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RADIOTHÉRAPIE INTERNE VECTORISÉE
Dr BENISVY Danielle
MEDECINE NUCLEAIRE
FEDERATION INTER-HOSPITALIERE
CENTRE ANTOINE LACASSAGNE / CHU L’ARCHET
Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités Traitement de tumeur par les rayonnements ionisants
Radiopharmaceutiques émetteurs - ou (131Iode, 89Strontium, 153Samarium, 90Yttrium)
Admnistration locale Synoviorthèse Lipiocis
Administration générale : sélectif et spécifique : Tropisme tumoral vecteur spécifique (ex : Ac monoclonal spécifique d’une population
cellulaire tumorale) Tropisme spécifique d’organe (Iode/Thyroïde)
Fixation tumorale intense
Rétention prolongée dans la cible
Fixation faible et Clairance rapide dans tissus sains
=> Rapport tumeur / tissus sains élevé
Radiothérapie interne vectoriséeGénéralités
Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles Iode 131:
Administration orale (gélule ou solution liquide) dans les cancers différenciés thyroïdien (Hospitalisation de pls jours car Activité importante 3700 MBq en ZRP)
Administration orale dans les hyperthyroïdies (ambulatoire si activité < 740 MBq).
131I-MIBG Administration par voie IV : tumeurs endocrines
90Y-Zevalin : Administration IV dans les lymphomes malins de bas grade
CD20+ (type B) Folliculaires (vecteur Ac monoclonal anti-CD20)
Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles 89Sr et 153Sm-EDTMP:
Administration par voie IV dans le traitement symptomatique des métastases osseuses douloureuses (vecteur Bisphosphonates: tropisme osseux). Ambulatoire.
131I-lipiodol : Administration locale par injection intra-artérielle dans l’artère
hépatique d’une huile iodée qui se fixe préférentiellement dans la tumeur hépatique (carcinome hépatocellulaire).
Synoviorthèses (90Y,186Re,169Er): Administration locale par injection intra-articulaire dans les
arthrites récidivantes ou réfractaires et invalidantes.
nucléides Demie-vie
Emission E max
MeVtraitement
Parcours max
E keV
Imagerie
131I 8 j - 0,61 2,4mm 364
90Y 2,67 j - 2,28 12mm _
153Sm 1,95 j - 0,81 3mm 103
89Sr 50 j - 1,49 7mm _
32P 14,3 j - 1,71 8,7mm _
Radiothérapie interne vectoriséeIndications Actuelles
Décisions multidisciplinaires (RCP) Traitement et radioprotection expliqués au patient
Évaluer la compliance du patient vis-àvis des mesures de radioprotection (CI si patient non compliant)
Traitement ambulatoire: Zévalin, Metastron, Quadramet, Irathérapie des Hthy (si Até < 740 MBq)
Traitement en hospitalisation (ZRP) : IRAthérapie des CDT et Hthy si Até>740 MBq
Radiothérapie interne vectoriséeCI Suivi médical : Numération sanguine en cas de
traitement par metastron, et quadramet CI :
Grossesse, allaitement, cytopénie, allergie à un composant Incontinence urinaire
Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le personnel Temps : rester le moins longtemps possible
près de la source
Distance : rayonnement de la source avec l’inverse du carré de la distance
Écran : se protéger de la source par un écran plombé (pas de tablier plombé avec iode : n’arrête pas le diffusé et crée du diffusé)
Radiothérapie interne vectoriséeRadioprotection pour le patient
Pas de visite, ni sortie si hospitalisation Hyperhydratation et uriner fréquemment Accélérer l’élimination intestinale de la
radioactivité (laxatifs) Se laver régulièrement les mains Toilette quotidienne Éviter contact prolongés et rapprochés avec
femmes enceintes et enfants en bas âge Le patient sort avec des recommandations
écrites et expliquées
Conseils de radioprotection à la sortie
Conseils de radioprotection
Iode 131
Affinité importante pour les cellules thyroïdiennes Émetteur - et
Traitement des cancers différenciés de la thyroïde : de totalisation (après chirurgie) traitement des métastases surveillance
Traitement des hyperthyroïdies: nodule toxique, goitre toxique maladie de Basedow
Iode 131Traitement du cancer thyroïdien
Dose ablative: 3,7 GBq 131I par voie orale (gélule) Chambre protégée (48 h à 4J) Scintigraphie corps entier réalisée à la sortie du
patient (J5) ( : image, colli //, haute énergie, balayage 8 cm/min) reliquats thyroïdiens (après chirurgie) métastases locales ou à distance
Destructions du tissu thyroïdien résiduel (-) Tissu sain (reliquats) facilite la surveillance Tissu tumoral : micrométastases
Iode 131Surveillance cancer thyroïdien
131I: 148 à 185 MBq Administrés sous THYROGEN CE à 48 H: balayage 8 cm/min + cliché centré cervico-
thoracique de 900 s Vérification efficacité de l’IRAthérapie d’ablation Vérification absence d’autres foyers tumoral métastastique
(ganglion cervical, poumon, os)
Iode 131Traitement hyperthyroïdie
Courbe de fixation à 131I : permet de connaître le % iode fixé et de calculer activité nécessaire pour le traitement et d’étudier la vidange du radiopharmaceutique
131I: 75Ci (3 MBq) solution buvable Image 24 H, 48 H,72 H en FA, pinhole, 900 s
SCE J+4 SCE J+4Méta gglion
SCE J+4Méta osseuses
Zevalin et LMNH (radio-immunothérapie vectorisée)
Anticorps marqués à 90Y dirigés contre un antigène des cellules lymphomateuses (CD20) Association avec de la chimiothérapie J8, zone contrôlée Activité 15 MBq/kg, IV en 10 mn (pousse seringue, protège
seringue), chambre protégée non nécessaire, patient source négligeable d’irradiation (
12mm)
Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
Iode 131, préparation: lugol
Artériographie, protège seringue, robinet 3 voies Injection sous surveillance scopique Compression point de ponction avec dispositif à
usage unique (irradiant ++) Hospitalisation du patient
Lipiocis et Carcinome hépato-cellulaire
89Sr et 153Sm
Irradiation sélective des métastases osseuses But : antalgique palliatif 148 MBq de Sr ou 37 MBq/kg de Sm-EDTMP en
IV, perfusion lente, protège seringue, surveillance en zone contrôlée pendant 6H
Scintigraphie post thérapeutique pour le Sm (), à 24 H
Scintigraphie osseuse au 99mTc-HMDP
Scintigraphie au 153Sm
Rayonnement du samarium : 103 keV