PTH

Présentation aux infirmiers de SOPPar Dr Marie-Lou Rodrigue-Vinet

23 mars 2013Shawinigan

Plan de la présentation

• Endoprothèse• PTH

Prothèses de hanches

Endoprothèse PTH

Fémoral

Cimenté Non-Cimenté

Acétabulum

Fracture du col de fémur

Endoprothèse• Indications:

– fractures du col fémoral déplacées• La vascularisation de la tête fémorale passe par le col

fémoral. Lorsqu’il y a une fracture déplacée, la vascularisation de la tête est compromise, c’est pourquoi nous remplaçons la tête par une prothèse.

• Une exception sera faite chez les patients jeunes.

Endoprothèse

• Peut être cimentée ou non cimentée. • Le ciment est surtout utilisé chez les patients

plus âgés ou qui ont un os de moins bonne qualité ou un canal médullaire élargi.

• La prothèse non cimentée est surtout utilisée chez les patients plus jeunes ou ceux qui ont une bonne qualité osseuse.

Implant Choice

Cemented:

•Elderly (>65)

•Low demand

•Better early fixation

•? late loosening

Implant Choice

Cementless:

•Younger

•More active

•? Better long-term fixation

Endoprothèse

• Tête fémorale de remplacement est de grosse taille et s’articule directement avec le cartilage du patient au niveau du bassin

• Exemples: 46, 48, 50, 52, …

Endoprothèse

• La tête fémorale choisie pour mettre sur la tige fémorale sera de la même taille que la tête fémorale du patient que l’on vient d’enlever. En cas de doute, mieux vaut choisir la taille plus petite que plus grande.

Bonne taille Trop

gros

Le ciment• On laisse environ 1-2 mm

de ciment au pourtour de la prothèse.

• C’est pourquoi si on prend une râpe de taille 12 au fémur, on choisira une prothèse de taille 10, pour laisser de la place pour le ciment.

Étapes du Ciment

• Mettre un bouchon distal (pour arrêter le ciment environ 1-2 cm distal à la prothèse)

• Nettoyer le canal fémoral de tous les débris (Jet lavage, brosses, séchage)

• Préparation du ciment• Remplissage du fusil• Application du ciment dans l’os et Pressurisation• Mise en place de la prothèse• Attente (séchage du ciment)

Hanche normale (radiographie) Arthrose de la hanche

Arthritis—Background• Arthritis is the second most common chronic condition in

the US (sinusitis is first)– Most common among elderly

• 20-30% of people over age 70 suffer from osteoarthritis (OA) of the hip

• Arthritis affects over 32 million people in the US

Treatment Options: Non-operative• Activity Modification• Weight Loss• Cane/walker• Physical Therapy• Medications:

– NSAIDs– COX-2 Inhibitors– Nutritional supplements

• Injections:– Corticosteroid– Viscosupplementation

On s’en va pas vers le chômage…Primary and Revision TJA Procedures Performed in the US

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500000

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2500000

2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030

Year

Nu

mb

er o

f P

roce

du

res

Primary TJA

Revision TJA

Projections*

PTH

• Prothèse totale de hanche• = Prothèse a/n du fémur (comme une

endoprothèse) ET a/n de l’acétabulum. • Principales indications:

– Arthrose sévère de la hanche (90% des cas)– Nécrose avasculaire de la tête fémorale (10% des cas)– Fracture du col fémoral chez un patient qui a de

l’arthrose sévère de la hanche (<1% des cas)– Tumeur osseuse (rare, souvent référé en surspécialité)

• elle remplace l’extrémité supérieure du fémur et le cotyle• elle est mise en place en cas d’atteinte des deux surfaces articulaires

PROTHESE TOTALE

Étapes de la chx

Technique: Total Hip Replacement

• Femoral neck resection

Technique: Total Hip Replacement

• Acetabular reaming

Insertion of acetabular component

Technique: Total Hip Replacement• Reaming/broaching of

femoral component

Insertion of femoral component

Technique: Total Hip Replacement• Femoral head impaction Final implant

Assemblage

PTH

• La partie changée à l’acétabulum est habituellement non cimentée et « press-fit », qui veut dire qu’on met la prothèse « à la serre » dans l’os.

• Ainsi, la prothèse est légèrement plus grosse que l’os et sera impactée pour qu’elle soit solide. On peut aussi ajouter des vis.

• La prothèse a un fini rugueux, pour faire un effet « velcro » et pour permettre à l’os de s’intégrer dans le métal

PTH

• La tête fémorale sera plus petite que la tête fémorale mesurée du patient pour compenser l’épaisseur du polyéthylène

• Grosseurs de têtes les plus fréquemment utilisées: 28, 32, 36 mm

• La prothèse fémorale, tout comme l’endoprothèse, peut aussi être cimentée ou non cimentée, selon l’âge, la qualité osseuse et la préférence du chirurgien.

PTH

• Options:– Métal sur polyéthylène (Standard)– Métal sur métal– Céramique sur céramique– Céramique sur polyéthylène

Polyéthylène

• Une sorte de plastique• Peut s’user• Standard ou « Longévité »

– Les polys « longévité » ont été traités pour être encore plus durables

• Pour les patients plus jeunes

Céramiques

• Pour les patients plus jeunes et actifs• Très très peu d’usure, devrait être bon pour 25

ans. • Risque de fracture de la céramique (très très

rare)• $$$

Métal sur Métal

• Comme Guy Carbonneau• Très peu d’usure à long terme. • De moins en moins utilisé• Risque de complications dues aux « ions

métalliques » qui sont libérés quand les métaux frottent ensembles.

• Utilisé surtout dans les centres universitaires pour des patients ciblés.

Complications des PTH

• Luxation 1-2%• Infection 1%• Déscellement• Thrombophlébites 5% et Embolie pulmonaire

1%• Pertes sanguines et besoin de transfusions

(30%)• Révision

Luxation d’une prothèse de hanche

Descellement d’une

prothèse

Descellement d’une tige fémorale

Merci de votre attention!