protocole d'évaluation - santecom.qc.ca

INSPQ - Montréal

Joanne Saulnier, pht

Mélanie Crête, pht.

Luc J. Hébert, Ph. D., pht

Céline Lepage, M. Sc., pht.

Marc Perron, M. Sc.. pht.

m fore Protocole d'évaluation

de la force musculaire à l'aide du dynamomètre manuel chez les enfants et les adolescents

© Institut de réadaptation en déficience physique de Québec, 2004

Dépôt légal - Deuxième trimestre 2004 Bibliothèque nationale du Québec Bibliothèque nationale du Canada ISBN 2 -922242-02 -1

PROTOCOLE D'ÉVALUATION DE LA FORCE MUSCULAIRE À L'AIDE DU DYNAMOMÈTRE MANUEL

CHEZ LES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS

Joanne Saulnier, pht.1

ioanne,[email protected]

Mélanie Crête, pht.1

[email protected]

Luc J. Hébert, Ph. D., pht.2 3

hebert.l [email protected] [email protected]

Céline Lepage, M. Sc., pht.1

[email protected]

Marc Perron, M. Sc., pht.2

perron.mm ©forces.qc.ca

mMDoa^TAnoN MimÉAL

11nstitut de réadaptation en déficience physique de Québec 2 Défense nationale du Canada

3 Université Laval

Février 2 0 0 4

mailto:[email protected]





REMERCIEMENTS

C e projet n'aurait pu être réalisé sans l'implication et la collaboration étroite des

chefs de programmes à la Direction des services à la clientèle des enfants et

adolescents de l'Institut de réadaptation en déficience physique de Québec

( IRDPQ) . Dès le départ, ils ont cru en ce projet. Nous les remercions

chaleureusement et plus spécifiquement M ™ Thérèse Brousseau pour le soutien

accordé à rétape finale.

Nous soulignons la participation de Florence Marquis, Jacynthe Marquis,

Benjamin Perron et Thomas Perron lors de la prise des photos. Leur contribution,

leur grande disponibilité et leur bonne humeur ont été grandement appréciées.

Nous adressons également nos remerciements à tous les physiothérapeutes des

programmes pour enfants et adolescents de l ' IRDPQ et plus particulièrement aux

membres du groupe d'intérêt sur la force musculaire pour leur participation aux

différentes phases d'élaboration du protocole.

Nous remercions enfin M m e Suzanne Laperrière pour son précieux soutien en

secrétariat.

TABLE DES MATIÈRES

Page

Introduction 7

Consignes à l'intention de l'évaluateur 9

Groupes musculaires

Abducteurs de l'épaule 15

Rotateurs externes de l'épaule 16

Fléchisseurs du coude 17

Extenseurs du coude 18

Fléchisseurs de la hanche Position A (suggérée) 19 Position B (alternative) 2 0

Extenseurs de la hanche Position A (suggérée) 21 Position B (alternative) 22

Abducteurs de la hanche 2 3

Extenseurs du genou Position A (suggérée) 24 Position B (alternative) 25

Fléchisseurs du genou 2 6

Fléchisseurs dorsaux de la cheville Position A (suggérée) 2 7 Position B (alternative) 2 8

Fléchisseurs plantaires de la cheville Position A (suggérée) 29 Position B (alternative) 30

Évaluation du poids du membre 31

Fiches d'évaluation de la force musculaire Membres supérieurs 33 Membres inférieurs (hanches) 34 Membres inférieurs (genoux et chevilles) 35

Références 3 7

INTRODUCTION

Dans leur pratique de tous les jours, les physiothérapeutes savent pertinemment que l'évaluation de la force musculaire occupe une place importante pour objectiver la présence d'un déficit, mesurer l'effet ou l'efficacité d'une intervention, ou encore pour suivre révolution d'une condition dans le temps. Chez les enfants et les adolescents ayant une déficience neuromusculo-squelettique, et plus spécifiquement chez ceux ayant une atteinte neurologique ou de nature dégénérative, l'évaluation de la force musculaire représente un défi de taille, compte tenu des atteintes bilatérales et multisegmentaires plus complexes. Le but du présent document est précisément de mettre à la disposition de tous les physiothérapeutes travaillant auprès des enfants et des adolescents une méthode simple, accessible et standardisée d'évaluation de la force musculaire isométrique à l'aide du dynamomètre manuel.

C e protocole d'évaluation de la force musculaire par dynamométrie manuelle a été développé par un groupe de physiothérapeutes des programmes pour enfants et adolescents de l ' IRDPQ et par des experts en force musculaire et dynamométrie manuelle. Il a été conçu à partir des données actuelles de la littérature* ainsi qu'à partir de l'expérience clinique. Il a été mis à l'essai auprès d'enfants et d'adolescents inscrits aux différents programmes en déficience motrice de l ' IRDPQ afin d'en mesurer la faisabilité et il fait présentement l'objet d'une étude de fidélité et de validité*. Il va sans dire qu'afin d'optimiser l'utilisation du présent outil, il est essentiel de respecter intégralement le protocole suggéré et de planifier une période de familiarisation avant d'enregistrer définitivement les mesures de force.

La sélection des groupes musculaires a été effectuée en tenant compte de la diversité des atteintes présentées par la clientèle visée (enfants entre 4 ,0 et 17,5 ans), de l'expérience clinique et des meilleures évidences scientifiques* quant aux déficiences musculaires expliquant le mieux le niveau fonctionnel des enfants et des adolescents lors de leurs activités quotidiennes. Le protocole suggéré permet d'évaluer la force musculaire de quatre groupes de muscles au membre supérieur (épaule et coude) et de sept groupes au membre inférieur (hanche, genou et cheville).

C e protocole d'évaluation de la force musculaire est un outil qui permettra d'identifier et de quantifier les déficiences musculaires. Il permettra également d'estimer leur importance et leur effet potentiel à court, moyen et long terme sur les incapacités fonctionnelles et la présence de situations de handicap chez les enfants et les adolescents. L'identification précise des déficiences musculaires aidera à guider les intervenants ainsi que les parents dans la prise de décision relativement aux interventions à privilégier afin de favoriser leur participation optimale aux activités de la vie tant à domicile, à l'école que dans la communauté. Nous souhaitons que l'utilisation du protocole proposé soit utile non seulement aux physiothérapeutes de l ' IRDPQ mais aussi à tous nos collègues impliqués dans l'évaluation de la force musculaire des enfants et des adolescents.

* Vous trouverez les références à la fin du document.

7

CONSIGNES À L'INTENTION DE L'ÉVALUATEUR*

G É N É R A L I T É S

Afin de s'assurer d'être précis et constant dans la façon d'évaluer d'une fois à l'autre, il est important de :

•> Bien connaître la procédure standardisée d'évaluation. Il est essentiel de respecter intégralement les positions et les stabilisations mentionnées dans le protocole et d'utiliser les accessoires recommandés. Toutefois, en cas de modification, le noter dans la case « Variations/Commentaires » de la fiche d'évaluation de la force musculaire (voir les pages 33 à 35), ce qui permettra de reproduire les mêmes conditions d'évaluation lors de futures sessions.

• Être très familier et à l'aise avec le dynamomètre choisi avant de procéder à une évaluation.

• S'assurer de la compréhension des consignes données à l'enfant** et lui permettre de se familiariser avec la procédure lors d'essais de pratique avant de débuter l'évaluation. Idéalement, les mesures retenues devraient être celles qui ont une bonne validité. En cas de doute, indiquer dans la case « Variations/Commentaires » de la fiche d'évaluation de la force musculaire toute condition qui, selon vous,, a pu influencer les valeurs obtenues (ex. : difficulté de collaboration ou de compréhension, compensation, difficulté à stabiliser les segments).

• Faire les évaluations à la même heure afin que la condition de l'enfant soit comparable d'une session à l'autre. S'assurer également qu'il est dans sa condition physique habituelle (fatigabilité comparable, absence d'état grippal, aucune activité physique inhabituelle dans les 4 8 heures précédant l'évaluation).

• Bien décrire les positions, les accessoires et les stabilisations pour tout ajout de groupes musculaires non décrits dans le protocole d'évaluation.

•> S'assurer que la surface du dynamomètre soit toujours perpendiculaire au segment et qu'elle soit la plus distale possible sur le segment, sauf lors d'avis contraire.

•> S'assurer que les positions de l'évaluateur et de l'enfant demeurent parfaitement stables. Puisque l'évaluation de la force est effectuée en condition de make test, il faut toujours attendre la poussée du segment contre le dynamomètre et non pousser sur le segment avec le dynamomètre.

* Af in de faci l i ter la lec ture d u texte, un seu l gen re a é té re tenu pour identi f ier le fémin in et le mascul in .

** Dans le documen t , le mot « enfant » dés igne tout enfant o u ado lescent .

9

P A R T I C U L A R I T É S

Réchauffement • Demander à l'enfant d'effectuer 2 ou 3 mouvements actifs avec légère

résistance, dans la position d'évaluation. Juste avant l'évaluation, demander à l'enfant un effort isométrique équivalant à environ 50 % de son maximum. Ceci permettra de vérifier la qualité des stabilisations, la capacité de l'évaluateur à résister à l'effort et la compréhension de l'enfant à produire la bonne contraction dans la bonne direction.

Temps dë contraction et de repos • Le temps de contraction total ne devrait pas dépasser 10 secondes. Selon

l'enfant, le temps de contraction peut varier de 4 à 8 secondes. La mesure retenue sera la force maximale enregistrée par le dynamomètre. De façon pratique, lorsqu'il est possible de visualiser la force sur le dynamomètre et que celle-ci demeure stable pendant 2 secondes, elle est indicatrice d'un effort maximum.

• Le temps de repos est au minimum de 3 0 secondes entre chaque contraction. S'assurer qu'il n'y a pas de douleur résiduelle lors de contractions successives. La prise de mesures successives ne doit pas engendrer ni augmenter de façon importante les symptômes de douleur. Si cela se produit, ne pas reprendre d'autres mesures à cette articulation et le noter dans la case « Variations/Commentaires » de la fiche d'évaluation de la force musculaire.

Suggestion : Alterner avec la mesure du m ê m e muscle du membre opposé ou d'un autre muscle pendant la période de repos.

Nombre d'essais p a j r e 2 essais. Si un écart de plus de 10 % est noté entre les 2 essais, refaire un 3 e essai.

• Noter chaque essai et faire la moyenne des 2 essais les plus rapprochés.

Rétroaction • Il est extrêmement important d'encourager l'enfant de façon constante et

uniforme. Utiliser un timbre de voix qui varie progressivement de normal, à

fort, et très fort. Suggestion d'encouragements :

« Vas-y, vas-y, vas-y, pousse, pOUSSe » ou

« Force, force, force, plUS fort, pIllS fort » ou

« Aiiez, allez, allez, au maximum, au maximum » 10

Position de l'évaluateur • S'assurer de maintenir une position stable durant l'évaluation. Prendre la

position d'évaluation, ne pas bouger et attendre la poussée du segment.

Ex. : Debout, position des membres inférieurs en fente avant. Assis sur un banc stable (sans roulettes). Avant-bras en appui sur la table ou coudes appuyés sur les hanches.

Stabilisation de l'enfant •> La stabilisation est essentielle pour assurer la qualité des mesures. Par

conséquent, lorsque la stabilité des segments est inadéquate, il est fortement recommandé d'utiliser des courroies ou de demander l'aide d'une deuxième personne. Il est à noter que la majorité des positions ne requiert aucune stabilisation avec courroie ni de deuxième personne.

11

GROUPES MUSCULAIRES

Pour chaque groupe musculaire choisi, la position de l'enfant, la position de l'évaluateur et celle du dynamomètre ont été décrites. Les indications pour la mesure de la longueur du segment correspondant ont également été incluses. Une photo montrant le plus grand nombre possible de repères visuels accompagne le texte.

A B D U C T E U R S D E L ' É P A U L E

P O S I T I O N DE L ' E N F A N T :

• D é c u b i t u s d o r s a l a v e c un ore i l le r s o u s les g e n o u x . • B ras l é g è r e m e n t d é c o l l é du t r onc (ne doi t p a s ê t re e n c o n t a c t a v e c le t r o n c

lors d e l ' éva lua t ion ) . L e c o u d e e t l ' é p a u l e d o i v e n t ê t r e a l i g n é s h o r i z o n t a l e m e n t ( p l a c e r u n e s e r v i e t t e s o u s l e c o u d e e t l ' a v a n t - b r a s ) .

• C o u d e e n e x t e n s i o n ( A T T E N T I O N : év i te r la pos i t i on d ' h y p e r e x t e n s i o n ) .

P O S I T I O N DE L ' É V A L U A T E U R ET DU D Y N A M O M È T R E :

• É v a l u a t e u r d u c ô t é t es té . • S tab i l i se r a u - d e s s u s d e l ' épau le si nécessa i r e . • D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t au s e g m e n t , le p lus d i s ta l p o s s i b l e

su r la f a c e la té ra le d u b ras , j us te a u - d e s s u s de l ' ép i condy le la téra l d u c o u d e .

M E S U R E DE LA L O N G U E U R DU S E G M E N T :

• Du bo rd la téra l de l ' a c r o m i o n au mi l ieu de la s u r f a c e d ' a p p u i d u d y n a m o m è t r e .

1 5

R O T A T E U R S E X T E R N E S D E L ' É P A U L E


• D é c u b i t u s d o r s a l a v e c u n o r e i l l e r s o u s l e s g e n o u x . • B r a s co l l é a u t r o n c et e n a p p u i su r u n e se rv ie t t e a f in d ' a l i gne r le c o u d e et

l ' épau le . • C o u d e à 90° de f l ex ion . • A v a n t - b r a s en pos i t i on n e u t r e de p r o n a t i o n - s u p i n a t i o n .


• É v a l u a t e u r du c ô t é tes té . • S tab i l i se r le b r a s si n é c e s s a i r e . • D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t au s e g m e n t , le p lus d is ta l p o s s i b l e

su r la f a c e d o r s a l e d e l ' avan t -b ras , j u s t e s o u s l ' a p o p h y s e s t y l o ïde d u c u b i t u s . A f i n d ' a u g m e n t e r la s tab i l i té , l ' é va lua teu r peu t a p p u y e r s e s c o u d e s s u r s o n t ronc .


• De l ' é p i c o n d y l e la té ra l du c o u d e au mi l i eu de la s u r f a c e d ' a p p u i d u d y n a m o m è t r e .

1 6

F L É C H I S S E U R S D U C O U D E


• D é c u b i t u s d o r s a l a v e c un ore i l le r s o u s les g e n o u x . • B r a s l é g è r e m e n t déco l l é du t ronc et en appu i su r u n e se rv ie t te af in d ' a l i gne r

le c o u d e e t l ' épau le . • C o u d e à 9 0 ° de f l ex ion . • A v a n t - b r a s en s u p i n a t i o n .


• É v a l u a t e u r p l a c é à la tê te de la t ab le , en l igne a v e c le c ô t é t es té . • S tab i l i se r le b r a s si n é c e s s a i r e . • D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t au s e g m e n t , le p l u s d is ta l p o s s i b l e

su r la f a c e p a l m a i r e d e l ' avan t -b ras , s o u s l ' a p o p h y s e s t y l o ï d e d u c u b i t u s . A f i n d ' a u g m e n t e r la s tab i l i té , l ' é va lua teu r peu t a p p u y e r s e s c o u d e s su r la tab le .


• Su r la f a c e la té ra le de l ' avan t -b ras , de l ' ép i condy le la téra l d u c o u d e a u m i l i eu de la s u r f a c e d ' a p p u i du d y n a m o m è t r e .

1 7

E X T E N S E U R S D U C O U D E


• D é c u b i t u s do rsa l a v e c un ore i l le r s o u s les g e n o u x . • B r a s l é g è r e m e n t déco l l é d u t ronc et en appu i su r une se rv ie t te af in d ' a l i g n e r

le c o u d e et l ' épau le . • C o u d e à 90° d e f lex ion . • A v a n t - b r a s en sup ina t i on .


• É v a l u a t e u r du c ô t é tes té . • S tab i l i se r l ' épau le s i n é c e s s a i r e . • D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t au s e g m e n t , le

s u r la f a c e d o r s a l e d e l ' avan t -b ras , j u s t e s o u s l ' a p o p h y s e Af in d ' a u g m e n t e r la s tab i l i té , l ' éva lua teu r peu t a p p u y e r tab le .


• Su r la f a c e la té ra le d e i ' avan t -b ras , de l ' ép i condy le la téra l d u c o u d e a u m i l i eu d e la s u r f a c e d ' appu i du d y n a m o m è t r e .

p lus d is ta l p o s s i b l e s ty lo ïde d u cub i t us , s e s c o u d e s sur la

1 8

FLÉCHISSEURS DE LA HANCHE - POSITION A (SUGGÉRÉE)

POSITION DE L'ENFANT :

• Décubitus dorsal avec les hanches et les genoux à 90°, jambes appuyées sur un tabouret.

• Placer une surface antidérapante sous le tronc et les fesses. - L'enfant se stabilise en tenant les rebords de la table avec ses mains.

POSITION DE L'ÉVALUATEUR ET DU DYNAMOMÈTRE :

• Évaluateur à la tête de la table, en ligne avec la direction de la force produite (s'assurer que l'épaule de l'évaluateur, le dynamomètre et le point d'application soient alignés horizontalement).

• Dynamomètre placé perpendiculairement au segment, le plus distal possible sur la face antérieure de la cuisse, juste sous la rotule.

• Stabiliser le bassin si nécessaire. • Les coudes de l'évaluateur sont en extension complète; il utilise une fente

avant pour bien se stabiliser et il attend la poussée du segment. • Conserver la position de départ; ne pas s'appuyer sur la cuisse de

l'enfant.

MESURE DE LA LONGUEUR DU SEGMENT :

• Sur la face latérale de la cuisse, du centre du grand trochanter au milieu de la surface d'appui du dynamomètre.

19

F L É C H I S S E U R S D E L A H A N C H E - P O S I T I O N B ( A L T E R N A T I V E )

D E U X I È M E P O S I T I O N P O S S I B L E L O R S Q U E CE G R O U P E M U S C U L A I R E EST F O R T


• A s s i s les j a m b e s p e n d a n t e s , le t ronc es t droit et a p p u y é su r un d o s s i e r a v e c une cou r ro ie qu i s tab i l i se le t ronc si nécessa i re . Les h a n c h e s et les g e n o u x son t f l éch is à 90°. A u m o m e n t de l 'ef fort , la c u i s s e do i t déco l l e r d e la tab le e t d e m e u r e r pa ra l l è le a u sol .

• L ' e n f a n t do i t c ro ise r les b ras sur le t ronc .


- É v a l u a t e u r en f a c e de l 'en fant , j a m b e s éca r tées et p ieds vers l 'ex tér ieur . É p a u l e s a u - d e s s u s du po in t d ' appu i du d y n a m o m è t r e , a u - d e s s u s du g e n o u .

• D y n a m o m è t r e p l acé p e r p e n d i c u l a i r e m e n t au s e g m e n t , le p l us d is ta l p o s s i b l e sur la f a c e an té r i eu re de la cu i sse , jus te a u - d e s s u s de la rotu le.

• C o n s e r v e r la pos i t i on de dépar t ; ne pas s ' a p p u y e r sur la c u i s s e de l 'en fant .

A T T E N T I O N : P u i s q u e la f l e x i o n d e la h a n c h e e s t e f f e c t u é e ici c o n t r e la g rav i t é , p o u r c a l c u l e r le m o m e n t rée l p rodu i t , il f a u d r a additionner le poids du membre à la m e s u r e d e la f o r c e (vo i r à la p a g e 3 1 p o u r l ' é v a l u a t i o n d u p o i d s d u m e m b r e ) .

2 0

E X T E N S E U R S D E L A H A N C H E - P O S I T I O N A ( S U G G É R É E )

P O S I T I O N D E L ' E N F A N T :

• D é c u b i t u s d o r s a l a v e c l es h a n c h e s e t l es g e n o u x f l é c h i s à 90° , l es j a m b e s a p p u y é e s s u r u n t a b o u r e t .

• P l a c e r u n e s u r f a c e a n t i d é r a p a n t e s o u s le t r o n c e t l es f e s s e s . • L ' e n f a n t s e s t a b i l i s e e n t e n a n t l es r e b o r d s d e la t a b l e a v e c s e s m a i n s .

P O S I T I O N D E L ' É V A L U A T E U R E T D U D Y N A M O M È T R E :

• É v a l u a t e u r d u c ô t é t e s t é ( s ' a s s u r e r q u e l ' é p a u l e d e l ' é v a l u a t e u r , le d y n a m o m è t r e e t le p o i n t d ' a p p l i c a t i o n s o i e n t a l i g n é s h o r i z o n t a l e m e n t ) .

• D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t a u s e g m e n t , le p l u s d i s t a l p o s s i b l e s u r la f a c e p o s t é r i e u r e d e la c u i s s e , s o u s le c r e u x p o p l i t é .

• S t a b i l i s e r le b a s s i n s i n é c e s s a i r e . • L e s c o u d e s d e l ' é v a l u a t e u r s o n t e n e x t e n s i o n c o m p l è t e ; il u t i l i se u n e f e n t e

a v a n t p o u r b i e n s e s t a b i l i s e r e t il attend la p o u s s é e d u s e g m e n t . • C o n s e r v e r la p o s i t i o n d e d é p a r t ; ne pas s'appuyer sur la cuisse de

l ' en fant .

M E S U R E D E LA L O N G U E U R D U S E G M E N T :

• S u r la f a c e l a t é r a l e d e la c u i s s e , d u c e n t r e d u g r a n d t r o c h a n t e r a u m i l i e u d e la s u r f a c e d ' a p p u i d u d y n a m o m è t r e .

2 1

EXTENSEURS DE LA HANCHE - POSITION B (ALTERNATIVE) DEUXIÈME POSITION POSSIBLE LORSQUE CE GROUPE MUSCULAIRE EST FORT


• Assis les jambes pendantes, le tronc est droit et appuyé sur un dossier avec une courroie qui stabilise le tronc si nécessaire. Les hanches et les genoux sont fléchis à 90°.

• L'enfant doit croiser les bras sur le tronc.


• Évaluateur en face de l'enfant, coudes en extension, dos droit. Épaules de l'évaluateur au-dessus du point d'appui du dynamomètre, au-dessus du genou.

• Dynamomètre placé perpendiculairement au segment, le plus distal possible sur la face postérieure de la cuisse, juste au-dessus du creux poplité.

ATTENTION : À l ' inverse de l 'évaluat ion des f léch isseurs de la hanche en posi t ion a l ternat ive, pour ca lcu ler le m o m e n t réel produi t , il f audra soustraire le poids du membre d e la m e s u r e d e la fo rce pu isque l 'évaluat ion d e l 'ex tens ion d e la hanche dans cet te posi t ion est e f fec tuée avec la grav i té (voir à la p a g e 31 pour l 'évaluat ion d u poids d u membre ) .

22

A B D U C T E U R S D E L A H A N C H E


• D é c u b i t u s do rsa l , les j a m b e s a l l o n g é e s e n l igne a v e c le t ronc . U n ore i l l e r peu t ê t re p lacé s o u s le m e m b r e con t ra la té ra l si n é c e s s a i r e .

• P lace r u n e s u r f a c e a n t i d é r a p a n t e s o u s les f e s s e s . • Ut i l iser u n e s a n g l e p o u r re ten i r le m e m b r e con t ra la té ra l . • L ' en fan t s e s tab i l i se e n t e n a n t les r e b o r d s de la tab le a v e c s e s m a i n s .

P O S I T I O N D E L ' É V A L U A T E U R E T D U D Y N A M O M È T R E :

• É v a l u a t e u r d u c ô t é tes té . • D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t au s e g m e n t , le p l u s d is ta l p o s s i b l e

sur la f a c e la té ra le d e la cu i sse , a u - d e s s u s du c o n d y l e f é m o r a l ex te rne . A f i n d ' a u g m e n t e r la s tab i l i té , l ' éva lua teu r peu t a p p u y e r ses a v a n t - b r a s su r la tab le .

• D a n s les c a s o ù la f o r ce m u s c u l a i r e est i m p o r t a n t e , il es t r e c o m m a n d é d ' a p p u y e r le c ô t é d e la t ab le c o r r e s p o n d a n t au m e m b r e con t ra l a té ra l c o n t r e un mur .


• Du c e n t r e d u g r a n d t r o c h a n t e r a u mi l ieu d e la s u r f a c e d ' a p p u i d u d y n a m o m è t r e .

2 3

E X T E N S E U R S D U G E N O U - P O S I T I O N A ( S U G G É R É E )


• A s s i s e n bou t d e tab le , les j a m b e s p e n d a n t e s , le t r onc b ien dro i t , h a n c h e s e t g e n o u x f l éch i s à 90°. A j o u t e r un rou leau s o u s la c u i s s e pour o b t e n i r l ' ang le v o u l u si n é c e s s a i r e .

• L ' en fan t se s tab i l i se en t e n a n t les r e b o r d s d e la tab le a v e c s e s m a i n s . • La f a c e pos té r i eu re du g e n o u ne doi t pas ê t re e n c o n t a c t a v e c la tab le .

P O S I T I O N D E L ' É V A L U A T E U R ET D U D Y N A M O M È T R E :

• É v a l u a t e u r ass i s sur un b a n c s t a b l e en f a c e de l ' en fan t et d o s a p p u y é a u m u r . • D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t au s e g m e n t , 10 c m a u - d e s s u s d e la

ma l l éo l e e x t e r n e su r la f ace a n t é r i e u r e de la j a m b e . S tab i l i se r à la c u i s s e s i n é c e s s a i r e . A f in d ' a u g m e n t e r la s tabi l i té , l ' éva lua teu r peu t a p p u y e r s e s c o u d e s s u r s e s h a n c h e s . C o m m e ce g r o u p e m u s c u l a i r e es t g é n é r a l e m e n t for t , il es t r e c o m m a n d é d 'u t i l i ser une pr ise à d e u x m a i n s sur le d y n a m o m è t r e .


• S u r la f a c e la té ra le de la j a m b e , de l ' in ter l igne ar t i cu la i re e x t e r n e d u g e n o u a u mi l ieu d e la s u r f a c e d ' a p p u i du d y n a m o m è t r e .

2 4

E X T E N S E U R S D U G E N O U - P O S I T I O N B ( A L T E R N A T I V E )

D E U X I È M E P O S I T I O N P O S S I B L E L O R S Q U E C E G R O U P E M U S C U L A I R E E S T F O R T


• I d e n t i q u e à l a p o s i t i o n A ; il f a u t c e p e n d a n t u t i l i s e r u n e s a n g l e q u e l ' o n f i x e à l a t a b l e .


• I d e n t i q u e à l a p o s i t i o n A . • D y n a m o m è t r e i n s é r é e n t r e l e s e g m e n t é v a l u é e t l a s a n g l e , p e r p e n d i c u l a i r e a u

s e g m e n t , 1 0 c m a u - d e s s u s d e l a m a l l é o l e e x t e r n e . S ' a s s u r e r q u e l e d y n a m o m è t r e e s t b i e n f i x é e t q u ' i l d e m e u r e p e r p e n d i c u l a i r e a u s e g m e n t p e n d a n t t o u t e l a d u r é e d e l ' é v a l u a t i o n .

2 5

F L É C H I S S E U R S D U G E N O U


• A s s i s e n b o u t d e t a b l e , l e s j a m b e s p e n d a n t e s , l e t r o n c b i e n d r o i t , h a n c h e s e t g e n o u x f l é c h i s à 9 0 ° . A j o u t e r u n r o u l e a u s o u s l a c u i s s e p o u r o b t e n i r l ' a n g l e v o u l u s i n é c e s s a i r e .

• L ' e n f a n t s e s t a b i l i s e e n t e n a n t l e s r e b o r d s d e l a t a b l e a v e c s e s m a i n s .

P O S I T I O N D E L ' É V A L U A T E U R ET DU D Y N A M O M È T R E :

• É v a l u a t e u r a s s i s s u r u n b a n c s t a b l e , e n f a c e d e l ' e n f a n t . • D y n a m o m è t r e p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t a u s e g m e n t , l e p l u s d i s t a l p o s s i b l e

s u r l a f a c e p o s t é r i e u r e d e l a j a m b e , j u s t e a u - d e s s u s d e l a m a l l é o l e e x t e r n e . • P o u r s e s t a b i l i s e r , l ' é v a l u a t e u r a p p u i e s e s c o u d e s e t a v a n t - b r a s s u r s e s

c u i s s e s .


• S u r l a f a c e l a t é r a l e d e l a j a m b e , d e l ' i n t e r l i g n e a r t i c u l a i r e e x t e r n e d u g e n o u a u m i l i e u d e l a s u r f a c e d ' a p p u i d u d y n a m o m è t r e .

26

FLÉCHISSEURS DORSAUX DE LA CHEVILLE POSITION A (SUGGEREE)

POSITION DE L'ENFANT : • Décubitus dorsal avec les jambes allongées, les chevilles dépassant en bout

de table. • Placer un petit rouleau sous les genoux. • Cheville évaluée à 90° de flexion dorsale et en position neutre de pronation-

supination. • L'enfant se stabilise en tenant les rebords de la table avec ses mains.

POSITION DE L'ÉVALUATEUR ET DU DYNAMOMÈTRE : • Évaluateur du côté testé, en ligne avec la direction de la force produite. • Dynamomètre placé sur la face dorsale du pied, sur la tête des métatarses et

perpendiculairement à la surface du pied. L'évaluateur s'appuie sur la table avec ses avant-bras afin de se stabiliser et attend la poussée du segment.

MESURE DE LA LONGUEUR DU SEGMENT : • Sur la face latérale du pied, de la malléole externe au milieu de la surface

d'appui du dynamomètre.

A T T E N T I O N : C'est un groupe musculaire pour lequel il peut y avoir beaucoup de variations; il est très important de respecter intégralement les consignes.

27

F L É C H I S S E U R S PLANTAIRES D E L A C H E V I L L E P O S I T I O N B ( A L T E R N A T I V E )

D E U X I È M E P O S I T I O N P O S S I B L E L O R S Q U ' I L Y A R É T R A C T I O N D E S F L É C H I S S E U R S P L A N T A I R E S

8 J


• D é c u b i t u s d o r s a l , a v e c l a h a n c h e e t l e g e n o u d u c ô t é é v a l u é f l é c h i s à 9 0 ° , j a m b e a p p u y é e s u r u n t a b o u r e t .

• L ' a u t r e j a m b e e s t e n a p p u i s u r d e s o r e i l l e r s , l e g e n o u e n l é g è r e f l e x i o n . • C h e v i l l e é v a l u é e à 9 0 ° d e f l e x i o n d o r s a l e . • L ' e n f a n t s e s t a b i l i s e e n t e n a n t l e s r e b o r d s d e l a t a b l e a v e c s e s m a i n s .


• É v a l u a t e u r d u c ô t é t e s t é . • D y n a m o m è t r e p l a c é s u r l a f a c e d o r s a l e d u p i e d , s u r l a t ê t e d e s m é t a t a r s e s e t

p e r p e n d i c u l a i r e m e n t à l a s u r f a c e d u p i e d . L ' é v a l u a t e u r s ' a p p u i e s u r l e t a b o u r e t a v e c s e s a v a n t - b r a s a f i n d e s e s t a b i l i s e r e t a t t e n d l a p o u s s é e d u s e g m e n t .

28

F L É C H I S S E U R S P L A N T A I R E S D E L A C H E V I L L E P O S I T I O N A ( S U G G E R E E )

CETTE POSIT ION EST R E C O M M A N D É E CAR LES M U S C L E S F L É C H I S S E U R S P L A N T A I R E S S O N T G É N É R A L E M E N T T R È S F O R T S ET L ' A R T I C U L A T I O N EST DIFFICILE À STABIL ISER

I • P O S I T I O N DE L ' E N F A N T :

• C o u c h é s u r l e d o s , j a m b e s a l l o n g é e s , l e s c h e v i l l e s d é p a s s a n t e n b o u t d e t a b l e . P l a c e r u n p e t i t r o u l e a u s o u s l e s g e n o u x e t u n e s u r f a c e a n t i d é r a p a n t e s o u s l e t r o n c e t l e s f e s s e s . P o u r b i e n s t a b i l i s e r l a j a m b e é v a l u é e , u n e c o u r r o i e d o i t ê t r e p l a c é e a u - d e s s u s d u g e n o u e t l ' a u t r e a u - d e s s u s d e l a c h e v i l l e . C h e v i l l e é v a l u é e à 9 0 ° d e f l e x i o n d o r s a l e .

• L ' e n f a n t s e s t a b i l i s e e n t e n a n t l e s r e b o r d s d e l a t a b l e a v e c s e s m a i n s . S i l a t a b l e s e d é p l a c e l o r s d e l ' e f f o r t , il f a u t l a s t a b i l i s e r .


É v a l u a t e u r d e b o u t p r è s d u m u r e t d e l a t a b l e . • D y n a m o m è t r e p l a c é e n t r e l e m u r e t l a f a c e p l a n t a i r e d u p i e d , s u r l a t ê t e d e s

m é t a t a r s e s e t p e r p e n d i c u l a i r e m e n t à l a s u r f a c e d u p i e d . S ' a s s u r e r q u e l e d y n a m o m è t r e s o i t s t a b l e e t q u ' i l d e m e u r e p e r p e n d i c u l a i r e a u s e g m e n t p e n d a n t t o u t e l a d u r é e d e l ' é v a l u a t i o n . D e p l u s , l e s e g m e n t j a m b i e r d o i t d e m e u r e r d a n s s a p o s i t i o n d e d é p a r t . S i l ' e n f a n t g l i s s e s u r l a t a b l e , i a s t a b i l i s a t i o n e s t i n a d é q u a t e e t l a m e s u r e n o n v a l i d e . S i le d y n a m o m è t r e e s t a p p u y é c o n t r e u n m u r f a i t d e p l a c o p l â t r e , il e s t a u s s i r e c o m m a n d é d e p l a c e r u n e s u r f a c e r i g i d e ( p e t i t e p l a n c h e d e b o i s o u d e p l e x i g l a s ) e n t r e le d y n a m o m è t r e e t l e m u r ( n o n i l l u s t r é ) , c a r l a p r e s s i o n e x e r c é e p a r l a f o r c e d e p o u s s é e d e s f l é c h i s s e u r s p l a n t a i r e s p e u t ê t r e a s s e z é l e v é e c h e z c e r t a i n s e n f a n t s p o u r e n d o m m a g e r l e m u r .

29

FLÉCHISSEURS PLANTAIRES DE LA CHEVILLE POSITION B (ALTERNATIVE)

CETTE POSITION EST RECOMMANDÉE LORSQUE LES MUSCLES FLÉCHISSEURS PLANTAIRES SONT PLUS FAIBLES


• Identique à la position A.


• Évaluateur en bout de table, assis sur un banc stable, dos appuyé au mur. • Dynamomètre placé sur la face plantaire du pied, sur la tête des métatarses

et perpendiculairement à la surface du pied. L'évaluateur appuie ses coudes afin de stabiliser sa position de départ. Il utilise ses deux mains pour stabiliser le dynamomètre et attend la poussée du segment.

MESURE DE LA LONGUEUR DU SEGMENT :

• Sur la face latérale du pied, de la malléole externe au milieu de la surface d'appui du dynamomètre.

30

E V A L U A T I O N D U P O I D S D U M E M B R E

CETTE M E S U R E DOIT ÊTRE PRISE LORS DE L ' É V A L U A T I O N DE LA F O R C E M U S C U L A I R E DES F L É C H I S S E U R S ET DES E X T E N S E U R S DE LA H A N C H E DANS LES POSIT IONS A L T E R N A T I V E S ( B )


• D é c u b i t u s d o r s a l , l e s m e m b r e s s u p é r i e u r s a u r e p o s ( l ' e n f a n t n e d o i t p a s s e t e n i r s u r l a t a b l e ) .

• P o u r l e m e m b r e i n f é r i e u r p e s é , l a c u i s s e r e p o s e s u r u n e s u r f a c e r i g i d e e t s t a b l e p l a c é e s u r l a t a b l e ( d u c r e u x p o p l i t é a u m i l i e u d u t r o n c ) e t l a j a m b e e s t p e n d a n t e a u b o u t d e l a t a b l e ; l e m o l l e t n e d o i t p a s t o u c h e r a u r e b o r d d e l a t a b l e .

• L ' a u t r e m e m b r e i n f é r i e u r e s t f l é c h i a v e c l e p i e d a p p u y é s u r l a t a b l e .

P O S I T I O N D U D Y N A M O M È T R E :

• L e d y n a m o m è t r e e s t p l a c é p e r p e n d i c u l a i r e m e n t a u s e g m e n t , l e p l u s d i s t a l p o s s i b l e s u r l a s u r f a c e r i g i d e p l a c é e s u r l a t a b l e . I l f a u t s ' a s s u r e r q u e l e d y n a m o m è t r e r e s t e p e r p e n d i c u l a i r e a u s e g m e n t .

• P o u r s ' a s s u r e r q u e l e d y n a m o m è t r e s o i t p l a c é a u m ê m e e n d r o i t l o r s d e l ' é v a l u a t i o n d u p o i d s d u m e m b r e e t l o r s d e l ' é v a l u a t i o n d e l a f o r c e m u s c u l a i r e , f a i r e u n t r a i t d e c r a y o n a u m i l i e u d e l a s u r f a c e d ' a p p u i d u d y n a m o m è t r e , s u r l a f a c e l a t é r a l e d e l a c u i s s e . C e p o i n t d e r e p è r e s e r a u t i l i s é p o u r r e m e t t r e l a s u r f a c e d ' a p p u i d u d y n a m o m è t r e a u m ê m e e n d r o i t l o r s d e l ' é v a l u a t i o n d e l a f o r c e m u s c u l a i r e d e s f l é c h i s s e u r s e t d e s e x t e n s e u r s d e l a h a n c h e e n p o s i t i o n B ( a l t e r n a t i v e ) .

31

PRISE DE LA MESURE :

• L'enfant doit être bien détendu et ne faire aucun effort en vue de soutenir le poids de son membre. L'évaluateur doit soulever la cuisse de l'enfant et la déposer doucement sur la surface d'appui du dynamomètre. L'évaluateur s'assure que l'enfant a bien relâché son membre pendant quelques secondes et soulève à nouveau la cuisse afin de lire la mesure sur le dynamomètre.

• Prendre la moyenne de 2 mesures valides et fidèles. Si un écart de plus de 10 % est noté entre les 2 mesures, reprendre une 3 e mesure.

• Inscrire les mesures dans la case « Variations/Commentaires » de la fiche d'évaluation de la force musculaire (voir à la page 34).

32

FICHE D'ÉVALUATION DE LA FORCE MUSCULAIRE AVEC LE DYNAMOMÈTRE MANUEL

Nom : Date de naissance : Numéro de dossier : Diagnostic :

Physiothérapeute : Date : Heure :

Dynamomètre utilisé :

Membres supérieurs Muscles Segment (m) Force (Ib kg ) Moment (Nm)* Variations/Commentaires Muscles

D G D G D G Variations/Commentaires

Abducteurs de l'épaule

1. 1

Abducteurs de l'épaule P P Abducteurs de l'épaule

3

Abducteurs de l'épaule

Rotateurs externes de

l'épaule

1 1. Rotateurs

externes de l'épaule

P P Rotateurs

externes de l'épaule

Rotateurs externes de

l'épaule

Fléchisseurs du coude

1 1

Fléchisseurs du coude P P


3.


Extenseurs du coude

1. 1.

Extenseurs du coude P P

Extenseurs du coude

3 a.

Extenseurs du coude

Autre(s) : 1. 1.

Autre(s) :

P p

Autre(s) :

3 3

Autre(s) :

Prendre la moyenne des deux essais (de la mesure de la force) les plus rapprochés; Pour transformer des kg en N : multiplier la valeur par 9,81; Pour transformer des lbs en N : diviser la valeur par 2,205 et multiplier par 9,81; Pour obtenir des Nm : multiplier la force en N par la longueur du segment en m.

Institut de réadaptation en déficience phftique de Québec

l i f e t i t u l u n i v e r s i t a i r e

3 3


Nom : Date de naissance : Numéro de dossier : Diagnostic :

Physiothérapeute : Date : Heure : Dynamomètre utilisé :

Membres inférieurs (hanches)

Muscles Segment (m) Force (Ib kg ) Moment (Nm)*

Variations/Commentaires Muscles D G D G D G

Variations/Commentaires

Fléchisseurs de la hanche

Position A Position B

1 1 Fléchisseurs de la hanche


9 Fléchisseurs de la hanche

Position A Position B X 3.

Fléchisseurs de la hanche


Extenseurs de la hanche


1 1 Extenseurs

de la hanche


9 9 Extenseurs

de la hanche

Position A Position B a.

Extenseurs de la hanche


Abducteurs de la hanche

1. 1.


9 Abducteurs de la hanche

3. 3


Autre(s) : 1 1

Autre(s) :

9 9

Autre(s) :

3

Autre(s) :

* Prendre la moyenne des deux essais (de la mesure de la force) les plus rapprochés; Pour transformer des kg en N : multiplier la valeur par 9,81; y Pour transformer des lbs en N : diviser la valeur par2,205 et multiplier par 9,81 ; JL******-Pour obtenir des Nm : multiplier la force en N par la longueur du segment en m. Y ^ ,nfl,lhrt uni<t™,3ifT

3 4


Nom : Physiothérapeute : Date de naissance : Date : Numéro de dossier : Heure : Diagnostic : Dynamomètre utilisé :

Membres inférieurs (genoux et chevilles)

Muscles Segment (m) Force (Ib kg ) Moment (Nm)*

Variations/Commentaires Muscles D G D G D G

Variations/Commentaires

Extenseurs du genou


1. 1 Extenseurs du genou


P P

Extenseurs du genou

Position A Position B 3 3.

Extenseurs du genou


Fléchisseurs du genou

1 1.

Fléchisseurs du genou p P


3. 3


Fléchisseurs plantaires


1. 1 Fléchisseurs plantaires


p P



a 3



Fléchisseurs dorsaux


1 1 Fléchisseurs dorsaux


p P



3 3



Autre(s) : 1. 1.

Autre(s) :

P P

Autre(s) :

3 3

Autre(s) :

* Prendre la moyenne des deux essais (de la mesure de la force) les plus rapprochés; Pour transformer des kg en N : multiplier la valeur par 9,81; Pour transformer des lbs en N : diviser la valeur par 2,205 et multiplier par 9,81 ; Pour obtenir des Nm : multiplier la force en N par la longueur du segment en m.

In&titut de réadaptation en déficience physique de Québec

I ns t i t u t u n i v e r s i t a i r e

3 5

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