quels facteurs de chronicisation - … · et de la communication 3-refus de demande d’aide de...
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PRISE EN CHARGE
DE LA DOULEUR
QUELS FACTEURS DE
CHRONICISATION
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SA COMPLEXITEacute
meacutecanisme
geacuteneacuterateur
nociception
neurogegravene
idiopathique
psychogegravene
composantes
sensori-
discriminative
eacutemotionnelle
cognitive
comportementale
modulation
facteurs
psychologiques
environnementaux
familiaux
sociaux
culturels
douleur
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
ComplexiteacuteVariabiliteacute
Subjectiviteacute
Difficile agrave comprendre et ce degraves la tentative de sa deacutefinition reacutecente
laquo La douleur est une expeacuterience sensorielle eacutemotionnelle deacutesagreacuteable associeacutee agrave une leacutesion tissulaire reacuteelle ou potentielle ou deacutecrite dans des termes eacutevoquant de telles leacutesions raquo IASP 1975
laquo Il nrsquoy a qursquoune douleur facile agrave supporter celle des autres raquoLeriche
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SA DIVERSITEacuteDouleur Symptocircme
BlessurecoupureInflam
-mationspasme
dilatation Striction
ischeacutemie
Douleur Maladie
NOCICEPTION ndash DOULEUR -
SOUFFRANCE
COMPORTEMENT DOULOUREUX
Bregraveve
cause unique Leacutesion
Douleur rebelle douleur chronique
Reacutepercussions
familiales
socioprofessionnellesDeacutepression
Anxieacuteteacute
Insomnie
Fatigue
inactiviteacute
Contraction
musculaire
Douleur aigueuml
1 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS Agrave LA
PRISE EN CHARGE Douleurs induites (chirurgie)
Douleurs provoqueacutees (soins)
Pathologies laquo algogegravenes raquo (rhumato
neuro)
Populations exposeacutees canceacuterologie
geacuterontologie enfants grands
traumatismes toxicomaneshellip
helliphellip
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
BEacuteNEacuteFICIAIRE DrsquoUN COMBATA N A E S
13 recommandations depuis 1995 sur le thegraveme laquo douleurraquo (aigue chronique peacutediatrie sujets acircgeacutes)
Manuel drsquoaccreacuteditation V2 92004
La douleur est eacutevalueacutee et prise en charge douleur aigue ndash chronique -physique ndash morale (ref-32)
32-a - concertation organiseacuteehellipCLUD
32-b - patient impliqueacute dans la prise en charge - satisfaction eacutevalueacutee peacuteriodiquement (dans certains cas implication de lrsquoentouragehellip peacutediatrie reacuteanimation psy)
32-c - formation des professionnels agrave la preacutevention eacutevaluation et prise en charge
32-d - la disponibiliteacute des traitements prescrits est assureacutee en permanence
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SA COMPLEXITEacute
meacutecanisme
geacuteneacuterateur
nociception
neurogegravene
idiopathique
psychogegravene
composantes
sensori-
discriminative
eacutemotionnelle
cognitive
comportementale
modulation
facteurs
psychologiques
environnementaux
familiaux
sociaux
culturels
douleur
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
ComplexiteacuteVariabiliteacute
Subjectiviteacute
Difficile agrave comprendre et ce degraves la tentative de sa deacutefinition reacutecente
laquo La douleur est une expeacuterience sensorielle eacutemotionnelle deacutesagreacuteable associeacutee agrave une leacutesion tissulaire reacuteelle ou potentielle ou deacutecrite dans des termes eacutevoquant de telles leacutesions raquo IASP 1975
laquo Il nrsquoy a qursquoune douleur facile agrave supporter celle des autres raquoLeriche
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SA DIVERSITEacuteDouleur Symptocircme
BlessurecoupureInflam
-mationspasme
dilatation Striction
ischeacutemie
Douleur Maladie
NOCICEPTION ndash DOULEUR -
SOUFFRANCE
COMPORTEMENT DOULOUREUX
Bregraveve
cause unique Leacutesion
Douleur rebelle douleur chronique
Reacutepercussions
familiales
socioprofessionnellesDeacutepression
Anxieacuteteacute
Insomnie
Fatigue
inactiviteacute
Contraction
musculaire
Douleur aigueuml
1 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS Agrave LA
PRISE EN CHARGE Douleurs induites (chirurgie)
Douleurs provoqueacutees (soins)
Pathologies laquo algogegravenes raquo (rhumato
neuro)
Populations exposeacutees canceacuterologie
geacuterontologie enfants grands
traumatismes toxicomaneshellip
helliphellip
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
BEacuteNEacuteFICIAIRE DrsquoUN COMBATA N A E S
13 recommandations depuis 1995 sur le thegraveme laquo douleurraquo (aigue chronique peacutediatrie sujets acircgeacutes)
Manuel drsquoaccreacuteditation V2 92004
La douleur est eacutevalueacutee et prise en charge douleur aigue ndash chronique -physique ndash morale (ref-32)
32-a - concertation organiseacuteehellipCLUD
32-b - patient impliqueacute dans la prise en charge - satisfaction eacutevalueacutee peacuteriodiquement (dans certains cas implication de lrsquoentouragehellip peacutediatrie reacuteanimation psy)
32-c - formation des professionnels agrave la preacutevention eacutevaluation et prise en charge
32-d - la disponibiliteacute des traitements prescrits est assureacutee en permanence
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
ComplexiteacuteVariabiliteacute
Subjectiviteacute
Difficile agrave comprendre et ce degraves la tentative de sa deacutefinition reacutecente
laquo La douleur est une expeacuterience sensorielle eacutemotionnelle deacutesagreacuteable associeacutee agrave une leacutesion tissulaire reacuteelle ou potentielle ou deacutecrite dans des termes eacutevoquant de telles leacutesions raquo IASP 1975
laquo Il nrsquoy a qursquoune douleur facile agrave supporter celle des autres raquoLeriche
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SA DIVERSITEacuteDouleur Symptocircme
BlessurecoupureInflam
-mationspasme
dilatation Striction
ischeacutemie
Douleur Maladie
NOCICEPTION ndash DOULEUR -
SOUFFRANCE
COMPORTEMENT DOULOUREUX
Bregraveve
cause unique Leacutesion
Douleur rebelle douleur chronique
Reacutepercussions
familiales
socioprofessionnellesDeacutepression
Anxieacuteteacute
Insomnie
Fatigue
inactiviteacute
Contraction
musculaire
Douleur aigueuml
1 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS Agrave LA
PRISE EN CHARGE Douleurs induites (chirurgie)
Douleurs provoqueacutees (soins)
Pathologies laquo algogegravenes raquo (rhumato
neuro)
Populations exposeacutees canceacuterologie
geacuterontologie enfants grands
traumatismes toxicomaneshellip
helliphellip
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
BEacuteNEacuteFICIAIRE DrsquoUN COMBATA N A E S
13 recommandations depuis 1995 sur le thegraveme laquo douleurraquo (aigue chronique peacutediatrie sujets acircgeacutes)
Manuel drsquoaccreacuteditation V2 92004
La douleur est eacutevalueacutee et prise en charge douleur aigue ndash chronique -physique ndash morale (ref-32)
32-a - concertation organiseacuteehellipCLUD
32-b - patient impliqueacute dans la prise en charge - satisfaction eacutevalueacutee peacuteriodiquement (dans certains cas implication de lrsquoentouragehellip peacutediatrie reacuteanimation psy)
32-c - formation des professionnels agrave la preacutevention eacutevaluation et prise en charge
32-d - la disponibiliteacute des traitements prescrits est assureacutee en permanence
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SA DIVERSITEacuteDouleur Symptocircme
BlessurecoupureInflam
-mationspasme
dilatation Striction
ischeacutemie
Douleur Maladie
NOCICEPTION ndash DOULEUR -
SOUFFRANCE
COMPORTEMENT DOULOUREUX
Bregraveve
cause unique Leacutesion
Douleur rebelle douleur chronique
Reacutepercussions
familiales
socioprofessionnellesDeacutepression
Anxieacuteteacute
Insomnie
Fatigue
inactiviteacute
Contraction
musculaire
Douleur aigueuml
1 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS Agrave LA
PRISE EN CHARGE Douleurs induites (chirurgie)
Douleurs provoqueacutees (soins)
Pathologies laquo algogegravenes raquo (rhumato
neuro)
Populations exposeacutees canceacuterologie
geacuterontologie enfants grands
traumatismes toxicomaneshellip
helliphellip
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
BEacuteNEacuteFICIAIRE DrsquoUN COMBATA N A E S
13 recommandations depuis 1995 sur le thegraveme laquo douleurraquo (aigue chronique peacutediatrie sujets acircgeacutes)
Manuel drsquoaccreacuteditation V2 92004
La douleur est eacutevalueacutee et prise en charge douleur aigue ndash chronique -physique ndash morale (ref-32)
32-a - concertation organiseacuteehellipCLUD
32-b - patient impliqueacute dans la prise en charge - satisfaction eacutevalueacutee peacuteriodiquement (dans certains cas implication de lrsquoentouragehellip peacutediatrie reacuteanimation psy)
32-c - formation des professionnels agrave la preacutevention eacutevaluation et prise en charge
32-d - la disponibiliteacute des traitements prescrits est assureacutee en permanence
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
NOCICEPTION ndash DOULEUR -
SOUFFRANCE
COMPORTEMENT DOULOUREUX
Bregraveve
cause unique Leacutesion
Douleur rebelle douleur chronique
Reacutepercussions
familiales
socioprofessionnellesDeacutepression
Anxieacuteteacute
Insomnie
Fatigue
inactiviteacute
Contraction
musculaire
Douleur aigueuml
1 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS Agrave LA
PRISE EN CHARGE Douleurs induites (chirurgie)
Douleurs provoqueacutees (soins)
Pathologies laquo algogegravenes raquo (rhumato
neuro)
Populations exposeacutees canceacuterologie
geacuterontologie enfants grands
traumatismes toxicomaneshellip
helliphellip
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
BEacuteNEacuteFICIAIRE DrsquoUN COMBATA N A E S
13 recommandations depuis 1995 sur le thegraveme laquo douleurraquo (aigue chronique peacutediatrie sujets acircgeacutes)
Manuel drsquoaccreacuteditation V2 92004
La douleur est eacutevalueacutee et prise en charge douleur aigue ndash chronique -physique ndash morale (ref-32)
32-a - concertation organiseacuteehellipCLUD
32-b - patient impliqueacute dans la prise en charge - satisfaction eacutevalueacutee peacuteriodiquement (dans certains cas implication de lrsquoentouragehellip peacutediatrie reacuteanimation psy)
32-c - formation des professionnels agrave la preacutevention eacutevaluation et prise en charge
32-d - la disponibiliteacute des traitements prescrits est assureacutee en permanence
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
1 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS Agrave LA
PRISE EN CHARGE Douleurs induites (chirurgie)
Douleurs provoqueacutees (soins)
Pathologies laquo algogegravenes raquo (rhumato
neuro)
Populations exposeacutees canceacuterologie
geacuterontologie enfants grands
traumatismes toxicomaneshellip
helliphellip
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
BEacuteNEacuteFICIAIRE DrsquoUN COMBATA N A E S
13 recommandations depuis 1995 sur le thegraveme laquo douleurraquo (aigue chronique peacutediatrie sujets acircgeacutes)
Manuel drsquoaccreacuteditation V2 92004
La douleur est eacutevalueacutee et prise en charge douleur aigue ndash chronique -physique ndash morale (ref-32)
32-a - concertation organiseacuteehellipCLUD
32-b - patient impliqueacute dans la prise en charge - satisfaction eacutevalueacutee peacuteriodiquement (dans certains cas implication de lrsquoentouragehellip peacutediatrie reacuteanimation psy)
32-c - formation des professionnels agrave la preacutevention eacutevaluation et prise en charge
32-d - la disponibiliteacute des traitements prescrits est assureacutee en permanence
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
BEacuteNEacuteFICIAIRE DrsquoUN COMBATA N A E S
13 recommandations depuis 1995 sur le thegraveme laquo douleurraquo (aigue chronique peacutediatrie sujets acircgeacutes)
Manuel drsquoaccreacuteditation V2 92004
La douleur est eacutevalueacutee et prise en charge douleur aigue ndash chronique -physique ndash morale (ref-32)
32-a - concertation organiseacuteehellipCLUD
32-b - patient impliqueacute dans la prise en charge - satisfaction eacutevalueacutee peacuteriodiquement (dans certains cas implication de lrsquoentouragehellip peacutediatrie reacuteanimation psy)
32-c - formation des professionnels agrave la preacutevention eacutevaluation et prise en charge
32-d - la disponibiliteacute des traitements prescrits est assureacutee en permanence
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
le plan quadriennal douleur 2002-2005
5 objectifs
bullAssocier les usagers par une meilleure information
bullAmeacuteliorer lrsquoaccegraves aux patients souffrant de douleurs
chronique rebelles agrave des structures speacutecialiseacutees
bullAmeacuteliorer la formation et lrsquoinformation aux personnels
de santeacute
bullAmener les eacutetablissements de santeacute agrave srsquoengager dans
un programme de prise en charge de la douleur
bullRenforcer le rocircle infirmier notamment dans la prise en
charge de la douleur provoqueacutee
DEUX PLANS DE LUTTE CONTRE LA DOULEUR
1998 ndash 2001 et 2002- 2005
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
LE PLAN DOULEUR 2006-2010
1- Prise en charge des populations les plus
vulneacuterables (enfants acircgeacutes handicapeacuteshellip)
2 - Formation initiale et continue des professionnels
3 - Ameacuteliorer les modaliteacutes theacuterapeutiques
(meacutedicamenteuses ou non meacutedicamenteuses)
4 - Structurer la filiegravere de soins
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
2 FACTEURS DE
CHRONICISATION LIEacuteS AU
PATIENT
Origine de la douleur
intensiteacute caracteacuteristiques localisation reacutepercussionshellip
Typologie du patient
eacutemotion caractegravere du patient niveau socio culturel eacutevegravenement de vie renforcements familiauxhellipcroyances comportement
Contextes meacutedicaux interfeacuterents
poly-pathologies allergieshellip
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
LA DOULEUR CHRONIQUE
laquo La douleur chronique ne peut pas ecirctre reacuteduite agrave une douleur aigueuml qui persistehellip largement dissocieacutee de sa composante leacutesionnelle la douleur chronique est devenue un syndrome
ou les dimensions eacutemotionnelles ou de renforcement psychosocial prennent une large placehellip quand elles nrsquoont pas envahit toute la place raquo
Allaz AF in laquo Psychologie de la douleur chronique raquo IUD 2003 ( 7-14)
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
LE PHEacuteNOMEgraveNE DOULEUR
laquo VICTIME raquo DE SES
REacutePERCUSSIONS INDIVIDUELLESLeDoux J laquo The Emotional Brain raquo
Weidenfeld amp Nicolson London 1998
Eacutemotions simples ou primaires
srsquoaccompagnent drsquoexpressions faciales ou gestuelles universelles quelle que soit lrsquoempreinte de lrsquoeacuteducation et de la culture
Paul Ekman les reacuteduit au nombre de six hellip pecircle-mecircle le bonheur la tristesse la peur la colegravere la surprise et le deacutegoucirct Les eacutemotions complexes quant agrave elles reacutesulteraient de la combinaison de plusieurs eacutemotions simples
Ekman P
In laquo Approaches to emotion raquo
Scherer K amp Ekman P (eds) 1984
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
laquo La douleur est lrsquoaiguillon de lrsquoactiviteacute et crsquoest
en elle en tout premier lieu que nous avons le
sentiment de notre vie sans elle la leacutethargie
srsquoinstallerait raquo
Kant vision
positiviste
La douleur crsquoest
la vie
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION DrsquoUNE
DOULEUR CHRONIQUELes facteurs psychologiques la deacutepression
1- Meacutedecine geacuteneacuterale
75 agrave 80 des patients deacutepressifs se plaignent de douleurs diverses ceacutephaleacutees lombalgies gastralgies cervicalgieshellip
2- Hospitalisation
syndrome deacutepressif majeur 150 patients 92 rapportent une douleur
76 plus drsquoun symptocircme douloureux
Corruble E Guelfi JD Psychopathology 2000
3- Enquecircte 18 533 canadiens
20 de sujets deacutepressifs parmi les lombalgiques chroniques(9 de cette population )
6 drsquoeacutepisodes deacutepressifs majeurs chez les sujets non douloureux
Currie SR Wang J Pain 2004
La douleur doit ecirctre consideacutereacutee comme un symptocircme de la deacutepression
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
ANXIEacuteTEacute ET PERFORMANCE
Anxieacuteteacute
Performance
0
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
DANGER ANXIEacuteTEacuteREacutePONSE- Eacutevitement
- Controcircle
- Croyances renforceacutees
- Habitudes solidifieacutees
DANGER
IMAGINEacute
Lrsquoanxieacuteteacute une construction
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
FACTEURS FAVORISANTS
LrsquoINSTALLATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUELes problegravemes socio environnementaux
La solitudeSimeone I laquoLe sentiment de solitude chacun peut lrsquoeacuteprouver agrave tout acircge Crsquoest une donneacutee constante de la vie raquo
La solitude objective
Isolement privation de compagnie humaine mise hors du circuit social(parfois choisie)
La solitude subjective
Pheacutenomegravene du veacutecu qui eacutechappe agrave lrsquoobservation et au controcircle
Elle est de lrsquoordre du sensible Crsquoest un eacutetat drsquoacircme ressenti sur un mode eacutemotionnel Ce sentiment peut ecirctre douloureux et angoissant pour la personne qui lrsquoeacuteprouve
laquo La solitude du vieillard nrsquoest que la loupe grossissante de la solitude de
lrsquohomme dans le monde contemporain raquo Reneacutee Sebag Lanoeuml
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
SOLITUDE ET ISOLEMENT
Lrsquoisolement social
affecte davantage les personnes socio-eacuteconomiquement faibles et agit alors de faccedilon deacuteprimante sur le moral
Ainsi lrsquoisolement social nrsquoagit pas tout seul mais combineacute agrave la personnaliteacute ou agrave lrsquoeacutetat psychophysiologique il aboutit agrave un processus de deacutesengagement de la personne vieillissante face au systegraveme social
Sentiment de solitude
Trois preacutedicteurs
1-Absence de recours
au soutien social
2-Recours aux
souhaits imaginaires
3-Trait de personnaliteacute imaginatif-distrait
Badoux-Levy A 2004
Facteurs psychosociaux preacutedictifs du sentiment de solitude LrsquoEnceacutephale
Weiss R S (1973) Loneliness The Experience of Emotional and Social Isolation Cambridge press
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
participer
Faire les liens et
expliquer
Comprendre et
participer
Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1- Facteurs individuels
2- La douleur
3- Le stress post
traumatique les
deuils
4- Lrsquoenvironnement
5- Les prises en charge
deacutesadapteacutees
Lussier D Am Geriat Soc 2003
Von Korff M Pain 2005
Truchon M BMC Musculoskelet
2006 disord
Leonard MT Pain 2006
Pickering G Psychol Neuropsychiat
2006
Wary B Psychol Neuropsychiat
2006
Les Preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 1-Facteurs individuels
1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
2-Trouble du comportement
et de la communication
3-Refus de demande drsquoaide
de mobilisation et
de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
Probabiliteacute expeacuterimentale ou inductive
Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
Les preuves
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
3-Localisations
multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
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LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
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ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
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haute charge biomeacutecanique
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4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
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CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
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1-Baisse drsquoactiviteacute physique
et reacutecreacuteative
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de relaxation
Truchon M
BMC Musculosquelet disorder
2006
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Items associeacutes a la douleur chronique
dans de larges eacutetudes chez les seniors
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2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
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multiples
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DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
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ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
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Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
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CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
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CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
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DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
2-Caracteacuteristiques
douleur
1-Forte intensiteacute
lorsqursquoelle srsquoinstalle
2-Associeacutee a de
lrsquoincapaciteacute
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multiples
4-Fonction dureacutee
Von Korff M
laquo Pronostic approach to
defining chronic pain raquo
Pain 2005
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DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
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LA DOULEUR CHRONIQUE
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Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
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DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 3-Deuils et traumatismes
DeuilVon Weizsaumlcker 1958
Il nrsquoy a aucun moyen drsquoobservation
qui nous permette de deacuteterminer
ldquoqui a commenceacuterdquo
de la psycheacute ou du soma raquo hellip
lrsquoaccomplissement somatique de
lrsquoaccablement du deuil
Stress post traumatiquelaquo Tout ce qui est interne a drsquoabord eacuteteacute externe raquo Freud
Souffrances trans-geacuteneacuterationnellesYolanda Gampel Fayard 2005
laquo Ces parents qui vivent a travers moi raquo les enfants des guerres
Disparitions brutales et leacutethargie psychique des parents survivants
inscrit dans le psychisme des enfants comme des laquo trous psychiques et arriegravere plan drsquoinquieacutetante eacutetrangeteacute raquo
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
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4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
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Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
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CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
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3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
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2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
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Groupe de travail sur lrsquoeacutechange de connaissances (GTEC)
Application au domaine de lrsquoarthrite
(douleurs physique et psychologique)
DEacuteBUT
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE
4- Lrsquoenvironnement
La famille
Les aidants naturelslaquo Lrsquoapproche de la douleur des p doit ecirctre analyseacutee dans la dynamique familiale eacutepouxenfants aidants naturels sont susceptibles de deacutevelopper des symptocircmes identiques renforccedilants + laquo burn out raquo
Leacuteonard MT
laquo Pain affect spouse too raquo
Pain 2006
Les preuves
LA STRUCTURE FAMILIALEQualiteacute du soutien intrafamilial
Lensemble des intervenants doit avoir une ideacutee sur cette dynamique familiale degraves le diagnostic de douleur chronique poseacute
- Le patient a-t-il une vie de couple Comment se passe cette derniegravere
-Quelles relations le patient entretient-il avec ses proches parents (enfants conjoint structure familiale eacutelargie)
Les reacuteponses apporteacutees agrave ces questions sont importantes car la souffrance psychologique dun malade peut deacutecouler de tensions agrave linteacuterieur de sa cellule familiale (rejet stigmatisation exclusion indiffeacuterence)
-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
FACTEURS DE PEacuteRENNISATION
DrsquoUNE DOULEUR CHRONIQUE 5 - Les prises en charge deacutesadapteacutees
Meacuteconnaissance ou indiffeacuterence
Mauvaises eacutevaluations
Mauvais maniements des meacutedicaments ou traitements
Relation soignant soigneacute
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
Lrsquoempathie qualiteacute eacutemotionnelle et relationnelle particuliegravere chez le meacutedecin srsquoavegravere un instrument plein de ressources pour enrichir son contact avec le malade et mecircme lrsquoefficaciteacute de son action theacuterapeutique
Vannotti M
Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
CHRONICISATION DE LA
DOULEUR ET CONTEXTE
RELATIONNEL
laquo La leacutegitimation du veacutecu du patient est le pointcentral de la relation empathique raquo Elle donne aupatient la confirmation que le meacutedecin peut lecomprendre peut reconnaicirctre le bien-fondeacute de sespenseacutees et de ses eacutemotions Crsquoest aussi par cettevoie que le meacutedecin et le patient peuventexpeacuterimenter lrsquoespace drsquoun bref moment un veacutecupartageacute et par lagrave participer agrave lrsquohumaniteacute de lrsquoautre
GLICK S M (1993) The empathic physician nature and nurture In SPIRO
H et al (eds) Empathy and the practice of medicine Yale University Press
New Heaven
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAIL
Facteurs psychosociaux individuels1-Bas niveau socio-eacuteducatif
limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
incompreacutehensionimpuissance optique pessimiste deacutepression handicap
6 - Expression somatique du stress par contractures musculaires
CHRONICISATION DE LA DOULEUR
ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
1-Deacuteconditionnement ducirc agrave lrsquoinactiviteacute
2-Perte drsquoadaptation aux demandes de lrsquoenvironnement en particulier professionnel
3 -Stabilisation drsquoun systegraveme familial a transaction rigide
Surprotectiondeacutependance mutuelle
La survenue drsquoune douleur donne un nouveau rocircle au proche qui prend la fonction de soignant porte parole
4-Contexte culturel
LA DOULEUR CHRONIQUE
EN 2009
Importance de sa preacutevention en deacutetectant les
facteurs favorisants
Poursuivre les campagnes drsquoinformation et de
formation
Suivre les proceacutedures et les protocoles de prise
en charge
Appliquer des theacuterapeutiques multimodales
agrave viseacutee physiquepsychologiques ou sociales
Le public
canadien
Comprendre et
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Faire les liens et
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-Il arrive souvent quune maltraitance psychologique sinstalle entre le patient et ses proches ces derniers se sentant incapables de supporter quotidiennement les plaintes douloureuses
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RELATIONNELlaquo Lorsque la maladie paraicirct chez un individu tous les membres de lrsquoentourage sont toucheacuteshellip raquo
laquo Lrsquoeacutemotion va susciter des attitudes speacutecifiques au sein de la relation entre soignants et patients raquo
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Lrsquoempathie dans la relation meacutedecin ndash patient in laquo Autour de leacutemotion raquoCahiers critiques de theacuterapie familiale et de pratiques de reacuteseauxno 29 ndash20022 De Boeck Universiteacute p 213 agrave 237
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limite des possibiliteacutes pour faire face (coping)
2-Meacutetiers astreignants
haute charge biomeacutecanique
travaux monotones peu valorisants
3-Conditions de travail deacutefavorables relations tendues insatisfaction
4 - Absence de possibiliteacutesalternatives preacutecariteacute du statut
5 - Croyances et attitudes
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ET MONDE DU TRAVAILInfluences de lrsquoenvironnement
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