Quand, comment, pourquoi ?

Le dépistage organisé

du cancer du sein

79 rue Saint Eloi86000 POITIERS

Dr Caroline Tournoux-FaconMédecin coordonnateur

Epidémiologie

• 1er cancer de la femme• Age moyen au diagnostic: 61 ans• Maladie fréquente : 49800 nvx cas / an • Survie à 5 ans > 85%

• Points positifs:– Incidence +2,4% entre 1980 et 2005– Mortalité - 0,4% entre 1980 et 2005

Facteurs de risque

Les causes du cancer du sein ne sont PAS connues

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus importants:

• L’âge– Moins de 5% avant 40 ans– Plus de 70% après 50 ans

• L’histoire hormonale de la femme– Puberté précoce – Ménopause tardive

Facteurs de risque

• L’hérédité– Mère, soeur– Risque accru deux parents atteints– Risque accru si cancer avant ménopause– SEULEMENT 5-10% DES CANCERS SONT HÉRÉDITAIRES

• L’hormonothérapie

• L’obésité

Facteurs de risque

80 % des femmes qui ont développé uncancer du sein n’ont pas d’autres

facteurs derisque que d’être une femme et de

vieillir….

Facteurs protecteurs

• 1ère grossesse avant 30 ans

• Allaitement

• Activité physique

Evolution spontanée du cancer

• Maladie dont l’histoire naturelle est bien connue– 10 ans entre la naissance d'une cellule tumorale et la

tumeur de 10 mm (tumeur palpable)– 7 à 8 ans pour la tumeur de 5 mm (visible à l’imagerie)

Maladie décelable tôt Dépistage: recherche systématique d’une

tumeur non palpable (moins de 10 mm)

Justification du dépistage

Détecter une lésion précancéreuse ou un cancer à un stade précoce, avant

l’apparition des signes d’alarme

Permettre un traitement plus efficace (meilleures chances de

guérison) et moins lourd (meilleur confort)

• Programme national répondant à un cahier des charges publié en 2001, revu en 2006

• 6 départements expérimentaux à partir de 1989, Extension à partir de 1994, Généralisation en 2003-2004 : plan cancer

• Coordonné par une structure de gestion départementale ou interdépartementale

• S ’appuie sur les structures radiologiques existantes

Le dépistage organisé

• Association loi 1901 dont les membres de droit sont: – Caisse Primaire d’Assurance Maladie de la Vienne

(CPAM)– Mutualité Sociale Agricole de la Vienne (MSA)– Régime Social des Indépendants (RSI)– Comité départemental de la Ligue contre le Cancer– Conseil général– Mutualité Française Vienne

• Chargée de la gestion et de la promotion du dépistage depuis 2003

• 58000 femmes concernées dans la Vienne

DOCVIE: Dépistage Organisé des Cancers dans la Vienne

• Concerne les femmes dit à risque moyen

• Sont exclues du programme organisé car doivent bénéficier d’un suivi spécifique:

- Femmes adressées pour symptôme (nodule…): diagnostic

- Femmes traitées ou surveillées après cancer

- Femmes à risque de cancer familial

• Invitation par voie postale, relance à 6 mois

Population cible

Dans le cadre du dépistage organisé:

Tous les deux ans

à partir de 50 ans et jusqu’à 74 ans inclus

Quand se faire dépister ?

Comment ?

• Dans le cadre du dépistage organisé:Mammographie bilatérale, prise

en charge à 100%+

Examen clinique par le radiologue

• Accès:– Invitation postale DOCVIE– Prescription du Médecin traitant– Directement par le radiologue

Comment ? La mammographie

• Réalisation de la mammographie, au choix:

– Dans un cabinet privé

– Dans un service de radiologie d’un établissement privé

– Dans un centre hospitalier

Liste des radiologues de la Vienne agréés DOCVIE

Comment ? La mammographie

Comment ? L’examen clinique

Examen comparatif

– Différentes positions– Inspection +++– Palpation+++: quadrant par quadrant– Ecoulement spontané ou provoqué– Aires ganglionnaires

Et regulièrement par la femme elle-même, si possible toujours au même moment du cycle

Examen de dépistage:Examen clinique, Mammographie

1ere lecture normale 1ere lecture suspecte

DOCVIE: 2ème lecture

normale

Bilan complémentaire

anormale

Nouvel examen dans 2 ans

normal suspect

Bilan diagnostic et prise en charge spécifique

Pourquoi se faire dépister ?

S’il y a un cancer, il est important de le trouver le plus tôt possible pour le

soigner plus facilement

Pourquoi participer au dépistage organisé ?

Dépistage individuel

Laisse de côté une partie deLa population

Simple lecture

Ne garantit pas la qualité des examens

Pas de démarche d’évaluation

Dépistage organisé

Implique le maximum de personnes

Double lecture

Assurance qualité définie dans le cahier des charges

Permet une démarche d’évaluation

Assurance qualité du dépistage organisé

• Signature d ’une convention avec les caisses

• Formation spécifique des radiologues et des manipulateurs

• Doit faire > 500 mammographies par an

• Doit utiliser la classification ACR (standardisation de l’interprétation)

• Matériel conforme au cahier des charges avec contrôles réguliers (tous les 6 mois) par intervenant externe qui transmet son rapport à l’AFSSaPS

Pourquoi participer au dépistage organisé ?

Dépistage individuel

Laisse de côté une partie deLa population

Simple lecture

Ne garantit pas la qualité des examens

Pas de démarche d’évaluation

Dépistage organisé

Implique le maximum de personnes

Double lecture

Assurance qualité définie dans le cahier des charges

Permet une démarche d’évaluation

Conclusion

S’il y a un cancer, il est important de le trouver le plus tôt possible pour le soigner plus facilement

Bénéfice de la double lecture radiologique prévue dans le cadre du dépistage organisé

Assurance qualité du programme

Conclusion

Les résultats de différentes études réalisées dans le monde depuis 30 ans ont montré que :

Le dépistage organisé peut réduire la mortalité par cancer du sein de 30% si :

Il s’adresse aux femmes de 50 à 74 ans.

Il est systématique (taux de participation de 60%).

Il est rigoureusement organisé.

Conclusion

Action de santé publique qui ne peut être pérenne que si la participation est au rendez-vous des

moyens mis en œuvre

Participez et parlez-en autour de vous !

Merci de votre attention.

Que répondre si l’on vous dit:

1. J’ai peur d’avoir mal lors de l’examen2. J’ai peur des rayons de l’examen de dépistage3. Je n’oserai jamais me déshabiller devant un inconnu4. C’est inutile, on n’est jamais malade dans ma famille5. C’est inutile puisque je n’ai aucun signe: ni douleur, ni

écoulement, ni boule au toucher6. Et si le médecin se trompe en regardant les clichés ?7. J’aurais trop peur d’entendre les résultats8. De toutes façons, je n’ai pas les moyens de faire des

examens de santé9. Je ne pourrai pas faire cet examen car j’ai des trop

petits/gros seins10. Le dépistage organisé est un dépistage au rabais