1

Quel suivi après la chirurgie? Pour quels malades ?

VirginieWESTEEL,ServicedePneumologie,CHRUBesançon,France

2

Liens d’interet

• Pasdeliend’intérêtrelatifàcesujet

1.  Rationnel 2.  Recommandations3.  Quelsuivi?4.  Pourquelsmalades?

3

Survie des CBNPC opérés

GoldstrawP,JThoracOncol2016 4

Haut risque de récidive et de second cancer

LouF,AnnThoracSurg2014;98:1755-61 LouF,JThoracCardiovascSurg2013;145:75-82 5

1.  Rationnel:–  Lespatientsopérésd’unCBNPCsontàhautrisquede

récidive/2èmecancer–  Intérêtdelesdétecter+tôt?

2.  Recommandations 3.  Quelsuivi?4.  Pourquelsmalades?

6

Suivioptimalaprèschirurgied’unCBNPC?• Surveillanceclinique+scanner—depréférenceinjecté—à12et24mois

–  tousles6moispendant2–3ans–  Puisannuelpourdétecterlessecondscancers–  [III,B]

• SurveillanceparPET-scanNONrecommandée[II,D]

PASd’étuderandomisée

Recommandations

ESMOGuidelines,AnnOncol20147

1.  Rationnel2.  Recommandations–  Baséesurunfaibleniveaudepreuve,desavisd’experts

3.  Quel suivi ? 4.  Pourquelsmalades?

8

Mois Min Max

6 RP CT

12 RP CT

18 RP CT

24 RP CT30

36 RP CT42

48 RP CT54

60 RP CT

Groupesurveillancemaximale(Max):• Clinique• RP• Scannerthorax=abdomensupérieurAvecinjectiondeproduitdecontraste• Fibroscopiebronchique(optionnelpourlesadénocarcinomes)

Groupesurveillanceminimale(Min):• Clinique• RP• SisymptômesouRPanormale:scanner(CT)accepté

Stratification:- centre- stade- histologie- Traitementspériop

Schéma de l’étude

9

•  StadecI,II,IIIAetT4(nodulespulmonairesdumêmelobe)N0-2CBNPC(TNM6èédition)

• Résectionanatomiquecomplète(≤8semaines)• Toustraitementspéri-opératoirespermis•  Inéligibles:

•  Insuffisancerénale,•  Antécédentdecancerduseinoumélanomequellequesoitladate,d’autres

cancersdansles5ans(sauf:basocellulaire,CISducolutérin)

Principaux critères d’éligibilité

10

1775patientsinclusentreJanvier2005etNovembre2012

MinN=888(%) MaxN=887(%)

Sexe:Hommes 678(76) 677(76)Agemédian(extrêmes) 63(37-88) 63(34-87)Tabac:nonfumeurs 68(8) 80(9)HistologieEpidermoïdesAdénocarcinomesGrandescellules

302(34)504(57)50(6)

304(34)503(57)44(5)

StadescliniquesI-IIIII

725(82)161(18)

724(82)162(18)

Caractéristiques des patients

Inéligible:72pts(4%)(ATCDcancer31pts,résectionincomplète14pts,tpsdepuischir11pts,TNM11pts,consentement5pts)11

Traitements MinN(%) MaxN(%)

ChiurgieLobectomiePneumonectomieSegmentectomie

758(86)111(12)16(2)

775(88)95(11)15(2)

Chimioet/ouRTpréop 110(12) 116(13)

Chimioet/ouRTpostop 342(39) 350(39)

RTpré-et/oupostop 61(6.9) 60(6.8)

12

•  HRMax=0.94[0.81-1.08]•  HRMaxajusté=0.95[0.82-1.09]

Survie globale Survie(95%CI)

3ans 5ans 8ans

Min 77.3%(74.5–80%)

66.7%(63.6–69.9%)

51.7%(47.8–55.5%)

Max 76.1%(73.3–78.9%)

65.8%(62.6–68.9%)

54.6%(50.9–58.3%)

Suivimédian:8ans10mois(min:4ans)

13

HRMax=1.13[0.99-1.30]HRMaxadjusted=1.14[0.99-1.31]

Survie sans maladie DFS(95%CI)

3ans 5ans

Min 63.3%(60.2–66.5%)

54.1%(50.7–57.4%)

Max 60.2%(57–63.4%)

49.7%(46.3–53%)

14

1.  Rationnel2.  Recommandations3.  Quelsuivi?–  Les2suivissontacceptables,maiscertainsnepourraient-ilspasbénéficierd’unsuiviparscannerthoracique?

4.  Pour quels malades ? 15

•  HRMax=0.94[0.81-1.08]•  HRMaxajusté=0.95[0.82-1.09]

Survie globale Survie(95%CI)

3ans 5ans 8ans

Min 77.3%(74.5–80%)

66.7%(63.6–69.9%)

51.7%(47.8–55.5%)

Max 76.1%(73.3–78.9%)

65.8%(62.6–68.9%)

54.6%(50.9–58.3%)

16

•  Ptsayantrécidivéà2ans •  Ptsn’ayantpasrécidivéà2ans

Analyse exploratoire

17

Récidives / SPLC

LouF,AnnThoracSurg2014;98:1755-61

•  Récidives:26%detraitementslocaux•  2èmescancers:60%dechirurgies

LouF,JThoracCardiovascSurg2013;145:75-8218

0.94[0.81-1.08]0.91[0.78-1.06]1.12[0.81-1.55]0.93[0.75-1.16]0.97[0.81-1.17]0.93[0.81-1.081.19[0.70-2.03]0.91[0.73-1.13]0.98[0.81-1.18]0.89[0.75-1.07]1.00[0.70-1.44]1.02[0.76-1.38]1.16[0.77-1.73]0.92[0.79-1.07]1.01[0.83-1.23]0.88[0.72-1.09]

HRajusté,IC95%

Survie globale : analyses en sous-groupes

19

Récidives et 2è cancers broncho-pulmonaires Rapportésparl’investigateur(Martini&Melamed,JThoracCardiovascSurg.1975;70:606-12)

20

Récidives Min Max p

Récidives 245(27.6%) 291(32.8%) 0.02

Symptomatiques 203(82.9%) 163(56%) 2ans 9(23%) 22(59%)21

2èmes cancers primitifs Min Max p

2ècancers 101(11.4%) 97(10.9%) NS

Symptomatiques 64(63.4%) 37(38.1%)

Le risque de deuxième cancer bronchique

•  Incidencecumuléetrèsvariabledanslalittérature,max15,3%(LamontJP,ArchSurg2002)

•  Difficultésméthodologiques(caractéristiquesdespatients,événementscompétitifs)

•  Avecuneméthodologieadéquate(RipleyRT,AnnThoracSurg2014):

2151adénocarcinomes,destadeI(rétrospectif,MSKcancercenter):20%à10ans

•  Pasdeplateau(ThakurMK,JThoracOncol2018)

23

Deuxièmes cancers bronchiques et tabac ? •  Rétrospectif•  1484patients

opérésd’unCBNPCentre1995et2008(DukeUniversityMedicalcenter)

BoyleJM,Cancer2015

24

•  Les2typesdesurveillancessontthéoriquementacceptables•  Lasurveillancesemestrielleparscannerpdtles21èresannéesn’apasd’intérêt•  Intérêtvraisemblableàladétectionplusprécocedes2èmescancers:

–  patientsàhautrisquede2ècancer,–  plusaccessiblesautraitementcuratifquelesrécidives,–  candidatsaudépistage

•  Apoursuivreau-delàde5ans•  Techniquedescanner:Injection?Irradiation?•  Priseenchargeglobale:sevragetabagique,comorbidités

Conclusions

25

Merci!•  auxpatientsetàleursfamilles

•  àtouslesinvestigateurs

•  àl’IFCT•  auProf.AlainDepierre

26