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Résumés des communications

postopératoires, pour comparer la position finale des implants àcelle planifiée.Résultats.— Les guides ont tous été utilisés sans instrumentationconventionnelle et étaient stables. Aucune libération ligamentaireou recoupe osseuse n’ont été nécessaires. Les implants défini-tifs étaient identiques aux implants planifiés dans 100 % des caspour le fémur, 95 % des cas pour le tibia et 86 % des cas pourl’épaisseur du polyéthylène. L’angle HKA postopératoire moyenétait de —0,1◦ ± 2,6 avec 83 % des patients à ± 3◦. La planifica-tion du composant fémoral était reproduite avec une précisionde 0,2◦ ± 1,4 dans le plan frontal, de 1,2◦ ± 2,3 dans le plan sagit-tal et de 0,3◦ ± 1,9 dans le plan transverse. Pour le composanttibial, la précision était de 0,2◦ ± 1,7 dans le plan frontal et de0,5◦ ± 3,4 dans le plan sagittal. La pente tibiale postopératoiremoyenne était de 3◦ ± 3,3. La hauteur de l’interligne articulaireétait reproduite avec une précision de 0,8 mm ± 1,5. Le score IKSpassait de 93,9 (46—135) en préopératoire à 147,2 (70—190) à troismois.Discussion.— Les guides sur-mesure permettent une reproductiontrès précise de la planification, comparable à la navigation, en par-ticulier pour l’alignement frontal et la rotation des pièces. En effet,les anomalies de positionnement et/ou de rotation demeurent unedes principales causes de reprise des PTG.Conclusion.— Cette technique semble être une alternative attrac-tive à la navigation. Cette série se doit d’être suivie à plus longterme.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.163

229Évaluation de la qualité d’alignement de l’axemécanique sur une première série de patientstraités pour arthroplastie du genou avec lesystème d’instrumentation sur mesure Visionaire®

Jérôme Grobost ∗, Roméo MenardSanté Sud centre médicochirurgical du Mans, 28, rue deGuetteloup-Pôle, 72016 Le Mans, France∗Auteur correspondant.

Visionaire® (Smith&Nephew) est un système d’instrumentationtridimensionnel pour arthroplastie totale du genou permettantl’élaboration de blocs de coupe sur mesure à partir de données IRMet pangonogramme.Ce système a été utilisé de février 2011 à février 2012 pour70 patients nécessitant une arthroplastie du genou et éligible à uneIRM. La présente étude vise à évaluer la qualité de l’alignement del’axe mécanique à un recul minimum de trois mois.Il s’agit d’une étude rétrospective indépendante.L’utilisation de cette technique permet d’éviter au cours del’intervention toutes les étapes conventionnelles de mesure et depositionnement de la prothèse notamment celle d’ouverture descannaux médullaires. Cette procédure a été respectée dans latotalité des cas sans modification du planning opératoire et sansnécessité de reconversion avec l’ancillaire traditionnel.L’évaluation de l’alignement a été conduite par un examinateurindépendant à partir d’un pangonogramme.La technique opératoire s’appuyait sur une voie d’abord interneréduite de type sub-vastus.L’âge moyen était de 69,5 ans, le sexe ratio H/F de 0,85. Cinquante-quatre pour cent des prothèses concernaient le genou droit. Enmoyenne, le temps d’occupation du bloc était de 1h27, la duréed’intervention de 45 minutes.Une étude économique de la stérilisation a été réalisée : le gain

de préparation de l‘ancillaire est de 20 minutes et de 160 euros enmoyenne par intervention.L’évaluation de l’axe des membres inférieurs sur le pangonogrammea plus de trois mois de recul a permis de mettre en évidence un écart

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oyen d’alignement pour 70 % des prothèses compris entre —3◦ et3◦et pour 95 % entre —5◦ et +5◦.a restitution de l’axe des membres inférieurs après pose d‘unerothèse totale de genou avec cette technique apparaît donc pro-etteuse.

n effet, les données de la littérature montrent que si l’échecotentiel d’une arthroplastie est multifactoriel, le rétablissement’un alignement frontal correct du membre inférieur est un fac-eur déterminant de longévité des prothèses de genou. Ainsi, unxe mécanique à ± 3◦ par rapport à l’axe idéal conduit à un tauxe descellement de 3 % contre 24 % dans le cas d’un varus ou valgusxcessif (p = 0,001) (Jeffery et al.).e Visionaire® pourrait ainsi permettre d’optimiser la longévité desrothèses de genou sans en augmenter le coût de réalisation.es résultats mériteront d’être confirmés par une étude prospectiveédicoéconomique en cours, saisissant l’ensemble des bénéficesotentiels, tant d’un point de vue radiologique que clinique maisussi logistique.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.164

30rothèse totale de genou : les blocs de coupe suresure améliorent-ils la reconstruction de l’axeécanique ?

rédéric Vauclair ∗, Nemanja , Polic , Kamiar Aminian ,rigitte Jolles

Hôpital de Morges, EHC, chemin du Crêt, 2 1110 Morges, SuisseAuteur correspondant.

ntroduction.— L’efficacité des prothèses totales de genou (PTG)ur la douleur et la fonction dans l’arthrose primaire n’est plusprouver. La reconstruction de l’axe mécanique est primordiale

our la longévité des implants, surtout chez les patients jeunes etctifs, raison pour laquelle les blocs de coupes sur mesure ont étééveloppés par plusieurs fabricants.e but de cette étude sur les PTG avec instrumentation sur mesurest d’évaluer la reconstruction de l’axe mécanique ainsi que leésultat fonctionnel.atients.— Il s’agit d’une cohorte prospective et consécutive de4 patients opérés d’une PTG postéro-stabilisée (plateau mobile)vec instrumentation sur mesure pour une gonarthrose primaire.éthode.— Les blocs de coupe sur mesure sont fabriqués sur la base’un CT scanner préopératoire avec planification tridimensionnellees coupes fémorales et tibiales.a technique opératoire ainsi que les suites sont les mêmes queelles pratiquées habituellement avec la même prothèse. Les résul-ats sont établis grâce à des scores standardisés cliniques (WOMACt KSS) et radiologiques (KSS) pré- et postopératoires (six semaines,—6 et 12 mois).ésultats.— Soixante-quatre patients âgés de 68,6 (déviation stan-ard 9,7) années ont été inclus dans l’étude après consentementclairé.e score WOMAC à six mois est de 25,3 (ds 17,0) points, contre uncore préopératoire de 58,1 (ds 16,2). La fonction selon le KSS s’estméliorée de 62,6 (ds 20,84) à 88,8 (ds 15,5) points. Le KSS total augmenté de 48,9 (ds 14,8) à 84,0 (ds 16,3).oncernant la reconstruction de l’axe mécanique, le valgus fémoro-ibial mesuré par le KSS est de 185,0 degrés (ds 2,8) à six mois. Laosition de l’implant fémoral en flexion est de —3,9 (ds 3,1) degrés.a pente tibiale est proche des cinq degrés recommandés par leabricant (angle prothèse-tibia de 85,2 ds 4,2 degrés).iscussion.— Les résultats cliniques et radiologiques à six mois d’uneTG avec instrumentation sur mesure sont tout à fait satisfaisants.

a reconstruction de l’axe mécanique est excellente et amélio-ée par rapport aux données du registre départemental du mêmemplant.

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340 87e réunion annuelle de la

onclusion.— Les PTG avec instrumentation sur mesure semblenttre une technique prometteuse pour améliorer la qualité de laeconstruction et ainsi probablement aussi la survie des implants.es données seront prochainement enrichies d’un CT scannerostopératoire ainsi que d’une analyse de marche à un an afin’accroître la précision des mesures de reconstruction.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.165

31ntérêt économique à l’utilisation d’un ancillaireur mesure en chirurgie prothétique du genou.onnées chiffréesilles Gagna

Clinique du Pré, 13, avenue Laennec, 72000 Le Mans, France

es nouvelles procédures ont un surcoût, pour le patient et’assurance maladie avec l’imagerie supplémentaire et pour’établissement de soins avec le coût de cet ancillaire jetable.our diffuser cette technique, les fabricants annoncent une éco-omie en stérilisation, temps d’intervention, transfusion et durée’hospitalisation. Le but de ce travail est de vérifier la réalité deette économie.otre étude porte sur 70 patients opérés par le même opérateur’une prothèse GMK Primary MEDACTA dont 20 cas avec un ancil-aire conventionnel sans navigation (série A) 20 cas avec le systèmeur mesure MyKnee (série B). Dans cette série B, la planificationpératoire impose toujours une coupe fémorale à 3◦ de rotationxterne et une coupe tibiale avec une pente de 3◦. Une troisièmeérie (série C) regroupe 30 opérés avec l’ancillaire sur mesure maisvec une planification personnalisée (pente tibiale naturelle, rota-ion externe fémorale égale à l’axe trans-épiphysaire). Dans lesrois séries, l’utilisation du tenseur vérifie l’équilibre des espacesmposant parfois recoupe et release.ne comparaison de coûts a été ainsi réalisée entre ces trois séries.e gain en stérilisation existe entre la série A (cinq boites) et laérie B et C (deux boites) s’il n’y a pas de recoupe. Le temps’utilisation du bloc est identique dans les séries A et B et inférieure dix minutes dans la série C. Les temps de garrot sont voisins.es pertes en hémoglobine sont équivalentes dans les séries A et(—4,1 g et —4,2 g d’hémoglobine), mais moindre dans la série C

—3,7 g). La fréquence des transfusions nécessaires est de 7/20 pour, 5/20 pour B et 6/30 pour C. Le séjour est raccourci de deux joursour la série C.l n’y a pas de bénéfice économique entre les séries A et B car’absence de planification adaptée conduit à un taux important deecoupe et de release (deux fois plus que A) allongeant d’autante temps de garrot, les pertes sanguines et le temps de séjour. Il y

eu, en revanche, une économie certaine pour la série C chiffréeour notre établissement à 180D pour la stérilisation, 125D poura durée de salle d’intervention et à 400D pour le gain en journée’hospitalisation. Il faut y ajouter l’économie en produit sanguin.n conclusion, des gains en efficacité et en coût n’existent quei la planification préopératoire est parfaitement réalisée limitanteprise des coupes et release.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.166

32lanification virtuelle de la reconstructionrticulaire lors des révisions de prothèse totale duenouean-Yves Jenny

CCOM, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch, France

ntroduction.— La reconstruction articulaire lors d’une révision derothèse totale du genou (PTG) est techniquement difficile. Les sys-

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té francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique

èmes de navigation conventionnels ne sont pas adaptés à la gestiones défauts anatomiques et des pertes osseuses. Nous présentonsn logiciel de navigation spécialement adapté à cette situation,ermettant de retrouver l’anatomie et la physiologie souhaitée de’articulation avant toute geste osseux.atériel.— Le logiciel a été développé sur la base d’un logiciel deavigation des PTG de première intention largement validé dans laittérature. Les adaptations suivantes ont été réalisées :

possibilité de planifier un changement de la hauteur de’interligne articulaire tibial et/ou fémoral ;

possibilité de mesurer les espaces en flexion et en extension ;possibilité de planifier la hauteur et l’orientation de l’embase

ibiale ;possibilité de planifier la taille et le positionnement tridimension-

el de la pièce fémorale ;possibilité de gérer les recoupes ou les comblements éventuels

greffe ou augmentation) ;possibilité de gérer la taille et l’orientation des tiges d’extension

iaphysaires.éthodes.— La validité du logiciel a été testée sur 20 patients opé-

és d’un changement de PTG, quelle qu’en soit l’étiologie, avecéimplantation d’une prothèse non contrainte systématiquementimentée. Ont été étudiés sur des radiographies postopératoires :’angle fémorotibial final de face, l’orientation de chacun des com-osants prothétiques de face et de profil, la hauteur de l’interlignerticulaire reconstruit, la hauteur de la patella, les laxités médialet latérale en flexion et en extension, la qualité du contact os-rothèse.ésultats.— L’utilisation du logiciel a toujours été possible. L’angleémorotibial final de face était de 0 + 3◦ dans tous les cas.’orientation des composants prothétiques de face et de profiltait satisfaisante dans 16 cas. La hauteur de l’interligne articu-aire reconstruit était satisfaisante dans tous les cas. La hauteur dea patella était satisfaisante dans 15 cas. Les laxités médiale et laté-ale en flexion et en extension étaient satisfaisantes dans 16 cas. Leontact os-prothèse était satisfaisant dans tous les cas.iscussion.— Le logiciel utilisé permet une reconstruction aiséee l’anatomie articulaire lors d’un changement de PTG. La plani-cation virtuelle permet d’éviter les essais d’adaptation répétésécessaires avec les techniques conventionnelles, améliorant ainsia qualité de la reconstruction tout en accélérant la procédure opé-atoire.onclusion.— Une validation multicentrique est souhaitable pour’affranchir de l’effet centre potentiel et vérifier la généralisatione ces résultats.

ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2012.08.167

33a cimentation complète ou partielle de l’embaseibiale d’une PTG n’influe pas sur la survieean-Yves Jenny ∗, Olimpio Galasso , Dominique Saragaglia ,olf Miehlke

CCOM, 10, avenue Baumann, 67400 Illkirch, FranceAuteur correspondant.

ntroduction.— La technique de fixation optimale de la pièce tibialees prothèses totales de genou (PTG) n’est pas définie. L’objectife cette étude était de comparer la fixation d’une embase tibialear cimentation totale ou par cimentation limitée à l’embase sansimentation de la quille.atériel.— Cette étude prospective a réuni trois centres européens,vec implantation du même modèle de PTG selon une techniquepératoire standardisée sous contrôle d’un système de navigation

ans image. Deux centres (108 cas) utilisaient une cimentation de’embase tibiale sans cimentation de la quille tibiale, le troisièmeentre (124 cas) utilisait une cimentation complète de la pièceibiale. 232 dossiers ont été inclus de facon consécutive et suivis