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INTERET DU SATISFORM®,
DISPOSITIF BIOMECANIQUE
DANS LA PREVENTION DE DOULEUR LOMBAIRE.
ÉVALUATION DE LA TOLERANCE
PAR UN AUTO-QUESTIONNAIRE.
Mémoire présenté par :
Anthony DARDILHAC
Responsable Satisform® :
Sylvie CHUNG (Responsable Recherche et Développement de Satisform®)
Responsable Unité de Formation et de Recherche Activités Physique et Sportive,
Master Sport Santé Société - Spécialité Ingénierie de la Rééducation du Handicap
et de la Performance Motrice - Université de Rennes 2 :
Hassane ZOUHAL (Maître de Conférence)
Responsable Laboratoire de Physiologie et de biomécanique de l’exercice musculaire :
Arlette DELAMARCHE (Docteur en médecine et Responsable médical du Laboratoire)
Etude 2006 - 2007
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Table des matières
Remerciements. .....................................................................................................................................4
Introduction. .........................................................................................................................................5
1 Structure d'accueil....................................................................................................................6
2 Revue de littérature..................................................................................................................9
..............2.1 Anatomie du rachis...............................................................................................9
..............2.2 Anatomie du rachis lombaire. .............................................................................10
..............2.3 Présentation des pathologies lombaires...............................................................16
..............2.4 Présentation du mouvement effectué..................................................................17
..............2.5 Effets du mouvement effectué recensés dans la littérature. .................................18
3 Problématique. ......................................................................................................................20
4 Protocole expérimental..........................................................................................................20
..............4.1 Programmes utilisés. ...........................................................................................21
..............4.2 Questionnaire et paramètres calculés. .................................................................22
..............4.3 Population. .........................................................................................................23
5 Analyse des résultats. .............................................................................................................24
..............5.1 Caractéristiques et répartition de la population étudiée. ......................................24
..............5.2 Évaluation de la tolérance au mouvement...........................................................28
..............5.3 Effets ressentis ...................................................................................................31
6 Limites. .................................................................................................................................34
7 Conclusion. ...........................................................................................................................36
8 Perspectives...........................................................................................................................37
Bibliographie. ......................................................................................................................................39
Annexes..............................................................................................................................................44
4
Remerciements.
Les mots ne seraient pas suffisants pour exprimer toute la reconnaissance
que je porte à Sylvie CHUNG et à Christophe BENSOUSSAN. Je leur adresse tout
particulièrement mes remerciements pour les connaissances et l'expérience qu'ils
m'ont apportés ainsi que pour l'énergie et la rigueur qu'ils mettent en place dans la
concrétisation de leur projet.
Je tiens également à remercier Arlette et Paul DELAMARCHE qui m'ont
mis en relation avec cette entreprise et m'ont permis de réaliser cette étude au sein
du laboratoire de "physiologie et biomécanique de l'exercice musculaire" de
l'Université de Rennes 2. Je n'ai pas été indifférent à l'intérêt qu'ils portent à ce
projet.
Enfin, je tiens à remercier l'ensemble des personnes qui se sont prêtées à
cette enquête.
5
Introduction.
Un symptôme courant, les douleurs lombaires (ou lombalgies), constitue un problème de
santé publique dont le coût ne cesse de croître. L'Agence Européenne pour la Sécurité et la Santé
au Travail estime que soixante à quatre-vingt-dix pourcent des travailleurs seront victimes de
lombalgies. La durée des arrêts de travail liés à ces syndromes est en augmentation et atteint une
moyenne de quarante-trois jours en 2001 (chiffres de l'Institut National de Recherche et de
Sécurité). Cette pathologie est également responsable de nombreux arrêts d'entraînement dans le
milieu sportif et d'une sensation de mal être de la population. Elle est principalement liée aux
activités professionnelles, sportives, ainsi qu'aux mauvaises postures des gestes quotidiens
(soulèvements répétés, exposition aux vibrations, sollicitations importantes de la région
lombaire...).
C'est dans cette perspective que Sylvie CHUNG et Christophe BENSOUSSAN se sont
attachés à développer un dispositif biomécanique de prévention des maux de dos. Cette action
concerne le monde sportif, celui du bien-être, du paramédical et des entreprises. Satisform®
communique dans ces quatre secteurs.
Au cours des six ans de recherche et de développement qui ont vu naître la société
Satisform®, ses cofondateurs s’attachent à une démarche qualité tant sur le plan technique que sur
le plan éthique. C’est dans ce cadre qu’ils travaillent avec le Laboratoire de "physiologie et
biomécanique de l'exercice musculaire" de l'université de Rennes 2, lequel a effectué la présente
étude. Cette dernière, bien que cela ne soit pas une obligation légale, consiste à vérifier que
l’appareil ne soit pas nocif avant sa commercialisation.
L'objet de ce mémoire est de proposer un protocole et d'analyser les résultats de cette
étude afin de s'assurer ou non de la non-nocivité du Satisform®.
Dans une première partie, après avoir présenté la société, nous ferons un rappel de
l'anatomie du rachis lombaire et des causes de ses pathologies. Puis nous nous intéresserons aux
mouvements effectués par le dispositif ainsi qu'à leurs effets recensés dans la Littérature
Scientifique. Nous évoquerons en quoi ce dispositif peut être considéré comme un outil de
prévention de douleur lombaire. Dans une deuxième partie, le protocole expérimental sera défini
et les résultats seront analysés.
Un lexique des termes techniques indiqué par un exposant se situe en bas de page.
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1 Structure d'accueil.
Satisform® est concepteur et fabriquant d’équipements biomécaniques innovants de
prévention de maux de dos. Mûri de précédentes expériences respectivement dans les domaines
du sport de haut niveau, du bien-être, du conseil et du coaching en gestion du stress et des
performances en entreprise, de la santé, de la réduction des coûts en entreprise, et du commerce
international, Satisform® est né de six ans de recherche et développement en étroite collaboration
avec des sportifs de haut niveau ainsi que des professionnels de la santé, au terme desquels est
breveté le concept et est présenté une innovation majeure. Ce nouvel outil (illustration 1)
s'adresse à quatre principaux secteurs :
− le sport
− le bien-être
− le paramédical
− les entreprises
Illustration 1: Dispositif Satisform (site officiel de la
société(2006)).
7
A l’origine du concept original, Sylvie CHUNG et Christophe BENSOUSSAN se complètent
par leurs expériences internationales et leurs compétences techniques ciblées :
− Sylvie CHUNG est originaire de Polynésie française et adepte de la vie au grand air. Issue du
milieu scientifique, elle reste attachée à la biologie cellulaire et à la physiologie. Une seconde
compétence en affaires et gestion internationale lui vaut d’être nommée Membre du Cabinet
du Président de la Polynésie française en charge des dossiers Europe et Asie. Elle est promue
aux fonctions de Déléguée de la Polynésie française auprès des Institutions européennes et
des organisations internationales à Bruxelles. Elle devient le porte parole de l’ensemble des
vingt Pays et Territoires d’Outre Mer qui lui confie les postes de Secrétaire Générale et de
Trésorière de l’« Overseas Countries and Territories Association » (OCTA) siégeant à
Bruxelles. Forte de ces acquis, elle conseille de grands groupes européens dans leur stratégie
de développement, et aujourd’hui les emplois au profit de Satisform® : Elle est en charge du
pôle Recherche et Développement, du Marketing et du Développement International.
− Christophe BENSOUSSAN est originaire de Bretagne et adepte du milieu sportif et de celui
du bien être. Doté d’une condition physique exceptionnelle, il est Instructeur de l’Armée de
l’Air en charge de l’entraînement physique des pilotes de chasse et des commandos pendant
deux ans en Afrique de l’Est et est décoré de la médaille de bronze de la Défense Nationale.
Il crée sa première société dans le domaine du bien-être et a été le précurseur en France des
massages en entreprise, dans les aéroports, gares et lors d’évènements, notamment sportifs. Il
revend avec succès son activité deux ans plus tard. Il cumule une expérience de plus de huit
ans dans la direction commerciale et le conseil aux entreprises. Entrepreneur né, il a contribué
au lancement de plusieurs entreprises en particulier dans les domaines des services aux
entreprises, du bien-être, des SSII, de la consultance et du médical. Il est en charge du pôle
technique, de la production et du pôle commercial.
Pour réussir, les cofondateurs partagent une philosophie d’entreprise basée sur l’innovation et
l’ouverture à l’international. Leurs parcours respectifs les rendent sensibles au développement
durable défini au Sommet de la Terre 1992 comme : ‘‘Préserver l’avenir des générations futures
en conciliant performance économique, respect de l’environnement et des personnes’’.
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L’ingéniosité du produit tient en la mécanisation et l’automatisation d’un mouvement
pratiqué manuellement par les professionnels des milieux sportifs, médicaux, paramédicaux et
également par le cofondateur de Satisform® lorsqu'il était instructeur de l'Armée de l'Air. Le
mouvement est ainsi adapté à chaque morphologie, constant dans la durée et dans la répétition de
sa pratique, plus profond et plus efficace.
Il existe certes déjà des appareils dans le domaine de l'étirement, tels les tables de
renversement, mais aucun qui s’apparente à celui du Satisform® : Sans effort et indolore, ce
mouvement a été étudiée pour respecter l’anatomie et la physiologie humaine à chacune de ses
étapes. L’innovation tient également dans la pratique d'oscillations latérales des jambes
permettant un relâchement du bassin et de la musculature dorsale avant étirement de la région
lombaire.
• Fonctionnement du dispositif :
La personne attache ses chevilles, s’allonge sur l’appareil jambes fléchies et se sangle au niveau
des aisselles. Au moyen de l’écran de contrôle tactile, elle indique sa taille, son poids et son âge et
choisit un programme. Ses jambes sont levées par une première traction jusqu’à une hauteur
donnée. Une oscillation latérale se déclenche selon une vitesse et une durée déterminées puis
s’arrête. Un étirement est produit par une traction supplémentaire dont la durée et la force sont
fonctions des indications préalablement signalées et du programme choisi. La répétition du
nombre de cycle dépend du programme choisi. En fin d’exercice, les jambes redescendent en
position fléchie.
• Caractéristiques du dispositif :
Alimentation : 220V (±10%) -50/60 Hz
Consommation : 400 Watts
Poids : 130kg
Dimensions 240(L) x 90(l) x 170(h) cm
Respect et norme de sécurité CE
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2 Revue de littérature.
..............2.1 Anatomie du rachis.
Le rachis est une structure osseuse constituée de trente-trois vertèbres superposées les
unes sur les autres. Il commence au niveau de l'articulation atlas-occipital1 et s’étend jusqu’au
coccyx. Sa taille correspond aux deux-cinquièmes de la hauteur totale du corps.
Son rôle est de protéger la moelle épinière. Il doit conserver un alignement parfait des
vertèbres de façon à ce que le canal rachidien2 ne soit pas rétréci. Il représente également le
support de l'ensemble du poids du tronc, de la tête, la ceinture scapulaire et des membres
supérieurs. Cette force est ensuite transmise aux membres inférieurs au niveau du bassin via les
articulations sacro-iliaques3. Son maintien est assuré par des systèmes musculaires et ligamentaires
et sa mobilité est nécessaire lors des ajustements posturaux. Il présente plusieurs courbures
(cyphose4 et lordose5) contribuant à sa résistance, l'absorption des chocs (système essentiel
d'amortissement) et à la préservation de l'équilibre.
Chaque vertèbre est unie à la suivante par le disque intervertébral (DIV) au niveau des
corps vertébraux constituant la partie antérieure du rachis, et par les apophyses articulaires gauche
et droite qui constituent la partie postérieure du rachis.
L'ensemble de ces vertèbres est divisé en cinq segments rachidiens (illustration 2) :
− le rachis cervical (cervix = cou) contient sept vertèbres cervicales situées dans le cou.
− le rachis dorsal (ou thoracique) contient douze vertèbres thoraciques situées derrière la cavité
thoracique.
1 Articulation atlas-occipitale : articulation située entre la base du crâne (occiput) et la première vertèbre
cervicale (l'Atlas).
2 Canal rachidien : formé par la juxtaposition des arcs de chaque vertèbre de la colonne vertébrale.
3 Articulation sacro iliaque : relie le sacrum à l'os iliaque.
4 Cyphose : déviation de la colonne vertébrale à convexité postérieure.
5 Lordose : déviation de la colonne vertébrale à convexité antérieure.
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− le rachis lombaire (lumbus = rein) contient cinq vertèbres qui soutiennent le bas du dos.
− la région sacrale contient le sacrum : os formé par la fusion de cinq vertèbres sacrales.
− la région coccygienne contient un os (parfois deux) appelé coccyx issu de la fusion de quatre
vertèbres.
Dans le cadre de cette étude nous nous focaliserons sur l'analyse de la région lombaire.
..............2.2 Anatomie du rachis lombaire.
� Les vertèbres.
Les vertèbres lombaires (L1 à L5 (numérotées de haut en bas)) sont les vertèbres les plus
grandes et les plus robustes. Elles peuvent ainsi supporter le poids corporel qui augmente vers le
bas du rachis. Elles comprennent un corps vertébral, un arc vertébral et sept processus
(illustration 3) :
Illustration 2: différentes régions et courbures
vertébrales. http://www.medisite.fr.
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Les disques intervertébraux.
Dans le cadre de cette étude, nous développerons un peu plus le chapitre sur cette
structure. Il est nécessaire d'analyser son fonctionnement afin de comprendre ses possibles
adaptations lors du mouvement effectué par le Satisform®.
• Anatomie.
Le DIV est situé dans la partie antérieure du rachis entre les corps vertébraux. Il est
l’élément essentiel de l’amphiarthrose6 intervertébrale. Il joue le rôle d'amortisseur et de zone de
mobilité du rachis. Les charges qui s’exercent sur lui proviennent du poids corporel et de l’activité
musculaire ; elles se modifient avec la position du corps. L'ensemble des DIV représente trente-
trois pourcent de la hauteur du rachis lombaire. Ils possèdent une forme biconvexe. Leur taille est
d'environ neuf millimètres d'épaisseur pour la région lombaire (elle est proportionnelle à la charge
habituelle qui s'impose à lui) et ils sont plus épais en arrière qu'en avant. Le DIV se compose de
6 Articulation amphiarthrose : articulation semi-mobile où deux os sont reliés par du cartilage fibreux. Par
Illustration 3: Normal anatomic structures of the lumbar
spine at the third through the fifth lumbar levels. (Lumbar
spine stenosis a common cause of back and leg pain
ALVAREZ, HARDY 1998).
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trois parties : les plaques cartilagineuses (end plates), le noyau central (nucleus pulposus), et un
anneau de cartilage fibreux (annulus fibrosus) (illustration 4). BONNEL (2002) décrit le DIV
comme non vascularisé et non innervé. D'autres auteurs comme KUNTZ (2000) le présente
comme innervé uniquement dans sa partie périphérique. Une des provenances de la douleur
pourrait dans un cas être directement assimilée au DIV et dans l'autre non. Les études à ce sujet
sont actuellement controversées mais quelque soit la réalité, une partie des douleurs lombaires
sera associée au disque soit directement en raison d’une hernie discale7, soit indirectement à cause
de la dégénérescence discale qui soumet d’autres structures rachidiennes à des contraintes
anormales (ROBERTS, 2003).
− Les plaques cartilagineuses, constituées de cartilage hyalin8, sont adjacentes aux corps vertébraux.
Elles jouent un rôle dans la nutrition du DIV qui se fait à travers la lame cartilagineuse et sont
plus fines (1 mm) au niveau du nucleus. Chez l’adulte, le cartilage basal et le disque lui-même
n’ont pas leurs vaisseaux sanguins propres. Ils utilisent les apports sanguins des tissus
adjacents (ligaments et corps vertébraux) pour assurer leurs besoins en éléments nutritifs et
l’élimination des déchets. Sur ce cartilage hyalin se fixent les fibrilles de l’annulus, certaines
traversent complètement la plaque cartilagineuse pour gagner l’assise sous chondrale.
EYRING (1969) met en avant le rôle de cette structuration dans la diffusion du liquide de la
vertèbre vers le disque et inversement.
− Le nucleus pulposus est une structure molle en forme de sphère de 1,5 à 2 cm de diamètre. Il est
situé légèrement en arrière du DIV (à un tiers de l'arrière) à mi distance du bord antérieur de
la vertèbre et des processus articulaires. Le nucleus pulposus est une structure assez proche
sur le plan biochimique et mécanique du cartilage articulaire. Il est adapté à la transmission, à
l’amortissement et à la répartition des pressions. Son mode de nutrition est proche du
cartilage hyalin.
− L'annulus fibrosus constitue une véritable structure capsulo-ligamentaire entourant le nucleus
pulposus. Il est formé de lamelles concentriques plus nombreuses dans la partie antérieure du
DIV que dans la partie postérieure. Les couches centrales ont des fibres obliques dont
exemple la liaison entre les disques intervertébraux et les corps vertébraux.
7 La hernie discale est l'expulsion de matériel du disque intervertébral en dehors de sa situation normale.
8 Cartilage hyalin : type de cartilage caractérisé par une matrice amorphe homogène contenant principalement
du collagène de type II et de la substance de croissance.
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l'orientation change d'une couche à l'autre. Cette organisation permet de résister à des forces
de traction et de torsion importantes. Celles de la couche périphérique sont verticales.
• Composition.
Le DIV contient une matrice de fibres collagènes contenue dans un gel de protéoglycanes
et d’eau. Le collagène et l’eau représentent 90 à 95% de la masse totale. Ces proportions varient
en fonction de la localisation à l’intérieur du DIV (annexe 1), avec l’âge et avec l’état de
dégénérescence. Des cellules dispersées à travers la matrice assurent la synthèse et le maintien de
ces composants.
− Le protéoglycane le plus important du disque est l’aggrécane (grosse molécule composée d’une
protéine centrale sur laquelle sont accrochés de nombreux glycosaminoglycanes (chaînes de
disaccharides)). D'autres protéoglycanes existent en plus petite quantité mais leur fonction
n'est pas connue (ROBERTS, 2003). Ce composant a un rôle important dans le
fonctionnement du DIV. Les chaînes de disaccharides des protéoglycanes sont hydrophiles et
l'eau qu'ils retiennent entraîne un gonflement de la trame collagénique. Ce phénomène
permet leur rétention dans le DIV et le maintien de l'intégrité de la structure.
− L’eau est le principal composant du DIV (65 à 90% du volume en fonction de l’âge et de la
région du disque). Sa quantité est liée à la quantité de protéoglycanes présente dans la matrice.
Illustration 4: Sagittal (a) and transverse (b) illustrations of the structure of the
intervertebral disc.NP = nucleus pulposus, AF = annulus fibrosus, VB =
vertebral body, EP = end-plate,PLL = posterior longitudinal ligament
(KERTULLA magnectic resonance imaging of intervetebral disc (2001)).
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La quantité d’eau diminue lorsqu'une charge est exercée sur le disque (URBAN, 2003). Elle
est nécessaire au fonctionnement mécanique du DIV ainsi qu'au transport de substances
dissoutes à l'intérieur de la matrice (éléments nutritifs et déchets). Dès que le DIV a perdu
une proportion importante d'eau ses propriétés mécaniques sont altérées.
− Le collagène est la principale protéine de structure de l’organisme, il comporte une famille d’au
moins dix-sept protéines différentes (annexe 2). Il permet une importante résistance aux
contraintes mécaniques et aux dégradations enzymatiques. Le disque est composé de
plusieurs types de collagène répartis différemment en fonction de la localisation sur le DIV :
le collagène de type I est plus présent dans la partie extérieure de l'annulus et le collagène de
type II sera en plus grande quantité dans le noyau et les plaques cartilagineuses.
− Les cellules : les DIV ont une faible densité cellulaire. Leur activité est vitale pour la santé du
disque. Elles permettent le turn-over des macromolécules des composants discaux.
• Fonctionnement.
Au cours d'une journée, le rachis lombaire est soumis à des charges (poids, position,
tension musculaire et tendineuse (URBAN, 1996)). Dans ce cas, il se déforme et perd de sa
hauteur. Quelques secondes après l'arrêt de la charge, le disque reprend rapidement sa taille
initiale. Si elle est maintenue, il continue à perdre de sa hauteur. Cette diminution résulte de deux
facteurs : la perte hydrique et la déformation des structures discales. Durant une journée, le
disque perd entre dix et vingt-cinq pourcent de ses liquides pouvant conduire à une diminution
de la taille de l'organisme de un à deux centimètres. Après une nuit de sommeil dans une position
adéquate, les DIV se réhydratent.
La rigidité et l'adaptation du tissu sont assurées grâce au complexe eau, collagène et
protéoglycane. Le DIV est continuellement soumis à des variations de charge externe. Ni sa
forme ni sa contenance hydrique ne sont constants. Lors d'une mise en charge, la réaction du
DIV s'effectue en plusieurs phases :
− montée de la pression intracellulaire brusque due à l'inextensibilité du réseau fibreux sans
déformation de la surface cartilagineuse.
− l'eau et les électrolytes migrent vers des zones de pression plus faible via les pores de la
substance cartilagineuse.
− augmentation de la concentration en protéoglycanes et de la pression osmotique entraîne une
réabsorption de l'eau et diminue la fuite du fluide.
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− résistance à la pression croissante ainsi qu'une déformation cartilagineuse modérée qui permet
de répartir les contraintes subies. Lors de la décharge, le phénomène inverse s'observe : chute
rapide de la pression intracellulaire suivie d'un retour de liquide vers les zones de faible
pression.
Les protéoglycanes régulent les migrations hydriques et électrolytiques d'une autre
manière : l'augmentation de leur concentration dans les tissus diminue les espaces entre les
chaînes et limite les différents flux.
Conclusion : le complexe formé par les composants du DIV lui confère ses propriétés
mécaniques. Ils agissent en synergie afin de conserver l'intégrité du disque. La cohésion entre les
différentes vertèbres est assurée par les muscles et les ligaments.
� Myologie du rachis lombaire.
La particularité du squelette axial est de recevoir la majeure partie des organes vitaux et la
cage thoracique dans sa partie antérieure. La masse corporelle située en avant tend à faire fléchir
le tronc. Pour cette raison, la majeure partie des muscles participant au maintien et à la
mobilisation du tronc est répartie sur sa partie postérieure :
Muscles courts du plan profond (annexe 3) :
• Le muscle transversaire épineux.
• Les interépineux.
• Les intertransversaires.
Muscles longs du plan profond (annexe 4):
• L'épi-épineux.
• Le long dorsal.
• L'iliocostal.
Muscles du plan moyen (annexe 5):
• Le petit dentelé postéro-inférieur.
Muscles du plan superficiel (annexe 6):
• Le grand dorsal.
• Le carré des lombes.
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� Système ligamentaire du rachis (annexe 7).
Le rôle des ligaments est double : assurer le maintien et la solidarité des vertèbres entre
elles et de part leur élasticité permettre les déformations de la colonne vertébrale nécessaires aux
mouvements. On peut noter que cette cohésion est également assurée par les fibres verticales de
l'annulus.
..............2.3 Présentation des pathologies lombaires.
Les causes de la lombalgie peuvent être classées en trois grandes catégories : les causes
organiques, les causes mécaniques et les causes fonctionnelles. Plus de 70% des lombalgies sont
dues à des causes mécaniques (ligue suisse contre le rhumatisme) et dans la majorité des cas les
lombalgies seront assimilées à des causes mixtes.
Les causes organiques : elles représentent les causes rares (moins de cinq pourcent). Elles
correspondent aux tumeurs (cancéreuses ou non), aux rhumatismes inflammatoires (la
spondylarthrite) et aux causes infectieuses.
Les causes mécaniques : elles représentent une grande partie des douleurs lombaires. Elles
sont provoquées par une augmentation des pressions sur les zones sensibles du rachis qui peut
être due à de mauvaises postures, des sollicitations importantes de la région lombaire, des
hypertensions musculaires... Les douleurs peuvent être assimilées au DIV soit directement en
raison d’une hernie discale, soit indirectement à cause de la dégénérescence discale qui soumet
d’autres structures rachidiennes à des contraintes anormales. Elles peuvent entraîner des
traumatismes au niveau des systèmes musculaire, ligamentaire, nerveux et articulaire (notamment
par une augmentation de la pression sur les facettes articulaires). Les pathologies les plus
fréquentes sont les hernies discales, l'hyperlordose lombaire, l'étroitesse du canal lombaire,
l'arthrose postérieure et les contractures musculaires paravertébrales.
Les activités entraînant les douleurs mécaniques se retrouvent principalement dans les
activités professionnelles, le sport et les gestes quotidiens. Les sportifs de haut niveau sont sujets
aux lombalgies à cause des multiples traumatismes soumis au rachis. Au niveau des activités
professionnelles, les postures et les activités sont souvent traumatisantes (ports de charges,
position assise, les vibrations ou utilisation d'outils vibrants, conduite prolongée...).
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Les causes fonctionnelles : elles concernent les causes d'origine psychique notamment
l'hystérie, la sinistrose, l'hypochondrie et surtout les syndromes dépressifs. Ces personnes
ressentent des douleurs qu'ils ne devraient pas percevoir car leur dos est sain. Le système nerveux
sensitif fonctionne mal.
Le Satisform® s’intéresse aux cas de lombalgies les plus fréquentes : celles causées par les
douleurs mécaniques. En effet, en étirant la région lombaire, le Satisform® peut entraîner un
soulagement des tensions mécaniques encourues notamment grâce à une réhydratation des DIV.
En cela le dispositif peut être considéré comme un outil de prévention de la majorité des
douleurs lombaires, essentiellement celles d’origine mécanique et bénignes. Nous allons nous
intéresser au mouvement effectué par le dispositif et le mettre en relation avec ses effets recensés
dans la littérature.
..............2.4 Présentation du mouvement effectué.
Le mouvement effectué se décompose en plusieurs étapes, les paramètres des deux
dernières peuvent être modifiés :
− Position de départ et de fin d'exercice : en position allongée sur le dos, membres inférieurs
légèrement fléchis reposant sur une protubérance au niveau du tapis élevant le niveau des
genoux de 13 cm. La personne est fixée aux épaules par des sangles et aux chevilles par des
fixations.
− Levée des membres inférieurs : un câble fixé aux fixations chevilles lève les jambes jusqu'à un
angle d'environ trente degrés. Ce dernier varie légèrement en fonction des morphotypes.
− Oscillations : inclinaisons successives des membres inférieurs par rapport au tronc à une
fréquence de un hertz. L'amplitude et la vitesse de ce mouvement sont calculées par rapport
aux données anthropométriques des individus et en fonction du programme choisi.
− Traction des membres inférieurs dans l'axe longitudinal9 (couplée avec une flexion de
hanche) : l'intensité, la durée et l'amplitude de ce mouvement sont calculés par rapports aux
données anthropométriques des individus en fonction du programme choisi.
9 Axe longitudinal : ligne verticale qui passe par le sommet de la tête, le centre gravité (situé dans le pelvis) et
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..............2.5 Effets du mouvement effectué recensés dans la
littérature.
La position de départ en coucher dorsal permet une diminution de la pression discale de
75% (NACHEMSON, 1976 ; annexe 8) mais augmente la lordose lombaire et génère des légères
contraintes articulaires. Sur le dispositif, les membres inférieurs sont surélevés au niveau des
genoux entraînant une rétroversion10 du bassin et diminuant cette hyperlordose. Il est nécessaire
de conserver la courbure naturelle du rachis et d'obtenir un compromis entre la flexion et
l'extension du bassin. Dès le départ, le corps est donc positionné de manière à soulager au
maximum les contraintes lombaires. L'étude de WILKE et CLAES SPINGER-VERLAG (1999)
confirme ce constat : ils mesurent une pression des DIV minimum en coucher dorsal, les
membres inférieurs repliés avec un angle entre les cuisses et l'horizontal de vingt degrés. Ce
placement permet également un relâchement des extenseurs du rachis constamment sollicités en
position orthostatique.
La levée des membres inférieurs augmente la rétroversion du bassin. BENFANTI et
GEISSELE (1997) calculent une conservation de la lordose de 86% pour une flexion de hanche
entre vingt et trente-six degrés. L'angle étant d'environ trente degrés, la lordose naturelle est en
grande partie conservée et les pressions des DIV restent diminuées. Ce placement soulage les
contraintes subies par les facettes articulaires étant la cause de douleurs lombaires notamment
dans le cas d'une diminution de l'épaisseur du DIV. A noter que cette position est favorable au
retour veineux des membres inférieurs. D'après les résultats de BEACONSFIELD et
GINSBURG (1955) la levée des jambes adéquate est comprise entre quinze et quarante-cinq
degré, au delà le flux sanguin diminuera.
L'oscillation effectue des étirements successifs des muscles responsables de l'inclinaison et
permet une diminution des « tensions » musculaires avant la traction. Ces légers mouvements
vont entraîner un « relâchement musculaire » plus important et un étirement longitudinal plus
l'espace entre les pieds.
10 Rétroversion : mouvement du bassin en arrière il diminue la courbure lombaire et soulage en la répartissant
19
efficace. Comme nous l'avons vu précédemment, les variations de pression au sein des DIV
génèrent des flux hydriques (sortie de l'eau lors d'une augmentation de la pression et inversement
lors d'une diminution). Cette conséquence a un rôle métabolique pour cette structure :
l'alternance de ces pressions règle l'équilibre entre l'anabolisme et le catabolisme au niveau du
DIV (BENFANTI, 1997).
La traction dans l'axe longitudinal diminue la pression discale (RAMOS et MARTIN,
1994). Celle-ci entraîne une réhydratation des DIV et augmente leurs tailles (GUPTA et
RAMARAO, 1978). Ce phénomène a une action directe sur le soulagement des facettes
articulaires et l'agrandissement des trous de conjugaison.
L'hypertonicité musculaire semble jouer un rôle majeur dans la maintenance des douleurs
associées aux DIV et aux facettes articulaires (RALPH et Coll, 2005). La traction permet un
étirement musculaire de la région lombaire. La flexion engendrée par le mouvement entraînerait
une stimulation des mécanorécepteurs musculaires donc une diminution de l'amplitude du réflexe
H11 et un plus grand relâchement musculaire (BULBULIAN et Coll, 2002).
Le mouvement effectué par le dispositif pourrait jouer un rôle dans la prévention des
douleurs lombaires résultant de causes mécaniques. Des études montrent même que ce
mouvement peut diminuer les protrusions12 (annexe 9) et extrusions discales. Néanmoins l'effet
réel reste légèrement controversé. Les pincements nerveux suite à une hernie discale sont dus à
une réaction inflammatoire. Bien que les premiers effets de la traction semblent mécaniques, il
serait possible que la restauration d'une mobilité intervertébrale normale améliore les processus
immunologiques locaux ou le dégagement des médiateurs inflammatoires (SATOH et Coll,
1999).
Les personnes souffrant de douleurs lombaires ont une altération proprioceptive. Elle
serait due à une modification des afférences nerveuses provenant des muscles paravertébraux
(BRUMAGNE et Coll, 2000). La stimulation des récepteurs proprioceptifs du rachis lombaire
par une traction améliorerait l'activation des réflexes, l'acuité proprioceptive et diminuerait la
douleur (RALPH et Coll, 2005).
la pression des vertèbres entres elles.
11 Diminution du réflexe H : diminution de l'amplitude du réflexe myotatique.
12 Protrusion discale : sortie du nucleus pulposus (partie centrale du disque situé entre les vertèbres) sur les
cotés, susceptible d'appuyer sur une racine nerveuse (émergence de la moelle épinière à ce niveau).
20
3 Problématique.
Les douleurs lombaires constituent un problème de santé majeur. On remarque un intérêt
grandissant des études permettant de comprendre les mécanismes mis en jeux lors de différentes
complications lombaires et lors de différents traitements. Après une revue de littérature, le
mouvement effectué par le Satisform® semble pouvoir soulager et prévenir de pathologies
lombaires d'origine mécanique. Il permettrait une diminution des contraintes musculaires et
articulaires (notamment par une régénération hydrique du DIV). Avant d'effectuer des tests
cliniques et confirmer ces hypothèses, il est nécessaire d'évaluer et de s'assurer que le dispositif ne
soit pas nocif. Après avoir décrit le protocole expérimental, nous traiterons les résultats et
vérifierons ou non la non-nocivité de l'appareil pour les conditions d'utilisation du test. Nous
nous avancerons sur le ressenti d'effets positifs en fonction des caractéristiques des individus et
des programmes utilisés.
4 Protocole expérimental.
Le protocole a été établi de septembre 2006 à décembre 2006, les tests à proprement
parler se sont déroulés de janvier à mars 2007 au laboratoire de "physiologie et biomécanique de
l'exercice musculaire" et au club espace forme de Concarneau, et l’analyse des résultats a été
effectué de mars 2007 à juillet 2007.
21
..............4.1 Programmes utilisés.
Le Satisform propose trois grands types de programmes :
− « Oscillation puis étirements », le balancement des membres inférieurs a lieu pendant trente
secondes au bout desquelles le dispositif les replace dans l'axe longitudinal et effectue la
traction. Au cours de cette étude, afin que les questions soient les plus objectives, ce
programme sera nommé programme « A ». Les personnes ayant utilisé se programme seront
nommées « population A ».
− « Oscillation et étirements », le balancement des membres inférieur a continuellement lieu et
toutes les trente secondes l'étirement est effectué. Ce programme sera nommé programme
« B ». Les personnes ayant utilisé se programme seront nommées « population B ».
− « Étirements seuls », aucun balancement n'est effectué. Des étirements sont réalisés toutes les
cinq secondes. Ce programme sera nommé programme « C ». Les personnes ayant utilisé se
programme seront nommées « population C ».
Les programmes évalués durant l'expérimentation seront les programmes types dont
disposent actuellement les utilisateurs à leurs intensités et à leurs vitesses les plus élevées. Les
paramètres de l'oscillation (amplitude et vitesse) et de l'étirement (amplitude, vitesse et durée)
sont calculés automatiquement par le dispositif en fonction des particularités de chacun (taille,
masse, âge et sexe). Aucun redémarrage du dispositif n'est nécessaire.
Après avoir entré leurs caractéristiques sur l'écran tactile, chaque personne passe une fois
et obligatoirement pour la première fois sur un programme au hasard. Les consignes au niveau de
l'ajustement des fixations et du positionnement sont les mêmes que pour une utilisation normale
de l'appareil. Une fois que le programme est terminé, la personne prend le temps de se redresser
et remplit un questionnaire. La procédure a été standardisée de manière à ce que chaque personne
reçoive le même traitement (accueil, présentation, explication de la procédure, mise en place et
réponse au questionnaire par la même personne, passage individuel, …) et crée ainsi le moins
d’artéfact dans l’analyse des résultats.
22
..............4.2 Questionnaire et paramètres calculés.
En collaboration avec Sylvie CHUNG, nous avons mis en place un questionnaire (validé
par Arlette GRATAS DELAMARCHE) afin de répondre aux attentes de cette étude et de
connaître la satisfaction des utilisateurs (annexe 10).
Comme il est décrit dans le chapitre 2.3, les douleurs lombaires sont principalement
générées par des contraintes dues aux activités sportives et aux mauvaises postures des gestes
quotidiens. Nous avons porté un intérêt au profil sportif et aux pathologies lombaires connues
par la population étudiée (Pe).
• Profil anthropométrique et genre :
Nous nous sommes intéressés à la taille, la masse, l'âge et le genre de la Pe.
• Profil sportif :
L'intérêt de ces questions était de connaître la fréquence de pratique et les activités effectuées 48
heures avant et après le test, incluant les activités non sportives sollicitant la région lombaire.
• Profil des pathologies lombaires :
Des questions portaient sur les fréquences des douleurs bénignes ou graves connues par la Pe.
Nous avons considéré les antécédents pathologiques et la présence ou non d'une douleur
lombaire bénigne juste avant le test.
• Ressenti suite au test :
Afin de pouvoir juger de la nocivité ou non du dispositif, la Pe a rempli un tableau renseignant
sur la douleur, le ressenti positif ou nul immédiatement, 24 heures et 48 heures après l'essai. Les
réponses aux questions pour le lendemain et le surlendemain ont été effectuées par appel
téléphonique. De même, la procédure a été standardisée de manière à créer le moins d’artéfact
dans l’analyse des résultats.
• Programme effectué :
Nous avons indiqué le type de programme utilisé.
23
• Satisfaction :
La Pe nous fera part du confort du mouvement et du bien-être ressenti. Ces résultats seront
corrélés avec les effets ressentis : une sensation de confort plus importante entraînera un effet
ressenti plus positif.
• Types de questions :
Les questions concernant, le confort et le bien-être étaient des échelles. Le bien-être était
représenté par une E.V.A (échelle de visualisation analogique). Les questions ouvertes portaient
sur les types de pathologies lombaires rencontrées et l'activité sollicitant la région lombaire
effectuée 24 heures et 48 heures avant le test.
..............4.3 Population.
Dans le cadre de cette étude, nous avons retenu cent quatre questionnaires. Ceux qui sont
restés incomplets n'ont pas été pris en compte. La Pe est composée d'hommes et de femmes
adultes (de dix-neuf à soixante-dix ans) n'ayant actuellement pas de maux de dos graves ou très
douloureux (seuls critères de sélection). Nous demandons de ne refaire aucune séance durant les
48 heures suivant le test afin de n'avoir aucun impact sur le ressenti à 24 heures et 48 heures. Par
rapport au test de non-nocivité, la population est divisée en trois groupes selon le programme
utilisé.
24
5 Analyse des résultats.
..............5.1 Caractéristiques et répartition de la population étudiée.
• Caractéristiques anthropométriques et genre de la Pe.
Le tableau 1 nous renseigne sur les caractéristiques anthropométriques et le genre de la
Pe. Les hommes ont une taille moyenne plus élevée de cinq centimètres (cm) par rapport à la
moyenne de la population française (tableau 2). La différence de masse n'est pas notable. Les
femmes ont une taille plus élevée de trois centimètres par rapport à la moyenne française et une
masse inférieure de trois kilogrammes (kg).
Tableau 2: Caractéristiques
anthropométriques de la population
française. Enquête de l' INSEE (Institut
National de la Statisque et des Études
Économiques) février 2007.
Tableau 1: Caractéristiques anthropométriques et sexuelles de la Pe.
Les valeurs sont les moyennes observées pour chaque catégorie.(écart-
type de la taille de la Pe : 9,57,de la masse de la Pe : 12,97, de l'âge :
12,11.)
25
• Répartition de la Pe en fonction du programme utilisé.
Nous avons étudié la non-nocivité du Satisform® pour ses trois types de programme. Le
tableau 3 montre la répartition de la Pe suivant leur âge et leur sexe. Le choix des programmes
était randomisé et on constate une différence d'âge de huit ans entre les groupes A, B ou C.
• Répartition de la Pe en fonction de leur pratique sportive.
Le dispositif s'adresse notamment aux sportifs. Il est donc intéressant pour cette étude
d'avoir un échantillonnage de pratiques et de fréquences de pratique variées. On remarque sur
l'illustration 5 qu'une grande partie de la Pe (44,2%) pratique une activité entre deux et quatre fois
par semaine. 23% pratique une activité plus de quatre fois et 24% moins de deux fois semaine.
Ces résultats montrent une hétérogénéité de la fréquence des pratiques sportives. Nous nous
sommes intéressés aux pratiques effectuées 48 heures avant et après le test. Elles sont diversifiées
: musculation (8,7%), course à pied (4,3%), natation (3,5%), volley-ball (3,5%), boxe, kayak ...
Le Satisform® est également utilisé par des personnes plus sédentaires. Dans le cadre de
cette étude, il était important d'avoir un échantillon de personnes pratiquant occasionnellement
une activité physique représenté par 8,7% de la Pe.
Tableau 3: Répartition de la population en fonction de l'âge et du
sexe par rapport au programme utilisé.(écart-type de l'âge pour le
programme A : 13,59 ; programme B : 8,68 ; programme C : 12,31)
Illustration 5: Répartition de la Pe en fonction de leur
fréquence de pratique sportive.
26
• Répartition de la Pe en fonction de la pratique d'une activité sollicitant la région lombaire
durant les 48 heures précédant le test :
Nous nous sommes intéressés à l'influence d'une activité (sportive ou non) sollicitant la
région lombaire durant les 48 heures sur les résultats du test. L'illustration 6 montre la répartition
de la Pe en fonction de ce critère. Il concerne les sports cités dans le chapitre précédent ainsi que
des activités de la vie quotidienne : conduite prolongée, déménagement, position assise
prolongée...
• Répartition de la Pe en fonction du ressenti d'une douleur bénigne avant l'essai :
D'après les données statistiques de l'I.N.R.S, soixante-dix pourcent de la population a eut
au cours de sa vie un épisode lombalgique. Afin de représenter fidèlement l'ensemble des
utilisateurs du Satisform®, nous avons choisi un échantillon de personnes souffrant d'une douleur
lombaire bénigne. L'illustration 7 représente la répartition de la Pe en fonction de la fréquence
des douleurs lombaires bénignes. Un pourcentage équitable (entre 26,6% et 29,8%) de personnes
ressent une douleur lombaire au moins une fois, de temps à autre ou jamais. Un pourcentage un
peu plus faible (15,4%) en ressent fréquemment. Ces résultats montrent une hétérogénéité et une
répartition intéressante de la Pe par rapport à ce facteur.
Illustration 6: Répartition de la Pe en fonction de la
pratique d'une activité sollicitant la région lombaire
durant les 48 heures précédant le test.
27
Notons que 73,1% de la Pe n'a jamais connu de douleur lombaire grave (lombalgies de
plus d'un mois, hernie discale, sciatique, cruralgie, tassement vertébral, arthrodèse dorsale..),
14,5% au moins une fois, 8,7% de temps à autre. 2,9% en est fréquemment sujet.
Étant donné les statistiques de l'I.N.R.S et le sujet de cette étude, il est important que la
population soit représentée par un échantillon de personnes ayant actuellement une douleur
lombaire bénigne ou peu douloureuse. L'illustration 8 montre la répartition de la Pe en fonction
de ce critère.
Illustration 7: Fréquence de douleur bénine ou peu
douloureuse ressentie par la Pe.
Illustration 8: Répartition de la Pe en fonction de la
douleur bénine ressentie avant le test.
28
..............5.2 Évaluation de la tolérance au mouvement.
L'objectif principal de cette étude est de s'assurer de la non-nocivité du Satisform® pour
tous les programmes. Les effets ressentis immédiatement, à 24 heures et 48 heures après l'essai
sont recensés dans le tableau 4 pour le programme A, dans le tableau 5 pour le programme B et
dans le tableau 6 pour le programme C.
• Programme A :
Dans le tableau 4, on constate qu'aucune douleur n'a été ressentie pour le programme A.
On remarque même que 78,9% de la population A a ressenti un « effet positif » au niveau de la
région lombaire immédiatement après le test. Cette sensation positive est toujours ressentie par
34,2% deux jours après. 26,3% de la population A ressentait une douleur lombaire qui a diminué
immédiatement après la séance et cet « effet positif » est toujours constaté par 15,8% deux jours
après. Les effets du mouvement pour le programme A sont bénéfiques immédiatement après
l'essai et diminuent de jour en jour.
Tableau 4: Effets ressentis immédiatement, à 24 et 48 heures après un test sur le programme
A. (les résultats correspondent aux pourcentages de la population A).
29
• Programme B :
Dans le tableau 5, on constate que 97,2% de la population B n'a ressenti aucune douleur.
Seulement une personne a constaté une « douleur » qui a disparu 24 heures après. On remarque
même que 63,9% de la population B a ressenti un « effet positif » au niveau de la région lombaire
immédiatement après le test. Cet « effet positif » est toujours constaté par 16,7% d’entre eux deux
jours après. 25% de la population B ressentait une douleur lombaire qui a diminué
immédiatement après la séance et 5,6% ressentait encore cet effet deux jours après. Ces
personnes ont donc perçu, suite au mouvement, un effet positif qui s'estompe dans le temps.
Tableau 5: Effets ressentis immédiatement, à 24 et 48 heures après un test sur le programme
B.(les résultats correspondent aux pourcentages de la population B).
30
• Programme C :
Dans le tableau 6, on constate qu'aucune douleur n'a été ressentie pour le programme C.
On remarque même que 56,66% de la population C a ressenti un « effet positif » au niveau de la
région lombaire immédiatement après le test. Cette sensation est toujours perçue par 6,7% deux
jours après. 23,3% de la population C ressentait une douleur lombaire qui a diminué
immédiatement après le test. Cet effet positif diminue à 6,7% le lendemain. Aucune personne
ayant une douleur avant le test n'a constaté d'effet bénéfique deux jours après. Suite a un essai sur
le programme C les personnes remarquent donc un effet positif qui diminue jour après jour. Ces
résultats sont inférieurs à ceux des autres programmes.
Conclusion : d'après les résultats précédents (annexe 11) et avec l'accord du Pr GRATAS
DELAMARCHE (Docteur en médecine et responsable médical du laboratoire « Mouvement,
Sport, Santé » de l'Université de Rennes 2, ENS Cachan) aucun traumatisme n'a été observé dans
les conditions recommandées par le constructeur pour les trois programmes cités précédemment.
Seule une personne a signalé avoir ressenti une gène douloureuse au niveau de la région lombaire
ne présentant aucun signe de gravité. Nous allons maintenant nous focaliser sur les relations entre
différents paramètres et l'effet ressenti immédiatement, 24 heures et 48 heures au niveau de la
région lombaire.
Tableau 6: Effets ressentis immédiatement, à 24 et 48 heures après un test sur le programme
C.(les résultats correspondent aux pourcentages de la population C)
31
..............5.3 Effets ressentis
La dépendance entre les différentes variables (douleur bénigne et pratique d'une
activité sollicitant la région lombaire avant et après le test) et l'effet ressenti a été calculée
avec le test d'indépendance de Chi2. Le niveau de signification a été fixé à p<0,05.
• Relation entre la présence d'une douleur bénigne avant le test et l'effet ressenti au niveau
de la région lombaire. (annexe 12)
Le tableau 7 compare les effets ressentis par deux groupes de la Pe : les personnes
souffrant d'un mal de dos bénin avant le test (AD) et les personnes n'ayant aucune douleur de
dos avant le test (SD). La répartition suivant la pratique d'une activité sollicitant la région
lombaire durant les 48 heures suivant le test est similaire pour les deux groupes (annexe 13). Ce
dernier paramètre a donc un impact limité sur les résultats suivants. Les valeurs du tableau pour
le groupe SD correspondent à un pourcentage de l'effectif du groupe SD. Il en est de même pour
le groupe AD.
Immédiatement, la dépendance entre la présence d'une douleur et l'effet ressenti est significative. p<0.05.
Après 24 heures, la dépendance est significative p<0.05.
Après 48 heures, la dépendance n'est pas significative p>>0.05.
Tableau 7: Effet ressenti immédiatement, 24 heures et 48 heures après le test par les
personnes ayant une douleur bénine (AD) ou non (SD). Les résultats correspondent aux
pourcentages par rapport à la population de chaque groupe respectif (AD et SD).
32
Les effets positifs correspondent à une diminution des tensions lombaires ressenties pour
le groupe SD et à une diminution de la douleur lombaire pour le groupe AD. Ils sont plus
importants de 24,7% pour le groupe AD immédiatement après le test. On constate également
une plus grande sensation de confort durant le mouvement (annexe 14). 24 heures après le test, le
groupe AD perçoit des effets positifs de 26,1% supérieurs à l'autre groupe et de 6,9% 48 heures
après le test. Les personnes connaissant une douleur bénigne avant le test ressentent des effets
plus positifs que les autres suite au test et jusqu'à 48 heures après.
• Relation entre la pratique d'une activité sollicitant la région lombaire le test et l'effet
ressenti au niveau de la région lombaire.
− Influence d'une activité durant les 48 heures précédant le test sur le ressenti de la Pe. (annexe
15)
Le tableau 8 compare les effets ressentis par deux groupes de la Pe : les personnes ayant
effectué une activité sollicitant la région lombaire avant le test (nommé AA- et
correspondant à 51,9% de la Pe) et les personnes n'ayant effectué aucune activité sollicitant la
région lombaire avant le test (nommé SA- et correspondant à 48,1% de la Pe). 58 % du
groupe SA- et 75,9% du groupe AA- ont ressenti un effet positif immédiatement après le test.
Cette différence de 17,9% montre que la pratique d'une activité avant une séance influence le
ressenti de la Pe. Il en ressort l'hypothèse que le Satisform® pourrait « soulager » les
contraintes encourues par les structures lombaires et/ou diminuer les tensions musculaires
suite à une pratique sportive (ou activité sollicitant la région lombaire). Les personnes ayant
pratiqué une activité avant le test ont également perçu le mouvement plus confortable que les
autres (annexe 14). Les résultats à 24 et 48 heures suite au test sont à prendre en moindre
mesure car 64,8% des personnes ayant effectué une activité physique avant l'essai en ont
également pratiqué une durant les 48 heures suivantes. C'est également le cas de 32% des
personnes qui n'avaient pas pratiqué d'activité physique 48 heures avant le test. Ces ressentis
nous montrent que le mouvement permet une meilleure récupération au niveau de la région
lombaire suite à une activité physique.
33
Tableau 8: Effet ressenti immédiatement, 24 heures et 48 heures après le test par les
personnes ayant effectué (AA-) ou non (SA-) une activité sollicitant la région lombaire
durant les 48 heures précédent le test. Les résultats correspondent aux pourcentages par
rapport à la population de chaque groupe respectif (SA- et AA-). Immédiatement la
dépendance entre la pratique d'une activité sollicitant la région lombaire et l'effet ressenti est
peu significative10<p<15. Après 24 heures, la dépendance est très significative p<0.01.
Après 48 heures, la dépendance est significative p<0.05.
34
Influence d'une activité durant les 24 heures suivant le test sur le ressenti de la Pe. (annexe 16)
Le tableau 9 compare les effets ressentis par deux groupes de la Pe : les personnes ayant
effectué une activité sollicitant la région lombaire durant les 24 heures suivant le test (nommé
AA+ et correspondant à 41 % de la Pe) et les personnes n'ayant effectué aucune activité
sollicitant la région lombaire durant les 24 heures suivant le test (nommé SA+ et correspondant
à 59% de la Pe). Seulement 14,2% de la Pe ayant effectué une activité à 24 heures et à 48 heures,
les résultats à 48 heures après le test ne sont pas exploitables.
27,3% du groupe SA+ et 53,5% du groupe AA+ ont ressenti un effet positif 24 heures
après le test. Cette différence montre que les effets ressentis sont plus positifs pour la
population ayant effectué une activité physique durant les 24 heures suivant le test. La
répartition des personnes ayant une douleur avant le test n'est pas similaire d'un groupe à
l'autre. Il en est de même pour la répartition des personnes ayant effectué une activité
sollicitant la région lombaire durant les 48 heures précédent le test. Ces résultats permettent
de constater un effet bénéfique de ce mouvement au niveau de la région lombaire en vue d'une
activité physique, d'une journée de travail, d'une conduite prolongée...
Tableau 9: Effet ressenti 24 heures après le test par les personnes ayant effectué (AA+) ou
non (SA+) une activité sollicitant la région lombaire durant les 24 heures suivant le test. Les
résultats correspondent aux pourcentages par rapport à la population de chaque groupe
respectif (AA+ et SA+). La dépendance entre la pratique d'une activité dans les 24 heures
suivant le test et le ressenti 24heures après est très significative p<0.01.
35
6 Limites
• Durée de l'étude : l'expérimentation a eut lieu durant trois mois. L'objet de celle-ci était de
constater ou non la non-nocivité du dispositif. La quantité et l'hétérogénéité de la Pe était
suffisantes. Une sélection de la population en fonction de différents critères est à
envisager pour des futures études plus précises sur d'éventuels effets positifs du
Satisform®.
• Nombre de sujets : lors de l'analyse des résultats, des groupes étaient composés au
maximum d'une trentaine de personnes. C'est une quantité insuffisante pour obtenir une
grande justesse et une grande exactitude dans une comparaison de pourcentages. Ils
permettent tout de même d'émettre des hypothèses afin de sélectionner une population
en fonction de certains critères et d'affiner les résultats par la suite.
• Subjectivité des réponses : la majorité des résultats concernent le ressenti des personnes
au niveau de la région lombaire et restent donc subjectifs. Néanmoins de tels résultats
encouragent à évaluer des effets positifs quantifiables (en relation avec la revue de
littérature) au niveau des structures anatomiques lombaires.
• Programmes testés : le dispositif a été testé dans des conditions d'utilisation particulières
(une seule intensité sur les trois programmes proposés par le constructeur). Les résultats
de cette étude ne sont pas généralisables à d'éventuels nouveaux types de programmes.
36
7 Conclusion.
Le mal de dos constitue un problème de santé majeur. Un grand nombre de personnes
sont victimes de cette douleur et plus principalement au niveau de la région lombaire. Elle est le
plus souvent due à de mauvaises postures et des sollicitations importantes du rachis. Ces causes
mécaniques se retrouvent dans la plupart des gestes quotidiens (position assise, debout, faire son
lit, port de charges... (OLIVIER, 1997)) et des activités sportives.
Des dispositifs tentant de diminuer les tensions mécaniques subies par le rachis lombaire
se développent. Parmi eux le Satisform® se positionne comme un outil de prévention, de support
s'adressant aux professionnels du sport de haut niveau, du bien-être, du secteur paramédical et
des entreprises. Il constitue une réelle innovation en proposant des oscillations couplées à des
étirements. Bien que ce ne fût pas une obligation, il était important pour Satisform® de démontrer
que le dispositif ne portait pas atteinte à l'organisme avant sa commercialisation.
L'objectif de cette étude était d'attester ou non la non-nocivité de cet appareil. La
première partie de ce mémoire était une revue de littérature. Suite à un bref rappel des structures
anatomiques du rachis lombaire, nous nous sommes intéressés au mouvement effectué par le
Satisform®. Une relation entre les étapes de ce mouvement et leurs effets recensés dans la
littérature scientifique a été réalisée afin de mieux comprendre en quoi il peut être considéré
comme un outil de prévention. Des études complémentaires spécifiques permettront
d’approfondir le sujet. La seconde partie de ce mémoire était vouée à l'explication de la démarche
expérimentale et de la rédaction du questionnaire. Dans la dernière partie, les résultats du
questionnaire on été traités et analysés.
Les résultats montrent que pour les conditions testées, le Satisform® n’est pas nocif pour
l'organisme. Les personnes souffrant de douleur lombaire bénigne ou ayant effectué une activité
sollicitant la région lombaire sont proportionnellement plus nombreux à ressentir un effet positif.
Ce constat laisse penser que le mouvement permet de diminuer, du moins de soulager les
tensions mécaniques subies par les structures anatomiques lombaires. Les personnes ayant
effectué une activité sollicitant la région lombaire durant les 24 heures suivant le test
reconnaissent sentir un soulagement de leurs tensions ou de leurs douleurs 24 heures après ce
dernier. Ce constat est intéressant pour les sportifs et les entreprises. Il en ressort l'hypothèse que
37
le dispositif pourrait contribuer à une « préparation » de la région lombaire en vue d'une pratique
physique ou d'une journée de travail. De même, les personnes ayant effectué une activité
physique 48h avant le test ont un constat positif, ce qui laisse supposer que le dispositif pourrait
contribuer à une « récupération » de la région lombaire suite à la pratique physique ou à une
journée de travail.
L'enquête de non-nocivité est une première étape dans l'étude des effets du Satisform®.
Les relations avec les effets recensés dans la littérature scientifique et avec le ressenti des
personnes permettent d'envisager des études complémentaires. Celles-ci auront pour objectif de
quantifier les effets réels de ce dispositif. Ceci dit, il ne faut pas oublier que l'utilisation d'un outil
tel que celui-ci n'est pas une fin en soi et que son utilisation n'autorise pas des sollicitations
immodérées du rachis. Elle doit être couplée avec une éducation posturale dans les gestes de la
vie quotidienne ainsi que dans les activités sportives. Par le fait de proposer un dispositif de
prévention, Satisform® espère également sensibiliser ses utilisateurs à une hygiène gestuelle et
posturale contribuant également à la prévention.
8 Perspectives.
• Affiner les résultats obtenus par une poursuite de cette étude et une augmentation de la
de la Pe.
• Vérifier ou non et quantifier les effets du mouvement recensés dans la littérature. Une
étude sur l'évolution des DIV, des articulations intervertébrales et des ligaments pourrait
être réalisée par I.R.M (Imagerie par Résonance Magnétique). D'autres outils tels que la
radiographie ou l'arthrographie (étude de l'état du cartilage articulaire) peuvent également
être utilisés. Il ne faut pas omettre une sélection rigoureuse de la Pe : mise en place de
plusieurs groupes qui pourraient être des sportifs (en fonction du type de pratique), des
sédentaires, des groupes en fonction de l'âge (étude de l'effet du mouvement sur la
dégénérescence discale), du genre... couplés avec des groupes témoins.
38
• Mise en place d'études plus simples comme le test de Schober pour mesurer l'évolution
de l'amplitude en flexion du rachis lombaire.
• Affiner les paramètres des programmes en fonction des caractéristiques
anthropométriques et du genre de chaque personne.
• Créer les programmes adaptés aux différentes gammes d'utilisateurs concernés. En effet
l'utilisation du dispositif sera différente en fonction de l'endroit où il se situe (salles de
sport, centres de bien-être, centres paramédicaux, entreprise).
• Déterminer les intensités optimales d'étirement et d'amplitude d'oscillation en fonction
des caractéristiques anthropométriques et du genre afin d’affiner la création de nouveaux
programmes.
• Réaliser une étude permettant de définir à quel moment par rapport à l'entraînement la
pratique de ce mouvement serait la plus favorable à l'athlète. Par exemple au moyen d’un
questionnaire par rapport au ressenti, évolution de la performance suite à une fréquence
et un moment précis d'utilisation (sachant que la performance sportive est multifactorielle
et ne dépend pas que de la récupération). Il serait intéressant de comparer l'évolution des
performances d'un groupe d'utilisateur avec un groupe témoin.
39
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WILKE H.J., CLAES SPRINGER-VERLAG L.E. : New in vivo measurements of pressures in
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44
Annexes
45
Annexe 1.
Annexe 1 : Proportions relatives des trois composants principaux du disque intervertébral adulte, humain,
normal (ENCYCLOPÉDIE DE SÉCURITÉ ET DE SANTÉ AU TRAVAIL, Disques intervertebraux, Sally
Roberts et Jill P.G. Urban).
46
Annexe 2.
Le collagène est une glycoprotéine fibreuse dont le rôle peut être comparé à une
armature. C'est la protéine la plus abondante de l'organisme. Elle est secrétée par les cellules des
tissus conjonctifs. Contrairement à l'élastine présente aussi dans les tissus conjonctifs, le collagène
est inextensible et résiste bien à la traction.
Il est composé de trois chaînes polypeptidiques associées qui peuvent se combiner de
différentes manières. Chaque type de collagène possède une structure propre et se retrouve dans
des organes particuliers. Par exemple, le collagène de type I intervient dans la formation de la
peau, des tendons, des os et de la cornée, tandis que le type III se retrouve au niveau du système
cardiovasculaire.
On connaît 19 types de collagène différents, les principaux sont :
− Le type I est le plus abondant : 90% du collagène d’un vertébré. Il constitue la trame de l'os
et plus généralement des tissus banals. On le rencontre dans les os, la peau, les tendons, la
cornée et les organes internes.
− Le type II, représente plus de 50% des protéines du cartilage. Il forme de fines fibrilles dans
la substance fondamentale du cartilage hyalin (avec les collagènes IX, X et XI) dans le nucléus
pulposus du DIV et dans le corps vitré de l’œil.
− Le type III renforce les parois des structures creuses comme le cœur, les artères, l’intestin et
l’utérus.
− Le type IV forme la membrane basale des épithéliums. Il y en a également dans les reins.
− Le type VI est localisé dans le tissu conjonctif, il s’associe au type I.
47
Annexe 3.
Annexe 3 : muscles courts du plan profond. de gauche à droite : intertransversaire, interépineux et transversaire épineux (1 : court
lamellaire ; 2 : long lamellair ; 3 : court épineux ; 4 : long épineux (Anatomie du mouvement).
48
Annexe 4.
Annexe 4 : muscles postérieurs du tronc ( Les muscles : bilan et étude fonctionnels anomalies et douleurs
posturales (Kendal, McCreary, Provance) 2001).
49
Annexe 5.
Annexe 5 : muscle du plan moyen : dentelé postéro-inférieur (3) (Anatomie du
mouvement).
50
Annexe 6.
Annexe 6 : Muscles du plan superficiel, de gauche à droite le carré des lombes (Anatomie du mouvement) et le grand dorsal.
51
Annexe 7.
− Le ligament longitudinal antérieur (ou ligament vertébral commun antérieur) est un ruban fibreux qui tapisse les faces
antérieure et latérale des corps vertébraux et des DIV.
− Le ligament longitudinal postérieur (ou ligament vertébral commun postérieur) est une bande fibreuse étroite,
verticale, médiane, tendue de l'occiput jusqu'au sacrum. Il adhère à la face postérieure des DIV. Il s'élargit au
niveau des disques et se rétrécit en arrière des corps vertébraux.
− les ligaments jaunes réunissent les lames vertébrales. Ils ferment en arrière le canal rachidien.
− les ligaments interépineux réunissent les processus épineux.
− Le ligament surépineux réunit l'ensemble des processus épineux en se fixant à l'arrière des épineuses.
− les ligaments intertransversaires unissent les processus transverses. Ils n'existent qu'au niveau thoracique et
lombaire.
Annexe 7 : ligaments du rachis (Anatomie du mouvement).
52
53
Annexe 8.
Annexe 8 : Variations de pression discale dans différentes positions ( NACHEMSON A. (1976)).
54
Annexe 9.
Annexe 9 : Rapports des effets de la traction ou de la traction et flexion de hanche simultanée sur
des anomalies anatomiques de DIV (RALPH et Coll (2005)).
55
Annexe 10.
NE PAS EFFECTUER CE TEST SI VOUS SOUFFREZ ACTUELLEMENT D’UN MAL DE DOS GRAVE OU TRES
DOULOUREUX
~ Bonjour ~
Veillez à ne cocher qu’une seule réponse par question sauf mention contraire
1. Date : □□/□□/2007 heure : □□ : □□
2. Vous pratiquez une activité physique :
o plus de 4 fois par semaine o entre 2 et 4 fois par semaine o moins de 2 fois par semaine o occasionnellement
3. Avez-vous déjà été confronté à des maux de dos bénins ou peu douloureux (lombalgie
de moins d’un mois par exemple) ?
o jamais o au moins 1 fois o de temps à autre o fréquemment
4. Avez-vous déjà été confronté à des maux de dos graves ou très douloureux ?
o jamais o au moins 1 fois o de temps à autre o fréquemment
5. Si oui, le(s)quel(s) - Plusieurs réponses possibles :
o lombalgie de plus d’un mois o sciatique o cruralgie o hernie discale o intervention chirurgicale o autre - précisez : ___________________
56
6. Au cours des précédentes 48H, avez-vous effectué une activité sollicitant un travail du
dos (exemple : conduite prolongée, port de charge, …)
o non o oui - précisez : ____________________________ ____________________________
7. En terme de confort, le mouvement que vous avez effectué a été :
o très confortable o peu confortable o confortable o très peu confortable o assez confortable o inconfortable
8. Souffrez-vous actuellement de mal de dos bénin ou peu douloureux ?
o non o oui
9. En terme d’effets ressentis, le mouvement que vous avez effectué (cocher une seule
case pour la réponse ‘‘immédiatement’’) :
si vous ne souffriez pas d’un mal de
dos bénin avant le mouvement
si vous souffriez d’un mal de dos
bénin avant le mouvement
vous a
procuré un
effet
bénéfique
dans la
région
lombaire
ne vous a
procuré
aucun
effet
vous a
procuré
une
douleur
vous a
soulagé
votre mal
de dos
ne vous a
procuré
aucun
effet
vous a
aggravé
votre mal
de dos
Immédiatement
Après 24H*
Après 48H*
(Il est demandé de ne faire aucune activité physique et aucune autre séance de Satisform® pendant les prochaines
48h)
*Afin de recueillir vos impressions après 24h et 48h, merci d’indiquer votre prénom, un
numéro de téléphone et les horaires où vous joindre (qui ne serviront qu’au strict cadre
de cette étude) :
Prénom : __________________ Tel : __________________________horaires :____________
57
10. En terme de bien-être ressenti, quantifier-le en cochant sur une échelle allant de 0 à
10 :
-5 correspondant à un état très douloureux,
0 correspondant à aucun effet,
5 correspondant à un état de bien-être parfait
- 5 0 5
Très douloureux aucun effet bien être parfait
11. Quel programme avez-vous utilisé ?
o D o E o F
12. Vous êtes :
o Une femme o Un homme
13. Vous mesurez : □ , □□ m
14. Vous pesez : □□□ kg
15. Vous avez : □□ ans
~ Merci pour votre participation ~
58
~ Bonjour ~
…………… de Satisform®. Je vous rappelle comme convenu pour votre ressenti à 24h et 48h
cad hier et aujourd’hui :
Date : □□/□□/2007 heure : □□ : □
16. En terme d’effets ressentis, à 24h et à 48H, cad hier et aujourd’hui, vous avez ressenti
un effet plutôt positif, plutôt aucun effet, ou plutôt négatif ? (cocher sur le tableau à 24H
et à 48H).
17. Au cours des dernière 48H, avez-vous effectué une activité physique sollicitant un
travail du dos
o non o oui - précisez : 24H ?_______________________
48H ?_______________________
18. Avez-vous pratiqué une autre séance de Satisform
o non o oui
o à 24H
o à 48H ?
19. Au bout de 48H, comment qualifiez-vous le bien-être ressenti sur une échelle allant de
0 à 10 ?
0 correspondant à un état très douloureux, 5 correspondant à aucun effet, 10 correspondant à un état de bien-être
parfait
0 5 10
Remarques et commentaires sur le vif à noter (sans poser spécifiquement la question) :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
~ Merci pour votre participation. Bonne journée ~
59
Annexe 11.
60
Annexe 12.
61
Annexe 13
Annexe 13 : Répartition de la pratique d'une activité sollicitant la région lombaire durant
les 48 heures suivant le test en fonction des groupes AD et SD.
62
Annexe 14.
Annexe 14 : confort ressenti du mouvement en rapport avec la présence ou non d'une douleur
bénine avant le test (AD et SD) et avec la pratique ou non d'une activité sollicitant la région
lombaire 48 heures avant le test (AA- et SA-).
63
Annexe 15
64
Annexe 16
65
Résumé.
Un grand nombre de personnes sont victimes de douleur lombaire. Les causes se
retrouvent principalement dans les activités sportives, professionnelles et dans les gestes
quotidiens. Le Satisform® propose une innovation dans la prévention de ce mal en mécanisant un
geste effectué par des sportifs de haut niveau ainsi que des professionnels du paramédical :
mouvement se composant d'oscillations et de traction dans l'axe longitudinal. Néanmoins il
n'était pas démontré que le dispositif ne portait pas atteinte à l'organisme. Après un rappel
anatomique et fonctionnel des structures du rachis, nous nous sommes focalisés sur les effets et
l'intérêt d'un tel dispositif dans la prévention de douleurs lombaires. Nous avons ensuite fait
passer un auto-questionnaire à cent-quatre personnes afin de s'assurer ou non de la non-nocivité
du Satisform®.
Les résultats montrent que pour les conditions testées, l'appareil n’est pas nocif pour
l'organisme. Seule une personne a signalé avoir ressenti une gène douloureuse au niveau de la
région lombaire ne présentant aucun signe de gravité. Des effets plus positifs ont été recensés
pour la pratique de ce mouvement en présence d'une douleur lombaire bénigne. Le même constat
est réalisé pour les personnes ayant effectué une pratique sollicitant la région lombaire dans les 48
heures avant et après le test. Il en ressort l'hypothèse que la pratique de ce mouvement pourrait
être bénéfique dans la prévention de douleurs lombaires dans le cadre sportif, professionnel ou
tout simplement dans la vie quotidienne. Des études complémentaires permettant de "quantifier"
ces éventuels effets bénéfiques pour différents groupes de personnes (sportifs,
manutentionnaires...) sont envisagées.
Mots clefs : Satisform® ; douleurs lombaires ; dispositif de prévention ; disque intervertébral ;
non-nocivité.
66
Summary.
A lot of people suffer from low back pain. The causes are found mainly in the sport and
professional activities and in the daily gestures. Satisform® provides an innovation in the
prevention of this pain by mechanizing a movement made by professionals. It is composed of
oscillations and tractions in the longitudinal axis. Nevertheless it was never proved that the device
was not harmful for the human body. After rachis' structures anatomical and functional recall, we
focused on the effects and the interests of such a device in the prevention of low back pain. One
hundred and four people passed a self-administered questionnaire in order to know if Satisform®
is painful or not.
The results show that the device is not harmful for the body in the tested conditions.
Only one person felt a slight pain in the lumbar area. It did not present any sign of gravity. More
positive effects were listed for the practice of this movement in the presence of a slight lumbar
pain. The same report was carried out for the people who did a practice requesting the lumbar
area during the 48 hours before and after the test. The hypothesis that came from this was that
the practice of this movement could be beneficial in the prevention of low back pains in sport,
professional activities or quite simply during everyday life. Complementary studies in order “to
quantify” these possible beneficial effects for various groups of people (sporting,
warehousemen…) are been considered.
Key words: Satisform®; low back pain; device of prevention; intervertebral disc; harmless.
1/52
Effets bénéfiques du Satisform® lié à une utilisation régulière :
Mesure de la mobilité lombo-pelvi-fémorale
dans les trois plans anatomiques
Etude 2007/2008 réalisée en entreprise
« dans le cadre de la mise en place d’une politique de mieux être au travail
et de lutte contre les risques psycho-sociaux »
2/52
REMERCIEMENTS
Les mots ne seraient pas suffisants pour exprimer toute la reconnaissance que je porte à
Christophe Bensoussan et à Sylvie Chung. Je leur adresse tout particulièrement mes remerciements
pour les connaissances et l'expérience qu'ils m'ont apporté ainsi que pour l'énergie et la rigueur
qu'ils mettent en place dans la concrétisation de leur projet.
Je témoigne ma reconnaissance à Arlette Delamarche qui m’a mis en relation avec
l’entreprise Satisform® et m'a permis de réaliser cette étude au sein du laboratoire "Mouvement
Sport Santé" de l'Université de Rennes2.
Je tiens tout particulièrement à remercier Sophie Lemoine-Morel et Laurent Ballaz pour
leurs précieuses aides durant le rush post-étude.
Ne pouvant pas tous les citer, je remercie l’ensemble du personnel du CRC DCPP OUEST
(Centre Relation Client) d’EDF sur le site de Rennes Champeau 1, une entreprise aux conditions de
travail excellentes. La bonne humeur et la simplicité de contact m’ont permis de mener à bien cette
étude dans des conditions idéales. Le professionnalisme de la direction a facilité la gestion
rigoureuse d’un planning difficile de part les contraintes de l’entreprise et méthodologiques. Cette
collaboration fut la clef de la réussite de cette étude.
3/52
Table des matières
INTRODUCTION________________________________________________________________________4
1. REVUE DE LA LITTERATURE________________________________________________________________6
1.1. Influence d'une position assise prolongée sur les structures du rachis lombaire ___________________________6
1.2. Déroulement d'une séance de Satisform®
_________________________________________________________8
1.3. Effets du mouvement effectué sur les structures du rachis lombaire ____________________________________8
1.4. Intérêts du suivi de la mobilité lombo-pelvi-fémorale _______________________________________________10
1.5. Les tests de mobilité__________________________________________________________________________11
1.5.1. Tests dans le plan sagittal ___________________________________________________________________12
1.5.2. Tests dans le plan frontal ___________________________________________________________________15
1.5.3. Tests dans le plan transversal ________________________________________________________________16
1.5.4. Tests réalisables dans les trois plans anatomiques________________________________________________16
1.6. Facteurs de variabilité des résultats des tests ______________________________________________________17
1.6.1. Genre et caractéristiques anthropométriques ___________________________________________________17
1.6.2. Moment de la journée _____________________________________________________________________18
1.6.3. Observateurs _____________________________________________________________________________18
1.6.4. Souplesse de la cheville_____________________________________________________________________18
1.6.5. Propriétés mécaniques de la peau ____________________________________________________________19
2. OBJECTIFS ___________________________________________________________________________ 20
3. METHODOLOGIE GENERALE _____________________________________________________________ 21
3.1. Population étudiée___________________________________________________________________________21
3.1.1. Caractéristiques ___________________________________________________________________________21
3.1.2. Nombre de sujets nécessaires à l'étude ________________________________________________________21
3.2. Protocole expérimental _______________________________________________________________________21
3.2.1. Choix du programme_______________________________________________________________________22
3.2.2. Choix des tests de mobilité __________________________________________________________________23
3.2.3. Déroulement des bilans de mobilité___________________________________________________________23
3.2.4. Déroulement global de l'étude _______________________________________________________________23
3.2.5. Moyens humains __________________________________________________________________________26
3.2.6. Paramètres calculés________________________________________________________________________26
3.2.7. Critères d'inclusion des dossiers à l'analyse des résultats __________________________________________26
3.2.8. Tests statistiques __________________________________________________________________________27
4. RESULTATS ___________________________________________________________________________ 28
4.1. Caractéristiques anthropométriques de la population _______________________________________________28
4.2. Premiers tests de mobilité effectués _____________________________________________________________28
4.3. Corrélations entre les caractéristiques anthropométriques et les résultats des premiers bilans de mobilité ____29
4.4. Effet aigu ___________________________________________________________________________________30
4.5. Effet Chronique______________________________________________________________________________31
4.6. Effet de trois semaines d’utilisation régulière du dispositif sur la variation aigue de mobilité pour une séance__32
4.7. Effet de l’arrêt, suite à une utilisation régulière ____________________________________________________33
5. DISCUSSION__________________________________________________________________________ 34
6. LIMITES _____________________________________________________________________________ 38
7. CONCLUSION _________________________________________________________________________ 39
8. PERSPECTIVES ________________________________________________________________________ 40
BIBLIOGRAPHIE ______________________________________________________________________ 41
ANNEXES ___________________________________________________________________________ 48
4/52
INTRODUCTION Les douleurs du rachis lombaire sont principalement liées aux activités professionnelles,
sportives, ainsi qu'aux mauvaises postures des gestes quotidiens (soulèvements répétés, exposition
aux vibrations, sollicitations importantes de la région lombaire...). Elles sont de plus en plus
présentes dans les entreprises. Les répercussions sont néfastes tant sur le plan physique que sur le
plan psychologique (irritabilité, fatigue, baisse de la productivité).
Debuc, chargé de mission à l'antenne ANACT (l'Agence Nationale pour l'Amélioration des
Conditions de Travail), a constaté la présence de ces troubles dans toutes les catégories
socioprofessionnelles : du port de charge à une station assise ou debout prolongée. Ces postures
augmentent les pressions au niveau du rachis (Urban 1996). Il en résulte une adaptation des
muscles, tendons, disques intervertébraux et facettes articulaires qui sont, à long termes,
responsables de douleurs sans qu'il n'y ait forcément de lésions. Dans 95% des cas, il n'existe pas
d'anomalies identifiables sur les examens d'imagerie et l'origine des douleurs est mal connue
(Grasland 2003). La mobilisation régulière de la région lombaire atténue et prévient les maux de
dos : il est recommandé de poursuivre les activités habituelles et de pratiquer une activité physique.
Cette attitude a pour résultat une récupération symptomatique plus rapide et diminue la durée des
douleurs (Mairiaux 2005). Des appareils s’attachant à soulager ces maux se sont développés.
Le Satisform® (Illustration 1) est un dispositif de mobilisation lombaire s'adressant aux
entreprises ainsi qu'aux domaines du sport, du paramédical et du bien-être. Il effectue des
balancements de gauche à droite des membres inférieurs, élevés d'une trentaine de degrés par
rapport à la position initiale du pratiquant en couché dorsal. Une traction longitudinale est réalisée
régulièrement au cours de la séance dont le déroulement précis sera explicité dans le chapitre 1.2.
L'étude de 2007 encadrée par le Laboratoire « Mouvement Sport Santé » (M2S) de l'Université de
Rennes 2 consistait à évaluer la tolérance à ce mouvement suite à une première séance par un auto-
questionnaire. L'expérimentation a permis de mettre en relation le ressenti de la population étudiée
(immédiatement, 24 heures et 48 heures après la séance) avec la présence de maux de dos bénins et
avec la pratique d'une activité physique avant ou après le test. Un ressenti positif était défini comme
une diminution des tensions lombaires pour les personnes ne souffrant pas de maux de dos ou
comme une atténuation de la douleur pour le reste de la population. Des effets positifs ont été
déclarés par 59,7% des personnes n'ayant pas mal au dos et par 84,4% des personnes présentant une
douleur lombaire bénigne. Le même constat est réalisé pour 75,9% des personnes ayant effectué une
pratique sollicitant la région lombaire dans les 48 heures avant le test. Le mouvement effectué par le
dispositif semble bénéfique dans la prévention de douleurs lombaires de part la mobilisation du
rachis effectuée (en accord avec Mairiaux (2005)) et de part le ressenti des personnes testées en
2007.
5/52
Au niveau des activités professionnelles, le développement de l'informatique au cours de ces
dernières décennies a contraint de nombreux employés à demeurer assis dans des positions
inconfortables. Le maintien des courbures physiologiques du rachis, nécessaire pour une répartition
optimale des charges, n'est pas respecté. Une attitude longtemps maintenue a de mauvaises
répercussions pour le corps et l'assise prolongée est une des plus délétères. Les pressions intra-
discales sont plus élevées que debout (Annexe 1) soumettant d’autres structures rachidiennes à des
contraintes anormales (Urban 1996) ; les causes sont l'effet compressif du psoas, la flexion du
segment lombaire et le poids du corps qui est soutenu par les disques plutôt que par les articulations
inter-apophysaires (Olivier 1997). Cette position est de plus en plus présente dans les activités
professionnelles où la lombalgie est la première cause des arrêts de travail (Grasland 2003). Les
contraintes générées entraînent une adaptation des structures lombaires et un verrouillage
musculaire s'accompagnant d'une diminution de la mobilité (Bonneau 2006).
Certains auteurs se sont déjà intéressés à l’effet de l’utilisation d’appareils de traction
lombaire sur la mobilité lombo-pelvi-fémorale (Onel et al 1997). Toutefois, à notre connaissance,
celles-ci n’ont concerné que des sujets lombalgiques. Aucune donnée n’existe chez des personnes
soumises à une posture assise prolongée. Les résultats de l'étude de 2007 encouragent la réalisation
d'expériences complémentaires permettant de quantifier objectivement les effets de cet appareil
dans le cadre d'une pratique régulière. Canal (2005) définit la souplesse lombo-pelvienne comme
gage de bonne santé lombaire. Elle sera synonyme d'un moindre verrouillage musculaire et d’une
amélioration des adaptations structurelles dues aux contraintes mécaniques. L'objet de ce mémoire
sera donc de proposer un protocole d'étude prospective randomisée contrôlée permettant d'analyser
les variations de mobilité aigues et chroniques, au niveau de la région lombo-pelvi-fémorale, dues à
la pratique du dispositif Satisform®. Dans le cadre de sa mise en place d’une politique de mieux
être au travail et de lutte contre les risques psycho-sociaux, l'étude sera réalisée dans le CRC DCPP
OUEST d’EDF sur le site de Rennes Champeau 1, au sein duquel le personnel travaille
essentiellement dans une position assise.
Illustration 2 - Dispositif Satisform
6/52
La première partie débute par la description des effets d'une posture assise prolongée et de
ceux du dispositif sur les structures du rachis lombaire. L'intérêt de réaliser un suivi de la mobilité
dans le cadre d'une utilisation régulière sera mis en avant. Après avoir détaillé les tests recensés
dans la littérature, les facteurs de variabilité de leurs résultats seront explicités et la manière de les
contrôler sera décrite. La deuxième partie définira la méthodologie générale et les résultats seront
analysés.
1. REVUE DE LA LITTERATURE
1.1. Influence d'une position assise prolongée sur les structures du rachis lombaire
Les principales causes des maux de dos sont d'origines mécaniques. Elles proviennent de
gestes augmentant les efforts au niveau des articulations lombaires. La position assise engendre des
charges supplémentaires qui ont les effets suivant sur les structures du rachis :
• DISQUE INTERVERTEBRAL
La région lombaire est soumise à des charges (poids, position, tension musculaire et
tendineuse (Urban 1996)). Dans ce cas, le disque se déforme et perd de sa hauteur. Quelques
secondes après l'arrêt de la charge, il reprend rapidement sa taille initiale. Si l'effort est maintenu, le
disque continue à perdre de sa hauteur. Cette diminution résulte de deux facteurs : la perte hydrique
et la déformation des structures discales. Durant une journée, le disque perd entre dix et vingt-cinq
pourcent de ses liquides pouvant conduire à une diminution de la taille de l'organisme de un à deux
centimètres. Après une nuit de sommeil dans une position adéquate, les disques intervertébraux se
réhydratent. La rigidité et l'adaptation des tissus du disque sont assurées grâce au complexe eau,
collagène et protéoglycane. Le disque intervertébral est continuellement soumis à des variations de
charge externe. Ni sa forme ni sa contenance hydrique ne sont constants. Lors d'une mise en charge,
la réaction du disque intervertébral s'effectue en plusieurs phases :
− montée de la pression intracellulaire brusque due à l'inextensibilité du réseau fibreux sans
déformation de la surface cartilagineuse,
− migration de l'eau et des électrolytes vers des zones de pression plus faible via les pores de la
substance cartilagineuse,
− augmentation de la concentration en protéoglycanes et de la pression osmotique entraînant une
réabsorption de l'eau et diminuant la fuite du fluide,
− résistance à la pression croissante ainsi qu'une déformation cartilagineuse modérée qui permet
de répartir les contraintes subies. Lors de la décharge, le phénomène inverse s'observe : chute
rapide de la pression intracellulaire suivie d'un retour de liquide vers les zones de faible
pression.
7/52
Les protéoglycanes régulent les migrations hydriques et électrolytiques d'une autre manière :
l'augmentation de leur concentration dans les tissus diminue les espaces entre leurs chaînes et limite
les différents flux (Roberts et al 1991). Le complexe formé par les composants du disque
intervertébral lui confère ses propriétés mécaniques. Ils agissent en synergie afin de conserver
l'intégrité du disque. Si la charge est maintenue trop longtemps ou trop fréquemment, ces
déformations peuvent être délétères : la dégénérescence discale soumet d’autres structures
rachidiennes à des contraintes anormales. Elles peuvent entraîner des traumatismes au niveau des
systèmes nerveux, articulaire, ligamentaire et musculaire.
• RACINES NERVEUSES
Le foramen intervertébral est situé au milieu du segment mobile, entre le disque et les
facettes articulaires. La racine nerveuse émergente occupe environ 50 % de ce foramen. La dure-
mère, qui enrobe et protège les tissus nerveux de cette racine, est dotée elle-même de nerfs
sensoriels sur son aspect antérieur (Bellavance 2002). Avec la diminution de l'épaisseur des disques,
les canaux de conjugaisons (foramens) se rétrécissent. Les racines nerveuses sont plus compressées
et pour un même mouvement, une douleur peut se présenter.
• FACETTES ARTICULAIRES
Les surfaces de contact des processus articulaires sont les facettes articulaires. Elles sont
reliées par l'isthme interarticulaire vertébral et forment les articulations entre chaque vertèbre du
rachis. Elles permettent la flexion, l'extension, et la rotation des vertèbres les unes par rapport aux
autres. Elles sont recouvertes d'un cartilage afin d'éviter les frictions et d'une capsule solide (Tortora
2000). Dunlop et al (1984) ont démontré une relation entre la taille des disques intervertébraux, la
posture et la pression au niveau des facettes articulaires. Dans le cas d'un rétrécissement de la taille
des disques, les facettes subissent un pourcentage de la charge affligé à l'articulation plus important
(Noshir et al 1996 ; Dunlop et al 1984). Ces pressions sont en moyenne de 51,6 kg/cm2 pour un
disque inaltéré, 70,1 kg/cm2 pour une diminution de la taille du disque d'un millimètre et de 83,3
kg/cm2 pour une perte de 4 millimètres (Dunlop et al 1984). De plus les facettes articulaires se
rapprochent, peuvent rentrer en contact et être à l'origine de douleurs (Noshir et al 1996). Pour ce
qui est de la posture, une flexion engendre moins de pression qu'une position debout et plus
l'amplitude de l'extension est grande plus la pression au niveau des facettes articulaires est
importante. L'attitude assise n'engendrera donc pas une charge trop importante mais la diminution
de l'épaisseur du disque due à cette position prolongée provoquera des pressions importantes lors
d'un retour à une posture orthostatique.
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• LIGAMENTS VERTEBRAUX
Le rôle des structures ligamentaires est double : assurer le maintien et la solidarité des
vertèbres entre elles et, de part leur élasticité, permettre les déformations de la colonne vertébrale
nécessaires aux mouvements. Les forces générées par une charge au niveau d'un ligament
dépendront de son orientation et de sa localisation. L'orientation des ligaments lombaires est
principalement verticale (à part des ligaments capsulaires). L'application d'une force verticale
entraîne une diminution de leur taille. Le principal effort subi en position assise est une charge en
flexion, elle entraîne une extension des ligaments postérieurs. A long terme, on observe une
diminution de la taille des ligaments antérieurs et une augmentation de celle des postérieurs créant
des déséquilibres structurels du rachis (Noshir et al 1996).
• MUSCLES
Une position assise prolongée engendre des adaptations des tissus musculaires et tendineux :
ils s'allongent du côté des concavités et se raccourcissent du côté des convexités. Ce phénomène
crée un déséquilibre qui engendrera de mauvais comportements posturaux et à postériori des
douleurs lombaires (Olivier 1997).
Après cette description, le déroulement d’une séance sur le dispositif et ses effets sur les
structures du rachis lombaire seront développés.
1.2. Déroulement d'une séance de Satisform ® (Annexe 2)
«L’utilisateur clipse les molletières, s’allonge sur l’appareil, les jambes surélevées au niveau
des genoux puis enfile les fixations épaules. Elle indique sa taille, sa masse, son âge, son sexe et
choisit un programme sur l’écran tactile. Ses jambes sont délicatement soulevées puis bercées par
une oscillation latérale. Un étirement progressif est produit régulièrement. La vitesse et la durée des
oscillations, celles des étirements, et le nombre de cycles dépendent des caractéristiques
anthropométriques de l’utilisateur et du programme choisi. En fin d’exercice, les jambes
redescendent en position fléchie.
1.3. Effets du mouvement effectué sur les structure s du rachis lombaire
La position de départ en couché dorsal permet une diminution de la pression discale mais
augmente la lordose lombaire et génère de légères contraintes articulaires (Nachemson 1997 ;
Beattie et al 1994). Dans la posture de départ sur ce dispositif, les membres inférieurs sont surélevés
au niveau des genoux entraînant une rétroversion du bassin et diminuant cette hyper-lordose. Il est
nécessaire de conserver la courbure naturelle du rachis et d'obtenir un compromis entre la flexion et
l'extension du bassin. Dès le départ, le corps est donc positionné de manière à diminuer les
contraintes lombaires. L'étude de Wilke et Claes Spinger-Verlag (1999) confirme ce constat : ils
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mesurent une pression des disques intervertébraux minimum en couché dorsal, les membres
inférieurs repliés avec un angle entre les cuisses et l'horizontal de vingt degrés. Ce placement
permet également un relâchement des extenseurs du rachis constamment sollicités en position
orthostatique.
La levée des membres inférieurs augmente la rétroversion du bassin. Benfanti et Geisselle
(1997) calculent une conservation de la lordose de 86% pour une flexion de hanche entre vingt et
trente-six degrés. L'angle étant d'environ trente degrés, la lordose naturelle est en grande partie
conservée et les pressions des disques intervertébraux restent diminuées. Ce placement soulage les
contraintes subies par les facettes articulaires. D'après les résultats de Beaconsfield et Ginsburg
(1955), une levée des jambes comprise entre 15 et 45 degrés est idéale pour le retour veineux (au
delà, le flux sanguin diminue) : cette position est donc adéquate.
L'oscillation étire successivement les muscles de l'inclinaison latérale. Les étirements
réduisent l’excitabilité des motoneurones et induisent un relâchement musculaire (Guissard 1988).
Les variations de pression au sein des disques intervertébraux, dues à ce type de mouvement,
génèrent des flux hydriques (sortie de l'eau lors d'une augmentation de la pression et inversement
lors d'une diminution). Les oscillations auraient donc un rôle métabolique et nutritif : l'alternance de
ces pressions règle l'équilibre entre l'anabolisme et le catabolisme au niveau du disque
intervertébral. (Bonnel 2002).
La traction dans l'axe longitudinal diminue la pression discale (Ramos et Martin 1994).
Celle-ci entraîne une réhydratation des disques intervertébraux et augmente leurs tailles (Anderson
et al 1983 ; Bonnel 2002 ; Ferrara et al 2005 ; Gupta et Ramarao 1978). Ce phénomène a une action
directe sur le soulagement des facettes articulaires et l'agrandissement des trous de conjugaison.
L'hypertonicité musculaire semble jouer un rôle majeur dans la maintenance des douleurs associées
aux disques intervertébraux et aux facettes articulaires (Ralph et al 2005). La flexion de hanche
engendrée par le mouvement entraînerait une stimulation des mécanorécepteurs musculaires donc
une diminution de l'amplitude du réflexe H (diminution de l'amplitude du réflexe myotatique) et un
plus grand relâchement musculaire (Bulbulian et al 2002).
Les personnes souffrant de douleurs lombaires ont une altération proprioceptive. Elle serait
due à une modification des afférences nerveuses provenant des muscles para vertébraux (Brumagne
et al 2000). Ralph et al 2005 expliquent que la stimulation des récepteurs proprioceptifs du rachis
lombaire par une traction améliorerait l'activation des réflexes, l'acuité proprioceptive et diminuerait
la douleur. Ils rajoutent que les tractions lombaires peuvent diminuer les protrusions et extrusions
discales. Le mouvement effectué semble bénéfique dans la diminution des contraintes lombaires
subies par une posture assise prolongée. L'objet de cette étude est d'observer si la pratique de ce
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dispositif entraîne une variation de la mobilité lombo-pelvi-fémorale et l'intérêt du suivi de
l'expérimentation par des tests de mobilité va être explicité.
1.4. Intérêts du suivi de la mobilité lombo-pelvi-f émorale
Ce chapitre sera divisé en trois parties : après avoir décrit les causes de la baisse de mobilité
provoquées par une posture assise prolongée, les bénéfices induits par un retour à une plus grande
flexibilité et le choix d’utiliser des tests de mobilité seront développés.
La colonne vertébrale constitue l’élément axial du squelette, propre à tous les vertébrés. Elle
est représentée par un empilement de segments mobiles constituant une tige articulée dont
l'orientation des courbures garantit une absorption optimale des efforts de compression. L’ensemble
repose sur le socle pelvien qui assure la transmission et l’amortissement des contraintes
descendantes (gravitaires), et ascendantes (les forces de réaction du sol). Les muscles complètent et
contrôlent la stabilisation du rachis par un phénomène de régulation de tension. Ils prennent en
charge cette fonction grâce à leur organisation qui associe : un système raidisseur au contact direct
des vertèbres, un système stabilisateur à court bras de levier (contrôlant en priorité l’équilibre
frontal) et un système mobilisateur à long bras de levier autorisant des mouvements de grande
amplitude dans les trois plans. La stabilisation est également assurée par un servomécanisme
régulateur via les fuseaux neuromusculaires et les organes neuro-tendineux de Golgi. Toute
dysfonction mécanique du rachis dont les contraintes associées à une posture assise prolongée
provoque une réaction de protection musculaire verrouillant l’ensemble et diminuant ainsi la
mobilité (Bonneau 2006). Un déséquilibre musculaire ou ligamentaire dans une relation agoniste-
antagoniste peut également s'avérer un facteur limitant l'amplitude de mouvement (Mercure et al
2000). Les modifications musculaires induites par la position assise prolongée (paragraphe 1.1) sont
donc responsables d’une diminution de mobilité. De plus, si la mobilité lombaire est restreinte,
l’effort en mouvement des articulations sacro-iliaques augmente aggravant la diminution de
mobilité lombaire : un cercle vicieux est établi. A long termes, le risque de pathologies augmente ;
il est essentiel de conserver une bonne souplesse lombo-pelvienne (Fryette 1990). Il est alors
possible d’améliorer la situation en réintégrant une meilleure flexibilité.
Mercure et al (2000) développent les avantages d’une bonne souplesse lombo-pelvi-
fémorale. Une flexibilité adéquate permet d'accomplir un nombre important de gestes de la vie
courante avec facilité. Parmi l’ensemble des articulations du corps, celles de la région lombaire font
partie des plus importantes pour ces auteurs. Dans un premier temps, pendant un geste brusque ou
une chute, un muscle souple aura moins tendance à se léser et s’adaptera mieux au mouvement
diminuant le risque de blessure au niveau de l’ensemble des structures. Deuxièmement, pendant un
effort continu en position debout ou assise, les muscles du dos sont contractés pendant de très
longues périodes et ne peuvent plus se relâcher complètement, même après l'abandon de la posture.
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Ils ont alors tendance à réduire leurs propres circulations sanguines et se privent d'un apport
suffisant d'oxygène et de substances nutritives. Le risque de blessure est donc présent. Un gain en
mobilité réduira la tension musculaire et de ce fait éliminera ou diminuera considérablement les
douleurs qui résultent de cette tension. Enfin, en accord avec Canal (2005), un manque de souplesse
lombo-pelvi-fémorale, notamment par une rigidité du muscle psoas-iliaque, peut être responsable
d’une hyper-lordose et d’une tension au niveau des facettes articulaires plus importantes. En
résumé, une amélioration de la mobilité lombaire résultera d’une baisse du verrouillage musculaire,
d’une amélioration des adaptations dues à la position assise prolongée et sera synonyme de
prévention de douleurs.
L'utilisation des tests de mobilité dans le cadre d’une comparaison entre individus ou avec
des valeurs standards est sans intérêt. En effet, les résultats peuvent dépendre de nombreux
paramètres (caractéristiques anthropométriques, rigidité musculaire ou ligamentaire…). Ces
exercices impliquent plusieurs articulations et le mouvement global dépendra de la flexibilité
spécifique à chaque articulation et pour chaque individu. L’étude de Parks et al (2003) qui souhaite
établir une relation entre les valeurs de ces tests et l’état du rachis lombaire confirme ce constat. En
revanche, il existe un réel intérêt dans le suivi intra-individuel de cette mobilité (Bégin 1992 ;
Einsik et Petra 1996 ; Mercure et al 2000). Parks et al (2003) concluent même leur article en
avançant l’intérêt de suivre individuellement les sujets jour après jour. L'expérimentation portera
donc sur le rapport entre l'usage régulier du Satisform® et l'évolution individuelle de la mobilité
lombo-pelvi-fémorale.
1.5. Les tests de mobilité L’évolution de la flexibilité sera mesurée par des tests de mobilité. Les choix porteront sur
des tests des simples, rapides, validés scientifiquement, avec une bonne reproductibilité intra-
observateur (un seul examinateur tout au long de l'expérience). Ils permettront une mesure
quantifiable, objective, suivie dans le temps sur un certain nombre de personnes. D’après Thomas et
al (1998), en combinant les résultats de sept tests, une divergence de mobilité entre deux groupes est
plus facilement détectable. Il est donc intéressant d'utiliser plusieurs tests mesurables, notamment
dans les trois plans anatomiques afin de cibler les mouvements dans lesquels les variations de
mobilité auront éventuellement lieu.
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1.5.1. Tests dans le plan sagittal (flexion/extensi on)
� Test de distance doigt-sol en flexion antérieure (Illustration 2)
Il consiste à mesurer, en fin « d'enroulement » de la colonne vertébrale, la distance verticale
en centimètres séparant le sol de l'extrémité des doigts de la main. Pour Fransoo (2000), il exprime
également l'état fonctionnel des articulations coxo-fémorales, de l'élasticité des muscles ischio-
jambiers ainsi que celui des chevilles. Ce paramètre est intéressant car une diminution de la
souplesse de la cheville entraîne une compensation musculaire au niveau du rachis lombaire dans le
cadre de l’équilibration et peut être à l'origine de contraintes mécaniques supplémentaires (Moussay
2005). La distance doigt-sol est une mesure fiable, sure et reproductible (Mudry et al 1990, Perret et
Poiraudeau 2000, Do Marco et al 1993).
La position de départ est debout, genoux tendus sur un podium d'une trentaine de
centimètres permettant de mesurer une distance au dessus ou au dessous du niveau des pieds. Une
des faces du podium est prolongée vers le haut, les deux pieds sont joints en contact avec la planche
verticale et deux règles métalliques sont fixées sur cette face :
− une vers le haut au dessus du niveau 0 (niveau des pieds), les valeurs seront positives,
− et une vers le bas en dessous du niveau 0, les valeurs seront positives.
Avant de commencer, le sujet, déchaussé, doit avoir une posture redressée et détendue. Puis
l'épreuve doit être expliquée par l'examinateur de la manière suivante : enroulement au maximum
vers l'avant, tête penchée, genoux tendus, les deux mains l'une sur l'autre dirigées le plus bas
possible au contact des deux règles (Voisin 2000). La distance doigts-sol est mesurée entre le sol et
la dernière phalange du médius en extension, on l'exprime en centimètres. Il n'y a pas de relation
avec la taille (p<0.05) (Lempereur 1997). La distance doigt-sol est à utiliser pour un bilan global,
trop de paramètres peuvent intervenir (Illustration 3).
Illustration 3 - Test de distance doigt-sol (Voisin, 2000)
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Certains opérateurs ne semblent pas procéder exactement de la même manière, d’où une
petite difficulté à comparer les expérimentateurs qui évaluent dans des lieux différents (Peninou,
2001). En ce sens, la reproductibilité inter-observateur paraît discutable. Néanmoins, il permet de
contrôler de façon simple l'état de souplesse LPF et de vérifier sa variation dans le temps. La
distance doigt-sol est un bon indicateur dans une perspective de prévention mais reste global (Voisin
2000). L'utilisation d'un test de Schöber est nécessaire pour compléter les informations au niveau du
bilan lombaire.
Illustration 4 - Paramètres intervenant dans le test de distance doigt-sol : 1/recul du tibia 2/mise en tension des
ischio-jambiers 3/ recul du bassin 4/antéversion du bassin et possibilité de flexion des articulations coxo-
fémorales 5/mise en tension des muscles du plan postérieur 6/ possibilité de flexion du rachis 7/abduction de la
scapula (omoplate) 8/longueur des membres supérieurs (Canal, d'après Danowski et Chanussot 1991)
� Test de Schöber (Illustration 4)
Le sujet est debout, les pieds légèrement écartés. Le test consiste à tracer une horizontale en
regard des fossettes lombaires qui se trouvent au niveau des épines iliaques postéro-supérieures
(EIPS). Gouilly (2001) cite Schöber (1937) pour qui ce repère correspond le plus souvent au bord
inférieur de l'épineuse de la cinquième lombaire (L5). On peut également le retrouver en demandant
au sujet de réaliser plusieurs antéversions et rétroversions, par palpation, L5 bouge et le sacrum ne
bouge pas. Un deuxième repère est tracé 10 cm au dessus du premier. L'épreuve doit être expliquée
de la manière suivante : réalisation d'une flexion antérieure du tronc en conservant les jambes
tendues et en prenant soin « d'enrouler » au maximum le bas du dos. Par centimétrie, on mesure
l’augmentation de la distance entre les deux repères à la fin de la flexion. Le mètre-ruban repose sur
la peau par dessus la lordose lombaire sans être tendu.
14/52
Le but est d’apprécier la mobilité du rachis lombaire par une méthode de distraction/attraction
de la peau évaluée grâce à une mesure centimétrique indirecte. Ce test est souvent représenté
comme un examen reproductible et son intérêt est bien mis en évidence lorsque l'on compare le
patient à lui même au cours du temps (Voisin 2000). Pour Mette et Demiaute (1996), il rend compte
cliniquement de la mobilité du rachis mais ne permet pas une analyse fine de la mobilité lombaire.
La valeur standard définie est de 5 cm et il n'existe pas de relation avec la taille (Lempereur 1997).
Le test de Schöber est un test relativement simple et rapide à réaliser, il est souvent utilisé par les
praticiens et ne nécessite pas la mise en place de matériel sophistiqué (Le Dinahet 1989).
� Le test de Schöber modifié
Le principe est le même que pour le test de Schöber. Gouilly et al (2001) explique que les
fossettes sacrées ne correspondent pas systématiquement aux épines iliaques postéro-supérieures et
que ces dernières ne correspondent jamais au niveau de L5. Macrae et Wright (1969) proposent un
troisième repère à 5 cm en dessous de la ligne reliant les iliaques postéro-supérieures. Une étude
radiologique a montré que ce test reflète mieux la mobilité vertébrale car la peau est mieux fixée en
dessous de L5 et il correspond au test de Schöber le plus fiable (Fransoo 2000). Les valeurs
moyennes varient entre 4.5 et 6.5 cm. La reproductibilité varie en fonction des auteurs : bonne
selon Gill (1988) et peu fiable pour une étude de Miller et al (1992).
� Test de Schöber modifié modifié
Le principe est le même que pour les deux tests précédents. D'après Troisier (1990), utiliser
un repère 10 cm au dessus de L5 n'évalue la mobilité que jusqu'à L3. Un repère à 15 cm au dessus
de la ligne entre les iliaques postéro-supérieures est rajouté.
Pour Fransoo (2000), le test de Schöber modifié modifié est moins connu et moins utilisé.
Illustration 5 - Test de Schöber (Lempereur 1997)
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� Extension
Les tests en extension peuvent se réaliser de plusieurs manières : par un test de Schöber en
extension (mesure d’une diminution de l'écart entre chaque repère), par un test de distance sternum-
mur où le sujet, en contact face à un mur, réalise une extension du tronc, et par d'autres tests
nécessitant du matériel un peu plus sophistiqué. Mais les mesures proposées par les tests d'extension
sont peu précises, peu fiables et relèvent plus du bilan musculaire postérieur du rachis.
Dans le plan sagittal, il existe également des tests tels que le flexicurve (utilisation d'un
matériau à mémoire de déformation), le kyphomètre (goniomètre à deux branches) et l'utilisation
d'un appareil photo numérique (visualisation des variations de posture).
1.5.2. Tests dans le plan frontal (inclinaison)
� Distance doigt-sol en inclinaison latérale
Le test consiste à mesurer la distance doigt-sol suite à une inclinaison latérale. Le sujet est
debout avec les pieds légèrement écartés. Afin que l'articulation coxo-fémorale intervienne peu et
que l'écartement des pieds soit constant d'une mesure à l'autre, le sujet réalise la position dite d'écart
standard des membres inférieurs (Illustration 5). Le test sera expliqué de la manière suivante : une
fois debout, réalisation d'une inclinaison latérale et glissement de la main le long de sa jambe
homolatérale en restant bien dans le plan frontal et en ne décalant le bassin dans aucun des plans.
On mesure à l'aide du ruban métrique la distance du sol à la 3ème phalange du médius, le ruban est
tendu le long du membre inférieur (Illustration 6).
Pour Gill (1988), la fiabilité du test est discutable et pour Alatanra (1994) ou Mellin (1986)
cette technique a une bonne reproductibilité inter et intra examinateur. De plus, la flexion latérale
s'améliore mieux que la flexion antérieure lorsque les dysfonctions mécaniques lombaires
diminuent (Fransoo 2000) et la variation intra-individuelle est intéressante. D'après Lempereur
(1997), les mesures réalisées sont comparables à 3 cm près.
Illustration 6 - Test de distance doigt-sol en inclinaison latérale (Evaluation statistique des mesures cliniques de mobilité du rachis lombaire (Lempereur 1997))
Illustration 7 - Ecart standard dans le test de distance doigt-sol en inclinaison latérale (Evaluation statistique des mesures cliniques de mobilité du rachis lombaire (Lempereur 1997))
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1.5.3. Tests dans le plan transversal (rotation)
� Test de rotation : distance acromion-épine iliaque postéro-supérieure controlatérale
(Illustration 7)
Le sujet est assis à califourchon sur un siège sans dossier, les membres supérieurs sont
croisés afin de limiter l'action de la ceinture scapulaire. Les consignes sont de conserver le dos
droit, de garder les épaules basses et d'effectuer une rotation dorsolombaire maximale. La mesure
effectuée correspond à la distance séparant l'acromion du côté de la rotation de l'épine iliaque
postéro-supérieure controlatérale. Ces repères sont précisément choisit afin de réduire les risques
d'erreur en limitant au maximum les contacts cutanés du ruban métrique. Les mesures réalisées sont
comparables à 2 cm près et sont assez fiables en tant que mesure comparative d'après une étude
mais non validées par une autre (Fransoo 2000). Il existe une corrélation entre les résultats et la
taille, cette relation est hautement significative (p< 0.001) (Lempereur 1997).
1.5.4. Tests réalisables dans les trois plans anato miques
� Tests par mesure goniométrique et inclinométrique lombaire et de la hanche
La souplesse de la hanche permet une bonne synergie du complexe lombo-pelvi-fémoral.
Fransoo (2000) estime qu'il est intéressant de mesurer les amplitudes des mouvements de hanche
par un goniomètre. Mais l'inclinomètre apporte plus de rapidité et de précision. Ces tests utilisent
les mouvements de flexions antérieures et latérales du tronc, un inclinomètre est placé sur la peau
au niveau des apophyses épineuses. L'inclinomètre utilise un goniomètre orthocentrique basé sur le
principe de la mesure de la verticalité. Il enregistre la valeur en degrés du déplacement dans l'espace
Illustration 8 - Test en rotation : distance entre l'épine iliaque postéro-supérieure et l'acromion (Fransoo 2000)
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d'un point précis du corps. On peut obtenir le déplacement angulaire de l'apophyse épineuse de la
douzième vertèbre dorsale et du sacrum au cours du mouvement et, ainsi, mesurer la mobilité en
flexion de chaque élément du complexe lombo-pelvi-fémoral. L'inclinomètre est un outil de mesure
précis mais il existe une variabilité dans les résultats due au manque de formation des
expérimentateurs novices.
� Analyse tridimensionnelle
Ces tests utilisent des mouvements globaux du tronc avec des appareils de mesure plaqués
sur le sujet (électro-goniométrie, rachimétrie) ou des capteurs collés sur la peau (systèmes caméras
digitalisées). Ils sont plus précis que l'ensemble des tests précités et permettent d'analyser le
mouvement dans sa durée par une analyse cinématographique. Néanmoins, ils nécessitent du temps
en terme de préparation, ils sont complexes et ne sont pas rapides : ils ne permettent pas d'évaluer la
mobilité du rachis lombaire et lombo-pelvi-fémoral dans les conditions de cette expérimentation
(nombre de sujets, situation en entreprise).
Afin de mieux comprendre certains points du protocole expérimental, les facteurs de variabilité
des tests et la manière de les contrôler vont être décrits.
1.6. Facteurs de variabilité des résultats des test s
1.6.1. Genre et caractéristiques anthropométriques
L'influence de ces paramètres sur les tests de mobilité lombo-pelvi-fémorale diverge en
fonction des auteurs. Pour Einsik et Petra (1996), il n'existe pas de corrélation avec les résultats.
Dans un premier temps, Loebl (1967) et Mellin (1987) ne trouvent pas de rapport avec le genre
alors que Macrae et Wright (1969) mesurent une légère différence et Troup et al (1976) ainsi que
Battie et al (1987) ont évalué une large différence entre les deux sexes. Ensuite, Mellin (1987) ne
trouve aucune corrélation avec la masse ou la taille hormis une relation entre la masse des individus
et le test de Schöber modifié. Ceci serait expliqué par une plus grande extension des tissus gras
sous-cutanés. A l’inverse Battie et al (1987) retrouvent une corrélation avec ces deux facteurs.
Lempereur (1997) estime que seul le test de rotation est dépendant de la taille. Pour finir, il existe
un rapport entre la mobilité et l'âge des sujets. Il est dû à un comportement adapté résultant
principalement d'une fibrose au niveau des facettes articulaires. Dans une population de 18 à 60 ans,
il n'y a pas de différence significative (Einsik et Petra 1996 et Mudry 1990).
D’une manière globale, l’ensemble de ces facteurs ne parait pas être la principale cause de
variation des résultats. Ils seront pris en moindre considération mais ne seront pas occultés.
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1.6.2. Moment de la journée
Il y a une grande relation entre le moment de la journée et les résultats des tests de mobilité.
Einsik et Petra (1996) ont relevé les résultats de ces tests à trois moments clefs de la journée : le
matin entre 8h00 et 9h00, le midi entre 12h00 et 13h00, et l'après-midi entre 16h00 et 17h00. En
accord avec Russel et al (1992), ils démontrent que la mobilité est plus faible le matin. Plus l'heure
avance, plus les résultats augmentent, ils citent Adams et al (1987) qui trouvent une amélioration de
5° en flexion antérieure sur une journée. Entre la matinée et la soirée, les disques intervertébraux
perdent de l'eau et leur hauteur diminue. Tyrrell et al (1985) mesurent une baisse de 19,3 mm de la
taille moyenne d'une personne. Plus la contenance en eau du disque diminue, plus les tissus du
disque deviennent élastiques ce qui explique les variations de résultats (Adams et al 1990).
Cependant, il est important de comprendre qu’une plus grande amplitude de mouvement n'est dans
ce cas pas synonyme d'amélioration de l'état du rachis ; au contraire, les disques étant moins épais,
les racines nerveuses sont plus facilement compressées et la pression facettaire est plus importante.
Le risque de se blesser est donc plus grand en fin de journée (Adams et al 1990).
NB : la diminution de mobilité issue de la position assise prolongée est due aux adaptations
structurelles, aux tensions musculaires et à l'effet protecteur des muscles (paragraphe 1.5). Un gain
en mobilité observé entre deux journées aux mêmes heures représentera une amélioration de ces
paramètres et une évolution bénéfique du rachis lombaire.
1.6.3. Observateurs
Pour l'ensemble des tests de mobilité, les variations de mesures intra-examinateur sont
moindres et acceptables. En revanche, il existe une différence inter-examinateur principalement due
à un écart de localisation des repères notamment pour le test de Schöber et les inclinomètres (Mayer
et Chen 1995).
1.6.4. Souplesse de la cheville
Dans le cadre du bilan distance doigt-sol, il existe des actions simultanées du complexe
lombo-pelvi-fémoral. Durant la flexion antérieure, les chevilles ne conservent pas réellement un
angle de 90°. Ce mouvement jambes tendues engendre toujours un recul du segment jambier, à
l'inverse d'illustrations représentant l'homme penché en avant, les membres inférieurs verticaux et
rigides. Afin de s'équilibrer et garder le centre de masse au dessus du polygone de sustentation, les
hanches se déplacent vers l'arrière dans un plan horizontal associé à un recul du segment jambier
donc une flexion plantaire relative de cheville (Mudry 1990 et Moussay et al 2005). Cette flexion
est toujours présente ; il n'y a pas de corrélation entre l'angle de la cheville, la distance doigt-sol et
la taille, quelque soit le sexe. Il n’est pas nécessaire de standardiser ce paramètre.
19/52
1.6.5. Propriétés mécaniques de la peau
L'indice de Schöber s'obtient par l'intermédiaire de deux repères cutanés ; or la peau ainsi
que le tissu sous-cutané présentent plusieurs propriétés mécaniques qui leur sont propres
(extensibilité, épaisseur, consistance et mobilité par rapports aux tissus sous-jacents). On constate
une diminution de l'indice de Schöber chez des patients atteints de sclérodermie (ensemble
d'affections caractérisées par une infiltration conjonctive dermo-épidermique). Il existe donc une
relation entre cet indice et les propriétés de la peau. La courbe de contrainte déformation
(Illustration 8) représente le rapport entre la force de traction effectuée et l'allongement d'une région
de peau au niveau lombaire. Cette courbe se divise en trois phases : une phase de déformation
instantanée, une phase d'élasticité ralentie et une zone de déformation plastique permanente. Dans
cette relation, les fibres d'élastine supportent la contrainte jusqu'à environ 57% de l'allongement ;
puis la pente de la courbe s'accroît rapidement en même temps que les fibres de collagène s'alignent
pour s'opposer également à l'étirement (Le Dinahet 1989).
L'extensibilité correspond à la phase de déformation élastique (Ua+Ub) de la courbe. Une
relation significative (r=0.83 et p<0.001) est constaté avec le test de Schöber chez les hommes de
moins de 45 ans (présente mais moins marquée chez les femmes de plus de 45 ans (r=0.53 et
p<0.06)), cette relation existe chez les hommes plus âgés mais elle n'est pas significative. La
souplesse du réseau de fibres collagènes dermiques au niveau lombaire est donc en relation avec la
mesure de l'indice de Schöber surtout chez les hommes de moins de 45 ans.
La raideur initiale est définie par la tangente à la première partie de la courbe. La corrélation est
marquée chez les sujets de moins de 45 ans (r vaut environ 0.45 et p<0.04), l'indice de Schöber est
Illustration 9 - courbe de traction allongement (Le Dinahet,1989)
20/52
être inversement proportionnel au coefficient d'élasticité initiale de la peau. Chez les sujets plus
âgés, cette corrélation disparaît à cause du revêtement cutané qui présente une raideur initiale moins
importante. La présence d'une corrélation entre la raideur initiale du tissu cutané et l'indice de
Schöber pourrait donc être en relation avec une différence de résistance à l'allongement au niveau
de la zone cutanée. Cette non-homogénéité de la raideur de la peau peut ainsi être à l'origine d'une
légère erreur de mesure de l'indice de Schöber (Le Dinahet 1989). Les propriétés mécaniques de la
peau rentrent en jeu dans les résultats de ce test. Néanmoins leurs calculs nécessitent du matériel et
un protocole particulier et ce paramètre ne pose pas de problème dans un suivi intra-individuel.
Conclusion : il existe différents facteurs ayant une influence sur les résultats des tests de
mobilité. Parmi ces variations, un paramètre semble avoir une grande importance vis à vis de l'étude
: le moment de la journée. Il est contrôlable et sera pris en compte dans le protocole expérimental.
Un autre facteur est la différence interindividuelle des observateurs mais l'étude sera suivie par un
seul expérimentateur. Finalement, toutes les variations dues aux caractéristiques morphologiques et
au genre seront minimisées grâce à la répartition aléatoire de la population en groupe.
2. OBJECTIFS D’après la revue de littérature, la posture assise prolongée augmente les charges au niveau
des structures du rachis lombaire entraînant une diminution de mobilité de cette région. Cette baisse
est due aux adaptations musculo-ligamentaires, aux tensions musculaires et à un verrouillage de
protection. De plus, la position assise est de plus en plus présente dans les activités professionnelles
où les problèmes lombaires sont les premières causes des arrêts de travail (Grasland 2003). La
mobilisation régulière du bas du dos diminue et prévient des douleurs (Mairiaux 2005). Le
dispositif Satisform effectue un mouvement ayant des effets antagonistes à ceux de la posture assise
prolongée sur le rachis lombaire. Aucune étude concernant la quantification des effets de cet
appareil n’a été effectuée. Mercure (2003) a admis qu’un gain en flexibilité sera synonyme de
bénéfices, dont la prévention de maux de dos. Cette étude prospective contrôlée randomisée aura
pour but d'objectiver les effets de l’utilisation régulière du dispositif Satisform® sur la mobilité
lombo-pelvi-fémorale d'une population en entreprise. Pour cela, il sera intéressant :
− d’évaluer la variation de mobilité aigue après une première séance,
− d’apprécier la variation de mobilité chronique après trois semaines d'utilisation régulière,
− d’évaluer l’évolution de l’effet aigu après trois semaines d'utilisation,
− et étudier la mobilité suite à un arrêt d'utilisation.
21/52
3. METHODOLOGIE GENERALE
3.1. Population étudiée
3.1.1. Caractéristiques
La population étudiée sera composée de volontaires d'un centre d'appel, des deux sexes et
majeurs. Elle sera divisée en trois groupes (GA, GB et GC), randomisés par un tirage au sort
(Annexe 3).
3.1.2. Nombre de sujets nécessaires à l'étude
Le calcul du nombre de sujets nécessaire est une étape importante dans la mise en place d'un
protocole d'étude. Une quantité trop faible risque de ne pas démontrer de différence significative
existante et au contraire un nombre de sujets trop important risque d'attester une différence qui n'a
pas lieu d'être. Le calcul dépend du bénéfice minimum souhaité, de la variabilité du critère de
jugement, du risque de déclarer une différence significative qui n'existe pas (risque α fixé à 5%) et
du risque de ne pas déclarer de différence pourtant existante (risque β fixé à 20%).
Dans le cadre de cette étude prospective, le bénéfice minimum souhaité sera défini comme
un gain moyen de mobilité supérieur à l'erreur de mesure. Or il n'a pas été recensé d'articles
évaluant la précision de ces différents tests dans la bibliographie proposée. Les seules valeurs
trouvées (2 cm pour le test de rotation et 3 cm pour le test en inclinaison) sont des seuils de
comparaison évalués pour une analyse pluri-observateurs. Suite à la revue de littérature, il a été jugé
intéressant d'effectuer l'ensemble des mesures par le même expérimentateur afin de diminuer la
variabilité due aux différentes manières de réaliser les tests (consignes, repères...). Dans cette
situation, les erreurs de mesures sont susceptibles d’être différentes.
La variabilité du critère de jugement correspond à l’écart-type des mesures. Or, dans la
littérature, ces valeurs varient beaucoup notamment en fonction du type de population. Ne serait-ce
que pour le test de distance doigt-sol, les écart-types découlant d’études sur plus de 50 personnes
fluctuent entre 3,8 cm et 15 cm (Voisin 2000). Et si l’intérêt est uniquement porté sur les valeurs de
variations, aucune étude de ce type n’a été effectuée sur ce dispositif : il est impensable d’évaluer
par avance ces valeurs.
Face à la complexité et la subjectivité de cette évaluation, le nombre de sujets étudiés
correspondra arbitrairement au nombre de volontaires se présentant, dans la limite des possibilités
d’accueil en considérant 15 minutes par personne.
3.2. Protocole expérimental L'expérimentation sera d'une durée totale de six semaines (du 7 avril au 21 mai 2008). Afin
d’évaluer l’effet chronique de l’utilisation du dispositif, des séances de pratique seront mises en
22/52
place. Au cours d'une expérience réalisée courant 2007 sur le dispositif, le ressenti de cent-quatre
personnes a été évalué le jour même, le lendemain et le surlendemain d'une séance unique de
Satisform®. Il a été constaté qu'un effet positif ressenti suite au test s'atténuait au bout de 48 heures.
Compte tenu de cette observation, l’idéal serait de réaliser une séance tous les deux jours mais
l'étude consiste à évaluer l'effet de l'utilisation du dispositif dans le cadre de l'entreprise. La
fréquence d'utilisation, ne pouvant pas être strictement respectée, sera définie comme trois séances
par semaine en moyenne. Les variations de souplesse seront évaluées par des bilans de mobilité : ils
comprennent 4 tests pour un total de 6 mesures. Chacune des personnes effectuera ces bilans à la
même heure tout au long de l’étude. Cette organisation évitera les artéfacts dus aux moments de la
journée (Einsik et Petra 1996). Le protocole d’étude va maintenant être expliqué point par point.
3.2.1. Choix du programme
Le Satisform® propose plusieurs types de programmes, selon la version, adapté aux besoins des
professionnels auxquels il s’adresse :
- « Oscillation puis étirements » : Oscillations seules, puis Etirements seuls
- « Oscillation puis étirements maintenus » : Oscillations seules, puis Etirements seuls avec
Maintien de l’étirement.
- « Oscillation et étirements » : Oscillations seules, puis Oscillations et Etirements
simultanés
- « Oscillation et étirements maintenus » : Oscillations seules, puis Oscillations et
Etirements simultanés avec Maintien de l’étirement
- « Étirements seuls » : Etirements seuls (sans oscillations préalables).
- « Étirements seuls maintenu » : Etirements seuls (sans oscillations préalables) avec
Maintien de l’étirement
Selon la version du Satisform® les programmes peuvent s’effectuer à trois niveaux
d’intensité : Doux, Medium, Fort.
En entreprise et collectivités, les personnes utilisant le Satisform® version « Entreprises et
collectivités » choisissent principalement un programme « oscillation et étirements » et en
majorité à une intensité « Medium ». De ce fait, ce programme « Entreprises et
collectivités - oscillation et étirements - Medium » sera retenu pour cette étude. Sa durée est
de 3 minutes et 20 secondes. Il comprend 10 tractions longitudinales brèves espacées
chacune de 2O secondes.
23/52
3.2.2. Choix des tests de mobilité
Suite à la revue de littérature, 4 tests (6 mesures) ont été sélectionnées selon des critères bien
définis : ils doivent être simples, rapides, évaluant la mobilité lombaire et lombo-pelvi-fémorale,
validés scientifiquement, avec une bonne reproductibilité intra-observateur. Les tests retenus sont le
test de Schöber, le test de distance doigt-sol en flexion antérieure, le test de distance doigt-sol en
inclinaison latérale et le test en rotation distance acromion-épine iliaque postéro-supérieure. Ils
permettent une analyse de la mobilité dans les trois plans anatomiques et font parti des mesures
sélectionnées par Fransoo (2000) qui les défini comme suffisamment sûres (fiables et
reproductibles) pour permettre d'en proposer l'usage à tous ceux qui ont besoin d'évaluer
cliniquement les amplitudes du rachis. Bien qu'étant plus intéressant le test de Schöber modifié
nécessite la pose d'une marque, 5 cm en dessous de la ligne séparant les épines iliaques postéro-
supérieures, pouvant être mal accepté par la population de volontaires. Enfin, pour éviter la prise en
compte des à-coups, la position finale de chaque test devra être maintenue le temps des mesures.
3.2.3. Déroulement des bilans de mobilité
Ces bilans (B en annexe 3) correspondent à la réalisation des 4 tests de mobilité à la suite. Ils
permettront d’évaluer les variations de souplesse pendant l’étude. La pratique d'un test pouvant
avoir une répercussion sur le résultat du test suivant, leur ordre de réalisation sera défini par tirage
au sort avant le début de l'étude pour chaque sujet. Cet ordre sera le même à chaque bilan afin de
pouvoir évaluer les variations intra-individuelles de la souplesse. D'après Voisin (2000), avant
chaque série de mesures, il sera obligatoire de réaliser trois échauffements infra-maximaux dans les
trois plans anatomique : en flexion antérieure, en inclinaison latérale, et en rotation. La démarche
expérimentale pour chacun des tests sera celle décrite dans la revue de littérature. En fonction des
observations de Peninou (2001), les consignes définies dans le paragraphe 1.5 seront strictement les
mêmes pour tous les sujets et une attention particulière sera portée sur leur respect. Le test de
Schöber demande à la personne de relever son tee-shirt et d'inscrire des marques sur la peau, il sera
donc facultatif. Aucun résultat ne sera communiqué aux sujets avant la fin de l'étude.
3.2.4. Déroulement global de l'étude
L’étude comprend 4 expérimentations correspondant aux objectifs :
− évaluer la variation de mobilité aigue après une première séance (effet aigu),
− apprécier la variation de mobilité après trois semaines d'utilisation (effet chronique),
− évaluer l’évolution de l’effet aigu après trois semaines d'utilisation,
− et étudier la mobilité suite à un arrêt d'utilisation.
24/52
• EVALUATION DE L’EFFET AIGU (objectif principal)
L’effet aigu correspond à la variation de mobilité induite par une première séance sur le
dispositif. Il sera évalué par la comparaison entre un groupe test (GB) qui réalisera une séance de
Satisform (S1) et un groupe témoin (GC) qui ne fera pas de séance. Des bilans de mobilité (B)
seront réalisés avant et après la séance (S1) pour GB. Deux bilans, espacés de 4 minutes seront
réalisés pour GC, cette durée correspond au temps nécessaire à l’installation, la séance et la
désinstallation sur le dispositif. L’étude de l’effet aigu sera effectuée en réalisant la différence entre
les mesures du 1er et du 2ème bilan. L’illustration 9 présente ce protocole.
• EVALUATION DE L’EFFET CHRONIQUE (objectif principal)
L’effet chronique correspond à la variation de mobilité issue de la pratique régulière du
dispositif. Il sera évalué par la comparaison entre un groupe test (GA) qui réalisera 3 séances en
moyenne par semaine et un groupe témoin (GB) qui effectuera normalement ses journées de travail.
Le 1er bilan de mobilité (B) sera réalisé avant les trois semaines et un 2ème après. L’évolution de la
mobilité sera définie par la différence entre les valeurs de ces deux bilans. L’illustration 11 présente
ce protocole.
1er
Bilan 3 semaines 2ème
Bilan
GA B S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 B
GB B Effectue normalement ses journées de travail B Illustration 11 - protocole d’évaluation de l’effet chronique de la pratique du dispositif sur la mobilité
1er
Bilan 2ème Bilan
GB B S1 B
1er
Bilan 2ème Bilan
GC B 4
minutes B Illustration 10- protocole d’évaluation de l’effet aigu
25/52
• EFFET DE TROIS SEMAINES D’UTILISATION SUR LA VARIATION DE MOBILITE
INDUITE PAR UNE SEANCE (objectif secondaire)
Ce protocole cherche à comparer les variations de mobilité générées par une première
séance et par une séance réalisée au terme de trois semaines d’utilisation régulière. Cette
expérimentation sera effectuée en comparant les effets aigus de ces deux séances (S1 et S9) pour un
même groupe de sujets (GB). La différence entre les valeurs du 1er et le 2ème bilan permet d’évaluer
l’effet aigu de S1. La différence entre les valeurs du 3ème et le 4ème bilan permettent d’évaluer l’effet
de S9. L’illustration 10 présente ce protocole.
1er
Bilan
2ème
Bilan 3
semaines
3ème
Bilan
4ème
Bilan
GB B S1 B S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 B S9 B Illustration 12 - protocole d’évaluation de l’effet de 3 semaines d’utilisation du dispositif sur la variation de mobilité induite par une séance
• EFFET DE L’ARRET SUITE A UNE UTILISATION
Ce protocole correspond à l’étude de la variation de mobilité suite à l’arrêt de pratique
régulière du dispositif. Elle sera évaluée par la comparaison entre un groupe test (GA) qui aura
réalisé 3 séances de Satisform en moyenne par semaine et un groupe témoin (GC) qui aura
normalement effectué ses journées de travail. Un 1er bilan de mobilité sera réalisé après les 3
semaines d’utilisation puis 3 autres bilans seront réalisés à une semaine d’écart pour GA. GC
effectuera 4 bilans espacés d’une semaine chacun. Ils permettront de comparer l’évolution de la
mobilité entre les deux groupes. L’illustration 12 présente ce protocole.
1er
Bilan
2ème
Bilan
3ème
Bilan
4ème
Bilan
GA S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 B 1 semaine B 1
semaine B 1 semaine B
GC Effectue normalement ses journées de travail B 1 semaine B 1
semaine B 1 semaine B
Illustration 12 – protocole d’évaluation de l’effet de l’arrêt d’utilisation du dispositif sur la mob ilité
Un récapitulatif et l’organisation générale de ces protocoles est présenté en Annexe 3.
26/52
3.2.5. Moyens humains
Tout au long de l'étude, un seul examinateur assurera le bon déroulement des tests afin
d'éviter les variations interindividuelles (Peninou 2001 et Mayer et Chen 1995).
3.2.6. Paramètres calculés
Chaque sujet aura un dossier comprenant un questionnaire sur les caractéristiques
anthropométriques, le sexe ainsi que les résultats des 4 tests de mobilité (6 mesures) pour chaque
bilan.
3.2.7. Critères d'inclusion des dossiers à l'analy se des résultats
Pour l'évaluation de l'effet aigu, une série de mesure devra être effectuée avant et juste après
une séance sur l'appareil pour le GB. Deux séries de mesures espacées de la durée d'une séance
devront être effectuées pour le GC.
Pour l'évaluation de l'effet chronique, les personnes du GA doivent avoir réalisé 3 séances
de Satisform® par semaine en moyenne. Les résultats de l'étude de 2007 démontrent que l'effet
ressenti après une séance unique diminue après deux jours de non utilisation. Le 2ème bilan devra
donc être réalisé au minimum deux jours après la dernière séance pour ne pas considérer son effet
aigu. La durée entre le 1er et le 2ème bilan de GA et GC devront être effectuées à trois semaines
d'écart plus ou moins 1 jour.
Pour l’évaluation de l’effet de trois semaines d’utilisation sur la variation de mobilité
induite par une séance, les sujets du GB devront remplir les critères de sélection concernant l’effet
aigu au moment de la première et de la dernière séance. Il sera nécessaire qu'ils aient réalisé trois
séances par semaine en moyenne en considérant les deux séances utilisées pour les mesures. La
première et la dernière séance devront être espacées de trois semaines plus ou moins un jour.
Pour l'évaluation de l'effet de l'arrêt d'utilisation, les personnes du GA et du GC ne doivent
avoir pratiqué aucune séance sur le dispositif. Trois séries de mesures auront du être réalisées à une
semaine d'intervalle chacune plus ou moins un jour.
Tout sujet ne respectant pas les conditions imposées de part son groupe respectif (manque de
séances, impossibilité d'effectuer les mesures dans les critères de temps...) ne sera pas retenu dans
l'analyse des résultats.
27/52
3.2.8. Tests statistiques
Les résultats sont exprimés en moyennes (± écart-type) arrondies au dixième. Un test de
Kolmogorov-Smirnoff est réalisé pour juger de la normalité des valeurs. Si la distribution des
données est normale, les différences seront évaluées par une analyse de variance (Anova) à une voie
pour comparer les résultats pré-tests des trois groupes (caractéristiques anthropométriques, résultats
des tests de mobilité...) ou à deux voies à mesures répétées pour les effets aigus et chroniques du
dispositif. En cas de significativité, le post hoc Student Newmann-Keuls sera réalisé. Si la
distribution des données n'est pas normale, un test de Wilcoxon (apparié et non paramétrique),
classiquement réalisé, sera effectué à la fois pour le groupe test et le groupe contrôle. La limite de
cette alternative est que ce test ne prend pas en considération les deux groupes simultanément. En
effet, les résultats peuvent être très proches tout en montrant une évolution significative pour un
groupe et non significative pour l'autre (par exemple, le groupe test possède un p=0,04 et le groupe
contrôle un p=0,06). Par conséquent un test de Mann-Whitney sera utilisé pour comparer les valeurs
des variations entre les groupes. Ainsi, les résultats du groupe contrôle seront impliqué dans
l'analyse statistique des données du groupe test. Dans cette situation, si le test de Wilcoxon montre
une variation significative pour le groupe test et pas pour le groupe contrôle et que le test de Mann-
Whitney montre une différence significative des variations de mobilité entre les deux groupes alors
les variations de mobilité du groupe test dues au dispositif seront définies comme significatives. Les
corrélations entre les variables qualitatives seront évaluées par le test de Pearson. La comparaison
de répartition des groupes selon des variables qualitatives seront effectuées avec le test de Chi 2.
Une valeur de p<0,05 est exigée pour affirmer le caractère significatif des différences.
La puissance d'un test statistique est l'aptitude à mettre en évidence une différence
lorsqu'elle existe (sa valeur est comprise entre 0 et 1). Elle dépend de la différence minimum à
détecter entre les moyennes, de l'écart-type, du nombre et de la taille des groupes ainsi que la valeur
du risque α (risque d'énoncer à tort une différence significative qui n'existe pas ; sa valeur est
comprise entre 0 et 1). Un résultat de test statistique ne montrant aucune différence significative et
possédant une puissance supérieure à 0,8 permet de définir les données comparées comme
similaires.
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4. RESULTATS
4.1. Caractéristiques anthropométriques de la popul ation
Au début de l'expérimentation, l'ensemble de la population était composée de 48 personnes
d'une moyenne d'âge de 38 ans (± 10,2 ans), d'une taille moyenne de 169,2 cm (± 8,6 cm) et d'une
masse moyenne de 66,6 kg (± 13,5 kg). Le tableau 1 renseigne de la valeur de ces paramètres en
fonction du groupe d'appartenance.
AGE (ans) TAILLE (cm) MASSE (kg)
GROUPE A (n=20) 36,7 ± 9,8 168,6 ± 7,7 66 ± 11,9
GROUPE B (n=19) 39,6 ± 9,8 170,5 ± 9,3 68,3 ± 15,9
GROUPE C (n=9) 37,6 ± 12,4 167,9 ± 9,7 64,4 ± 12,2
TOTAL (n=48) 38 ± 10,2 169,2 ± 8,6 66,6 ± 13,5
Tableau 1- Caractéristiques anthropométriques de la population (exprimés en moyenne ± écart-type. Avec cm : centimètres ; kg : kilogrammes)
Les groupes A, B et C sont respectivement composés de 20, 19 et 9 personnes. Pour chacune
des caractéristiques, la comparaison intergroupe ne démontre aucune différence significative. La
puissance des Anovas calculée à postériori est supérieure à 0,8 pour un minimum détectable de 4
ans, 3 cm ou de 3 kg en fonction des paramètres. Ces données sont informatives et permettent de
préciser que la similarité intergroupes ne peut être définie qu’à partir de ces valeurs minimums.
Dans ces conditions (pas de différence significative et puissance supérieure à 0,8) les
caractéristiques sont analogues entre les groupes.
4.2. Premiers tests de mobilité effectués
Les premières mesures effectuées sont les bilans notés B1 en Annexe 3 Le tableau 2 décrit
ces résultats en fonction du groupe d'appartenance.
29/52
DDS (cm)
DDS INC G (cm)
DDS INC D (cm)
ROTA G (cm)
ROTA D (cm)
SCHOBER (cm)
GROUPE A (n=20) 5,9 ± 9,6 41,5 ± 6,7 40,6 ± 6,2 49,3 ± 3,5 48,3 ± 3,6 5,3 ± 1
GROUPE B (n=19) 4,1 ± 10,1 41,9 ± 4,8 43 ± 5,1 48 ± 3,9 47,7 ± 3,7 14,7 ± 1,1
GROUPE C (n=9) 4,39 ± 0,3 42,7 ± 6,3 43,4 ± 7,3 46,2 ± 4,3 46,9 ± 3,7 14,4 ± 0,9
TOTAL (n=48) 4,9 ± 9,8 41,9 ± 5,8 42,1 ± 6 48,2 ± 3,9 47,8 ± 3,6 14,9 ± 1,1
Tableau 2 - Résultats des premiers tests de mobilité exprimés en moyenne ± écart-type. Avec DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber.
Pour chacun des tests, la comparaison intergroupe ne démontre aucune différence
significative. La puissance des Anovas est supérieure à 0,8 pour un minimum détectable de 1 cm
pour le test de distance doigt-sol, en inclinaison gauche et pour le test de Schöber, de 1,5 cm pour la
rotation à droite et de 3,5 cm pour le test d’inclinaison à droite et pour le test de rotation à gauche.
Dans ces conditions, les valeurs peuvent être définies comme similaires entre les groupes.
4.3. Corrélations entre les caractéristiques anthro pométriques et les résultats des premiers bilans de mobilité
DDS DDS INC G DDS INC D ROTA G ROTA D SCHOBER
Age 0,07 0,13 0,24 -0,14 -0,09 -0,12
Taille 0,37** 0,32* 0,27 0,6*** 0,57*** 0,07
Masse 0,42** 0,36* 0,29* 0,62*** 0,62*** 0,12
Tableau 5 - Corrélation entre les caractéristiques anthropométriques et les premiers résultats des tests (exprimées par le coefficient de corrélation r, pour une significativité de * : p<0,05 ; ** : p<0,01 ; *** : p<0,001 ; DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber
Aucune forte corrélation (r>0,8) n’existe entre les caractéristiques anthropométriques et les
résultats des premiers tests de mobilité. La relation la plus importante concerne la taille avec le test
de rotation. Néanmoins, la valeur du coefficient de corrélation (r=0,6) ne permet pas de démontrer
une forte relation. La taille ne permet d’expliquer qu’environ 38% des valeurs de rotation.
Une corrélation similaire (r=0,62) est remarquée entre la masse et le test de rotation. Or la
masse est corrélée avec la taille (r=0,73 et p<0,001(résultats non montrés)) et si la masse est
rapportée à la taille le coefficient de corrélation est fortement diminué (r=0,27 et p=0,05 (résultats
non montrés)).
30/52
4.4. Effet aigu Le nombre de sujets retenus est de 16 pour GB et 9 pour le GC. Les pertes du GB sont dues
à des causes externes à l’étude (accident de voiture, arrêt maladie…) survenues après le début de
l’expérimentation. La figure 1 présente les résultats de l’évaluation de l’effet aigu du dispositif
(résultats bruts en Annexe 4).
-1
0
1
2
3
4
5
6Variations aigues de la mobilité de GB
Variations aigues de la mobilité de GC
Résultats des variations aiguesde mobilité en cm
*
*
**
DDS DDSINC G
DDS INC D ROTA G ROTA D SCHOBER
Tests de mobilité effectués
Figure 1 - Effet aigu du dispositif Satisform® (DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en
inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ;
SCHOBER : test de Schöber ; et pour une significativité de * : p<0,05 ; ** : p<0,01 ; *** : p<0,001)
Les histogrammes présentent, pour chaque test, les valeurs de variations aigues de mobilité
des deux groupes (GB et GC). Un gain en flexibilité s’observe par une valeur positive sauf pour le
test de Schöber (par une valeur négative).
GB semble toujours plus s’améliorer que le GC. Une amélioration significative est notée
pour le test de distance doigt-sol et les tests en inclinaison. La répartition des données n’est pas
normale ; suite aux remarques concernant les tests statistiques (paragraphe 3.2.8), pour toutes les
différences de variations significatives, la différence entre le 1er bilan et le 2ème bilan du GB est
significative et celle entre le 1er bilan et le 2ème bilan du GC ne l’est pas (résultats non montrés). La
significativité annoncée des résultats est donc confirmée.
31/52
4.5. Effet Chronique
Le nombre de sujets retenus est de 14 pour le GA et de 16 pour le GB. La figure 3 représente
l’évaluation de l’effet chronique du dispositif sur la mobilité lombo-pelvi-fémorale (résultats bruts
en Annexe 5).
-1
0
1
2
3
4
5
6
7Variations chroniques de la mobilité de GA
Variations chroniques de la mobilité de GB
Résultats des variations chroniquesde mobilité en cm
DDS DDSINC G
DDS INC D ROTA G ROTA D SCHOBER
Tests de mobilité effectués
**
*
*
Figure 2 - Effet chronique du dispositif Satisform® (distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber ; et pour une significativité de * : p<0,05 ; ** : p<0,01 ; *** : p<0,001)
Les histogrammes présentent, pour chaque test, les valeurs de variations aigues de mobilité
des deux groupes (GB et GC). Un gain en flexibilité s’observe par une valeur positive sauf pour le
test de Schöber (par une valeur négative).
GA semble toujours plus s’améliorer que le GB. Une amélioration significative est notée
pour le test de distance doigt-sol, le test en inclinaison gauche et le test en rotation gauche. La
répartition des données n’est pas normale ; suite aux remarques concernant les tests statistiques
(paragraphe 3.2.8), pour toutes les différences de variations significatives, la différence entre le 1er
bilan et le 2ème bilan du GA est significative et celle entre le 1er bilan et le 2ème bilan du GB ne l’est
pas (résultats non montrés). La significativité annoncée des résultats est donc confirmée.
32/52
4.6. Effet de trois semaines d’utilisation régulièr e du dispositif sur la variation aigue de mobilité pour une séance
Cette analyse cherche à comprendre l’évolution de l’effet aigu après trois semaines
d’utilisation régulière. Le nombre de sujets retenus est de 12. La figure 2 présente la comparaison
des variations du GB entre la première et la dernière séance réalisées durant les trois semaines
(résultats bruts en Annexe 6).
-1
0
1
2
3
4
5
6
**
**
Variations aigues de la mobilité de GBpour la première séance (S1)
Variations aigues de la mobilité de GBpour la dernière séance (S9)
Résultats des variations aiguesde mobilité en cm
DDS DDSINC G
DDS INC D ROTA G ROTA D SCHOBER
Tests de mobilité effectués
Figure 3 - Effet de trois semaines d’utilisation régulière du dispositif sur la variation aigue de mobilité pour une séance (DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber ; et pour une significativité de * : p<0,05 ; ** : p<0,01 ; *** : p<0,001)
L’effet aigu semble moins important après trois semaines d’utilisation régulière. Une
différence significative est constatée uniquement pour les tests en inclinaison. Dans le but de
compléter ces résultats, il est intéressant de souligner que ces données recueillies après 3 semaines
d’utilisation (effet de S9) sont légèrement supérieures aux variations aigues du GC (groupe contrôle
dans l’évaluation de l’effet aigu) et elles ne présentent aucune différence significative.
33/52
4.7. Effet de l’arrêt, suite à une utilisation régu lière Le nombre de sujets retenus pour cette analyse est de 8 pour GB et de 9 pour GC. Les
distributions ne sont pas normales. La mobilité du GC n’évoluant pas (pas de différence
significative et puissance supérieure à 0,97), les tests se feront avec une Anova à une voie à mesures
répétée. La figure 4 représente les valeurs des tests de mobilité à B2 (1er bilan effectué après les 3
semaines d’utilisation), B3 (1 semaine après l’arrêt), B4 (2 semaines après l’arrêt) et B5 (3
semaines après l’arrêt) ; les numéros des bilans correspondent à ceux définis dans l’Annexe 3.
L’ensemble des valeurs est présenté dans un tableau en Annexe 7.
B2 B3 B4 B540
42
44
46
48
B2 B3 B4 B540
42
44
46
48
50
DDS DDS INC G DDS INC D
ROTA G
B2 B3 B4 B548
49
50
51
52
53
54ROTA D
B2 B3 B4 B5
46
48
50
52
54SCHOBER
B2 B3 B4 B55,05,25,45,65,86,06,26,46,66,8
B2 B3 B4 B50
2
4
6
8
10
12
*
** ** **
cm cm cm
cm cm cm
Figure 4 - Effet de l'arrêt de l'utilisation régulière du dispositif Satisform® (DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber ; et pour une significativité de * : p<0,05 ; ** : p<0,01 ; *** : p<0,001 ; B2 correspond aux mesures effectuées lors du bilan effectué après les 3 semaines d’utilisation et B3, B4 et B5 sont les mesures espacées d’une semaine suite à l’arrêt)
Un gain en flexibilité est représenté par une diminution des valeurs sauf pour le test de
Schöber. Pour l’ensemble des tests, il n’existe pas de différence significative entre les trois mesures
suivant l’arrêt d’utilisation, les valeurs des tests de mobilité semblent diminuer. Cette diminution est
significative pour l’inclinaison gauche entre B2 et B3, B4 ou B5 et pour l’inclinaison droite entre
B2 et B5.
34/52
5. DISCUSSION CARACTERISTIQUES ANTHROPOMETRIQUES ET RESULTATS DES PREMIERS TESTS
• Corrélations
Comme explicité dans le paragraphe 1.6.1, les corrélations entre les caractéristiques
anthropométriques et les tests de mobilités ne sont pas claires. Bien qu'ayant une population
randomisée par tirage au sort, il est intéressant d'évaluer ces corrélations dans le cadre de cette étude
et de les comparer à la littérature scientifique avant de traiter les résultats.
En accord avec d'Einsik et Petra (1996) ou Mellin (1987), aucune forte corrélation (r >0,8)
n’existe entre l’âge, la taille, la masse et la mobilité lombaire. L'âge de la population étudiée est
compris entre 20 et 56 ans, ce constat est donc conforme avec l’étude Mudry (1990).
Bien que Lempereur (1997) n’exprime que la valeur du p, la corrélation la plus importante
concerne la taille avec le test de rotation conformément à ce qu’il avance. Néanmoins, la valeur du
coefficient de corrélation (r=0,6) ne permet pas de démontrer une forte relation.
Une corrélation similaire (r=0,62) est remarquée entre la masse et le test de rotation. Or la
masse est corrélée avec la taille (r=0,73 et p<0,001) et si la masse est rapportée à la taille le
coefficient de corrélation est fortement diminué (r=0,27 et p=0,05). Il est pensable que les relations
entre les tests et la masse soient dues principalement au facteur taille.
Les relations entre le genre et les résultats sont obtenues en évaluant la différence par un test
de Student. Comme le soulignent Troup et al (1976) ainsi que Battie et al (1987), le genre influence
la mobilité lombaire. Néanmoins, les valeurs de taille sont significativement différentes entre les
hommes et les femmes (p<0,01), la différence très significative des tests de rotation peut donc être
due à ce paramètre (résultats non montrés).
• Influence des caractéristiques anthropométriques sur les premiers tests de mobilité
effectués (B1 en Annexe 3)
Au regard de la présentation des résultats des caractéristiques anthropométriques et des
premiers tests de mobilité, la répartition aléatoire permet d’obtenir des valeurs homogènes entre les
groupes. Les confusions dans la littérature à propos de l’influence de ces paramètres sont surement
dues aux spécificités individuelles (Mercure et al 2000). Les facteurs limitant la mobilité ne sont
pas uniquement tributaires de la morphologie mais également des caractéristiques articulaires,
musculo-tendineuses, nerveuses… De plus, plusieurs articulations sont sollicitées au cours des tests
(Canal 1991). Il va de soi que les corrélations entre les caractéristiques anthropométriques et les
résultats des tests, appuyées par notre analyse, soient faibles. Néanmoins, cette homogénéité et la
similitude des résultats des premiers tests permettent un traitement des données en se souciant
uniquement des variations. Il n’est pas nécessaire d’étudier le rapport entre les variations et les
35/52
caractéristiques anthropométriques ou les valeurs des mesures. Avant de commencer l’analyse des 4
expérimentations, l’intérêt sera porté sur la précision des mesures.
PRECISION DES MESURES
Les résultats des articles utilisant les tests de mobilité sont uniquement analysés statistiquement
sans qu'il soit mentionné la prise en compte de l'erreur de mesure. Or, la précision ne semble pas
être telle qu’elle puisse être occultée. De plus, la variabilité des tests dépend des expérimentateurs.
L’ensemble des résultats de GC (Annexe 8) sont homogènes et aucune pratique supposant améliorer
la mobilité n’a été effectuée entre les jours de tests (aucune différence statistique avec une puissance
minimum de 0,97), il est alors possible d’estimer la précision intra-observateur. La méthode décrite
par Moreau (2003) sera utilisée en moyennant les résultats individuels. Pour un ensemble de n
mesures indépendantes sur un sujet, la précision s'obtient à partir de l'incertitude absolue ∆m = n
.t σ
avec t correspondant à la valeur répertoriée dans la table de Student (Annexe 9) pour un n égal au
nombre de mesures et σ l’écart-type. L'incertitude absolue est l'erreur maximale que l'on estime
pouvoir commettre sur un test. Le t pour un niveau de confiance de 95 % vaut 2,78. De ce fait, le
test de distance doigt-sol sera comparable à 1,7 cm, l’inclinaison gauche à 1,5 cm, l’inclinaison
droite à 1,6 cm, la rotation gauche à 1,3 cm, la rotation droite à 0,9 cm et le test de Schöber à 0,3
cm.
EVALUATION DE L’EFFET AIGU
Les résultats de la variation aigue de mobilité, induite par une séance de Satisform®,
démontrent une amélioration significative de la souplesse dans le plan frontal. Les valeurs de
variation du test de distance doigt-sol sont inférieures aux erreurs de mesures et ne peuvent pas être
considérées. Fransoo (2000) estime que les tests d’inclinaison expriment un progrès plus détectable
que les autres dans le cas d’une diminution des problèmes lombaires. Il apparaît normal que pour
l’évaluation d’un effet aigu, les résultats aillent dans ce sens. Cependant il est important de
souligner que les variations engendrées, bien qu’elles soient faibles et non significatives, sont
systématiquement meilleures pour le groupe test. Une analyse, telle que celle réalisée par Thomas et
al (1998), moyennant le nombre de tests améliorés par personne (supérieurement à l’erreur de
mesure estimée) montre que le groupe test a progressé dans 3,5 ± 1,9 tests contre 0,4 ± 0,7 pour le
groupe témoin et que cette différence est significative (p=0,011). Une séance semble donc améliorer
légèrement la mobilité lombo-pelvi-fémorale principalement dans le plan frontal. Cette amélioration
peut être expliquée par une diminution des facteurs impliqués dans le verrouillage musculaire, par
une baisse des tensions musculaires et par un retour aux longueurs musculaires et ligamentaires
initiales (Fryette 1990).
36/52
EVALUATION DE L’EFFET CHRONIQUE
Les résultats de la variation chronique de mobilité, induite par trois semaines d’utilisation,
démontrent une amélioration significative pour le test de distance doigt-sol ainsi que pour les
inclinaisons et les rotations du côté gauche. Ces valeurs sont toutes supérieures aux erreurs de
mesure. Il est intéressant de remarquer que cette population est droitière à 83,7%. De même que
pour l’effet aigu, le groupe test semble plus s’améliorer que le groupe témoin. La comparaison
portant sur le nombre de tests améliorés montre que le groupe test a progressé de 3,5 ± 1,5 tests
contre 1,2 ± 0,9 pour le groupe contrôle et la différence est significative (p < 0,001). Au terme de 3
semaines d’utilisation, les pratiquants ont une amélioration de la mobilité, plus importante que les
non-pratiquants, principalement du côté non-dominant. Cette amélioration peut être expliquée par
les mêmes raisons que celles évoquées pour l’effet aigu (Fryette 1990). Aucun article n’a été
recensé concernant cette asymétrie d’adaptation. Les différences montrées pour l’autre côté sont
très proches de la significativité et les résultats précités peuvent être dus au hasard. En effet la
comparaison de variation entre les côtés ne montre pas de différence significative. Un nombre plus
important de sujet permettrait de confirmer cette hypothèse.
EFFET DE TROIS SEMAINES D’UTILISATION SUR LA VARIATION DE MOBILITE
INDUITE PAR UNE SEANCE
L’effet aigu semble diminuer pour l’ensemble des tests entre la première (S1) et la dernière
(S9) séance après trois semaines d’utilisation régulière. Cette évolution est significative pour les
tests dans le plan frontal. L’effet d’une séance a un impact moins important après cette durée. La
comparaison portant sur le nombre de tests améliorés montre que lors de la dernière séance le
groupe a progressé dans 1,2 ± 0,9 tests. Ce résultat est significativement inférieur à celui de la
première séance (p < 0,01). Le gain en mobilité est principalement dépendant de l’adaptation des
structures musculaires. A long terme, l’amélioration en flexibilité induit par les séances sera limitée
et l’effet d’une séance ne pourra pas avoir le même impact sur la mobilité. La pratique après 3
semaines semble donc entretenir cette légère amélioration sans que les progrès dus à la séance
soient réellement notables.
EFFET DE L’ARRET SUITE A UNE UTILISATION
L’arrêt d’utilisation semble entraîner une diminution de la mobilité dans les 3 plans
anatomiques. Une diminution significative est constatée pour les mouvements dans le plan frontal
dès la première semaine d’arrêt pour l’inclinaison gauche et à partir de trois semaines pour
37/52
l’inclinaison droite. Pour les raisons vues précédemment, il est logique que la baisse soit
statistiquement démontrée pour les mouvements d’inclinaison. La légère amélioration de mobilité
induite par les trois semaines d’utilisation régulière diminue après un arrêt. Il est bien connu que les
adaptations musculaires issues d’une pratique diminuent après l’arrêt de cette dernière (Weineck
1996). Ceci explique donc la diminution observée dans cette étude. Compte tenu des bénéfices
engendrés par une meilleure flexibilité il paraît intéressant de continuer la pratique de ce dispositif
ou d’exercices de souplesse.
NOMBRE DE SUJETS NECESSAIRES A L’ETUDE
Le calcul permettant de déterminer si le nombre de sujet étudié était suffisant a été effectué
en se basant sur les résultats de cette expérimentation. Concernant les variations obtenues pour
l’ensemble des tests, le nombre de personnes souhaitées est compris entre 15 et 25 par groupe.
Pendant l’étude, les groupes analysés étaient composés de 9 à 16 personnes. La majorité des
variations aigues et chroniques de mobilité non significatives possèdent un p < 0,1. Il est pensable
qu’une augmentation de l’effectif d’une dizaine de personnes par groupe puisse améliorer la
significativité des constats effectués.
38/52
6. LIMITES
La caractéristique prospective de l’étude pose ses limites. Le calcul du nombre de sujets et
de la précision des mesures était impossible avant l’étude. La quantité de personnes réalisant l’étude
a été définie sur une base de volontariat et de contraintes pratiques.
Le volontariat peut ne pas représenter fidèlement la population étudiée. Il est pensable que
les personnes étudiées soient les moins stressées ou celles qui ont le moins de problèmes de dos.
Les contraintes de l’entreprise ont nécessité des modifications du protocole d’étude de base.
Il a fallu adapter le planning aux jours de congés et de R.T.T (Réduction du Temps de Travail) des
sujets. Un certain nombre de personnes n’a pas pu être pris en compte pour des raisons propres à
l’entreprise comme les modifications de leur planning au jour le jour ainsi que des mutations sur
d’autres sites.
L’étude n’a pas été réalisée en aveugle. Dans un souci de rigueur, un expérimentateur aurait
dû suivre le déroulement du protocole et la gestion du planning ; un autre observateur aurait dû
prendre les mesures sans avoir connaissance de l’appartenance des sujets à chacun des groupes.
Le terme contrôlé a moins de valeur car l’analyse la plus forte est une Anova à deux voies à
mesures répétées, il faudrait une population suffisante pour obtenir une répartition normale de
l’ensemble des valeurs.
Le gain à partir duquel bénéfices sont intéressants n’est pas défini dans la littérature et il
est difficilement définissable à cause de la spécificité de chacun (Mercure, 2003).
39/52
7. CONCLUSION
La posture assise prolongée est une des positions les plus délétères pour le rachis lombaire.
Elle est de plus en plus présente dans les activités professionnelles où la lombalgie est la première
cause des arrêts de travail (Grasland 2003). Les contraintes générées entraînent des tensions, une
adaptation des structures lombaires et un verrouillage musculaire s'accompagnant d'une diminution
de la mobilité (Bonneau 2006). Le dispositif Satisform effectue un mouvement ayant des effets
antagonistes à ceux de cette position sur le rachis lombaire. La mobilisation régulière de cette
région est intéressante dans le cadre de l’atténuation et de la prévention des maux de dos qui
peuvent être assimilées à un gain en mobilité (Mercure et al 2003).
Cette étude prospective contrôlée randomisée avait pour but d'objectiver les effets de
l’utilisation de l’appareil sur la mobilité lombo-pelvi-fémorale d'une population en entreprise.
D’une manière générale, une séance unique améliore significativement la mobilité dans le plan
frontal et 3 semaines d’utilisation régulière entraînent un gain en flexion antérieure, en inclinaison
et en rotation du côté non-dominant. La faible variation de flexibilité induite par une seule séance
au terme de 3 semaines de pratique montre que cette durée est suffisante pour obtenir un gain
chronique maximal (pour cette fréquence d’utilisation et ce programme). Il est pensable que la
pratique régulière entretienne cette souplesse mais un arrêt d’utilisation engendre automatiquement
une baisse de la mobilité. Une étude comprenant 25 personnes par groupe est nécessaire pour
obtenir des résultats plus pertinents. Un tel effectif permettrait, au regard de l’analyse effectuée, de
généraliser une augmentation ou non de la souplesse induite par la pratique de cet appareil.
Bien évidemment, une attention particulière à des principes de posturologies tels que ceux
développé par les écoles du dos s’avère primordiale dans la prévention des douleurs. La
communication au sein des entreprises doit être suffisante et l’ensemble des postes de travail
doivent être aménagés correctement (Aubrege 1996). Ces prédispositions, ajoutées à des exercices
de mobilisation, semblent être une démarche intéressante en vue d’atténuer les arrêts de travail dus
aux problèmes de dos.
40/52
8. PERSPECTIVES
Compte tenu des résultats issus de cette étude il semble intéressant de réitérer ce protocole
sur une population légèrement plus large afin de confirmer ou non l’amélioration significative de
mobilité dans les 3 plans anatomiques. Une comparaison avec une population exposée aux charges
lourdes ou aux vibrations serait intéressante ; elle permettrait d’évaluer les différences de variation
de mobilité en fonction de différentes contraintes engendrées (Urban, 1996 ; Noshir et al 1997).
Il est envisageable de définir l’influence de la durée, de la fréquence d’utilisation et du
programme utilisé sur les variations de mobilité. La traction est brève (1 à 2 secondes), une durée
plus importante serait intéressante : Cometti (2003) explique que pendant l’étirement, la diminution
de l’excitabilité des motoneurones est maximale entre 5 et 10 secondes. Ceci signifie que le
relâchement musculaire est plus efficace dans cet intervalle de temps.
Une analyse plus poussée des effets sur les structures du rachis telle qu’elles peuvent être
faites sur d’autres appareils apporterait des réponses claires et pertinentes sur l’intérêt d’utiliser ce
dispositif. Une étude sur l'évolution des disques intervertébraux, des articulations intervertébrales et
des ligaments pourrait être réalisée par I.R.M (Imagerie par Résonance Magnétique). D'autres outils
tels que la radiographie ou l'arthrographie (étude de l'état du cartilage articulaire) peuvent également
être utilisés. De plus les appareils de traction lombaire sont couramment étudiés pour des
populations pathologiques (Ralph et al 2005). Il paraît donc intéressant d’orienter les futures
expérimentations vers des sujets lombalgiques par des études de mobilité (Fransoo 2000) ou de
postures par exemple.
41/52
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ANNEXES
Annexe 2 - Présentation du mouvement effectué par le dispositif, les oscillations (à gauche) sont entrecoupées
toutes les 20 à 30 secondes par les tractions (à droite)
Annexe 1 - Variations de pression discale dans différentes positions (Nachemson 1976 cité par Olivier 1997)
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3 semaines 3 semaines
GA B1 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 B2 B3 B4 B5
GB B1 B2 S1 B3 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 B4 S9 B5
GC B1 B2 B3 B4 B5
S : séances de Satisform B : bilans de mobilité GA, GB et GC : 3 groupes de sujets. Annexe 3 – déroulement global de l’étude
Evaluation de l’effet aigu
Evaluation de l’effet chronique
Effet de 3 semaines d’utilisation sur
l’évolution de l’effet aigu
Effet de l’arrêt d’utilisation
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Annexe 4 – Effet aigu du dispositif Satisform® (DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber)
DDS (cm)
DDS INC G (cm)
DDS INC D (cm)
ROTA G (cm)
ROTA D (cm)
SCHOBER (cm)
GROUPE A n=14 2,8±3 1,9±2,9 1,2±2,5 1,8±1,8 1,5±2,4 -0,4±0,9
GROUPE B n=16 0,3±2 -0,1±1,4 0,2±1,7 0,4±1 0,3±1,2 0±0,5
Annexe 5 – Effet chronique du dispositif Satisform®(DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber)
DDS (cm)
DDS INC G (cm)
DDS INC D (cm)
ROTA G (cm)
ROTA D (cm)
SCHOBER (cm)
GROUPE B n=8 2,1±1,3 2,5±2 2,6±2,3 1,6±1,1 1,4±1,3 -0,4±0 ,4
GROUPE B n=8 1,1±1,8 0,6±1 0,6±0,9 0,9±1,3 0,6±1,2 -0,1±0,2
Figure 6 - Effet de trois semaines d’utilisation régulière du dispositif Satisform®sur la variation aigue de mobilité
pour une séance (DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D :
inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber )
DDS (cm)
DDS INC G (cm)
DDS INC D (cm)
ROTA G (cm)
ROTA D (cm)
SCHOBER (cm)
GROUPE B n=16 1,6±1,5 2,3±1,9 2,6±2,2 1,3±1,4 1,1±1,5 -0,4±0,5
GROUPE C n=9 0,3±0,7 0,6±1,1 0,1±1,2 0,3±0,5 0,1±0,5 -0,1±0,2
DDS (cm)
DDS INC G (cm)
DDS INC D (cm)
ROTA G (cm)
ROTA D (cm)
SCHOBER (cm)
GROUPE B n=16 1,6±1,5 2,3±1,9 2,6±2,2 1,3±1,4 1,1±1,5 -0,4±0,5
GROUPE C n=9 0,3±0,7 0,6±1,1 0,1±1,2 0,3±0,5 0,1±0,5 -0,1±0,2
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Annexe 7 – Résultats des mesures de l’effet de l’arrêt de l’utilisation régulière du dispositif Satisform® (DDS: distance doigt-sol ; DDS INC G : distance doigt-sol en inclinaison gauche ; DDS INC D : inclinaison droite ; ROTA G : rotation à gauche ; ROTA D : rotation à droite ; SCHOBER : test de Schöber)
Annexe 8 – Résultats de GC pour la totalité de l’étude
Annexe 9 – Table de Student (Moreau, 2003)
B2 (cm)
B3 (cm)
B4 (cm)
B5 (cm)
DDS 2,1 ± 8,5 2,8 ± 8,8 3,4 ± 8 2,2 ± 8,6
DDS INC G 40,3 ± 3,6 43,1 ± 2,9 44,4 ± 3,2 44,3 ± 2,8
DDS INC D 40,4 ± 5,1 42,4 ± 3,6 43,3 ± 4,5 44,8 ± 3,9
ROTA G 48,8 ± 3,4 49,6 ± 3,6 49,6 ± 2,9 49,6 ± 3,4
ROTA D 48 ± 3,7 49 ± 3,4 49,6 ± 2,9 49,8 ± 3,4
SCHOBER 5,9 ± 0,7 5,6 ± 0,5 5,5 ± 0,6 5,5 ± 0,5
B1 (cm)
B2 (cm)
B3 (cm)
B4 (cm)
B5 (cm)
DDS 4,4 ± 10,3 4,1 ± 10,1 4,1 ± 10,1 5,2 ± 11 4,4 ± 10,3
DDS INC G 42,7 ± 6,3 42,1 ± 6,8 42,3 ± 6,5 42,6 ± 5,6 42,1 ± 6,5
DDS INC D 43,4 ± 7,3 43,3 ± 7,4 42,7 ± 6,7 43,1 ± 6,5 43 ± 6,7
ROTA G 46,2 ± 4,3 45,8 ± 4,1 46,1 ± 3,8 46,5 ± 3,2 46,6 ± 3
ROTA D 46,9 ± 3,7 46,9 ± 4 46,8 ± 3,8 46,5 ± 3,4 46,8 ±3
SCHOBER 14,5 ± 0,9 14,6 ± 1 14,6 ± 1,1 14,5 ± 1,1 14,6 ± 1,3
N 3 4 5 6 7 8 9 10 12 14 16 20
t95% 4,30 3,18 2,78 2,57 2,45 2,37 2,31 2,26 2,20 2,16 2,13 2,09
t99% 9,93 5,84 4,60 4,03 3,71 3,50 3,36 3,25 3,11 3,01 2,95 2,86
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RESUME
Objectif : Evaluation des effets de la pratique d’un dispositif de mobilisation lombaire sur la mobilité lombo-pelvi-fémorale. Cette expérimentation concerne les personnes soumises à des postures assises prolongées dans le cadre de leur activité professionnelle.
Méthodologie générale : L’étude a été réalisée sur 48 sujets [âge : 38 ± 10,2 ans ; taille : 169,2 ± 8,6 cm ; masse corporelle 66,6 ± 13,5 kg]. Chacun des participants a réalisé 4 tests de mobilité afin d’objectiver l’effet d’une séance, l’effet de trois semaines d’utilisation régulière, l’effet de trois semaines sur la variation de mobilité induite par une séance et l’effet de l’arrêt d’utilisation. La souplesse a été évaluée dans les trois plans anatomiques grâce aux tests de : distance doigt-sol, distance doigt-sol en inclinaison, rotation (distance acromion épine iliaque postéro-supérieure) et Schöber.
Résultats : Une séance unique améliore significativement la mobilité dans le plan frontal et 3 semaines d’utilisation régulière entraînent un gain en flexion antérieure, en inclinaison et en rotation du côté non-dominant. L’effet d’une séance est diminué au terme de 3 semaines de pratique et l’arrêt d’utilisation engendre une diminution de mobilité.
Discussion : La pratique du dispositif Satisform semble être bénéfique dans le cadre d’une amélioration de la mobilité chez des personnes en position assise prolongée. En conclusion, les résultats concernant une population plus large permettrait d’obtenir une réponse définitive sur l’effet réel de ce dispositif sur la mobilité lombo-pelvi-fémorale.
Mots clefs : Satisform ; mobilité lombaire ; position assise prolongée
ABSTRACT
Objective: Effect of a mobilization lumbar device’s practice on lumbar mobility. This experiment concern subjects who are exposed to a prolonged sitting position during their professional activity. Method : 48 subjects participated to the study, [age : 38 ± 10.2 years ; height 169.2 ± 8.6 cm and weight : 66.6 kg ± 13.5 kg]. We examined effects of practice or detraining: the effect of one session, of three weeks of regular use, of 3-weeks-practice on one session effect or 3 weeks of detraining. The mobility was evaluated by 4 mobility tests (6 measures) performed in three different anatomical plans: finger-to-floor test, lateral flexion test, rotation test and Schöber’s test. Results: A single session significantly improves the mobility in the frontal plane weheras 3 weeks of regular use leads to a gain in anterior flexion, in lateral flexion and in rotation of non-dominant side. 3-weeks-pratice reduce the session effect and the detraining result in lower mobility. Discussion: The practice of Satisform device seems to be benefic for mobility improvement in subjects who are exposed to a prolonged sitting position. In conclusion, the examination of a more extend population could give a definitive response on the mobility device effect.
Key words : Satisform ; lumbar range of motion ; prolonged sitting position
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