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Centre de coordination Sud-Est
de la lutte contre les infections nosocomiales & associées aux soins
Prévention du risque infectieux chez la personne âgée
Actualités nationales et régionales
2e journée régionale des vigilances
24 Janvier 2017 - Lyon
Dr Anne SAVEY
Plan
• Risque infectieux chez la personne âgée
• Le cadre réglementaire
– PROPIAS, indicateurs, DARI
• Les leviers
– Signalement
– Surveillance : Prévalence des IAS et ATB
– Outils en ligne : Référentiel / Evaluation/GDR
– Dispositif d’appui territorialisé (EMH)
Contexte
• nombre croissant de personnes âgées hébergées en Ehpad • augmentation de la complexité des soins (séjours hosp. plus
courts) et du niveau de dépendance • exigence de qualité et sécurité de la prise en charge du résident
• 7 365 EHPAD en France 973 en Auv-Rh-Alpes – Capacité médiane : 80 places
• 3 problématiques indissociables abordées
– IAS prévention des infections associées aux soins – BMR maîtrise des bactéries multirésistantes aux antibiotiques
– ATB juste usage des antibiotiques
Infections (IAS)
Antibiorésistance (BMR)
Antibiotiques (ATB)
Facteurs de risque individuels (résidents) - immunosénéscence, fragilité - polymédication - polypathologies - hospitalisations fréquentes - symptomatologie atypique - maladies chroniques - statut nutritionnel - dépendance - dispositifs invasifs - plaies, escarres - incontinence …
Facteurs de risque institutionnels (Ehpad) - vie en collectivité - domiciliation permanente - moins de personnel (qualif.) - charge de travail +++ - moindre accès à l'expertise (EOH) - moindre plateau technique et
médical (Dq) - prescriptions ATB empiriques - multiplicité prescripteurs - difficulté de coordination des soins
Le risque infectieux en Ehpad
Cadre réglementaire (1)
• PROPIAS 2015 Programme national de prévention des infections associées aux soins
Axe 1 : organiser la prévention / parcours de soins Formation, signalement, prévalence (/ 5 ans)
Axe 2 : maîtrise de l’antibiorésistance HDM (conso SHA), Préc. Standard, gestion des excreta
gestion BLSE/BHRe, ICD
BUA (conso ATB, rééval J3 J7) vaccination antigrippale, TROD
Axe 3 : prévenir le risque infectieux lié aux actes invasifs Evaluation, GDR, simulation, surveillance/signalement…
+ instruction ESMS du 15 juin 2016 http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/Reglementation/2016/instruction/15062016.pdf
Cadre réglementaire (2)
• DARI = Document d’Analyse du Risque Infectieux
mobilisation des Ehpad en trois étapes :
– auto-évaluation du RI (épisodes/3 dernières années)
– Identification, analyse FR, criticité, priorisation
– analyse du niveau de maîtrise du RI (manuel d’auto-évaluation du GREPHH 2011)
programme d’actions (calendrier, suivi)
– communication des résultats et des actions
= 100% DARI d’ici fin 2018
• Volet infectieux du plan bleu
• Référent IAS méd, paraméd, comité de suivi …
Cadre réglementaire (3)
Indicateurs de suivi < PROPIAS • données prévalence • conso SHA • conso ATB
– réduction moyenne européenne à 5 ans
• lettre de liaison ES-EMS-ville pour 100% des patients porteurs BHRe
• vaccination – 100% Ehpad réalisent une campagne annuelle
vaccinale anti grippe (%CV soignants et résidents) – 100% PfS connaissent leur immunuisation Hép B
Signalement des IAS
• Ehpad rattachés à un établissement sanitaire e-sin http://www.e-sin.fr/ (sauf IRA GEA ARS VOOZ’EHPAD)
• Ehpad non rattachés ARS ARA
ou par fax : 04 72 34 41 27
http://www.ars.auvergne-rhone-alpes.sante.fr/Gestion-des-epidemies-en-EHPAD.186916.0.html
Quoi signaler actuellement ???
• MDO Maladies à déclaration obligatoire • TIAC Toxi-infection alimentaire (déclaration obligatoire) • IRA Infection respiratoire aigüe si > 5 cas en 4 j ou demande appui ext. • GEA Gastro-entérite aigües si > 5 cas en 4 j ou demande appui ext.
ou 2 cas d’infection à Clostridium difficile (ICD)
• Gale à partir de deux cas de gale • BMR/BHRe
Signaux eSIN 2016
= 10 signaux Ehpad en Auv.-Rh-Alpes totalisant 133 cas résidents – 4 épisodes GEA
• pathogène non identifié • de 7 à 22 cas
– 6 épisodes IRA • 2 grippes, 1 pneumocoque, 1 Legionella, 2 non identifié • de 1 à 28 cas
Ehpad 5%
2329 signaux
10
DISTRIBUTION TEMPORO-SPATIALE DES ÉPISODES
D’IRA SIGNALÉS EN AUVERGNE-RHÔNE-ALPES
Nombre hebdomadaire de cas groupés d’IRA survenus depuis la
semaine 2015-S40 jusqu'à la semaine 2016-S17 ET signalés par
les Ehpad, Auvergne-Rhône-Alpes
0
1
2
3
4
5
6
7
S40
S41
S42
S43
S44
S45
S46
S47
S48
S49
S50
S51
S52
S53
S01
S02
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S05
S06
S07
S08
S09
S10
S11
S12
S13
S14
S15
S16
S17
2015 2016
Loire 19
Ain 8
Isère 8
Haute-Savoie 7
Allier 4
Puy-de-Dôme 4
Rhône 3
Cantal 2
Haute-Loire 2
Ardèche 1
Drôme 1
Savoie 1
TOTAL 60
Source : Dr JLoup CHAPPERT - CIRE AUVERGNE-RHONE-ALPES, santé publique france
1104 résidents - Taux attaque : 16% (moy) - 78% de recherche Dq (48/60) dont 18 épisodes grippe
11
DISTRIBUTION TEMPORO-SPATIALE DES ÉPISODES
DE GEA SIGNALÉS EN AUVERGNE-RHÔNE-ALPES
Période d’étude: semaine 2015-S40 à semaine 2016-S17
Haute-Savoie 25
Loire 24
Isère 24
Rhône 22
Drôme 13
Puy-de-Dôme 10
Ain 9
Allier 6
Cantal 6
Haute-Loire 6
Ardèche 5
Savoie 1
TOTAL 150
0
2
4
6
8
10
12
14
Source : Dr JL CHAPPERT - CIRE AUVERGNE-RHONE-ALPES, santé publique france
3782 résidents - Taux attaque : 28,5% (moy) - 66% de recherche Dq (99/1500) dont 38 épisodes NoroV
Signalement IAS (décret à venir)
Critères nouveaux = tous secteurs ES/EMS/Ville
1. IAS inattendue ou inhabituelle du fait :
a. nature, caractéristiques, profil de résistance aux anti-infectieux de l’agent pathogène en cause
b. localisation/circonstances de survenue de l’infection chez les personnes atteintes
2. Survenue de cas groupés d’IAS
3. IAS a provoqué un décès
4. IAS a fait l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire en application de l’article R.3113-2
Portail unique Circuit / signalement des IAS (actuellement en test)
Outil Régional National
ES IAS
(EOH/RS) eSIN ARS/CPIAS ANSP
EHPAD
IRA-GEA
Autres IAS
Vooz’Ehpad
ARS/CIRE
ANSP
Autres ESMS IAS Formulaire
IAS ARS/CPIAS
Ville IAS
Formulaire IAS
ARS / CPIAS
ANSP
Information et coordination à renforcer entre ARS, CIRE, CPIAS, EMH/EOH …
Référentiel / outils (1)
• Recommandations – Fiches pratiques nationales
pour la maitrise du risque infectieux CClin-Arlin actualisation en 2017
http://www.cclin-arlin.fr/nosobase/recommandations/EMS_CClinArlin.html
– Kit BMR/BHRe pour EMS 2015 – Fiche de liaison BMR/BHRe 2017 – Kit Antibiotiques ARS IDF
http://www.plan-antibiotiques.sante.gouv.fr/Kit-antibiotiques-en-EHPAD-ARS-Ile.html
• Campagnes de sensibilisation (Sud-Est)
– Précautions standard StopRisk ( actualisation SF2H juin 2017)
– HDM (Zéro bijou, gants) – Vaccination grippe +++
Référentiel (2) site CClin Sud-Est Prévenir
sphère urinaire (juin 2016)
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr
abord vasc. (sept. 2016)
Outils d’évaluation / GDR
• GDR – analyse de scenario
• cathé sous-cut, IRA, GEA, gale
– REX
• Evaluation – Manuel d’autoévaluation du RI
(GREPHH 2011)
– Gestion des excreta (CClin SE - déc. 2015)
– Quick audit HDM (GREPHH 2017)
(observance+qualité)
Prév’Ehpad 2016
• Saisine DGCS InVS 26 juin 2015 – coordination CClin Sud-Est + COPIL
• Première enquête nationale de prévalence en Ehpad – infections associées aux soins
• URI / PNE-RESP-GRI / CLOD / IPTM-IESC-GAL-ICAT • Indicateurs d’antibiorésistance (ECBU)
– traitements antibiotiques • indicateurs de BUA (motif, durée, réévaluation dans les 3 jours…)
• Echantillon de 719 Ehpad sur 7 365 – suivi / formation Arlin – validation des données CClin – enquête de validité (Arlin 27 EHPAD sur site)
• Documents accessibles à tous les Ehpad (site InVS) – Protocole, guide informatique, diaporama de formation, cas cliniques – Outil Excel
• Recueil des données : 16 mai au 30 juin 2016 • Estimation de participation : 40 % soit 300 Ehpad
Prév’Ehpad 2016 Résultats provisoires
France
• Participation = 51,0 % 719 Ehpad sollicités
463 inscriptions
367 validées
(29 977 places)
abandons post-inscriptions : 20,1% (manque de temps et/ou de moyens)
• Prévalence (taux pondérés)
– 2,8 % résidents infectés [2,5-3,1]
– 2,9 % infections [2,6-3,2]
– 2,8 % résidents sous ATB [2,5-3,1]
sur 28 227 résidents éligibles
Auv-Rh-Alpes
• Participation ARA = 75,6 %
82 Ehpad sollicités
62 inscrits
62 validés / 0 abandons
(4 887 places)
• Prévalence (taux pondérés)
– 2,9 % résidents infectés [2,2-3,6]
– 3,0 % infections [2,2-3,8]
– 2,9 % résidents sous ATB [2,3-3,5]
sur 4 727 résidents éligibles
Prév’Ehpad 2016 Résultats provisoires
• 4727 résidents éligibles
– Age > 85 ans 65.1
– Sexe H 24.9% F 75.1 %
• Exposition aux dispositifs invasifs
• 138 résidents infectés • 141 infections • 137 résidents avec ATB
• Répartition des infections
• Antibiotiques o TTT prophylactique : 9,1% o Voie : 85% PO, 11% SC, 3% IM, 1% IV o Cible AB : ++ pulm(39%)>> U (30%) > IPTM (15%) o Durée connue : 97,9 % o Durée < 7j : 61,5% o Rééval. à 3 j : 36% O, 50% N, 14% inconnu
U : 52 Pulm : 49 P&TM : 40
Réseau BMR Sud-Est (avril-juin) Module optionnel EHPAD - Evolution à 5 ans
Année 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Etablissements (EHPAD) n 81 92 109 113 110 110 Lits n 9 384 17 642 13 851 14 991 15 282 15 949 Journées d'hébergement n 795 149 943 448 1 206 992 1 299 617 1 339 273 1 405 357 SARM observées n 81 80 72 81 67 58 BLSE observées n 49 61 77 99 139 143 % résistance dans l'espèce (SARM)
% 58,7 63,5 23,8 44,8 42,9 40,6
Incidence SARM /10 000 JH 1,02 0,85 0,60 0,62 0,50 0,41 Incidence EBLSE /10 000 JH 0,62 0,65 0,64 0,76 1,04 1,02
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
SARM EBLSE
Incidence / 10 000 JH
En comparaison du SLD, l'incidence en EHPAD est inférieure que ce soit pour SARM (÷3,2) ou EBLSE (÷2,1) Même tendance à la hausse pour les EBLSE
Dispositif d’appui territorialisé
• EMH Rh-Alpes – appel à candidature ARS en 2013
– 20 équipes mobiles d’hygiène • 29 territoires de filières gérontologiques
– coordination / Arlin RhA + ARS
– maillage régional (2016) • PH : 12,11 ETP,
• Paraméd 27,4 ETP
• secrétariat : 2,13 ETP
– 82% d’Ehpad sous convention
• Suivi – indicateurs EHPAD
– rapports d’activité des EMH • 3 118 déplacements programmés (méd. 135) + 189 / gestion alertes
• 10 570 personnels formés soit 31 122 h-stagiaire
– enquête d’évaluation de la gestion des alertes infectieuses (2016)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Nombre d'EMH
Ain (01)
Ardèche (07)
Drôme (26)
Isère (38)
Loire (42)
Haute-Loire (43)
Rhône (69)
Savoie (73)
Haute-Savoie (74)
Source : Ph. BURLAT, M. CHAPELLE, Ch. GODIN (ARS) / P. FASCIA, N. KHOUIDER (ARLIN)
1 EMH / 3000 lits <Ehpad 1 ETP praticien hygiéniste 1.8 ETP IDE hygiénistes 0.2 ETP secrétariat
LES INDICATEURS EHPAD
Volet organisation: - Convention EMH - Référent médical - Référent paramédical - Comité de suivi - Volet infectieux du
plan bleu - Autoévaluation
GREPHH - Programme d’action
= Outil de pilotage pour l’EHPAD et de suivi pour l’ARS Transmis chaque année à l’EMH ou l’EOH
Volet activité - Cas groupés GEA-IRA : nombre, taux
attaque - Hygiène des mains: ICSHA EHPAD - Vaccination grippe+pneumo /résidents
Vaccination grippe /personnel - Surveillance environnementale
(température RECS, contrôle bactériologique annuel légionelles)
Source : Ph. BURLAT, M. CHAPELLE, Ch. GODIN (ARS) / P. FASCIA, N. KHOUIDER (ARLIN)
EMH Rhône-Alpes Bilan 2015 (19 rapports analysés)
• Objectif ICSHA (2 frictions / résident / j)
– 32% classe A (> 80%)
– 39% en B
– 29% en C (<50%)
• Surv. Environnement – 90,6% surv. mensuelle T° ECS
– 97,3% contrôle annuel Legionella
82,40% 77,90%
59,50%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Proportion d'EHAPD ayant réalisé(n=467)
Un état des lieux
Un programme d'action
Un volet infectieux/planbleu
69,95%
81,03%
49,75%
64,78%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
Nb référent medical
Nb référentparamédical
Nb comité de suivi
Nb plan bleu
N=406 Ehpad
poursuivre la mobilisation
Conclusion La prévention du risque infectieux chez la personne âgée s’appuie sur :
• une meilleure connaissance du risque infectieux et des pratiques
– DARI, prévalence, surveillance, REX, audits
• avec un rôle important à jouer dans la prévention de l’antibiorésistance
– précautions standard (HDM/SHA, gestion des excreta),
– Fiche BMR/BHRe, BUA, vaccination
• un référentiel spécifique et abondant (++ formations)
• une culture du signalement à développer
• un suivi des indicateurs
• un accès à l’expertise à renforcer et optimiser
– EOH, EMH (RhA Auv), CIRE, Arlin, CClin
– CClin SE + Arlin Auv + Arlin RhA = CPIAS ARA au 1er avril 2017 (centre d’appui et de prévention des IAS)
Merci pour votre attention !