psychopathologie de la grossesse malika sana, psychiatre. hôpital cochin- port-royal

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  • PSYCHOPATHOLOGIE DE LA GROSSESSE Malika SANA, psychiatre. Hpital Cochin- Port-Royal
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  • TROUBLES PSYCHIQUES DE LA GROSSESSE ET DU POST-PARTUM
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  • GENERALITES La grossesse et la priode du post-partum peuvent tre lorigine de diffrents troubles psychiques et psychopathologiques. Plusieurs cas de figures: -Apparition de troubles psychiatriques au cours de la grossesse ( surtout thymiques) -Exacerbation des troubles psychiatriques -Episodes de troubles mineurs transitoires non pathologiques survenant pendant la grossesse
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  • LA GROSSESSE Cest une tape importante de la vie psychoaffective de la femme 2 aspects volutifs: - soit la grossesse est vcue comme une priode de maturation normale avec panouissement de la fminit et disparition des psychopathologies antrieures ( rle protecteur dans les tats psychotiques majeurs ) - soit elle est vcue comme une preuve de souffrance avec rvlation ou aggravation des psychopathologies et mise en vidence des carences affectives conjugales et sociales ( importance du milieu: conjoint, entourage parental, rseau amical et conditions de vie socio-conomique )
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  • LE DESIR DENFANT Le dsir de grossesse ne se superpose pas toujours au dsir denfant 2 situations psychologiques problme: - soit on est face un dsir pathologique de grossesse - soit un dsir denfant mais la grossesse est redoute, vcue avec une angoisse majeur ou comme une transformation du corps intolrable ( la plus frquente en pratique )
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  • TROUBLES PSYCHIATRIQUES DE LA GROSSESSE PENDANT LA GROSSESSE - les troubles mineurs - les dpressions gravidiques -les troubles psychiatriques avec ou sans ATCD connus (dcompensations psychotiques ) DANS LE POST-PARTUM - le baby-blues - les dpressions du post-partum - les psychoses puerprales
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  • PENDANT LA GROSSESSE 1. LES TROUBLES MINEURS ( symptmes nvrotiques ) : Anxit : surtout 1er trimestre - craintes pour lenfant venir - craintes du droulement de la grossesse et de laccouchement - peur des responsabilits, apprhension de sa nouvelle fonction Nauses et vomissements du 1er trimestre Labilit motionnelle et thymique : brefs moments dysphoriques avec crises de larmes itratives Conduites de rgression avec dpendance : revendications affectives Modification du comportement alimentaire : grignotage ou envies
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  • PENDANT LA GROSSESSE 2. LES DEPRESSIONS GRAVIDIQUES Frquence : 10 20 % des grossesses Souvent, exacerbation des symptmes habituels de la grossesse Etats dysphoriques : plaintes somatiques varies, vomissements persistants, asthnie, sentiment de dcouragement et dincapacit, perte de lestime de soi Ruminations anxieuses et phobies Troubles du sommeil
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  • Les dpressions mlancoliques sont rares: symptomatologie dallure confusionnelle et dlirante. Souvent,rechutes des pathologies maniacodpressive de type bipolaire aprs arrt du traitement en dbut de grossesse. Le cas de nvrose post-traumatique : - Elle se manifeste par une dpression anxieuse lapproche de laccouchement. Dcrite par E.Papiernik et M.Bydlowsky - Femmes aux antcdents daccouchements dramatiques avec risque de mort pour la mre et naissance dun enfant mort ou handicap
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  • LES FACTEURS DE RISQUES Jeune age:< 20 ans ou primipare ge Ambivalence vis--vis de la grossesse Antcdents dIVG Environnement socio-familial instable: - Conflits conjugaux - Isolement affectif ( abandon du pre de lenfant ) - Deuil au cours de la grossesse - Difficults conomiques et/ou professionnelles
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  • 3. LES DECOMPENSATIONS PSYCHOTIQUES : rares Rle protecteur de la grossesse vis--vis des tats psychotiques majeurs 2 tableaux : - Bouffes dlirantes ou pousses schizophrniques (trs rare) avec lments confusionnels souvent marqus par des thmes de culpabilit, de perscution ou dautoaccusation - Mlancolie dlirante avec autoaccusation, sentiment dindignit etc. Mais risque de rechute aigue aprs laccouchement
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  • LE POST-PARTUM 1. Le baby-blues Episode banal et bnin Survient au 3me jour, rsolution rapide : quelques heures une semaine Environ 80 % des femmes Symptomatologies diverses et variables - Rapides fluctuations de lhumeur avec euphorie, irritabilit, crises de larmes itratives - Asthnie, hypersensibilit aux critiques - Troubles du sommeil, ruminations anxieuses avec craintes dtre incapable de soccuper du bb, sentiment daccablement, de vulnrabilit, de dcouragement Sa prolongation au-del du 10me jour peut tre parfois le point de dpart dune dpression tranante du post-partum
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  • LE POST-PARTUM 2. LA DEPRESSION DU POST-PARTUM Trs frquente : 10 20 % des femmes ayant accouch,survient 2 8 semaines aprs laccouchement Tableau clinique marqu par : - Abattement, asthnie, anorexie, troubles du sommeil, irritabilit, agressivit - Labilit thymique et motionnelle - Ralentissement psychomoteur pouvant prendre une allure stuporeuse ou confusionnelle - Prsence frquente de phobies dimpulsion ( peur de faire mal son bb ) - Sentiment de honte et de culpabilit dtre une mre incomptente
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  • Le diagnostic de dpression est souvent tardif car: - Les symptmes dpressifs apparaissent aprs le retour domicile - Ils sont attribus aux consquences invitables de la maternit Le retentissement sur le bb se traduit par : des pleurs prolongs, troubles du sommeil, perte de poids ( refus alimentaire ), eczma, infections ORL rptition.
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  • LE POST-PARTUM 3. LES PSYCHOSES PUERPERALES : Troubles psychiatriques aigues et svres du post-partum avec ou non des antcdents psychiatriques La symptomatologie est marque par : - Des troubles de lhumeur - Une expression dlirante polymorphe - Des troubles de la conscience 3 tableaux cliniques sont dcrit : - La psychose dlirante aigue - Laccs dpressif majeur - Laccs maniaque atypique
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  • L A PSYCHOSE DLIRANTE AIGUE Dbut brutal : pic au 10me jour Symptomatologie polymorphe et variable avec troubles de la vigilance - Etat confusionnel avec DTS et stupeur - Etat perplexe avec altration des perceptions et fausses reconnaissances ( dni de la maternit, du mariage ) Troubles de lhumeur : fluctuante, instable, dpressive ou exalte avec moments dabattement, de dsespoir Parfois la symptomatologie est mixte : - Syndrome confuso-maniaque - Syndrome confuso-mlancolique
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  • L ACCS DPRESSIF MAJEUR Se manifeste dans les 15 premiers jours marqu par une labilit thymique dallure stuporeuse ou confusionnelle ou mixte 1 fois sur 2, tableau de mlancolie dlirante domin par : - Des sentiments dincapacit et de culpabilit - Des visions morbides et mortifres avec scnarios catastrophes. A ce stade, danger extrme car risque de raptus suicidaire et/ou infanticide CAT immdiate : hospitalisation de la mre en UME si possible pour traitement par psychotropes ou ECT
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  • L ACCS MANIAQUE ATYPIQUE Dbut brutal et prcoce : dans les 15 premiers jours caractris par : agitation intense, dsorganisation psychique, ides dlirantes centres sur la maternit avec hallucinations ( thmes de perscution, de mission divine et de toute puissance ) Etat mixte frquent Dans 50 % des cas : volution vers PMD
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  • L ES TATS SCHIZOPHRNIQUES Laccouchement est un facteur dclenchant de la rechute dune schizophrnie ou de la dcompensation dun processus schizophrnique voluant bas bruit Dbut prcoce : dans les jours qui suivent laccouchement. La symptomatologie est domine par une discordance ido-affective et des lments dissociatifs pouvant altrer la relation mre-bb Prise en charge immdiate pour traitement en hospitalisation, si possible en UME pour prserver la relation mre-bb
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  • PRISE EN CHARGE EN PRE ET POSTNATALE
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  • L A PRISE EN CHARGE DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES CHEZ LA FEMME ENCEINTE Le dpistage et la prvention sorganisent partir de la maternit avec les diffrents intervenants ( SF, Obst, AS, pdiatre, psy de liaison ) et lintervention permanente des psychologues du service dobst. Pendant la grossesse : PEC des troubles mergents ou exacerbations des troubles antrieures Dans le post-partum : Prvention des dcompensations psychiatriques et des troubles de lattachement
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  • D PISTAGE EN PRNATAL Troubles psy souvent mconnus Les femmes consultent rarement pour des troubles anxieux ou dpressifs Les 1er acteurs sont les SF et les obsttriciens qui doivent reprer les symptmes cliniques, les ATCD personnels, familiaux et les signes de souffrance lors du suivi de grossesse
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  • D ANS LE POST - PARTUM Le rle de prvention et de dpistage revient aux mdecins gnralistes, aux pdiatres, aux SF et puer des PMI en raison dune sortie prcoce de la maternit Objectifs: - prvenir les dysfonctionnements prcoces des interactions entre parents-enfants - dpister et soigner les troubles parentaux avrs
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  • Le travail en rseau est pour la psychiatrie prinatale une ncessit Les psychiatres doivent avertir les quipes de maternit des pathologies lourdes dont le risque de rechute est lev afin dorganiser une PEC adapte donc globale avec la collaboration de tous La grossesse est alors incluse dans un projet thrapeutique
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  • L A PRISE EN CHARGE GLOBALE La prise en charge globale doit tre pluridisciplinaire et ncessite une bonne articulation entre les services concerns et les diffrents intervenants pour crer un espace de travail