FONDS DES PROJETS NATIONAUX DU PACE ET DU PCNP

ÉVALUATION DES BESOINS

La santé des enfants et de l’environnement Présentée par l’organisme: FROG HOLLOW NEIGHBOURHOOD HOUSE

2131, rue Renfrew Vancouver, Colombie-Britannique V5M 4M5

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REMERCIEMENTS Les chefs d’équipe de l’Agence de la santé publique du Canada Sylvie Pâlin, chef d’équipe Fonds des Projets Nationaux du PACE et du PCNP Agence de la santé publique du Canada Ottawa, Ontario Katharina Hull et Karrie Stewart, consultantes de programme Fonds des Projets Nationaux du PACE et du PCNP; Programmes communautaires de la division de la petite enfance et de l’adolescence; Agence de la santé publique du Canada Ottawa, Ontario Marie Bourassa, agente de programme Ottawa, Ontario Les membres du groupe de travail du FPN de l’Agence de la santé publique du Canada Stephanie Curtis, directrice du FPN en Colombie-Britannique Prince George, Colombie-Britannique Karen Langevin, consultante de programme (région de l’Atlantique) Charlottetown, Île-du-Prince-Édouard Marie-Élizabeth Desourdy, consultante de programme Montréal, Québec Sarah Doak, consultante de programme (Nunavut) Ottawa, Ontario Louise Guay et Manuela Federici, consultantes de programme Kitchener et Toronto, Ontario Carmen Bresch, consultante de programme Régina, Saskatchewan Lisa Lacroix, consultante de programme Winnipeg, Manitoba Debbie Kocay, consultante de programme Edmonton, Alberta

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Le comité consultatif du FPN sur la santé des enfants et de l’environnement Atlantique Debra E. Reimer, directrice générale Kids Action Program Kentville, Nouvelle-Écosse Québec Denise Gendron, direction de Santé publique Agence de la santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec Trois Rivières, Québec Ontario Tyler Campbell, directeur général Our Children, Our Future / Nos enfants, notre avenir Sudbury, Ontario Manitoba Deborah Kacki, coordonnatrice de programme Interagency FASD Program de New Directions relatif à l’ETCAF New Directions for Children, Youth, Adults and Families Inc. Winnipeg, Manitoba Saskatchewan Noreen Agrey, directrice générale Saskatchewan Prevention Institute Saskatoon, Saskatchewan Alberta Angela Lindberg, gestionnaire de deux programmes Stony Plain Health et Alberta Parenting for the Future Association Stony Plain, Alberta Colombie-Britannique Mark Turner, Healthy Children Healthy Futures/Nos enfants, notre avenir Coordonnateur de la coalition PACE Société Hiiye'yu Lelum (The House of Friendship) Duncan, Colombie-Britannique Nunavut Ruth Adamchick Yellowknife Family Centre Yellowknife, Territoires du Nord-Ouest

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Les partenaires : Kathleen Cooper, recherchiste principale Association canadienne du droit de l’environnement (ACDE) www.cela.caToronto, Ontario

Erica Phipps, directrice Partenariat canadien pour la santé de l’enfant et l’environnement (PCSEE) www.environnementsainpourenfants.ca Toronto, Ontario Joanne Schroeder, directrice du développement communautaire provincial Laurie Ford (suppléante), téléphone : 604 822-0091 Université de la Colombie-Britannique Human Early Learning Partnership Anima Anand, coordonnatrice du PACE The Bridges Youth and Family Services Kelowna, BC L’équipe du projet Gary Dobbin, directeur général Carol Anderson, directrice de programme Nova Leaf, coordonnatrice administrative Frog Hollow Neighbourhood House Vancouver, Colombie-Britannique L’évaluatrice Adele Ritch : Vancouver, Colombie-Britannique Les traductrices : Nathalie Brassard : Smithers, Colombie-Britannique Lyse Du Sault : Longueuil, Québec La chef de projet : Sue Rossi; Arcana Solutions; Vernon, Colombie-Britannique Au nom du projet sur La santé des enfants et de l’environnement, nous désirons remercier les membres du personnel de toutes les agences du PACE et du PCNP qui ont répondu au questionnaire du sondage électronique, les intervenants et les bénéficiaires qui ont participé aux groupes de discussion et les organismes qui ont organisé la tenue de ces séances. Les membres de l’équipe et du comité consultatif souhaitent également remercier les informateurs-clés qui ont participé aux enquêtes téléphoniques. De plus, plusieurs personnes étaient au courant de notre projet, grâce au site internet du PACE et du PNCP qui indique précisément des liens, des ressources et des rubriques relatifs à la santé des enfants et de l’environnement.

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Nous tenons aussi à remercier Robin Reid, directrice du CAPE en Colombie-Britannique, qui a fourni les mises à jour du projet aux coordonnateurs du CAPE lors de leurs appels téléconférences, ainsi que, Gena Robertson, coprésidente du réseau national du PACE et du PNCP, qui a participé au projet et qui a été responsable des communications à l’échelle du Canada.

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TABLE DES MATIÈRES 1.0 SOMMAIRE ...….…………………………………………………………………………….....……………… 8 2.0 INTRODUCTION …………………......…………………………………………………………….....…… 9 2.1 BUT .…..………………………………………………………………………………………………………… 9 A) Les problèmes actuels .……………………………………………………………………………....10 B) Les directives d’orientation visant à accorder la priorité à ces problèmes .10 C) Ces problèmes impliquent ………………………………………………………………………… 13 D) Les intervenants ....…………………………………………………………………………………… 13 E) Les objectifs de l’évaluation des besoins ……………………………………………….. 14 3.0 EXAMEN DE LA DOCUMENTATION .....…………………………………………………………. 15 3.1 HISTORIQUE ..……………………………………………………………………………………………. 16 A) Les informations quantitatives et qualitatives actuelles …....………………….. 16 4.0 MÉTHODOLOGIE ……..…………………………………………………………………………………… 28 A) La collecte et la synthèse des données ...…….………………………………………….. 28 B) Les personnes ciblées, les considérations morales et l’échantillonnage des groupes .....………………………………………………………………………………..………. 30 4.1 SONDAGE ÉLECTRONIQUE .…...……………………………………………….………………. 32 A) Les points saillants du sondage électronique ………………………………………… 41 4.2 SONDAGE AUPRÈS DES BÉNÉFICIAIRES …..……………………………………………. 42 A) Les points saillants du sondage auprès des bénéficiaires …....……………….. 44 4.3 GROUPES DE DISCUSSION ……..………………………………………………………………. 45 A) Les points saillants des répondants des groupes de discussion …………..… 54 4.4 ENQUÊTES AUPRÈS DES INFORMATEURS-CLÉS ……..……………………………… 55 A) Les points saillants des enquêtes auprès des informateurs clés ……………. 61 5.0 RÉSULTATS ET CONSTATATIONS CLÉS A) Les informations et les ressources disponibles......………………………………….. 76

...…………..………………………………………. 62

B) Les thèmes prédominants ……………………………………………………………………….. 77 C) Les meilleures pratiques…………………….………………………………………………….. 78 D) Les constatations de ce rapport comparées à celles identifiées dans l’examen de la documentation …………..………………………………………………….. 80 E) Le résumé des expositions (tableau) ………………………………………………………. 84 F) Les défis et les obstacles …………………………………………………………………………. 87 6.0 PROCHAINES ÉTAPES ..…………………………………………………………………………………. 88 6.1 ÉTABLIR LA LISTE DES PRIORITÉS …………………………………………………………. 88 6.2 RECOMMANDATIONS ……..……………………………………………………………………….. 88 6.3 PLAN D’ACTION ..…………………………………………………………………………………...... 90 6.4 IMPLICATIONS ET DÉFIS POSSIBLES .…………….………………………………………. 92 7.0 CONCLUSION .…..………………………………………………………………………………………... 94 8.0 GLOSSAIRE ..…..………………………………………………………………………………………….. 96 ANNEXE A : 1 – Plan d’action du projet ..…..……………………………………………………….. ANNEXE A : 2 – Plan de travail du projet ..…..…………………………………………………….. ANNEXE B : – Processus d’évaluation .….…………………………………………………………. ANNEXE C : – Mise à jour du manuel ..….…..…………………………………………………….. ANNEXE D : – Techniques de collecte de données (exemples)......…………………. i - Sondage électronique en format PDF ..…................................................. ii - Questionnaire des intervenants ..…......................................................... iii - Questionnaire des groupes de discussion .…..........................................

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iv - Questionnaire des informateurs clés ……...............................................

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1.0 SOMMAIRE L’enquête sur l’évaluation des besoins relatifs à la santé des enfants et de l’environnement du Fonds des Projets Nationaux (FPN) du Programme d’action communautaire pour les enfants (PACE) et du Programme canadien de nutrition prénatale (PCNP) a commencé à l’automne 2009 et s’est terminée le 31octobre 2010. Le projet sur l’évaluation des besoins vise à renforcer le potentiel des projets du PACE et du PCNP au Canada afin de résoudre les problèmes relatifs à la santé des enfants et de l’environnement en évaluant les besoins de ces projets et en proposant des recommandations pour élaborer et distribuer des supports et des ressources pédagogiques efficaces afin de répondre à ces besoins. Le présent rapport démontre que les 735 répondants du PACE et du PCNP ont les mêmes préoccupations au sujet de la santé environnementale, et que des données probantes corroborent ces préoccupations. De plus, le rapport indique : (a) le manque flagrant de renseignements mis à la disposition des membres du personnel et des bénéficiaires des projets du PACE et du PCNP; (b) les préférences des répondants relatives aux méthodes de formation pour apprendre et transmettre les nouveaux renseignements concernant les impacts environnementaux sur la santé des enfants. Le présent rapport appuie les possibilités de renforcement des capacités en développant des partenariats entre les experts dans le domaine de la santé environnementale des enfants et le réseau national du PACE et du PCNP. De plus, il signale la nécessité d’encourager les politiques gouvernementales et d’appuyer les mesures visant à réduire et à prévenir les impacts nocifs de l’environnement sur la santé des enfants, des familles et des femmes enceintes. Le présent rapport propose huit recommandations à l’Agence de la santé publique du Canada. Celles-ci soulignent la nécessité d’établir une liste de mesures prioritaires qui correspondent aux conclusions de l’évaluation des besoins. 1. Garantir que toutes les agences du PACE et du PCNP aient accès aux plus

récents renseignements fiables relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants.

2. Classer par ordre de priorité les besoins urgents et continuels relatifs à la santé des enfants et de l’environnement, qui est le thème prioritaire de l’Agence de la santé publique du Canada dans le cadre de ses projets pour le PACE et le PCNP, au-delà du cycle de la planification stratégique de 2012.

3. Garantir que le matériel pédagogique approprié soit mis à la disposition des membres du personnel du PACE et du PCNP afin qu’ils puissent partager les renseignements selon leur modèle de prestation de services.

4. Enrichir les connaissances des parents et des bénéficiaires du PACE et du PCNP au sujet des préoccupations sur la santé des enfants et de l’environnement en utilisant les approches fondées sur la volonté d’agir et l’auto-habilitation.

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5. Renforcer le potentiel des membres du personnel des projets du PACE et du PCNP en utilisant les meilleures pratiques relatives à la sensibilisation et aux connaissances sur la santé des enfants et de l’environnement.

6. Fournir les supports pédagogiques nécessaires aux membres du personnel des agences du PACE et du PCNP afin que les bénéficiaires puissent avoir la volonté d’agir et les capacités de procurer un environnement sain pour le développement optimal de leurs enfants.

7. Établir un lien entre les organismes, les chercheurs, les Centres d’excellence, l’Organisation mondiale de la santé, les hôpitaux, les universités, la Santé des Autochtones et des Inuits, les Centres de ressources familiales et les autres directeurs des priorités et comités consultatifs du Fonds des Projets Nationaux.

8. Collaborer avec tous les autres paliers gouvernementaux qui peuvent appuyer et encourager les recommandations et les mesures du présent rapport.

Le projet a été géré par l’organisme Frog Hollow Neighbourhood House et a été orchestré par le comité consultatif national.

2.0 INTRODUCTION

2.1 But L’évaluation nationale des besoins du PACE et du PCNP sur la santé des enfants et de l’environnement est une priorité de l’Agence de la santé publique du Canada en vertu du Fonds des Projets Nationaux. Cette évaluation des besoins a été conçue afin d’obtenir le plus grand nombre d’opinions possibles de la part des communautés qui participent aux programmes du PACE et du PCNP, dans le but de faire des recommandations pour améliorer les supports, les ressources et le matériel pédagogiques qui sont nécessaires pour résoudre les problèmes actuels et croissants des impacts environnementaux sur la santé des enfants. Grâce à diverses techniques de collecte de données, le projet fournit des renseignements qui expriment clairement : la sensibilisation et les connaissances des membres du personnel et des bénéficiaires des agences du PACE et du PCNP au sujet des problèmes actuels; de leurs inquiétudes; des façons par lesquelles les membres du personnel des agences du PACE et du PCNP aimeraient recevoir de la formation à ce sujet; et des moyens pas lesquels les intervenants aimeraient obtenir ces renseignements. L’évaluation a également examiné les méthodes de formation afin d’encourager les bénéficiaires à faire des changements positifs pour contrer les dangers environnementaux à l’intérieur et à l’extérieur de leurs foyers. L’accroissement des renseignements provenant des communautés a été causé par les nombreuses enquêtes auprès des informateurs-clés et par l’examen des données qui a été effectué par nos partenaires de l’Association canadienne du droit de l’environnement (ACDE) et du Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE).

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Ce projet a rassemblé les opinions et les points de vue de 735 personnes faisant partie des membres du personnel et des bénéficiaires des agences du PACE et du PCNP au Canada, afin de faire des recommandations selon les renseignements obtenus lors des sondages. Fondé sur des données probantes, le présent rapport est vraiment destiné aux communautés.

A) Les problèmes actuels La santé des enfants et de l’environnement est un très vaste sujet. En accord avec les priorités des données bien documentées qui ont été découvertes au cours de presque dix années de recherche (tel que mentionné à l’annexe C), ce projet avait comme objectif principal de focaliser sur les problèmes de santé causés par l’environnement, pour lesquels un grand nombre d’enfants, de familles, (et de femmes enceintes) peuvent être affectés, puisque les enfants et les femmes enceintes sont particulièrement plus vulnérables. Ces priorités soulignent l’importance de se concentrer sur les problèmes de santé qui affectent le système respiratoire et le développement neurologique et qui, dans une mesure croissante, causent des effets sur le système endocrinien. Fondés sur une sélection de données probantes, un large éventail de substances chimiques et d’agents polluants toxiques engendrent des conséquences très préoccupantes pour la santé. Ces priorités nous ont permis d’examiner les conditions de vie des enfants et des femmes enceintes, tout particulièrement les expositions à l’intérieur, et les probabilités des enfants (et le fœtus in utero) vivant dans la pauvreté qui sont souvent les plus à risque. Les données rigoureuses de cette enquête indiquent que les enfants vivant dans la pauvreté, hélas!, un trop grand nombre d’enfants, sont exposés de manière disproportionnée aux contaminants préoccupants qui ont des conséquences nocives sur leur santé. B) Les directives d’orientation visant à accorder la priorité à ces problèmes Selon le principe fondamental d’assurer la protection de la santé des enfants, le Canada est un pays signataire de la Convention des Nations unies relative aux droits de l’enfant. À cet égard, les articles 6, 24 et 27, sont directement liés aux problèmes de santé environnementale relevés dans ce rapport, visant à garantir que tous les enfants au Canada, particulièrement ceux qui vivent dans la pauvreté aient, soit les moyens ou de meilleurs moyens de parvenir à une qualité de vie et de bien-être selon les normes de santé prévues par cette convention internationale. Au cours des années 90 et de la dernière décennie, le Canada a continué de participer aux déclarations internationales axées sur la santé et l’environnement. Le site web du PCSEE agrège une vaste gamme de directives d’orientation, dont plusieurs d’entre elles comprennent la participation du gouvernement fédéral (Voir la Section 5 de l’Annexe C, pour plus de détails). Parmi ces documents de

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politiques internationales, il est important de noter le rôle prépondérant des négociateurs canadiens et des Inuits du Canada lors de l’élaboration et de la ratification de la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants (POP). Le traité des POP fait l’analyse des substances les plus toxiques et vise à les éliminer. Le fait que les enfants soient plus vulnérables aux effets toxiques de ces substances est la caractéristique dominante de toutes les substances chimiques comprises dans ce traité. Au Canada, il y a un large éventail de directives d’orientation, dont certaines d’entre elles sont juridiquement contraignantes, qui devraient prendre en considération les impacts environnementaux sur la santé des enfants. À titre d’exemple, la Loi sur les produits antiparasitaires a été amendée en 2006, afin que le gouvernement fédéral établisse plusieurs directives d’orientation spécifiques, dans le cadre de l’exercice de catégorisation des pesticides, visant à reconnaître et à intégrer leurs impacts sur la santé des enfants. Il existe des directives d’orientation similaires qui offrent des conseils sur l’évaluation des substances chimiques, en vertu de la Loi canadienne sur la protection de l’environnement, 1999. De plus, le gouvernement fédéral a établi le Plan de gestion des produits chimiques, qui vise à accélérer les processus d’évaluation des substances chimiques et de leurs effets potentiels sur la santé et l’environnement, et à rassembler, dans un cadre commun, les activités de gestion des substances chimiques effectuées en vertu de plusieurs lois différentes. Ces problèmes de directives d’orientation sont énumérés à la Section 5 de l’Annexe C.

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Les progrès des directives d’orientation : la salubrité de l’environnement des enfants est incluse dans les documents d’orientation concernant la mise en œuvre des normes révisées du Bureau de la santé publique de l’Ontario Les récentes initiatives des ministères de la Santé et des Soins de Longue durée et de la Promotion de la santé de l’Ontario fournissent un bon exemple sur la façon dont les initiatives des politiques provinciales peuvent contribuer à améliorer l’accès à l’information et les meilleures pratiques afin de résoudre les impacts environnementaux sur la santé des enfants de l’Ontario. Tout comme les autres provinces, les règlements de la Santé publique de l’Ontario sont exécutés par les Agences régionales de la santé publique. La province fixe un cadre juridique, selon les normes du Bureau de la santé publique de l’Ontario, et leur fournit ensuite des fonds et un guide de mise en œuvre. À la suite du récent processus pluriannuel d’une vaste consultation visant à réviser ces normes, les ministères de la Santé et des Soins de Longue durée de l’Ontario et de la Promotion de la santé de l’Ontario ont publié des documents d’orientation relatifs à la mise en œuvre des normes révisées, à l’intention des Agences régionales de la santé publique et des médecins hygiénistes. Les problèmes de salubrité de l’environnement occupent une place importante dans les deux documents d’orientation relatifs aux normes sur la santé de l’enfant et sur la santé génésique des enfants. Compte tenu des nombreux problèmes qui peuvent affecter la santé de l’enfant et la santé génésique des enfants, ces documents comprennent des renseignements relatifs aux problèmes de santé génésique et environnementaux des enfants, en soulignant la nature multidimensionnelle de ces problèmes, et en incluant le fait que des risques plus élevés peuvent se produire lorsque les familles ont un faible revenu. Pour obtenir du matériel pédagogique utile, ces documents recommandent les manuels du PCSEE suivants : La santé des enfants et de l’environnement, et Meilleur départ - Ne prenons pas de risques, un manuel de stratégies pour les prestataires de service. Le PCSEE est également recommandé en tant que partenaire stratégique possible dans le cadre des activités régionales des Agences de la santé publique sur ces sujets. Sites web utiles : Normes de santé publique de l’Ontario : http://www.health.gov.on.ca/french/providersf/programf/pubhealthf/oph_standardsf/ophsf/indexf.html Fichier des documents d’orientation du ministère PSSO : http://www.mhp.gov.on.ca/fr/healthy-communities/public-health/guidance-documents.asp Document d’orientation - Santé de l’enfant : http://www.mhp.gov.on.ca/fr/healthy-communities/public-health/guidance-docs/ChildHealth.PDF Document d’orientation - Santé génésique: http://www.mhp.gov.on.ca/fr/healthy-communities/public-health/guidance-docs/ReproductiveHealth.pdf

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C) Ces problèmes impliquent les individus, les organismes, les communautés et les gouvernements. L’évaluation des besoins, menée par ce projet, a impliqué le Fonds des Projets Nationaux du PACE et du PCNP, les intervenants qui offrent ces programmes et les bénéficiaires qui assistent à ces programmes. Les projets du PACE et du PCNP ont fourni des renseignements provenant des résultats du sondage électronique qui serviront à tirer les conclusions du rapport. Lorsqu’ils ont animé les groupes de discussion, les membres du personnel des programmes ont donné des conseils sur la démarche à suivre, et les intervenants ont proposé des idées au sujet des prochaines démarches requises et de l’élaboration des recommandations. Au cours des séances de groupe de discussion et des enquêtes téléphoniques, les répondants du sondage et les informateurs-clés ont identifié les problèmes qui sont inclus dans ce rapport. La résolution des problèmes, qui ont été identifiés dans ce rapport, demandera également la participation des organismes non-gouvernementaux ayant de l’expertise dans ce domaine, d’offrir des programmes de sensibilisation continuels sur la santé des enfants et de l’environnement en demandant la collaboration des partenaires du PCSEE et de l’ACDE qui ont fourni des données probantes pour appuyer les renseignements du présent rapport. D) Les intervenants Le Programme d’action communautaire pour les enfants (PACE) et le Programme canadien de nutrition prénatale (PCNP) offrent des services partout au Canada aux femmes enceintes et aux familles vulnérables ayant des jeunes enfants qui vivent dans des conditions à risque. À l’heure actuelle, il y a 625 programmes au Canada, dont la plupart sont offerts dans plusieurs régions. Les bénéficiaires des programmes seront les premiers à profiter des connaissances acquises et des prochains supports et ressources pédagogiques que le projet recommande afin de résoudre les problèmes sur la santé des enfants et de l’environnement. Les membres du personnel des agences du PACE et du PCNP au Canada, les membres de la coalition et le réseau national du PACE et du PCNP profiteront tous d’une plus grande sensibilisation au sujet de la santé des enfants et de l’environnement et, éventuellement, des supports et des ressources pédagogiques qui seront élaborés prochainement afin de les aider, tout particulièrement, à aborder ces problèmes. Grâce aux réseaux de ces organismes, ces connaissances bénéfiques seront ensuite communiquées à d’autres intervenants de la petite enfance, au-delà des projets du PACE et du PCNP. Compte tenu que nos partenaires de projet nous ont donné des conseils judicieux, les renseignements de ce projet indiquent des résultats actuels et pertinents qui sont fondés sur des données probantes provenant des experts dans le domaine de

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la santé des enfants et de l’environnement. À la suite du projet du PACE et du PCNP, de nouveaux partenariats ont été créés. Ce qui permettra de planifier la distribution prochaine des renseignements, grâce aux multiples réseaux. Éventuellement, tout le système de santé profitera des renseignements du projet qui permettront d’élaborer les prochaines directives d’orientation relatives aux impacts environnementaux sur la santé des enfants et des familles. « Les interventions du PACE sont également en rapport avec les priorités de l’Agence de la santé publique du Canada et du gouvernement canadien. Le PACE est un investissement avantageux en ce qui a trait aux initiatives de l’Agence de la santé publique qui visent à réduire les problèmes de santé et à renforcer la santé publique, contribuant ainsi à l’objectif du gouvernement fédéral d’avoir des « Canadiens en santé ». Le PACE contribue à l’accomplissement des engagements internationaux importants du gouvernement canadien dans le cadre de la Convention des Nations unies relative aux droits de l’enfant et des objectifs du Millénaire pour le développement ». (Évaluation sommative – Le Programme d’action communautaire pour les enfants)

E) Les objectifs de l’évaluation des besoins Le but : Le but général du projet sur l’évaluation des besoins est d’accroître le potentiel des projets du PACE et du PCNP au Canada afin de résoudre les problèmes de santé des enfants et de l’environnement, en évaluant les besoins de ces projets et en faisant des recommandations pour élaborer et distribuer des supports et des ressources pédagogiques efficaces pour répondre à ces besoins. Les objectifs du projet :

o Renforcer le potentiel des projets du PACE et du PCNP en développant de nouveaux liens et des partenariats avec des organismes et des spécialistes dans le domaine de la santé des enfants et de l’environnement, à l’échelle régionale, provinciale et nationale.

o Analyser les données probantes relatives à la santé des enfants et de l’environnement, et déterminer les besoins des projets du PACE et du PCNP au Canada afin de résoudre les risques environnementaux actuels et émergents qui menacent la santé des familles défavorisées et des enfants vulnérables partout au pays.

o Utiliser une démarche axée sur la santé de la population visant à atteindre la population ciblée des familles et de leurs enfants vivant dans des régions éloignées, et qui comprend une évaluation des impacts environnementaux sur la santé auxquels ces familles sont particulièrement vulnérables.

o Faire des recommandations détaillées, fondées sur la collecte des données probantes et des renseignements fiables, en ce qui a trait à l’élaboration des supports et des ressources pédagogiques sur la santé des enfants et de l’environnement destinés aux projets du PACE et du PCNP.

o Documenter les activités, les constatations et les recommandations du projet.

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o Transmettre les constatations de ce projet et les recommandations relatives à l’élaboration prochaine des supports et des ressources pédagogiques à toutes les agences du PACE et du PCNP au Canada.

o Évaluer l’efficacité du projet actuel, en ce qui concerne la réalisation de ses objectifs et l’atteinte des résultats escomptés.

Les limites de l’évaluation des besoins étaient les suivantes : o Impliquer le comité consultatif dans la prise de décisions o Impliquer les représentants du groupe de travail du FPN et de l’ASPC o Effectuer des vérifications auprès du bureau national du FPN en cas de doute o Garantir que les données recueillies soient confidentielles et anonymes o Respecter toutes les idées, les opinions et les réponses fournies par les

répondants et les informateurs-clés o Assurer la cohérence du projet, grâce au chef de projet et à l’équipe du Frog

Hollow Neighbourhood House o Exécuter le contrat de l’Agence de la santé publique du Canada

3.0 EXAMEN DE LA DOCUMENTATION

3.1 HISTORIQUE

Il existe une abondante documentation qui renferme de précieuses informations relatives à ce vaste sujet. À tel point, que l’examen des données probantes, présenté à l’annexe C, est une mise à jour d’un manuel existant qui a été publié par le PCSEE. (Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et de l’environnement1). Ce manuel était lui-même un résumé d’un examen de données probantes exhaustives 2

qui avait été élaboré simultanément pour le Bureau de santé publique de Toronto. La rédactrice en chef de ces deux documents a aussi rédigé l’annexe C du présent rapport.

L’annexe C présente une narration de l’examen des données par opposition à un examen exhaustif littéraire, lequel aurait été au-delà de la portée de ce projet, compte tenu du volume important des sujets et de la documentation à réviser. L’annexe C contient des informations qui actualisent et résument le manuel. Elles sont fondées sur les autres données scientifiques qui ont été publiées depuis 2005 et sur les développements relatifs aux politiques. Un glossaire des termes et des acronymes est inclus dans les deux documents précédents. La section 8.0 comprend la mise à jour de ce glossaire.

1 Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (2005) : Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et de l’environnement. 125 pages http://www.healthyenvironmentforkids.ca/resources/child-health-and-environment-primer 2 Toronto Public Health (2005) Environmental Threats to Children: Understanding the Risks; Enabling Prevention. 251 pp. (en anglais seulement) http://www.toronto.ca/health/hphe/pdf/tr_environmental_threats_all.pdf

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L’annexe C renferme plusieurs résumés pour chacun des chapitres qui sont répétés ci-dessous. L’annexe C comprend la description et les références de tous les points soulevés.

A) Les informations quantitatives et qualitatives actuelles Résumés tirés du manuel Mise à jour du chapitre 1 du manuel SEE – Introduction Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre 1du manuel, et la mise à jour de la matière de la section 1 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • La santé des enfants et de l’environnement (SEE) est un vaste sujet qui présente

de multiples incertitudes scientifiques, des éléments complexes et des risques aux enjeux élevés pour la santé des enfants.

• Les préoccupations augmentent; le manuel et le matériel pédagogique du PCSEE enrichissent les connaissances en ce qui a trait à « la protection de la santé des enfants » contre les impacts environnementaux et se concentrent sur la prévention.

• La focalisation sur « les enfants » est une commodité d’écriture – puisque les problèmes proviennent des expositions environnementales qui peuvent se produire de la préconception jusqu’à la fin de l’adolescence.

• La santé résulte toujours de plusieurs facteurs déterminants, y compris l’environnement.

• Les statistiques sur les tendances de la santé, se rapportant aux expositions environnementales fournies au chapitre I du manuel, sont mises à jour dans les subdivisions du chapitre III de ce compte rendu, en mettant l’accent sur l’importance des impacts sur la santé.

• Les expositions environnementales préoccupantes sont très variées. Elles peuvent provenir de toutes les sources environnementales (l’air, la terre, l’eau, les aliments, y compris le lait maternel, la poussière et les produits) et des voies d’exposition (l’inhalation et l’ingestion, notamment par le lait maternel, l’épiderme et le placenta in utero).

• Les expositions sont souvent plus importantes à l’intérieur que celles qui viennent de l’extérieur, ce qui est très significatif puisque les enfants passent plus de 80 % de leur temps à l’intérieur.

• Malgré les nombreuses incertitudes concernant les impacts sur la santé, les expositions multiples se poursuivent et leurs effets sont décelés, grâce aux différentes études d’observation ou expérimentales qui comprennent des mesures sur les populations humaines – les experts les décrivent comme une vaste expérience incontrôlée sur nos enfants et leurs descendants.

• Dans le cadre de ce vaste sujet complexe, les données bien documentées du PCSEE accordent la priorité aux maladies respiratoires, aux troubles de reproduction et de développement, particulièrement au développement cérébral et aux cancers chez les enfants et les jeunes adultes. Les données probantes soulignent de plus en plus que la perturbation endocrinienne est l’un des facteurs responsable de tous ces problèmes de santé.

• Provenant de données bien documentées, les sources d’exposition d’intérêt prioritaire comprennent : l’air intérieur et extérieur, les aliments et les produits

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de consommation, puisque ceux-ci s’ajoutent à la charge des contaminants dans l’air intérieur et la poussière.

• Le domaine de la santé des enfants et de l’environnement est de plus en plus reconnu par le projet Developmental Origins of Health and Disease, un cadre conceptuel qui confirme l’importance des stades précoces du développement, particulièrement dans l’utérus, puisqu’ils influent beaucoup sur l’état de santé ou les maladies tout au long de la vie.

• Les processus par lesquels les contaminants environnementaux affectent le développement du fœtus et de l’enfant causant de nombreuses maladies chroniques sont expliqués de plus en plus dans le cadre de la science de l’épigénétique en plein essor.

• Les préoccupations augmentent en ce qui concerne l’interaction entre les perturbateurs endocriniens et les processus épigénétiques, compte tenu du rôle du système endocrinien qui orchestre les nombreux stades complexes du développement humain.

Mise à jour du chapitre II du manuel SEE – Pourquoi mettre l’accent sur les enfants? Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre II du manuel, et la mise à jour de la matière fournie à la section 2 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • Bien qu’il y ait un grand nombre d’incertitudes et d’inconnus concernant la santé

environnementale des enfants, l’extrême vulnérabilité du développement fœtal n’en fait pas partie. Des données probantes exhaustives confirment que tout au long du développement fœtal, il y a de nombreux stades d’extrême vulnérabilité aux contaminants environnementaux.

• Les enfants sont plus vulnérables que les adultes d’être affectés par les expositions environnementales en raison de leurs différences physiologiques, métaboliques, comportementales et de la vulnérabilité des divers stades du développement. La période in utero est probablement la plus risquée.

• Les effets d’une substance sur un fœtus ou un enfant sont déterminés par : le dosage, la toxicité, le taux d’excrétion et de persistance, la fréquence, la source, la durée et le moment précis des expositions.

• Les effets dépendent aussi des différences génétiques, de l’âge de l’enfant, du comportement, du sexe, de l’état nutritionnel, de l’état général de la santé et de la pauvreté.

• Certains enfants sont plus à risque que d’autres, surtout ceux qui vivent dans la pauvreté.

• Les résultats de biosurveillance continuent de démontrer que nous portons tous « des charges corporelles » provenant des substances chimiques domestiques, agricoles et industrielles.

• Le Canada, suivant l’exemple des États-Unis et de l’Allemagne, a commencé un programme national de biosurveillance en 2007 afin de mesurer des petites quantités de substances chimiques au moyen de prélèvements de sang et d’urine sur un échantillon représentatif de la population.

• Le quatrième cycle du programme américain Centers for Disease Control and Prevention Biomonitoring révèle que les substances chimiques détectées

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fréquemment chez les citoyens américains comprennent : le bisphénol A, les polybromodiphényléthers, les substances chimiques perfluorées, le perchlorate, l’additif de carburant MTBE, le mercure, le cadmium, le plomb et l’acrylamide.

• La première série de données exhaustives du programme de biosurveillance du Canada a été publiée au mois d’août 2010, lesquelles ont confirmé que les concentrations de substances chimiques détectées chez les canadiens sont semblables aux concentrations qui ont été décelées chez les américains.

• Bien que la détection de ces substances chimiques puisse rarement être assimilée aux effets sur la santé, elle indique des expositions considérables et elle procure une base importante afin de mieux comprendre les multiples effets sur la santé. Quelques petites études de biosurveillance menées par des universités ou des ONG ont confirmé ces résultats.

Mise à jour du chapitre III du manuel SEE – Les effets sur la santé les plus préoccupants Le système respiratoire Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les contaminants environnementaux et le système respiratoire, et la mise à jour de la matière fournie à la section 3.1 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • L’asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez les enfants et la cause

principale des visites à l’urgence, des hospitalisations et de l’absentéisme scolaire.

• Au Canada, environ 10 % des enfants de moins de cinq ans souffrent d’asthme, et 70 % d’entre eux souffrent aussi d’allergies. L’asthme affecte 13 % des enfants âgés de 0 à 11 ans. Les taux d’asthme des enfants canadiens ont quadruplé depuis le début des années 80.

• Les données scientifiques rigoureuses montrent que la pollution de l’air, aussi bien à l’intérieur qu’à l’extérieur, peut aggraver les symptômes de l’asthme et les autres troubles respiratoires et peut être liée à l’apparition de l’asthme.

• La constitution génétique d’un enfant et les expositions aux allergènes courants font aussi partie des nombreux facteurs qui contribuent aux troubles respiratoires, y compris l’asthme.

• Les experts estiment que l’augmentation de la prévalence de l’asthme est liée à l’interaction entre les facteurs génétiques et les polluants environnementaux, notamment par des réactions nocives sur le développement du système immunitaire.

• Les facteurs de risques environnementaux sont très variés et comprennent : les allergènes (acariens, squames des animaux domestiques, pollen, moisissures, etc.), les infections virales infantiles, les nombreuses expositions professionnelles, le tabagisme, la fumée de tabac ambiante et la pollution atmosphérique intérieure et extérieure.

• Puisqu’il est peu probable que les allergènes environnementaux soient devenus plus fréquents, les scientifiques évaluent le rôle des contaminants environnementaux – provenant, soit de la pollution ou des produits de

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consommation – comme des substances immunotoxiques qui augmentent la sensibilité du système immunitaire.

• Bien que des données probantes rigoureuses confirment que la pollution atmosphérique intérieure et extérieure peut aggraver les symptômes de l’asthme, les associations entre la pollution et l’apparition de l’asthme sont contradictoires. Certains résultats ne suggèrent pas d’effet causal alors que d’autres résultats le font.

• À l’intérieur, les substances chimiques qui sont soupçonnées d’être un facteur de risque sur le système respiratoire des enfants comprennent : le formaldéhyde (dans les panneaux de particules agglomérées), les phthalates ou les articles en plastique et la peinture récente. De nouvelles données probantes lient l’acide perfluorooctanoïque aux troubles de l’immunotoxicité qui peut déclencher des réactions asthmatiques ou allergiques.

• Les activités de rénovation et de nettoyage, les nouveaux meubles et tapis, ou les papiers peints en tissu sont tous reconnus d’augmenter le risque que l’asthme se manifeste chez les enfants.

• À l’extérieur, la pollution atmosphérique associée aux troubles respiratoires comprend : l’ozone, les fines matières particulaires, le monoxyde de carbone, le soufre, les oxydes d’azote et les hydrocarbures aromatiques polycycliques.

Le développement du cerveau et du système nerveux Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les contaminants environnementaux et le développement du cerveau et du système nerveux, et la mise à jour de la matière fournie à la section 3.2 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante: • L’incidence des troubles d’apprentissage et de développement semble être à la

hausse aux États-Unis et au Canada et ces troubles affectent un grand nombre d’enfants dans les deux pays et touchent beaucoup plus les garçons que les filles.

• Les neurotoxines sont des substances qui peuvent causer du tort au cerveau et au système nerveux; les neurotoxines développementales sont celles qui nuisent le plus au développement du cerveau.

• Chez les enfants, les neurotoxines développementales sont reconnues ou soupçonnées de contribuer au développement des déficiences intellectuelles et des troubles de développement – troubles d’apprentissage et de la mémoire, faible quotient intellectuel, trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), troubles du spectre autistique, déficiences visuelles ou auditives, troubles de comportement et retards de développement.

• Il existe des données probantes concernant la neurotoxicité développementale pour un nombre limité de substances bien documentées comme l’alcool et certains autres solvants, tels que : le toluène, le plomb, le méthylmercure, l’arsenic, le manganèse, la nicotine et la fumée de tabac ambiante (FTA), les PCB, les dioxines, les HAP, les rayons ionisants et les insecticides organochlorés et organophosphatés.

• Les substances chimiques d’usage répandu semblables aux PCB et aux dioxines, telles que les produits ignifuges bromés (spécifiquement les

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polybromodiphényléthers ou PBDÉ), sont aussi de plus en plus reconnues comme étant des neurotoxines qui affectent le développement.

• Les données émergentes indiquent une association entre la neurotoxicité développementale et les phtalates ainsi que le bisphénol A.

• En plus du petit nombre de neurotoxines bien documentées, il y a des données probantes qui démontrent que plus de 200 substances chimiques peuvent affecter le cerveau adulte, et plus de mille autres substances sont soupçonnées d’être neurotoxiques. Les chercheurs l’ignorent encore, mais ils soupçonnent que ces substances peuvent être des neurotoxines développementales.

Le cancer Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les contaminants environnementaux et le cancer, et la mise à jour de la matière fournie à la section 3.3 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante: • Depuis 1985, le nombre de cancers diagnostiqués chez les enfants est

relativement stable au Canada, tandis que les taux de mortalité continuent de chuter.

• Le cancer reste la cause principale des décès liés aux maladies chez les enfants de plus de douze mois. La leucémie, les cancers du cerveau et du système nerveux et les lymphomes font partie des cancers infantiles les plus fréquents.

• Bien que l’incidence du cancer infantile ait augmenté progressivement aux États-Unis et en Europe, ce qui n’a pas été le cas au Canada, bien que les types de cancers qui affectent les enfants soient identiques. Le fait qu’il n’y ait pas eu d’augmentation au Canada peut indiquer que les statistiques sont incapables de détecter les fluctuations d’une maladie rare chez une population relativement plus petite.

• Les agents environnementaux associés aux cancers infantiles fréquents comprennent les pesticides, les solvants et les systèmes d’échappement des véhicules.

• L’exposition à la peinture domestique avant la naissance ou pendant la petite enfance a récemment été associée à la leucémie infantile, le type de cancer le plus fréquent.

• Les cancers diagnostiqués chez les adolescents et les jeunes adultes ont augmenté depuis 1992. Les lymphomes, le cancer thyroïdien, le cancer de la cellule germinale gonadique et la leucémie sont les cancers les plus fréquents. Le cancer thyroïdien est celui qui s’accroît le plus rapidement chez les jeunes adultes, et il s’accroît plus rapidement chez les jeunes femmes que chez les jeunes hommes.

• Compte tenu des longues périodes de latence qui précédent le développement du cancer, lorsque les enfants ou les jeunes adultes en sont atteints, il y a lieu de s’inquiéter au sujet des expositions aux agents cancérogènes en début de vie.

• Les facteurs environnementaux connus sur les risques de cancer comprennent : les rayons ionisants, l’exposition au soleil (y compris par les lampes solaires et les cabines de bronzage), l’amiante et le polychlorure de vinyle. Plusieurs autres substances chimiques sont aussi associées au cancer.

• Les données scientifiques rigoureuses indiquent que le risque de cancer chez les jeunes animaux exposés aux substances cancérogènes est environ dix fois plus

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grand que les expositions de même durée qui se produisent plus tard dans la vie.

• L’exposition aux agents cancérogènes au cours des stades vulnérables du développement peut provoquer des réactions qui augmentent les probabilités d’être atteint d’un cancer plus tard dans la vie. Lorsque les expositions se produisent au cours du stade prénatal, les cancers peuvent se manifester plus tôt dans la vie.

• La recherche avancée sur le cancer est bien informée sur les substances qui causent les mutations génétiques ou les mutagènes cancérogènes.

• Les données plus récentes, issues du domaine de l’épigénétique en plein essor, indiquent que les expositions du fœtus aux perturbateurs endocriniens jouent un rôle dans le développement des types de cancer les plus fréquents de la population (sein et prostate), et des cancers fréquents chez les jeunes adultes (par ex., le cancer thyroïdien et du testicule).

• Un grand nombre de perturbateurs endocriniens présumés suscitent des inquiétudes, notamment : le bisphénol A, le pesticide atrazine, les phthalates, les perchlorates, les acides d’alkyle perfluorés, les sous-produits de désinfection de l’eau potable, les alkylphénols, les métaux lourds et les PBDÉ.

La reproduction humaine et le développement infantile Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les contaminants environnementaux et la reproduction humaine et le développement infantile, et la mise à jour de la matière fournie à la section 3.4 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • Les problèmes qui affectent la reproduction ou qui se produisent au cours du

développement fœtal peuvent provenir d’un grand nombre de facteurs, l’un étant les expositions environnementales.

• Les tendances observées aux États-Unis et en Europe signalent que les problèmes reproductifs augmentent dans les pays industrialisés notamment : les altérations de la maturité sexuelle, les numérations des spermatozoïdes anormalement faibles, la baisse des concentrations de testostérone, les faible poids à la naissance et la hausse de certaines anomalies congénitales de l’appareil génital masculin. Cependant, ces données sur les tendances sont contradictoires et le Canada n’a que des données limitées.

• Chez les femmes, les substances toxiques du système reproducteur peuvent causer des changements de comportement sexuel, la puberté et des cycles menstruels prématurés. Elles peuvent aussi affecter la fertilité, la durée de la grossesse, entrainer des répercussions sur la grossesse et la lactation, provoquer une ménopause prématurée et causer des maladies liées à la fertilité comme l’endométriose.

• Chez les hommes, les substances toxiques du système reproducteur sont associées aux changements de comportement sexuel, aux changements dans les numérations ou la forme des spermatozoïdes et à la baisse de la fertilité.

• Les substances toxiques développementales peuvent causer les effets suivants : l’avortement spontané, la mortinaissance, le faible poids à la naissance, la diminution de la circonférence de la tête et de la longueur du corps à la naissance, l’accouchement prématuré, les anomalies congénitales, les

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déficiences visuelles et auditives, la paralysie cérébrale, l’anomalie chromosomique et les déficiences intellectuelles et comportementales.

• Les expositions au plomb, un fait connu, causent les troubles menstruels et la stérilité et, un autre fait connu, les expositions aux phthalates, aux PCB et aux pesticides organochlorés diminuent la fertilité masculine.

• Le mercure, le plomb, les rayons ionisants et les PCB contaminés par les dioxines et les furanes sont des substances toxiques développementales reconnues.

• Les solvants organiques et les pesticides sont associés aux perturbations développementales, telles que les anomalies congénitales, lorsque les expositions se manifestent au cours du stade prénatal.

• La pollution atmosphérique est également associée aux risques de faible poids à la naissance et de naissances prématurées.

• Les explications des causes du syndrome de dysgénésie gonadique proviennent d’une opinion unanime qui attribue au fœtus l’origine commune des quatre troubles de l’appareil génital masculin, notamment les anomalies congénitales telles que le cryptorchidisme (testicule non descendu) et l’hypospadias, la baisse de la qualité du sperme et le cancer du testicule. De nombreuses études sur les animaux ont montré que ces troubles proviennent des perturbateurs endocriniens.

Le système endocrinien Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les contaminants environnementaux et le système endocrinien, et la mise à jour de la matière fournie à la section 3.6 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • Le système endocrinien produit et dégage des hormones qui coordonnent et

régulent la communication entre les cellules en influant sur le développement, la croissance et le métabolisme du corps.

• Les hormones jouent un rôle essentiel au cours du processus de maturation sexuelle humaine – les menstruations et le développement des spermatozoïdes, la fécondation et la conception – et les nombreux stades du développement fœtal et infantile.

• Les hormones thyroïdiennes influent sur tous les grands systèmes du corps, notamment le métabolisme, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température interne du corps. De plus, le bon fonctionnement de la glande thyroïde pendant la grossesse est essentiel au développement fœtal du cerveau.

• Les perturbateurs endocriniens sont associés à un large éventail d’effets – sur la reproduction, sur le développement du cerveau, sur le système immunitaire et sur le développement du cancer. Ils peuvent aussi causer l’obésité.

• Les substances qui démontrent des propriétés de perturbation endocrinienne comprennent : les PCB, les dioxines et les furanes, les pesticides organochlorés, certains phthalates, le bisphénol A, les éthoxylates de nonylphénol, les pesticides, le perchlorate, les produits ignifuges bromés et les organoétains.

• Voici les principaux points de la déclaration de la Société d’endocrinologie parue en 2009 :

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• Les enjeux clés pour comprendre les mécanismes d’actions et de conséquences de l’exposition à des perturbateurs endocriniens incluent l’âge d’exposition, le temps écoulé entre l’exposition et ses effets, la relation entre les substances chimiques, la dynamique réponse à la dose et les effets latents à long terme.

• En raison des propriétés partagées des substances chimiques et des similarités des récepteurs et des enzymes impliqués dans le processus de synthèse, de libération puis de dégradation des hormones, aucun système endocrinien ne peut être immunisé contre l’action des perturbateurs endocriniens.

• Les effets des perturbateurs endocriniens peuvent être transmis a posteriori aux futures générations à travers les modifications épigénétiques sur les cellules germinales ou à travers une exposition environnementale continue de la descendance.

• Les preuves de résultats préoccupants en matière de reproduction (infertilité, cancer du système reproductif, malformations) venant de l’exposition aux perturbateurs endocriniens sont fortes, auxquelles il faut ajouter un nombre croissant d’effets sur les systèmes autres qu’endocriniens, comme des effets thyroïdiens, neuroendocriniens, sur l’obésité et le métabolisme, sur l’insuline et l’homéostasie du glucose.

Le système immunitaire Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les contaminants environnementaux et le système immunitaire, et la mise à jour de la matière fournie à la section 3.7 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • Le système immunitaire aide à protéger le corps humain contre les infections et

les antigènes en utilisant les enzymes, les globules blancs, les substances chimiques et les protéines pour attaquer les organismes nuisibles ou les particules allergènes.

• Il y a trois types d’immunité – l’immunité acquise qui se constitue peu à peu au fil des années, l’immunité artificielle créée par les vaccins et l’immunité passive que les bébés reçoivent de leur mère in utero et de l’allaitement au sein.

• Le concept de l’immunotoxicité développementale s’est accru depuis qu’il a été reconnu que l’immunodéficience chez les enfants et les adultes est l’élément déclencheur d’un grand nombre de maladies chroniques dont l’incidence augmente, telle que l’asthme et la très grande prépondérance des allergies chez les asthmatiques.

• Les experts soulignent que la perturbation chimique des stades critiques de la maturation du système immunitaire pourrait causer un dysfonctionnement immunitaire persistant et/ou un mauvais fonctionnement, rendant les enfants plus vulnérables aux infections et aux réactions allergiques.

• La dégradation du système immunitaire tôt dans la vie peut préparer le terrain à de nombreux problèmes de santé qui se développeront plus tard dans la vie, tels que la vulnérabilité aux infections et au cancer.

• Les données prouvent que les PCB et les dioxines sont toxiques pour le système immunitaire.

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• Les pesticides organochlorés et certains autres pesticides semblent aussi causer du tort au système immunitaire.

• Les données récentes indiquent que les phthalates, les organoétains, le plomb et les composés perfluorés ont des effets sur le système immunitaire.

Les effets multiples sur la santé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les contaminants environnementaux et les effets multiples sur la santé, et la mise à jour de la matière fournie à la section 3.8 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • Les enfants sont effectivement exposés à de nombreuses substances chimiques

provenant de multiples sources. • Une seule substance chimique – comme le plomb, le mercure, le PCB, ou un

pesticide en particulier – a la possibilité de causer de nombreux problèmes de santé chez un enfant.

• À titre d’exemple, les pesticides sont liés au cancer, aux troubles neurologiques, à la perturbation du système endocrinien et reproducteur et aux troubles du système immunitaire.

• Les polluants atmosphériques sont également liés à de nombreux problèmes -- l’asthme, les troubles du développement, tels que le faible poids des bébés à la naissance et certains troubles cardiaques congénitaux.

• Les expositions aux substances chimiques qui peuvent avoir des effets multiples sur la santé suscitent de vives inquiétudes.

• En outre, les combinaisons de substances chimiques peuvent avoir des effets additifs ou synergiques, si bien que les expositions simultanées à des substances chimiques différentes peuvent augmenter les effets nocifs.

• Il est essentiel d’accorder la priorité aux mesures de prudence visant à réduire les expositions des enfants aux substances chimiques qui peuvent causer des effets multiples.

Mise à jour du chapitre IV du manuel SEE – Les expositions des enfants Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre IV du manuel, et la mise à jour de la matière fournie à la section 4, de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • Un grand nombre d’expositions potentielles aux contaminants peuvent se

produire avant la conception et pendant le développement du fœtus, des enfants et de l’adolescent.

• Les expositions aux contaminants sont difficiles à comprendre car les données sur les circonstances des expositions sont souvent insuffisantes.

• Les principales voies d’expositions provenant de plusieurs sources comprennent : le lait maternel, l’air intérieur et extérieur, la poussière, l’eau, les aliments et les produits.

• Dans l’utérus, le placenta ne peut pas toujours bloquer les métaux ou les autres substances toxiques; par conséquent, l’apport quotidien des contaminants d’une femme enceinte peuvent traverser le placenta et exposer le fœtus.

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• La charge corporelle des substances chimiques emmagasinées au cours de la vie d’une mère, telles que le plomb dans les os et les dents ou les polluants organiques persistants dans les tissus adipeux, peuvent aussi s’accumuler au cours de la grossesse et traverser le placenta.

• Dans certains cas, les substances chimiques, telles que le mercure et le bisphénol A par exemple, peuvent s’accumuler dans le placenta, ce qui provoque de plus fortes concentrations dans le fœtus comparativement aux concentrations sanguines de la mère.

• L’allaitement au sein et le lait maternel favorisent le développement d’un enfant en santé. Le lait maternel contient des protéines, des vitamines, des anticorps, des substances permettant la croissance des cellules immunitaires, transmet une immunité temporaire et aide au développement du système immunitaire. Des études montrent également que l’allaitement et le lait maternel contribuent au développement du cerveau et au développement cognitif.

• Le lait maternel contient aussi des substances toxiques à l’état de trace – pesticides, produits ignifuges, dioxines et métaux, et des substances désuètes interdites comme le DDT et les PCB.

• Les données sont insuffisantes concernant l’évaluation des risques de ces expositions. Par contre, le lait maternel et l’allaitement au sein sont toujours extrêmement bénéfiques et offrent la meilleure source nutritionnelle possible pour un enfant.

• L’air intérieur et la poussière sont des sources d’expositions significatives, surtout pour les enfants qui rampent ou les bambins qui mettent fréquemment leurs doigts ou des objets dans leur bouche, et tout comme la majorité des personnes, ils passent plus de 80 % de leur temps à l’intérieur.

• L’air intérieur peut être deux à cinq fois plus pollué que l’air extérieur. • Les expositions intérieures au plomb et aux pesticides, qui se trouvent

généralement dans la poussière, posent un plus grand risque pour les enfants que les expositions extérieures.

• La poussière domestique, tout comme l’air intérieur, peut être particulièrement plus contaminée que la terre à l’extérieur de la maison. Les particules de poussière peuvent contenir de la terre de l’extérieur, des polluants de l’air intérieur et des pesticides. La poussière domestique contient aussi des squames cutanées, des squames des animaux domestiques, des particules dégagées par les moquettes, l’ameublement, la literie, les surfaces peintes et les divers produits et articles de la maison.

• Les nombreuses substances chimiques provenant des produits et des articles de la maison peuvent être présentes dans l’air intérieur et la poussière, et elles ont des concentrations plus élevées dans les appareils d’entretien ménager comme les aspirateurs, la charpie de la sécheuse et le contenu des sacs d’aspirateur.

• Les produits de consommation, les matériaux de construction et le mobilier de la maison sont la source d’un nombre croissant d’expositions toxiques préoccupantes pour les enfants.

• Les produits et les matières peuvent s’infiltrer, se répandre ou dégager des gaz dans l’air et la poussière de la maison.

• Les autres catégories de produit, comme les lotions, les shampooings et les poudres, qui sont appliqués directement sur la peau des enfants peuvent être absorbés par la peau, inhalés ou ingérés.

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• Les produits ignifuges bromés ne sont pas fixés dans les meubles et les appareils électroniques et ils sont mesurables dans l’air, la poussière et les tissus humains.

• Les phthalates, utilisés pour assouplir les plastiques et comme ingrédients dans les cosmétiques, sont fréquemment décelés dans les prélèvements de biosurveillance humaine.

• Les produits contenant des nanomatériaux sont lancés sur le marché sans aucun, ou très peu d’examen de contrôle visant à analyser leurs effets potentiels sur la santé et l’environnement.

• La pollution atmosphérique est un problème omniprésent dans les zones urbaines et périurbaines où vivent la majorité des enfants.

• Le smog se forme quand la température s’élève à partir d’un mélange d’ozone, de matières particulaires et d’autres polluants dont les sources principales proviennent du système d’échappement des voitures, des camions, des autobus, surtout ceux qui utilisent du carburant diesel. De plus, les centrales thermiques alimentées au charbon, les poêles à bois et les tondeuses à essence contribuent beaucoup à la pollution atmosphérique.

• Les composés organiques volatils représentent un autre élément clé du smog puisqu’ils sont libérés dans l’air par la combustion de combustibles fossiles, l’utilisation de solvants et de peintures ainsi que plusieurs autres activités.

• Les aliments sont les principales sources d’expositions à certaines substances toxiques, surtout celles qui se concentrent dans les tissus adipeux et qui s’accumulent dans la chaîne alimentaire.

• Les aliments sont, par conséquent, les principales sources d’expositions aux substances lipophiles (affinité pour les graisses), telles que les PCB, les dioxines et les insecticides interdits comme le DDT. Les aliments sont également les principales sources d’expositions aux substances chimiques qui s’accumulent dans la peau, telles que le mercure et les composés perfluorés.

• Les expositions aux composés lipophiles, tels que les PBDÉ, peuvent être plus élevées lors de la consommation d’aliments gras. La poussière domestique est l’autre source la plus importante des expositions aux PBDÉ.

• Les aliments retiennent également les substances toxiques provenant des emballages alimentaires en plastique, comme le bisphénol A qui se libère de l’enduit à l’intérieur des boîtes de conserve ou des bouteilles en polychlorure de vinyle. Les phthalates s’infiltrent aussi dans les aliments à partir de l’emballage.

• Les aliments peuvent également contenir des pesticides à l’état de trace provenant de la production et des méthodes de manutention agricoles.

• La qualité de l’eau potable dépend de sa source et des méthodes employées pour la traiter. L’eau peut contenir des contaminants à l’état de trace, y compris le plomb libéré par les réseaux de distribution d’eau.

• Les fortes concentrations de nitrates dans l’eau des puits peuvent constituer un risque important pour la santé des bébés.

• L’eau potable peut aussi contenir des sous-produits de désinfection, communément appelés trihalométhanes, qui se forment lorsque le chlore est utilisé comme désinfectant.

• Certains de ces sous-produits sont soupçonnés de provoquer des avortements spontanés, le faible poids à la naissance et plusieurs types d’anomalies congénitales.

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• L’eau potable peut aussi contenir des médicaments à l’état de trace tels que l’ibuprofène et des substances chimiques comme le triclosan contenu dans les produits de soins personnels.

• Les expositions ne viennent pas seulement de l’eau potable. En fait, elles peuvent être plus importantes au contact de la vapeur du bain, de la douche et du fonctionnement du lave-vaisselle.

Mise à jour du chapitre V du manuel SEE – Qu’est-ce qui est fait pour parer aux dangers? Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre V du manuel concernant les solutions de la communauté et du gouvernement aux problèmes de santé des enfants et de l’environnement, et la mise à jour de la matière à la section 5 de l’Annexe A sont résumés de la façon suivante : • Le domaine de la recherche a de nombreuses activités afin de découvrir les

risques des expositions environnementales sur la santé des enfants; cependant, il y a encore beaucoup de travail à faire.

• Les chercheurs, les gouvernements, les industries et les communautés adoptent des mesures pratiques afin de réduire les expositions des enfants aux contaminants environnementaux.

• Les nombreux travaux de recherche se poursuivent et comprennent plusieurs études longitudinales de cohorte axée sur la population, notamment l’Étude nationale sur les enfants aux États-Unis et de nombreuses études de cohorte au Canada, dont certaines d’entre elles collaborent au Plan de gestion des substances chimiques du gouvernement fédéral.

• La soumission d’un plus grand nombre de substances chimiques à la Convention internationale de Stockholm sur les polluants organiques persistants progresse.

• Les interdictions sur l’usage cosmétique des pesticides ont augmenté considérablement partout au Canada, grâce à plus de 160 règlements municipaux et à la promulgation d’une loi provinciale au Québec, en Ontario, au Nouveau-Brunswick, en Nouvelle-Écosse, à l’Île du Prince-Édouard, et à l’avant-projet d’une loi déposée au parlement de la Colombie-Britannique.

• Confirmant les évaluations précédentes, d’autres études ont estimé les coûts du fardeau économique des maladies environnementales sur la société et le système de santé publique à plusieurs milliards de dollars.

• Depuis 2006, le Plan de gestion des produits chimiques du gouvernement fédéral a analysé 200 (sur 500) substances chimiques présentant une priorité élevée. Des lots de 15 à 30 substances chimiques ont été soumis à l’examen du public et du gouvernement parmi lesquelles, huit d’entre elles (toutes cancérogènes) ont été déclarées toxiques en vertu de la Loi canadienne sur la protection de l’environnement.

• Des nouvelles mesures de réglementation ont été prises, ou sont proposées, pour les PBDÉ, les hexabromocyclododécanes (HBCD), les phthalates, le plomb, le bisphénol A, le perfluorooctane sulfonate (PFOS) et de nombreux pesticides.

• Très peu de progrès ont été faits concernant l’évaluation des risques sur la santé des nombreuses expositions aux substances chimiques, puisque de nombreuses données existantes, toujours en croissance, indiquent qu’il est

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essentiel de prendre des mesures de prudence, d’éviter les substances dangereuses et de les remplacer par des solutions de rechange intrinsèquement plus sécuritaires.

4.0 MÉTHODOLOGIE Le présent projet a utilisé cinq techniques de collecte de données :

1. Un sondage électronique national qui a été envoyé à toutes les agences du PACE et du PCNP

2. Un sondage auprès des bénéficiaires animé par les membres du comité consultatif

3. Des séances de groupe de discussion qui ont eu lieu dans toutes les agences du PACE et du PCNP au Canada

4. Une enquête téléphonique auprès des informateurs-clés (IC) 5. Un examen de la documentation et des données probantes

Le nombre de répondants provenant de la collecte de données : Le sondage électronique : 364 personnes Le sondage auprès des bénéficiaires : 78 personnes Les groupes de discussion (15 régions) : 284 personnes (168 bénéficiaires et 116 membres du personnel) Les informateurs-clés : 9 consultations Le nombre total de personnes = 735 Voici les méthodes d’analyse qui ont été utilisées : o Le soutien électronique offert par l’outil de gestion de Sondage Monkey qui

produit des graphiques, des tableaux et des tableaux de données o La classification des résultats provenant du sondage auprès des bénéficiaires qui

ont été comparés aux résultats du sondage électronique qui a été effectué par les membres du personnel et les coordonateurs

o La classification des sujets et des problèmes et la compilation des données provenant des groupes de discussion

o La recherche d’un fil conducteur parmi les renseignements fournis au cours des enquêtes individuelles auprès des informateurs-clés

o Les autres éléments d’analyse comprenaient aussi : le nombre de questionnaire rempli par les groupes de discussion et les informateurs-clés, les réponses du sondage auprès des bénéficiaires, le profil démographique, la diversité culturelle, les connaissances sur le sujet et les données qualitatives.

o Les autres documents importants qui ont été utilisés lors de l’analyse comprenaient : les résultats provenant de l’outil Integrated National Evaluation Tool (INET), le Sondage éclair national des participants et l’évaluation sommative du PACE et du PCNP.

A) La collecte et la synthèse des données Les questions du sondage électronique ont été conçues par un sous-comité du comité consultatif (CC) qui comptait les membres de l’équipe du projet, l’évaluatrice du projet et notre partenaire de l’Université de la Colombie-Britannique faisant partie du projet Human Early Learning Partnership. Les questions ont été envoyées

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aux représentants du groupe de travail du FPN de l’ASPC, qui les ont ensuite acheminées dans leurs régions. La promotion du sondage a été effectuée par le réseau national du PACE et du PCNP, par le comité consultatif du FPN et par le soutien constant du groupe de travail du FPN de l’ASPC. La technique de collecte de données a été facilitée grâce à Sondage Monkey, qui est un outil en ligne permettant d’obtenir plusieurs réponses, de colliger et de synthétiser automatiquement les entrées de données. La coordonatrice administrative de l’équipe du Frog Hollow a été responsable de la mise à jour du calcul des réponses du sondage et elle a présenté les chiffres aux réunions du comité consultatif jusqu’à ce que le sondage soit terminé. Les résultats des données sont présentés sur des tableaux Excel, des documents Word et des graphiques sous forme de secteurs et de barres (Voir les résultats et les constatations clés). Le sondage auprès des bénéficiaires est une autre technique de collecte de données qui a été jugée importante afin d’obtenir, pendant toute la durée du projet, le plus grand nombre d’opinions possibles de la part des bénéficiaires du PACE et du PCNP. Chacun des membres du comité consultatif se sont engagés à distribuer le questionnaire aux bénéficiaires, soit directement aux groupes du PACE et du PCNP, ou en demandant à leurs employés de le distribuer et de recueillir les renseignements. Chacun des membres du comité consultatif devait distribuer au moins dix questionnaires. Quelques membres ont rapporté plus de questionnaires que prévu, mais quelques autres un peu moins. La coordonatrice administrative a compilé les résultats dans un tableau qui peut être utilisé pour appuyer et comparer les résultats du sondage électronique, puisque les questions du sondage auprès des bénéficiaires étaient une variante des modèles de Survey Monkey. La comparaison des résultats indiquera les préférences et les intérêts entre les membres du personnel et les bénéficiaires des programmes. Les questions du groupe de discussion ont été rédigées par l’équipe et l’évaluatrice de projet de l’organisme Frog Hollow. Le chef de projet a recueilli les renseignements provenant des groupes de discussion et, ensuite, la coordonatrice administrative les a compilés par catégories. Ces catégories, basées sur les titres de la mise à jour du manuel, ont été conçues par notre partenaire de projet de l’Association canadienne du droit de l’environnement (ACDE) et par le Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE). Le manuel, « Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et l’environnement », a été la pierre angulaire de l’examen de la documentation. Par conséquent, il était important que les renseignements des groupes de discussion concordent avec les résumés tirés du rapport. (Section 3.0). Les participants des groupes de discussion comprenaient les membres du comité consultatif ou les représentants du groupe de travail du FPN et de l’ASPC qui avaient été recommandés au chef de projet. Le chef de projet a fait un suivi auprès de ces personnes, et il a communiqué avec le directeur ou avec les membres du personnel des projets afin d’organiser la tournée des agences. Dans la plupart des

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groupes de discussion, les informateurs-clés étaient des intervenants provenant du PACE et/ou du PCNP. Dans certains cas, les séances de groupe de discussion avec les membres du personnel, les directeurs et les coordonateurs du PACE et/ou du PCNP ont eu lieu dans leur salle de rassemblement régional. Les résultats des séances de groupe de discussion sont fournis dans des documents Excel et Word. Les informateurs-clés ont été recommandés par les membres du comité consultatif du projet. Dans certaines provinces, plus d’un interlocuteur a été interrogé. L’ébauche du questionnaire des informateurs-clés était semblable à celui qui a été utilisé lors du projet Poids santé du FPN. Avant les consultations, l’équipe de projet et l’évaluatrice de l’organisme Frog Hollow ont vérifié la version finale des questions à poser aux informateurs-clés. Le chef de projet a interrogé chacun des informateurs-clés pendant une heure. Les conversations téléphoniques ont été transcrites et, ensuite, ce document a été envoyé aux informateurs-clés pour qu’ils le révisent et l’approuvent. Les résultats des enquêtes auprès des informateurs-clés sont résumés sous forme de points saillants et de points communs selon les déclarations des informateurs-clés. Les membres du comité consultatif ont mené chacun de ces processus en discutant de la démarche à suivre et des résultats au cours de leurs appels téléconférences mensuels. De plus, le chef de projet et l’évaluatrice se sont réunis tous les mois pour discuter de certains défis et pour évaluer si les résultats correspondaient aux objectifs proposés dans le plan de travail. L’examen de la documentation et des données probantes a été effectué par nos partenaires de l’Association canadienne du droit de l’environnement (ACDE), un partenaire associé au Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE). Les résultats de cet examen sont élaborés dans un rapport (Mise à jour du manuel – Annexe C) et dans les résumés tirés du manuel (Section 3.0). B) Les personnes ciblées, les considérations morales et l’échantillonnage

de groupe Les personnes ciblées étaient les bénéficiaires, les membres du personnel, les directeurs et les coordonateurs de projet des programmes du PACE et du PCNP au Canada. Au cours de l’évaluation des besoins, certaines considérations morales ont été nécessaires. À titre d’exemple, lors des séances de groupe de discussion, il était important de s’assurer que tous les participants soient confortables, bien accueillis et se sentent à l’aise d’exprimer leurs inquiétudes relatives à l’environnement où ils vivent et élèvent leurs enfants. L’échantillonnage de groupe a été ciblé selon des critères démographiques et géographiques. De plus, les groupes étaient bénévoles. Les critères de sélection étaient les suivants :

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• Une représentation nationale – en s’assurant que chaque province ou région soit bien représentée dans le rapport

• Des groupes de discussion composés d’un ensemble de régions urbaines, rurales, éloignées et isolées. Puisque le Canada comprend des régions rurales ou éloignées, un effort a été fait afin d’assurer qu’un grand nombre de séances aient lieu dans ces régions

• Des représentants francophones • Des représentants des communautés autochtones et les préoccupations

culturelles des familles autochtones • Des groupes interculturels, des nouveaux réfugiés et des immigrants

Les membres du comité consultatif et l’équipe du Frog Hollow ont organisé la plupart des séances de groupe de discussion et des sondages auprès des bénéficiaires. Le chef de projet a animé tous les groupes de discussion et a été responsable des communications aux agences canadiennes. Tous les groupes étaient bénévoles et disposés à participer, et le sujet les intéressait. Les membres du comité consultatif nous ont recommandé les informateurs-clés. Ils avaient soit de l’expertise dans le domaine de la santé environnementale et du développement infantile, ou ils avaient des techniques d’animation de groupe avec des bénéficiaires qui sont dans l’ensemble difficiles à atteindre. En général, le projet de l’évaluation des besoins a rejoint les populations ciblées selon ce qui avait été prévu et de très bons résultats ont été obtenus, grâce aux diverses techniques de collecte de données. Les pères et le personnel masculin des projets ont été, sans aucun doute, le groupe le moins bien représenté dans cette étude. Nous n’avons pas l’habitude d’avoir des pères qui assistent au groupe de discussion, et nous avons supposé que le personnel du PACE et du PCNP était féminin. Même parmi les informateurs-clés, un seul homme a été interrogé. Le projet n’a pas effectué de sondage auprès des bénéficiaires du Nunavut. Les Inuits et les résidents du Nunavut des agences du PACE et du PCNP sont sous-représentés dans le présent rapport. L’avantage de la technique de sondage mixte consiste à recueillir des données qui démontrent, aussi bien les perspectives nationales que la diversité des problèmes au Canada. Cette technique a aussi permis d’obtenir la participation de diverses populations. Les limites de cette technique proviennent tout simplement du fait que notre pays est si vaste et que les communautés des agences du PACE et du PCNP comprennent des milliers de personnes. Ce qui nous a empêchés de couvrir tout le territoire dans le cadre de l’évaluation des besoins. Les impacts environnementaux font aussi partie d’un sujet très vaste de notoriété publique et tout à fait nouveau (ainsi que les renseignements et les données probantes). La limitation consiste à définir l’ampleur et l’importance des impacts environnementaux.

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Le fait d’avoir entendu les nombreux commentaires des participants, grâce à différentes techniques de collecte de données, nous a donné l’occasion de proposer des recommandations fondamentales à l’intention des communautés.

4.1 SONDAGE ÉLECTRONIQUE (copie PDF – Annexe D) Le sondage électronique a été présenté aux membres du personnel des agences du PACE et du PCNP le 8 février 201, et ils ont pu y accéder jusqu’au 28 février 2010. Pendant cette période, 364 questionnaires ont été remplis. Le processus sondage autorisait de multiples accès à chacun des ordinateurs, au lieu d’avoir seulement une application par ordinateur. En raison des ressources limitées de certaines agences du PACE et du PCNP, l’équipe du projet a estimé que le partage des bureaux et des ordinateurs permettrait à plus grand nombre de personnes de remplir le sondage en ligne. Au sujet de nos répondants Parmi les 364 questionnaires, 90 ont été remplis en français, dont 78 d’entre eux provenaient de répondants québécois. Ce qui indique que des projets devraient être offert en français à l’extérieur de la province de Québec. En comparant le nombre total de réponses des projets nationaux provenant de l’outil Integrated National Evaluation Tool (INET), soit (625 réponses du PACE et du PCNP), 58 % de nos projets ont rempli le sondage. Parmi ceux-ci, la Colombie-Britannique a fourni le plus grand nombre de réponses. À la question facultative : « Dans quelle ville, municipalité, ou village habitez-vous? », 221 personnes ont répondu à cette question. Les nombreuses agences en milieu urbain ont complété le plus grand nombre de sondage, tandis que les communautés de l’étendue géographique qui ont été identifiées provenaient de régions rurales, éloignées et isolées. Le sondage a indiqué que 54 % des répondants faisaient partie du PACE, 19 % d’entre eux faisaient partie du PCNP et 22 % des participants faisaient partie des deux projets du PACE et du PCNP, dont 5 % d’entre eux ont répondu « autres ». De ce 5 %, quelques-unes des réponses provenaient des organismes suivants : Success by 6, ESL pour les réfugiés, le ministère de la Santé, Children First, une personne à l’interne et une autre a déclaré : je l’ai rempli par curiosité. Au Canada, 54 % des répondants ont indiqué sur l’INET qu’ils collaborent au PACE et 46% des autres répondants travaillent au PCNP. De nombreuses professions ont été indiquées dans le sondage, dont la plus populaire était : coordonateur (51%) ainsi que intervenant de première ligne, directeur, infirmière, directeur de programme, nutritionniste, membre du personnel et autres. Cette dernière option « autres » n’était pas définie, même si elle comptait 5 % des réponses. Le nombre d’années d’expérience d’une personne au sein d’un projet ou d’un programme du PACE et du PCNP ont été les suivantes : la participation depuis 1 à 3 ans a dominé par 21%; 7 à 10 ans (20%) s’est classé deuxième, suivi par 4 à 6 ans et 11à 14 ans (19 %). 14 % de ces personnes collaborent aux programmes depuis

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plus de 15 ans. Parmi tous les sondages complétés, la catégorie de moins de un an est de 7 %. Le nombre d’années d’expérience au sein des agences du PACE et du PCNP

Selon l’INET, les projets desservent les régions géographiques suivantes : 39 % de régions urbaines, 20 % de régions rurales, 3 % de régions isolées ou éloignées et 38 % de régions multiples. Notre sondage a compté 44 % de régions urbaines, 35 % de régions rurales et 22 % de régions éloignées ou isolées. Ceci indique que les régions éloignées et isolées sont bien représentées dans ce sondage et que le sondage électronique a été facilement accessible aux membres du personnel du PACE et du PCNP. Au sujet de nos bénéficiaires du PACE et du PCNP Selon les résultats du sondage, les groupes de bénéficiaires des programmes (53 %) étaient constitués en majorité de non-autochtones originaires du Canada (58 %), et d’environ 28 % d’Autochtones issus des Premières Nations (inscrits ou non inscrits), de Métis et d’Inuits En plus, 19 % des participants étaient des nouveaux immigrants Certains de ces immigrants ont indiqué qu’ils vivaient au Canada depuis plus de deux ans. La majorité de nos bénéficiaires préfèrent parler ou écrire en anglais. Cependant, 78 questionnaires ont été remplis en français et 92 % de ces francophones préfèrent parler ou écrire dans leur langue maternelle. Toutefois, plusieurs bénéficiaires préfèrent parler et/ou écrire dans une autre langue que l’anglais ou le français. Par conséquent, un grand nombre de langues non officielles ont été indiquées à l’option « autres », dont voici quelques exemples : le mandarin, le cantonais, le vietnamien, le pendjabi, l’inuktitut, le farsi, l’allemand, le hindi, le coréen, le japonais, l’espagnol, le tamoul, le bengali, le tagal, le portugais et l’arabe.

7 %

21 %19 % 20% 19 %

14 %

moins de 1 à 3 4 à 6 7 à 10 11 à 14 15 plusANNÉESANNÉES

34

Nous estimons que 45 % des bénéficiaires parlent en général 2 ou 3 langues différentes (45 %). Dans certains programmes, les participants parlent plus de 10 langues différentes (5 %). « Dans l’ensemble, 76% des parents ou des futurs parents ont un ou plusieurs facteurs parmi les neuf facteurs de risque identifiés comme suit : ayant 19 ans ou moins; vivant dans une communauté rurale ou isolée; étant un nouvel arrivant; parlant ni anglais ni français; n’ayant pas terminé l’école secondaire; ayant un faible revenu; étant monoparental; étant autochtone et/ou ayant un enfant avec des besoins particuliers. En moyenne, les parents et les futurs parents avaient 1,7 % de ces facteurs de risque, tandis que 22 % de ces parents ou de ces futurs parents ont signalé plus de trois facteurs parmi ces facteurs de risque » (Sondage éclair national des participants du PACE -IBM Global Business Services) Les impacts environnementaux liés à la santé de l’enfant Quels renseignements transmettons-nous? Le sondage demandait aux répondants de cocher tous les renseignements qu’ils transmettent actuellement aux bénéficiaires au sujet de la santé des enfants et de l’environnement. Les catégories étaient divisées comme suit : l’enseignement, la formation et la distribution des renseignements. Le tableau suivant indique les résultats du sondage. La moyenne de l’indice était basée sur les réponses numérotées de la façon suivante : très peu/non (1) presque pas (2) un peu (3) et beaucoup (4). Les suggestions de programme de formation pour les bénéficiaires

Très Presque Un Beaucoup Moyenne peu/ pas peu de l’indice

(Toutes les options) non Enseignement ou formation sur les toxines environnementales 124 86 97 4 1,93

Enseignement ou formation sur la réduction des risques ou des dangers environnementaux pour le développement d’un enfant en santé et une grossesse saine

60 73 154 24 2,37

Conseils de sécurité et stratégies pour réduire les risques environnementaux sur la santé de l’enfant avant la grossesse et pendant le stade prénatal et infantile

41 44 150 76 2,81

Renseignements relatifs aux jeux extérieurs sains pour l’environnement (par ex. : les écrans solaires, la qualité de l’air, le lavage des mains après le jeu, le bois traité sous pression ou l’utilisation de pesticides dans les terrains de jeux)

25 31 160 87 2,91

Renseignements relatifs aux jeux intérieurs sains pour l’environnement (par ex. : les jouets, le matériel d’art plastique et de bricolage qui contiennent des substances

41 75 136 61 2,68

35

nocives; le plomb dans les crayons, les peintures et les craies de trottoir; les solvants dans la colle et les marqueurs magiques) Renseignements relatifs aux habitudes alimentaires saines pour l’environnement (par ex. : les concentrations toxiques des poissons et des fruits de mer, les pesticides, la provenance des aliments génétiquement modifiés, l’utilisation de contenants en plastique dans les micro-ondes)

46 66 140 56 2,61

Renseignements relatifs aux logements sains pour l’environnement pour bien grandir (par ex. : le plomb dans les stores et la peinture, les moisissures, la poussière, la ventilation, les colliers antipuces, les solvants, l’isolation)

70 107 121 23 2,35

Les répondants ont indiqué les renseignements sur la santé environnementale de l’enfant qu’ils transmettent lors des programmes du PACE et du PCNP de la façon suivante : Très peu/non et presque pas : • Enseignement ou formation sur les toxines environnementales • Enseignement ou formation sur la réduction des risques ou des dangers

environnementaux pour un développement sain de l’enfant et une saine grossesse

• Renseignements relatifs aux logements sains pour l’environnement pour bien grandir

Presque pas et un peu : • Conseils de sécurité et stratégies pour réduire les risques environnementaux sur

la santé de l’enfant avant la grossesse et pendant le stade prénatal et infantile • Renseignements relatifs aux jeux extérieurs sains pour l’environnement • Renseignements relatifs aux jeux intérieurs sains pour l’environnement • Renseignements relatifs aux habitudes alimentaires saines pour l’environnement Comment aimerions-nous transmettre les renseignements? Lorsque nous avons demandé aux intervenants quelle serait la meilleure méthode pour transmettre les renseignements, 61% des membres du personnel ont affirmé que la meilleure méthode serait d’avoir un groupe sans enfants. En deuxième place, 25 % d’entre eux ont choisi un groupe avec des enfants et 14% des intervenants ont coché les rencontres en tête-à-tête. Lorsque nous avons demandé aux répondants de cocher par ordre d’importance, sur une échelle de 1 à 6, toutes les méthodes de formation qu’ils préfèrent, les résultats ont été les suivants : o Parmi les 315 réponses complétées, 85 % des répondants ont convenu qu’un

conférencier invité est la meilleure méthode, et 81% d’entre eux ont estimé que les fascicules sont la deuxième meilleure stratégie.

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o Les répondants anglophones ont choisi par ordre d’importance : les vidéos et les multimédias, le mentorat et les affiches comme étant les autres meilleures pratiques. Les répondants francophones ont choisi par ordre d’importance : les vidéos et les multimédias, les affiches, par l’exemple et un lien en 6e place par les articles de journaux et les bibliothèques.

o Les résultats combinés des réponses de la 3e jusqu’à la 6e place se classaient ainsi : par l’exemple (3e), les vidéos et les multimédias, les affiches et le mentorat.

o L’écart entre la 1ère et la 6e méthode est de 35 % moins favorable, ou 112 choix des répondants.

o Les dernières options de la liste comprenaient (par ordre de classement): les bulletins, se fier à des experts, Facebook, les bulletins, les revues, les blogues et Twitter.

o L’option « autres » a obtenu 12 % du choix des répondants. Leurs commentaires proposaient les méthodes suivantes : des discussions informelles en groupe, des présentations orales afin de répondre au niveau d’alphabétisation des bénéficiaires, le bouche-à-oreille, des réunions régulières en tête-à-tête, des sessions parentales, des courriels, du matériel pédagogique interactif et traduit.

Les préférences du personnel (par ordre de classement des options) afin d’obtenir de la formation relative aux impacts environnementaux sur la santé des enfants sont les suivantes : • Les ateliers en personne • L’envoi de matériel (ressources pédagogiques, manuels, trousse d’outils,

affiches) • Les DVD • Les webémissions et les vidéoconférences • L’accès à des liens sur l’internet • Les guides autodidactes • Les téléconférences L’écart entre les réponses était inférieur à 6 % (ou 18 réponses), ce qui indique que toutes les options ci-dessus ont été envisagées. Les répondants ont proposé d’autres méthodes de formation: fournir un guide de formation, offrir une session de formation sur un sujet spécifique lors de l’assemblée annuelle du PCE et du PCNP et se rappeler que les agences n’ont pas toujours les budgets pour envoyer le personnel en formation à l’extérieur et que le temps accordé à la formation est un problème pour le personnel.

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L’engagement des répondants

Choix de réponse Pourcentage des réponses

Nombre de réponses

Matériel pédagogique rédigé dans des termes faciles à comprendre 80,9 % 255

Illustrations des exemples 78,0 % 246 Coloré 74,9 % 236 Graphiques montrant des conseils et des stratégies 73,6 % 232 Matériel interactif (par ex. : des calendriers, des aimants pour le frigo, des listes de vérification) 70,7 % 223

Convivial pour l’enfant (par ex. : des livres de conte, des albums à colorier ou des chansons) 69,5 % 219

Matériel conçu dans la langue maternelle 65,3 % 206 Fascicules d’une page 61,9 % 195 DVD 60,6 % 191 Pertinence culturelle 50,1 % 158 Axé sur la communauté * 25,3 % 80 Dépliants 24,7 % 78 CD 12,0 % 38 Livre de conte pour adultes 9,8 % 31 Autres (veuillez spécifier) 3,4 % 8

Les suggestions offertes sous l’option « autres » étaient les suivantes : concevoir une trousse contenant des messages-clés faciles, faire des activités ludiques et inclure des photos de maisons et de personnes qui semblent familières. (L’astérisque * suivant «axé sur la communauté » signifie que le questionnaire en français ne comprenait pas cette option). Les résultats du sondage, sur une échelle de 1 à 5, relatifs aux probabilités des bénéficiaires de mettre les nouvelles connaissances en pratique indiquent que les répondants anglophones et francophones ont des préférences différentes : o Les trois premiers choix des répondants francophones étaient les suivants :

rapporter des renseignements à la maison, recevoir le matériel nécessaire (aspirateurs, ventilateurs, produits sains pour l’environnement, matériel d’art plastique, etc.) et avoir la volonté de faire des changements.

o Les trois premiers choix des répondants anglophones étaient les suivants : recevoir un soutien financier (coupons, bons-rabais, honoraires, etc.), avoir la volonté de faire des changements et obtenir le matériel nécessaire.

o Les trois choix favoris de ces deux groupes de répondants étaient les suivants: avoir la volonté de faire des changements, recevoir un soutien financier et obtenir le matériel nécessaire.

o Les autres classements par ordre de choix étaient les suivants : les messages répétitifs, l’évaluation hebdomadaire des programmes et le système de jumelage. Les répondants ont aussi proposé les moyens suivants : des concours ou des récompenses et des modèles de programmes de formation qui utilisent le matériel approprié.

o L’écart du pourcentage entre les cinq premiers choix était de 8 %, ou à peu près 25 réponses.

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Les renseignements suivants affichent les réponses des répondants lorsque nous leur avons demandé d’identifier toutes les sources qu’ils utilisent actuellement pour obtenir des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement. L’identification des sources (Selon le nombre total des réponses T=216) Sites web 98 Conférencier invité 8 Ressources régionales 47 Bibliothèques/livres/répertoires 9 Articles et revues 38 Discussion de groupe

(collègues, employés) 6

Services d’hygiène et infirmières de santé publique

31 Médecins/infirmières/sages-femmes/nutritionnistes

8

L’ASPC et Santé Canada 28 Organismes communautaires 5 Spécialistes 27 Bulletin de journal télévisé 5 Revues 19 Renseignements par courriel 4 Fascicules/feuillets d’information/brochures

18 Radio 4

Journaux 17 Personnel formé 4 Formation et ateliers (conférences)

14 Affiches et DVD 6

Centres régionaux de santé et Services de santé provinciaux

13 Parents bien informés 3

Les répondants nous ont offert les suggestions suivantes : Les suggestions par provinces : Baby’s Best Chance (B.C.) BC Council for Families Handouts for Alberta Health Services (Alberta) Growing Great Kids curriculum (Saskatchewan) Resource Conservation (Manitoba)

Site web AgroExpert (Québec) Environnement Québec CLSC (Québec) Sport Fish Guide (Ontario) IWK Health Centre (Halifax/Nouvelle-Écosse)

Les suggestions de ressources : Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement Invest in Kids L’Association canadienne des programmes de ressource pour les familles Kids Are Worth It ACIA-Agence canadienne d’inspection des aliments pour les rappels d’aliments

Les diététistes du Canada La Marche des dix sous L’Organisation mondiale de la santé L’Institut canadien de la santé infantile Site web de la Société canadienne de pédiatrie Site web de la soupe Campbell

Site web sur le Rappel de produit de consommation

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Site web de Transport Canada Site web Soins de nos enfants Les suggestions de revues, de DVD et de brochures : Le magazine Parents d’aujourd’hui Le magazine Châtelaine La série de DVD : The First Years Last Forever (en anglais seulement) « Renseignements à l’intention des détaillants de produits usagés (incluant les produits pour enfants » - Brochure de Santé Canada ISBN H46-2/03-299 « Créer un environnement sain pour les enfants » - Santé Canada ISBN 0-662-35897-X Collection de DVD offerte par Parents Action « Safe from the Start » et « I am Your Child » (en anglais et en espagnol seulement) Les suggestions de sites web : www.healthyenvironmentforkids.ca www.cdc.gov http://www.childrenenvironment.ca/. www.mautreisk.org www.healthycanadian.gov.ca www.safekidscanada.ca; www.geocities.com/Heartlet/Prairie/8088/clngrn.html http://kidshealth.org/parent/ http://www.ASPC-aspc.gc.ca/index-eng.php http://www.calgaryhealthregion.ca/programs/nutrition/news.htm www.Aboutkids.ca ww.keepkidshealthy.com www.childhealth.org www.ecoholic.ca www.parentsasteachers.org http://www.cwhn.ca/PDF/GirlDisrupted_rapport09.pdf http://www.topcancernews.com/news/2206/dioxins-in-food-chain-may-cause-breastfeeding-ills.html http://www.scienceblog.com/cms/benefits-breastfeeding-outweigh-risk-infant-exposure-environmental-substances chimiques-breastmilk-18023.html http://www.hc-sc.gc.ca/fn-an/pubs/melamine_sondage-enquete_hra-ers-eng.php#1 http://www.cdc.gov/nceh/lead/CaseManage http ://www.educatout.com, http ://www.famillesdaujourdhui.com, Intervenantes du CLSC de la région, http ://www.uqtr.ca/cdrfq/default.html, http ://www.cfe.gouv.qc.ca/, http ://www.petitmonde.com/iDoc/Chronique.asp?id=29934, http ://www.educoeur.ca/fr/ http ://www.mamanpourlavie.com/

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À la suite du sondage, avez-vous appris quelque chose de nouveau au sujet des dangers environnementaux? Parmi les 315 personnes qui ont répondu à cette question : 209 personnes (66 %) ont coché « non » à la question : À la suite du sondage, avez-vous appris quelque chose de nouveau? et 106 d’entre elles ont coché « oui ». Le résumé des réponses :

1. Voici quelques exemples des principales réponses relatives aux problèmes actuels des agences du PACE et du PCNP : (a) nous n’avons pas de salles pour donner de la formation aux bénéficiaires; (b) nous ne sommes pas conscients de l’importance de ce sujet; et (c) nous ne sommes pas conscients de la complexité des problèmes et des conséquences sur les familles. C'est-à-dire : « Nous ne parlons pas beaucoup de ce sujet... »; « Nous devons améliorer notre liste des dangers … »; « J’ai besoin d’avoir plus de ressources... »; « Nous ne faisons pas d’enseignement… »; « Je n’avais jamais pensé à présenter ce sujet à nos familles ... »

2. Deuxièmement, quelques répondants voulaient obtenir des renseignements

spécifiques sur des sujets préoccupants soulevés dans le sondage. À titre d’exemple : le plomb, les crayons, les craies de trottoir, le bois traité sous pression, le matériel d’art plastique, etc.

3. Quelques répondants ont demandé que des ressources spécifiques leur

soient fournies pour qu’ils puissent commencer à se renseigner afin de transmettre les renseignements aux bénéficiaires. À titre d’exemple : une liste de vérification facile, des sites web et des affiches, ou l’envoi du synopsis du programme par courrier électronique.

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A) Les points saillants du sondage électronique :

• Les membres du personnel des agences du PACE et du PCNP ont manifesté leur l’intérêt pour le sondage électronique, grâce à la promotion qui a été effectuée par les divers réseaux du groupe de travail du FPN et de l’ASPC, l’AC et le réseau national. (c.-à-d., 364 réponses, ou 58 % d’entre elles qui provenaient des agences du PACE et du PCNP).

• Les résultats du sondage proviennent de diverses régions géographiques qui sont représentatives de nos programmes à l’échelle nationale.

• Il y avait un taux équilibré de réponses provenant des agences du PACE et du PCNP par rapport au nombre de projets nationaux qui ont complété le sondage sur l’INET.

• La majorité des répondants du sondage (53 %) ont entre 7 et 15 ans + d’expérience au sein des projets du PACE et du PCNP.

• Les programmes desservent principalement des bénéficiaires non-autochtones originaires du Canada et des immigrants vivant au Canada depuis plus de deux ans. Bien que l’anglais soit la langue de préférence au pays, le français est le premier choix au Québec.

• La majorité de nos programmes comprennent des groupes de bénéficiaires qui parlent deux ou trois langues différentes.

• Actuellement, il a très peu, ou presque pas de renseignements, d’enseignement ou de formation sur la santé des enfants et de l’environnement qui sont offerts aux bénéficiaires.

• Les intervenants préfèrent transmettre les renseignements aux groupes sans enfants.

• Les conférenciers invités et les fascicules sont les méthodes préférées pour enseigner de bonnes habitudes aux participants.

• Les préférences des membres du personnel concernant les méthodes de formation sont les suivantes : les ateliers en personne et l’envoi de matériel pédagogique qui comprendrait des ressources, des manuels, des trousses d’outils et des affiches.

• Les ressources pédagogiques des bénéficiaires doivent être faciles à comprendre et attirer l’attention en utilisant des graphiques et des illustrations en couleur et doivent être rédigées dans leur langue maternelle. Il y avait aussi une proposition d’élaborer du matériel pédagogique à l’intention des enfants.

• Les trois choix favoris des répondants, en ce qui a trait à leurs probabilités de mettre les nouvelles connaissances en pratique sont les suivants : ils veulent faire des changements; ils veulent recevoir un soutien financier et obtenir le matériel nécessaire.

• Parmi les 216 réponses qui identifiaient les sources actuelles de renseignements : l’internet (45 %) est la source principale des membres du personnel du PACE et du PCNP pour trouver des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement. Ils comptent aussi sur les ressources locales et les articles des experts en matière de santé, telles que Santé Canada, l’Agence de la santé publique du Canada et les Services de santé publique provinciaux ou régionaux. Les médias, les organismes communautaires, le personnel à l’interne, les bibliothèques, les livres ou les affiches sont les sources d’information les moins utilisées.

• La majorité des répondants estiment qu’ils ont appris quelque chose après avoir complété le sondage en ligne sur la santé des enfants et de l’environnement. En ce qui concerne ce sujet complexe et préoccupant, 34 % des répondants ont convenu qu’il n’y a pas assez, ou très peu de ressources mises à la disposition des projets du PACE et du PCNP pour qu’ils puissent se renseigner afin de transmettre ces renseignements aux bénéficiaires,

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4.2 SONDAGE AUPRÈS DES BÉNÉFICIAIRES (Annexe D)

Le sondage auprès des bénéficiaires a été conçu afin d’obtenir les opinions des bénéficiaires des agences nationales du PACE et du PCNP en utilisant une autre technique que les groupes de discussion. Les membres du comité consultatif se sont engagés à distribuer le sondage dans leurs réseaux régionaux. Le but était de recevoir 10 réponses de chacun des membres pour atteindre un nombre total de 80 sondages complétés. Nous avons reçu 78 questionnaires complétés parmi lesquels certains membres en ont obtenu plus de 10 et quelques membres en ont eu moins de 10. Les résultats suivants sont colligés comme un sondage éclair national.

Toutes les provinces faisaient partie du sondage (sauf le Québec, puisque notre comité ne comptait pas de représentant du Québec à ce moment là). Les sondages ont eu lieu au mois de mars 2010. Ils comptaient des régions rurales, urbaines, isolées et comprenaient des personnes non autochtones originaires du Canada, des autochtones, des anglophones, des francophones et quelques participants dont l’anglais est leur deuxième langue.

Voici les résultats lorsque nous avons demandé aux bénéficiaires s’ils estimaient être renseignés, s’ils entendaient, lisaient ou recevaient des renseignements sur les sujets suivants (sur une échelle de très peu, presque pas, un peu, ou beaucoup) :

• Les jeux extérieurs sains (les écrans solaires, la qualité de l’air,

l’utilisation des pesticides, etc.) • Les jeux intérieurs sains (les jouets, le matériel d’art plastique et de

bricolage, etc.) • Les habitudes alimentaires saines (la toxicité des poissons et des fruits

de mer, les micro-ondes, etc.) • Les logements sains (les peintures, les moisissures, la poussière, la

ventilation, etc.)

Les jeux extérieurs sains : 36 % ont coché un peu, 25 % beaucoup, et 25 % très peu ou non. Les autres réponses ont été éliminées puisqu’elles ne répondaient pas correctement à la question ou parce que la case n’était pas cochée adéquatement.

Les jeux intérieurs sains : 31% ont coché un peu, 25 % beaucoup, et 30 % presque pas ou peu. Certaines réponses à cette question ont été éliminées.

Les habitudes alimentaires saines : 37 % ont coché un peu, 25 % beaucoup, et 20 % presque pas ou peu. Le pourcentage restant comportait des réponses imprécises.

Les logements sains : 39% ont coché un peu, 16% beaucoup et 39% presque pas ou peu. Le pourcentage restant comportait aussi des réponses imprécises. À la question : Quelle serait la meilleure méthode pour recevoir des renseignements lors des formations du PACE et du PCNP?, les répondants ont indiqué les conférenciers invités et les fascicules. Ces réponses étaient les mêmes que celles des membres du personnel du PACE et du PCNP qui avaient complété le sondage électronique.

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Le deuxième choix des personnes pour obtenir des renseignements a été (par ordre d’importance) : les articles de journaux, les bulletins d’information et les revues. Le troisième choix a été (par ordre d’importance): les vidéos et les multimédias, les sites web, les bibliothèques, Face book et les affiches. Les sources les moins populaires ont été les suivantes : le mentorat, les courriels, les blogues et Twitter.

Lorsque nous leur avons demandé : Quels seraient les meilleurs moyens de mettre les enseignements en pratique?, les participants ont choisi par ordre de préférence les moyens suivants :

• Rapporter des renseignements à la maison (95 %) • Recevoir un soutien financier (62 %) • Avoir la volonté de faire des changements (57 %) • Recevoir le matériel pédagogique nécessaire (51 %) • Le système de jumelage (39 %) • Les vérifications hebdomadaires des programmes (29 %) • Les messages répétitifs (10 %)

Voici les préoccupations environnementales des bénéficiaires pour lesquelles ils aimeraient obtenir plus de renseignements :

1. Les logements sains : le recyclage, l’isolation dans les pièces du sous-sol, les

produits pour les bébés et les produits de nettoyage domestique, les peintures et les solvants.

2. Les jeux extérieurs sains : les pesticides, les excréments des animaux dans les terrains de jeux, les écrans solaires biologiques, les toxines (au jour le jour), les craies de trottoir, les émissions, les analyses des sols et des plages.

3. Les jeux intérieurs sains : le matériel d’art plastique sain, les jouets et tout ce qui peut être nocif pour les bébés, la poussière, les moisissures et les allergènes.

4. Les habitudes alimentaires saines : les aliments traditionnels et les problèmes de santé, les substances chimiques vaporisées sur les aliments, les trucs et les conseils, la viande importée de divers pays et les additifs alimentaires.

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A) Les points saillants du sondage auprès des bénéficiaires : • Les pourcentages des réponses des bénéficiaires relatifs à la quantité

des renseignements qu’ils entendent, lisent ou reçoivent en ce qui concerne la santé des enfants et de l’environnement sont les suivants : beaucoup : 16 % à 25 %, un peu : 31 % à 39 % et presque pas ou non: 20 % à 39 %. Ceci démontre que les formations du PACE et du PCNP n’offrent pas de renseignements aux bénéficiaires sur les sujets préoccupants.

• Les conférenciers invités et les fascicules sont les premiers choix des bénéficiaires parmi les méthodes d’apprentissage. Les autres choix les plus populaires sont les journaux, les bulletins d’information et les revues.

• Selon le point de vue des bénéficiaires, les meilleurs moyens pour les aider à mettre les nouvelles connaissances en pratique seraient de rapporter des renseignements à la maison, de recevoir un soutien financier et d’avoir la volonté de faire des changements. Plus de 50 % d’entre eux ont aussi choisi fournir le matériel pédagogique nécessaire.

• Les bénéficiaires ont le désir d’en apprendre davantage au sujet des impacts environnementaux sur la santé des enfants, et ce, dans les quatre catégories identifiées : les jeux intérieurs sains, les jeux extérieurs sains, les logements sains et les habitudes alimentaires saines.

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4.3 GROUPES DE DISCUSSION (Questions - Annexe D) Les groupes de discussion ont eu lieu dans quinze localités différentes situées dans sept provinces canadiennes, et ils ont été animés par le chef de projet qui s’est servi des questions rédigées par l’équipe et l’évaluatrice du Frog Hollow. Les séances se sont déroulées à partir du mois de février 2010 jusqu’au 1er juillet 2010. Les groupes de discussion comptaient des représentants des communautés autochtones, des canadiens français, des groupes multiethniques et multilingues et des personnes non autochtones originaires du Canada. Les localités étaient situées dans régions urbaines, rurales, éloignées et isolées. Au cours des séances de groupe de discussion, 118 membres du personnel et 168 bénéficiaires du PACE et du PCNP ont donné leurs opinions. L’assistance la plus nombreuse comptait 81 personnes et la plus petite comptait seulement trois personnes. La moyenne de l’assistance aux groupes de discussion était de 19 personnes par séances. Le nombre total des participants aux groupes de discussion a été de 284 personnes. Chacune des séances de groupe de discussion avait le même style de présentation et elles duraient en moyenne de 60 à 90 minutes, sauf pour une séance en milieu urbain où il y a avait deux animateurs. Tous les participants (les membres du personnel et les parents) ont reçu la brochure « Ne prenons pas de risque : protégeons la santé environnementale de nos enfants », qui a été élaborée par le Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE) ainsi que la carte d’affaires du chef de projet. Un total de 4200 manuels bilingues « Ne prenons pas de risque » ont été envoyées aux groupes de discussion, aux conférences et aux présentations. Les membres du personnel ont reçu les documents suivants : le résumé du projet du FPN, les manuels « Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et de l’environnement » (2005); « Un rapport de la Fête des pères : les menaces environnementales sur la santé des hommes et des enfants (résumé du rapport, 15 juin 2007); « Premiers pas pour la santé à tous les stades de la vie », et dans certains cas une présentation Power Point. L’évaluatrice a assisté à une séance de groupe de discussion avec les membres du personnel et à une autre séance avec les bénéficiaires. Il y a eu une petite modification au programme initial qui prévoyait de planifier des groupes de discussion seulement avec les bénéficiaires. Ceci a été causé par les membres du comité consultatif qui ont invité le chef de projet aux réunions régionales et aux réunions de partage de connaissances dans certaines provinces. Au cours des réunions régionales du PACE et du PCNP, des discussions plus approfondies ont eu lieu avec les membres du personnel (en utilisant les questions du groupe de discussion), au-delà des renseignements du sondage électronique concernant les impacts environnementaux sur la santé des enfants. Ce qui a également permis aux membres du personnel de retourner à leurs programmes

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communautaires et d’amorcer une discussion avec les bénéficiaires au sujet de ces problèmes importants. Les résultats reflètent les opinions émises lors des séances de groupe de discussion selon les sujets traités dans ce rapport; les jeux intérieurs et extérieurs sains, les logements sains et les habitudes alimentaires saines ainsi que d’autres catégories comprenant les problèmes des communautés et les problèmes industriels et « autres ». Les catégories concernant les problèmes des communautés, les problèmes industriels et autres ont été ajoutées en raison des réponses des groupes de discussion qui étaient très différentes. Le résumé des problèmes des groupes de discussion

1. Les questions numéro 1 et 2 demandaient ceci : « Quels sont vos problèmes? »; et, « Sur quel sujet aimeriez-vous obtenir plus de renseignements? » Même si les réponses étaient légèrement différentes, les réponses aux deux questions ont été relativement identiques. Pour les besoins de ce résumé du rapport, les réponses seront séparées lorsqu’elles sont uniques et elles seront regroupées lorsqu’elles sont identiques.

Question n 1 : Quels sont vos problèmes? Les jeux intérieurs sains 1. Les jouets : la sécurité, la contamination par le plomb ou le mercure, les jouets

importés, les jouets dangereux, les substances chimiques utilisées pour les fabriquer, les odeurs bizarres, les achats de jouets au magasin du Dollar et dans les ventes de garage et les normes de sécurité

2. Le matériel d’art plastique : les substances chimiques dans les crayons, les précautions à prendre pour tout le matériel d’art plastique, les colles et les cahiers à spirale

3. Les plastiques : dans le mobilier des enfants, les ordinateurs et les jouets 4. Les appareils électroniques : l’utilisation de téléphone cellulaire, d’iPod et de

jeux électroniques destinés aux enfants 5. Le tabagisme : à l’intérieur des foyers Les jeux extérieurs sains 1. La qualité de l’air : en général, près des usines de pâte à papier, la fumée des

feux de bois, les feux de camp, les gaz d’échappement des automobiles, la fumée de tabac, les incinérateurs de déchets et d’ordures et la combustion des combustibles fossiles

2. La qualité de l’eau : l’ingestion d’eau de puits, les substances chimiques ajoutées aux sources d’eau municipales, les zones de baignade, les algues, l’épandage d’engrais près des sources d’eau, les écoulements industriels dans les sources d’eau potable et les zones de baignade, la contamination provenant des échappements d’essence des bateaux, l’ingestion d’eau des zones de baignade

3. Les terrains de jeux : les pesticides, les substances chimiques et les chasse-moustique en vaporisateur, les terrains de jeux construits avec des matières

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plastiques recyclées et du bois traité sous pression, les excréments des animaux (oies, chiens et chats sauvages), les ordures

4. Les chasse-moustiques en vaporisateur, les EpiPens et les écrans solaires 5. Les routes : les substances chimiques pour atténuer la poussière, l’épandage

excessif de calcium Les logements sains 1. La qualité de l’air : le tabagisme (à la maison, en auto et en public), le

chauffage au propane, à l’huile et au bois à l’intérieur, les granulats, la mauvaise ventilation et circulation d’air, les allergies, les taux de plomb, la circulation ferroviaire et routière à l’extérieur d’une fenêtre ouverte

2. La qualité de l’eau : la stérilisation des puits, les sources d’eau contaminée, les brisures des conduites des eaux usées, les coûts des analyses de l’eau de puits

3. Les produits : les ingrédients et les substances chimiques utilisés pour les fabriquer, les produits périmés, les prix abordables des aliments à base d’ingrédients naturels, les substances chimiques dans les emballages

4. Les connaissances sur les produits : la vaisselle en polystyrène, l’utilisation de récipients en plastique dans les micro-ondes, les couches jetables, le Febreeze et les autres assainisseurs d’air, l’utilisation et l’étiquetage des plastiques, le recyclage des produits, les produits de nettoyage et les cosmétiques parfumés, les linges en microfibre, les désinfectants pour les mains, les solvants, les colorants capillaires, les enduits sur les nouveaux vêtements pour enfants

5. Les logements malsains : l’amiante, les moisissures, les peintures à base de plomb, les vieux tapis, le plomb dans les stores, les animaux domestiques, la mauvaise qualité de l’eau, l’eau sale, les poussières, la vermine, les souris, les joints de calfeutrage sales et craquelés, la pollution par le bruit, les bacs à ordures et le compostage

6. Les problèmes des locataires: la défense des droits des locataires, les pénuries de logement, l’espace vital trop encombré, les cuisines mal équipées, les règlements inférieurs aux normes exigées ou qui ne sont pas respectés, les pulvérisations contre les coquerelles et/ou les perce-oreilles

7. Les appareils électroniques: les ondes des téléviseurs HD, le mercure dans les téléviseurs HD, l’utilisation des téléphones cellulaires, des ordinateurs et des micro-ondes

Les habitudes alimentaires saines 1. La qualité des aliments : les insecticides, les pesticides, les hormones de

croissance, les engrais, les ingrédients cachés, les agents de conservation, le sucre et la caféine dans les breuvages pour les enfants, les additifs inconnus

2. La qualité de l’eau: propre et non contaminée, les analyses d’eau dispendieuses, les substances chimiques, l’eau embouteillée, les rejets de calcium et de sable dans l’eau potable provenant des routes, les déchets des écoulements miniers, les mares d’eau du gibier, les déversements industriels d’huile et d’essence, les rejets d’arsenic, les avis de faire bouillir l’eau,

3. Les sources alimentaires : les déversements qui contaminent les poissons, les ingrédients du lait maternisé, les centres de pisciculture, les concentrations de mercure dans les poissons,

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4. Les coûts et l’accessibilité : modèrent les achats d’aliments, les hivers plus doux limitent la pêche sur glace, les coûts de transport entraînent une hausse des coûts des aliments sains, la banque alimentaire n’a pas beaucoup d’aliments et ils sont souvent entreposés dans des sous-sols humides, les rappels de produits insuffisants

5. Les emballages : l’étiquetage, les plastiques, la défense du consommateur, la commercialisation, le recyclage, la complexité, la liste des ingrédients ou des substances chimiques sur les produits sont souvent incompréhensibles pour la population en général, le sens des mots (comme « ingrédients naturels » ou « zéro gras trans »)

6. Les autres problèmes : les enfants dont le poids est inférieur à la norme ou qui ont une surcharge pondérale (obésité), l’adaptation des familles immigrantes aux habitudes alimentaires canadiennes, les allergies alimentaires et les allergies sérieuses qui sont parfois mortelles

Les problèmes des communautés 1. La qualité de l’air : la couche d’ozone 2. La qualité de l’eau : les avis de faire bouillir l’eau, les niveaux d’eau ont changé,

le remplissage de certains de nos marécages et tourbières pour les projets de construction

3. La qualité des aliments : l’appauvrissement des stocks de poissons, ma grand-mère ne peut plus cueillir les herbes médicinales parce que l’eau est trop haute, les déversements qui contaminent les poissons

4. La qualité des terres : il n’y a pas de recyclage et les sites d’enfouissement se remplissent, les impacts des déchets, l’exploitation des sables bitumineux est en croissance et les déversements de substances toxiques suscitent des inquiétudes et polluent les terres ancestrales, ils ont vendu des terres situées sur les berges des lacs pour défrayer les coûts de pavage des routes, il n’y a pas d’usines de recyclage, les ordures sur les routes et les déchets dans les lacs, les exploitations forestières, les mines a ciel ouvert, les substances chimiques et les insecticides en vaporisateur

5. Les normes : la fiche signalétique du fournisseur (liste de produits dangereux), les projets de logements à loyer modique, les exploitations minières, forestières et de forage, la législation pour réglementer les substances chimiques, la sécurité des travailleurs immigrants et de leurs enfants

6. L’électricité : les stations cellulaires, les éoliennes, les lignes de transmission électromagnétiques, les enseignes électriques et au néon

Les problèmes industriels 1. Les usines de traitement des produits chimiques, l’amiante, l’exploitation

forestière, les coupes à blanc, les mines, les raffineries, les projets d’exploitation, l’arsenic, les rejets des substances chimiques industrielles, les barrages, les gazoducs et les sables bitumineux

2. Les bateaux de croisière et de marchandises

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Les autres problèmes 1. L’incidence de l’asthme et des allergies graves 2. L’absence de sensibilisation 3. La pauvreté 4. La pression sociale et la défense du consommateur 5. Les ENFANTS – Renseignez-les Question no 2 : Sur quel sujet aimeriez-vous obtenir plus de renseignements? Les jeux intérieurs sains 1. Le matériel d’art plastique 2. Le plomb dans la peinture et les crayons 3. Les solvants dans le matériel d’art plastique, la colle et les marqueurs magiques 4. Les jouets dangereux que les enfants peuvent mettre dans leur bouche 5. La qualité de l’air dans les écoles 6. Les jeux intérieurs sains 7. Les désinfectants pour les mains 8. Les barquettes pour la viande en polystyrène 9. La méthode sécuritaire pour acheter les jouets et les produits destinés aux

enfants

Les jeux extérieurs sains 1. Le plomb dans les craies de trottoir 2. La qualité de l’air 3. Les écrans solaires et les insecticides en vaporisateur 4. Les désinfectants pour les mains 5. Les pesticides dans les terrains de jeux 6. Les gaz d’échappement des moteurs automobile 7. Le bois traité sous pression dans les terrains de jeux 8. Les anciennes et les nouvelles lignes de transport d’électricité Les logements sains 1. La qualité de l’air, l’air recyclé et la ventilation 2. L’amiante et les autres matériaux isolants 3. Le plomb 4. Les matelas (acariens, poux, punaises des lits) 5. Les micro-ondes : les récipients en plastique, la pellicule plastique 6. L’odeur dégagée par le rembourrage du nouveau mobilier 7. La fumée et la poussière du chauffage au bois 8. Le tabagisme : en public, dans les foyers et les automobiles 9. L’utilisation d’assainisseurs d’air, de savons, de cosmétiques et de shampooings

parfumés 10. L’utilisation de désinfectants pour les mains et de chlore 11. Les produits de nettoyage et l’étude au sujet des produits « verts » 12. Le logement : la plomberie qui n’est pas réparée, la vermine, les souris,

l’absence d’eau courante, l’élimination convenable des ordures, les vieux tapis et les moisissures

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13. Les façons de faire analyser le plomb, l’eau et les autres toxines dans la maison?

14. Les humidificateurs et l’humidité dans la chambre du bébé et l’ajout possible de parfums (comme la menthe ou l’eucalyptus)

15. Les substances chimiques contenues dans les produits non parfumés

Les habitudes alimentaires saines 1. Les bouteilles d’eau en plastique 2. Les pesticides sur les produits agricoles 3. L’alimentation en eau potable 4. La sensibilisation aux substances chimiques sur les aliments Les problèmes de la communauté 1. Les ultrasons, en particulier sur les femmes enceintes Les problèmes industriels 1. Les lignes de transport d’électricité 2. Les retraits de produits du marché Les autres demandes 1. Les renseignements à ce sujet sont offerts sur le site web de Santé Canada

(*renseignements bilingues) 2. Les habitudes saines 3. Les moyens pour les familles à faible revenu de résoudre ces problèmes 4. L’éducation aux familles 5. La réduction des dangers 6. Les allergies 7. La maladie d’Alzheimer et la démence chez les personnes âgées 8. Les facteurs liés aux anomalies congénitales et aux retards de développement 9. Les facteurs environnementaux liés aux avortements spontanés 10. Les sources élevées de plomb dans les communautés autochtones 11. Le site où trouver la mise à jour de la liste de rappels de produits 12. Les produits à éviter 13. Les doses unitaires quotidiennes sécuritaires des substances chimiques 14. Les endroits où faire analyser les concentrations sanguines en plomb et en

mercure des enfants 15. Les solutions au sujet des toxines

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La question no 3 demandait aux bénéficiaires des groupes de discussion : « Comment aimeriez-vous recevoir ces renseignements? » Les résultats de cette question sont indiqués au tableau de « l’engagement des répondants », qui a été posée à la question no 15 du sondage électronique. Voici les commentaires et les exemples fournis par les bénéficiaires des groupes de discussion pour chacune des « options ». (Note : il n’y avait aucun commentaire au sujet des livres de conte pour adultes) Options Commentaires et exemples

Matériel pédagogique rédigé dans la langue maternelle

Sites web bilingues, langues officielles et non officielles des TNW, langues autochtones, prudence concernant l’interprétation de la traduction

Matériel pédagogique rédigé dans des termes faciles à comprendre

Facile à comprendre, simple, utilisez des mots spécifiques, convivial, pas trop de mots compliqués, élémentaire

Taille de police Plus gros caractères, simples et précis Couleur Illustrations, photographies et visuels accrocheurs Graphiques montrant des conseils et des stratégies

Système numérique pour les dangers, comment lire les étiquettes, utilisez des affiches, messages répétitifs

Exemples des illustrations Dessins, favorisez la famille, messages positifs

Audio Émissions de radio et de télévision à l’antenne de Radio-Canada

Vidéo

Réseau de télévision APTN, Super Nanny, Nanny 911, DVD pour les enfants, bulletin de nouvelles régionales à la télévision

Prospectus d’une page

Distribuez-les dans les cliniques médicales et les magasins d’aliments naturels. Feuillets d’information, en couleur, panneaux d’exposition comprenant des dépliants à emporter

Dépliants

Utilisez des photos, format de poche ou de portefeuille, un seul sujet à la fois, distribuez-les au besoin au cours des programmes

Matériel interactif (par ex., calendriers, aimants pour le frigo, listes de vérification)

Jeux, sac à surprises, listes de vérification, porte-clés, cartes format de poche, affiche aimantée, trousses d’activités et apprentissage interactif

Intérêt culturel Démarche auprès de la population, philosophie, sans idées préconçues, appuis sociaux, pauvreté, réalité

Axé sur la communauté *

Pancartes dans les communautés, parlez aux enfants, partagez les renseignements, faites participer les partenaires, donnez des échantillons gratuits, organisez des conférences et des foires, modèle, mentorat, enseignement, penser globalement, agir localement

Convivial pour l’enfant (par ex. : livres de conte, albums à colorier ou chansons)

Chansons, DVD, You Tube, favorisez la famille, affiches, ateliers avec les parents, juste un peu d’information, jeux et représentations théâtrales, mimes et clowns

Autres (veuillez spécifier)

Journaux, revues, professeurs, travailleurs, ordinateurs, courriel, Facebook, You Tube, brochures, affiches, messages texte, ateliers, conférences, et Santé publique

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Les bénéficiaires des groupes de discussion ont également discuté de ce qui augmenterait leur probabilité de mettre les renseignements en pratique. Tel qu’au tableau précédent, ces renseignements sont présentés selon les « options » du questionnaire du sondage auprès des bénéficiaires. Les commentaires et les exemples des participants aux groupes de discussion sont également indiqués. (Note : Il n’y avait aucun commentaire à l’option de l’évaluation hebdomadaire)

Options Commentaires et exemples Renseignements à rapporter à la maison

Brochures, fascicules, photocopies

Fournir un soutien financier Mesures d’encouragement, évaluez les problèmes financiers pour obtenir l’aide sociale et la sécurité sociale, rémunérez les mamans pour rester à la maison, valorisez la fonction parentale, concentrez-vous sur les choses qui n’ont pas besoin d’argent pour faire des changements.

Avoir la volonté de faire des changements

Je ne sais pas où aller, qui lit les étiquettes, facile à lire et accessible, commencez simplement, tête-à-tête, privé, partage des renseignements, cadre d’apprentissage relaxant, pas menaçant, intéressant, demandez et donnez, modèle, sans porter de jugement , utile et pratique, amis, famille, crédible, réduction des risques, soutien social.

Fournir le matériel nécessaire Distribution, échantillons, fascicules, activités concrètes, matériels gratuits.

Système de jumelage Demandez à votre mère et à votre grand-mère, parlez-vous les uns les autres.

Messages récurrents Juste un peu d’information, bonne publicité, faible impact, slogans, grandes pancartes, télévision, promotion, sensibilisation et devoirs.

Autres Apprendre comment utiliser Google, formation des employés, simple et facile à utiliser, catégories spécifiques, manuels conviviaux, meilleure législation, guides, politiques, influencez les grandes industries, étiquetez les toxines, pas seulement les poisons, argent : nous avons besoin d’argent, spécialistes disponibles, lecture recommandée, vision à long terme et intergénérationnelle.

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La question no 4 demandait aux participants s’ils avaient une histoire à partager. Les histoires des participants aux groupes de discussion nous ont donné un point de vue terre à terre sur la réalité des impacts environnementaux qui affectent leur famille et plus particulièrement la santé de leurs enfants. Les citations des histoires et les photos des participants sont insérées dans ce rapport. Le but des histoires et des photos incluses dans le présent rapport est de fournir au lecteur des histoires « vraies » et des personnes « réelles » qui vivent dans des communautés partout au Canada et qui partagent la vision d’un environnement sain pour leurs enfants et leurs descendants afin de profiter de la vie.

) Les points saillants des séances de groupe de discussion :

• Les impacts environnementaux sur la santé des enfants, qui préoccupent les 284 participants des groupes de discussion, font partie, en général, des grandes catégories suivantes : l’air, l’eau, les aliments, les conditions et les normes des logements.

• L’apprentissage des enfants et l’espace vital sont une priorité pour les participants des groupes de discussion afin de mieux comprendre les substances chimiques, les pesticides et les toxines dans les jouets, le matériel d’art plastique, les milieux ambiants, les aliments et les conditions de logement pour le développement optimal des enfants.

• En général, les répondants ont convenu que les problèmes doivent être traités à tous les niveaux : individuel, communautaire et gouvernemental. À titre d’exemple : la pauvreté a des impacts sur la portée des choix d’une personne envers les aliments, les jouets, le logement et les autres conditions quotidiennes de la vie.

• Les participants sont curieux et veulent connaître les effets négatifs des toxines environnementales ainsi que les façons d’améliorer ou d’atténuer les circonstances.

• La portée des impacts environnementaux est grande et variée. Afin que les bénéficiaires apprennent ces renseignements, le matériel pédagogique doit être pratique, facile à utiliser et à comprendre avec des graphiques ou des illustrations de couleur vive, doit être traduit dans leur langue et respectueux de leur culture.

• Les façons d’appliquer les nouvelles méthodes ou techniques de formation visant à créer un environnement plus sain nécessitent de bien comprendre les conditions de vie des familles et leur aptitude à intégrer les changements. La volonté de faire des changements et la fourniture de supports pédagogiques appropriés doivent aussi en faire partie.

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4.4 ENQUÊTES AUPRÈS DES INFORMATEURS-CLÉS (Questions – Annexe D) Neuf informateurs-clés ont participé au processus d’enquête du projet. Chacune des provinces et des territoires, sauf le Manitoba, le Québec et le Nunavut, avaient un représentant qui a participé aux consultations. Les membres du comité consultatif ont recommandé chacun des informateurs-clés. Avant les consultations, le chef de projet a contacté les informateurs-clés et leur a envoyé le résumé du projet et les questions. Chacune des enquêtes ont duré en moyenne de 45 minutes à 90 minutes. Voici quelques exemples de profession des informateurs-clés : promoteur de la santé environnementale, directeur de la santé publique, infirmière de la santé environnementale infantile, épidémiologiste, coordonatrice de la promotion de la santé et une personne d’un organisme environnemental. Les consultations comprenaient deux domaines « d’expertise ». Le premier comprenait des experts dans le domaine de la santé environnementale, et le deuxième comptait des personnes ayant des approches stratégiques pour enseigner aux populations vulnérables afin de les encourager à effectuer des changements, en tenant compte des nouveaux renseignements. Les meilleures pratiques des informateurs-clés pour la formation des bénéficiaires du PACE et du PCNP : o Les foires et les expositions locales pour les familles o Les réseaux de soutien pour les parents o Les ateliers pratiques avec les parents axés sur les produits de soins personnels

et de nettoyage de la maison et leurs impacts potentiels sur la santé des enfants.

o L’approche que nous prenons consiste à encourager les parents à faire de meilleurs choix.

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o Il est préférable d’inviter une personne ressource au lieu de demander au personnel d’animer les sessions de formation. Ce qui représente une difficulté, puisque nous n’avons pas toujours les budgets nécessaires pour rémunérer les conférenciers.

o Cette situation représente un sérieux défi puisque les informations changent sans cesse. Ce qui signifie, par conséquent, qu’une personne doit toujours se tenir au courant des plus récentes informations.

o Je ne recommande pas aux parents de consulter les sites web à la recherche de renseignements. Il n’y a pas un seul site qui donne des informations rigoureuses.

o Les conférences les plus fructueuses durent une heure et demie. o Les fascicules sont bien faits. o Compte tenu de notre niveau de financement, nos manuels de formation sont

réservés. Créez des brochures, et adaptez-vous au niveau d’alphabétisation des participants. Je préfère vraiment les présentations orales. Au cours des présentations orales, l’enseignement entre pairs est formidable. Il y a toujours un ou deux parents qui posent des questions, ce qui entraîne beaucoup d’échanges entre les participants.

o Menez des campagnes de sensibilisation visant à contrecarrer les campagnes publicitaires. Les parents affirment qu’ils choisissent leurs produits en fonction de la publicité.

o Nous n’avons pas de renseignements à l’intention des enfants. Par contre, ce n’est pas un problème si les enfants et les nourrissons sont présents dans la salle pendant la conférence. Ce n’est pas nécessaire que les enfants soient absents.

o Les stratégies pour donner des renseignements doivent comprendre les problèmes que les parents peuvent contrôler et auxquels ils sont intéressés.

o Quantifier les inquiétudes des parents relatives aux impacts environnementaux et leurs opinions sur les problèmes généraux. Je fais un exposé de 40 à 45 minutes sur l’élimination des expositions pendant la grossesse et la petite enfance. Je me suis concentré sur les cinq principaux problèmes qui ne demandent pas trop d’investissement. Certains de ces problèmes sont les suivants : le plomb, les plastiques, les poissons sécuritaires, les produits de nettoyage domestique et autres substances chimiques et l’utilisation des pesticides.

o Je crois que les méthodes d’enseignement doivent s’adapter aux antécédents culturels des parents; à titre d’exemple, les inquiétudes des autochtones au sujet de la consommation de poissons par rapport aux familles qui vivent dans un milieu urbain. J’ai constaté que plusieurs personnes originaires du sud-est asiatique ne peuvent pas se passer de chlore et de dettol. Je ne connais même pas la composition du dettol. Nous devrions poser des questions afin de connaître les produits qu’ils utilisent et auxquels ils tiennent le plus.

o La traduction du matériel pédagogique. o La formation par les pairs et la formation des formateurs, notamment dans les

groupes culturels spécifiques. o La mobilisation des parents pour faire du travail communautaire (toutes les

communautés près des bassins versants) o La projection de films en soirée dans les communautés, suivie par des échanges

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o Le format et la dimension de nos brochures ont été éprouvés en cours de route, et des travaux d’envergure ont été faits pour les réaliser. Elles sont beaucoup plus conviviales et comprennent des conseils pratiques destinés aux conditions de vie des familles. Ces brochures devraient avoir des espaces blancs (pas trop de texte), un faible niveau de littératie et devraient être traduites.

o Vous avez besoin de plus d’un truc dans votre sac, que ce soit un DVD ou un message d’intérêt public sur un réseau local.

o Nous n’avons pas de familles accompagnées de leurs enfants dans notre salle , en tant que groupe interactif. Nous avons seulement des adultes. Lorsque nous avons des appels provenant de différentes communautés rurales, nous offrons un service de garde de jour et nous enseignons aux gens les moyens d’avoir une garderie saine pour les enfants.

o Occupez-vous d’abord des enfants et des familles afin de répondre à leurs besoins immédiats, ensuite ils peuvent se détendre pour apprendre de nouvelles connaissances. Lorsque les gens sont stressés ils ne peuvent pas apprendre de nouvelles connaissances. Une méthode efficace consiste à enseigner aux enfants lorsqu’ils assistent au programme en même temps que les parents.

o En ce qui concerne les méthodes d’enseignement, une bonne combinaison consiste à utiliser le « pourquoi » et le « quoi. » Les gens ont plus tendance à changer leur comportement quand ils comprennent le pourquoi. Les méthodes d’enseignement doivent être faciles, pas trop ardues et le langage doit être familier sans trop de mots compliqués. Les gens ont besoin de comprendre les concepts auxquels ils s’intéressent. Ensuite, donnez-leur des renseignements utiles sur les solutions de rechange. Il est important de donner des exemples détaillés. Un langage familier, des illustrations, des graphiques et des activités pratiques fonctionnent très bien. Nous avons un panneau d’exposition qui comprend des questions telles que : « Savez-vous ce que contient votre shampooing, votre vaporisateur pour le corps, etc. » En soulevant le rabat, le tableau indique toutes les substances chimiques qui sont contenues dans le produit. Nous donnons une carte format de poche, qui peut être insérée dans un portefeuille et qui comprend une liste de substances à éviter, puisque les noms de ces substances chimiques sont vraiment longs. Nous avions aussi un étalage de produits sains comme des shampooings non parfumés et différentes sortes de déodorants. Certaines fragrances contiennent les pires ingrédients. Le fait d’avoir des échantillons de produit sur place permettent aux gens d’avoir une image des meilleurs produits. Ce genre d’exemple visuel est excellent.

Les meilleures pratiques pour la formation du personnel des agences du PACE et du PCNP provenant des informateurs-clés :

o Les directeurs et les membres du personnel doivent prendre conscience que la formation est très importante. L’approche auprès d’eux est différente et doit se concentrer sur la formation scientifique.

o L’utilisation des approches axées sur les communautés pour la conservation de l’énergie, les pesticides, les maladies à transmission vectorielle (transmises par les insectes) et les véhicules dont le moteur tourne au ralenti. Ce sont de bonnes approches qui ont beaucoup d’impact.

o Les modules sur des problèmes spécifiques sont très utiles, tels que les pesticides et les problèmes de santé liés à leur utilisation.

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o Vous avez besoin de la collaboration des ONG. Puisque ces problèmes sont tous reliés, nous avons des partenaires comme les églises, les comités de justice sociale et les organismes internationaux.

o L’un des plus grands défis, c’est que les prestataires de service ne sont pas au courant de ces renseignements. Beaucoup de professionnels ne sont pas conscients de la gravité de ces problèmes, ce qui signifie que les feuillets d’information sont un bon commencement afin qu’ils soient sensibilisés aux problèmes comme le plomb, les plastiques, etc.

o Les membres du personnel doivent avoir une session de formation d’une durée d’au moins 2 à 3 heures et de la documentation sur chacun des problèmes.

o Le programme est conçu sous forme d’atelier de courte durée d’apprentissage. Les ateliers d’une durée de six heures ont lieu généralement le samedi. Nous offrons une collation saine et une aide financière pour les frais de garde des enfants et de transport. Le collège communautaire parraine ce programme d’enseignement, donc, il n’y a pas de frais de location, ce qui étire vraiment notre budget.

o Nous distribuons de la documentation aux participants qui assistent à nos ateliers C’est un fascicule composé de feuilles reliées, puisque nous avons un atelier d’imprimerie où nous pouvons produire des cahiers sur les sujets auxquels nous nous référons. Les personnes n’ont pas besoin de prendre des notes. Il y a beaucoup de réseautage et d’apprentissage pratique.

o Nous cherchons à former et à enseigner aux intervenants qui travaillent avec des jeunes enfants et nous leur offrons des méthodes accessibles afin de répondre à certains de leurs besoins. Le mentorat pourrait être une autre bonne méthode. Nous devons travailler « avec » et pas seulement travailler « à ». Nous jouons un rôle prépondérant afin de communiquer les renseignements aux intervenants communautaires qui travaillent avec les familles et les jeunes enfants.

o Les bulletins sont l’une des choses les plus importantes que nous faisons. o Nous devrions évaluer nos ressources pédagogiques. Nous avons un groupe

important de volontaires au langage franc qui nous permettent de vérifier le contenu de nos ressources et de recueillir leurs commentaires.

Les problèmes des informateurs-clés : o On ne peut pas mettre tout l’accent sur la personne lésée; vous devez tout

d’abord empêcher que les préjudices se produisent. o Nous devons chercher les causes des problèmes et trouver des moyens pour

les réduire. Nous devons aussi éduquer les gens afin qu’ils diminuent les impacts pour eux-mêmes.

o Nous faisons beaucoup d’activités de promotion et de défense des droits et nous tentons d’améliorer les lois. Nous tentons aussi d’obtenir l’adhésion volontaire des pollueurs.

o La chose la plus importante que nous pouvons faire pour protéger nos enfants contre les dangers de l’environnement est d’éliminer ces dangers; depuis trop longtemps, nous avons mis l’emphase sur les changements de comportement des parents, mais c’est toujours plus efficace de réduire les

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dangers environnementaux par des mesures passives, c’est-à-dire, en faisant de l’environnement un milieu sécuritaire.

o Les règlements environnementaux mènent à des changements spectaculaires.

o Il est très difficile pour moi de plaider en faveur de l’éducation des parents. Il est pratiquement impossible pour les personnes de rendre l’environnement sécuritaire par eux-mêmes. C’est le rôle des gouvernements provinciaux et du gouvernement fédéral, des municipalités ainsi que des individus au sein des communautés.

o Les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires et respiratoires, les naissances prématurées, etc., sont toutes liées à la pollution atmosphérique. Les TDAH, les maladies cardiaques et rénales peuvent être liées au plomb. Le cancer du poumon, la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), le cancer ovarien et l’asthme peuvent être liés au tabagisme. Il y a d’autres facteurs de risque, qui interagissent avec les prédispositions génétiques. Si les causes sont reconnues (la fumée de tabac, par exemple) alors, les prédispositions importent peu.

o Selon mon expérience de travail avec des populations défavorisées ou moins bien desservies, j’ai remarqué qu’il n’y avait pas beaucoup de matériel pédagogique conçu spécifiquement pour les populations que nous desservons. Le niveau de langue et les messages sont destinés aux personnes très instruites, de classe moyenne. Les messages ne sont pas très spécifiques. J’ai tenté de rédiger mon propre matériel pédagogique selon le niveau d’alphabétisation des parents.

o Soyez conscients du fait que toutes les ressources pédagogiques actuelles ne sont pas toujours fiables, précises ou mises à jour.

o Utiliser les modèles socio-écologiques des soins de la santé (individuels, interpersonnels, organisationnels, communautaires et gouvernementaux orientés vers le{s} même{s} but{s}.

o Il est important de se préoccuper de la santé des nourrissons, des enfants, des femmes enceintes, des familles et des communautés.

Les sujets à traiter provenant des informateurs-clés : o Les politiques énergétiques liées à la santé et les solutions de rechange pour

les pesticides. o La combustion des combustibles fossiles (associée à la santé pulmonaire et à

l’asthme) o Les émissions des moteurs d’automobiles o Les nouvelles données montrent que l’exposition à de faibles taux de plomb

chez les jeunes adultes est un facteur de risque de souffrir d’une dépression à l’âge où ils peuvent être parents. Chez les enfants, le tabac, le plomb et les pesticides sont associés aux troubles mentaux ou aux troubles de comportement, tels que les TDAH et les troubles de comportement. L’obésité, qui résulte surtout de l’inactivité et d’un apport calorique excessif, pourrait aussi être causée, au moins en partie, par les expositions importantes au bisphénol A. Des études sur les souris ont démontré que l’exposition au bisphénol A entraînent une incidence plus élevée de diabète et une augmentation de l’IMC. Par conséquent, en accentuant la santé des

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enfants et de l’environnement, nous réglons directement ou indirectement un grand nombre des principaux problèmes qui affectent les enfants et les familles.

o Les pesticides, le mercure, le tabac, le bisphénol A et les PCB. o Nous devons également nous assurer que nous ne contribuons pas aux

problèmes de santé mondiaux causés par les contaminants environnementaux. Il y a encore des pays qui utilisent de l’essence au plomb et de la peinture à base de plomb, et le Canada est l’un des principaux exportateurs de plomb. Le Canada est également l’un des plus importants exportateurs d’amiante, tout particulièrement vers les pays en voie de développement.

o La fumée du chauffage au bois est un problème hivernal, parce que beaucoup de personnes chauffent au bois et quand il fait froid, l’air ne circule pas, particulièrement dans les vallées. La fumée provenant des feux de forêt est un problème estival. Il n’y a pas nécessairement de solutions, mais il faut être conscient de l’inhalation de l’air. Nous utilisons des chasse-moustiques et des écrans solaires quotidiennement pendant la saison estivale.

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A) Les points saillants des enquêtes auprès des informateurs-clés : Les meilleures pratiques pour les bénéficiaires du PACE et du PCNP (sans ordre particulier)

• Les ressources : les ateliers pratiques, les foires ou les expositions locales, les réseaux de soutien aux parents, les conférenciers invités, les DVD, les messages d’intérêt public, les fascicules, les brochures abrégées, les présentations orales, la formation entre pairs, les programmes de sensibilisation, les campagnes de promotion, la projection de films en soirée, les brochures, les activités pratiques, les tableaux d’affichage et l’étalage de produits

• Les considérations: les antécédents culturels, les renseignements à jour, la volonté de faire des changements, la défense des droits, le sens pratique, les choix et les options, les illustrations, les graphiques, le confort de la salle, les sessions d’une durée de 30 à 45 minutes, la présence des enfants, les sujets dont les parents ont le contrôle et auxquels ils sont intéressés, les cinq principaux problèmes, le niveau plus faible d’alphabétisation, le langage familier et la traduction des documents

Les meilleures pratiques pour la formation du personnel et des directeurs du PACE et du PCNP (sans ordre particulier)

• Les ressources : les feuillets d’information, les ateliers, la formation, les fascicules, les brochures, le réseautage, les activités pratiques, les bulletins.

• Les considérations : la grande importance de la formation, la formation scientifique, la formation axée sur la communauté, une session de formation d’une durée de 2 à 3 heures sur chacun des problèmes, les modules d’apprentissage, la collaboration, les partenaires, une session de formation le samedi, la présentation des coûts des sessions de formation, l’accessibilité, le mentorat, relier les intervenants et la recommandation du matériel pédagogique.

Les problèmes :

• La prévention, l’éducation, la sensibilisation, la réduction des dangers environnementaux, les règlements, la législation, l’engagement du gouvernement et des communautés, la compréhension des causes, l’élaboration de documents pédagogiques qui correspondent à l’auditoire, le matériel pédagogique précis et inclusif conçu en fonction de toutes les personnes : les nourrissons, les enfants, les familles et les communautés.

Les sujets à traiter :

• L’énergie, les combustibles fossiles, les pesticides, les émissions des moteurs d’automobiles, le plomb, le tabac, le bisphénol A, le mercure, les PCB, l’amiante, la qualité de l’air (la fumée de la combustion du bois et des feux de forêt) et les données sur la santé et l’environnement.

62

5.0 RÉSULTATS ET CONSTATATIONS CLÉS Les résultats nous démontrent les huit constatations clés suivantes :

1. Les informateurs ont les mêmes préoccupations au sujet des impacts environnementaux.

2. Les données probantes reconnaissent les impacts environnementaux sur la santé des enfants, lesquels ont été identifiés au cours du processus de collecte de données de ce projet.

3. Le manque flagrant de renseignements à la disposition des projets du PACE et du PCNP.

4. Le manque de renseignements à la disposition des parents (bénéficiaires) relatifs à leurs préoccupations.

5. Les membres du personnel des agences ont des préférences au sujet des méthodes de formation, de partage et de transmission des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement.

6. Les membres du personnel ont des préférences au sujet des méthodes de formation, de partage et de transmission des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement à l’intention des bénéficiaires.

7. La possibilité de renforcement des capacités de développer des liens avec des experts, des associations et des organismes qui profiteraient d’un partenariat à long terme avec le réseau du PACE et du PCNP.

8. La nécessité d’encourager les politiques gouvernementales et d’appuyer les mesures visant à réduire et à prévenir les impacts nocifs de l’environnement sur la santé des enfants, des familles et des femmes enceintes.

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Le classement des données des tableaux et des graphiques suivants proviennent des résultats du sondage sur l’évaluation des besoins : Le sondage électronique : 364 Le sondage auprès des bénéficiaires : 78 Les groupes de discussion : 284 (168 bénéficiaires/116 membres du personnel) Les informateurs-clés : 9 Le total = 735 répondants au sondage sur l’évaluation nationale des besoins

National Needs Assessment Input

49%

11%

39%

1%

Electronic Survey

Participant Survey

Focus Groups

Key Informants

La section sur l’identification des problèmes est classée selon les catégories suivantes : Les jeux intérieurs sains Les jeux extérieurs sains Les habitudes alimentaires saines Les logements sains

Les problèmes des communautés Les problèmes industriels Autres

Les catégories des meilleures pratiques (ou ce qui fonctionne bien) : Les méthodes de formation : Comment nous aimerions apprendre ces renseignements? Les préférences des ressources : Comment nous aimerions partager ces renseignements? Faire des changements : Comment nous mettrons les connaissances en pratique?

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« En un clin d’œil »

Le tableau des résultats des renseignements relatifs aux thèmes nationaux de l’environnement que les projets du PACE et du PCNP désirent partager

avec leurs bénéficiaires

National Topics"Hardly Any, None"

0 20 40 60 80

healthy indoor play

healthy outdoor play

healthy eating habits

healthy households

community issues

industrial issues

E-survey

Response Percentage

participant survey

National Topics"Some information available"

0 10 20 30 40 50 60

healthy indoor play

healthy outdoor play

healthy eating habits

healthy households

community issues

industrial issues

Participant Survey

Response Percentage

Electronic Survey

65

Le problème : les jeux intérieurs sains

Les groupes de discussion

Les problèmes des groupes de discussion

Renseignements issus du sondage auprès des bénéficiaires

Renseignements issus du sondage-É

Les jeux intérieurs sains (les jouets, le matériel d’art plastique, les plastiques, les appareils électroniques et la fumée)

Le plomb, le mercure, les substances chimiques, les solvants, la mousse de polystyrène, les plastiques, la fumée, les appareils électroniques, les désinfectants

Presque pas ou peu : 30% Un peu : 31%

Presque pas ou peu : 37% Un peu : 43%

Les données probantes montrent ce qui suit :

« Les facteurs de risques environnementaux sont très variés et comprennent les allergènes (acariens, squames des animaux domestiques, pollen, moisissures, etc.), les infections virales infantiles, les nombreuses expositions professionnelles, le tabagisme, la fumée de tabac ambiante et la pollution atmosphérique intérieure et extérieure ». (Référence – Annexe C)

« Les expositions à l’intérieur sont souvent plus importantes que les expositions à l’extérieur, ce qui est très significatif puisque les enfants passent plus de 80 % de leur temps à l’intérieur ». (Référence – Annexe C)

Les commentaires des répondants : (Parents) : « Les jouets du magasin du Dollar ont une odeur bizarre. Je crois qu’ils contiennent quelque chose que les enfants ne devraient pas mettre dans leur bouche ». (Informateurs-clés) : « Et les risques des pesticides, du mercure et du tabagisme, alors? Nous menons une étude de cohorte sur des nouveaux nés pour examiner leurs comportements d’apprentissage et les liens au bisphénol A. Nous savons que de faibles taux d’expositions au plomb, au mercure et aux PCB provoquent des effets sur le système neurologique des enfants. Le tabagisme augmente les problèmes du SMSN et les otites. Le mercure cause des troubles cardiovasculaires. Les légères modifications de ces types de comportement et d’apprentissage entraînent et causent des maladies chez les enfants plus âgés. Nous ne pouvons pas écarter ces modifications subtiles. Nous devrions tirer des leçons de ces types de pathologie, au lieu de traiter chacune des substances

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comme si nous ne savions pas déjà que les substances chimiques peuvent être nuisibles tout en ne procurant que peu ou pas de bienfaits ».

Le problème : les jeux extérieurs sains Les groupes de discussion

Les problèmes Les renseignements issus du sondage auprès des bénéficiaires

Les renseignements issus du sondage-É

Les jeux extérieurs sains (la qualité de l’air et de l’eau, les terrains de jeux, les chasse-moustiques et les écrans solaires, et les routes)

Les pesticides, les émissions, la combustion des combustibles fossiles, les substances chimiques, les vaporisateurs, les plastiques, le bois traité, les excréments des animaux, les ordures, les désinfectants, les écrans solaires et les chasse-moustiques, les lignes de transport d’électricité

Presque pas ou peu : 25 % Un peu : 36 %

Presque pas ou peu : 18 % Un peu : 51%

Les données probantes montrent ce qui suit :

« En ce qui concerne la leucémie, le type de cancer infantile le plus fréquent, un examen et une méta-analyse effectués par des chercheurs de l’Université d’Ottawa ont révélé que l’exposition de la mère aux pesticides au cours de la grossesse était associée à plus de deux fois plus de risque que l’enfant soit atteint de leucémie. Un deuxième examen, effectué par les mêmes chercheurs, a indiqué que la leucémie infantile était indéniablement associée à l’exposition aux pesticides domestiques ». (Référence – Annexe C)

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Les commentaires des répondants : (Parents) : « Au printemps, j’avais l’habitude de ramasser des têtards de grenouille et de les garder dans un seau. Un jour, j’ai eu l’idée d’amener mes garçons à la recherche de têtards. Nous avons cherché, et cherché partout et nous n’en n’avons pas trouvé. J’ai téléphoné à mon cousin dans un village voisin qui m’a dit qu’il ne peut plus en trouver nulle part. Il n’y a plus de têtards et, au printemps, les grenouilles avaient l’habitude de coasser. Dans notre village, nous remarquons ces choses- là; par contre, les gens qui vivent dans des villes ne le font pas. Il y moins de papillons, moins d’oiseaux. Je ne sais pas où ils se cachent. En hiver, nous ne voyons plus de nids d’oiseaux dans les arbres dénudés. Et, même les canards se font rares ».

Le problème : les habitudes alimentaires saines Les groupes de discussion

Les problèmes Les renseignements issus du sondage auprès des bénéficiaires

Les renseignements issus du sondage-É

Les habitudes alimentaires saines (la qualité et la provenance des aliments, la qualité de l’eau, les coûts et l’accessibilité, les emballages et les autres problèmes

Les plastiques, les pesticides, l’approvisionnement en eau, les substances chimiques, les empoisonnements, l’arsenic, les hormones de croissance, les engrais

presque pas ou peu : 20% peu : 37%

presque pas ou peu : 36% peu : 45%

Les données probantes montrent ce qui suit :

« Dans l’utérus, le placenta ne peut pas toujours bloquer les métaux ou les autres substances toxiques; par conséquent, l’apport quotidien des contaminants d’une femme enceinte peuvent traverser le placenta et exposer le fœtus. Le lait maternel contient aussi des substances toxiques à l’état de trace : des pesticides, des produits ignifuges, des dioxines et des métaux, et des substances désuètes interdites comme le DDT et les PCB ». (Référence – Annexe C)

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Les commentaires des répondants : (Membres du personnel) : « Nous ne lisons pas les étiquettes, donc, je suis certaine que les parents ne le font pas non plus. Nous ne savons même pas ce qu’il faut chercher, et nous ne savons pas où trouver une liste des additifs à éviter ». (Parents) : « Les injections d’hormones sur les animaux provoquent des mutations et des difformités – Quelles seront les conséquences sur nos petits-enfants? » (Informateurs-clés) : « Il y a un an, on voyait 3 ou 4 gamins par mois et maintenant, nous voyons 30 patients par mois. Nous découvrons des éruptions bizarres sur des gamins et des comportements inappropriés dans certaines situations. Quelquefois, les enfants sont exposés à des éléments qui les déstabilisent ».

Le problème : les logements sains Les groupes de discussion

Les problèmes Les renseignements issus du sondage auprès des bénéficiaires

Les renseignements issus du sondage-É

Les logements sains (la qualité de l’air et de l’eau, les produits, les connaissances sur les produits, les conditions de logement, les problèmes des locataires et les appareils électroniques)

L’amiante, l’isolation, le plomb, les acariens, les poux, les plastiques, la fumée, la poussière, les produits parfumés, les nettoyeurs, les désinfectants, la vermine, les souris, les ordures, les moisissures et les toxines

Presque pas ou peu : 39 % Un peu : 39 %

Presque pas ou peu : 55 % Un peu : 38 %

Les données probantes montrent ce qui suit :

« Les neurotoxines sont des substances qui peuvent causer du tort au cerveau et au système nerveux; les neurotoxines développementales sont celles qui nuisent le plus au développement cérébral ».

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« Les substances chimiques d’usage répandu semblables aux PCB et aux dioxines, telles que les produits ignifuges bromés (spécifiquement les polybromodiphényléthers ou PBDÉ), sont aussi de plus en plus reconnues comme étant des neurotoxines développementales. Des données émergentes indiquent une association entre la neurotoxicité développementale et les phtalates ainsi que le bisphénol A ». (Référence – Annexe C)

Les commentaires des répondants : (Membres du personnel) : « Comment faire des recommandations à nos bénéficiaires qui vivent dans des conditions à risque? » (Parents) : « Si vous mangez ou utilisez des choses que votre arrière grand-mère ne reconnaît pas, posez-vous des questions! »

Le problème : les communautés Les groupes de discussion

Les problèmes Les renseignements issus du sondage auprès des bénéficiaires

Les renseignements issus du sondage-É

Les problèmes des communautés (la qualité de l’air, de l’eau et des terres, les normes, l’électricité)

Les ordures, les toxines, les déversements, la pollution, les développements, la foresterie, les mines, les substances chimiques, les pesticides, les forages, la législation, les lignes de transmission

Les problèmes des communautés n’étaient pas compris dans le sondage – aucun résultat

Presque pas ou peu : 67 % Un peu : 31 % *Enseignement ou formation sur les toxines environnementales

Les données probantes montrent ce qui suit :

« Les toxines environnementales peuvent causer les effets suivants : l’avortement spontané, la mortinaissance, le faible poids à la naissance, la diminution de la circonférence de la tête et de la taille du corps à la naissance, l’accouchement prématuré, les anomalies congénitales, les

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déficiences visuelles et auditives, la paralysie cérébrale, l’anomalie chromosomique et les déficiences intellectuelles et comportementales ». (Référence – Annexe C)

« La pollution atmosphérique est également associée aux risques de faible poids à la naissance et de naissances prématurées ». (Référence – Annexe C)

Les commentaires des répondants : (Parents) : « Notre rivière contient de l’eau provenant des sables bitumineux, et les enfants nagent dans cette rivière ». (Membres du personnel) : « Les taux de plomb provenant des mines à ciel ouvert suscitent des inquiétudes dans ma communauté – les enfants jouent souvent dans ces endroits ». (Informateurs-clés) : « Il y a plusieurs nouveaux problèmes qui surgissent au Canada, en raison des changements climatiques qui engendrent le développement de nouvelles maladies dans cette région, qui n’existaient pas avant. Il y a des problèmes de santé liés à la pollution de l’eau causée par les inondations et les catastrophes qui arrivent présentement. Les gens doivent prendre des mesures concernant les problèmes de santé causés par les inondations ». *Cette option du sondage électronique ne demandait pas spécifiquement des renseignements relatifs aux problèmes des communautés, mais plutôt une question plus vaste : Actuellement, votre programme offre-t-il : *L’enseignement ou la formation sur les toxines environnementales. Pour les besoins de ce rapport, les pourcentages indiquent qu’il ya très peu de renseignements à la disposition des projets du PACE et du PCNP (peu : 98 % des réponses, presque pas ou peu : 2 % des réponses)

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Le problème : les industries Les groupes de discussion

Les problèmes Les renseignements issus du sondage auprès des bénéficiaires

Les renseignements issus du sondage-É

Les problèmes industriels et autres (les usines de produits chimiques, les rejets des substances chimiques, les gazoducs, les sables bitumineux, les barrages, les bateaux de croisière et de marchandises et les lignes à haute tension)

L’amiante, l’arsenic, les allergies, la maladie d’Alzheimer, les taux de dosage, les substances chimiques, toxines, le plomb, les anomalies congénitales, la pauvreté, les avortements spontanés, la réduction des dangers, l’enseignement, les rappels de produits, les ultrasons

Les problèmes industriels et « autres » n’étaient pas compris dans le sondage – aucun résultat

Presque pas ou peu : 43% Un peu : 50% **Enseignement ou formation sur la réduction des risques ou des dangers environnementaux pour le développement d’un enfant en santé et d’une grossesse saine

Les données probantes montrent ce qui suit :

« Les substances qui démontrent des propriétés de perturbation endocrinienne comprennent : les PCB, les dioxines et les furanes, les pesticides organochlorés, certains phthalates, le bisphénol A, les éthoxylates de nonylphénol, les pesticides, le perchlorate, les produits ignifuges bromés et les organoétains ». (Référence – Annexe C)

Les commentaires des répondants :

(Parents) : « Les poissons étaient luisants l’année passée. Ils avaient de la mousse sur leur queue et leur chair était mauve. Ils dégageaient une odeur semblable aux résidus des mines ». (Membres du personnel) : « Il semble que les déversements contaminent les poissons, ce qui provoquent des éruptions cutanées chez les gens ». (Informateurs-clés) : « Nous tentons d’obtenir l’adhésion volontaire des pollueurs. À titre d’exemple, les émissions des véhicules dont le moteur tourne

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au ralenti, est un problème. Par conséquent, nous pouvons avertir les parents de ne pas attendre les enfants à l’extérieur de l’école dans une auto dont le moteur tourne au ralenti. C’est différent quand on travaille avec des enfants qui marchent près de toutes ces autos dont le moteur tourne au ralenti. Nous devons les avertir de retenir leur souffle quand ils marchent près des automobiles ».

**Cette option du sondage électronique ne demandait pas spécifiquement des renseignements relatifs aux problèmes des communautés, mais plutôt une question plus vaste : Actuellement, votre programme offre-t-il : *L’enseignement ou la formation sur la réduction des risques ou des dangers pour le développement d’un enfant en santé et une grossesse saine. Pour les besoins de ce rapport, les pourcentages indiquent qu’il ya très peu de renseignements à la disposition des projets du PACE et du PCNP (peu : 93 % des réponses, presque pas ou peu : 7 % des réponses)

Le sondage électronique a posé la question suivante aux membres du personnel du PACE et du PCNP : « Quelles seraient les six meilleures méthodes de formation? », et le sondage auprès des bénéficiaires leur a posé la question suivante : « Quelle serait la meilleure façon d’obtenir ces renseignements dans vos groupes du PACE ou du PCNP? »

Les méthodes de formation

Le sondage auprès des bénéficiaires

Le sondage-É en anglais

Le sondage-É en français

Le sondage-É anglais et français combiné

Les conférenciers invités

1 1 1 1

Les fascicules 2 2 2 2 Par l’exemple 3 5 3 Les vidéos et les multimédias

6 4 3 4

Le mentorat 5 6 Les affiches 6 4 5 Les articles de journaux

3 6

Les bibliothèques

6

Les revues 5 Les bulletins 4

73

Les méthodes de formation préférées selon les réponses des membres du personnel et des bénéficiaires

0

2

4

6

8

10

12

14

gues

t spea

ker

hand-o

uts

news a

rticle

s

newsle

tters

magazin

es

video/m

ulti-m

edia

by exa

mple

staff preference

participant preference

61 % des répondants préfèrent un groupe sans enfant 25 % des répondants préfèrent un groupe avec des enfants 14 % des répondants préfèrent les rencontres en tête-à-tête

74

Le sondage électronique a posé la question suivante aux membres du personnel du PACE et du PCNP : « Comment aimeriez-vous avoir de la formation afin de transmettre les renseignements relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants? »

Le sondage électronique a posé la question suivante aux membres du personnel du PACE et du PCNP : « Selon vous, laquelle des propositions suivantes motivera le plus les participants lors de vos sessions de formation? »

« Comment aimeriez-vous avoir de la formation afin de

transmettre des renseignements relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants? »

75

Les sondages auprès des membres du personnel et des bénéficiaires du PACE et du PCNP leur ont posé la question suivante : « Qu’est-ce qui augmenterait votre probabilité de mettre les connaissances environnementales en pratique? »

Faire des changements

Sondage auprès des bénéficiaires

Sondage-É du personnel anglophone

Sondage-É du personnel francophone

Sondage-É combiné du personnel anglophone et francophone

Rapporter des renseignements à la maison

1 4 1 4

Recevoir un soutien financier

2 1 4 2

Avoir la volonté de faire des changements

3 2 3 1

Recevoir les supports nécessaires

4 3 2 3

Système de jumelage

5 7 7 7

Évaluations hebdomadaires

6 6 6 6

Messages répétitifs

7 5 5 5

76

Le tableau des résultats démontrant les choix des bénéficiaires et des membres du personnel :

0 5 10 15

providing financial aid

will ingness to change

take-home information

providing neededequipment

buddy system

weekly check-in

repetitive messaging

participant preference

staff preference

A) Les informations et les ressources disponibles Il existe actuellement une grande variété de ressources qui renferment des renseignements relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants, quoique, en règle générale, elles ne sont pas conçues expressément pour les projets du PACE et du PCNP, ou pour les bénéficiaires des régions que nous desservons. Certaines d’entre elles sont difficiles à trouver, ne sont pas toujours actuelles ou très récentes et peuvent contenir des renseignements qui ne sont pas utiles ou pratiques pour les parents et les prestataires de service du PACE et du PCNP. Le site web du Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE) offre une vaste collection de renseignements au : www.healthyenvironmentforkids.ca

. Le PCSEE a élaboré du matériel pédagogique à l’intention des prestataires de service tels que : les infirmières en santé publique, les éducatrices prénatales, les éducatrices des centres de la petite enfance, etc., ce qui est un bon moyen d’offrir un certain nombre de ressources afin de renseigner les intervenants qui ont un lien direct avec le public.

De plus, le PCSEE a conçu du matériel pédagogique à l’intention du public et continue le faire. Par contre, le PCSEE estime que c’est un domaine qui nécessite beaucoup plus d’efforts afin d’élaborer un plus grand nombre de ressources pédagogiques dont le niveau d’alphabétisation serait plus familier et plus facile pour les parents, particulièrement pour les bénéficiaires qui assistent aux programmes des agences du PACE et du PCNP. http://www.healthyenvironmentforkids.ca/collections/resources-parents).

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En plus de la collection actuelle de documents détaillés et abrégés pour les prestataires de service et le public, le site web du PCSEE comprend maintenant une nouvelle collection de documents destinés expressément aux membres du personnel des agences du PACE et du PCNP.

(http://www.healthyenvironmentforkids.ca/collections/resources-capc-cpnp-program-staff).

Au colloque annuel du PCSEE, qui a eu lieu au cours de l’été 2010, la question d’augmenter et d’élargir la portée de l’auditoire a été abordée, tout particulièrement pour les familles et les parents défavorisés. Le comité chargé des communications et de la promotion de la santé du PCSEE planifie présentement une session de travail avec les partenaires qui ont effectué le plus grand nombre de programmes communautaires depuis les cinq dernières années afin d’aborder cette question et de planifier les prochaines étapes. L’idée leur est venue lors de la coordination de ce projet sur l’évaluation des besoins. La question no 16 du sondage électronique demandait aux répondants d’identifier toutes les sources qu’ils utilisent présentement pour obtenir des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement qui pourraient profiter aux enfants, aux parents ainsi qu’aux prestataires de services. Parmi les 216 réponses, 45 % des répondants ont choisi l’internet comme étant la source la plus populaire pour trouver des renseignements. Parmi les sites offerts, plusieurs d’entre eux sont des sites du gouvernement provincial ou des sites des organismes nationaux dont le mandat est d’assurer le bien-être des enfants. Ils ont aussi choisi les magazines populaires, les livres et les organismes mondiaux. Dans le cadre de leur travail, certains informateurs-clés ont élaboré leurs propres manuels de formation, des programmes de formation, des fascicules, des sites web et des brochures. Dans certains groupes de discussion, il y avait aussi quelques produits « traditionnels » fabriqués par les communautés locales. Les membres du comité consultatif, les chefs du FPN et les représentants du groupe de travail du FPN et de l’ASPC ont envoyé au chef de projet des courriels au sujet des sites web, des annonces de conférence, des séminaires Web et des liens sur You Tube sur la santé des enfants et de l’environnement. Ces courriels ont aussi été envoyés à nos partenaires de l’Association canadienne du droit de l’environnement. La plupart des renseignements qui ont été partagés se trouvaient déjà sur le site web des ressources du PCSEE. Ceux qui ne l’étaient pas ont été ajoutés et les renseignements non pertinents ont tout simplement été rejetés. B) Les thèmes prédominants L’évaluation des besoins comprend les thèmes prédominants suivants : o Le besoin immédiat des agences du PACE et du PCNP (membres du personnel,

directeurs, infirmières, etc.) d’obtenir les ressources nécessaires. o Les projets du PACE et du PCNP demandent que les ressources, la formation ou

la distribution des ressources s’intègrent à la structure de leurs programmes actuels.

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o Le matériel pédagogique destiné aux parents (bénéficiaires) qui répond aux besoins des familles est très limité et sporadique.

o La fourniture de supports pédagogiques aux bénéficiaires et aux membres du personnel les encourage à effectuer des changements dans leur environnement.

o Les gouvernements reconnaissent de plus en plus qu’il est important d’effectuer de nouvelles recherches sur les impacts environnementaux qui peuvent, à long terme, affecter la santé des enfants.

C) Les meilleures pratiques, ou ce qui fonctionne bien Afin que l’évaluation des besoins produise de bons résultats, il doit y avoir trois voies de transmission distinctes pour obtenir les meilleures pratiques: Les meilleures pratiques pour les agences du PACE et du PCNP :

(a) Les échanges de connaissances (b) La formation (c) Les communications régulières (d) Les évaluations

Les meilleures pratiques pour les bénéficiaires :

(a) Accroître la sensibilisation (b) Accroître la compréhension (c) Inciter les bénéficiaires à faire des changements (d) Évaluer

Les meilleures pratiques pour le développement des communautés :

(a) Établir des partenariats (b) Se servir de l’expertise existante et du matériel pédagogique actuel (c) Recherche constante avec l’aide des agents communautaires (réseaux du

PACE et du PCNP) (d) Mettre la recherche en pratique (e) Évaluer

Le présent rapport a recueilli des données indiquant que les agences (c.-à-d., les membres du personnel, les directeurs, les intervenants, etc.) préfèrent une sélection ou une variété de ressources et de matériel pédagogiques qui sont facilement accessibles, qui peuvent être intégrés à la structure des programmes actuels et qui englobent tous les sujets et les problèmes sur la santé des enfants et de l’environnement. Afin d’acquérir ces connaissances, la formation doit être accessible; ce qui implique de prendre en considération les déplacements, la durée de la formation, le soutien financier. Les conférenciers doivent aussi être renseignés sur les communautés du PACE et du PCNP. Si ce n’est pas possible d’offrir des conférences ou des ateliers, les ressources et les supports pédagogiques doivent être envoyés aux agences.

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Les commentaires des répondants : (informateurs-clés) - « Selon mon expérience de travail avec des populations défavorisées ou moins bien desservies, j’ai remarqué qu’il n’y avait pas beaucoup de matériel pédagogique conçu spécifiquement pour les populations que nous desservons. Le niveau de langue et les messages sont destinés aux personnes de classe moyenne très instruites. Les messages ne sont pas très spécifiques. J’ai tenté de rédiger mon propre matériel pédagogique selon le niveau d’alphabétisation des parents ». Les supports pédagogiques ou les communications régulières peuvent provenir des sites web, des téléconférences, des bulletins ou des webémissions. Les participants acquièrent des connaissances lorsqu’ils s’intéressent au thème de la santé des enfants et de l’environnement. Ce qui signifie que la sensibilisation aux problèmes et ensuite leur compréhension doivent faire partie des programmes avant qu’ils soient capables d’effectuer des changements positifs. Les meilleures pratiques de formation pour les bénéficiaires consistent à prendre en considération leur style de vie, leurs antécédents culturels, leur situation géographique, leur niveau d’alphabétisation et leur aptitude ou leur capacité à faire des changements positifs. Ces meilleures pratiques impliquent aussi de recevoir, par divers moyens, des renseignements concrets, du soutien financier et les supports nécessaires. Les autres bonnes pratiques de formation comprennent également: le mentorat, la démonstration des échantillons de produits, les fascicules et l’apprentissage interactif. (Les informateurs-clés) : « La chose la plus importante que nous pouvons faire pour protéger nos enfants contre les dangers de l’environnement consiste à les éliminer; depuis trop longtemps, nous avons mis l’emphase sur les changements de comportement des parents, mais c’est toujours plus efficace de réduire les dangers environnementaux par des mesures passives, c’est-à-dire, en faisant de l’environnement un milieu sécuritaire. Prenez le plomb, par exemple. Nous savons que c’est salutaire d’éliminer les expositions au plomb dans les logements, les installations industrielles et les fonderies. Par contre, notre solution de rechange - de distribuer des brochures et de conseiller aux familles de laver les mains de leurs enfants ou de nettoyer leur logement – fait très peu de différence. Le but ultime est de trouver des moyens afin que les enfants vivent dans un environnement sain et sécuritaire. Les règlements environnementaux mènent à des changements spectaculaires ». Le développement communautaire contribue à la longévité et au dynamisme des projets du PACE et du PCNP afin qu’ils se tiennent au courant des recherches actuelles et des renseignements accessibles au niveau local, provincial ou national. Les meilleures pratiques pour le développement communautaire consistent à renforcer et à maintenir des partenariats solides avec les réseaux d’experts en la matière et avec les autres partenaires qui desservent les familles dont les enfants ont moins de six ans. Il doit y avoir une solide chaîne de communication entre les partenaires et les programmes. Un portail central de renseignements destiné aux projets serait très avantageux.

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Les commentaires des répondants: (informateurs-clés) « Depuis deux ou trois ans, la collaboration des ONG est l’une des choses que j’ai trouvé intéressante. Puisque ces problèmes sont tous reliés, nous avons des partenaires tels que les églises, les comités de justice sociale et les organismes internationaux ». Toutes les meilleures pratiques nécessitent une évaluation. Afin de réaliser les objectifs à court terme et à long terme, il est essentiel d’établir un cadre de mesures précises. L’évaluation est le meilleur moyen pour mesurer les résultats. D) Les constatations de ce rapport comparées à celles identifiées dans l’examen de la documentation L’examen de la documentation et des données probantes à l’Annexe C s’ajoutent aux nombreuses recherches qui ont été effectuées, il y a cinq ans, lors de la rédaction du manuel : Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et l’environnement, 2005. Ce manuel était lui-même un résumé d’un examen de données probantes exhaustives qui avait été élaboré simultanément pour le Bureau de santé publique de Toronto. Par conséquent, l’examen des données probantes de ce projet résume et actualise, sans toutefois répéter les renseignements contenus dans le manuel. La priorité de la recherche a été plutôt axée sur les informations publiées au cours des cinq dernières années, après la publication du manuel. Dans le manuel et dans l’examen des données, il y a de nombreux écarts relatifs aux problèmes et aux préoccupations qui ont été soulevés au cours de l’évaluation des besoins ainsi que des lacunes notables, tels que décrits ci-dessous. Tel qu’expliqué plus en détail à la Section 1.3 de l’Annexe C (Établir la liste des priorités fondées sur les données probantes), l’ampleur de ce sujet, compte tenu des expositions multiples et des multiples effets préoccupants sur la santé, a incité le PCSEE à établir une liste de priorités fondées sur les données probantes. Premièrement, selon l’approche axée sur la santé de la population, ces priorités impliquent de se concentrer sur les impacts sur la santé susceptibles d’affecter un grand nombre d’enfants, qui sont graves et/ou irréversibles de par leur nature. Ces impacts sur la santé comprennent les maladies respiratoires, les troubles neurodéveloppementaux et neurocomportementaux, les troubles génésiques et de développement et les cancers chez les enfants et les jeunes adultes. À cet égard, il est nécessaire de se concentrer sur les données probantes relatives à la perturbation endocrinienne qui est l’un des facteurs responsable d’un grand nombre de ces troubles. Deuxièmement, la priorité est donnée aux sources les plus importantes des expositions aux substances chimiques ou aux agents polluants qui sont, ou peuvent être associées à ces impacts sur la santé, ou qui sont associées aux circonstances de la pauvreté. Par conséquent, les données probantes soulignent qu’il est essentiel de se concentrer sur la pollution atmosphérique (à l’extérieur et à l’intérieur, y compris la poussière), les contaminants dans les aliments, les substances chimiques nocives contenues dans plusieurs produits de consommation, dans les emballages, et qui sont souvent imprégnées dans la poussière domestique.

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Troisièmement, en prenant en considération la nécessité de donner la priorité aux nombreux enfants qui sont affectés par un grand nombre d’expositions, il est essentiel de mettre l’accent sur la pauvreté. Non seulement, il y a un grand nombre d’enfants qui vivent dans la pauvreté au Canada, particulièrement au sein de la population ciblée des projets du PACE et du PCNP, mais encore, la pauvreté est un facteur de risque reconnu des plus grandes expositions aux contaminants environnementaux. Selon les résultats de l’évaluation des besoins, on accorde plus d’importance aux expositions préoccupantes plutôt qu’aux impacts sur la santé. Quoique, en ce qui concerne les impacts sur la santé, l’asthme et les allergies sont souvent signalés. Ce qui n’est pas surprenant, compte tenu de la prévalence au sein de la population. Lorsque les préoccupations sont mentionnées, les résultats indiquent généralement que les priorités sont semblables à celles de l’examen des données. Selon toutes les sources de renseignements de l’évaluation des besoins, les préoccupations qui ont été mentionnées comprenaient les impacts sur la santé d’intérêt prioritaire, notamment l’asthme ainsi que les troubles du développement, les anomalies congénitales et le cancer. Selon les résultats de l’évaluation des besoins, les préoccupations relatives aux nombreuses expositions correspondent à celles relevées dans l’examen des données qui a démontré la nécessité de s’en préoccuper et de les éviter. Cependant, des lacunes importantes ont été observées : un grand nombre de répondants ne tiennent pas compte des renseignements disponibles, ou ne les trouvent pas utiles. En plus, des expositions importantes n’ont pas été examinées. Malgré ces lacunes, l’évaluation des besoins et les données probantes ont sensibilisé les participants à plusieurs catégories d’expositions préoccupantes. Même si les problèmes qu’ils ont soulevés pendant l’évaluation des besoins n’indiquaient pas des substances chimiques spécifiques, néanmoins, les répondants connaissent les sources importantes des expositions, notamment :

o La pollution atmosphérique et le smog (le transport routier et les industries) o L’utilisation des pesticides cosmétiques o Les expositions provenant des articles en plastique (les jouets, les contenants

des aliments et des breuvages, les emballages, les contenants en plastique dans les micro-ondes, les émanations provenant des nouveaux produits)

o La pollution de l’air à l’intérieur (les cosmétiques, les rafraîchisseurs d’air, les produits de nettoyage et les autres produits de consommation, les problèmes de ventilation)

o Les expositions aux substances chimiques dans les aliments (le mercure dans les poissons, les résidus de pesticide)

o Les expositions à la poussière dans les tapis o Les problèmes sont souvent spécifiques aux circonstances des familles démunies

qui peuvent accroître les expositions: les logements malsains, les moisissures et la mauvaise ventilation, les vieilles peintures à base de plomb, l’amiante, les vieux tapis, les insectes et les insecticides, et la qualité de l’eau

o L’utilisation de pesticides cosmétiques

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Lorsque l’évaluation des besoins relève des lacunes, en fonction des expositions présentant une préoccupation particulière, celles-ci comprennent : o Le manque évident de sensibilisation au sujet des problèmes de santé

environnementale, selon les nombreuses réponses; ce qui dénote le manque de renseignements à ce sujet.

o Les produits ignifugeants et les autres contaminants reconnus de se fixer dans la poussière domestique et, en général, le manque de connaissances au sujet des contaminants dans la poussière domestique, sur les accessoires de nettoyage, etc.

o Les contaminants sur les aliments, autres que ceux provenant de l’emballage des aliments, ou des récipients de conservation, ou des résidus de pesticide.

Malgré ces lacunes, les mesures qui sont recommandées pour éviter les expositions aux contaminants plus connus comme le plomb (par ex., l’alimentation saine, les mesures de répression de la poussière) sont souvent les mêmes et/ou, elles sont des moyens efficaces pour réduire un grand nombre de contaminants. En outre, malgré les mesures de réglementation qui ont été prises sur un grand nombre de substances énumérées à l’Annexe C, il n’en demeure pas moins que l’héritage de la contamination persiste. L’exemple le plus et évident est le plomb dans la vieille peinture. Par contre, les produits ignifugeants toxiques, quoique éliminés progressivement, continueront de se dégager des nombreux produits de consommation de la maison et des biens durables, tels que les appareils électroniques et les meubles. Ces expositions surviennent de manière disproportionnée chez les familles défavorisées. Ce qui démontre qu’il est essentiel de fournir régulièrement des renseignements afin d’éviter ces expositions, indépendamment des progrès qui on été faits pour réglementer ces substances. En dernier lieu, l’examen des données probantes à l’Annexe C, tout comme le manuel, se concentrent seulement sur un petit nombre de substances chimiques bien documentées. Malgré la longueur du compte rendu, et du grand nombre d’expositions préoccupantes ainsi que les nombreuses références au manque d’information qu’il énumère, il y a encore des incertitudes scientifiques relatives aux nombreuses expositions de la vie quotidienne. Néanmoins, l’évaluation des besoins et l’examen des données probantes indiquent les domaines d’intérêt prioritaire, notamment : la pollution atmosphérique (intérieure et extérieure), les contaminants dans la poussière et sur les aliments, et le fait que la plus grande partie des expositions préoccupantes proviennent des produits de consommation courants.

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Le contexte est crucial : tous les impacts sur la santé selon les multiples déterminants de la santé

Tableau : le résumé des expositions et des associations mentionnées dans ce rapport qui ont des impacts préoccupants sur la santé

Les contaminants et les substances chimiques préoccupantes

Les associations aux risques préoccupants pour la santé

Les principales sources

« Les principaux contaminants atmosphériques » : les fines matières particulaires, l’ozone, le monoxyde de carbone, le soufre et les oxydes d’azote, les hydrocarbures aromatiques polycycliques, les gaz d’échappement diesel Les composés organiques volatils

Les allergies et l’asthme : l’aggravation des symptômes de l’asthme chez les asthmatiques et possiblement un facteur causal de l’apparition de l’asthme La bronchite Les PCA : les déficiences irréversibles de la fonction pulmonaire Les PAH : la neurotoxicité développementale et la toxicité développementale Le cancer : (les gaz d’échappement diesel, les PAH)

La pollution atmosphérique extérieure provenant principalement de la combustion des combustibles fossiles, du transport routier, des industries et de la production d’électricité COV : les sources ci-dessus, et en plus, certains produits de consommation

Le plomb Les troubles du système immunitaire causant un plus grand risque d’allergies et l’affaiblissement des mécanismes de défense pour lutter contre les agents infectieux et le cancer La neurotoxicité développementale Les substances génésotoxiques Les substances toxiques développementales Le cancer La perturbation endocrinienne

L’héritage de la vieille peinture (avant 1978) Les divers produits de consommation La poussière domestique Le sol et la poussière en milieu urbain Les industries locales

Le mercure, l’arsenic et le manganèse La neurotoxicité développementale Les substances toxiques développementales (le mercure) Le cancer (l’arsenic) La perturbation endocrinienne

Les aliments, les produits Le bois traité sous pression acheté avant 2004 (l’arsenic)

Les composés perfluorés (APFO) L’augmentation des réactions de l’immunoglobuline E (IgE) (l’asthme et les allergies) La perturbation endocrinienne

L’air intérieur et la poussière Les produits de consommation Les aliments

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Les substances toxiques développementales La toxicité du système immunitaire

Le formaldéhyde Les troubles respiratoires et d’allergies; le cancer

L’air intérieur; les produits de consommation

Les phthalates L’asthme La neurotoxicité développementale Les substances toxiques développementales Les substances génésotoxiques Les effets immunotoxiques La perturbation endocrinienne et le cancer

L’air intérieur et la poussière domestique – les produits de consommation Les emballages des aliments

Le bisphénol A La neurotoxicité développementale Les anomalies congénitales La perturbation endocrinienne et les risques de cancer Les obésogènes

Les aliments Les contenants des aliments et de breuvages La poussière domestique L’encre sur les reçus de caisse

L’alcool et certains autres solvants comme le toluène

La neurotoxicité développementale Les produits de rénovation, les expositions professionnelles

Les solvants organiques La neurotoxicité développementale La toxicité développementale Le cancer

Les produits de rénovation, les expositions professionnelles Les industries locales

Les PBDÉ (polybromodiphényléthers) La neurotoxicité développementale La perturbation endocrinienne Le cancer

Les produits de consommation, la poussière domestique Les aliments

Les PCB et les dioxines La neurotoxicité développementale Le cancer La perturbation endocrinienne Les toxines génésotoxiques et développementales La toxicité du système immunitaire

Les aliments, la poussière domestique

Les insecticides organochlorés Les insecticides organophosphatés Les insecticides du groupe des carbamates Le pesticide atrazine Les nombreux pesticides

La neurotoxicité développementale Les substances génésotoxiquess (OC) La toxicité du système immunitaire (OC et les autres pesticides) Le cancer

Les aliments et les résidus de pesticide sur les aliments La poussière domestique

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La perturbation endocrinienne (l’atrazine et certains IO)

Le triclosan La perturbation endocrinienne (la thyroïde), donc, une préoccupation pour la neurotoxicité développementale

Les multiples produits de consommation

Les rayons ionisants L’exposition au soleil et les cabines de bronzage

La neurotoxicité développementale (les rayons ionisants) Le cancer La toxicité développementale (les rayons ionisants)

L’exposition au soleil Les cabines de bronzage

Boire les sous-produits de désinfection de l’eau potable, les alkylphénols

La perturbation endocrinienne liée au cancer plus tard dans la vie

L’eau potable, les produits de consommation

Les organoétains Le système immunitaire La perturbation endocrinienne (les obésogènes)

Les produits de consommation La poussière domestique

Afin de résoudre ces problèmes, les projets envisagent les défis et les obstacles suivants : o Il y a peu de temps encore, ce sujet, en général, n’était pas une priorité au sein

des programmes de l’ASPC. o L’absence d’un portail central de renseignements. o La présentation de(s) sujet(s) complexe(s), qui implique de fournir des

renseignements accessibles selon les différents niveaux d’alphabétisation. o Les nouvelles données sur la santé des enfants et de l’environnement qui

émergent sans cesse. Les moyens mis à la disposition des projets pour se tenir au courant des résultats de recherche afin de les utiliser correctement dans leurs programmes

o Les sessions nationales de formation à ce sujet n’ont pas été planifiées (sauf, les nombreux ateliers pour les prestataires de service que le PCSEE a offerts depuis 2005).

o Il n’y a pas de campagne nationale de sensibilisation sur la santé des enfants et de l’environnement destinée aux bénéficiaires.

o Il ya très peu de ressources ou de matériel pédagogiques à l’intention des familles qui peuvent être aussi utilisés au cours des programmes actuels.

o La majorité des agences du PACE et du PCNP ont des budgets et des ressources humaines limités

o Le sujet n’a pas été inclus dans les données actuelles de l’évaluation nationale (l’INET, l’ex-NPP, ou le sondage éclair des participants).

Les propositions des agences pour relever les défis et surmonter les obstacles :

o Fournir aux consultants de programme des agences du PACE et du PCNP les supports et les directives du Bureau national de l’APSC.

o Coordonner un programme national de formation et un système de distribution des renseignements qui appuient les projets et leurs bénéficiaires afin de connaître ce sujet.

o Créer un portail central de renseignements faciles à comprendre, mis à jour régulièrement, d’accès rapide pour trouver les résultats des recherches.

o Concevoir du matériel pédagogique convivial à l’intention des parents qui peut être imprimé selon les quantités désirées pour chacun des programmes et dont les frais d’imprimerie seraient financés par l’ASPC.

o Envoyer du matériel et des ressources pédagogiques gratuits, traduits, adaptés aux différentes cultures et qui peuvent être intégrés aux programmes actuels; fournir régulièrement des renseignements aux membres du personnel qui ne demandent pas trop de temps pour les apprendre.

o S’assurer, en tout premier lieu, de répondre aux besoins et aux préoccupations des bénéficiaires.

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6.0 PROCHAINES ÉTAPES 6.1 Établir la liste des priorités Les constatations clés qui correspondent aux priorités du FPN ou de l’ASPC :

1. Les informateurs ont les mêmes préoccupations au sujet des impacts environnementaux.

2. Les données probantes reconnaissent les impacts environnementaux sur la santé des enfants, lesquels ont été identifiés au cours du processus de collecte de données de ce projet.

3. Le manque flagrant de renseignements à la disposition des projets du PACE et du PCNP.

4. Le manque de renseignements à la disposition des parents (bénéficiaires) relatifs à leurs préoccupations.

5. Les membres du personnel des agences ont des préférences au sujet des méthodes de formation, de partage et de transmission des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement.

6. Les membres du personnel ont des préférences au sujet des méthodes de formation, de partage et de transmission des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement à l’intention des bénéficiaires.

7. Les possibilités de renforcement des capacités en développant des liens avec des experts, des associations et des organismes qui profiteraient d’un partenariat à long terme avec le réseau du PACE et du PCNP.

8. La nécessité d’encourager les politiques gouvernementales et d’appuyer les mesures visant à réduire et à prévenir les impacts nocifs de l’environnement sur la santé des enfants, des familles et des femmes enceintes.

6.2 RECOMMENDATIONS (ANNEXE A : 1- PLAN D’ACTION)

1. Garantir que toutes les agences du PACE et du PCNP aient accès aux plus récents renseignements fiables relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants.

2. Classer par ordre de priorité les besoins urgents et continuels relatifs à la santé des enfants et de l’environnement, qui est le thème prioritaire de l’Agence de la santé publique du Canada dans le cadre de ses projets pour le PACE et le PCNP, au-delà du cycle de la planification stratégique de 2012.

3. Garantir que le matériel pédagogique approprié soit mis à la disposition des membres du personnel du PACE et du PCNP afin qu’ils puissent partager les renseignements selon leur modèle de prestation de services.

4. Enrichir les connaissances des parents et des bénéficiaires du PACE et du PCNP au sujet des préoccupations sur la santé des enfants et de l’environnement en utilisant les approches fondées sur la volonté d’agir et l’auto-habilitation.

5. Renforcer le potentiel des membres du personnel des projets du PACE et du PCNP en utilisant les meilleures pratiques relatives à la sensibilisation et aux connaissances sur la santé des enfants et de l’environnement.

6. Fournir les supports pédagogiques nécessaires aux membres du personnel des agences du PACE et du PCNP afin que les bénéficiaires puissent avoir la

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volonté d’agir et les capacités de procurer un environnement sain pour le développement optimal de leurs enfants.

7. Établir un lien entre les organismes, les chercheurs, les Centres d’excellence, l’Organisation mondiale de la santé, les hôpitaux, les universités, la Santé des Autochtones et des Inuits, les Centres de ressources familiales et les autres directeurs des priorités et comités consultatifs du Fonds des Projets Nationaux.

8. Collaborer avec tous les autres paliers gouvernementaux qui peuvent appuyer et encourager les recommandations et les mesures du présent rapport.

A) Les mesures

1. Améliorer le site web actuel du PCSEE; créer une base de données conviviale

adaptée aux besoins du PACE et du PCNP et axée sur la santé environnementale des enfants; notamment, les dangers, les toxines, les polluants et/ou les autres risques des expositions environnementales.

2. Fournir aux projets régionaux et locaux du PACE et du PCNP les supports et les directives du bureau national de l’APSC se rapportant aux recommandations et au suivi des mesures du plan d’action (Annexe A – 1) et du plan de travail (Annexe A -2) du présent rapport.

3. Fournir du matériel pédagogique, des renseignements et des messages-clés sur les femmes enceintes, les nourrissons, les enfants, les parents et les familles aux agences nationales et régionales, et (si c’est possible) inclure les problèmes environnementaux locaux.

4. Simplifier les supports pédagogiques à l’intention des parents (bénéficiaires) afin d’offrir des mesures faciles à comprendre et utiles visant à réduire les préjudices des enfants contre les impacts environnementaux sur la santé.

5. Concevoir et fournir aux agences du PACE et du PCNP : des programmes de formation, du matériel et des supports pédagogiques, des ressources accessibles et un système permanent de communication.

6. Rapporter régulièrement aux membres du personnel les problèmes émergents auxquels s’intéressent les participants en provenance des communications, des programmes de formation, des ateliers et des réunions du réseau. Encourager les discussions au sujet des impacts environnementaux sur la santé des enfants liés aux meilleures pratiques de formation dans le cadre des programmes du PACE et du PNCP en utilisant les appels téléconférences, les webémissions et les renseignements en ligne.

7. Établir et entretenir des liens avec d’autres organismes dans le domaine de la santé des enfants afin d’améliorer l’accès à des renseignements environnementaux et leur distribution nationale aux agences et aux bénéficiaires.

8. Faire des recherches et examiner les politiques et les pratiques nationales se rapportant aux impacts environnementaux sur la santé des enfants, notamment la santé prénatale et la santé infantile dans le cadre des facteurs déterminants de la santé (c.-à-d., la pauvreté, le logement, etc.)

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6.3 PLAN D’ACTION (ANNEXE A : 2 – PLAN DE TRAVAIL)

A) Les activités 1. Continuer à travailler de concert avec le PCSEE et l’ACDE afin de : o Concevoir un lien PACE et PCNP sur le site web du PCSEE qui comprendrait des

ressources pour les membres du personnel, les parents et les intervenants. o Inviter les partenaires de la communauté de praticiens (CdP) à afficher les

récents articles et les dernières constatations sur le site web du PCSEE. 2.

o Organiser des téléconférences trimestrielles avec les directeurs régionaux de l’ASPC et de la CdP afin d’élaborer un modèle cadre collaboratif sur la priorité émergente d’identifier les problèmes de santé des enfants et de l’environnement (SEE) relatifs aux communautés du PACE et du PCNP.

o Relier la CdP au réseau national du PACE et du PCNP afin que les projets soient sensibilisés aux problèmes importants et que les nouveaux renseignements soient afficher sur le lien du PACE et PCNP du site web du PCSEE.

o Encourager les CP et les agences régionaux à donner de la formation sur les problèmes relatifs à la SEE lors des rencontres, des conférences, des téléconférences et des réunions du réseau à l’échelle provinciale, régionale et locale (et dénombrer les participants).

o Prévoir des fonds dans les budgets régionaux du PACE destinés à la formation des projets locaux.

o Distribuer des cartables de formation aux CP comprenant une présentation Power Point et des feuillets d’information afin qu’elles les donnent aux projets et aux agences lors des réunions régionales ou lorsqu’elles visitent les agences.

o Être proactif en informant et en demandant aux membres du comité consultatif et aux représentants nationaux de l’ASPC de fournir régulièrement des renseignements et des supports aux projets et aux bénéficiaires pour qu’ils puissent faire des changements.

3. o Recommander aux projets le lien PACE/PCNP du PCSEE qui offre « en un seul

clic » des feuillets d’information, des programmes éducatifs, des conseils, des trucs et des outils (ils peuvent être imprimés ou commandés).

o Demander aux agences du PACE et du PCNP de donner leurs impressions sur les ressources offertes sur le site web du PCSEE et l’adapter en conséquence.

o Encourager les dialogues avec les autres experts, les organismes ou les spécialistes dans le domaine de la santé environnementale.

o Transmettre les mises à jour trimestrielles aux consultants de programme régionaux du PCNP afin qu’ils les distribuent dans leurs régions (inclure les renseignements régionaux et locaux.

4. o Inviter les partenaires à appuyer l’insertion de matériel sur la santé

environnementale des enfants dans les trousses « Bienvenue au bébé allaité » des hôpitaux et des CLSC.

o Rédiger et soumettre des articles aux revues populaires destinées aux parents o Fournir des affiches aux agences du PACE et du PCNP. o Inviter les partenaires à concevoir et à diffuser des messages d’intérêt public.

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o Travailler de concert avec les entreprises alimentaires nationales (marques de céréales, de soupes, de couches) ou les commerces (Starbucks, Shell, etc.) et les partenariats dans le but de créer des messages-clés sur les étiquettes ou de la publicité en magasin axée sur la santé des consommateurs.

o Distribuer des listes de vérification ou des feuillets d’information dans les cliniques médicales, aux infirmières de la santé publique, dans les bibliothèques, etc. et aux associations sur le développement du jeune enfant, y compris aux projets du PACE et du PCNP.

5. o En concevant et en élaborant du nouveau matériel pédagogique, rédiger un

manuel destiné aux agences du PACE et du PCNP qui comprend des sections pour les membres du personnel et les intervenants, des méthodes d’apprentissage interactives, des DVD, des trucs pour les échantillons, des feuillets d’information, des conseils et des listes de vérification.

o Contacter les experts régionaux et provinciaux qui donnent actuellement, ou qui sont disposés à donner de la formation aux agences du PACE et du PCNP à l’aide du manuel.

o Pour les provinces ou les régions qui n’ont pas « d’experts », demander aux membres du personnel du PACE et du PCNP ou de l’ASPC de donner de la formation à l’aide du manuel lors des réunions régionales des membres du personnel du PACE et du PCNP.

o Diffuser des webémissions pour offrir de la formation aux régions éloignées ou isolées.

o Assurer le suivi du sondage d’opinion de Survey Monkey et des téléconférences. o Encourager les agences du PACE et du PCNP à utiliser le lien du site web (mises

à jour) du PCSEE, et à se réseauter aux agences régionales. 6. o (Selon le manuel – l’activité no 5 recommandée) Utiliser les éléments

d’apprentissage sur les problèmes prioritaires de chacun des «volets » en ayant des jeux, des chansons, des échantillons, des trucs, des panneaux d’exposition, des activités et du bricolage ou des fascicules à rapporter à la maison et un thème de discussion.

o Fournir aux participants un accès à des ordinateurs (sites web et mode d’emploi), du matériel gratuit (donations), des coupons, des échantillons, des revues, la possibilité d’emprunter des DVD et des livres à la bibliothèque et des primes.

o Vérifier les pratiques environnementales au sein des programmes et des agences

o Exposer les affiches, avoir des fascicules et des brochures adaptées au milieu culturel et linguistique qui répondent aux besoins des bénéficiaires.

7. o Monter une bibliothèque avec le matériel pédagogique actuel et distribuer les

documents aux agences du PACE et du PCNP pour obtenir leurs impressions. o Accroître les ressources canadiennes en cherchant des documents

internationaux (les organismes américains, l’UNICEF, l’OMS, etc.) afin d’ajouter les renseignements aux programmes actuels.

o Contacter les anciens informateurs-clés et les autres experts nationaux pour qu’ils se joignent à la communauté de praticiens tous les trois mois afin

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d’informer les directeurs régionaux sur les priorités émergentes relatives à la santé des enfants et qu’ils affichent les articles et les recherches sur le site web du PCSEE.

o Élaborer une présentation Power Point et un programme de formation ayant comme sujet : « Les moyens de l’ASPC pour résoudre les impacts environnementaux sur la santé des enfants à l’aide du réseau et de l’évaluation des besoins du PACE et du PCNP », en collaboration avec les partenaires actuels ou les nouveaux partenaires, les membres du comité consultatif, le personnel de l’ASPC, le directeur et l’équipe de projet du FPN.

8. o Rencontrer le ministre de la Santé (fédéral), le Dr. David Butler Jones de Santé

Canada –Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits et les autres consultants principaux en matière de santé publique afin de leur présenter les renseignements relatifs aux résultats et aux objectifs du projet du FPN concernant la santé des enfants et de l’environnement.

o Obtenir l’appui des autres sources pour modifier la législation et les politiques au sujet de l’utilisation des toxines, des agents polluants et des substances chimiques nocives qui affectent la santé des enfants.

o Intégrer la santé des enfants et de l’environnement dans le plan stratégique de l’ASPC, à part de la Prévention des blessures.

o Organiser un colloque national en se servant des consultations du PCSEE effectuées en 2007.

6.4 IMPLICATIONS ET DÉFIS POSSIBLES Les ressources nécessaires pour effectuer les changements proposés : Les ressources humaines : les principaux partenaires, tels que le PCSEE et l’ACDE, doivent continuer à prendre part et à s’engager dans nos projets. Les membres du comité consultatif, le groupe de travail national du FPN, les membres du personnel de l’ASPC, les membres du personnel et les bénéficiaires des agences du PACE et du PCNP devront également s’impliquer afin d’effectuer les changements proposés. Les autres partenaires et parties prenantes jouent un rôle important dans l’élaboration de la phase II. Les ressources technologiques : la conception et la maintenance des liens du site web, des manuels de formation, des fascicules ou du matériel pédagogique recommandés dans l’évaluation des besoins de la phase I nécessiteront un soutien technique. Le matériel pédagogique devra aussi être traduit dans d’autres langues que l’anglais. Les ressources financières : le financement suffisant doit être fourni pour la formation des membres du personnel, pour les manuels, le matériel pédagogique, les communications et la mise en œuvre du projet.

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Les ressources actuelles qui peuvent être utilisées différemment pour effectuer les changements : o Les membres du personnel et les bénéficiaires des agences du PACE et du PCNP,

les principaux partenaires, les membres du comité consultatif et les autres intervenants ont manifesté leur intérêt envers la mise en œuvre des recommandations.

o Les personnes ressources ayant de l’expertise dans le domaine de la santé environnementale des enfants et qui ont déjà donné des sessions de formation sur la santé des enfants et de l’environnement (SEE) veulent élaborer un programme national de formation pour les agences du PACE et du PCNP.

o Le PCSEE a conçu un lien offrant des ressources à l’intention des projets du PACE et du PCNP afin qu’ils puissent comprendre et expliquer les impacts environnementaux sur la santé des enfants et de l’environnement

Les prochaines étapes comportent quelques défis Compte tenu que les recommandations de ce rapport ont été présentées au Bureau du FPN de l’ASPC le 31 octobre 2010, et que la date du début de la phase II ne soit pas encore fixée, le fait de maintenir le niveau d’intérêt actuel pourrait être un défi. Le personnel change souvent au sein des projets et parmi les consultantes de programme des bureaux régionaux de l’ASPC. Par conséquent, le nouveau personnel devra être contacté lorsque la phase II débutera. En outre, les partenaires entreprennent de nouveaux projets qui appuient leurs organismes. Par conséquent, leur disponibilité devra être prise en considération lors de la planification du tableau chronologique du plan de travail de la phase II. En dernier lieu, les problèmes et les priorités émergentes relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants changent constamment, en raison des nouvelles constatations des recherches. Ces mises à jour devront être incluses dans l’examen des données de la phase II.

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7.0 CONCLUSION Le présent rapport renferme un large éventail de renseignements qui ont été recueillis par les projets nationaux du PACE et du PCNP dans le cadre de l’évaluation des besoins relative à la santé des enfants et de l’environnement. Pour les besoins de ce rapport, le Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE) a fourni des données probantes concernant les impacts environnementaux sur la santé des enfants, des familles et des femmes enceintes. Les résultats des données de l’évaluation des besoins et de l’examen des données probantes ont permis de démontrer huit constatations clés. Selon ces constatations, le plan d’action énumère des recommandations et des mesures spécifiques concernant la phase II du Fonds des Projets nationaux. Les recommandations comprennent les points suivants : établir la liste des priorités relatives à la santé des enfants et de l’environnement; renforcer le potentiel des projets du PACE et du PCNP; fournir le matériel et les ressources pédagogiques appropriés; et développer des partenariats. L’Agence de la santé publique du Canada doit s’assurer de fournir aux projets les supports pédagogiques appropriés afin que les membres du personnel et les bénéficiaires puissent apprendre et comprendre les façons de prévenir et/ou de réduire les impacts environnementaux sur la santé des enfants. Entre-temps, le PCSEE a conçu un nouveau lien de ressources destinées tout spécialement aux membres du personnel des agences du PACE et du PCNP (http://www.healthyenvironmentforkids.ca/collections/resources-PACE-cpnp-program-staff) et un site destiné aux parents (bénéficiaires) des programmes du PACE et du PCNP : (http://www.healthyenvironmentforkids.ca/collections/resources-parents).

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Les collaborateurs de ce projet souhaitent que les ressources de la phase II soient disponibles le plus tôt possible. Les membres du comité consultatif ont manifesté leur intérêt envers l’élaboration de la phase II du FPN sur la santé des enfants et de l’environnement.

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8.0 GLOSSAIRE Glossaire du manuel Glossaire et acronymes Anomalie congénitale : Toute anomalie présente chez un enfant au moment de la naissance, qu’elle soit attribuable ou non à un facteur génétique ou à des événements prénataux non génétiques. Figurent au nombre des anomalies congénitales courantes les cardiopathies congénitales, le bec-de-lièvre ou la fissure du palais, le syndrome de Down, le spinabifida et les malformations des membres. Les anomalies congénitales sont la principale cause de mortalité infantile au Canada. Antigène : Substance (protéine, toxine, enzyme, corps étranger...) capable de provoquer une réponse immunitaire spécifique, y compris le développement d’anticorps. ARLA : Agence de réglementation de la lutte antiparasitaire. Agence au sein de Santé Canada chargée de l’inscription des pesticides employés au Canada. Association : Relation entre une exposition et une maladie. Une association ne signifie pas nécessairement qu’il existe une relation de cause à effet. Avis aux consommateurs de poisson : Avis publics émis par les autorités environnementales ou sanitaires locales, provinciales ou nationales pour informer les consommateurs qu’ils doivent limiter ou éviter la consommation de certaines espèces de poisson d’eau douce ou de mer, le plus souvent des poissons prédateurs situés au sommet des chaînes alimentaires aquatiques. La plupart de ces avis sont destinés aux femmes enceintes, aux mères qui allaitent et aux jeunes enfants de même qu’aux femmes en âge de procréer. Barrière hémato-encéphalique : Ensemble de mécanismes multiples qui régissent l’accès des éléments constitutifs du sang au cerveau; la barrière hémato-encéphalique fœtale et néonatale est plus perméable aux petites molécules lipophiles que celle de l’adulte. Bioaccumulation : Certains polluants étant excrétés plus lentement qu’ils sont absorbés, ils s’accumulent dans le corps avec le temps. La quantité totale de polluants dans le corps (ou « charge corporelle ») peut augmenter si l’organisme est exposé de manière répétée à des substances bioaccumulatives pendant une longue période. Bioamplification : Processus d’augmentation de la concentration de polluants qui se produit lorsque des animaux consomment des plantes ou d’autres animaux qui contiennent des contaminants. Par exemple, quand des polluants contenus dans des plantes sont absorbés par des animaux qui en mangent régulièrement, ils peuvent finir par s’accumuler dans les corps des animaux à des niveaux plus élevés que dans les plantes elles-mêmes. Le phénomène s’explique par le fait que les

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animaux mangent beaucoup de plantes sans excréter plus de polluants qu’ils en absorbent. Les concentrations de contaminants peuvent augmenter de maillon en maillon en montant dans la chaîne alimentaire. Biomarqueur : Matière, enzyme, hormone ou autre substance biologique susceptible de changer lorsqu’elle est exposée à des contaminants. Voir aussi « Biosurveillance ». Biosurveillance : Mesure et analyse de la présence de substances chimiques, hormonales ou autres dans les matières biologiques (sang, urine, air inspiré) dans le but d’estimer les niveaux d’exposition ou de détecter des changements biochimiques chez le sujet exposé avant ou pendant l’apparition d’un effet nocif. Le terme « biosurveillance » est parfois employé comme synonyme d’un indicateur précis pour une maladie ou un trouble fonctionnel en particulier (p. ex, une analyse de plombémie, soit la concentration de plomb dans le sang). BPC : Biphényles polychlorés. Ces composés destinés aux huiles de refroidissement de transformateurs et à de nombreuses autres applications ne sont plus fabriqués et leur utilisation est restreinte en raison de leurs propriétés cancérigènes et de leur persistance dans l’environnement. Cancer infantile : Dans tous les groupes d’âge, les cancers infantiles les plus sont fréquents sont la leucémie, le lymphome et le cancer du cerveau. Au fur et à mesure que les enfants progressent dans l’adolescence, l’incidence de l’ostéosarcome (cancer des os) augmente. Les parties du corps qui sont touchées diffèrent selon le type de cancer; les traitements et taux de guérison sont également différents pour chaque type de cancer. Dans presque tous les cas, les cancers infantiles semblent être causés par des mutations non héréditaires dans les gênes des cellules en croissance. Carcinogène : Substance (tel un produit chimique) ou agent (la radiation ionisante, par exemple) qui cause le cancer. Chaîne alimentaire : La chaîne alimentaire est une séquence d’espèces vivantes dans laquelle les organismes cités en premier lieu sont mangés par ceux qui les suivent, qui seront à leur tour mangés par les suivants. Au bas de chaque chaîne alimentaire se trouvent des plantes vertes (chlorophylliennes) qui convertissent la lumière du soleil en énergie alimentaire pour tous les autres organismes dans la chaîne alimentaire. Comme les organismes à chaque niveau de la chaîne alimentaire utilisent la majeure partie de l’énergie qu’ils consomment, il en résulte une perte d’énergie à chaque niveau qui limite la longueur de la chaîne. La poussée de l’eau étant plus grande que celle des autres milieux, une partie de cette énergie peut se conserver, ce qui explique pourquoi il peut y avoir plus de niveaux dans les chaînes alimentaires aquatiques. Plus il y a de niveaux, plus les contaminants peuvent se concentrer (bioamplification). D’où la plus grande contamination des poissons par le méthylmercure et la nécessité d’émettre des avis aux consommateurs de poisson. Dans la nature, les chaînes alimentaires se combinent généralement pour former des réseaux alimentaires.

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Charge corporelle : Quantité totale d’une substance chimique dans le corps. Certaines substances chimiques s’accumulent dans le corps parce qu’elles sont retenues dans les matières grasses ou osseuses et (ou) qu’elles sont éliminées très lentement. Cognition/cognitif : Acte ou faculté de connaître ou de percevoir/capable de connaître ou qui concerne la connaissance. Composés organiques : Agents chimiques qui contiennent du carbone, généralement combiné à l’hydrogène et à d’autres éléments tels que l’oxygène, l’azote ou le chlore. Les matières végétales, le pétrole et les matières plastiques sont des exemples de matières organiques, tout comme le sont les biphényles chlorés (BPC), le DDT et le polychlorure de vinyle (PVC). Composés organochlorés : Composés organiques synthétiques très variés contenant du chlore qui se distinguent pas leur persistance et leur stabilité. Certains ont été fabriqués à dessein (dont des pesticides tels que le DDT et les PCB qui de nos jours sont interdits ou frappés de restrictions importantes). D’autres sont des produits de fractionnement ou de réaction comme les dioxines formées lors de l’incinération de produits tels que les plastiques à base de PVC. Tous ces composés sont désormais largement répandus dans l’environnement. Contaminants : Substances étrangères à un système naturel ou présentes dans des concentrations non naturelles; substances indésirables qui ont pénétré dans l’air, les aliments, l’eau ou le sol. Un contaminant peut être un agent chimique, un être vivant (bactérie ou virus) ou un produit de la radioactivité. Certains contaminants sont créés par des activités humaines (contaminants industriels...) tandis que d’autres résultent de processus naturels. Cotinine : Métabolite majeur de la nicotine considéré comme le meilleur biomarqueur (chez les fumeurs actifs et les non-fumeurs) de l’exposition récente à la fumée de tabac ambiante (FTA). COV : Composés organiques volatils. Il s’agit de gaz et de vapeurs organiques dans l’air qui proviennent notamment la combustion de carburants, de l’utilisation de produits de nettoyage à sec et de l’évaporation de composés organiques contenus dans des solvants, des peintures ou d’autres enduits. DDT : dichloro-diphényl-trichloréthane. Insecticide persistant utilisé dans le monde entier jusqu’à ce qu’il soit interdit dans la plupart des pays dans les années 1970. DEET : N,N-diéthyl-m-toluamide. Insectifuge personnel employé pour éloigner les moustiques. Déficience intellectuelle : Trouble caractérisé par des insuffisances importantes sur le plan du fonctionnement intellectuel et des comportements adaptifs tels qu’exprimés par les aptitudes conceptuelles et sociales et les capacités d’adaptation pratiques. Ce trouble, qui se manifeste avant l’âge de 18 ans, est le plus souvent

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défini par un quotient intellectuel inférieur à 70, mais des critères autres que les capacités intellectuelles sont généralement pris en compte. Le terme « retard mental » est généralement considéré comme répréhensible au Canada. Il est encore utilisé dans les anciens documents et dans la documentation américaine actuelle. Compte tenu que la majorité des références utilisées dans le manuel proviennent de la documentation américaine, les auteurs ont utilisé le terme retard mental afin de ne pas mal-interpréter les rapports des autres. Le terme « déficience intellectuelle » est préconisé au Canada. Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD) : Le concept, fondé sur des données probantes épidémiologiques, cliniques et expérimentales confirme l’importance des stades précoces du développement, particulièrement in utero, puisqu’ils influent beaucoup sur l’état de santé ou les maladies tout au cours de la vie. Dioxines et furanes : Substances chimiques parmi les plus toxiques connues de la science. Il existe de nombreux types de ces substances chimiques qui sont des sous-produits de la combustion, de la dégradation d’autres produits chimiques et de certains procédés industriels. ÉBDC : Les éthylène-bisdithiocarbamates forment un groupe de fongicides non systémiques (superficiellement actifs). Enfance : Suite de stades de la vie s’étendant de la période prénatale jusqu’à la fin de l’adolescence. (Voir page 7) E-coli : Organisme coliforme (aux souches nombreuses) présent dans les intestins des humains et des animaux. Épidémiologie : Étude des rapports existant entre les maladies ou tout autre phénomène biologique et divers facteurs susceptibles d’exercer une influence sur leur fréquence, leur distribution et leur évolution dans les populations humaines. Branche de la médecine qui cherche à déterminer les causes exactes d’épidémies infectieuses localisées (telles que l’hépatite), de troubles de toxicité (tels que l’intoxication par le plomb) ou de toute autre maladie d’origine connue. Épigénétique : désigne les modifications héréditaires du génome ou de l’expression des gènes dans l’organisme sans altération de la séquence ADN. L’épigénétique est l’étude de l’expression et/ou des modifications de « l’épigénome ». Épi signifie littéralement « sur » ou « au-dessus » et fait référence à la réaction qui se produit autour du génome qui renferme l’information génétique de chaque cellule. Cette réaction se produit tout au long de la vie mais elle surtout importante pendant la reproduction et le développement. Les processus épigénétiques peuvent être considérés comme une réaction chimique à l’intérieur et à l’extérieur des cellules et de leur matériel génétique qui, ensuite, donne lieu à une grande diversité de différents types de cellules dans un organisme. Il y a des données probantes et des préoccupations croissantes concernant l’interaction entre les substances

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toxiques et cette réaction chimique qui provoque des modifications permanentes de l’expression des gènes, notamment en contribuant à l’apparition des maladies.

Faible poids à la naissance : Poids à la naissance de moins de 2 500 grammes. Voir aussi « RCIU ». FTA : Fumée de tabac ambiante (fumée secondaire). LA FTA est la fumée se dégageant de produits de tabac (cigarettes, cigares, pipes) qui brûlent sans être inhalée ou qui est exhalée par les fumeurs après inhalation. La FTA contient des centaines de substances toxiques, dont plus d’une quarantaine de cancérigènes. HAP : La famille des hydrocarbures aromatiques polycycliques comptent un grand nombre d’agents chimiques toxiques, y compris plusieurs cancérigènes, issus de la combustion de matières organiques, dont les combustibles fossiles. L’exposition passe par la pollution atmosphérique, mais la plupart des HAP sont agglutinés à des particules fines; à la différence des COV, ils sont peu volatils. Incidence : Nombre de nouveaux cas d’une maladie dans une population donnée pendant une période donnée. Souvent présenté sous la forme du nombre de nouveaux cas par 1000 ou 100 000 personnes par année. Lipophile/hydrophobe : Adjectifs signifiant littéralement «aimant la graisse» et «fuyant l’eau» employés pour qualifier des substances qui se lient aux molécules de graisse et qui, par le fait même, se concentrent souvent en montant dans la chaîne alimentaire pour atteindre leurs niveaux les plus élevés dans les aliments à forte teneur en matières grasses telles que le lait entier, les fromages, les viandes grasses et les poissons huileux. Lipophobe/hydrophile : Adjectifs signifiant littéralement « fuyant la graisse » et « aimant l’eau » employés pour qualifier des substances qui restent en solution dans l’eau et qui n’ont pas tendance à se lier à des particules ou à des molécules de graisse. Mélanome : Dangereux cancer de la peau. Métabolisme : Ensemble des processus biochimiques et énergétiques, dont la conversion d’un composé en un autre, la formation de molécules plus grosses à partir de molécules plus petites (anabolisme) et la décomposition de composés (catabolisme) de manière à libérer l’énergie essentielle au maintien en vie des organismes. Méthylmercure : Composé organo-mercurique produit par des moisissures et des bactéries. Napthalènes polychlorés : Composés chimiques incorporés aux isolants de câbles qui sont persistants et bioaccumulatifs et qui ont été proposés par la Commission européenne (en 2004) comme candidats à l’inclusion à la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants.

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Neurotoxine : Substance ou agent biologique ou chimique qui a un effet nocif sur la structure ou la fonction du système nerveux central (dont le cerveau) et (ou) périphérique. Les toxines qui exercent des influences néfastes sur le développement du cerveau ou du système nerveux s’appellent des neurotoxines développementales. Organophosphates : Composés organiques chimiques qui contiennent du phosphore, dont certains participent au métabolisme cellulaire. Le gaz neurotoxique (qui n’est plus fabriqué) et les pesticides organophosphatés (encore utilisés mais soumis à une réglementation de plus en plus stricte) partagent une même structure chimique et peuvent affecter des aspects importants du métabolisme cellulaire dans les tissus du système nerveux, y compris le cerveau. Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE): Un regroupement multisectoriel de douze organisations provenant du domaine médical, de la santé publique, des centres de la petite enfance et des organismes environnementaux impliqués dans la recherche, la formation et la défense des politiques afin de protéger la santé du fœtus et la santé infantile contre les expositions aux agents polluants environnementaux, y compris les substances toxiques dans les produits de consommation. PBDÉ : Polybromodiphényléthers. Largement employés comme ignifugeants dans les produits de consommation. PCCC : Paraffines chlorées à chaîne courte. Ces produits chimiques employés dans le travail des métaux et l’apprêtage du cuir ont été proposés par la Commission européenne (en 2004) comme candidats à l’inclusion à Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants. Période de latence : Période de temps entre l’exposition à un agent pathogène et l’apparition des premiers signes ou symptômes de la maladie. Persistance : Propriété des substances ou agents chimiques qui restent longtemps présents dans l’environnement. Par exemple, le plomb et le mercure persistent dans l’environnement parce que ce sont des éléments stables. Les BPC sont des composés chimiquement stables qui résistent à la dégradation. Le mercure et les BPC sont transportés par des supports environnementaux comme l’air et l’eau et cheminent le long des chaînes alimentaires. Perturbateurs endocriniens (ou dérégulateurs endocriniens) : Substances chimiques synthétiques (y compris certains produits pharmaceutiques) et composés végétaux naturels susceptibles de nuire au fonctionnement du système endocrinien (système de communication composés de glandes, d’hormones et de récepteurs cellulaires qui régule les fonctions internes du corps). Beaucoup de ces substances ont été associées à des problèmes de développement, de reproduction et autres chez des animaux sauvages et des animaux de laboratoire. Il y a lieu de craindre qu’elles aient des effets semblables chez les humains.

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Phthalates : Composés servant à rendre certaines matières plastiques souples et flexibles. Plastifiants. POP : Polluants organiques persistants, soit des composés organiques chlorés se caractérisant par une résistance à la dégradation naturelle qui entraîne leur persistance et leur bioaccumulation dans l’environnement. Souvent hautement toxiques. Prévalence : Nombre d’événements (ex.: cas d’une maladie ou autre affection donnée dans une population donnée à un moment donné). À ne pas confondre avec un taux. (Voir aussi « taux » et « incidence »). Produits chimiques inorganiques : Produits chimiques qui ne contiennent pas de carbone tels que des métaux comme le plomb, le mercure et le cadmium de même que le sel et l’amiante. Radiation ionisante : Ions constituant un agent physique qui sont libérés par la désagrégation radioactive spontanée en petits nucléides radioactifs émis lors de la prise de radiographies et du fonctionnement normal des centrales nucléaires et, en quantités potentiellement énormes, lors d’un accident nucléaire ou de la mise à l’essai et de l’utilisation d’armes atomiques. Radiation UV : Rayons ultraviolets émanant du soleil ou utilisés à des fins industrielles (comme la stérilisation). Réseau alimentaire : Réseau dans un milieu naturel formé d’un grand nombre de chaînes alimentaires interconnectées. Chez les humains, qui se trouvent au sommet de beaucoup de réseaux alimentaires, les jeunes enfants nourris au sein se trouvent au niveau le plus élevé. Retard de croissance intra-utérine (RCIU) : État d’un enfant dont le faible poids à la naissance est inférieur au plus petit décile pour l’âge gestationnel. (Voir aussi « Faible poids à la naissance ». Toxines développementales : Agents qui ont des effets nocifs sur le développement de l’embryon, du fœtus ou de l’enfant. Ces effets résultent généralement de l’exposition de la mère à des substances toxiques avant ou pendant la grossesse, mais ils peuvent aussi être causés par des expositions paternelles. Le contact avec des toxines développementales dans les premières phases de la période postnatale peut également nuire au développement normal. Troubles d’apprentissage : Troubles de nature diverse susceptibles de nuire à l’acquisition, à la conservation mnésique, à la compréhension ou à l’utilisation d’informations verbales ou non verbales. Ces troubles affectent la capacité d’apprendre de personnes qui manifestent à d’autres égards des aptitudes moyennes essentielles à la réflexion et (ou) au raisonnement. Les troubles d’apprentissage découlent de l’altération d’un ou de plusieurs processus de perception, de réflexion, de mémorisation ou d’apprentissage. Variables quant à

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leur sévérité, ils peuvent affecter l’acquisition et l’utilisation d’une ou de plusieurs des capacités suivantes: • langage oral (ex. : écoute, élocution, compréhension) • lecture (ex. : décodage, connaissance phonétique, reconnaissance des mots, compréhension) • langage écrit (ex. : orthographe et expression écrite) • mathématiques (ex. : calcul, résolution de problèmes) SMSN : Syndrome de mort subite du nourrisson. La cause exacte de la mort soudaine et inattendue de bébés apparemment en santé n’est pas connue, mais les facteurs de risque sont entre autres l’exposition à la fumée de tabac ambiante (pendant la grossesse ou après la naissance) et le fait pour l’enfant de dormir sur le ventre. Substances génésotoxiques : Substances ou agents chimiques qui ont des effets nocifs sur les systèmes de reproduction mâles et femelles. La toxicité peut s’exprimer par des modifications des comportements sexuels, la diminution de la fécondité, la perte des fœtus ou le développement anormal des organes génitaux du fœtus pendant la grossesse. La perturbation des fonctions sexuelles peut se produire à partir de la puberté et tout au long de l’âge adulte. Substances toxiques : Substances capables de nuire à la santé des humains, des animaux ou d’autres organismes vivants. L’expression est communément employée pour désigner les substances chimiques qui sont capables de nuire à l’organisme à de très faibles concentrations tout en ne procurant que peu ou pas de bienfaits. Taux : En épidémiologie, ce terme désigne la fréquence à laquelle une circonstance donnée (tel que l’asthme chez les enfants) se produit dans au cours d’une période de temps données, dans une population fixe ou par rapport à une autre norme établie. L’emploi de taux plutôt que de chiffres bruts est essentiel lorsqu’on veut comparer l’expérience de populations différentes à des moments ou des endroits différents. Tératogène : Substance ou facteur susceptible de provoquer des malformations structurelles ou fonctionnelles dans un embryon ou un fœtus également appelés malformations congénitales ou anomalies congénitales. La liste des tératogènes connus comprend certains produits chimiques, des virus et la radiation ionisante. THADA : Trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention. US EPA : United States Environmental Protection Agency. US FDA : United States Food and Drug Administration.

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Bibliographie sommaire du glossaire Dr. Graham Chance, Paediatrician, Chair, Advisory Council, Canadian Institute of

Child Health, Professor Emeritus, University of Western Ontario Dorland’s Illustrated Medical Dictionary. 2003. 30th Ed. Philadelphia: WB Saunders.

www.dorlands.com/wsearch.jsp Santé Canada. 1998. Manuel sur la santé et l’environnement à l’intention des

professionnels de la santé. Ottawa : Santé Canada. Last, J M. 2001. A Dictionary of Epidemiology, 4th Ed. Oxford University Press. Wigle, D.T. 2003. Child Health and the Environment. Oxford: Oxford University

Press, and personal communication.

FONDS DES PROJETS NATIONAUX DU PACE ET DU PCNP

ÉVALUATION DES BESOINS

La santé des enfants et de l’environnement Annexes ANNEXE A: 1 – Plan d’action du projet ANNEXE A: 2 – Plan de travail du projet ANNEXE B: - Processus de l’évaluation ANNEXE C: - Mise à jour du manuel ANNEXE D: - Outils de collecte de données (exemples) i - Sondage électronique en PDF ii - Questionnaire pour les intervenants iii - Questionnaire pour les groupes de discussion iv - Questionnaire pour les informateurs-clés

FONDS DES PROJETS NATIONAUX DU PACE ET DU PCNP (FPN) LA SANTÉ DES ENFANTS ET DE L’ENVIRONNEMENT

ANNEXE A – 1 PLAN D’ACTION

Constatations clés Recommandations Mesures Implications 1. Les informateurs ont les mêmes préoccupations au sujet des impacts environnementaux

Garantir que toutes les agences du PACE et du PCNP aient accès aux plus récents renseignements fiables relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants

Améliorer le site web actuel du PCSEE; créer une base de données conviviale, adaptée aux besoins du PACE et du PCNP et axée sur la santé environnementale des enfants; notamment, les dangers, les toxines, les polluants et/ou les autres risques des expositions

a) Source de renseignements destinés au personnel

b) Source de renseignements destinés aux bénéficiaires

c) Source de renseignements destinés aux programmes

d) Source de renseignements destinés aux intervenants

e) L’information affichée est acceptée par les directives de publication

2. Les données probantes reconnaissent les impacts environnementaux sur la santé des enfants, lesquels ont été identifiés au cours du processus de collecte de données de ce projet

Classer par ordre de priorité les besoins urgents et continuels relatifs à la santé des enfants et de l’environnement, qui est le thème prioritaire de l’Agence de la santé publique du Canada dans le cadre de ses projets pour le PACE et le PCNP, au-delà du cycle de la planification stratégique de 2012

Fournir aux projets régionaux et locaux du PACE et du PCNP les supports et les directives du bureau national de l’APSC se rapportant aux recommandations et au suivi des mesures du plan d’action (Annexe A – 1) et du plan de travail (Annexe A -2) du présent rapport

a) Créer des comités environnementaux régionaux pour appuyer l’engagement continu du personnel, des agences et du personnel de première ligne du PACE

b) Fournir le soutien financier nécessaire pour la formation, le temps du personnel et le matériel pédagogique

c) Concevoir un cartable de formation pour les consultantes de programme du PACE

d) Utiliser un processus d’évaluation à long terme pour mesurer les changements positifs

e) Continuer les projets du FPN sur la santé des enfants et de l’environnement au-delà de 2011

Constatations clés Recommandations Mesures Implications

3. Le manque flagrant de renseignements à la disposition des projets du PACE et du PCNP

Garantir que le matériel pédagogique approprié soit mis à la disposition des membres du personnel du PACE et du PCNP afin qu’ils puissent partager les renseignements selon leur modèle de prestation de services

Fournir du matériel pédagogique, des renseignements et des messages-clés sur les femmes enceintes, les nourrissons, les enfants, les parents et les familles aux agences nationales et régionales, et (si c’est possible) inclure les problèmes environnementaux locaux

a) Interactifs b) Gratuits ou à faible coût c) Faciles à comprendre d) S’intègrent au modèle de

prestations de service e) Adaptés à toutes les

considérations géographiques, culturelles et linguistiques

4. Le manque de renseignements à la disposition des parents (bénéficiaires) relatifs à leurs préoccupations

Enrichir les connaissances des parents et des bénéficiaires du PACE et du PCNP au sujet des préoccupations sur la santé des enfants et de l’environnement en utilisant les approches fondées sur la volonté d’agir et l’auto-habilitation

Simplifier les supports pédagogiques à l’intention des parents (bénéficiaires) afin d’offrir des mesures faciles à comprendre et utiles visant à réduire les préjudices des enfants contre les impacts environnementaux sur la santé

a) Sujets intéressants b) Faciles à comprendre et à

utiliser c) Tactiles et interactifs d) Utiles aux plus démunis e) Adaptés à toutes les

considérations géographiques, culturelles et linguistiques

5. Les membres du personnel des agences ont des préférences au sujet des méthodes de formation, de partage et de transmission des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement

Renforcer le potentiel des membres du personnel des projets du PACE et du PCNP en utilisant les meilleures pratiques relatives à la sensibilisation et aux connaissances sur la santé des enfants et de

Concevoir et fournir aux agences du PACE et du PCNP : des programmes de formation, du matériel et des supports pédagogiques, des ressources accessibles et un système permanent de communication

a) En personne b) Ateliers c) Envoi de matériel

pédagogique d) DVD e) Webémissions et vidéo

conférences f) Internet g) Guides autodidactes

l’environnement

h) Téléconférences

6. Les membres du personnel ont des préférences au sujet des méthodes de formation, de partage et de transmission des renseignements sur la santé des enfants et de l’environnement à l’intention des bénéficiaires

Fournir les supports pédagogiques nécessaires aux membres du personnel des agences du PACE et du PCNP afin que les bénéficiaires puissent avoir la volonté d’agir et les capacités de procurer un environnement sain pour le développement optimal de leurs enfants

Rapporter régulièrement aux membres du personnel les problèmes émergents auxquels s’intéressent les participants en provenance des communications, des programmes de formation, des ateliers et des réunions du réseau Encourager les discussions au sujet des impacts environnementaux sur la santé des enfants liés aux meilleures pratiques de formation dans le cadre des programmes du PACE et du PNCP en utilisant les appels téléconférences, les webémissions et les renseignements en ligne

a) Inclure les problèmes de la SEE dans les meilleures pratiques d’apprentissage pour les parents (bénéficiaires)

b) Les considérations pour les meilleures pratiques comprennent : la motivation, l’apport de soutien financier et des outils nécessaires, rapporter du matériel à la maison, les activités d’apprentissage qui incluent les enfants et respectent le mode de vie des familles

Constatations clés Recommandations Mesures Implications

7. La possibilité de renforcement des capacités de développer des liens avec des experts, des associations et des organismes qui profiteraient d’un partenariat à long terme avec le réseau du PACE et du PCNP

Établir un lien entre les organismes, les chercheurs, les Centres d’excellence, l’Organisation mondiale de la santé, les hôpitaux, les universités, la Santé des Autochtones et des Inuits, les Centres de ressources familiales et les autres directeurs des priorités et comités consultatifs du Fonds des Projets Nationaux

Établir et entretenir des liens avec d’autres organismes dans le domaine de la santé des enfants afin d’améliorer l’accès à des renseignements environnementaux et leur distribution nationale aux agences et aux bénéficiaires

a) Utiliser les ressources actuelles et récentes pour les ajouter lorsque cela s’avère approprié (c-à-d., le site web du PCSEE)

b) Créer de nouveaux partenariats avec les concepteurs du matériel pédagogique actuel qui peut être adapté aux agences et aux bénéficiaires du PACE et du PCNP

c) Organiser un réseau

d’experts environnementaux pour établir une communauté de praticiens associé aux agences nationales du PACE et du PCNP

d) Présenter le programme de formation sur la santé des enfants et de l’environnement aux réunions locales, régionales, provinciales, nationales et internationales

8. La nécessité d’encourager les politiques gouvernementales et d’appuyer les mesures visant à réduire et à prévenir les impacts nocifs de l’environnement sur la santé des enfants, des familles et des femmes enceintes

Collaborer avec tous les autres paliers gouvernementaux qui peuvent appuyer et encourager les recommandations et les mesures du présent rapport

Faire des recherches et examiner les politiques et les pratiques nationales se rapportant aux impacts environnementaux sur la santé des enfants, notamment la santé prénatale et la santé infantile dans le cadre des facteurs déterminants de la santé (c.-à-d., la pauvreté, le logement, etc.)

a) Rencontrer les décideurs au sujet des données probantes et des implications

b) Considérer et s’appuyer sur le Rapport de consultations nationales en matière de santé des enfants et de l’environnement (FPN) (2007) du PCSEE et sur leur manuel subséquent : Premiers pas pour la santé à tous les stages de la vie - Une vision et une stratégie pour la santé des enfants et de l’environnement (2008)

FONDS DES PROJETS NATIONAUX DU PACE ET DU PCNP (FPN) LA SANTÉ DES ENFANTS ET DE L’ENVIRONNEMENT

ANNEXE A – 2 PLAN DE TRAVAIL

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 1. Garantir que toutes les agences du PACE et du PCNP aient accès aux plus récents renseignements fiables relatifs aux impacts environnementaux sur la santé des enfants

Améliorer le site web actuel du PCSEE; créer une base de données conviviale, adaptée aux besoins du PACE et du PCNP et axée sur la santé environnementale des enfants; notamment, les dangers, les toxines, les polluants et/ou les autres risques des expositions

a) Source de renseignements destinés au personnel

b) Source de renseignements destinés aux bénéficiaires

c) Source de renseignements destinés aux programmes

d) Source de renseignements destinés aux intervenants

e) L’information affichée est acceptée par les directives de publication

Continuer à travailler de concert avec le PCSEE et l’ACDE afin de : Concevoir un lien PACE et PCNP sur le site web du PCSEE qui comprendrait des ressources pour les membres du personnel, les parents et les intervenants Inviter les partenaires de la communauté de praticiens (CdP) à afficher les récents articles et les dernières constatations sur le site web du PCSEE

Chef de projet, PCSEE et l’ACDE Comité consultatif Soutien technique Traducteurs Guider les agences du PACE et du PCNP (personnel, bénéficiaires et intervenants) Communauté de praticiens Évaluateur

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 2. Classer par ordre de priorité les besoins urgents et continuels relatifs à la santé des enfants et de l’environnement, qui est le thème prioritaire de l’Agence de la santé publique du Canada dans le cadre de ses projets pour le PACE et le PCNP, au-delà du cycle de la planification

Fournir aux projets régionaux et locaux du PACE et du PCNP les supports et les directives du bureau national de l’APSC se rapportant aux recommandations et au suivi des mesures du plan d’action (Annexe A – 1) et du plan de travail (Annexe A -2) du

a) Créer des comités environnementaux régionaux pour appuyer l’engagement continu du personnel, des agences et du personnel de première ligne du PACE

b) Fournir le soutien financier nécessaire

Organiser des téléconférences trimestrielles avec les directeurs régionaux de l’ASPC et de la CdP afin d’élaborer un modèle cadre collaboratif sur la priorité émergente d’identifier les problèmes de santé des enfants et de l’environnement (SEE) relatifs aux communautés du PACE et du PCNP Relier la CdP au réseau national

Chef de projet Comité consultatif Équipe du projet Groupe du FPN du PACE Directeurs régionaux Communauté de praticiens

stratégique de 2012

présent rapport

pour la formation, le temps du personnel et le matériel pédagogique

c) Concevoir un cartable de formation pour les consultantes de programme du PACE

d) Utiliser un processus d’évaluation à long terme pour mesurer les changements positifs

e) Continuer les projets du FPN sur la santé des enfants et de l’environnement au-delà de 2011

du PACE et du PCNP afin que les projets soient sensibilisés aux problèmes importants et que les nouveaux renseignements soient afficher sur le lien du PACE et PCNP du site web du PCSEE Encourager les CP et les agences régionaux à donner de la formation sur les problèmes relatifs à la SEE lors des rencontres, des conférences, des téléconférences et des réunions du réseau à l’échelle provinciale, régionale et locale (et dénombrer les participants) Prévoir des fonds dans les budgets régionaux du PACE destinés à la formation des projets locaux Distribuer des cartables de formation aux CP comprenant une présentation Power Point et des feuillets d’information afin qu’elles les donnent aux projets et aux agences lors des réunions régionales ou lorsqu’elles visitent les agences Être proactif en informant et en demandant aux membres du comité consultatif et aux représentants nationaux de l’ASPC de fournir régulièrement des renseignements et des supports aux projets et aux

Réseau national du PACE et du PCNP CP du PACE Réseau et coalition du PACE et du PCNP Évaluateur

bénéficiaires pour qu’ils puissent faire des changements

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 3. Garantir que le matériel pédagogique approprié soit mis à la disposition des membres du personnel du PACE et du PCNP afin qu’ils puissent partager les renseignements selon leur modèle de prestation de services

Fournir du matériel pédagogique, des renseignements et des messages-clés sur les femmes enceintes, les nourrissons, les enfants, les parents et les familles aux agences nationales et régionales, et (si c’est possible) inclure les problèmes environnementaux locaux

a) Téléconférences b) Interactifs c) Gratuits ou à faible

coût d) Faciles à

comprendre e) S’intègrent au

modèle de prestations de service

Recommander aux projets le lien PACE/PCNP du PCSEE qui offre « en un seul clic » des feuillets d’information, des programmes éducatifs, des conseils, des trucs et des outils (ils peuvent être imprimés ou commandés) Demander aux agences du PACE et du PCNP de donner leurs impressions sur les ressources offertes sur le site web du PCSEE et l’adapter en conséquence Encourager les dialogues avec les autres experts, les organismes ou les spécialistes dans le domaine de la santé environnementale Transmettre les mises à jour trimestrielles aux consultants de programme régionaux du PCNP afin qu’ils les distribuent dans leurs régions (inclure les renseignements régionaux et locaux

Chef de projet Comité consultatif Équipe du projet Groupe du FPN du PACE Réseau national PCSEE et l’ACDE Soutien technique Éditeur Traducteurs Guider les agences du PACE et du PCNP Évaluateur

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 4. Enrichir les connaissances des parents et des

Simplifier les supports pédagogiques à

a) Sujets intéressants b) Faciles à

comprendre et à

Inviter les partenaires à appuyer l’insertion de matériel sur la santé environnementale

Chef de projet Comité consultatif

bénéficiaires du PACE et du PCNP au sujet des préoccupations sur la santé des enfants et de l’environnement en utilisant les approches fondées sur la volonté d’agir et l’auto-habilitation

l’intention des parents (bénéficiaires) afin d’offrir des mesures faciles à comprendre et utiles visant à réduire les préjudices des enfants contre les impacts environnementaux sur la santé

utiliser c) Tactiles et interactifs d) Utiles aux plus

démunis e) Adaptés à toutes les

considérations géographiques, culturelles et linguistiques

des enfants dans les trousses « Bienvenue au bébé allaité » des hôpitaux et des CLSC Rédiger et soumettre des articles aux revues populaires destinées aux parents Fournir des affiches aux agences du PACE et du PCNP Inviter les partenaires à concevoir et à diffuser des messages d’intérêt public. Travailler de concert avec les entreprises alimentaires nationales (marques de céréales, de soupes, de couches) ou les commerces (Starbucks, Shell, etc.) et les partenariats dans le but de créer des messages-clés sur les étiquettes ou de la publicité en magasin axée sur la santé des consommateurs Distribuer des listes de vérification ou des feuillets d’information dans les cliniques médicales, aux infirmières de la santé publique, dans les bibliothèques, etc. et aux associations sur le développement du jeune enfant, y compris aux projets du PACE et du PCNP

Équipe du projet Hôpitaux ou partenaires de la Santé publique Concepteur graphiste d’affiche et éditeur Spécialiste des médias Nouveaux partenaires commerciaux Guider les agences du PACE et du PCNP Développement du jeune enfant (ECD) Groupe d’intervenants Évaluateur

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 5. Renforcer le potentiel des membres du personnel des projets du PACE et du PCNP en utilisant les meilleures pratiques relatives à la sensibilisation et aux connaissances sur la santé des enfants et de l’environnement

Concevoir et fournir aux agences du PACE et du PCNP : des programmes de formation, du matériel et des supports pédagogiques, des ressources accessibles et un système permanent de communication

a) En personne b) Ateliers c) Envoi de matériel

pédagogique d) DVD e) Webémissions et

vidéo conférences f) Internet g) Guides autodidactes h) Téléconférences

En concevant et en élaborant du nouveau matériel pédagogique, rédiger un manuel destiné aux agences du PACE et du PCNP qui comprend des sections pour les membres du personnel et les intervenants, des méthodes d’apprentissage interactives, des DVD, des trucs pour les échantillons, des feuillets d’information, des conseils et des listes de vérification Contacter les experts régionaux et provinciaux qui donnent actuellement, ou qui sont disposés à donner de la formation aux agences du PACE et du PCNP à l’aide du manuel Pour les provinces ou les régions qui n’ont pas « d’experts », demander aux membres du personnel du PACE et du PCNP ou de l’ASPC de donner de la formation à l’aide du manuel lors des réunions régionales des membres du personnel du PACE et du PCNP Diffuser des webémissions pour offrir de la formation aux régions éloignées ou isolées

Chef de projet Comité consultatif Équipe du projet PCSEE Graphiste et éditeur Traducteur Groupe du FPN du PACE Directeurs régionaux Personnel du PACE Sous-comité multisectoriel pour élaborer le manuel Experts en la matière Guider les agences du PACE et du PCNP Évaluateur

Assurer le suivi du sondage d’opinion de Survey Monkey et des téléconférences. Encourager les agences du PACE et du PCNP à utiliser le lien du site web (mises à jour) du PCSEE, et à se réseauter aux agences régionales

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 6. Fournir les supports pédagogiques nécessaires aux membres du personnel des agences du PACE et du PCNP afin que les bénéficiaires puissent avoir la volonté d’agir et les capacités de procurer un environnement sain pour le développement optimal de leurs enfants

Rapporter régulièrement aux membres du personnel les problèmes émergents auxquels s’intéressent les participants en provenance des communications, des programmes de formation, des ateliers et des réunions du réseau Encourager les discussions au sujet des impacts environnementaux sur la santé des enfants liés aux meilleures pratiques de formation dans le cadre des programmes du PACE et du PNCP en utilisant les appels téléconférences, les

a) Inclure les problèmes de la SEE dans les meilleures pratiques d’apprentissage pour les parents (bénéficiaires)

b) Les considérations pour les meilleures pratiques comprennent : la motivation, l’apport de soutien financier et des outils nécessaires, rapporter du matériel à la maison, les activités d’apprentissage qui incluent les enfants et respectent le mode de vie des familles

(Selon le manuel - l’activité no 5 recommandée) Utiliser les éléments d’apprentissage sur les problèmes prioritaires de chacun des «volets » en ayant des jeux, des chansons, des échantillons, des trucs, des panneaux d’exposition, des activités et du bricolage ou des fascicules à rapporter à la maison et un thème de discussion Fournir aux participants un accès à des ordinateurs (sites web et mode d’emploi), du matériel gratuit (donations), des coupons, des échantillons, des revues, la possibilité d’emprunter des DVD et des livres à la bibliothèque et des primes Vérifier les pratiques environnementales au sein des programmes et des agences Exposer les affiches, avoir des

Chef de projet Comité consultatif Équipe du projet Groupe du FPN du PACE Guider les agences du PACE et du PCNP Guider les groupes de bénéficiaires Traducteur Évaluateur

webémissions et les renseignements en ligne

fascicules et des brochures adaptées au milieu culturel et linguistique qui répondent aux besoins des bénéficiaires

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 7. Établir un lien entre les organismes, les chercheurs, les Centres d’excellence, l’Organisation mondiale de la santé, les hôpitaux, les universités, la Santé des Autochtones et des Inuits, les Centres de ressources familiales et les autres directeurs des priorités et comités consultatifs du Fonds des Projets Nationaux

Établir et entretenir des liens avec d’autres organismes dans le domaine de la santé des enfants afin d’améliorer l’accès à des renseignements environnementaux et leur distribution nationale aux agences et aux bénéficiaires

a) Utiliser les ressources actuelles et récentes pour les ajouter lorsque cela s’avère approprié (c-à-d., le site web du PCSEE)

b) Créer de nouveaux partenariats avec les concepteurs du matériel pédagogique actuel qui peut être adapté aux agences et aux bénéficiaires du PACE et du PCNP

c) Organiser un réseau d’experts environnementaux pour établir une communauté de praticiens associé aux agences nationales du PACE et du PCNP

d) Présenter le programme de formation sur la santé des enfants et de l’environnement aux réunions locales, régionales,

Monter une bibliothèque avec le matériel pédagogique actuel et distribuer les documents aux agences du PACE et du PCNP pour obtenir leurs impressions Accroître les ressources canadiennes en cherchant des documents internationaux (les organismes américains, l’UNICEF, l’OMS, etc.) afin d’ajouter les renseignements aux programmes actuels Contacter les anciens informateurs-clés et les autres experts nationaux pour qu’ils se joignent à la communauté de praticiens tous les trois mois afin d’informer les directeurs régionaux sur les priorités émergentes relatives à la santé des enfants et qu’ils affichent les articles et les recherches sur le site web du PCSEE Élaborer une présentation Power Point et un programme de formation ayant comme sujet : « Les moyens de l’ASPC pour résoudre les impacts environnementaux sur la santé des enfants à l’aide du réseau

Chef de projet Comité consultatif Équipe du projet PCSEE et l’ACDE Communauté de praticiens Guider les agences du PACE et du PCNP Nouveaux partenaires Sous-comités multisectoriel pour concevoir une présentation Power Point et un programme de formation

provinciales, nationales et internationales

et de l’évaluation des besoins du PACE et du PCNP », en collaboration avec les partenaires actuels ou les nouveaux partenaires, les membres du comité consultatif, le personnel de l’ASPC, le directeur et l’équipe de projet du FPN

Évaluateur

Recommandations Mesures Implications Activités Responsables 8. Collaborer avec tous les autres paliers gouvernementaux qui peuvent appuyer et encourager les recommandations et les mesures du présent rapport

Faire des recherches et examiner les politiques et les pratiques nationales se rapportant aux impacts environnementaux sur la santé des enfants, notamment la santé prénatale et la santé infantile dans le cadre des facteurs déterminants de la santé (c.-à-d., la pauvreté, le logement, etc.)

a) Rencontrer les décideurs au sujet des données probantes et des implications

b) Considérer et s’appuyer sur le Rapport de consultations nationales en matière de santé des enfants et de l’environnement (FPN) (2007) du PCSEE et sur leur manuel subséquent : Premiers pas pour la santé à tous les stages de la vie - Une vision et une stratégie pour la santé des enfants et de l’environnement (2008)

Rencontrer le ministre de la Santé (fédéral), le Dr. David Butler Jones de Santé Canada –Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits et les autres consultants principaux en matière de santé publique afin de leur présenter les renseignements relatifs aux résultats et aux objectifs du projet du FPN concernant la santé des enfants et de l’environnement Obtenir l’appui des autres sources pour modifier la législation et les politiques au sujet de l’utilisation des toxines, des agents polluants et des substances chimiques nocives qui affectent la santé des enfants Intégrer la santé des enfants et de l’environnement dans le plan stratégique de l’ASPC, à part de la Prévention des blessures

Chef de projet Comité consultatif Équipe du projet PCSEE Réseau national Dignitaires principaux Ministres Conseillers hygiéniste Experts environnementaux Organismes nationaux dont le mandat est la santé environnementale des enfants Évaluateur

Organiser un colloque national en se servant des consultations du PCSEE effectuées en 2007

La santé des enfants et de l’environnement : Une évaluation nationale des besoins

Évaluation du projet

Présentée par : Adele Ritch, consultante en évaluation du DYAD

Présentée à l’organisme : Frog Hollow Neighbourhood House

Le 15 octobre 2010

Table des matières Introduction .................................................................... 17

But du projet ................................. Error! Bookmark not defined.

Questions de l'évaluation ................... Error! Bookmark not defined.

Méthodologie de l'évaluation .............. Error! Bookmark not defined.

Structure du rapport ........................ Error! Bookmark not defined.

Constatations de l'évaluation .............. Error! Bookmark not defined.

Section 1 : la réalisation des objectifs du projetError! Bookmark not defined.

Section 2 : les facteurs favorables et défavorablesError! Bookmark not defined.

Section 3 : les suggestions pour les projets subséquents du

Fonds des Projets NationauxError! Bookmark not defined.

Section 4 : les éléments positifs de ce projetError! Bookmark not defined.

Conclusion .................................... Error! Bookmark not defined.

Introduction Le présent rapport est une évaluation du projet : La santé des enfants et de l’environnement : Une évaluation nationale des besoins. Le projet sur l’évaluation des besoins a été exécuté sur une période de un an, entre le 1er novembre 2009 et le mois d’octobre 2010. Le présent projet sur l’évaluation des besoins a été financé par le Fonds des Projets Nationaux de l’Agence de la Santé publique du Canada (ASPC). L’organisme Frog Hollow Neighbourhood House a été chargé du projet. Le comité consultatif était composé de huit représentants provenant des agences du PACE et du PCNP au Canada. Nos partenaires du Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE) et de l’Association canadienne du droit de l’environnement (ACDE) ont effectué les recherches sur les données probantes relatives à la santé des enfants et de l’environnement. Le présent projet a été l’un des nombreux projets financés par l’ASPC, selon leurs secteurs prioritaires. Chacun des projets doit engager un évaluateur de l’extérieur du début jusqu’à la fin du projet. À cet effet, l’organisme Frog Hollow Neighbourhood House a engagé Adele Ritch, une consultante du DYAD, afin qu’elle entreprenne l’évaluation du projet.

But du projet Le but global du projet sur La santé des enfants et de l’environnement : Une évaluation nationale des besoins visait à renforcer le potentiel des agences du PACE et du PCNP au Canada afin de résoudre les problèmes relatifs à la santé des enfants et de l’environnement, en évaluant les besoins des agences du PACE et du PCNP et en proposant des recommandations pour élaborer et distribuer des supports et des ressources pédagogiques efficaces afin de répondre à ces besoins.

Objectifs du projet Le projet sur La santé des enfants et de l’environnement : Une évaluation nationale des besoins avait les objectifs suivants :

1. Renforcer le potentiel des projets du PACE et du PCNP en développant de nouveaux liens et des partenariats avec des organismes et des spécialistes dans le domaine de la santé des enfants et de l’environnement, à l’échelle régionale, provinciale et nationale.

2. Analyser les données relatives à la santé des enfants et de l’environnement, et déterminer les besoins des projets du PACE et du PCNP au Canada, afin de résoudre les risques environnementaux actuels et émergents qui menacent la santé des familles démunies et des enfants vulnérables partout au pays.

3. Utiliser une démarche axée sur la santé de la population visant à atteindre la population ciblée des familles et de leurs enfants vivant dans des régions éloignées, qui comprend une évaluation des impacts environnementaux sur la santé auxquels ces familles sont particulièrement vulnérables.

4. Faire des recommandations détaillées, fondées sur la collecte des données probantes et des renseignements fiables, concernant l’élaboration des supports et des ressources pédagogiques sur la santé des enfants et de l’environnement destinés aux projets du PACE et du PCNP.

5. Documenter les activités, les constatations et les recommandations du projet.

6. Transmettre les constatations de ce projet et les recommandations relatives à l’élaboration prochaine des supports et des ressources pédagogiques à toutes les agences du PACE et du PCNP au Canada.

7. Évaluer l’efficacité du projet actuel en ce qui a trait à la réalisation de ses objectifs et à l’atteinte des résultats escomptés.

Questions de l’évaluation L’Agence de la Santé publique du Canada a proposé des questions d’évaluation très spécifiques relatives à l’évaluation des besoins de ses projets du Fonds des Projets Nationaux. Les questions spécifiques de l’évaluation étaient les suivantes : Est-ce que les objectifs ont été réalisés?

Quels sont les facteurs favorables ou défavorables du projet?

Qu’est-ce qui pourrait être fait différemment dans les projets subséquents ?

Quels sont les éléments positifs de ce projet?

Méthodologie de l’évaluation Afin d’obtenir des réponses aux questions de l’évaluation, l’évaluatrice a utilisé les moyens suivants :

• Révision des documents du projet • Rencontre mensuelle avec la coordonnatrice du projet • Surveillance de deux séances de groupe de discussion avec le personnel du PACE

et du PCNP et d’un groupe de discussion avec les bénéficiaires du PACE et du PCN

• Réunion avec tous les membres du comité consultatif de ce projet • Surveillance des participants pendant les réunions du comité consultatif du projet • Réunion avec le personnel de l’équipe du projet afin de discuter des progrès, des

forces et des défis du projet • Collaboration pour développer des techniques de collecte de données afin de

renforcer l’évaluation du projet

Au cours des rencontres, des groupes de discussion et des autres réunions, des questions ouvertes ont été posées aux personnes impliquées dans ce projet, afin qu’elles discutent de la progression du projet. Étant donné que les personnes interrogées étaient des intervenants qui avaient de l’expérience dans la mise en application des programmes du PACE et du PCNP, par conséquent, ils étaient bien au courant des progrès et des résultats de ce projet aussi bien que de ses forces et de ses défis. De plus, les membres du personnel du projet ont demandé la collaboration de l’évaluatrice afin qu’elle améliore l’efficacité des processus et des techniques de collecte de données pour recueillir les renseignements nécessaires à l’évaluation des besoins. Cette collaboration a grandement amélioré l’évaluation des besoins de ce projet.

Structure du rapport Le présent rapport sur l’évaluation des besoins énumère toutes les questions de l’évaluation provenant de l’Agence de la Santé publique du Canada. La partie no 1 résume la réalisation des sept objectifs du projet. La partie no 2 explique les facteurs favorables et défavorables du projet. La partie no 3 offre des suggestions sur ce qui pourrait être fait différemment dans les projets subséquents du FPN, la partie no 4 décrit les éléments positifs de ce projet jusqu’à maintenant et sera suivie par la conclusion du rapport.

Les constatations de l’évaluation Partie no 1 : La réalisation des objectifs du projet

L’objectif no 1 : Renforcer le potentiel des agences du PACE et du PCNP en développant de nouveaux liens et des partenariats avec des organismes et des spécialistes dans le domaine de la santé des enfants et de l’environnement, à l’échelle régionale, provinciale et nationale. Voici les moyens qui ont été utilisés pour réaliser cet objectif. Ce projet a : utilisé efficacement l’infrastructure actuelle du PACE et du PCNP pour atteindre

les communautés partout au Canada établi de nouveaux réseaux en ajoutant les liens existants développé des liens solides avec le PCSEE, et tout particulièrement avec l’ACDE,

deux organismes ayant de l’expertise dans le domaine de la santé des enfants et de l’environnement

Le présent projet a été très efficace, grâce à l’utilisation des réseaux existants du PACE et du PCNP et de l’organisme Frog Hollow Neighbourhood House chargé du projet, et au professionnalisme des membres du personnel du projet et des représentants des organismes du comité consultatif. Le projet sur l’évaluation des besoins a entrepris une vaste campagne de sensibilisation dans toutes les provinces du Canada. L’utilisation efficace de l’infrastructure actuelle des agences nationales du PACE et du PCNP a contribué au succès de cette démarche. Le projet a tissé un nouveau lien entre les agences

du PACE et du PCNP et le Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement. Objectif no 2 : Analyser les données relatives à la santé des enfants et de l’environnement, et déterminer les besoins des projets du PACE et du PCNP au Canada, afin de résoudre les risques environnementaux actuels et émergents qui menacent la santé des familles défavorisées et des enfants vulnérables partout au pays. Voici les moyens qui ont été utilisés pour réaliser cet objectif. Ce projet a : • exécuté plusieurs techniques de collecte de données qui comprenaient un

sondage en ligne pour le personnel, un questionnaire imprimé pour les bénéficiaires du PACE et du PCNP, des séances de groupe de discussion avec le personnel et les bénéficiaires dans quinze localités situées dans sept provinces et des enquêtes auprès de neuf informateurs-clés qui avaient été recommandés par les membres du comité consultatif

• collaboré avec l’ACDE afin de préparer l’examen exhaustif des données probantes

• distribué des brochures et d’autres documents qui provenaient du PCSEE Plusieurs techniques ont été utilisées afin de recueillir les données pour l’évaluation des besoins. Ces techniques ont permis d’obtenir un ensemble important de renseignements qui provenaient, soit des besoins des agences du PACE et du PCNP ou des données probantes actuelles liées à la santé des enfants et de l’environnement. Les techniques comprenaient un sondage en ligne (Survey Monkey), des groupes de discussion et des enquêtes auprès des informateurs-clés. Toutes ces techniques ont eu un taux élevé de réponses par rapport à d’autres collectes de données similaires. Ces facteurs contribuent à faire totalement confiance aux données qui indiquent exactement les besoins de renseignements des agences du PACE et du PCNP et procurent des conseils judicieux afin d’effectuer les prochaines interventions relatives à la santé des enfants et de l’environnement dans ces communautés. Au cours de ce projet, le partenariat avec le PCSEE et l’ACDE et la très bonne relation de travail qui a été établie avec les agences du PACE et du PCNP ont été un facteur important pour recueillir des renseignements fiables à ce sujet. La directrice du PCSEE et la recherchiste principale de l’ACDE se sont beaucoup impliquées dans ce projet, et l’ACDE a fourni un document exhaustif qui compile les plus récentes données probantes relatives à la santé des enfants et de l’environnement.

Objectif no 3 : Utiliser une démarche axée sur la santé de la population visant à atteindre la population ciblée des familles et de leurs enfants vivant dans des régions éloignées, qui comprend une évaluation des impacts environnementaux sur la santé auxquels ces familles sont particulièrement vulnérables. Voici les moyens qui ont été utilisés pour réaliser cet objectif. Ce projet a : • focalisé sur les impacts environnementaux sur la santé auxquels un grand

nombre d’enfants et de femmes enceintes peuvent être affectés, en particulier les familles défavorisées.

• utilisé des techniques de collecte de données qui correspondaient aux communautés du PACE et du PCNP, telles que des discussions avec des petits groupes en posant des questions ouvertes.

Le présent projet a donné la priorité aux communautés et a fait des efforts considérables afin que les bénéficiaires du PACE et du PCNP participent au projet. De plus, il a documenté leurs préoccupations relatives à la santé des enfants et de l’environnement. En général, ces personnes sont considérées comme étant « difficiles à atteindre. » Malgré tout, le projet a réussi à les intéresser et à rencontrer des groupes de parents faisant partie des programmes partout au Canada. Le projet a utilisé une démarche qui visait à rencontrer des groupes dans différentes régions du pays afin de connaître les nombreux problèmes environnementaux auxquels les divers groupes de parents sont exposés. Objectif no 4 : Faire des recommandations détaillées, fondées sur la collecte des données probantes et des renseignements fiables, concernant l’élaboration des supports et des ressources pédagogiques sur la santé des enfants et de l’environnement destinés aux projets du PACE et du PCNP. Voici les moyens qui ont été utilisés pour réaliser cet objectif. Ce projet a : • rédigé des recommandations concernant l’élaboration des supports et des ressources

pédagogiques, fondées sur les constatations ainsi qu’un plan détaillé de mesures à prendre pour les réaliser

• documenté les meilleures pratiques pour la formation du personnel et des bénéficiaires du PACE

Le présent projet a présenté à l’ASPC des rapports bilingues détaillés associés aux points mentionnés ci-dessus. Ces rapports montrent un lien évident entre les données recueillies pendant le processus de l’évaluation des besoins et les recommandations visant à élaborer et à distribuer les supports et les ressources pédagogiques.

Objectif no 5 : Documenter les activités, les constatations et les recommandations du projet. Voici les moyens qui ont été utilisés pour réaliser cet objectif. Ce projet a : rédigé au début du projet un plan de travail détaillé distribué les minutes à toutes les réunions du comité consultatif présenté un rapport exhaustif qui comprenait la documentation complète des

constatations et des recommandations du projet

La documentation des activités a été conservée pendant toute la durée du projet. Un rapport bilingue a été présenté à l’ASPC qui comprenait les descriptions des activités, des constatations et des recommandations du projet. Objectif no 6 : Transmettre les constatations de ce projet et les recommandations relatives à l’élaboration prochaine des supports et des ressources pédagogiques à toutes les agences du PACE et du PCNP au Canada. Voici les moyens qui ont été utilisés pour réaliser cet objectif. Ce projet a : collaboré avec l’ASPC afin de transmettre les rapports aux bénéficiaires, aux

membres du personnel et au réseau national du PACE et du PCNP. élaboré le plan d’action de la phase II en anglais et en français

Au cours du projet, le consultant de projet de l’ASPC a déclaré que l’ASPC se chargerait de transmettre les constatations. Le projet a contribué à cela en présentant des rapports bilingues à l’ASPC. Ces rapports sont prêts à être distribué à l’échelle nationale. Objectif no 7 : Évaluer l’efficacité du projet actuel en ce qui a trait à la réalisation de ses objectifs et à l’atteinte des résultats escomptés. Voici les moyens qui ont été utilisés pour réaliser cet objectif. Ce projet a : engagé une évaluatrice du début jusqu’à la fin du projet. focalisé sur les questions spécifiques de l’évaluation qui provenaient de l’ASPC.

L’organisme responsable du projet a engagé Adele Ritch, une consultante du DYAD en tant qu’évaluatrice du projet. Adele a contribué au projet en élaborant et en exécutant l’évaluation requise.

Partie no 2 : Les facteurs favorables et défavorables

Les facteurs favorables Plusieurs facteurs ont contribué à l’efficacité et à la réussite du projet afin de réaliser ses objectifs. Ces facteurs étaient les suivants : • La coordination efficace de la coordonatrice et de l’organisme chargé de

projet • Les solides réseaux préexistants • L’engagement des représentants du comité consultatif • Les nombreuses techniques de collecte de données • La participation importante des agences du PACE et du PCNP lors de la

collecte de données • Les données probantes exhaustives fournies par l’ACDE • Le nouveau thème qui était intéressant • Le soutien technique associé aux techniques de collecte de données

Le présent projet a profité de la collaboration d’une équipe solide qui comprenait les membres du personnel, la coordonatrice de projet et les membres du personnel du Frog Hollow Neighbourhood House. Au cours du projet, cette équipe a démontré des qualités de leadership et de coordination. Étant donné que l’organisme Frog Hollow Neighbourhood House et la coordonatrice du projet ont plusieurs années d’expérience en tant que leader au sein des réseaux du PACE et du PCNP en Colombie-Britannique, et qu’ils connaissent très bien la « culture » et les problèmes du PACE et du PCNP, ceci leur a permis d’avoir la crédibilité nécessaire pour amorcer ce projet rapidement. Cette crédibilité ainsi que l’implication des membres du comité consultatif que le personnel de l’ASPC avait recrutés ont grandement contribué à la réussite de ce projet. Ce groupe s’est réuni tous les mois afin de proposer des directives au projet, de relier ce projet à leurs programmes et de fournir des avis sur l’applicabilité des résultats attendus. Les membres du comité consultatif ont déclaré qu’ils avaient bien aimé leur expérience. Ils ont particulièrement apprécié le niveau de participation que le comité avait encouragé. Grâce aux membres du comité consultatif, le projet a exécuté plusieurs techniques de collecte de données et a obtenu un niveau élevé de participation de la part des projets du PACE et du PCNP. Ces deux facteurs ont contribué à obtenir des données rigoureuses et fiables concernant les besoins des agences du PACE et du PCNP. De plus, l’expertise de l’ACDE a été très appréciée puisqu’elle a contribué grandement à la réussite de ce projet. L’ACDE, un partenaire du PCSEE, est un organisme dont l’expertise est reconnue dans le domaine des impacts environnementaux sur la santé des enfants et de l’environnement. Les membres du personnel de l’ACDE ont travaillé de concert avec le projet en fournissant les renseignements et les ressources qui ont été nécessaires au processus de l’évaluation des besoins.

Plusieurs personnes ont mentionné qu’ils se sont intéressés au projet en raison du thème relativement « nouveau » concernant la santé des enfants et de l’environnement. Un grand nombre de ces personnes ont déclaré qu’elles avaient très peu de connaissances au sujet des impacts environnementaux et de leurs conséquences sur la santé des enfants. Par conséquent ils voulaient en apprendre davantage à ce sujet. Étant donné que les experts de l’ACDE et du PCSEE se sont impliqués dans le projet en fournissant les ressources et l’expertise nécessaires, ceci a également permis aux personnes de participer au projet. En dernier lieu, l’évaluatrice du projet a contribué au projet en élaborant les techniques et les moyens de collecte de données. Le projet a demandé des conseils à l’évaluatrice selon ses connaissances et son expérience dans ce domaine. Les membres du personnel du projet ont estimé que cette collaboration a grandement contribué au succès du projet afin d’obtenir des données réalistes de qualité supérieure provenant de diverses sources. Cela a contribué à l’évaluation du projet. Les facteurs défavorables L’ASPC a demandé aux projets de signaler les facteurs défavorables à la progression du projet. Si le mot défavorable signifie les facteurs qui nuisent à la progression du projet, l’évaluation n’a pas trouvé de tels facteurs. Cependant, le projet a identifié trois défis relatifs à la conception générale du projet. Le premier défi était l’ampleur du sujet. La santé des enfants et de l’environnement englobent un large éventail de problèmes qui affectent plusieurs communautés de façons différentes. Puisque l’évaluation des besoins comprenait des communautés diverses et plusieurs groupes de bénéficiaires du PACE et du PCNP, le projet a décidé de ne pas restreindre la portée des données requises. En fait, le document de l’examen des données probantes élaboré par l’ACDE était plus approfondi que ce qui avait été prévu et ne permettait pas vraiment de l’utiliser avec les projets du PACE. L’ACDE a plutôt fourni au projet du matériel de formation qui offre une base de renseignements et un éventail de supports pédagogiques à distribuer aux participants. Le deuxième défi était relié à la portée nationale de l’évaluation des besoins. Tout comme plusieurs projets nationaux, la distance qui sépare les communautés, les différents problèmes qui affectent ces communautés et les nombreuses langues des participants étaient des facteurs importants. Le projet a examiné ces défis et a élaboré des stratégies pour trouver des groupes dans différentes régions du pays afin d’obtenir des renseignements sur l’ensemble des problèmes. Dans certains cas, cela signifiait que la coordonatrice devait conduire des centaines de kilomètres pour rencontrer les bénéficiaires du PACE et du PCNP qui voulaient discuter de leurs problèmes locaux. Le troisième défi a été signalé par les membres du comité consultatif. Plusieurs personnes ont déclaré que les travaux du projet s’étaient ajoutés à un horaire déjà chargé. Bien que ce facteur ne semble pas faire obstacle à leur participation au projet, ils ont estimé que c’était eu peu dérangeant.

Partie no 3 : Les suggestions pour les projets subséquents du Fonds des Projets Nationaux

Au cours des échanges avec les membres du comité consultatif, nous leur avons demandé ce qui devrait être fait différemment lors de l’évaluation des besoins des projets subséquents de l’ASPC. Tout en admettant qu’ils étaient très satisfaits du projet, les membres du comité consultatif ont toutefois suggérer un autre type de concept pour les projets subséquents, qui combinerait, en un seul projet, le processus de l’évaluation des besoins et l’élaboration et la distribution des supports et du matériel pédagogiques. Ils ont estimé que ce type de concept utiliserait mieux les ressources pédagogiques actuelles. De plus, les membres du comité consultatif ont estimé que les projets devraient être planifiés en tenant compte des nombreuses salles de conférences nationales, régionales et locales actuelles où auraient lieu les processus de consultation sur l’évaluation des besoins. Certains d’entre eux ont estimé que les projets qui ont des comités consultatifs nationaux devraient avoir un plus grand nombre de réunions en tête-à tête. Ils ont aussi suggéré que des spécialistes, en matière de développement de techniques de collecte de données, devraient participer aux projets afin d’obtenir une collecte de données fiables.

Partie no 4 : Les éléments positifs de ce projet

Nous avons demandé aux membres du comité consultatif de faire des commentaires sur les éléments positifs du projet pour eux et pour les agences du PACE et du PCNP dans leur région. Les membres du comité ont signalé qu’ils étaient plus sensibilisés aux impacts environnementaux sur la santé des enfants et de l’environnement, ce qui leur permettait de mieux comprendre les préoccupations de bénéficiaires du PACE et du PCNP partout au pays. Pour la plupart d’entre eux, le projet a été une révélation en ce qui concerne la diversité des problèmes et des préoccupations. Les participants envisagent une vaste distribution du rapport et ils espèrent que leurs communautés s’y intéresseront Les membres du comité consultatif ont également signalé que le projet avait amélioré la collaboration entre les membres, et ils s’attendent à ce que cela influence les programmes actuels du PACE et du PCNP. Ils ont également mentionné un résultat important de ce projet qui est le nouveau contact entre les agences du PACE et du PCNP et le PCSEE et l’ACDE.

Conclusion Le projet national sur l’évaluation des besoins relative à la santé des enfants et de l’environnement a atteint ses objectifs. Le présent projet a fait des efforts « considérables » pour atteindre et faire participer les groupes du PACE et du PCNP partout au pays. Le projet a utilisé plusieurs techniques afin de recueillir les renseignements auprès des membres du personnel et des bénéficiaires du PACE et du PCNP, des membres du comité consultatif et des informateurs-clés. L’Association canadienne du droit de l’environnement a effectué l’examen des données probantes relatives aux impacts sur la santé des enfants et de l’environnement. Ce qui a permis d’obtenir un grand nombre de renseignements fiables, qui peuvent être utilisées maintenant afin d’élaborer du matériel pédagogique et de mettre en place des processus de distribution, ce qui facilitera la participation des bénéficiaires du PACE et du PCNP. Les membres du comité consultatif ont été plus sensibilisés aux impacts environnementaux sur la santé des enfants et de l’environnement, aux besoins de toutes les agences du PACE et du PCNP au Canada relatifs à ce sujet et aux meilleures pratiques visant à offrir des activités d’apprentissage à l’échelle locale, régionale et nationale, selon la structure et le potentiel des programmes nationaux du PACE et du PCNP. Puisque ce projet a été complété avec succès, il y a maintenant un cadre solide sur lequel se baser pour élaborer et distribuer les supports et le matériel pédagogiques nécessaires afin d’enrichir la matière des programmes du PACE et du PCNP relatifs aux impacts sur la santé des enfants et de l’environnement. L’organisme Frog Hollow Neighbourhood House et ses partenaires sont prêts à s’engager dans cette tâche car ils ont élaboré un plan d’action viable pour l’effectuer.

Compte rendu des récentes données postérieures à la publication du manuel :

Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et de l’environnement

Un rapport destiné à l’organisme Frog Hollow Neighbourhood House

relatif au projet sur l’évaluation des besoins de renseignements sur La santé des enfants et de l’environnement

des agences du PACE et du PNCP au Canada Le 31 août 2010 Élaboré par : Kathleen Cooper Recherchiste principale Association canadienne du droit de l’environnement et Anne Wordsworth Associée à la recherche Association canadienne du droit de l’environnement

Table des matières

1. Introduction et portée du projet ....................................................... 30

1.1 Mise à jour du chapitre I du manuel SEE : l’introduction........................... 32 1.2 Résumé ..................................................................................... 32 1.3 Les données probantes : établir une liste de priorités fondées sur les données probantes ............................................................................ 33 1.4 Les origines du développement de la santé et de la maladie et l’épigénétique ................................................................................. 34

2. Mise à jour du chapitre II du manuel SEE: Pourquoi mettre l’accent sur les

enfants? ....................................................................................... 37

2.1 Résumé ..................................................................................... 37 2.2 La biosurveillance ........................................................................ 38

2.2.1 La biosurveillance aux États-Unis ............................................................................... 38 2.2.2 La biosurveillance au Canada ...................................................................................... 39

3. Mise à jour du chapitre III du manuel SEE : les effets sur la santé les plus

préoccupants........42

3.1 Le système respiratoire ................................................................. 42 3.1.1 Résumé ......................................................................................................................... 42 3.1.2 L’asthme : les tendances et les causes ......................................................................... 43 3.1.3 L’air intérieur ............................................................................................................... 44 3.1.4 L’air extérieur .............................................................................................................. 46

3.2 Le cerveau et le système nerveux en voie de développement .................... 48 3.2.1 Résumé ......................................................................................................................... 48 3.2.2 La prévalence croissante des troubles du développement et d’apprentissage ............. 48 3.2.3 Les déclarations de consensus scientifique sur la neurotoxicité développementale ................................................................................................................. 51 3.2.4 Les données récentes : les neurotoxines développementales reconnues et présumées 52

3.3 Le cancer .................................................................................. 56 3.3.1 Résumé ......................................................................................................................... 56 3.3.2 Les statistiques sur le cancer ........................................................................................ 57 3.3.3 Les cancers infantiles associés aux expositions environnementales ............................ 59 3.3.4 Les expositions prénatales et le développement du cancer .......................................... 61

3.4 La reproduction humaine et le développement infantile .......................... 63 3.4.1 Résumé ......................................................................................................................... 63 3.4.2 La reproduction humaine : les problèmes et les tendances .......................................... 64 3.4.3 Le développement sain de l’enfant : les problèmes et les tendances ........................... 66 3.4.4 Le syndrome de dysgénésie testiculaire ....................................................................... 67 3.4.5 Les toxines génésiques et/ou développementales reconnues et présumées ................. 69

3.5 Le système endocrinien ................................................................. 73 3.5.1 Résumé ......................................................................................................................... 73 3.5.2 Le système endocrinien : les effets des modifications sur la santé à long terme ......... 74 3.5.3 La déclaration scientifique de la Société d’endocrinologie ......................................... 74

3.6 Le système immunitaire ................................................................. 76 3.6.1 Résumé ......................................................................................................................... 76 3.6.2 Les effets sur le système immunitaire : les problèmes et les tendances ...................... 76 3.6.3 Les immunotoxines présumées .................................................................................... 77

3.7 Les effets multiples sur la santé ....................................................... 79 3.7.1 Résumé ......................................................................................................................... 79 3.7.2 Les effets multiples et les expositions multiples.......................................................... 80

4. Mise à jour du chapitre IV du manuel SEE : les expositions des enfants ......... 81

4.1 Résumé ..................................................................................... 81 4.2 L’utérus : le premier environnement .................................................. 84

4.2.1 Les avis sur la consommation de poisson .................................................................... 84 4.3 Le lait maternel : le premier aliment ................................................. 86 4.4 L’air intérieur et la poussière .......................................................... 88 4.5 Les produits ............................................................................... 90

4.5.1 Les nanomatériaux ....................................................................................................... 93 4.6 L’air extérieur ............................................................................ 94 4.7 Les aliments ............................................................................... 95 4.8 L’eau ....................................................................................... 96

5.1 Mise à jour du chapitre V du manuel SEE : Qu’est-ce qui est fait pour parer

aux dangers? .................................................................................. 97

5.1 Résumé ..................................................................................... 97 5.2 La recherche .............................................................................. 98

5.2.1 L’Étude nationale sur les enfants aux États-Unis ........................................................ 98 5.2.2 Les initiatives de la recherche canadienne ................................................................... 98

5.3 Les engagements internationaux ...................................................... 100 5.3.1 La Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants ..................... 100 5.3.2 L’Approche stratégique de la gestion internationale des produits chimiques ........... 101

5.4 Les initiatives provinciales et locales ................................................ 101 5.5 La participation communautaire ...................................................... 103 5.6 L’évaluation des coûts des maladies attribuables aux expositions environnementales........................................................................... 104 5.7 Les activités fédérales sur les substances toxiques ................................ 105

5.7.1 La Loi canadienne sur la protection de l’environnement (LCPE) ........................... 105 5.7.2 La Loi sur les produits antiparasitaires .................................................................... 107 5.7.3 La Loi sur les produits dangereux ............................................................................. 108

5.8 L’évaluation des effets multiples et des expositions multiples .................. 109

1. Introduction et portée du projet Le présent rapport est un document de référence relatif au projet sur La santé des enfants et de l’environnement qui est géré par l’organisme Frog Hollow Neighbourhood House de Vancouver en Colombie-Britannique. Financé par l’Agence de santé publique du Canada, ce projet évalue les besoins de renseignements relatifs à la santé des enfants et de l’environnement à l’intention des prestataires de services et des bénéficiaires du Programme d’action communautaire pour les enfants et du Programme canadien de nutrition prénatale, c’est-à-dire : les programmes du PACE et du PCNP offerts à l’échelle nationale. À titre de collaborateur à ce projet, le Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE) cumule plusieurs années d’expérience afin de résumer les données scientifiques à ce sujet et d’élaborer du matériel pédagogique détaillé et abrégé. À cet effet, le PCSEE a publié en 2005 Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et de l’environnement,1

un manuel de 125 pages qui a été rédigé par Kathleen Cooper de l’Association canadienne du droit de l’environnement, qui est aussi la rédactrice de plusieurs autres publications du PCSEE. À titre d’exemple, le matériel pédagogique du PCSEE comprend des fascicules et des feuillets d’information qui résument le contenu du manuel et renferment aussi de nouvelles informations.

Afin de réaliser ce projet, le PCSEE a été chargé par l’Association canadienne du droit de l’environnement d’élaborer un résumé des données probantes relatives à la santé des enfants et de l’environnement. Compte tenu que le manuel a déjà servi à cette fin, lors de sa publication en 2005, et qu’il a été utilisé pour ce projet, la proposition choisie a été d’élaborer un document de référence qui résume et actualise, sans toutefois répéter le contenu du manuel. Par conséquent, la priorité de la recherche a été axée sur les informations publiées au cours des cinq dernières années, et l’organisation du matériel suppose donc, que le manuel du PCSEE est facilement accessible au lecteur. Compte tenu du volume important des données scientifiques résumées dans le manuel et du grand nombre d’informations qui ont été publiées depuis 2005, des délais serrés et des contraintes budgétaires, le présent rapport est un compte rendu des données probantes, et non un examen exhaustif littéraire. Cependant, il tire parti et bénéficie en effet de la recherche et des textes analogues qui ont été effectués par la même rédactrice en chef du PCSEE, soit de résumer les données probantes concernant l’association entre les risques anticipés des expositions environnementales et les maladies chroniques. La publication d’un document à ce sujet est prévue en 2011 en tant que projet conjoint entre le PCSEE et l’Alliance pour la prévention des maladies chroniques en Ontario. Chacune des cinq principales sections ou chapitres de ce rapport est organisée selon les cinq premiers chapitres du manuel. Un résumé, ou dans certains cas plusieurs résumés, sont fournis tout au long du document afin de retenir les points saillants soulevés dans le

1 Pièce jointe à ce rapport ou accessible au : http://www.healthyenvironmentforkids.ca/resources/child-health-and-environment-primer (Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et l’environnement: http://www.healthyenvironmentforkids.ca/fr/ressources/PrimerFr)

manuel et les plus récentes informations recueillies lors de cet examen des données probantes. Les suggestions du chapitre VI pour protéger la santé environnementale des enfants sont encore pertinentes et ne seront pas actualisées dans le présent document.

1.1 Mise à jour du chapitre I du manuel SEE - Introduction 1.2 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre 1 du manuel, et la mise à jour de la matière de cette section sont résumés de la façon suivante :

• La santé des enfants et de l’environnement (SEE) est un vaste sujet qui présente de multiples incertitudes scientifiques, des éléments complexes et des risques aux enjeux élevés pour la santé des enfants.

• Les préoccupations augmentent; le manuel et le matériel pédagogique du PCSEE enrichissent les connaissances en ce qui a trait à « la protection de la santé des enfants » contre les problèmes environnementaux et se concentrent sur la prévention.

• La focalisation sur « les enfants » est une commodité d’écriture – puisque les problèmes proviennent des expositions environnementales qui peuvent se produire de la préconception jusqu’à la fin de l’adolescence.

• La santé résulte toujours de plusieurs facteurs déterminants, y compris l’environnement.

• Les statistiques sur les tendances de la santé, se rapportant aux expositions environnementales fournies au chapitre I du manuel, sont mises à jour dans les subdivisions du chapitre III de ce compte rendu, en mettant l’accent sur l’importance des impacts sur la santé.

• Les expositions environnementales préoccupantes sont très variées. Elles peuvent provenir de toutes les sources environnementales (l’air, la terre, l’eau, les aliments, y compris le lait maternel, la poussière et les produits) et des voies d’exposition (l’inhalation et l’ingestion, notamment par le lait maternel, l’épiderme et le placenta in utero.)

• Les expositions sont souvent plus importantes à l’intérieur que celles qui viennent de l’extérieur, ce qui est très significatif puisque les enfants passent plus de 80 % de leur temps à l’intérieur.

• Malgré les nombreuses incertitudes concernant les impacts sur la santé, les expositions multiples se poursuivent et leurs effets sont décelés grâce aux différentes études d’observation ou expérimentales qui comprennent des mesures sur les populations humaines – les experts les décrivent comme une vaste expérience incontrôlée sur nos enfants et leurs descendants.

• Dans le cadre de ce vaste sujet complexe, les données bien documentées du PCSEE accordent la priorité aux maladies respiratoires, aux troubles de reproduction et de développement, particulièrement au développement cérébral et aux cancers chez les enfants et les jeunes adultes. Les données probantes soulignent de plus en plus que la perturbation endocrinienne est un des facteurs responsable de tous ces problèmes de santé.

• Provenant de données bien documentées, les sources d’exposition d’intérêt prioritaire comprennent : l’air intérieur et extérieur, les aliments et les produits de consommation, puisque ceux-ci s’ajoutent à la charge des contaminants dans l’air intérieur et la poussière.

• Le domaine de la santé des enfants et de l’environnement est de plus en plus reconnu au sein du concept Developmental Origins of Health and Disease, un concept qui confirme l’importance des stades précoces du développement, particulièrement dans l’utérus, puisqu’ils influent beaucoup sur l’état de santé ou les maladies tout au long de la vie.

• Les processus par lesquels les contaminants environnementaux affectent le développement du fœtus et de l’enfant causant de nombreuses maladies chroniques sont expliqués de plus en plus dans le cadre de la science de l’épigénétique en plein essor.

• Les préoccupations augmentent en ce qui concerne l’interaction entre les perturbateurs endocriniens et les processus épigénétiques, compte tenu du rôle du système endocrinien qui orchestre les nombreux stades complexes du développement humain.

1.3 – Établir des priorités fondées sur les données probantes Bien que le chapitre 1 du manuel offre une introduction générale et que le manuel présente ensuite une vue d’ensemble sur le vaste sujet de la santé des enfants et de l’environnement, il ne comprend pas de référence directe relative aux conclusions qui ont été tirées par la suite par le PCSEE, à savoir où concentrer nos efforts. Se fondant sur l’examen continu d’une vaste gamme de substances chimiques et d’agents polluants auxquels les enfants et les femmes enceintes peuvent être exposés, le PCSEE poursuit ses recherches en focalisant sur les sujets suivants :

• Les impacts sur la santé qui sont susceptibles d’affecter un grand nombre d’enfants et qui sont graves et/ou irréversibles de par leur nature; et

• Les voies les plus importantes des expositions aux substances chimiques ou aux agents polluants qui sont ou peuvent être associées à ces préoccupations pour la santé.

Tel que mentionné dans la publication du PCSEE en 2008 : Premiers pas pour la santé à tous les stades de la vie,2

• Les maladies respiratoires

les recommandations d’une vaste gamme de politiques, de recherches, de sessions de formation et de réformes pour promouvoir la santé mènent à l’application de ces mesures au Canada, en accordant la priorité aux maladies suivantes :

• Les troubles neurodéveloppementaux et neurocomportementaux • Les troubles de reproduction et de développement, et • Les cancers chez les enfants et les jeunes adultes.

De plus, la documentation sur les perturbateurs endocriniens a augmenté de façon spectaculaire depuis la publication du manuel. Pour un grand nombre de préoccupations pour la santé énumérées ci-dessus, les données probantes montrent de plus en plus les effets latents qui résultent de l’action initiale sur le système endocrinien. 2 Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (PCSEE). Décembre 2008. Premiers pas pour la santé à tous les stades de la vie – Une vision et une stratégie pour la santé des enfants et de l’environnement au Canada.

Les données probantes relatives aux expositions montrent également que les points suivants font partie des sources les plus importantes des expositions :

• La pollution atmosphérique (à l’extérieur et à l’intérieur, y compris dans la poussière)

• Les contaminants dans les aliments, • Les substances chimiques dangereuses contenues dans plusieurs produits de

consommation et dans les emballages et qui se retrouvent souvent dans la poussière domestique.

Le tableau no 1 du manuel est une première tentative pour présenter l’énumération sélective des expositions préoccupantes sur la santé prénatale et infantile. Le tableau est organisé selon les catégories de substances chimiques et des voies de transmission ou d’exposition. De plus, il est classé en trois catégories selon la rigueur des données probantes disponibles. Le tableau no 1 du manuel nécessite une mise à jour importante, soit par le déplacement d’un grand nombre de substances de la troisième catégorie de « données limitées » vers la deuxième catégorie de « données convaincantes issues des études sur les animaux. » Les substances visées comprennent les phthalates et les substances chimiques perfluorées. L’accroissement des données rigoureuses indiquant les effets nocifs sur la santé est significatif. Il est rare qu’un nombre croissant d’information permette de minimiser les préoccupations au sujet de l’environnement et de la santé humaine. L’urgence évidente d’accorder la priorité aux troubles qui peuvent affecter un grand nombre d’enfants souligne aussi l’importance de donner la priorité aux enfants qui vivent dans la pauvreté, un facteur de risque reconnu de plus grandes expositions aux contaminants environnementaux et une circonstance particulière de la vie qui continue d’affecter un très grand nombre d’enfants au Canada, particulièrement au sein de la population ciblée par les programmes PACE et PCNP. Un enfant sur dix vit dans la pauvreté au Canada; parmi les communautés des Premières nations, ce nombre s’élève à un enfant sur quatre3

.

Enfin, les données sur les tendances de la santé contenues au chapitre I du manuel nécessiteront une mise à jour lorsque les informations seront disponibles. Aux fins du présent rapport, cette information est fournie aux articles pertinents axés sur la santé du chapitre III ci-dessous. 1.4 Les origines du développement de la santé et des maladies et l’épigénétique Le concept Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD) n’était pas spécifiquement décrit dans le manuel, bien que les premières données sur la plus grande vulnérabilité du fœtus aux substances toxiques soit mentionnée, tout spécialement en ce

3 Campagne 2000 (2009). Rapport 2009 sur la pauvreté des enfants et des familles au Canada : 1989 – 2009. www.campaign2000.ca/french/index.html

qui concerne les conséquences tragiques de la thalidomide, de la maladie de Minimata (empoisonnement au méthylmercure) et du médicament diéthylstilbestrol (DES).4 Ces exemples comprennent certaines des plus importantes données initiales annonçant la venue de nouvelles connaissances sur les origines du développement de la santé et des maladies 5

,qui ont mené à un changement de paradigme afin de comprendre les origines des maladies. Le concept comprend un vaste ensemble de données croissantes qui démontrent l’importance de l’environnement où a lieu le développement du fœtus. Dans ce contexte, « l’environnement » est une notion beaucoup plus généralisée que les polluants environnementaux ou les expositions préoccupantes. Il englobe tous les aspects de la santé, de la nutrition, des circonstances sociales de la mère, etc. Une recherche rigoureuse fondée sur des données épidémiologiques, cliniques et expérimentales confirme l’importance des premiers stades du développement qui influent sur l’état de santé tout au long de la vie, et des associations entre les influences nocives qui comprennent, mais qui ne se limitent pas seulement aux contaminants environnementaux qui induisent de nombreuses maladies chroniques. Bien que ce soit au-delà de la portée de ce compte rendu d’approfondir cette vaste recherche, par contre, le domaine croissant de l’épigénétique vaut la peine d’être souligné.

L’épigénétique est un domaine de recherche qui a beaucoup évolué depuis les deux dernières décennies tout comme le projet de cartographier le génome humain qui comprend toute l’information génétique et héréditaire codée dans l’ADN de l’être humain. Le terme épigénétique désigne les modifications héréditaires du génome ou de l’expression des gènes dans l’organisme sans altération de la séquence ADN. Bien que chaque cellule du corps renferme la même information génétique (le génome), les tissus très variés de l’organisme sont une manifestation de l’épigénome (littéralement « autour » (épi) du génome). Lorsqu’un organisme se développe grâce aux génomes des parents, le résultat est un amalgame du patrimoine génétique et épigénétique. Le processus de différenciation cellulaire qui se produit au cours du long développement fœtal et infantile relève beaucoup plus de l’épigénétique que du patrimoine génétique. Malgré la complexité de la biochimie en jeu, les scientifiques examinent de plus en plus l’interaction de l’expression du génome et de l’épigénome, et ils commencent à expliquer le mystère séculaire de l’interaction entre les gènes et l’environnement, ou la nature par rapport à la nutrition. Cette interaction est particulièrement forte au cours des premiers stades vulnérables de la vie,6

4 Voir l’exposé des encadrés du manuel : page 25 (la thalidomide), page 26 (l’empoisonnement par le méthylmercure) et page 51 (le DES – des effets multi-générationnels). L’exposé « Le plomb – une histoire lourde de conséquences et riche en leçons » (page 102-104) est aussi pertinent.

bien que les processus épigénétiques se poursuivent tout au long de la vie. L’influence environnementale sur l’expression de l’épigénome se manifeste de plusieurs façons qui peuvent être à la fois biochimiques (par ex. : par l’alimentation, les substances ou les rayons toxiques, les virus, les bactéries, etc.) et

5 Grandjean P (2008) Late Insights into Early Origins of Disease. Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology; 102:94-99. 6 Tremblay J and Hamet P (2008) Impact of genetic and epigenetic factors from early to later disease. Metabolism Clinical and Experimental; 57(Suppl 2):S27–S31.

comportementales7. À titre d’exemple, on a compris depuis longtemps que l’expression de l’épigénome sur le développement cérébral est affectée par le comportement maternel par exemple, et l’expérience. En outre, ce lien est bilatéral : le comportement peut affecter la programmation de l’épigénétique et vice versa.8

Les données émergent au sujet des différents mécanismes épigénétiques sous-jacents des maladies, des comportements et des autres indicateurs de santé. Lors des études sur les animaux qui ont été menées au cours des vingt dernières années et d’un petit nombre d’études sur les humains qui ont été effectuées récemment, les mécanismes épigénétiques ont été de plus en plus liés au cancer, au diabète, à l’asthme, au dysfonctionnement du comportement neurologique et cognitif, et aux anomalies cardiovasculaires, de l’appareil génital et auto-immunes. La rigueur des données probantes varie et le rôle des polluants environnementaux n’est qu’une partie de cette science émergente. Puisque la base de données s’accroît, ces données démontrent les processus épigénétiques sous-jacents de la toxicité des nombreuses expositions environnementales préoccupantes, notamment : les métaux lourds, les pesticides, les gaz d’échappement diesel, la fumée de tabac, les hydrocarbures aromatiques polycycliques et la radioactivité. Dans certains cas, l’épigénétique permet d’expliquer les mécanismes sous-jacents des associations autrement très bien établies, telles que la neurotoxicité9 et la cancérogénicité10

du plomb à la suite des expositions in utero. Les préoccupations sont particulièrement intensifiées en ce qui concerne l’interaction entre les composés perturbateurs du système endocrinien et les processus épigénétiques, compte tenu du rôle du système endocrinien qui orchestre les nombreux stades complexes du développement humain. Par conséquent, la science de l’épigénétique est très importante afin de mieux comprendre les données probantes concernant les expositions prénatales aux substances chimiques et le développement des maladies chroniques.

7 Weinhold, Bob (2006) Epigenetics: The Science of Change. Environmental Health Perspectives; 114(3):A160-7. 8 Szyf M et al (2008) The Social Environment and the Epigenome. Environmental and Molecular Mutagenesis; 49:46-60. 9 Pilsner JR et al (2009) Influence of Prenatal Lead Exposures on Genomic Methylation of Cord Blood DNA. Environmental Health Perspectives; 117(9):1466-71. 10 Silbergeld E et al (2000) Lead as a carcinogen: experimental evidence and mechanisms of action. American Journal of Industrial Medicine: 38(3):316-23.

2. Mise à jour du chapitre II du manuel SEE – Pourquoi mettre l’accent sur les enfants? 2.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre II du manuel, et la mise à jour de la matière de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• Bien qu’il y ait un grand nombre d’incertitudes et d’inconnus concernant la santé environnementale des enfants, l’extrême vulnérabilité du développement fœtal n’en fait pas partie. Des données probantes exhaustives confirment que tout au long du développement fœtal, il y a de nombreux stades d’extrême vulnérabilité aux contaminants environnementaux.

• Les enfants sont plus vulnérables que les adultes d’être affectés par les expositions environnementales en raison de leurs différences physiologiques, métaboliques, comportementales et de la vulnérabilité des divers stades du développement. La période in utero est probablement la plus risquée.

• Les effets d’une substance sur un fœtus ou un enfant sont déterminés par : le dosage, la toxicité, le taux d’excrétion et de persistance, la fréquence, la source, la durée et le moment précis des expositions.

• Les effets dépendent aussi des différences génétiques, de l’âge de l’enfant, du comportement, du sexe, de l’état nutritionnel, de l’état général de la santé et de la pauvreté.

• Certains enfants sont plus à risque que d’autres, surtout ceux qui vivent dans la pauvreté.

• Les résultats de biosurveillance continuent de démontrer que nous portons tous « des charges corporelles » provenant des substances chimiques domestiques, agricoles et industrielles.

• Le Canada, suivant l’exemple des États-Unis et de l’Allemagne, a commencé un programme national de biosurveillance en 2007 afin de mesurer des petites quantités de substances chimiques au moyen de prélèvements de sang et d’urine sur un échantillon représentatif de la population.

• Le quatrième cycle du programme américain Centers for Disease Control and Prevention Biomonitoring révèle que les substances chimiques détectées fréquemment chez les citoyens américains comprennent : le bisphénol A, les polybromobiphényléthers, les substances chimiques perfluorées, le perchlorate, l’additif de carburant MTBE, le mercure, le cadmium, le plomb et l’acrylamide.

• La première série de données exhaustives du programme de biosurveillance du Canada a été publiée au mois d’août 2010, lesquelles ont confirmé que les concentrations de substances chimiques détectées chez les canadiens sont semblables aux concentrations qui ont été décelées chez les américains.

• Bien que la détection de ces substances chimiques puisse rarement être assimilée aux effets sur la santé, elle indique des expositions considérables et elle procure une base importante afin de mieux comprendre les multiples effets sur la santé. Quelques petites études de biosurveillance menées par des universités ou des ONG ont confirmé ces résultats.

2.2 La biosurveillance La majorité des renseignements contenus au chapitre II du manuel restent d’actualité, sauf pour les activités dans le domaine de la biosurveillance humaine. Afin d’actualiser le chapitre II, les deux sections suivantes traiteront de ce sujet plus en détail. Les objectifs principaux des programmes de biosurveillance sur la population consistent à : mesurer les taux de concentration des substances chimiques dans le corps humain, la prévalence des personnes ayant des taux supérieurs aux niveaux de toxicité connus, établir des valeurs de référence, évaluer l’efficacité des efforts de la santé publique pour réduire les expositions, identifier les groupes vulnérables, compiler les taux sur une période de temps et établir une liste de priorités pour la recherche. Le fait de trouver des substances chimiques dans le sang et l’urine n’équivaut pas nécessairement à des impacts sur la santé. Ceci signifie plutôt que des personnes d’âges différents, y compris les enfants ont des expositions fréquentes, et procure aussi une base importante pour comprendre les impacts sur la santé provenant des nombreuses expositions aux substances chimiques. 2.2.1 La biosurveillance aux États-Unis Depuis 2009, le Center for Disease Control (CDC) a publié quatre séries de résultats de biosurveillance, connues généralement sous le nom de : premier, deuxième, troisième et quatrième rapport. En plus du résumé mentionné dans le manuel, le quatrième rapport 11

comprend des résultats sur 75 substances chimiques qui ont été mesurées pour la première fois au sein de la population américaine et qui révèle les points suivants :

• Il y a des taux décelables de 212 substances chimiques dans le sang et l’urine des personnes aux États-Unis. Les échantillons ont été prélevés sur 2 400 personnes et ils comprenaient le pesticide atrazine, l’additif de carburant méthyl tert-butyl éther (MTBE), le solvant benzène ainsi que le bisphénol A, une substance chimique utilisée dans le plastique polycarbonate et dans les enduits des boîtes de conserve.

• Il y a de nombreuses expositions à certaines substances chimiques industrielles courantes, telles que les polybromobiphényléthers (les PBDÉ : des ignifugeants utilisés dans les produits manufacturés qui ont été décelés dans presque tous les prélèvements des participants), le bisphénol A (décelé dans plus de 90 % des prélèvements), et les substances chimiques perfluorées (un groupe de substances qui comprend l’APFO, utilisé pour la fabrication du revêtement antiadhésif des batteries de cuisine, et dont les concentrations mesurables ont été décelées chez la plupart des participants de l’étude).

• Depuis la fin des années 70, le pourcentage de la teneur en plomb des enfants âgés de 1 à 5 ans a diminué.

11 Centers for Disease Control and Prevention (2009) Fourth National Report on Human Exposures to Environmental Chemicals.

• Les expositions à l’acrylamide, qui ont été évaluées pour la première fois, sont extrêmement fréquentes au sein de la population américaine. L’acrylamide se forme lorsque les aliments contenant des hydrates de carbone sont cuits à des températures élevées. De plus, il est un sous-produit de la fumée de tabac.

• Les concentrations sanguines de mercure augmentent avec l’âge pour tous les groupes comprenant des femmes plus âgées en âge de procréer (40 à 49 ans) qui ont les concentrations sanguines les plus élevées.

• Des concentrations sanguines de perchlorate ont été détectées chez tous les participants de l’étude. Le perchlorate est une substance utilisée pour la fabrication des feux d’artifice, des explosifs, des fusées éclairantes et des fusées à propergol.

• Un fort pourcentage de personnes avait des taux décelables de méthyl tert-butyl éther (MTBE), un additif de carburant.

• Environ 5 % des participants âgés de plus de 20 ans avaient des concentrations urinaires de cadmium s’approchant des taux qui peuvent être associés à des risques pour la santé.

En plus de la remarquable recherche effectuée par le CDC, de nombreuses études importantes de biosurveillance ont été menées au cours des dernières années qui ont fourni des renseignements sur la « charge corporelle » des substances chimiques. Des scientifiques indépendants, qui ont mené des études de biosurveillance, ont aussi ajouté aux éléments probants que certaines substances chimiques sont fréquentes au sein de la population. Aux États-Unis, par exemple, l’Environmental Working Group (EWG) a mené de nombreuses études de biosurveillance. Dans son plus récent rapport, l’EWG a découvert 232 substances chimiques dans les cordons ombilicaux de dix bébés qui ont été testés dans cinq États entre les mois de décembre 2007 et juin 2008.12

Le bisphénol A a été décelé dans le sang du cordon ombilical de 9 bébés sur dix. Les autres polluants comprenaient le tétrabromobisphénol A (TBBPA), un ignifugeant pour les cartes de circuits imprimés, le galaxolide et le tonalide et des muscs polycycliques qui sont des parfums synthétiques utilisés dans les cosmétiques.

2.2.2 La biosurveillance au Canada Depuis la rédaction du manuel, le gouvernement fédéral a amélioré le programme de l’Enquête canadienne sur les mesures de santé (ECMS) en y ajoutant un programme national de biosurveillance.13

12 Environmental Working Group and Rachel’s Network (2009) Pollution in People: Cord Blood Contaminants in Minority Newborns. Accessible au

Depuis 2007, l’ECMS recueille des données sur la tension artérielle, le poids, les prélèvements de sang et d’urine et les biomarqueurs environnementaux, et distribue un questionnaire, une méthode traditionnelle pour connaître le mode de vie et les habitudes nutritionnelles des répondants. La population ciblée comprend 5 000 personnes âgées de 6 à 79 ans, « venant de partout au Canada.»

www.ewg.org/minoritycordblood/home 13 Santé Canada (2007) La biosurveillance des substances chimiques dans l’environnement à l’intérieur de l’Enquête canadienne sur les mesures de la santé. Accessible au : www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/contaminants/health-measures-sante-fra.php

Les chercheurs analysent les prélèvements de sang et d’urine pour dépister : les métaux, les phthalates, les PCB, les polybromobiphényléthers, les pesticides organochlorés, les métabolites d’insecticides organophosphatés, les herbicides du type phénoxy, la cotinine, les composés perfluorés et le bisphénol A. En 2008, Statistique Canada a publié les résultats partiels d’une recherche sur trois métaux : le plomb, le mercure et le cadmium et a souligné le fait que moins de 1 % des Canadiens avaient une teneur sanguine en plomb au-delà de la dose admissible de 10 microgrammes par décilitre, selon Santé Canada. Ce qui démontre une diminution, échelonnée sur plusieurs années, de la teneur sanguine en plomb qui correspond à l’élimination du plomb provenant de plusieurs sources de contamination, particulièrement dans l’essence.14 Bien que cette diminution soit une bonne nouvelle, il est à noter que cela représente la teneur moyenne de plomb dans le sang qui est estimée à deux ordres de grandeur plus élevée que la norme préindustrielle.15

Par conséquent, elle démontre la situation actuelle de la contamination importante du plomb dans l’environnement.

Le Cycle 1 de l’ECMS a publié des résultats plus détaillés au mois d’août 2010,16

y compris les résultats des analyses de tous les principaux groupes de substances chimiques, notamment : les métaux, les pesticides organochlorés, les PCB, les PBDÉ, les composés perfluorés (PFC), le bisphénol A, les organophosphates, les pesticides de pyréthroïde et le pesticide 2,4-D ainsi que le dichlorophénol-2,4 et la cotinine (une mesure des expositions à la fumée de tabac). En plus, les phthalates ont été mesurés, mais la publication des résultats est en attente de la vérification des données et sera reportée à la fin de l’année 2010.

Santé Canada indique que ces résultats correspondent en général à ceux qui ont été indiqués par d’autres programmes nationaux de biosurveillance, y compris les résultats des études américaines (tel que mentionné ci-dessus). Par contre, il est nécessaire d’effectuer des analyses plus poussées, qui peuvent être faites maintenant, pour être en mesure de faire des comparaisons détaillées. Santé Canada a encore souligné que les résultats sur la teneur sanguine en plomb indiquent que les concentrations de plomb dans le sang ont beaucoup diminué depuis les années 70. Le plomb est le seul polluant pour lequel des résultats antérieurs sont accessibles pour être en mesure d’évaluer toutes les tendances. De plus, les résultats mentionnent que des concentrations urinaires de bisphénol A ont été détectées chez 91 % des Canadiens, et les enfants avaient des concentrations plus élevées.17

14 Wong SL and Lye EJD (2008) Lead, mercury and cadmium levels in Canadians, Health Reports, Statistics Canada, November 2008. Component of Statistics Canada Catalogue no. 82-003-X. 15 Flagel AR and Smith DR (1992) Lead levels in preindustrial humans. New England Journal of Medicine; 326(19):1293-1294. 16 Santé Canada (2010) Report on Human Biosurveillance of Environmental Chemicals in Canada - Results of the Canadian Health Measures Survey Cycle 1 (2007-2009) 17 Bushnik T et al (2010) Concentrations de plomb et de bisphénol A pour la population canadienne. Statistique Canada, Rapports sur la santé; 21(3) - 82-003-X, Août 2010. Accessible au : http://www.statcan.gc.ca/pub/82-003-x/82-003-x2010003-eng.htm

Le Cycle II du programme de biosurveillance de l’ECMS a modifié la composition des groupes en incluant des personnes âgées de 3 à 79 ans, a apporté certains changements aux substances chimiques qui doivent être testées sur différents groupes d’âge et a ajouté un plus grand nombre de substances chimiques, telles que les insecticides du groupe des carbamates, certains insecticides à la pyréthrine et certains hydrocarbures aromatiques polycycliques.18

Santé Canada mène également de nombreuses études de biosurveillance axées sur les populations nationales. À titre d’exemple, l’Étude mère-enfant sur les composés chimiques de l’environnement (MIREC) examine environ 2 000 femmes enceintes et leurs nourrissons jusqu’à l’âge de six mois. Cette étude analyse le sang, l’urine, les cheveux et le lait maternel pour détecter les métaux lourds, les phthalates, les PCB, les polybromobiphényléthers, les pesticides organochlorés et le bisphénol A.19 En plus de l’étude MIREC, le Programme de lutte contre les polluants dans le Nord, établi en 1991, continue d’évaluer les expositions sur les humains et les impacts sur la santé, notamment par la biosurveillance humaine des agents polluants chez les espèces sauvages qui constituent un élément important du régime alimentaire traditionnel des Autochtones du Nord.20 Des consultations ont lieu présentement afin d’élaborer un programme de biosurveillance pour les communautés des Premières nations, et de nombreux programmes de biosurveillance sont également menés auprès des populations ciblées afin d’évaluer les expositions au plomb, à l’arsenic, aux substances chimiques dans les plastiques, aux expositions à l’intérieur et à l’acrylamide.21

Tout comme l’étude MIREC, un grand nombre de ces études ciblées de biosurveillance font partie des projets plus importants qui mènent des recherches longitudinales de cohortes. Elles sont décrites à l’article 5.2.2 ci-dessous.

L’organisme canadien de l’environnement Environmental Defence a mené deux petites études de biosurveillance22

qui ont détecté de nombreuses substances chimiques chez tous les sujets analysés avec des résultats comparables aux études sur la population décrites ci-dessus.

18 Personal communication with Doug Haines, Director, Chemicals Surveillance Bureau, Health Canada, March 2, 2010. 19 MIREC, Étude mère-enfant sur les composés chimiques de l’environnement; un profil national de l’exposition in utero et par le lait maternel aux polluants de l’environnement. Accessible au : www.mirec-canada.ca/site/index.php?lang=fr 20 Affaires indiennes et du Nord Canada, Programme de lutte contre les contaminants dans le Nord : http://www.ainc-inac.gc.ca/nth/ct/ncp/index-fra.asp 21Gouvernement du Canada (2009) Études de biosurveillance axées sur les populations ciblées : http://www.chemicals substanceschimiques.gc.ca/plan/surveil/bio-target_pop-ciblees-fra.php 22 Défense environnementale (2006) Des enfants empoisonnés-une nation toxique : Rapport sur la pollution chez les familles canadiennes; et Défense environnementale (2005) Une nation toxique : Rapport sur la pollution chez les Canadiens. Accessibles au : www.toxicnation.ca/toxicnation-studies/reports

3. Mise à jour du chapitre III du manuel SEE – Les effets sur la santé les plus préoccupants 3.1 Le système respiratoire 3.1.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les polluants environnementaux et le système respiratoire, et la mise à jour de la matière de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• L’asthme est la maladie chronique la plus fréquente chez les enfants et la cause principale des visites à l’urgence, des hospitalisations et de l’absentéisme scolaire.

• Au Canada, environ 10 % des enfants de moins de cinq ans souffrent d’asthme, et 70 % d’entre eux souffrent aussi d’allergies. L’asthme affecte 13 % des enfants âgés de 0 à 11 ans. Les taux d’asthme des enfants canadiens ont quadruplé depuis le début des années 80.

• Les données scientifiques rigoureuses montrent que la pollution de l’air, aussi bien à l’intérieur qu’à l’extérieur, peut aggraver les symptômes de l’asthme et les autres troubles respiratoires et peut être liée à l’apparition de l’asthme.

• La constitution génétique d’un enfant et les expositions aux allergènes courants font aussi partie des nombreux facteurs qui contribuent aux troubles respiratoires, y compris l’asthme.

• Les experts estiment que l’augmentation de la prévalence de l’asthme est liée à l’interaction entre les facteurs génétiques et les polluants environnementaux, notamment par des réactions nocives sur le développement du système immunitaire.

• Les facteurs de risques environnementaux sont très variés et comprennent les allergènes (acariens, squames des animaux domestiques, pollen, moisissures, etc.), les infections virales infantiles, les nombreuses expositions professionnelles, le tabagisme, la fumée de tabac ambiante et la pollution atmosphérique intérieure et extérieure.

• Puisqu’il est peu probable que les allergènes environnementaux soient devenus plus fréquents, les scientifiques évaluent le rôle des contaminants environnementaux – provenant, soit de la pollution ou des produits de consommation – comme des substances immunotoxiques qui augmentent la sensibilité du système immunitaire.

• Bien que des données probantes rigoureuses confirment que la pollution atmosphérique intérieure et extérieure peut aggraver les symptômes de l’asthme, les associations à l’apparition de l’asthme sont contradictoires. Certains résultats ne suggèrent pas d’effet causal alors que d’autres résultats le font.

• À l’intérieur, les substances chimiques qui sont soupçonnées d’être un facteur de risque sur le système respiratoire des enfants comprennent : le formaldéhyde (dans les panneaux de particules agglomérées), les phthalates ou les articles en plastique et la peinture récente. De nouvelles données probantes lient l’acide

perfluorooctanoïque aux troubles de l’immunotoxicité qui peut déclencher des réactions asthmatiques ou allergiques.

• Les activités de rénovation et de nettoyage, les nouveaux meubles et tapis, ou les papiers peints en tissu sont tous reconnus d’augmenter le risque que l’asthme se manifeste chez les enfants.

• À l’extérieur, la pollution atmosphérique associée aux troubles respiratoires comprend : l’ozone, les fines matières particulaires, le monoxyde de carbone, le soufre, les oxydes d’azote et les hydrocarbures aromatiques polycycliques.

3.1.2 L’asthme : les tendances et les causes Les toutes dernières données de Statistique Canada 23 montrent qu’environ 10 % des enfants âgés de 0 à 5 ans au Canada souffraient d’asthme en 2000/2001. Au sein d’un plus grand groupe d’âge, l’asthme affecte 13 % des enfants âgés de 0 à 11 ans, avec des taux qui ont presque quadruplés depuis le début des années 80.24

Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’asthme est maintenant la maladie chronique la plus fréquente chez les enfants et la cause principale des visites à l’urgence, des hospitalisations et de l’absentéisme scolaire. En outre, environ 70 % des enfants qui souffrent d’asthme ont aussi des allergies.25 26

Au Canada, tel que mentionné dans le manuel, l’asthme est la cause principale des hospitalisations pour les enfants âgés de 1 à 9 ans et l’une des causes principales de l’absentéisme scolaire.

Il est reconnu que l’asthme est causé par l’interaction complexe entre les nombreux facteurs génétiques et environnementaux. Une grande partie de l’augmentation de l’incidence de l’asthme semble être liée à cette interaction et à ses effets sur le développement du système immunitaire.27 Un examen approfondi28

23 Statistique Canada. Garner R and Kohen D. (2008) Changements dans la prévalence de l’asthme chez les enfants du Canada. Accessible au :

de la documentation sur les facteurs de risques de l’asthme souligne qu’un grand nombre d’études longitudinales indiquent que la prédisposition à l’asthme infantile se produit probablement au cours du développement prénatal et infantile. Les facteurs de risques environnementaux sont très variés et comprennent : les allergènes (acariens, squames des animaux domestiques, pollen, moisissures, etc.), les infections virales infantiles, les nombreuses expositions professionnelles, le tabagisme, la fumée de tabac ambiante et la pollution atmosphérique intérieure et extérieure. Ces facteurs sont associés à l’aggravation des symptômes de l’asthme, communément appelés les déclencheurs de l’asthme, plutôt qu’à un facteur causal de l’apparition de l’asthme. Cependant, les

http://www.statcan.gc.ca/pub/82-003-x/2008002/article/10551-fra.pdf 24 Santé Canada (1999) Population and Public Health Branch. Measuring Up – A Health Surveillance Update on Canadian Children and Youth: Asthma Prevalence. 25 Organisation mondiale de la santé (2006) L’asthme. Fiche d’informations no 307. Accessible au : www.who.int/mediacentre/factsheets/fs307/fr/ 26 Pearce N et al (2007) Worldwide trends in the prevalence of asthma symptoms: phase III of the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). Thorax; 62:758-766. 27 Miller R and Ho S (2008) Environmental epigenetics and asthma: current concepts and call for studies. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine; 177:567-573. 28 Subbarao P et al (2009) Epidemiology of asthma: risk factors for development. Expert Review of Clinical Immunology; 5(1):77-95.

acariens sont présumés être un facteur causal, aussi bien pour l’apparition des symptômes que pour les déclencheurs de l’asthme.29

Bien que des données probantes rigoureuses confirment que la pollution atmosphérique intérieure et extérieure peut aggraver les symptômes de l’asthme, les associations à l’apparition de l’asthme sont contradictoires. Certains résultats n’indiquent pas de facteur causal30 tandis que d’autres le font.31 32 Une alimentation malsaine faible en antioxydants et en acides gras essentiels,33 ainsi que le fait de ne pas allaiter au sein,34 sont aussi associés à l’apparition de l’asthme, bien que la relation avec l’allaitement au sein soit incertaine et controversée.35

Cette relation semble être le résultat d’une alimentation saine, y compris le lait maternel, favorisant le sain développement du système immunitaire et la résistance aux allergies connexes, quelle que soit la prédisposition génétique aux allergies ou à l’asthme.

3.1.3 L’air intérieur Les allergènes les plus fréquents de l’air intérieur associés à l’asthme comprennent : les acariens, les blattes, les animaux domestiques, les moisissures, le pollen, les combustibles des appareils, le tabac ou d’autres sources à l’intérieur. Puisqu’il est peu probable que les allergènes environnementaux soient moins fréquents, les scientifiques évaluent le rôle des autres agents polluants environnementaux – provenant soit de la pollution ou de l’utilisation des produits de consommation – qui accroissent la sensibilité du système immunitaire. Un nombre croissant de documentation scientifique associe les émissions de substance chimique provenant des objets courants du foyer au risque d’augmentation de l’asthme et des allergies. Ces substances sont soupçonnées d’être une nouvelle classe de facteurs de risque environnementaux qui serait distincte des facteurs de risque déjà reconnus, tels que les moisissures et les combustibles. En 2007, les données de 21 études épidémiologiques, qui avaient examiné la relation entre la santé respiratoire et les allergies des nouveau-nés et des enfants et les émissions de substances chimiques à l’intérieur du foyer, ont mentionné fréquemment les facteurs de risque des substances chimiques suivantes : le formaldéhyde, ou les panneaux de particules agglomérées qui dégagent du formaldéhyde, les phthalates et les articles en 29 Institute of Medicine (2000) Committee on the Assessment of asthma and Indoor Air, Division of Health Promotion and Disease Prevention, Clearing the Air: Asthma and Indoor Air Exposures. 30 Raaschou-Nielsen O et al (2010) Long term exposures to indoor air pollution and wheezing symptoms in infants, Indoor Air; 20:159-167. 31 McConnell R et al (2006) Traffic, Susceptibility, and Childhood Asthma. Environmental Health Perspectives; 114:766-772. 32 Parker JD et al (2009) Air Pollution and Childhood Respiratory Allergies in the United States, Environmental Health Perspectives; 117:140-47. 33 Devereux G et al (2005) Diet as a risk factor for atopy and asthma, Journal of Allergy and Clinical Immunology; 115:1109-17. 34 Friedman NJ and Zeiger RS (2005) The role of breast-feeding in the development of allergies and asthma, Journal of Allergy and Clinical Immunology; 115:1238-48. 35 Duncan JM and Sears MR (2008) Breastfeeding and allergies: time for a change in paradigm? Current Opinions in Allergy and Clinical Immunology; 8(5):398-405.

plastique et la peinture récente.36

Ces trois sortes de substances et leur utilisation ont toutes été associées à un risque accru de troubles respiratoires et d’allergies pour la santé des enfants. Des risques élevés ont également été confirmés en ce qui concerne les activités de rénovation et de nettoyage, les nouveaux meubles et les moquettes, ou le papier peint en tissu. En conclusion, l’auteur a révélé que les études comprises dans cet examen étaient basées sur l’observation, avaient une étendue limitée et une qualité variable, et que les liens de causalité n’étaient pas bien documentés. Toutefois, il a conclu que les données indiquaient « une nouvelle classe de facteurs de risque pour les troubles respiratoires nocifs, omniprésents dans les résidences contemporaines et distincts de ceux qui sont actuellement reconnus ».

Certaines études récentes ont examiné les liens entre les expositions aux phthalates et le risque de l’asthme. Deux examens37 38issus d’une documentation expérimentale et épidémiologique, indiquent une corrélation possible entre les phthalates et l’asthme chez les enfants. Des associations ont été constatées entre les maladies des voies respiratoires telles que l’asthme et la présence d’articles en polychlorure de vinyle (PVC) dans les logements (les phthalates sont utilisés comme plastifiants dans les articles en PVC). Des études sur les animaux confirment que plusieurs phthalates ont un effet adjuvant sur les mécanismes de base de la sensibilisation allergique. Une étude cas-témoin a montré des corrélations entre les concentrations de DEHP (un phthalate courant) dans la poussière à l’intérieur des logements bulgares et l’asthme et la respiration sifflante chez les enfants.39

Une étude récente sur les animaux indique un lien entre les composés perfluorés et l’asthme et les effets immunotoxiques de l’acide perfluorooctanoïque (APFO) augmentant potentiellement la réaction de l’IgE soumise aux allergènes environnementaux.40

L’IgE signifie l’immunoglobuline E, une classe d’anticorps du système immunitaire qui « reconnaissent » les allergènes dont les taux sont généralement élevés chez les personnes allergiques.

Une autre étude récente sur les cellules de la moelle osseuse a montré que le plomb pourrait augmenter la réaction immunitaire aux allergènes, puisqu’il modifie la formation et la réaction des cellules dendritiques.41

36 Mendell MJ (2007) Indoor residential chemical emissions as risk factors for respiratory and allergic effects in children: a review. Indoor Air; 17(4): 259-72.

Cette étude sur l’immunotoxicité du plomb, qui s’ajoute à une base de données probantes issues des études sur les animaux et les humains, indique une association avec la dégradation de la fonction du système

37 Bornehag CG and Nanberg E (2009) Phthalate Exposures and Asthma in Children. International Journal of Andrology; 33: 1-13. 38 Jaakkola J andt Knight TL (2008) The role of exposures to phthalates from polyvinyl chloride products in the development of asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis. Environmental Health Perspectives; 16(7):845-853. 39 Kolarik B et al (2008) The association between phthalates in dust and allergic diseases among Bulgarian children. Environmental Health Perspectives; 116:98-103. 40 Fairley KJ et al (2007) Exposures to the immunosuppressant, perfluorooctanoic acid, enhances the murine IgE and airway hyperreactivity response to ovalbumin. Toxicological Sciences; 97(2):375-83. 41 Gao D et al (2007) Lead effects on development and function of bone marrow-derived dendritic cells promotes the immune responses. Toxicology and Applied Pharmacology; 222(1): 69-79.

immunitaire qui peut causer un plus grand risque d’allergies et un affaiblissement des mécanismes de défense pour lutter contre les agents infectieux et le cancer.42

Grâce à une étude longitudinale sur des enfants âgés de 2 à 6 ans, des chercheurs du Centre for Childhood Asthma in the Urban Environment ont examiné l’importance des matières particulaires à l’intérieur et de leur influence sur l’asthme.43 Même si les matières particulaires à l’extérieur sont liées à l’asthme, les effets des matières particulaires à l’intérieur n’ont pas encore été bien établis. Des chercheurs de Baltimore, qui ont examiné des enfants asthmatiques d’âge préscolaire, ont constaté que les proliférations de matière particulaire à l’intérieur étaient tout particulièrement associées à un accroissement des symptômes de l’asthme. En conclusion, les auteurs ont déclaré que même si la réduction des matières particulaires à l’extérieur pouvait diminuer la morbidité de l’asthme, la réduction des matières particulaires à l’intérieur, surtout dans les logements urbains, pourrait favoriser une amélioration de l’asthme et de la santé. Au cours d’une étude antérieure, des chercheurs ont montré que les activités habituelles des ménages telles que le tabagisme et le balayage, contribuaient tout particulièrement à l’augmentation des matières particulaires à l’intérieur.44

3.1.4 L’air extérieur À la suite d’un autre rapport publié en 2008, qui avait estimé le fardeau économique de la pollution atmosphérique sur le système de la santé publique, l’Association médicale canadienne a conclu, en ce qui concerne les facteurs qui influencent le développement infantile, qu’il existe des preuves incontestables démontrant que les expositions des jeunes enfants à la pollution atmosphérique pendant le stade critique du développement pulmonaire (jusqu’à 17 ans environ) peuvent causer des dommages irréversibles, notamment une diminution de leur fonction pulmonaire proportionnelle aux concentrations de polluants atmosphériques, en particulier les fines matières particulaires.45

Des études scientifiques récentes renforcent les éléments de preuves au sujet des expositions à la pollution atmosphérique extérieure qui pourraient causer des troubles respiratoires chez les enfants. Selon une vaste étude transversale qui a été menée aux États-Unis, les taux élevés d’ozone pendant l’été sont associés à l’accroissement des allergies respiratoires ou du rhume des foins, chez les enfants américains.46

42 Dietert RR and MS Piepenbrink (2006) Lead and Immune Function. Critical Reviews in Toxicology; 36:359-385.

Cette étude comprenait des enquêtes par entrevue auprès des ménages à l’échelle nationale, des données recueillies auprès de 70 000 enfants provenant du National Health Interview

43 McCormack MC et al (2009) In-Home Particle Concentrations and Childhood Asthma Morbidity. Environmental Health Perspectives; 117(2):294-298. 44 McCormack MC et al (2008) Common household activities are associated with elevated particulate matter concentrations in bedrooms of inner-city Baltimore pre-school children. Environmental Research; 106(2):148-55. 45 Association médicale canadienne (2008) L’air qu’on respire : Coût national des maladies attribuables à la pollution atmosphérique. 46 Parker JD et al (2009) Air Pollution and Childhood Respiratory Allergies in the United States. Environmental Health Perspectives; 117:140-7.

Survey et des données de surveillance de la pollution ambiante de l’agence US Environmental Protection Agency. Cette étude de cohorte nationale sur des enfants américains est la première étude exhaustive qui a examiné les associations entre les symptômes allergiques et la pollution atmosphérique. Les auteurs ont conclu que les résultats fournissent des éléments de preuves au sujet des effets nocifs sur la santé des enfants qui sont exposés de façon chronique à des taux plus élevés d’ozone et de fines matières particulaires, comparativement aux enfants qui sont exposés à des concentrations plus faibles dans les régions où ils vivent. Selon une étude similaire qui a effectué une comparaison entre deux régions de la Tchécoslovaquie qui avaient soit des taux élevés ou de faibles taux de pollution atmosphérique, les chercheurs ont constaté que les enfants d’âge préscolaire qui sont exposés à des taux plus élevés d’hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP) et de fines matières particulaires étaient plus prédisposés à la bronchite.47

Chez les enfants âgés de plus de deux ans, les associations ont été plus fortes aux HAP par rapport aux fines matières particulaires.

Bien qu’il y ait un ensemble de données rigoureuses sur les polluants atmosphériques liés à la circulation routière qui aggravent les symptômes asthmatiques,48 un examen récent a vérifié les expositions à long terme aux gaz d’échappement du trafic routier afin de déterminer s’ils provoquent aussi l’apparition de l’asthme et des symptômes apparentés à l’asthme chez les enfants en santé. L’examen de 13 études prospectives récentes sur les gaz d’échappement du trafic routier et leur contribution à l’asthme et à la sensibilisation allergique a montré que les résultats de ces études indiquent constamment que les gaz d’échappement du trafic routier contribuent au développement des maladies respiratoires infantiles.49

Une récente étude cas-témoin, qui a été réalisée au Canada, souligne également que les polluants atmosphériques reliés au trafic routier pourraient causer une première apparition de l’asthme chez les enfants. Cette étude de la Colombie-Britannique auprès de 3 500 enfants a démontré un risque élevé d’asthme chez les enfants, lorsqu’ils sont exposés au stade prénatal ou infantile aux agents polluants spécifiques du trafic routier.50

Ils ont découvert une association significative entre le risque accru de recevoir un diagnostic d’asthme et les expositions élevées au stade prénatal au monoxyde de carbone, au monoxyde d’azote, aux matières particulaires, aux dioxydes de soufre et de carbone et près de ces sources. Cette étude a été l’une des seules qui a démontré les effets des expositions in utero aux gaz d’échappement du trafic routier et le risque de souffrir d’asthme au stade infantile.

47 Hertz-Picciotto I et al (2007) Early Childhood Lower Respiratory Illness and Air Pollution. Environmental Health Perspectives; 115:1510-18. 48 Salam MT et al (2008) Recent evidence for adverse effects of residential proximity to traffic sources on asthma. Current Opinion in Pulmonary Medicine; 14(1):3-8. 49 Braback L and Forsberg B (2009) Does traffic exhaust contribute to the development of asthma and allergic sensitization in children: findings from recent cohort studies. Environmental Health; 16:8-17. 50 Clark NA et al (2010) Effect of Early Life Exposures to Air Pollution on Development of Childhood Asthma. Environmental Health Perspectives; 118(2):284-290.

3.2 Le développement du cerveau et du système nerveux 3.2.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les polluants environnementaux et le développement du cerveau et du système nerveux, et la mise à jour de la matière de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• L’incidence des troubles d’apprentissage et de développement semble être à la hausse aux États-Unis et au Canada et ces troubles affectent un grand nombre d’enfants dans les deux pays et touchent beaucoup plus les garçons que les filles.

• Les neurotoxines sont des substances qui peuvent causer du tort au cerveau et au système nerveux; les neurotoxines développementales sont celles qui nuisent le plus au développement du cerveau.

• Chez les enfants, les neurotoxines développementales sont reconnues ou soupçonnées de contribuer au développement des déficiences intellectuelles et des troubles du développement – troubles d’apprentissage et de la mémoire, faible quotient intellectuel, trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), troubles du spectre autistique, déficiences visuelles ou auditives, troubles de comportement et retards de développement.

• Il existe des données probantes concernant la neurotoxicité développementale pour un nombre limité d’expositions bien étudiées comme l’alcool et certains autres solvants, tels que : le toluène, le plomb, le méthylmercure, l’arsenic, le manganèse, la nicotine et la fumée de tabac ambiante (FTA), les PCB, les dioxines, les HAP, les rayons ionisants et les insecticides organochlorés et organophosphatés.

• Les substances chimiques d’usage répandu semblables aux PCB et aux dioxines, telles que les ignifugeants polybromés (spécifiquement les polybromobiphényléthers ou PBDÉ), sont aussi de plus en plus reconnues comme étant des neurotoxines développementales.

• Les données émergentes indiquent une association entre la neurotoxicité développementale et les phtalates ainsi que le bisphénol A.

• En plus du petit nombre de neurotoxines bien étudiées, il y a des données probantes qui démontrent que plus de 200 substances chimiques peuvent affecter le cerveau adulte, et plus de mille autres substances sont soupçonnées d’être neurotoxiques. Les chercheurs l’ignorent encore, mais ils soupçonnent que ces substances peuvent être des neurotoxines développementales.

3.2.2 La prévalence croissante des troubles du développement et d’apprentissage Les troubles du développement et les troubles d’apprentissage comprennent : les déficiences de l’apprentissage et de la mémoire, le faible quotient intellectuel, le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), les troubles du spectre autistique (ASD), les troubles de comportement et les retards de développement. Certains de ces troubles semblent être à la hausse. Les évaluations sur l’incidence de l’autisme, en particulier, sont plus élevées maintenant que celles qui sont indiquées dans

le manuel. En 2009, les US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ont déclaré une hausse de 57 % du trouble du spectre autistique en 2006 par rapport à 2002..51

1 enfant américain sur 110 a reçu un diagnostic d’autisme. Selon la Société canadienne de l’autisme, l’autisme est reconnu comme étant le trouble neurologique le plus fréquent qui affecte les enfants, et l’une des déficiences intellectuelles les plus fréquentes. Les plus récentes données épidémiologiques accessibles indiquent un accroissement de la prévalence de l’autisme chez 40 à 60 enfants par 10 000, ce qui représente environ 190 000 Canadiens. À cet égard, les évaluations indiquent qu’environ 1 enfant sur 165 est atteint du trouble du spectre autistique. De plus, ces organismes ont souligné que le nombre de cas d’autisme augmente partout dans le monde.

Ce qui signifie qu’environ

52 53 54 55

Bien que les CDC et d’autres experts aient déclaré que la hausse de l’autisme est en partie causée par de meilleurs diagnostics, il est également possible que les enfants soient exposés à un risque accru. En plus des nouvelles données qui ont été rapportées sur l’autisme, les études ont lié l’autisme à l’âge et à l’instruction des parents. À titre d’exemple, une étude a démontré que les femmes qui accouchent après l’âge de 35 ans ont un risque accru d’avoir des enfants autistiques ainsi que les hommes qui ont conçu des enfants après l’âge de 40 ans.

56 Une deuxième étude a examiné des groupes d’enfants atteints d’autisme en Californie, principalement dans les régions de Los Angeles et de San Francisco, et a trouvé parmi ces groupes 10 enfants dont les parents étaient très instruits.57 Le nombre plus élevé d’enfants autistiques est aussi lié au fait qu’ils habitent près des sites d’enfouissement de déchets toxiques.58

En ce qui concerne les troubles d’apprentissage et de comportement en général, l’information sur les tendances au Canada est très limitée. Tel que mentionné dans le manuel, les données recueillies au cours des années 90 par l’Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes ont indiqué qu’environ un quart des enfants âgés de 6 à 11 ans avaient un ou plusieurs troubles d’apprentissage ou un trouble de comportement.59 Des données un peu plus récentes60

51 Centers for Disease Control and Prevention (2009), Prevalence of Autism Spectrum Disorders – Autism and Developmental Disabilities Monitoring Network, United States, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report, December 18, 2009, 58/SS10:1-24.

ont indiqué que plus de 90 % des

52 Autism Society of Canada, http://www.autismsocietycanada.ca/asd_research/research_prevalence/index_e.html 53 Fombonne E (2003) Modern Views of Autism, Can. J. Psychiatry; 48:503-505. 54 Fombonne E (2003) Epidemiology of autism and other pervasive developmental disorders: an update. Journal of Autism and Developmental Disorders; 33:365-381. 55 Fombonne E et al (2006) Pervasive developmental disorders in Montreal, Quebec, Canada: prevalence and links with immunizations. Pediatrics; 118(1):e139-50. 56 Durkin MS et al (2008) Advanced Parental Age and the Risk of Autism Spectrum Disorder, American Journal of Epidemiology; 168(11):1268-76. 57 Van Meter KC et al (2009) Geographic Distribution of Autism in California: a Retrospective Birth Cohort Analysis. Autism Research; 3(1):19-29. 58 DeSoto MC (2009) Ockman’s Razor and Autism: The case for developmental neurotoxins contributing to a disease of neurodevelopment. Neurotoxicology; 30(3):331-7. 59 Landy S and Tam K (1998) Understanding the Contribution of Multiple Risk Factors on Child Development at Various Ages a paper presented at Investing in children: A National Research Conference. National Longitudinal Survey of Children and Youth. Ottawa, 27-29 October 1998.

enfants ne démontraient pas de symptômes associés au TDAH, mais le pourcentage était en hausse chez les enfants qui avaient des symptômes. Le rapport indique, qu’en 2004/05, 6,6 % des jeunes enfants démontraient de tels comportements comparativement à un taux de 5,5 % en 2002-2003, et de 6,1 % en 2000-2001. Les tendances s’accroissent aux États-Unis où, en plus de l’autisme, l’incidence du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH), la dyslexie, la débilité mentale, le faible QI et d’autres troubles d’apprentissage et de comportement sont très fréquents chez les enfants américains. L’incidence des troubles d’apprentissage et intellectuels (TAI) semble s’accroître, en affectant entre cinq et quinze pour cent de tous les enfants âgés de moins de 18 ans aux États-Unis. En général, les déficiences intellectuelles ont augmenté tout particulièrement au cours des quatre dernières décennies, notamment les troubles d’apprentissage, de l’attention, de l’état émotionnel et du comportement. On estime d’une manière conservatrice que le TDAH se manifeste chez trois à six pour cent des enfants américains, et d’autres estimations indiquent un pourcentage plus élevé, soit 8,7 %, chez les enfants âgés de 8 à 15 ans. Ce quicorrespond aux critères diagnostiques du TDAH fondés sur les déclarations des parents.61

Au-delà de l’évidence des tendances à la hausse des troubles d’apprentissage et de comportement, une récente étude qui a documenté l’incidence des maladies chroniques chez les enfants américains a signalé des taux croissants de maladies entre 1988 et 2006, notamment l’obésité, l’asthme, d’autres affections physiques et des troubles de comportement et d’apprentissage.62 Parmi toutes ces données sur les tendances, tant aux États-Unis qu’au Canada, il est évident que les garçons sont atteints de manière disproportionnée par des troubles d’apprentissage et de comportement comparativement aux filles. À titre d’exemple, en ce qui concerne l’autisme et le TDAH, les garçons surpassent les filles dans une proportion de quatre garçons pour une fille.63

Enfin, il importe de spécifier que le fait de combiner toutes les données épidémiologiques sur les tendances aux données probantes qui associent les troubles à l’exposition aux substances toxiques ne devrait pas mener à la conclusion que ces tendances sur la santé de la population sont directement liées aux expositions toxiques. En général, il est très difficile de déterminer de telles associations dans le domaine de la santé environnementale, puisque les données probantes sur la neurotoxicité développementale sont particulièrement insuffisantes. Cependant, il est profondément troublant de constater que ce large éventail de troubles d’apprentissage et de comportement affecte un si grand nombre d’enfants, et il semble que ce soit le cas de plus en plus, particulièrement les garçons, sans explication claire. 60 Gouvernement du Canada (2008) Le bien-être des jeunes enfants au Canada. http://www.socialunion.gc.ca/well_being/2008/fr/page05.shtml 61 Gilbert S and Miller E (2009) Scientific Consensus Statement on Environmental Agents Associated with Neurodevelopmental Disorders, Neurotoxicology and Teratology; 31(4): 241-242. 62 Van Cleave J et al (2010) Dynamics of Obesity and Chronic Health Conditions Among Children and Youth, Journal of the American Medical Association; 303(7): 623-30. 63 Santé Canada (2008) Préoccupations liées à la santé – Autisme. Faits concernant l’autisme : http://www.hc-sc.gc.ca/hc-ps/dc-ma/autism-fra.php

3.2.3 Les déclarations de consensus scientifique sur la neurotoxicité développementale À la suite d’une conférence internationale qui a eu lieu aux îles Féroé, les chercheurs ont souligné que le système nerveux en développement est vulnérable aux risques environnementaux, d’où la nécessité de prendre des mesures préventives, lesquelles ont été intégrées dans la déclaration Féroé.64

Bien que les causes précises des troubles d’apprentissage et des comportements neurologiques ne soient pas évidentes, et que ces troubles soient, sans aucun doute, le résultat de l’interaction entre de nombreux facteurs, un examen65

des substances chimiques industrielles dans l’environnement précise qu’un certain nombre de substances reconnues sont susceptibles de nuire au développement cérébral des enfants. Un certain nombre de ces substances chimiques industrielles, soit – le plomb, le méthylmercure, les PCB, l’arsenic et le toluène – sont reconnues comme étant la cause des troubles neurodéveloppementaux et du dysfonctionnement cérébral. De plus, des données fiables indiquent que près de 200 substances chimiques industrielles sont des neurotoxines importantes, et 1 000 autres substances sont soupçonnées d’affecter le système nerveux. Il n’est pas encore prouvé que ces substances soient toxiques pour le cerveau en développement, compte tenu du problème significatif qu’il n’y a pas assez d’analyses sur la neurotoxicité développementale des substances chimiques, (aussi bien les nouvelles substances que celles qui sont d’usage répandu). Il est prouvé qu’un petit nombre de substances bien documentées sont reconnues comme étant toxiques pour le cerveau en développement, et que cette toxicité se manifeste généralement à des taux beaucoup plus faibles chez les enfants que celle qui pourrait causer des problèmes chez un adulte.

Selon la Déclaration de consensus scientifique sur les agents environnementaux associés aux troubles neurologiques du développement,66

des experts, renommés dans ce domaine, reconnaissent les effets des contaminants environnementaux sur les autres systèmes de l’organisme. Par contre, ils ont beaucoup plus analysé les effets sur le développement du cerveau et du système nerveux. Ils soulignent que les contaminants environnementaux associés aux troubles du développement ont toujours été les facteurs les moins bien étudiés, malgré le fait qu’ils soient les plus faciles à éviter.

La déclaration identifie les « dernières découvertes cruciales » suivantes :

• Même de très petites doses de certains polluants organiques actifs peuvent altérer l’expression génétique essentielle aux processus d’apprentissage et du développement.

64 Grandjean P et al (2007) The Faroes Statement: Human Health Effects of Development Exposures to Chemicals in Our Environment, Basic and Clinical Pharmacology and Toxicology; 102(2):73-5. 65 Grandjean P and Landrigan PL (2006) Developmental neurotoxicity of industrial chemicals. The Lancet; 368(9553):2167-78. 66 The Collaborative on Health and the Environment’s Learning and Developmental Disabilities Initiative, Scientific Consensus Statement on Environmental Agents Associated with Neurodevelopmental Disorders, February 20, 2008 (revised July 1, 2008).

• Les expositions durant le développement fœtal peuvent avoir un effet néfaste sur l’apprentissage et le développement d’un individu qui peuvent durer tout au cours de la vie.

• Les êtres humains sont exposés à des mélanges complexes de substances chimiques qui peuvent interagir pour accroître des réactions néfastes.

• En raison de la variation génétique, les personnes ont une différente sensibilité aux expositions. Le fait de ne pas identifier ou d’étudier la sensibilité des sous-groupes peut mener à ne pas protéger les personnes à haut risque.

• Les enfants sont souvent plus vulnérables que les adultes pour lutter contre les effets des expositions aux contaminants environnementaux.

Le manuel indique que des données rigoureuses lient la neurotoxicité développementale aux expositions suivantes : le plomb, le méthylmercure, les PCB, la nicotine (le tabagisme prénatal de la mère), les rayons ionisants, les dioxines, certains pesticides et certains solvants. Il mentionne également que des nouvelles données associent les PBDÉ (polybromobiphényléthers) à la neurotoxicité développementale. Cette base de données s’est accrue depuis la publication du manuel; en effet, ces données ont été la conséquence et la raison principale du Canada d’adopter des mesures de réglementation afin de bannir plusieurs PBDÉ en vertu de la Loi canadienne sur la protection de l’environnement.67

En plus de ces neurotoxines développementales qui ont été identifiées dans le manuel, la déclaration de consensus scientifique ajoute plusieurs autres agents pour lesquels les signataires sont convaincus qu’ils causent des troubles d’apprentissage et de développement chez les humains, notamment l’alcool (qui serait compris dans la catégorie des « solvants »), les PBDÉ, le manganèse, l’arsenic, les PAH et la fumée de tabac ambiante (FTA). 3.2.4 Les dernières données probantes : les neurotoxines développementales reconnues et présumées Depuis la publication de la déclaration de consensus scientifique, d’autres études fournissent des données qui associent les neurotoxines reconnues et présumées à la neurotoxicité développementale.

3.2.4.1 Les solvants, les pesticides, le triclosan Pour ajouter à l’association déjà concrète entre les expositions prénatales aux solvants et la toxicité neurodéveloppementale, un examen des études récentes, qui avaient analysé les expositions professionnelles des femmes enceintes, a démontré que la plupart des études liaient les expositions prénatales aux solvants organiques aux déficiences neurodéveloppementales des enfants.68

67 Canada Gazette, Part I: Publication of final decision on the screening assessment of substances -- Polybrominated diphenyl ethers that have the molecular formula C12H(10-n)BrnO, in which 4≤n≤9 -- (Subsection 77(6) of the Canadian Environmental Protection Act, 1999) Vol. 140, No. 26 — July 1, 2006.

Cet examen a également étudié la documentation approfondie qui associent les expositions professionnelles aux pesticides au cours de la grossesse aux troubles neurodéveloppementaux de la progéniture.

68 Julvez J and Grandjean P (2009) Neurodevelopmental toxicity risks due to occupational exposures to industrial chemicals during pregnancy. Industrial Health; 47(5): 459-68.

Un autre examen des études récentes ayant analysé les expositions aux pesticides et le développement neurologique de l’enfant s’est concentré sur les expositions aux insecticides organochlorés et organophosphatés in utero.69

Le résumé de l’examen de ces études démontre les points suivants :

• Les expositions in utero au DDT, un pesticide organochloré, et à son produit de fractionnement le DDE sont associées à un plus faible développement neurologique du nourrisson et du jeune enfant;

• Les données probantes sont limitées en ce qui concerne les expositions aux insecticides organophosphatés, y compris la capacité de mesurer correctement ces expositions, elles indiquent par contre que les taux élevés des expositions aux organophosphates in utero menaient à un plus grand nombre de réflexes anormaux chez les nouveau-nés;

• Les études sur les nourrissons et les enfants plus âgés signalent une association nocive entre les expositions aux insecticides organophosphatés et le neurodéveloppement;

• Chez les enfants âgés de deux à trois ans, les études ont montré une augmentation d’un trouble envahissant du développement associé aux expositions prénatales de la mère, mais non postnatales, aux pesticides organophosphatés.

En ce qui concerne les insecticides organophosphatés utilisés fréquemment, une étude transversale récente a examiné les données d’une population représentative d’enfants aux États-Unis. En ce qui a trait aux taux d’expositions qui seraient habituelles pour la majorité des enfants, l’étude a montré une association entre les concentrations plus élevées des métabolites de ces insecticides dans l’urine des enfants et le TDAH. Les auteurs concluent que les études prospectives sont nécessaires pour déterminer si les insecticides organophosphatés sont un facteur causal de la prévalence du TDAH.70

Le triclosan est une autre substance chimique qui suscite de vives inquiétudes. Cette substance chimique est un hydrocarbure aromatique chloré largement utilisé comme agent antibactérien dans les savons, les dentifrices, les déodorants, les produits de nettoyage, etc. Cependant, il y a des preuves qu’il peut créer une résistance bactérienne71 et, selon des données sur les animaux, le triclosan peut être un perturbateur endocrinien affectant spécifiquement l’hormone thyroïdienne, et par conséquent, il peut potentiellement engendrer des risques neurodéveloppementaux in utero.72

69 Rosas LG and Eskenazi B (2008) Pesticides and child neurodevelopment. Current Opinion in Pediatrics; 20(2):191-197.

70 Bouchard MF et al (2010) Attention Deficit/Hyperactivity Disorder and Urinary Metabolites of Organophosphate Pesticides. Pediatrics; 125:e1270-e1277. 71 Aiello AE et al (2007) Consumer Antibacterial Soaps: Effective or Just Risky? Clinical Infectious Diseases; 45(Suppl 2):S-137-S147. 72 Zorilla LM (2009) The Effects of Triclosan on Puberty and Thyroid Hormones in Male Wistar Rats. Toxicological Sciences; 107(1):56–64.

3.2.4.2 Le plomb De nombreuses études se sont ajoutées à la documentation déjà bien approfondie qui avait examiné le lien entre le plomb et les impacts nocifs sur le développement cérébral. En 2009, une étude menée sur 63 enfants âgés de 3 à 8 ans a constaté que la gravité de l’autisme était formellement associée à une charge corporelle de métaux toxiques, notamment le plomb et l’antimoine.73 Une autre étude a examiné, à l’aide de l’imagerie par résonance magnétique (IRM), le cerveau de 91 adultes âgés de 20 à 25 ans qui étaient suivis depuis la petite enfance au sujet de leurs expositions au plomb. Cette étude a découvert que des concentrations faibles à modérées de plomb avant la naissance pouvaient modifier de façon permanente la structure du cerveau et la façon dont il transmet les messages.74 L’IRM a examiné les cellules nerveuses du cerveau des adultes qui avaient des taux plus élevés de plomb que les enfants en croissance et a constaté que les fibres nerveuses étaient plus faibles. Une étude sur 756 jeunes enfants en Inde démontre que les concentrations sanguines plus élevées en plomb sont associées à des réactions indésirables sur le comportement et les processus cognitifs.75

3.2.4.3 Les hydrocarbures aromatiques polychlorés (HAP)

Bien que les expositions au plomb soient associées aux déficiences du quotient intellectuel chez les enfants, cette étude est l’une des seules qui a identifié les comportements spécifiques et les habiletés cognitives des enfants qui avaient été perturbés par les expositions au plomb, notamment l’anxiété, les problèmes sociaux et les tâches telles que la planification, la résolution de problèmes et le contrôle comportemental. L’étude a constaté que des concentrations plus élevées de plomb dans le sang étaient associées à une plus grande anxiété, à des problèmes sociaux, à un risque accru de troubles du comportement neurologique et de TDAH.

Une étude de cohorte prospective menée présentement par le Center for Children’s Environmental Health de l’Université Columbia a démontré une association entre les expositions prénatales aux HAP dans l’air et le faible quotient intellectuel des enfants de 5 ans.76 Les expositions ont été mesurées à l’aide d’un moniteur d’air individuel. Les HAP sont des polluants atmosphériques associés aux émanations de combustibles fossiles, au tabac et aux émissions des systèmes d’échappement des véhicules. Cette étude s’ajoute aux résultats publiés en 2006 qui avaient indiqué que les expositions élevées aux HAP de ces mêmes enfants âgés de 3 ans peuvent occasionner des signes de faiblesse du développement mental qui susciterait des inquiétudes en ce qui a trait à leur future réussite scolaire.77

73 Adams JB et al (2009) The severity of autism is associated with toxic metal body burden and red blood cell glutathione levels. Journal of Toxicology; 2009:5326-40.

Le Center for Children’s Environmental Health a aussi

74 Brubaker CJ et al (2009) Altered myelination and axonal integrity in adults with childhood lead exposures: a diffusion tensor imaging study. Neurotoxicology; 30(6):867-75. 75 Roy A et al (2009) Lead Exposures and behavior among young children in Chennai, India. Environmental Health Perspectives; 117(10):1607-11. 76 Perera, FP et al (2009) Prenatal airborne polycyclic aromatic hydrocarbon exposures and child IQ at age 5 years. Pediatrics; 124:e195-e202. 77 Perera FP et al (2006) Effect of Prenatal Exposures to Airborne Polycyclic Aromatic Hydrocarbons on Neurodevelopment in the First 3 Years of Life among Inner-City Children. Environmental Health Perspectives; 114(3):1287-1292.

constaté des retards de développement chez des enfants de 3 ans qui avaient été exposés avant la naissance au chlorpyrifos, un insecticide organophosphaté.78

3.2.4.4 Les polybromobiphényléthers (PBDÉ)

Lors de la rédaction du manuel, des données croissantes indiquaient que les PBDÉ (produits ignifuges qui se retrouvent dans les plastiques, les mousses, les tissus et les appareils électroniques) étaient des neurotoxines développementales. Des études sur les animaux continuent d’appuyer cet élément de preuve que les PBDÉ pourraient causer la neurotoxicité développementale en affectant l’activité motrice et les tests d’apprentissage et de mémoire.79 80

En plus, une petite étude prospective 81 provenant des Pays-Bas a été la première qui a examiné les expositions prénatales aux produits ignifuges et leurs effets sur les enfants d’âge scolaire. Les chercheurs ont constaté que les PBDÉ peuvent traverser la barrière placentaire et influencer le développement de l’enfant plusieurs années plus tard avec des associations aussi bien positives que négatives. Les expositions aux PBDÉ ont été corrélées aux manques de dextérité manuelle, d’attention, de coordination, de perception visuelle et aux troubles du comportement. Les auteurs ont conclu, qu’en raison de l’usage fréquent de ces composés, surtout aux États-Unis où les concentrations dans l’environnement sont quatre fois plus élevées qu’en Europe, « ces résultats suscitent de vives inquiétudes. » De plus, une récente étude de cohorte longitudinale menée par le Columbia Center for Children’s Environmental Health, qui a été lancée à New York après le 11 septembre 2001, a évalué les expositions prénatales aux PBDÉ et le neurodéveloppement. Après avoir suivi près d’une centaine d’enfants sur une période de plusieurs années, les chercheurs ont constaté que ceux qui avaient des concentrations plus élevées de PBDÉ, qui ont été mesurées dans leur cordon ombilical, avaient obtenu de plus faibles résultats lors des tests sur le développement mental et physique, à 1 an, 4 ans et 6 ans.82

3.2.4.5 Les phthalates

Des chercheurs ont récemment commencé à examiner chez les humains s’il y avait des associations entre les impacts neurodéveloppementaux et les expositions aux phthalates. L’une des premières études, réalisée en 2009 par des étudiants Sud-Coréens, a établi un lien entre les expositions aux phthalates et le trouble déficitaire de l’attention avec

78 Rauh, VA et al (2006) Impact of Prenatal Chlorpyrifos Exposures on Neurodevelopment in the First 3 Years of Life Among Inner-City Children. Pediatrics; 118(6):1845-59. 79 Costa LG and Giordano G (2007) Developmental neurotoxicity of polybrominated diphenyl ether (PBDE) flame retardants. Neurotoxicology; 28(6):1047-67. 80 Rice DC et al (2007) Developmental delays and locomotor activity in the C57BL6/J mouse following neonatal exposures to the fully-brominated PBDE, decabromodiphenyl ether. Neurotoxicology and Teratology; 29(4):511-520. 81 Roze E et al (2009) Prenatal exposures to organohalogens, including brominated flame retardants, influences motor, cognitive, and behavioural performance at school age. Environmental Health Perspectives; 117(12):1953-8. 82 Herbstman JB et al (2010) Prenatal exposures to PBDEs and Neurodevelopment. Environmental Health Perspectives; 118:712–719.

hyperactivité (TDAH).83 Après avoir évalué plus de 250 enfants à la recherche des symptômes du TDAH et mesuré les phthalates dans leur urine, ils ont trouvé une très forte association entre les produits de fractionnement du phthalate, les DEHP, et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité. Une autre étude prospective a trouvé que les niveaux plus élevés des expositions prénatales aux phthalates étaient associés à un diagnostic médical de trouble de comportement ou TDAH, chez les enfants âgés de 4 à 9 ans.84

3.2.4.6 Le bisphénol A

Des études sur les rongeurs montrent que de faibles doses de bisphénol A au cours du développement ont des effets persistants sur la structure, le fonctionnement et le comportement du cerveau.85 Ces constatations ont incité les chercheurs à examiner les associations entre les expositions prénatales au bisphénol A et le développement neurologique des enfants.86

Une étude prospective d’une cohorte de nouveau-nés n’a pas observé d’association entre les faibles concentrations urinaires de bisphénol A et les problèmes de comportement de ces enfants, mais elle a trouvé que les expositions prénatales au bisphénol A pourraient être associées au comportement d’extériorisation ou au comportement agressif chez les fillettes de 2 ans.

3.3 Le cancer 3.3.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les polluants environnementaux et le cancer, et la mise à jour de la matière de cette partie du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• Depuis 1985, le nombre de cancers diagnostiqués chez les enfants est relativement stable au Canada, tandis que les taux de mortalité continuent de chuter.

• Le cancer reste la cause principale des décès liés aux maladies chez les enfants de plus de douze mois. La leucémie, les cancers du cerveau et du système nerveux et les lymphomes font partie des cancers infantiles les plus fréquents.

• Bien que l’incidence du cancer infantile ait augmenté progressivement aux États-Unis et en Europe, ce qui n’a pas été le cas au Canada, les types de cancers qui affectent les enfants sont identiques. Le fait qu’il n’y ait pas eu d’augmentation au Canada peut indiquer que les statistiques sont incapables de détecter les fluctuations d’une maladie rare chez une population relativement plus petite.

• Les agents environnementaux associés aux cancers infantiles fréquents comprennent les pesticides, les solvants et les systèmes d’échappement des véhicules.

83 Kim B-N et al (2009) Phthalates Exposures and Attention Deficit Hyperactivity Disorder in School-Aged children. Biological Psychiatry; 66(10):958-63. 84 Engel SM et al (2010) Prenatal Phthalate Exposures Is Associated with Childhood Behavior and Executive Functioning. Environmental Health Perspectives; 118:565–571. 85 Richter CA et al (2007) Review: In vivo effects of Biphenol A in laboratory rodent studies. Reproductive Toxicology; 24:199-224. 86 Braun JM et al (2009) Prenatal Bisphenol A Exposures and Early Childhood Behavior. Environmental Health Perspectives; 117(12):1945-52.

• L’exposition à la peinture domestique avant la naissance ou pendant la petite enfance a récemment été associée à la leucémie infantile, le type de cancer le plus fréquent.

• Les cancers diagnostiqués chez les adolescents et les jeunes adultes ont augmenté depuis 1992. Les lymphomes, le cancer thyroïdien, le cancer de la cellule germinale gonadique et la leucémie sont les cancers les plus fréquents. Chez les jeunes adultes, le cancer thyroïdien est celui qui s’accroît le plus rapidement chez les jeunes adultes, et il s’accroît plus rapidement chez les jeunes femmes que chez les jeunes hommes.

• Compte tenu des longues périodes de latence qui précédent le développement du cancer, lorsque les enfants ou les jeunes adultes en sont atteints, il y a lieu de s’inquiéter au sujet des expositions aux agents cancérogènes en début de vie.

• Les facteurs environnementaux connus sur les risques de cancer comprennent : les rayons ionisants, l’exposition au soleil (y compris par les lampes solaires et les cabines de bronzage), l’amiante et le polychlorure de vinyle. Plusieurs autres substances chimiques sont aussi associées au cancer.

• Les données scientifiques rigoureuses indiquent que le risque de cancer chez les jeunes animaux exposés aux substances cancérogènes est environ dix fois plus grand que les expositions de même durée qui se produisent plus tard dans la vie.

• L’exposition aux agents cancérogènes au cours des stades vulnérables du développement peut provoquer des réactions qui augmentent les probabilités d’être atteint d’un cancer plus tard dans la vie. Lorsque les expositions se produisent au cours du stade prénatal, les cancers peuvent se manifester plus tôt dans la vie.

• La recherche avancée sur le cancer est bien informée sur les substances qui causent les mutations génétiques ou les mutagènes cancérogènes.

• Les données plus récentes, issues du domaine de l’épigénétique en plein essor, indiquent que les expositions du fœtus aux perturbateurs endocriniens jouent un rôle dans le développement des types de cancer les plus fréquents de la population (sein et prostate), et des cancers fréquents chez les jeunes adultes (par ex., le cancer thyroïdien et du testicule.)

• Un grand nombre de perturbateurs endocriniens présumés suscitent des inquiétudes, notamment : le bisphénol A, le pesticide atrazine, les phthalates, les perchlorates, les acides d’alkyle perfluorés, les sous-produits de désinfection de l’eau potable, les alkylphénols, les métaux lourds et les PBDÉ.

3.3.2 Les statistiques sur le cancer Le cancer n’est pas une maladie unique. Des statistiques détaillées sur le cancer sont accessibles sur de nombreux types de cancer pour toutes les tranches d’âge de la population canadienne. Le cancer est aussi une maladie ayant une longue période de latence. Des données sur l’incidence du cancer montrent qu’il est beaucoup plus fréquent chez les personnes âgées. Lorsque le cancer se manifeste chez les enfants ou les jeunes adultes, il y a lieu de s’inquiéter au sujet de l’exposition prénatale aux agents cancérogènes, particulièrement au cours du stade vulnérable in utero. Les paragraphes suivants résument les tendances générales sur les types de cancer les plus importants

selon plusieurs tranches d’âge ou pour l’ensemble de la population, telles que rapportées par la Société canadienne du cancer. Le cancer reste une maladie rare chez les enfants. Tel que mentionné dans le manuel, le nombre de cancers diagnostiqués chez les enfants a augmenté entre 1974 et 1984, sans aucune croissance depuis 1985, et la survie au cancer infantile s’est grandement améliorée. Cependant, il reste la principale cause de décès liée à la maladie chez les enfants âgés de plus de douze mois.87 Selon les dernières tendances, il était prévu, en 2009, que 836 enfants canadiens, âgés de 0 à 14 ans, recevraient un diagnostic de cancer. Tel que mentionné dans le manuel, les cancers les plus fréquents chez les enfants sont encore la leucémie, (32 % de tous les nouveaux cas diagnostiqués), les cancers du cerveau et du système nerveux central (20 %) et les lymphomes (12 %). Au cours de la même période de temps, soit depuis 1975, au sein des populations beaucoup plus importantes des États-Unis 88 et de l’Union Européenne,89

l’incidence des mêmes types de cancer qui se manifestent chez les enfants canadiens a augmenté progressivement, avec des taux qui s’accroissaient plus rapidement avant les années 90 mais qui continuent à augmenter peu à peu depuis ce temps.

Chez les adultes, l’ensemble des taux de cancer chez les hommes ont été stables au Canada et ils ont légèrement augmenté chez les femmes depuis les années 80. La Société canadienne du cancer estime que près de la moitié de toutes les personnes au Canada (40 % de femmes et 45 % d’hommes) s’attendent à développer un cancer au cours de leur vie, même si, en général, les taux de mortalité par cancer ont diminué, un canadien sur quatre mourra d’un cancer. Trois types de cancer sont responsables de la majorité des nouveaux cas chez les deux sexes : le cancer de la prostate, du poumon et colorectal chez les hommes et le cancer du sein, du poumon et colorectal chez les femmes. Bien que le cancer soit une maladie associée à la vieillesse, (43 % des nouveaux cas et 61 % des décès se manifestent après l’âge de 70 ans), 30 % des nouveaux cas et 17 % des taux de mortalité par cancer ont été prévus en 2009 chez les jeunes adultes et les adultes d’âge moyen (20 à 59 ans). Dans le rapport des Statistiques canadiennes sur le cancer cité ci-dessus, le thème annuel qui avait été choisi focalisait sur le cancer chez les adolescents et les jeunes adultes, âgés de 15 à 29 ans, une période qui représente une transition entre les cancers fréquents durant la petite enfance et ceux qui sont diagnostiqués chez les adultes. Il soulignait le fait que même si les résultats démontrent une stabilisation des taux de cancer et une diminution des décès, l’incidence du cancer est en hausse chez les jeunes femmes âgées de 20 à 39 ans, et certains cancers, particulièrement le cancer thyroïdien est responsable de cette augmentation. Entre 1992 et 2005, le cancer thyroïdien représentait environ 19 87 Statistics Canada Table 102-0561 - Leading causes of death, total population, by age group and sex, Canada, annual, CANSIM (database) (accessed: August 29, 2010). 88 Altekruse SF et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2007, National Cancer Institute. Bethesda, MD, http://seer.cancer.gov/csr/1975_2007/, based on November 2009 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2010. 89 Steliarova-Foucher E, et al (2004) Geographical patterns and time trends of cancer incidence and survival among children and adolescents in Europe since the 1970s (the ACCIS project): an epidemiological study. The Lancet; 364: 2097-105.

% des diagnostics annuels. Ce cancer est quatre fois plus élevé chez les jeunes femmes que chez les jeunes hommes, bien qu’il soit en augmentation chez les deux sexes. Entre 1996 et 2005, les taux d’incidence (de tous les groupes d’âge réunis) ont augmenté de plus de 6 % par année pour le cancer thyroïdien chez les deux sexes, alors que le cancer du foie chez les hommes a augmenté de plus de 3 % par année. De plus, depuis 1996, le cancer du testicule a augmenté chez les jeunes hommes âgés de 15 à 30 ans, tandis que la fréquence du sarcome des tissus mous a augmenté seulement depuis 2001. L’augmentation du cancer des testicules est particulièrement significative puisqu’il montre une augmentation annuelle de 2,7 %, sans aucune explication connue sur les facteurs de risque. Les données des pays européens indiquent des augmentations similaires, et le risque d’être atteint d’un cancer des testicules au courant de la vie se situe à près de 1 %.90

Les statistiques d’une enquête menée en 2006 sur un groupe d’âge légèrement différent de jeunes adultes (20 à 44 ans) révèlent des augmentations similaires entre 1983 et 2005, particulièrement pour le cancer thyroïdien et le lymphome non-hodgkinien chez les jeunes femmes et le cancer des testicules chez les jeunes hommes.91

Ces dernières données sur les augmentations de cancer chez les jeunes adultes ont été mentionnées dans le manuel. Les statistiques plus récentes ne modifient pas l’hypothèse que les adolescents et les jeunes adultes semblent être anormalement affectés par la hausse significative des taux de cancer. Bien que l’explication de ces augmentations ne soit pas évidente, il y a lieu de s’inquiéter que les expositions au stade prénatal et/ou au stade infantile aux agents cancérogènes, y compris aux perturbateurs endocriniens (voir l’article 3.5 ci-dessous), peuvent contribuer à ces augmentations chez les jeunes gens ainsi que pour les deux types de cancer les plus fréquents (sein et prostate) dans l’ensemble de la population.

3.3.3 Les cancers infantiles associés aux expositions environnementales Tel que mentionné dans le manuel, les expositions environnementales qui sont reconnues de causer le cancer comprennent : les rayons ionisants pouvant causer la leucémie lorsqu’un enfant est exposé au stade prénatal ou infantile (les enfants exposés ont deux fois plus de risque qu’un adulte exposé), le mélanome malin lié à l’exposition au soleil et à l’amiante durant la petite enfance. En ce qui concerne le mélanome malin, récemment, un groupe d’experts du ministère de la Santé et des Services sociaux des États-Unis et de l’Agence internationale pour la recherche sur le cancer ont déclaré que les rayons ultraviolets (UV) provenant du soleil et des sources artificielles, comme les cabines de bronzage et les lampes solaires, sont reconnues comme étant des agents cancérogènes.92

Les données probantes relatives aux liens entre les cancers infantiles spécifiques et les autres facteurs de risque environnementaux sont décrites au tableau no 2 du manuel. Ce tableau résume l’examen des nombreuses études qui ont indiqué des associations entre le 90 Bray F et al (2006) Trends in testicular cancer incidence and mortality in 22 European countries: continuing increases in incidence and declines in mortality. International Journal of Cancer; 29:54-61. 91 Action cancer Ontario (2006) Le cancer chez les jeunes adultes au Canada. Accessible au : www.cancercare.on.ca/pdf/CYAC2006F.pdf 92 U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program (2009) Report on carcirogens, 11th ed: Exposures to sunlamps or sunbeds. http://ntp.niehs.nih.gov/ntp/roc/eleventh/profiles/s183uvrr.pdf

cancer infantile et les trois catégories d’expositions environnementales : les pesticides, les solvants et les sous-produits pétrochimiques et industriels. Des études plus récentes ont fait des recherches pour trouver des associations entre certains types de cancer infantile et les expositions environnementales.

3.3.3.1 Les pesticides, les peintures et les solvants, les PCB En ce qui concerne la leucémie, le type de cancer infantile le plus fréquent, une étude et une méta-analyse qui ont été effectuées par des chercheurs de l’Université d’Ottawa ont révélé que l’exposition de la mère aux pesticides au cours de la grossesse était associée à plus de deux fois plus de risque que l’enfant soit atteint de leucémie, selon toutes les études combinées comparativement aux études sur les expositions professionnelles des pères aux pesticides où l’association à la leucémie était plus faible et moins importante.93 Une deuxième étude, qui a été effectuée par les mêmes chercheurs, a indiqué que la leucémie infantile était indéniablement associée à l’exposition aux pesticides domestiques.94

Des risques accrus de leucémie infantile ont aussi été constatés lorsque les femmes enceintes avaient été exposées aux pesticides domestiques.95

Ces chercheurs, qui ont utilisé le Registre national des hémopathies malignes de l’enfant de la France, ont comparé un groupe de parents dont les enfants étaient atteints de leucémie à un groupe témoin de parents qui n’avaient pas d’enfants leucémiques. Plus de 1 000 parents ont été examinés dans les deux groupes. L’étude a montré des associations significatives entre l’usage de pesticides par la mère et la leucémie chronique et le lymphome non-hodgkinien, mais non au lymphome de Hodgkin. Les chercheurs ont aussi analysé les sortes de pesticides utilisés. Ils ont constaté une plus forte association entre les insecticides et la leucémie chronique et le lymphome non-hodgkinien.

Lors d’une étude cas-contrôle sur plus de 500 groupes appariés, des chercheurs américains qui avaient examiné les registres des États côtiers de l’Atlantique ont constaté un risque significatif de cancer du cerveau infantile associé à l’exposition aux herbicides d’usage domestique.96

Les auteurs ont souligné que leurs observations correspondaient à la documentation antérieure.

La leucémie lymphoïde chronique (LLC) représente environ 80 % de tous les cas de leucémie infantile. Une étude cas-contrôle, qui a examiné 550 cas de LLC, 100 cas de leucémie myéloïde chronique et un ou deux contrôles appariés par cas, a constaté que les expositions à la peinture domestique au stade prénatal ou infantile est l’un des facteurs de

93 Wigle DT et al (2009) A systematic review and meta-analysis of childhood leukemia and parental occupational pesticide exposures, Environmental Health Perspectives; 117(10):1505-13. 94 Turner MC et al (2010) Residential pesticides and childhood leukemia: A systematic review and Meta-analysis, Environmental Health Perspectives; 118:33-41. 95 Rudant J et al (2007) Household exposures to pesticides and risk of childhood haematopoietic malignancies: the ESCALE study (SFCE), Environmental Health Perspectives; 115:1787-93. 96 Shim Y et al (2009) Parental exposures to pesticides and childhood brain cancer: United States Atlantic Coast Childhood Brain Cancer Study. Environmental Health Perspectives; 117(6):1002-6.

risque significatif de la leucémie lymphoïde chronique.97

Un risque accru significatif de leucémie myéloïde chronique a été associé à l’usage de solvant, mais non à la peinture. Les auteurs soulignent que même si seulement un petit nombre d’études ont examiné l’association entre l’usage domestique de solvants et de peinture et le risque de leucémie infantile, ces études ont montré une forte association entre le risque de LLC et l’exposition à la peinture.

Une autre étude cas-contrôle axée sur la population de 35 comtés de la Californie a examiné les expositions des enfants aux PCB à la maison et elle a constaté que les PCB, qui sont considérés comme des agents cancérogènes probables pour les humains, peuvent être un facteur de risque méconnu de la leucémie infantile.98

Puisque les PCB et d’autres pesticides interdits peuvent se fixer dans les moquettes, des échantillons de poussière ont été pris. L’étude a constaté un risque accru de LLC en rapport aux concentrations élevées de PCB qui ont été recueillies dans les échantillons de poussière de la chambre où l’enfant avait passé le plus de temps.

3.3.4 Les expositions prénatales et le développement du cancer En plus des préoccupations concernant les expositions prénatales menant au cancer infantile, des données scientifiques rigoureuses démontrent que les jeunes animaux sont habituellement plus vulnérables aux substances cancérogènes que leurs congénères adultes.99 Ce risque, qui peut mener au cancer plusieurs années, ou même plusieurs décennies plus tard, peut être environ 10 fois plus élevé que le risque des expositions de même durée qui surviennent plus tard dans la vie.100 L’US Environmental Protection Agency résume cet élément de preuve concernant la plus grande vulnérabilité des enfants aux substances cancérogènes dans deux manuels de directives sur l’évaluation des risques101 102

qui indiquent que, malgré les différents types de cancer entre les enfants et les adultes, les tumeurs sont situées au même endroit selon les expositions aux substances cancérogènes connues, ce qui indique un mode d’action similaire. En ce qui concerne les rayons UV (expositions au soleil) ou les rayons ionisants, le risque de cancer est plus élevé pour les enfants à la suite de ces expositions. De plus, l’USEPA souligne que l’incidence importante des tumeurs et les périodes de latence plus courtes se produisent lorsque les expositions prénatales aux substances chimiques cancérogènes surviennent au même moment que celles des adultes.

97 Scelo G et al (2008) Household exposures to paint and petroleum solvents, chromosomal translocations, and the risk of childhood leukemia. Environmental Health Perspectives; 117(1):133-9. 98 Ward M et al (2010) Residential Exposures to Polychlorinated Biphenyls and Organochlorine Pesticides and Risk of Childhood Leukemia. Environmental Health Perspectives; 117:1007-13. 99 McConnell EE (1992) Comparative response in carcinogenesis bioassay as a function of age at first exposures. In: Guzelian P et al, eds. Similarities and difference between children and adults: implications for risk assessment. Washington, DC: ILSI Press; pp. 66-78. 100 Ginsberg GL (2003) Assessing cancer risks from short-term exposures in children. Risk Analysis; 23(1):19-34. 101 US Environmental Protection Agency (2005) Guidelines for Carcinogen Risk Assessment, EPA/630/P-03/001F. 102 US Environmental Protection Agency (2005) Supplemental Guidance for Assessing Susceptibility from Early-Life Exposures to Carcinogens. EPA/630/R-03/003F

Tel que mentionné au chapitre II du manuel et à l’article 2 ci-dessus, la plus grande vulnérabilité des enfants est également un facteur important. Les enfants ont des capacités différentes pour métaboliser et éliminer les substances chimiques, ce qui implique qu’ils peuvent avoir de plus grandes doses d’agents cancérogènes. Cela est combiné à la division cellulaire qui est beaucoup plus fréquente pendant le développement, ce qui augmente le phénomène de mutation. En plus, la période de gestation est trop courte pour modifier les cellules germinales de l’ADN qui ont été affectées. Au cours du développement du fœtus, certaines cellules embryonnaires, telles que les cellules du cerveau, n’ont pas les enzymes et les hormones du système immunitaire qui n’est pas encore fonctionnel pour lutter contre les agents cancérogènes et modifier les cellules de l’ADN. En plus, au cours du développement du système endocrinien, les premiers stades de la vie comprennent plusieurs périodes de vulnérabilité aux agents cancérogènes que le système endocrinien pourrait modifier. Lorsque le développement a été modifié ou est anormal, ceci peut occasionner une prédisposition aux troubles cancérogènes plus tard dans la vie, notamment par des expositions à d’autres substances chimiques. Par conséquent, tel que mentionné dans le manuel, la plus grande vulnérabilité des enfants aux substances cancérogènes continue d’être confirmée par des données probantes qui indiquent une panoplie de problèmes plus complexes concernant les expositions prénatales aux perturbateurs endocriniens. Compte tenu que : 1) la période de latence du cancer, un fait bien connu, peut s’étendre sur deux ou quatre décennies, 2) les activités industrielles occasionnent des expositions à de nombreuses substances cancérogènes connues ou présumées, et 3) la population vieillissante est plus prédisposée au cancer. La durée des expositions aux agents cancérogènes compte également. Les expositions au cours des stades vulnérables du développement peuvent provoquer des réactions qui augmentent les probabilités d’être atteint d’un cancer plus tard dans la vie. Lorsque les expositions se produisent au cours du stade prénatal, les cancers peuvent se manifester plus tôt dans la vie. Les directives de 2005 sur l’évaluation des risques de l’USEPA renforcent ces constatations.103

Évidemment, il importe d’éviter et/ou de limiter les expositions aux substances cancérogènes connues, telles que les radiations ionisantes, le polychlorure de vinyle et les substances présumées cancérogènes (les pesticides, les solvants et les substances chimiques industrielles), telles qu’énumérées au tableau no2 du manuel. Au cours des dernières années, la recherche sur le cancer a permis d’accroître l’ensemble des connaissances déjà abondantes relatives aux cancérogènes dans le cadre de la mutagénicité, c’est-à-dire, les substances chimiques pouvant causer des mutations génétiques qui induisent le développement du cancer. Cependant, l’ensemble de la documentation s’intéresse de plus en plus au rôle des perturbateurs endocriniens qui contribuent aux cancers plus tard dans la vie, surtout, lorsque les expositions se produisent au stade prénatal ou infantile. Le domaine en plein essor de l’épigénétique (décrit brièvement à l’article 1.4 ci-dessus) augmente considérablement les connaissances scientifiques et reconnaît de plus en plus que les mécanismes épigénétiques du cancer 103 See, e.g., Soffritti M et al (2007) Consequences of Exposures to Carcinogens Beginning During Developmental Life. MiniReview in Basic andt Clinical Pharmacology and Toxicology; 102:118-124.

font partie intégrante de la carcinogenèse, particulièrement en ce qui concerne les expositions prénatales.104 Selon les données probantes des études sur les animaux, lorsque la perturbation endocrinienne se produit au stade prénatal, elle influe sur les cellules germinales et/ou les glandes endocrines de l’appareil génital qui pourrait probablement causer trois cancers, notamment : le cancer du sein,105 de la prostate,106 et des testicules.107

Selon la documentation qui a été publiée depuis la rédaction du manuel, les autres expositions préoccupantes, particulièrement en ce qui concerne la perturbation endocrinienne et les liens présumés aux deux cancers les plus fréquents (sein et prostate), comprennent les substances suivantes : le bisphénol A, le pesticide atrazine, les phthalates, les perchlorates, les acides d’alkyle perfluorés, les sous-produits de désinfection de l’eau potable, les alkylphénols, les métaux lourds et les polybromobiphényléthers.108 109 110 111

La perturbation endocrinienne et le cancer des testicules, y compris le syndrome de dysgénésie testiculaire sont expliqués plus en détails à l’article 3.4.4 ci-dessous.

3.4 La reproduction humaine et le développement infantile 3.4.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les polluants environnementaux et la reproduction humaine et le développement infantile, et la mise à jour de la matière de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• Les problèmes qui affectent la reproduction ou qui se produisent au cours du développement fœtal peuvent provenir d’un grand nombre de facteurs, l’un étant les expositions environnementales.

• Les tendances observées aux États-Unis et en Europe signalent que les problèmes reproductifs augmentent dans les pays industrialisés, notamment : les altérations de la maturité sexuelle, les numérations des spermatozoïdes anormalement faibles, la baisse des concentrations de testostérone, les faible poids à la naissance

104 Herceg Z (2007) Epigenetics and cancer: toward an evaluation of the impact of environmental and dietary factors. Mutagenesis; 23(2)91-103. 105 Breast Cancer Fund (2008) State of the Evidence: The Connection Between Breast Cancer and the Environment. Gray J (ed.) 106 Prins GS et al (2007) Developmental estrogen exposures predispose to prostate carcinogenesis with aging. Reproductive Toxicology ; 23:374-382. 107 Sonne SB et al (2010) Review: Testicular dysgenesis syndrome and the origin of carcinoma in situ. International Journal of Andrology; 31:275-287. 108 Fenton SE (2006) Endocrine-Disrupting Compounds and Mammary Gland Development: Early Exposures and Late Life Consequences. Endocrinology; 147(6) (Supplement):S18-S24. 109 Raynor JL et al (2005) Adverse effects of prenatal exposures to atrazine during a critical period of mammary gland growth. Toxicological Sciences; 87: 255-266. 110 Enoch RR et al (2007) Mammary gland development as a sensitive endpoint after acute prenatal exposures to an atrazine metabolite mixture in female Long Evans rats. Environmental Health Perspectives; 115:5541-547. 111 Hilakivi-Clarke L and de Assis S (2006) Fetal origins of breast cancer. Trends in Endocrinology and Metabolism; 17(9):340-348.

et la hausse de certaines anomalies congénitales de l’appareil génital masculin. Cependant, ces données sur les tendances sont contradictoires et le Canada n’a que des données limitées.

• Chez les femmes, les substances toxiques du système reproducteur peuvent causer des changements de comportement sexuel, la puberté et des cycles menstruels prématurés. Elles peuvent aussi affecter la fertilité, la durée de la grossesse, entrainer des répercussions sur la grossesse et la lactation, provoquer une ménopause prématurée et causer des maladies liées à la fertilité comme l’endométriose.

• Chez les hommes, les substances toxiques du système reproducteur sont associées aux changements de comportement sexuel, aux changements dans les numérations ou la forme des spermatozoïdes et à la baisse de la fertilité.

• Les toxines environnementales peuvent causer les effets suivants : l’avortement spontané, la mortinatalité, le faible poids à la naissance, la diminution de la circonférence de la tête et de la taille du corps à la naissance, l’accouchement prématuré, les anomalies congénitales, les déficiences visuelles et auditives, la paralysie cérébrale, l’anomalie chromosomique et les déficiences intellectuelles et comportementales.

• Les expositions au plomb, un fait connu, causent les troubles menstruels et la stérilité et, un autre fait connu, les expositions aux phthalates, aux PCB et aux pesticides organochlorés diminuent la fertilité masculine.

• Le mercure, le plomb, les rayons ionisants et les PCB contaminés par les dioxines et les furanes sont des substances toxiques développementales reconnues.

• Les solvants organiques et les pesticides sont associés aux perturbations développementales, telles que les anomalies congénitales, lorsque les expositions se manifestent au cours du stade prénatal.

• La pollution atmosphérique est également associée aux risques de faible poids à la naissance et de naissances prématurées.

• Les explications des causes du syndrome de dysgénésie testiculaire proviennent d’une opinion unanime qui attribue au fœtus l’origine commune des quatre troubles de l’appareil génital masculin, notamment les anomalies congénitales telles que le cryptorchidisme (testicule non descendu) et l’hypospadias, la baisse de la qualité du sperme et le cancer du testicule. De nombreuses études sur les animaux ont montré que ces troubles proviennent des perturbateurs endocriniens.

3.4.2 La santé du système reproductif : les problèmes et les tendances Cette section du manuel touche deux éléments liés à la reproduction : l’habileté des parents à fonctionner sexuellement et à se reproduire; et le développement embryonnaire et fœtal in utero reconnaissant qu’il y a un chevauchement inévitable pour le développement de l’enfant. (Voir l’article 3.4.3 ci-dessous). Chez les femmes, les troubles de la reproduction et de la fonction sexuelle qui sont associés à l’exposition aux toxines génésiques peuvent comprendre :

• les changements dans le déclenchement de la puberté et du cycle menstruel; • la difficulté de concevoir et une diminution de la fécondité;

• la durée de la grossesse raccourcie et la diminution de la lactation; • les fibromes utérins et les autres maladies liées à la fécondité comme le syndrome

des ovaires polykystiques; et • la ménopause prématurée.

Chez les hommes, les troubles de la reproduction et de la fonction sexuelle qui sont associés à l’exposition aux toxines génésiques peuvent comprendre :

• une modification du comportement sexuel; • un changement dans les numérations ou la forme des spermatozoïdes; • une augmentation de la stérilité; • une diminution de la production de la testostérone; et, • un cancer des testicules.

Des tendances qui ont été observées aux États-Unis et en Europe démontrent que les troubles génésiques augmentent dans les pays industrialisés. À titre d’exemple, une étude a signalé que, depuis les trente dernières années, le développement des seins et les menstruations apparaissent à un plus jeune âge chez les filles américaines.112 Chez les hommes, il y a des éléments de preuves relatifs à la diminution de la qualité des spermatozoïdes, notamment la baisse des numérations des spermatozoïdes et la diminution de la production de la testostérone. À titre d’exemple, la prévalence élevée des numérations de spermatozoïdes anormalement faibles, qui pourraient causer des problèmes de fertilité, ont été constatées chez des jeunes hommes qui sont nés en Europe.113 Ce qui amène les experts à conclure que la baisse des numérations des spermatozoïdes depuis les années 40 pourrait contribuer à un nombre plus élevé de couples infertiles et à une baisse de la fertilité au cours des prochaines années.114

Des données de trois villes – Boston aux États-Unis, Copenhague au Danemark et Turku en Finlande – indiquent que les concentrations de la testostérone ont diminué d’au moins 1 % par année depuis les 40 ou 50 dernières années.115 116 La recherche de Boston était une étude de cohorte prospective sur des hommes choisis au hasard, âgés de 45 à 79 ans.117

112 Herman-Giddiness ME (2006) Recent data on pubertal milestones in United States children: the secular trend toward earlier development. International Journal of Andrology; 29:241-6.

Les chercheurs ont constaté une diminution importante de la testostérone indépendamment de l’âge qui ne peut pas être expliquée par des facteurs tels que le tabagisme et l’obésité. Ils ont conclu, qu’au cours des dernières années, il y a eu une

113 Jorgensen N et al (2006) Coordinated European investigations of semen quality: results from studies of Scandinavian young men is a matter of concern. International Journal of Andrology; 29:54-61. 114 Andersson AM et al (2010) Adverse trends in male reproductive health: we may have reached a crucial ‘tipping point.’ International Journal of Andrology; 31:74-80. 115 Woodruff T J et al (2008) Proceedings of the Summit on Environmental Challenges to Reproductive Health and Fertility: Executive Summary. Fertility and Sterility; 89(2):281-300. 116 Andersson AM et al (2007) Secular decline in male testosterone and sex hormone binding globulin serum levels in Danish population surveys. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism; 92(12):4696-705. 117 Travison,TG et al (2007) A population-level decline in serum testosterone levels in American men. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolis; 92(1):196-202.

diminution importante de la testostérone, indépendamment de l’âge des hommes de la population américaine, sans aucune explication possible. 3.4.3 Le développement sain de l’enfant : les problèmes et les tendances En plus des substances chimiques qui peuvent affecter la reproduction chez les adultes, les expositions prénatales du fœtus en développement aux toxines développementales (substances toxiques) pourraient également causer du tort. Les troubles développementaux peuvent comprendre : la mortinatalité, la naissance prématurée ou un faible poids à la naissance, les anomalies congénitales et les troubles durant la maturation sexuelle, notamment la puberté prématurée ou tardive. Ils peuvent aussi comprendre la neurotoxicité développementale, qui expliquée séparément à l’article 3.2. Aux États-Unis, une tendance inexpliquée est évidente chez les bébés ayant un faible poids à la naissance.118 Entre 1990 et 2005, le poids moyen des bébés américains avait baissé d’à peu près 60 g, et les bébés naissaient en moyenne 2,5 jours plus tôt en 2005 qu’en 1990. Avant les années 90, la tendance démontrait une hausse du poids à la naissance. Il est probable que les bébés de faible poids à la naissance mourront en bas âge (y compris par la mort subite du nourrisson) et seront plus à risque d’être atteints de troubles de santé et de développement au cours de la petite enfance, tels que la paralysie cérébrale, les crises d’épilepsie et les troubles d’apprentissage,119 120 ainsi que les infections pulmonaires chroniques, y compris l’asthme.121 122 Le faible poids à la naissance est aussi associé à un risque accru d’être atteint de diabète de Type 2 123 et de maladie coronarienne 124

plus tard dans la vie.

Bien que le pourcentage des bébés canadiens ayant un faible poids à la naissance ne soit pas aussi élevé qu’aux États-Unis, une tendance semblable apparaît dans les données qui ont été recueillies sur une plus courte période. Au cours de 2005-2006, 6,1 % des nouveau-nés d’un hôpital canadien avaient un poids insuffisant, une hausse de 5,7 % par rapport aux années 2001-2002.125

118 Donohue SMA et al (2010) Trends in Birth Weight and Gestational Length Among Singleton Births in theUnited States. Obstetrics and Gynecology; 115(2):357-64.

Les rapports du Système canadien de surveillance périnatale (SCSP) préfèrent déclarer le faible poids à la naissance selon les statistiques

119 Shah P and Ohlsson A (2002) Literature review on low birth weight, including small for gestational age and preterm birth. Toronto, ON. Evidence-based Neonatal Care and Outcomes Research Unit, Mount Sinai Hospital, Toronto. Submitted to Toronto Public Health, May, 2002. 120 Cano A et al (2001) The effects on offspring of premature parturition. Human Reproduction Update; 7(5) 487-494. 121 Dik et al (2004) Risk of Physician-Diagnosed Asthma in the First Six Years of Life, Chest; 126:1147–1153 122 Brauer M et al (2008) A Cohort Study of Traffic-Related Air Pollution Impacts on Birth Outcomes. Environmental Health Perspectives; 116(5)680-686. 123 Harder T et al (2007) Birth weight and subsequent risk of type 2 diabetes: a meta-analysis. American Journal of Epidemiology; 165(8):849–57. 124 Eriksson JG (2007) Epidemiology, genes and the environment: lessons learned from the Helsinki birth cohort study. Journal of Internal Medicine; 261(5):418–25. 125 Institut canadien d’information sur la santé, Donner naissance au Canada : Tendances régionales de 2001-2002 à 2005-2006, juillet 2007. www.cihi.ca/cihiweb/dispPage.jsp?cw_page=PG_1412_E&cw_topic=1412&cw_rel=AR_1106_F

des naissances prématurées et du petit pour l’âge gestationnel (SGA), dont le premier montre une augmentation de (7 % en 1992 comparativement à un taux de 8,2 % en 2005), et le deuxième montre une diminution considérable (10,1 % en 1995 comparativement à un taux de 7,8 % en 2004). Lorsque les chercheurs du SCSP analysent seulement le faible poids à la naissance, les statistiques diffèrent. Ce qui leur permet de conclure que la légère hausse de faible poids à la naissance (rapportée par l’Institut canadien d’information sur la santé à la naissance, tel que cité ci-dessus) pourrait être causé par la tendance à la hausse des naissances prématurées qui sont souvent attribuées aux grossesses à risque, telles que les naissances multiples, surtout chez les femmes qui repoussent leur grossesse dans la trentaine ou la quarantaine.126 Cependant, un avertissement important est nécessaire lorsqu’on cite les données et les constatations de ces deux rapports, puisque les naissances ne sont pas toutes enregistrées au Service d’enregistrement des nouveau-nés de l’Ontario, la province la plus populeuse du Canada, où on estime que plus de 4 % des naissances pourraient ne pas être enregistrées.127 L’Ontario est la seule province qui demande des frais d’enregistrement d’une naissance. Ce qui est sans doute la raison pour laquelle les naissances ne sont pas toutes enregistrées, particulièrement par les groupes vulnérables comme les mères monoparentales dont les nouveau-nés ont un faible poids à la naissance.128

Des préoccupations existent en ce qui concerne le lien entre les expositions environnementales et deux anomalies congénitales (expliquées davantage ci-dessous), notamment le cryptorchidisme (testicules non descendues) et l’hypospadias (malformation du tractus génital mâle). Ces deux anomalies semblent être à la hausse dans les pays industrialisés, y compris au Canada, bien que les résultats soient contradictoires, et qu’en plus, la comparaison des données est difficile entre les pays.129 130 131 À titre d’exemple, une étude longitudinale qui a été menée sur des garçons nouveau-nés danois a démontré que la prévalence de l’hypospadias avait augmenté au Danemark entre 1977 et 2005, et cette augmentation ne pouvait pas être attribuée aux mères plus âgées.132

3.4.4 Le syndrome de dysgénésie testiculaire En 2001, des experts ont proposé que tous les troubles génésiques et développementaux masculins constituent un phénomène connu sous le nom de syndrome de dysgénésie

126 Agence de la santé publique du Canada (2008) Rapport sur la santé périnatale au Canada, Édition 2008. 127 Statistics Canada (2006) Births: Live Births, 2004. Ottawa: Statistics Canada, catalogue no. 84F0210XIE. 128 Woodward GL et al (2003) Under-reporting of live births in Ontario: 1991–1997. Canadian Journal of Public Health; 94(6):463–7. 129 Thonneau PF et al (2003) Cryptorchidism: incidence, risk factors, and potential role of environment; an update. Journal of Andrology; 24:155-162. 130 World Health Organization, Table 16a: Hypospadias, Live and Still births. Accessible au : www.who.int/entity/genomics/about/en/hypospadias.pdf 131 Toppari J et al (2001) trends in incidence of cryptorchidism and hypospadias, and methodological limitations of registry-based data. Human Reproduction Update; 7:282-286. 132 Lund L et al (2009) Prevalence of hypospadias in Danish boys: a longitudinal study, 1977-2005. European Urology; 55(5):1027-9.

testiculaire (SDG) qui a une origine causale commune dans l’utérus.133 Tel que mentionné à l’article 3.3.5 ci-dessus, le SDG englobe la diminution du nombre de spermatozoïdes, les anomalies congénitales, le cryptorchidisme et l’hypospadias, ainsi que le cancer des testicules. Même si le concept de SDG relie ces anomalies, ceci ne signifie pas nécessairement que tous les garçons ou les hommes affectés développeront chacun de ces symptômes, puisque le SDG comprend certains, mais pas tous les cas d’hypospadias ou de diminution du nombre de spermatozoïdes.134 De nombreuses études sur les animaux appuient cette hypothèse. Par contre, les données épidémiologiques sur les humains sont limitées et dans certains cas, elles sont contradictoires.135

Selon le concept de SDG, toutes les anomalies pourraient être la conséquence d’un développement anormal des testicules durant le stade prénatal. Les anomalies pourraient se manifester au niveau des cellules germinales, aboutissant à l’altération de la fonction de trois différents types de cellules testiculaires durant le développement fœtal (dysgénésie). Tel que mentionné ci-dessus, ces altérations peuvent ensuite contribuer au développement des deux anomalies congénitales, compromettre le fonctionnement des testicules du fœtus et de l’adulte et induire le cancer des testicules.136 De nombreuses études sur les animaux ont démontré les anomalies qui se produisent à la suite des expositions prénatales aux phthalates ou à d’autres substances anti-androgènes, dont l’une d’entre elles a indiqué les anomalies suivantes : les testicules non descendues, les anomalies péniennes et la faible spermatogenèse.137 Une autre étude sur les animaux a montré des associations entre les expositions au phthalate DEHP et la puberté tardive, la diminution de la production de la testostérone et l’affection du développement du tractus génital.138 D’autres chercheurs ont examiné le mélange de sept substances différentes – quatre pesticides et trois phthalates – tous les sept ont été reconnus de perturber la fonction androgène. Le mélange de plusieurs de ces substances chimiques a induit des malformations du tractus génital chez les rats avec des effets additifs et des relations dose-effet.139 Les études sur les humains sont limitées. Selon une récente étude cas-témoin britannique, les femmes enceintes qui ont été exposées aux phthalates à leur travail ont un risque plus élevé de donner naissance à des enfants mâles qui seront atteints d’hypospadias.140

133 Skakkebæk NE et al (2001) Testicular dysgenesis syndrome: an increasingly common developmental disorder with environmental aspects. Human Reproduction; 16:972–978.

De plus, des données épidémiologiques démontrent un lien entre les

134 Jorgensen N et al (2010) Testicular dysgenesis syndrome comprises some but not all cases of hypospadias and impaired spermatogenesis. International Journal of Andrology; 33:298-303. 135 Diamanti-Kandarakis E et al (2009) Endocrine-Disrupting Chemicals: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocrine Reviews; 30(4):290-342. 136 Sharpe RM and Skakkebaek NE (2008) Testicular dysgenesis syndrome: mechanistic insights and potential new downstream effects. Fertility and Sterility; 89 (2 Suppl):e33-8. 137 Sharpe RM (2008) ‘‘Additional’’ effects of phthalate mixtures on fetal testosterone production. Toxicological Sciences; 105, 1–4. 138 Noriega N et al (2009) Pubertal administration of DEHP delays puberty, suppresses testosterone production and inhibits reproductive tract development in male Sprague-Dawley and Long-Evans rats. Toxicological Sciences; 111(1):163-78. 139 River CV et al (2008) A mixture of seven antiandrogens induces reproductive malformations in rats. International Journal of Andrology; 31:249-262. 140 Ormond G et al (2009) Endocrine disruptors in the workplace, hair spray, folate supplementation and risk of hypospadias: case control study. Environmental Health Perspectives; 117(2):303-307.

habitations situées près des zones agricoles, et/ou les expositions directes des parents aux pesticides perturbateurs du système endocrinien et l’hypospadias et le cryptorchidisme.141

Tel que mentionné à l’article 3.3.2, le cancer des testicules chez les jeunes hommes s’accroît dans les pays industrialisés, y compris au Canada. Des chercheurs danois et finlandais qui ont examiné ces incidences et leurs associations à d’autres troubles du développement, tels que le testicule non descendu (cryptorchidisme) et l’hypospadias, proposent que les incidences du cancer de la cellule germinale gonadique peuvent être un avertissement que les autres problèmes de santé liés à la reproduction et au développement, qui ne sont pas aussi bien étudiés, sont également à la hausse.142 Les données d’un rapport 143

relatif au SDG confirment que la dysgénésie fœtale des testicules est à l’origine du cancer des testicules. Le résultat, pour lequel les données attribuent les causes à une combinaison de facteurs de prédisposition génétique et environnementaux, est une dérégulation des voix de signalisation entre les cellules testiculaires du fœtus permettant aux cellules embryonnaires de survivre dans les testicules pré-pubères et matures. On suppose donc que la réactivation anormale des voix de signalisation hormonale durant le stade pré-pubère et post-pubère mène à une accumulation de modifications génétiques dans les cellules embryonnaires subsistantes qui ensuite induit le cancer chez les adultes.

3.4.5 Les toxines génésiques et/ou développementales reconnues ou présumées Tel que mentionné dans le manuel, de nombreux troubles génésiques ont été liés à certaines substances chimiques. Pour les deux sexes, le plomb, le disulphure de carbone, et les PCB sont liés aux anomalies de l’appareil génital. Chez les femmes, le mercure peut causer des irrégularités menstruelles, tandis que chez les hommes, les phthalates, les composés organochlorés et d’autres pesticides spécifiques sont liés à des effets nocifs sur la santé génésique mâle. Les scientifiques continuent de trouver des éléments de preuves sur la toxicité génésique relative aux substances chimiques qui ont été identifiées dans le manuel et aussi dans les données émergentes concernant d’autres substances chimiques. En ce qui a trait aux troubles développementaux, le manuel mentionne que des effets nocifs sur le développement des enfants sont prouvés en ce qui concerne les substances chimiques suivantes : le méthylmercure, le plomb, les rayons ionisants, les PCB, les solvants, certains pesticides, et les polluants atmosphériques. Des recherches plus récentes permettent de confirmer ces risques. En plus, ces recherches ont ajouté un grand nombre de substances à la liste des substances chimiques associées aux troubles développementaux. En plus de la description ci-dessus au sujet du SDG, les subdivisions suivantes résument certains de ces éléments récents. Le document Proceedings of the

141 As reviewed in: Diamanti-Kandarakis E et al (2009) Endocrine-Disrupting Chemicals: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocrine Reviews; 30(4):290-342. 142 Skakkebaek NE et al (2007) Testicular Cancer trends as “whistle blowers” of testicular development problems in populations. International Journal of Andrology; 30(4):198-204. 143 Sonne SB et al (2010) Review: Testicular dysgenesis syndrome and the origin of carcinoma in situ. International Journal of Andrology; 31:275-287.

2008 Summit on Environmental Challenges to Reproductive Health and Fertility144

3.4.5.1 Les phthalates

offre un examen exhaustif de données probantes sur un très grand nombre de substances chimiques qui ont été signalées.

Des études sur les animaux montrent que les expositions à un seul phthalate, le DEHP, peut retarder la puberté, diminuer la production de testostérone et empêcher le développement de l’appareil génital.145 En particulier, cette étude a trouvé que les rats de deux lignées différentes pouvaient avoir des réponses biologiques différentes au phthalate DEHP et qu’une lignée était plus sensible que l’autre. Une étude sur les humains a constaté que les hommes adultes qui avaient des concentrations moyennes de phthalates dans leur urine avaient aussi de faibles concentrations des hormones, testostérone et œstrogène, dans leur sang.146 Une étude sur des femmes enceintes a montré que les expositions prénatales aux phthalates étaient associées à une distance ano-génitale plus petite chez les nouveau-nés femelles, ce qui est une indication d’un développement sexuel anormal.147

En plus d’être associés aux troubles génésiques, les phthalates ont aussi été associés aux troubles développementaux. Selon une étude cas-témoin sur 60 mexicaines, qui est intégrée à une vaste étude sur une cohorte de nouveau-nés mexicains, les femmes qui avaient eu des expositions élevées aux phthalates avaient plus de risque de donner naissance à des bébés prématurés comparativement à un groupe témoin de femmes qui avaient des concentrations plus faibles de phthalates dans leur urine.148 Les phthalates ont également été associés à une distance ano-génitale plus petite chez les enfants mâles.149 Lors d’une étude subséquente chez les mêmes enfants, les garçons dont les mères avaient des concentrations plus élevées de phthalates dans leur urine étaient plus susceptibles de démontrer un signe de féminisation que les garçons dont les mères avaient eu des expositions plus faibles.150

3.4.5.2 Les substances chimiques perfluorées

Les substances chimiques perfluorées, utilisées dans les apprêts antitaches et les finis anti-adhésifs, ne sont que brièvement mentionnées au tableau no 1 du manuel comme

144 As summarized in: Woodruff T J et al (2008) Proceedings of the Summit on Environmental Challenges to Reproductive Health and Fertility: Executive Summary. Fertility and Sterility; 89(2):281-300. 145 Noriega N et al (2009) Pubertal administration of DEHP delays puberty, suppresses testosterone production and inhibits reproductive tract development in male Sprague-Dawley and Long-Evans rats. Toxicological Sciences; 111(1):163-78. 146 Meeker JD et al (2008) Urinary metabolites of di(2-ethylhexyl)phthalate are associated with decreased steroid hormone levels in adult men. Journal of Andrology; 30(3):287-97. 147 Huang P et al (2009) Association between prenatal exposures to phthalates and the health of newborns, Environment International; 35(1):14-20. 148 Meeker J et al (2009) Urinary phthalate metabolites in relation to preterm birth in Mexico City. Environmental Health Perspectives; 117(10):1587-1592. 149 Swan SH et al (2005) Decrease in Anogenital Distance among Male Infants with Prenatal Phthalate Exposures. Environmental health Perspectives; 113(3):1056-1061. 150 Swan SH et al (2009) Prenatal phthalate exposures and reduced masculine play in boys. International Journal of Andrology; 33 (2):259-269.

étant des substances préoccupantes. Une récente recherche indique des effets potentiels sur l’appareil génital masculin. Une étude sur des animaux a récemment trouvé que l’une des substances chimiques perfluorées, l’acide dodécanoïque perfluoré, avait affecté la reproduction des rats par des changements dans les gènes, dans les concentrations de testostérone et dans l’ultrastructure des testicules.151 Dans l’une des premières études qui a été effectuée sur les humains visant à évaluer l’impact potentiel des acides d’alkyle perfluorés, (produits de dégradation des composés perfluorés), des chercheurs danois ont constaté que les taux élevés d’acides d’alkyle perfluorés étaient fortement associés à une numération des spermatozoïdes plus faible que la normale chez les jeunes hommes, mais ils ont souligné que ces constatations avaient besoin d’être corroborées par des études plus approfondies.152

Les substances chimiques perfluorées peuvent aussi causer des troubles génésiques. Des études sur les animaux signalent des problèmes, mais les études sur les humains sont contradictoires. Tel que mentionné à l’article 2.2 ci-dessus, les études de biosurveillance ont décelé des composés perfluorés chez presque toutes les personnes qui avaient été testées. Une étude épidémiologique a enquêté environ 69 000 personnes qui vivaient près d’une usine de produits chimiques de West Virginia qui rejetait des composés perfluorés. Cette étude a montré que l’APFO (acide perfluorooctanoïque) était modestement associé à la prééclampsie et aux anomalies congénitales et le PFOS (perfluorooctane sulphonate) était lié à la prééclampsie. Par contre, ces associations étaient minimes, imprécises et fondées sur les conséquences qui avaient été signalées par les personnes.153 En plus, une étude épidémiologique transversale sur des nouveau-nés d’un hôpital de Baltimore a constaté que les bébés qui avaient des concentrations plus élevées de PFOS et/ou d’APFO dans le sérum de leur cordon ombilical avaient un poids plus faible à la naissance que ceux qui avaient eu des expositions plus faibles.154 De plus, les nouveau-nés avaient un tour de tête plus petit et les résultats de leur indice pondéral, une mesure de la masse corporelle à la naissance, étaient plus faibles. D’autres études récentes ont trouvé des concentrations d’APFO plus élevées chez des femmes enceintes danoises. Ces concentrations ont été associées à un faible poids à la naissance,155

151 Shi Z et al (2007) Alterations in Gene Expression and Testosterone Synthesis in the Testes of Male Rats Exposed to Perfluorododecanoic Acid. Toxicological Sciences; 98(1):206-215.

et les concentrations d’APFO et de PFOS chez les femmes enceintes ont été associées à un temps d’attente particulièrement plus long pour devenir enceinte. Selon l’étude de la Danish National Birth Cohort sur plus de 1 200 femmes, les auteurs ont conclu que les expositions à

152 Joensen UN et al (2009) Do Perfluoroalkyl Compounds Impair Human Semen Quality? Environmental Health Perspectives; 177(6):923-927. 153 Stein CR et al (2009) Serum levels of perfluorooctanoic acid and perfluorooctane sulfonate and pregnancy outcome. American Journal of Epidemiology; 170(7):837-46. 154 Apelberg BJ et al (2007) Cord Serum Concentrations of Perfluorooctane Sulfonate (PFOS) and Perfluorooctanoate (PFOA) in Relation to weight and size at birth. Environmental Health Perspectives; 115(11):1670-1676. 155 Fei C et al (2007) Perfluorinated chemicals and fetal growth: a study within the Danish National Birth Cohort. Environmental Health Perspectives; 115(11):1677-1682.

l’APFO et au PFOS, qui ont été constatées au sein de la population, pourraient diminuer la fécondité.156

3.4.5.3 Les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)

Les hydrocarbures aromatiques polycycliques ne sont pas spécifiquement identifiés dans le manuel comme étant des toxines génésiques, bien que les toxines développementales des polluants atmosphériques soient mentionnées (page 54). Les multiples effets sur la santé (page 64) font référence à des études qui indiquent les autres effets de la pollution atmosphérique, c.-à-d., au-delà des toxines respiratoires. Le manuel indique des études montrant des associations entre la pollution atmosphérique en milieu urbain (y compris les HAP) et les troubles développementaux, notamment : les faible poids à la naissance et les naissances prématurées, certaines déficiences cardiaques congénitales et les anomalies chromosomiques dans le sang placentaire du cordon ombilical qui peuvent poser un risque de cancer plus tard dans la vie.157 158 159 Ces résultats proviennent d’une étude de cohorte prospective du Columbia University’s Center for Children’s Environmental Health. Une étude plus approfondie qui a comparé les résultats de cette cohorte avec une cohorte semblable en Pologne, a confirmé les effets nocifs des concentrations relativement faibles de HAP sur la reproduction.160 Une autre recherche menée en Corée s’ajoute à ces constatations, où des chercheurs ont constaté que des concentrations relativement faibles de pollution atmosphérique pendant la grossesse étaient associées à un risque accru d’accouchement prématuré.161

Toutes ces données relatives aux troubles génésiques des HAP sont relatées dans les données approfondies de la documentation scientifique concernant, soit les effets prénataux du tabagisme de la mère ou les expositions à la fumée de tabac ambiante, un mélange toxique de polluants qui comprend de nombreux HAP.

Deux études chinoises ont trouvé des liens entre les HAP et la stérilité masculine. Lors d’une petite étude cas-témoin qui avait effectué une comparaison entre 278 hommes fertiles et 513 hommes stériles, les chercheurs ont constaté que les concentrations urinaires plus élevées de métabolites de HAP étaient associées à l’augmentation de la

156 Fei C et al (2009) Maternal levels of perfluorinated chemicals and subfecundity. Human Reproduction; 24(5):1200-1205. 157 Perera FP et al (2003) Effects of Transplacental Exposures to Environmental Pollutants on Birth Outcomes in a Multiethnic Population, Environmental Health Perspectives; 111(2) 201-205. 158 Perera FP et al (2004) Molecular Evidence of an Interaction Between Prenatal Environmental Exposures and Birth Outcomes in a Multiethnic Population, Environmental Health Perspectives; 112(5) 626-630. 159 Bocskay KA et al (2005) Chromosomal aberrations in cord blood are associated with prenatal exposures to carcinogenic polycyclic aromatic hydrocarbons. Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention; 14(2):506-11. 160 Choi H et al (2006) International Studies of Prenatal Exposures to Polycyclic Aromatic Hydrocarbons and Fetal Growth, Environmental Health Perspectives; 114:1744-1750. 161 Leem J-H et al (2006) Exposures to Air Pollutants during Pregnancy and Preterm Delivery. Environmental Health Perspectives; 114:905-910.

stérilité mâle,162 tandis qu’une deuxième étude a souligné que les expositions aux HAP pourraient être liées à l’altération de la qualité des spermatozoïdes chez les humains.163

3.4.5.4 Le bisphénol A

Le bisphénol A est un nouvel ajout à la liste des toxines génésiques présumées. De nouvelles données probantes provenant des études sur les animaux montrent que les expositions néonatales des rates au bisphénol A peuvent affecter de façon permanente les hormones reproductrices femelles, ce qui causeraient par la suite une puberté prématurée et une perturbation des cycles menstruels.164 Les expositions prénatales des rats au bisphénol A peuvent également affecter la lignée germinale mâle en causant une baisse de fertilité de la progéniture mâle et des générations subséquentes.165

Tel que mentionné à l’article 3.4.4 ci-dessus, cette étude facilite la compréhension des mécanismes sous-jacents du syndrome de dysgénésie testiculaire.

3.5 Le système endocrinien 3.5.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les polluants environnementaux et le système endocrinien, et la mise à jour de la matière de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• Le système endocrinien produit et dégage des hormones qui coordonnent et régulent la communication entre les cellules, en influant sur le développement, la croissance et le métabolisme du corps.

• Les hormones jouent un rôle essentiel au cours du processus de maturation sexuelle humaine – les menstruations et le développement des spermatozoïdes, la fécondation et la conception – et les nombreux stades du développement fœtal et infantile.

• Les hormones thyroïdiennes influent sur tous les grands systèmes du corps, notamment le métabolisme basal, la fréquence cardiaque, la pression artérielle et la température interne du corps. De plus, le bon fonctionnement de la glande thyroïde pendant la grossesse est essentiel au développement fœtal du cerveau.

• Les perturbateurs endocriniens sont associés à un large éventail d’effets – sur la reproduction, sur le développement du cerveau, sur le système immunitaire et sur le développement du cancer. Ils peuvent aussi causer l’obésité.

• Les substances qui démontrent des propriétés de perturbation endocrinienne comprennent : les PCB, les dioxines et les furanes, les pesticides organochlorés,

162 Xia Y et al (2009) Urinary metabolites of polycyclic aromatic hydrocarbons in relation to idiopathic male infertility. Human Reproduction; 24(5):1067-1074. 163 Xia, Y et al (2009) Relation between urinary metabolites of polycyclic aromatic hydrocarbons and human semen quality. Environmental Science and Technology; 43(12):4567-4573. 164 Fernetez M et al (2009) Neonatal Exposures to Bisphenol A Alters Reproductive Parameters and Gonadotropin Releasing Hormone Signalling in Female Rats. Environmental Health Perspectives; 117(5):757-762. 165 Salian S et al (2009) Neonatal exposures of male rats to Bisphenol A impairs fertility and expression of sertoli cell junctional proteins in the testis. Toxicology; 265 (1-2):56-67.

certains phthalates, le bisphénol A, les éthoxylates de nonylphénol, les pesticides, le perchlorate, les polybromobiphényléthers et les organoétains.

• Voici les principaux points de la déclaration de la Société d’endocrinologie parue en 2009 : • Les enjeux clés pour comprendre les mécanismes d’actions et de

conséquences de l’exposition à des perturbateurs endocriniens incluent l’âge d’exposition, le temps écoulé entre l’exposition et ses effets, la relation entre les substances chimiques, la dynamique réponse à la dose et les effets latents à long terme.

• En raison des propriétés partagées des substances chimiques et des similarités des récepteurs et des enzymes impliqués dans le processus de synthèse, de libération puis de dégradation des hormones, aucun système endocrinien ne peut être immunisé contre l’action des perturbateurs endocriniens.

• Les effets des perturbateurs endocriniens peuvent être transmis a posteriori aux futures générations à travers les modifications épigénétiques sur les cellules germinales ou à travers une exposition environnementale continue de la descendance.

• Les preuves de résultats préoccupants en matière de reproduction (infertilité, cancer du système reproductif, malformations) venant de l’exposition aux perturbateurs endocriniens sont fortes, auxquelles il faut ajouter un nombre croissant d’effets sur les systèmes autres qu’endocriniens, comme des effets thyroïdiens, neuroendocriniens, sur l’obésité et le métabolisme, sur l’insuline et l’homéostasie du glucose.

3.5.2 Le système endocrinien : les effets des modifications sur la santé à long terme Les hormones du système endocrinien régulent la communication entre les cellules et jouent un rôle essentiel au cours des nombreux stades complexes du développement fœtal et infantile, de la maturation sexuelle humaine et de la reproduction, et elles contribuent au maintien de l’homéostasie et d’une bonne santé tout au long de la vie. La complexité du système endocrinien et le potentiel de certaines substances chimiques de perturber son fonctionnement sont décrits dans le manuel. Cette mention signale les nombreuses incertitudes engendrées par cette complexité inhérente, par les lacunes des connaissances et par les nombreuses préoccupations concernant les effets à long terme. Un dilemme rendu plus difficile puisqu’un très grand nombre de substances chimiques peuvent perturber les hormones du système endocrinien à des niveaux d’expositions extrêmement petits comparables aux concentrations parties par million, parties par billion ou même parties par trillion au moment où les hormones du système endocrinien sont biologiquement actives. Les préoccupations scientifiques relatives aux perturbateurs endocriniens se sont intensifiées considérablement depuis la publication du manuel. 3.5.3 La déclaration scientifique de la Société d’endocrinologie En 2009, la Société d’endocrinologie, un organisme professionnel pour les endocrinologues, a publié une déclaration scientifique sur les perturbateurs endocriniens. La déclaration mentionne que, même si les données sur les humains sont encore limitées,

par contre, les données rigoureuses des études sur les animaux indiquent que les expositions prénatales à certains perturbateurs endocriniens provoquent des troubles génésiques et développementaux nocifs.166

La déclaration met la science de la perturbation endocrinienne en contexte du paradigme Development Origins of Health and Disease et de l’épigénétique (tous deux brièvement expliqués à l’article 1.4 ci-dessus). De plus, elle souligne d’autres liens entre les impacts sur le système endocrinien au cours du développement et les maladies chroniques plus tard dans la vie, telles que le cancer, ou les facteurs de risques d’être atteint de maladies chroniques comme l’obésité. À titre d’exemple, il existe des éléments de preuves que les perturbateurs endocriniens peuvent aussi affecter d’autres systèmes endocriniens, notamment l’insuline et le métabolisme du glucose (liés à l’obésité et au diabète) et le fonctionnement de la glande thyroïde. En plus des troubles génésiques et développementaux énumérés à la page 58 du manuel, la déclaration scientifique associe les perturbateurs endocriniens au syndrome des ovaires polykystiques, à l’endométriose, aux fibromes utérins, à l’affection bénigne des seins, à la thélarche prématurée (développement précoce des seins) et à une faible fécondité chez les femmes. Pour les hommes, la déclaration scientifique indique les troubles suivants : les micropénis, les kystes de l’épididyme, la distance ano-génitale plus petite, la diminution de la fonction des cellules de Leydig, la longueur plus courte du pénis, le retard de la maturation sexuelle et la faible fertilité. De plus, plusieurs études citées dans la déclaration scientifique indiquent que les expositions à certains perturbateurs endocriniens « obésogènes » pendant le développement peuvent être associées à l’obésité.167 168 169

La déclaration scientifique indique que les substances qui ont identifiées comme étant des perturbateurs endocriniens sont très variées. Elles comprennent également les substances chimiques synthétiques utilisées comme solvants et lubrifiants industriels et leurs sous-produits : [les polychlorobiphényles (PCB), les biphényls polybromés (PBB), les dioxines], les plastiques [le bisphénol A], les plastifiants (les phthalates), les pesticides [le méthoxychlor, le chlorpyrifos, le dichlorodiphényltrichloroéthane (DDT)], les fongicides (la vinclozoline) et les agents pharmaceutiques [le diéthylstilbestrol (DES)]. Compte tenu qu’un grand très grand nombre de substances chimiques peuvent provoquer des troubles très importants, et qu’en plus, plusieurs autres substances peuvent déjà être impliquées dans la perturbation endocrinienne, la conclusion de la déclaration confirme que le principe de précaution est très important afin d’améliorer la santé des systèmes

166 Diamanti-Kandarakis E et al. 2009 Endocrine-Disrupting Chemicals: An Endocrine Society Scientific Statement. Endocrine Reviews; 30(4):290-342. 167 Newbold RR et al (2009) Environmental Estrogens and Obesity, Molecular and Cellular Endocrinology 301(1-2):84-9. 168 Grun F and Blumberg B (2009) Endocrine Disruptors as Obesogens, Molecular and Cellular Endocrinology; 304(1-2):19-29. 169 Grun, F and Blumberg B (2009) Minireview: the case for obesogens, Molecular Endocrinology; 23(8):1127-1134.

endocrinien et reproductif et qu’il devrait être utilisé pour évaluer les seuils des expositions et les risques potentiels des perturbateurs endocriniens. 3.6 Le système immunitaire 3.6.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les polluants environnementaux et le système immunitaire, et la mise à jour du matériel de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• Le système immunitaire aide à protéger le corps humain contre les infections et les antigènes en utilisant les enzymes, les globules blancs, les substances chimiques et les protéines pour attaquer les organismes nuisibles ou les particules allergènes.

• Il y a trois types d’immunité – l’immunité acquise qui se constitue peu à peu au fil des années, l’immunité artificielle créée par les vaccins et l’immunité passive que les bébés reçoivent de leur mère in utero et de l’allaitement au sein.

• Le concept de l’immunotoxicité développementale s’est accru depuis qu’il a été reconnu que l’immunodéficience chez les enfants et les adultes est l’élément déclencheur d’un grand nombre de maladies chroniques dont l’incidence augmente, telle que l’asthme et la très grande prépondérance des allergies chez les asthmatiques.

• Les experts soulignent que la perturbation chimique des stades critiques de la maturation du système immunitaire pourrait causer un dysfonctionnement immunitaire persistant et/ou un mauvais fonctionnement, rendant les enfants plus vulnérables aux infections et aux réactions allergiques.

• La dégradation du système immunitaire au stade prénatal peut préparer le terrain à de nombreux problèmes de santé qui se développeront plus tard dans la vie, tels que la vulnérabilité aux infections et au cancer.

• Les données prouvent que les PCB et les dioxines sont toxiques pour le système immunitaire.

• Les pesticides organochlorés et certains autres pesticides semblent aussi causer du tort au système immunitaire.

• Les données récentes indiquent que les phthalates, les organoétains, le plomb et les composés perfluorés ont des effets sur le système immunitaire.

3.6.2 Les effets sur le système immunitaire : les problèmes et les tendances Bien qu’il y ait encore certaines incertitudes relatives au développement du système immunitaire depuis la publication du manuel, des données émergentes confirment que le stade prénatal et le stade périnatal sont essentiels pour la santé tout au long de la vie. Ces stades de développement sont dynamiques et uniques comparativement aux adultes, et ils représentent des périodes importantes de vulnérabilité aux expositions des substances chimiques. Ils comprennent un processus complexe de maturation, de distribution des types de cellules immunitaires dans tout l’organisme et de la fonction du système immunitaire qui doit d’abord protéger les deux systèmes immunitaires du fœtus et de la mère contre les complications possibles au cours de la grossesse. Après la naissance de

l’enfant, des changements radicaux se produisent dans le système immunitaire dont la maturation se poursuit jusqu’à l’âge de deux ans au moins, afin de créer un système immunitaire autonome capable de lutter contre les infections, les allergènes et les nombreuses maladies tout au cours de la vie.170

Le concept de l’immunotoxicité développementale s’est accru depuis qu’il a été reconnu que l’immunodéficience chez les enfants et les adultes est l’élément déclencheur d’un grand nombre de maladies chroniques dont l’incidence augmente. À titre d’exemple, l’article 3.1.2 souligne l’accroissement de la prévalence de l’asthme chez les enfants au Canada et la prépondérance très élevée des allergies chez les asthmatiques. Depuis plusieurs décennies, la prévalence beaucoup plus élevée des affections allergiques est une tendance mondiale, principalement chez les enfants et les jeunes adolescents. Les experts soulignent que la perturbation chimique des stades critiques de la maturation du système immunitaire pourrait causer un dysfonctionnement immunitaire persistant et/ou un mauvais fonctionnement, rendant les enfants plus vulnérables aux infections et aux réactions allergiques. En effet, une perturbation du système immunitaire au stade prénatal pourrait provoquer de nombreux troubles de santé plus tard dans la vie, tels que la vulnérabilité aux infections et au cancer.171

Le manuel indique des données probantes relatives aux liens entre les réactions indésirables sur le développement du système immunitaire et les substances suivantes : les PCB, les dioxines, les pesticides organochlorés, possiblement d’autres pesticides et les rayons UV. Des études plus récentes complètent cette base de données et soulignent d’autres substances présumées de l’immunotoxicité développementale surtout, quand le risque fondé sur l’âge semble varier et être plus grave pour le fœtus et le jeune enfant. 3.6.3 Les immunotoxines présumées

3.6.3.1 Les PCB et les dioxines Une récente recherche a enrichi la base des connaissances au sujet de la toxicité des PCB et des dioxines qui affectent le développement. À titre d’exemple, une étude suédoise, menée sur des bébés qui avaient été exposés aux PCB pendant la grossesse ou trois mois après la naissance, a démontré que les expositions aux PCB influaient sur le nombre des infections respiratoires des enfants.172

170 Dietert RR and Piepenbrink MS (2006) Perinatal Immunotoxicity: Why Adult Exposures Assessment Fails to Predict Risk. Environmental Health Perspectives; 114:477-483.

Les nouveau-nés qui avaient eu de nombreuses expositions prénatales à certaines catégories de PCB avaient un risque accru de développer des infections respiratoires, tandis que ceux qui avaient été exposés à d’autres catégories de PCB avaient un risque plus faible. Une étude, qui a été menée sur des souris, avait cherché à déterminer la période critique de la vulnérabilité immunitaire du fœtus, et elle a constaté que les souriceaux qui avaient été exposés au dioxyde avant la

171 Dietert RR (2009) Developmental Immunotoxicology: focus on health risks. Chemical Research in Toxicology; 22(1): 17-23. 172 Glynn A et al (2008) Immune cell counts and risks of respiratory infections among infants exposed pre- and post-natally to organochlorine compounds: a prospective study. Environmental Health; 7:62.

naissance ou durant l’allaitement avaient une capacité réduite de lutter contre les infections grippales plus tard dans la vie.173

3.6.3.2 Les phthalates

Les phthalates ont été associés à deux types différents de réaction immunitaire : l’asthme et les lésions cutanées. Une étude cas-témoin a trouvé une forte association entre les phthalates dans la poussière domestique et les allergies et l’asthme chez les enfants.174 La poussière qui a été ramassée dans la chambre des enfants asthmatiques ou allergiques avaient des taux plus élevés de phthalates que celle des enfants en santé. Des chercheurs mentionnent que des études antérieures ont indiqué que certains phthalates agissent comme un adjuvant, ou comme des substances qui aggravent les réactions immunitaires. Une autre étude cas-témoin, qui a été menée sur des enfants en Bulgarie, a montré une association entre les troubles des enfants et les concentrations élevées de phthalates dans la poussière des logements. Dans cette étude, l’association ne concernait qu’un seul phthalate, le DEHP. Les enfants dont le logement a des concentrations élevées de DEHP dans la poussière étaient de deux à quatre fois plus susceptibles d’avoir une respiration sifflante ou des réactions allergiques que ceux dont le foyer avait des concentrations plus faibles.175

Des chercheurs japonais ayant effectué des études sur les animaux ont également découvert des liens entre le phthalate DEHP et les réactions cutanées. Ils ont trouvé que les expositions au DEHP aggravaient les lésions cutanées liées aux acariens chez les souriceaux mâles. Selon eux, le DEHP agirait probablement comme un adjuvant.176 La même équipe de recherche japonaise a examiné les expositions des souris femelles aux phthalates et les effets sur leur progéniture mâle. Ils ont constaté que les souris mâles qui avaient été exposées au DEHP avant la naissance ou au cours de l’allaitement avaient développé des allergies cutanées plus graves liées aux acariens que les souris qui n’avaient pas été exposées.177

3.6.3.3 Les organoétains

Les expositions aux organoétains, largement utilisés dans la peinture marine antisallissures et comme agents antifongiques dans les tissus et les pesticides, ont été associées à un grand nombre d’effets nocifs sur la santé. Une récente étude chinoise a examiné les mécanismes par lesquels les organoétains peuvent nuire aux cellules en bloquant la séquence de protéines.178

173 Hogaboam JP et al (2008) The aryl hydrocarbon receptor affects distinct tissue compartments during ontogeny of the immune system. Toxicological Sciences; 102(1):160-170.

Cette étude aide à expliquer certains des effets

174 Bornehag CG (et al) (2004) The Association between asthma and Allergic Symptoms in children and Phthalates in House Dust: A Nested Case-Control Study, Environmental Health Perspectives; 112:1393-1397. 175 Kolarik B et al (2008) The association between phthalates in dust and allergic diseases among Bulgarian children. Environmental Health Perspectives; 116:98-103. 176 Takano H et al (2006) Di-(2-ethylhexyl)phthalate enhances atopic dermatitis-like skin lesions in mice. Environmental Health Perspectives; 114(8):1266-1269 177 Yanigasawa R et al (2008) Environmental Health Perspectives 116(9): 1136-1141. 178 Shi G et al (2008) The proteasome is a molecular target of environmental toxic organotins. Environmental Health Perspectives; 117(3):379-86.

indésirables des organoétains sur la santé qui ont été examinés dans les études sur les animaux. En ce qui concerne les effets sur le système immunitaire, un organoétain, le dibutyltine, largement utilisé dans les plastiques en PVC, a été lié à l’accroissement des allergies et de l’asthme. Une étude, menée par une équipe internationale de chercheurs, a examiné des cellules en laboratoire. Ces chercheurs ont trouvé qu’une très faible concentration de dibutyltine était toxique pour les cellules immunitaires et pouvait affecter la réaction normale de l’organisme pour lutter contre l’inflammation.179

3.6.3.4 Le plomb

Il existe de nombreuses données probantes relatives à la neurotoxicité développementale du plomb, dont les études sur les animaux et sur les humains qui démontrent une modification de la fonction du système immunitaire qui pourrait contribuer à un plus grand risque d’allergies et à un affaiblissement des mécanismes de défense de l’organisme pour lutter contre les agents infectieux et le cancer.180 Une étude récente a scruté le lien évident entre le plomb et l’incidence de l’asthme. En examinant les cellules de la moelle osseuse des souris exposées au plomb, l’étude a trouvé que les expositions au plomb avaient modifié la formation et la quantité des cellules immunitaires, modifiant ainsi la réaction du système immunitaire pour lutter contre les allergènes respiratoires.181

3.6.3.5 L’APFO (acide perfluorooctanoïque)

L’APFO a été décelé chez la majorité des personnes testées. Lors d’une étude sur les nouveau-nés d’un hôpital de Baltimore, chaque enfant était porteur d’une charge corporelle d’APFO.182 Même si très peu d’études ont analysé l’APFO et leur réaction sur le système immunitaire, une étude, qui a été réalisée en 2007, a montré que les expositions cutanées des souris à l’APFO augmentaient leur réaction allergique lorsqu’elles avaient été exposées par la suite à un allergène.183

Les auteurs ont indiqué que les expositions à l’APFO pourraient augmenter les réactions de l’immunoglobuline E (IgE) soumise aux allergènes environnementaux. Tel que mentionné ci-dessus, l’IgE est une catégorie d’anticorps du système immunitaire qui « reconnaît » les allergènes dont les taux sont généralement élevés chez les personnes allergiques.

3.7 Les effets multiples sur la santé 3.7.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre III du manuel concernant les liens entre les polluants environnementaux et les effets multiples sur la santé, et la mise à jour du matériel de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

179 Gumy C et al (2008) Dibutyltin Disrupts Glucocorticoid Receptor Function and Impairs Glucocorticoid-Induced Suppression of Cytokine Production. PLoS ONE; 3(10):e3545,1-11. 180 Dietert RR and MS Piepenbrink (2006) Lead and Immune Function. Critical Reviews in Toxicology; 36:359-385. 181 Gao, D et al (2007) Lead effects on development and function of bone marrow-derived dendritic cells promotes The immune responses. Toxicology and Applied Pharmacology; 222(1): 69-79. 182 Apelberg, BJ et al. 2007. Determinants of fetal exposures to polyfluoroalkyl compounds in Baltimore, Maryland. Environmental Science and Technology; 41(11):3891-7. 183 Fairley, KJ et al. 2007. Exposures to the immunosuppressant, perfluorooctanoic acid, enhances the murine IgE and airway hyperreactivity response to ovalbumin. Toxicological Sciences; 97(2):375-83.

• Les enfants sont effectivement exposés à de nombreuses substances chimiques

provenant de multiples sources. • Une seule substance chimique – comme le plomb, le mercure, le PCB, ou un

pesticide en particulier – a la possibilité de causer de nombreux problèmes de santé chez un enfant.

• À titre d’exemple, les pesticides sont liés au cancer, aux troubles neurologiques, à la perturbation du système endocrinien et reproducteur et aux troubles du système immunitaire.

• Les polluants atmosphériques sont également liés à de nombreux problèmes -- l’asthme, les troubles du développement, tels que le faible poids des bébés à la naissance et certains troubles cardiaques congénitaux.

• Les expositions aux substances chimiques qui peuvent avoir des effets multiples sur la santé suscitent de vives inquiétudes.

• En outre, les combinaisons de substances chimiques peuvent avoir des effets additifs ou synergiques, si bien que les expositions simultanées à des substances chimiques différentes peuvent augmenter les effets nocifs.

• Il est essentiel d’accorder la priorité aux mesures de prudence visant à réduire les expositions des enfants aux substances chimiques qui peuvent causer des effets multiples.

3.7.2 Les effets multiples et les expositions multiples Cette section du manuel a identifié les substances et les catégories de substances comme étant associées aux multiples effets sur la santé, mentionnant la nécessité d’accorder une grande priorité aux mesures de précaution afin de les éviter. Ces substances et les expositions à la pollution sont mentionnées à plusieurs reprises dans le manuel et dans cette mise à jour (et elles sont examinées davantage à l’article 4 ci-dessous). Les substances mentionnées dans cette section du manuel comprennent plusieurs polluants atmosphériques (l’ozone et les particules fines, les solvants et les autres composés organiques volatils – COV, et les hydrocarbures aromatiques polycycliques - HOP), les métaux, comme le plomb et le mercure, de nombreux pesticides, tout particulièrement les pesticides organochlorés et les autres composés organochlorés comme le PCB et les dioxines. Des données récentes augmentent les connaissances concernant les risques déjà bien connus. Les autres substances associées aux multiples effets comprennent les phthalates, le bisphénol A, les PBDÉ et les composés perfluorés, en reconnaissant également qu’une évaluation plus complète, que celle qui a été faite pour ce rapport, fournirait une liste plus longue. Il est essentiel d’accorder la priorité aux mesures de précaution relatives aux multiples effets des expositions. Il est également nécessaire de se préoccuper des nombreuses expositions. Personne n’est exposé à une seule substance chimique à la fois. Tel que mentionné à l’article 2.2 ci-dessus, les résultats de biosurveillance révèlent que l’exposition à de faibles concentrations d’un mélange de substances complexes est une réalité quotidienne.

En réponse à la réalité des nombreuses expositions, la Loi sur les pesticides a été actualisée aux États-Unis et au Canada afin d’exiger qu’une évaluation conjointe soit effectuée sur des groupes de pesticides ayant des mécanismes de toxicité identiques. De telles données continuent de s’accumuler démontrant que les mélanges de substances chimiques peuvent avoir des effets cumulatifs ou des effets synergiques. À titre d’exemple, des études récentes sur les animaux démontrent que les expositions à une combinaison de différentes catégories de phthalates peuvent avoir des effets additifs et des relations dose-effet.184 D’autres études sur les animaux ont montré des effets cumulatifs sur l’appareil génital des animaux qui avaient été exposés avant la naissance à des mélanges de phthalates et de pesticides.185 186 Des résultats similaires provenant de d’autres études démontrent les effets synergiques des mélanges de substances chimiques sur le développement sexuel des rats mâles.187

Des chercheurs ont nourri des rates pleines avec un mélange de quatre substances chimiques -- un phthalate (DEHP), deux fongicides présents dans les aliments (la vinclozoline et le prochloraz), et un médicament, finastéride. Les expositions à une combinaison choisie de substances chimiques ont été synergiques en ayant un plus grand effet sur les anomalies des organes génitaux que ce qui pouvait être prévu à partir de la toxicité des substances chimiques individuelles.

4. Mise à jour du chapitre IV du manuel SEE – Les expositions des enfants 4.1 Résumé Le présent chapitre résume et met à jour les renseignements fournis au chapitre IV du manuel, notamment par l’ajout d’une mention tout particulièrement axée sur les produits de consommation. Bien que le manuel indique de nombreuses expositions provenant des produits de consommation, elles sont généralement mentionnées dans le contexte des autres voies d’expositions. Cette mise à jour des renseignements au sujet des expositions devrait être prise en considération conjointement avec l’explication de la biosurveillance, fournie au chapitre I ci-dessus, un domaine où des progrès considérables ont été réalisés depuis la rédaction du manuel, particulièrement au Canada, par la publication des résultats provenant d’un ensemble de grands et petits programmes de recherche.

184 Howdeshell KL et al (2007) Cumulative Effects of dibutyl phthalate and diethylhexyl phthalate on Male Rat Reproductive Tract Development: Altered Fetal Steroid Hormones and Genes. Toxicological Sciences; 99(1):190-202. 185 Rider CV et al (2009) Cumulative effects of in utero administration of mixtures of “antiandrogens” on male rat reproductive development. Toxicologic Pathology 37(1):100-13. 186 Rider CV et al (2008) A mixture of seven antiandrogens induces reproductive malformations in rats. International Journal of Andrology; 31(2):249-62. 187 Christiansen S et al (2009) Synergistic disruption of external male sex organ development by a mixture of four antiandrogens. Environmental Health Perspectives; 11(12):1839-46.

Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre IV du manuel, et la mise à jour de la matière de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• Un grand nombre d’expositions potentielles aux contaminants peuvent se produire avant la conception et pendant le développement du fœtus, de l’enfant et de l’adolescent.

• Les expositions aux contaminants sont difficiles à comprendre car les données sur les circonstances des expositions sont souvent insuffisantes.

• Les principales voies d’expositions provenant de plusieurs sources comprennent : le lait maternel, l’air intérieur et extérieur, la poussière, l’eau, les aliments et les produits.

• Dans l’utérus, le placenta ne peut pas toujours bloquer les métaux ou les autres substances toxiques; par conséquent, l’apport quotidien des contaminants d’une femme enceinte peuvent traverser le placenta et exposer le fœtus.

• La charge corporelle des substances chimiques emmagasinées au cours de la vie d’une mère, telles que le plomb dans les os et les dents ou les polluants organiques persistants dans les tissus adipeux, peuvent aussi s’accumuler au cours de la grossesse et traverser le placenta.

• Dans certains cas, les substances chimiques, telles que le mercure et le bisphénol A par exemple, peuvent s’accumuler dans le placenta, ce qui provoque de plus fortes concentrations dans le fœtus comparativement aux concentrations sanguines de la mère.

• L’allaitement au sein et le lait maternel favorisent le développement d’un enfant en santé. Le lait maternel contient des protéines, des vitamines, des anticorps, des substances permettant la croissance des cellules immunitaires, transmet une immunité temporaire et aide au développement du système immunitaire. Des études montrent également que l’allaitement et le lait maternel contribuent au développement du cerveau et au développement cognitif.

• Le lait maternel contient aussi des substances toxiques à l’état de trace : des pesticides, des produits ignifuges, des dioxines et des métaux, et des substances désuètes interdites comme le DDT et les PCB.

• Les données sont insuffisantes pour évaluer le risque de ces expositions. Par contre, le lait maternel et l’allaitement au sein sont toujours extrêmement bénéfiques et offrent la meilleure source nutritionnelle possible pour un enfant.

• L’air intérieur et la poussière sont des sources d’expositions significatives, surtout pour les enfants qui rampent ou les bambins qui mettent fréquemment leurs doigts ou des objets dans leur bouche, et tout comme la majorité des personnes, ils passent plus de 80 % de leur temps à l’intérieur.

• L’air intérieur peut être deux à cinq fois plus pollué que l’air extérieur. • Les expositions intérieures au plomb et aux pesticides, qui se trouvent

généralement dans la poussière, posent un plus grand risque pour les enfants que les expositions extérieures.

• La poussière domestique, tout comme l’air intérieur, peut être particulièrement plus contaminée que la terre à l’extérieur de la maison. Les particules de poussière peuvent contenir de la terre de l’extérieur, des polluants de l’air intérieur et des pesticides. La poussière domestique contient aussi des squames

cutanées, des squames des animaux domestiques, des particules dégagées par les moquettes, l’ameublement, la literie, les surfaces peintes et les divers produits et articles de la maison.

• Les nombreuses substances chimiques provenant des produits et des articles de la maison peuvent être présentes dans l’air intérieur et la poussière, et elles auront des concentrations plus élevées dans les appareils d’entretien ménager comme les aspirateurs, la charpie de la sécheuse et le contenu des sacs d’aspirateur.

• Les produits de consommation, les matériaux de construction et le mobilier de la maison sont la source d’un nombre croissant d’expositions toxiques préoccupantes pour les enfants.

• Les produits et les matières peuvent s’infiltrer, se répandre ou dégager des gaz dans l’air et la poussière de la maison.

• Les autres catégories de produit, comme les lotions, les shampooings et les poudres, qui sont appliqués directement sur la peau des enfants, peuvent être absorbés par la peau, inhalés ou ingérés.

• Les ignifugeants polybromés ne sont pas fixés dans les meubles et les appareils électroniques et ils sont mesurables dans l’air, la poussière et les tissus humains.

• Les phthalates, utilisés pour assouplir les plastiques et comme ingrédients dans les cosmétiques, sont fréquemment décelés dans les prélèvements de biosurveillance humaine.

• Les produits contenant des nanomatériaux sont lancés sur le marché sans aucun, ou très peu d’examen de contrôle visant à analyser leurs effets potentiels sur la santé et l’environnement.

• La pollution atmosphérique est un problème omniprésent dans les zones urbaines et périurbaines où vivent la majorité des enfants.

• Le smog se forme quand la température s’élève à partir d’un mélange d’ozone, de matières particulaires et d’autres polluants dont les sources principales proviennent du système d’échappement des voitures, des camions, des autobus, surtout ceux qui utilisent du carburant diesel. De plus, les centrales thermiques alimentées au charbon, les poêles à bois et les tondeuses à essence contribuent beaucoup à la pollution atmosphérique.

• Les composés organiques volatils représentent un autre élément clé du smog puisqu’ils sont libérés dans l’air par la combustion de combustibles fossiles, l’utilisation de solvants et de peintures ainsi que plusieurs autres activités.

• Les aliments sont les principales sources d’expositions à certaines substances toxiques, surtout celles qui se concentrent dans les tissus adipeux et qui s’accumulent dans la chaîne alimentaire.

• Les aliments sont, par conséquent, les principales sources d’expositions aux substances lipophiles (affinité pour les graisses), telles que les PCB, les dioxines et les insecticides interdits comme le DDT. Les aliments sont également les principales sources d’expositions aux substances chimiques qui s’accumulent dans la peau, telles que le mercure et les composés perfluorés.

• Les expositions aux composés lipophiles, tels que les PBDÉ, peuvent être plus élevées lors de la consommation d’aliments gras. La poussière domestique est l’autre source la plus importante des expositions aux PBDÉ.

• Les aliments retiennent également les substances toxiques provenant des emballages alimentaires en plastique, comme le bisphénol A qui se libère de l’enduit à l’intérieur des boîtes de conserve ou des bouteilles en polychlorure de vinyle. Les phthalates s’infiltrent aussi dans les aliments à partir de l’emballage.

• Les aliments peuvent également contenir des pesticides à l’état de trace provenant de la production et des méthodes de manutention agricoles.

• La qualité de l’eau potable dépend de sa source et des méthodes employées pour la traiter. L’eau peut contenir des contaminants à l’état de trace, y compris le plomb libéré par les réseaux de distribution d’eau.

• Les fortes concentrations de nitrates dans l’eau des puits peuvent constituer un risque important pour la santé des bébés.

• L’eau potable peut aussi contenir des sous-produits de désinfection, communément appelés trihalométhanes, qui se forment lorsque le chlore est utilisé comme désinfectant.

• Certains de ces sous-produits sont soupçonnés de provoquer des avortements spontanés, le faible poids à la naissance et plusieurs types d’anomalies congénitales.

• L’eau potable peut aussi contenir des médicaments à l’état de trace tels que l’ibuprofène et des substances chimiques comme le triclosan contenu dans les produits de soins personnels.

• Les expositions ne viennent pas seulement de l’eau potable. En fait, elles peuvent être plus importantes au contact de la vapeur du bain, de la douche et du fonctionnement du lave-vaisselle.

4.2 L’utérus : le premier environnement Tel que mentionné dans le manuel, il est reconnu que les substances toxiques peuvent atteindre l’embryon et le fœtus en développement. Cependant, on ignore le moment où ce type d’exposition commence à s’ajouter à la charge corporelle d’un enfant. Des chercheurs montréalais ont rédigé un rapport sur une étude longitudinale188

qui a été menée de 1998 à 2006. Ils ont examiné le moment où l’exposition aux polluants organiques persistants commence à s’accumuler in utero. Ils ont prélevé un échantillon du foie et du placenta du fœtus humain à la recherche de polluants organiques persistants, notamment les polybromobiphényléthers (PBDÉ). Ils ont conclu que les PBDÉ s’accumulent dans l’utérus au tout début de la grossesse. De plus, ils ont constaté que les taux de deux retardateurs de flamme bromés à base de polybromobiphényléthers et de pentaBDE et d’octaBDE avaient des concentrations supérieures dans le foie et le placenta du fœtus que d’autres polluants organiques persistants.

4.2.1 Les avis de consommation de poisson Confirmant ce qui était généralement le cas lors de la rédaction du manuel, les Centers for Disease Control des États-Unis attribuent la concentration de mercure, qui a été décelé au cours des études de biosurveillance, essentiellement aux personnes qui 188 Doucet J et al (2009) Persistent organic pollutant residues in human fetal liver and placenta from Greater Montreal, Quebec: A longitudinal study from 1998 through 2006, Environmental Health Perspectives; 117 (4): 605-610.

consomment des fruits de mer.189

Bien qu’il y ait des avis de consommation de poisson pour divers polluants, la principale priorité est généralement accordée aux impacts du mercure sur le développement du fœtus et du cerveau de l’enfant. À cet égard, les femmes enceintes et les enfants doivent limiter leur consommation de poisson à forte concentration en mercure, tout en retenant les nombreux bienfaits nutritionnels de la consommation de poisson, y compris, ironiquement, l’importance du poisson comme une source alimentaire reconnue qui favorise le développement optimal du cerveau.

Malheureusement, les incohérences subsistent dans les avis de consommation de poisson, telles que décrites dans l’encadré à la page 69 du manuel. Les États-Unis continuent de recommander que les femmes enceintes, les femmes en âge de procréer et les jeunes enfants évitent complètement le requin, l’espadon, le maquereau roi ou le tile en raison de leurs concentrations élevées de mercure. Ce qui est en opposition aux recommandations moins prudentes de Santé Canada, qui limite à deux portions par mois (150 grammes) la consommation de requin, d’espadon et de thon frais ou surgelé pour les mêmes groupes. Santé Canada suggère une limite de deux plus petites portions de ces poissons, une fois par mois, (125 grammes) pour les enfants âgés de 5 à 11 ans et conseille une seule portion (75 grammes), une fois par mois, pour les enfants âgés de 1 à 4 ans. En ce qui concerne le thon en conserve, Santé Canada a inséré une nouvelle consigne distincte pour les femmes et les enfants.190

Santé Canada conseille maintenant aux femmes enceintes, aux femmes qui prévoient le devenir et aux femmes qui allaitent de réduire la quantité de thon blanc en conserve (mais non le thon pâle en conserve) à 4 portions par semaine (ce qui est encore une limite plus élevée que celle recommandée par la plupart des avis de consommation de poisson). De plus, Santé Canada recommande que les enfants âgés de 5 à 11 ans doivent manger seulement deux portions par mois et les enfants âgés de 1 an à 4 ans devraient consommer une seule portion de poisson par mois.

Les poissons, identifiés par Santé Canada, qui contiennent des concentrations élevées d’acides gras bénéfiques tout en présentant une faible concentration de mercure sont les suivants : anchois, capelan, omble, merlu, hareng, maquereau de l’Atlantique, meunier noir, goberge, saumon, éperlan, truite arc-en-ciel, corégone, crabe, crevette, palourde, moule et huître. Les agences locales de santé publique se préoccupent souvent de ce problème. À titre d’exemple, le Bureau de santé publique de Toronto a élaboré un document très utile : Guide to Eating Fish for Women, Children and Families. Ce guide incite les personnes à consommer du poisson, une source de protéines et de nutriments; en plus, un tableau et une carte format de poche indiquent clairement les risques occasionnés par la consommation de certains poissons. Plusieurs espèces de poisson sont classées par

189 Centers for Disease Control and Prevention (2009) Fourth National Report on Human Exposures to Environmental Chemicals. 190 Santé Canada (2008) Aliments et nutrition, Le mercure présent dans le poisson, Consigne de consommation : Choisir en toute connaissance de cause. www.hc-sc.gc.ca/fn-an/securit/chem-chim/environ/mercur/cons-adv-etud-fra.php

catégorie : « sécuritaire pour une consommation quotidienne »;« sécuritaire pour une consommation fréquente »;« sécuritaire pour une consommation occasionnelle »;« à éviter ou à consommer rarement », et par la fréquence de consommation selon les différents groupes, tels que les femmes enceintes. De plus, le tableau et la carte format de poche indiquent les poissons dans chaque catégorie qui ne sont pas respectueux de l’environnement pour d’autres raisons, telles que les méthodes d’exploitation durables. La majorité des liens du manuel sur le mercure et des avis de consommation de poisson sont périmés. Les liens suivants sont exacts depuis le mois de mars 2010. Le dernier lien de la liste dans l’encadré du manuel n’est plus utile. Il pourrait être remplacé par celui-ci : Toronto Public Health’s Guide to Eating Fish, le dernier lien de la liste ci-dessous.

• Santé Canada au : www.hc-sc.gc.ca/fn-an/securit/chem-chim/environ/mercur/cons-adv-etud-fra.php et www.hc-sc.gc.ca/fn-an/securit/chem-chim/environ/mercur/merc_fish_qa-poisson_qr-fra.php#ca2

• US FDA et EPA au : www.fda.gov/Food/ResourcesForYou/Consumers/ucm110591.htm (en anglais seulement)

• Guide de consommation du poisson gibier de l’Ontario au : www.ene.gov.on.ca/fr/water/fishguide/index.php

• Pollution Probe’s Mercury in the Environment: Un guide au : www.pollutionprobe.org/Publications/Guides.htm (en anglais seulement)

• L’Association pour la santé publique de l’Ontario - Position Paper on Methylmercure in Fish au : www.opha.on.ca/our_voice/ppres/papers/2004-04_pp.pdf (en anglais seulement)

• SeafoodWatch au www.montereybayaquarium.org/cr/seafoodwatch.aspx (en anglais seulement)

• Toronto Public Health’s Guide to Eating Fish for Women, Children and Families au www.toronto.ca/health/hphe/fish_mercury.htm (en anglais seulement)

4.3 Le lait maternel : le premier aliment Des études récentes sur le lait maternel fournissent des renseignements supplémentaires sur les agents polluants du lait maternel, et dans la plupart des cas ils renforcent l’hypothèse que l’allaitement au sein est très précieux et ne devrait pas être déconseillé malgré la présence des substances toxiques. À titre d’exemple, une petite étude menée en 2009 a examiné des nouveau-nés américains allaités au sein qui avaient été exposés aux phthalates.191

191 Hines EP et al (2009) Concentrations of phthalate metabolites in milk, urine, saliva and serum of lactating North Carolina Women. Environmental Health Perspectives; 117:86-92.

Les chercheurs de cette étude, conçue en tant qu’une phase préparatoire d’une étude pilote pour l’Étude nationale sur les enfants aux États-Unis (décrite à l’article 5.2.1 ci-dessous), ont prélevé des échantillons de lait maternel et d’autres liquides sur 33 femmes allaitant au sein. Ensuite, ils ont distribué un questionnaire pour évaluer les sources potentielles des expositions aux

substances chimiques environnementales. Les chercheurs ont constaté que très peu d’échantillons de lait maternel contenaient des métabolites de phthalate détectables, même si ces mêmes femmes, sur lesquelles avaient été prélevé des échantillons de lait maternel, avaient des taux détectables de phthalates dans leur prélèvement d’urine. En conclusion, cette étude a affirmé que le lait maternel est « une source d’alimentation supérieure pour les nourrissons qui comporte des avantages sociaux, économiques et nutritionnels, » et que les efforts pour promouvoir l’allaitement à l’échelle mondiale devraient continuer. Une étude semblable, menée sur 98 femmes au Bangladesh qui avaient été exposées à de fortes concentrations d’arsenic dans l’eau potable, a constaté que les concentrations d’arsenic de leur lait étaient relativement minimes.192

Les chercheurs ont également découvert que les nouveau-nés, allaités exclusivement au sein, avaient de plus faibles concentrations d’arsenic que ceux qui étaient nourris avec des aliments conventionnels.

À deux intervalles différents, une autre étude récente a recueilli des prélèvements de sang et de lait sur 10 femmes postpartum et a constaté que les concentrations de substances chimiques organiques persistantes dans le lait maternel ne diminuaient pas au cours de l’allaitement au sein d’un bébé.193

Ceci est contraire à l’hypothèse générale que ces substances chimiques – les PBDÉ, les PCB, les dioxines et les pesticides organochlorés – contenues dans le lait maternel diminuent au cours de la période de lactation. Cette étude appuie l’hypothèse que, si l’alimentation est une source significative de substances chimiques environnementales persistantes, les nouvelles mères pourraient prendre des mesures pour réduire les expositions de leur enfant.

De plus, une petite étude qui a examiné les polluants organiques persistants dans le lait maternel a démontré que le développement neurologique des bébés âgés de 12 mois n’était pas affaibli par les expositions aux PCB, au DDT et au DDE à de faibles concentrations qui ont été mesurées dans l’étude.194

Cette étude, menée sur 585 enfants, a utilisé les données de l’étude : Pregnancy, Infection, and Nutrition Babies Study 2004-2006, et y a ajouté le rapport d’évaluation sur le développement des enfants âgés de 3 à 6 mois, et les données sur les échantillons de lait maternel des mères qui allaitaient encore au sein, 3 mois après leur accouchement.

D’autre part, les prélèvements de composés perfluorés dans le lait maternel de 12 femmes, trois mois après leur accouchement ont démontré que le nombre des expositions

192 Fangstrom B et al (2008) Breast-feeding Protects against Arsenic Exposures in Bangladeshi Infants. Environmental Health Perspectives; 116:963-9. 193 LaKind JS et al (2009) Do Human Milk Concentrations of Persistent Organic Chemicals Really Decline During Lactation? Chemical Concentrations During Lactation and Milk/Serum Partitioning. Environmental Health Perspectives; 117:1625-31. 194 Pan IJ et al (2009) Lactational exposures to polychlorinated biphenyls, dichlorodiphenyltrichloroethane, and dechlorodiphenyldichloroethylene and infant neurodevelopment: An Analysis of the Pregnancy, Infection and Nutrition Babies Study. Environmental Health Perspectives; 117:488-494.

que les nouveau-nés pourraient recevoir au cours de l’allaitement au sein pourraient être « importants. »195

4.4 L’air intérieur et la poussière Tel que mentionné dans le manuel, un grand nombre de substances chimiques, provenant souvent des produits et des matières domestiques, peuvent être présentes dans l’air intérieur et la poussière. Un grand nombre d’études ont examiné une vaste gamme de substances chimiques présentes dans la poussière et l’air à l’intérieur des foyers.196 197 198 199 L’une de ces études a spécifiquement examiné les perturbateurs endocriniens.200

Les chercheurs ont détecté 52 agents polluants dans l’air et 66 autres dans la poussière, à l’intérieur de 120 logements. Cette étude a été la première à mesurer les agents polluants dans les foyers. Plus de 30 composés ont été détectés, dont plusieurs d’entre eux avaient des concentrations très élevées. Les substances chimiques qui ont été le plus fréquemment détectées dans l’air comprenaient les phthalates, un désinfectant o-phénylphénol, 4-nonylphénol décelé dans les détergents, ainsi que l’adhésif 4-tert-butylphénol. De plus, des ignifugeants polybromés ont été souvent détectés dans les échantillons de l’air et de la poussière. Ils ont trouvé 23 pesticides dans l’air et 27 autres dans la poussière. Cette étude était destinée à attirer l’attention sur les perturbateurs endocriniens les plus fréquemment détectés afin qu’ils soient prioritaires lors des analyses exhaustives de leur toxicité. Les auteurs ont également signalé que la source d’un grand nombre de ces substances chimiques se trouvait dans les produits et les objets domestiques.

Les scientifiques continuent à compiler les nombreuses substances chimiques dans l’air intérieur et la poussière, notamment le contenu des aspirateurs et des charpies de la sécheuse, et ils examinent les conséquences de ces expositions. Au Canada, le gouvernement fédéral a entrepris une étude sur la poussière dans des logements choisis au hasard, appelée l’Enquête sur la poussière domestique au Canada 201

195 Karman, A et al (2007) Exposures of Perfluorinated Chemicals through Lactation: Levels of Matched Human Milk and Serum and a Temporal Trend, 1996-2004, in Sweden. Environmental Health Perspectives; 115:226-230.

où les chercheurs recueillent des échantillons de poussière dans environ mille maisons unifamiliales réparties dans treize villes canadiennes. L’enquête a débuté en 2007 et se poursuit

196 Costner P et al (2005) Sick of Dust: Chemicals in Common Products-A Needless Health Risk in Our Homes. Safer Products Project. http://cleanproduction.org/library/Dust%20Report.pdf. 197 Allen JG et al (2008) Linking PBDEs in house dust to consumer products using X-ray fluorescence. Environmental Science and Technology; 42(11): 4222-4228. 198 Stout DM et al (2009) American Healthy Homes Survey: A National Study of Residential Pesticides Measured from Floor Wipes. Environmental Science and Technology; 43,4294–4300. 199 Harrad S et al (2006) Concentrations of polychlorinated biphenyls in indoor air and polybrominated diphenyl ethers in indoor air and dust in Birmingham, United Kingdom: implications for human exposures. Environmental Science and Technology; 40, 4633–4638. 200 Rudel, RA et al (2003) Phthalates, alkylphenols, pesticidas, polybrominated diphenyl ethers, and other endocrine-disrupting compounds in indoor air and dust. Environmental Science & Technology; 37(20):4543-4533. 201 Santé Canada, « L’Enquête sur la poussière domestique au Canada ». Accessible au : www.hc-sc.gc.ca/ewh-semt/contaminants/dust-poussiere-fra.php

encore. Les résultats préliminaires ont montré que la poussière à l’intérieur peut avoir des taux de contamination plus élevés que la terre à l’extérieur.202 D’autres chercheurs canadiens continuent de trouver que les polluants dans la poussière domestique intérieure ne sont pas nécessairement les mêmes que la terre à l’extérieur de l’édifice qui peut contenir des taux plus élevés de polluants,203 soulignant aussi que ces métaux étaient beaucoup plus bioaccessibles oralement (pénètrent dans l’organisme par le système digestif) dans la poussière que dans la terre. Des études précédentes réalisées par les chercheurs de Santé Canada ont montré que la maison en soi peut contribuer tout particulièrement aux concentrations de plomb, de cadmium, d’antimoine et de mercure dans la poussière domestique.204

Les préoccupations au sujet de la qualité de l’air intérieur et des expositions aux substances chimiques utilisées à la maison et dans l’ameublement ont suscité les chercheurs à étudier les polluants atmosphériques dans 52 logements situés à la frontière de l’Arizona et du Mexique. Leurs méthodes d’échantillonnage et d’analyse ont décelé plus de quatre cents substances chimiques dans l’air intérieur, allant des pesticides à un vaste éventail d’hydrocarbures, de parfums comme les muscs xylène, les arômes liés aux épices, les aldéhydes, les alcools, les esters et les esters de phthalate, entre autres.205

La détection de pesticides interdits, tels que la dieldrine et l’aldrine, démontrent que les anciens produits peuvent encore être des sources d’expositions dangereuses. Les auteurs révèlent que même si les expositions humaines aux phthalates proviennent principalement du contact cutané (de leur utilisation dans les produits appliqués sur la peau) ou de l’ingestion (du comportement main-bouche routinier des enfants et de la contamination des aliments et des breuvages), leur présence dans l’air intérieur indique un autre mode d’exposition potentielle par les voies respiratoires.

La poussière domestique est de loin la voie d’exposition principale au plomb pour un jeune enfant. Des études ont estimé que 50 % de l’absorption quotidienne de plomb par des enfants âgés de deux ans en milieu urbain vient de la poussière domestique et du comportement main-bouche. La source principale du plomb dans la poussière provient de la peinture à base de plomb qui s’effrite dans la poussière des logements plus anciens.206 Deux récentes études américaines qui avaient recueilli des données nationales, ont montré comment les taux de plomb de la poussière sur les planchers étaient un indice de la teneur sanguine en plomb des jeunes enfants.207

202 Weinhold B 2008. Metals: Fresh Track on Indoor Dust. Environmental Health Perspectives; 116:A198.

Bien que la poussière domestique soit la source la plus significative, les expositions au plomb peuvent aussi provenir de plusieurs autres sources, notamment de l’eau potable, de

203 Rasmussen, PE et al (2008) Influence of Matrix Composition on the Bioaccessibility of Copper, Zinc, and Nickel in Urban Residential Dust and Soil. Human and Ecological Risk Assessment; 14(2):351-71. 204 Rasmussen PE et al (2001) A multi-element profile of house dust in relation to exterior dust and soils in the city of Ottawa, Canada. The Science of the Total Environment; 267:125-40. 205 Gale RW et al (2009) Semivolatile organic compounds in residential air along the Arizona- Mexico border. Environmental Science and Technology; 43(9):3054-3060. 206 Kessler R (2009) From Dust to Blood: Studies Predict Lead Intake in Children, Environmental Health Perspectives; 117:A117. 207 Gaitens JM et al (2009) Exposures of U.S. children to Residential Dust Lead, 1999-2004: I. Housing and Demographic Factors. Environmental Health Perspectives; 117(3):461-467.

certains jouets, des bijoux et friandises, de la médecine traditionnelle et du gazon synthétique.208

La poussière domestique semble aussi être la principale source d’exposition des enfants aux ignifugeants polybromés. Une étude scientifique, qui a évalué les sources des expositions aux concentrations de PBDÉ, a estimé que la poussière domestique représentait 82 % des estimations de l’ingestion humaine aux États-Unis.209

4.5 Les produits

L’auteur indique que l’ingestion alimentaire des PBDÉ ne peut pas expliquer les effets sur le corps. On estime que les enfants âgés de 1 à 5 ans ont une dose d’absorption plus élevée en raison de la poussière ingérée.

Puisque les connaissances augmentent au sujet des sources d’exposition aux polluants, il est évident qu’elles proviennent de plusieurs produits de consommation. Des données probantes sur les expositions aux produits courants ont été publiées depuis la rédaction du manuel. Un grand nombre de substances chimiques préoccupantes, décrites au chapitre précédent, sont associées aux produits domestiques, aux meubles et aux matériaux de construction provenant d’un usage antérieur ou en cours, plus particulièrement : le plomb dans la vieille peinture, les phthalates dans les produits en plastique, les cosmétiques et les produits de soins personnels, les substances chimiques perfluorées utilisées pour enduire certaine batterie de cuisine et traiter les tissus, les ignifugeants polybromés présents dans les meubles rembourrés, les matelas, les oreillers et les appareils électroniques, et le bisphénol A qui est utilisé pour enduire les boîtes de conserve et pour durcir les bouteilles et la vaisselle en plastique. Contrairement aux cheminées industrielles et aux tuyaux d’échappement des voitures, les produits de consommation ne sont pas des sources habituelles de contamination environnementale ou de pollution. Les substances chimiques sont utilisées intentionnellement dans les produits, tandis que leur dissémination dans l’environnement intérieur ou extérieur est souvent imprévue ou inattendue. Il est de plus en plus reconnu que les produits dégagent des gaz et diffusent des substances chimiques dans l’air intérieur et la poussière. À titre d’exemple, les composés de phthalate en suspension peuvent provenir des articles contenant du PVC, tels que les revêtements de sol ou les rideaux de douche en vinyle.210

208 National Center for Environmental Health, Sources of Lead.

Les expositions aux phthalates peuvent aussi se produire par contact direct. Ces substances chimiques sont utilisées dans un grand nombre de produits de soins personnels : les lotions, les poudres, les crèmes pour bébés, les lingettes et les shampooings. Elles sont en suspension dans le parfum de ces produits et elles peuvent

www.cdc.gov/nceh/lead/tips/sources.htm 209 Lorber M (2008) Exposures of Americans to Polybrominated Diphenyl Ethers. Journal of Exposures Science and Environmental Epidemiology; 18(1):2-10 210 Jaakkola J et Knight TL (2008) The role of exposures to phthalates from polyvinyl chloride products in the development of asthma and allergies: a systematic review and meta-analysis. Environmental Health Perspectives; 16(7):845-853.

être absorbées facilement par la peau. L’urine humaine contient des concentrations élevées de ces substances. 211 Des analyses d’urine sur des couches mouillées ont montré que tous les bébés avaient des concentrations urinaires détectables d’au moins un type de phthalate, et plus de 80 % d’entre eux en avait au moins sept.212

Les concentrations de certains phthalates étaient plus élevées si les mères avaient indiqué qu’elles utilisaient de la lotion pour bébés; d’autres phthalates étaient élevés à la suite de l’utilisation d’un shampooing pour bébés, et un autre après l’utilisation d’une poudre pour bébés. Les auteurs de l’étude ont recommandé que les parents qui désirent diminuer ces expositions doivent réduire leur usage de produits destinés aux bébés, à moins qu’ils ne soient médicalement nécessaires.

Tel que décrit au chapitre précédent, un examen sur les facteurs de risque concernant les affections respiratoires et les allergies chez les enfants a trouvé qu’un grand nombre de produits domestiques étaient associés à des augmentations de l’asthme, de la respiration sifflante et/ou des allergies.213

Ces produits comprennent : les moquettes synthétiques, les produits de nettoyage à base de substances chimiques, les émissions de formaldéhyde provenant des panneaux de particules agglomérées, les revêtements de sol en vinyle et les dalles de moquette, les boules de naphtaline, les désodorisants de salle de bain, les assainisseurs d’air, les vêtements nettoyés à sec, les décapants et la peinture récente. Cet examen a conclu que les résultats indiquent « une nouvelle classe reconnue de petits facteurs de risque à l’intérieur causant des troubles respiratoires et des allergies, qui est distincte des facteurs de risque actuellement reconnus à l’intérieur », tels que les moisissures et les matières combustibles.

Tout comme les phthalates, les expositions au bisphénol A sont très répandues puisqu’il est utilisé dans divers produits. Ni les phthalates ni le bisphénol A sont très persistants, que ce soit en s’amplifiant dans la chaîne alimentaire ou en s’accumulant dans les tissus adipeux. Cependant, les experts font référence à leur « quasi-persistance. » Bien qu’ils se décomposent dans l’organisme, les personnes sont constamment exposées à de nombreuses sources, telles que confirmées par les résultats de biosurveillance. Il y a encore plus de préoccupations en ce qui concerne la possibilité des métabolites de phthalates de provoquer des effets sur la santé qui seraient comparables à ceux qui sont causés par d’autres composés semblables. Cette réalité amène les experts à conclure que l’évaluation des expositions aux phthalates et de leurs effets sur la santé serait médiocre si elle n’examinait pas complètement toute la gamme des expositions humaines aux phthalates et à leurs métabolites, ainsi que toutes les autres expositions à n’importe laquelle des autres substances chimiques qui sont associées aux mêmes sujets préoccupants pour la santé.214

211 Swan SH et al (2005) Decrease in Anogenital Distance among Male Infants with Prenatal Phthalate Exposures. Environmental Health Perspectives; 113:1056-61. 212 Sathyanarayana S et al (2008) Baby Care Products: Possible Sources of Infant Phthalate Exposures. Pediatrics; 121:e260-e268. 213 Mendell MJ (2007) Indoor residential chemical emissions as risk factors for respiratory and allergic effects in children: a review. Indoor Air; 17(4): 259-72. 214 National Research Council (2008) Phthalates and Cumulative Risk Assessment: The Task Ahead.

Le bisphénol A est l’une des substances chimiques qui a le plus haut volume de production dans le monde. On s’en sert pour fabriquer du plastique en polycarbonate et des résines d’époxy. Il est utilisé dans les équipements de sécurité, les biberons, les enduits à l’intérieur des boîtes de conserve, les composites et les agents de liaison en dentisterie, ainsi que plusieurs autres produits,215 notamment, les contenants pour les aliments et les bouteilles. Des étudiants, qui ont bu dans des bouteilles en polycarbonate pendant une semaine, avaient des concentrations urinaires de bisphénol A plus élevées, indépendamment de la quantité de bisphénol A qui provenaient des autres sources.216

Depuis les années 70, les PBDÉ, faisant partie d’une plus grande catégorie de substances connues sous le nom de polybromobiphényléthers, ont été ajoutés dans les plastiques, la mousse de polyuréthane, les tissus et les appareils électroniques afin de prévenir l’ignition ou pour ralentir l’intensité du feu si un incendie survenait. Des études récentes ont démontré que des doses d’expositions appropriées aux humains, au cours des stades critiques du développement pourraient affecter le système endocrinien et le système nerveux. L’importance des différentes sources d’expositions humaines n’est pas très bien reconnue. Cependant, les sources comprennent : l’air intérieur, la poussière domestique, les produits de consommation et les aliments. Une étude récente du Wisconsin a évalué les effets des PBDÉ sur l’organisme en ayant comme objectif d’identifier les sources des expositions résidentielles.217

L’étude a trouvé que les concentrations des PBDÉ dans le sang étaient en corrélation avec les oreillers et les sièges d’auto, en mentionnant le fait que les produits ignifuges dégagent des gaz ou se décomposent de la mousse et des tissus de polyuréthane. Au cours des dernières années, la plupart des PBDÉ ont été éliminés. Par contre, la contamination persiste à l’intérieur des logements puisqu’ils ont été utilisés dans de nombreux biens de consommation durables. Ce legs provenant de l’utilisation des PBDÉ dans les biens de consommation durables causera des sources d’exposition constantes à ces substances pendant plusieurs années.

La création de ce nouveau legs sur la contamination des PBDÉ ressemble à celui qui a été créé par l’utilisation du plomb dans la peinture qui continuera d’être une source des expositions au plomb dans les habitations qui ont été construites avant 1978. La plupart de ces habitations font partie de l’inventaire des logements au Canada. De plus, ces expositions au plomb affecteront de façon disproportionnée les ménages à faible revenu, puisque ces logements vétustes sont en rapport au niveau de revenu. Selon un recensement qui a été fait en 2001, environ 55 % des ménages au Canada, qui avaient un revenu élevé, vivaient dans des logements construits avant les années 80. Depuis ce recensement, plus de 75 % des canadiens à faible revenu vivent dans des logements qui ont été construits avant les années 80, puisque leur niveau de revenu a baissé.218

215 Santé Canada (2008) Draft Screening assessment for phenol, 4,4-(1-methyl-ethylidene)bis-(Bisphénol A). Chemical Abstracts Service Registry Number 80-05-7.

216 Carwile JL et al (2009) Polycarbonate bottle use and urinary Bisphénol A concentrations, Environmental Health Perspectives; 117(9):1367-72. 217 Imm P et al (2009) Household exposures to Polybrominated Diphenyl Ethers (PBDEs) in a Wisconsin Cohort. Environmental Health Perspective;s 117(12):1890-1895. 218 Adapted from Figure 57, Select Dwelling Characteristics by Income Group, Canada 2001, in Canada Mortgage and Housing Corporation (2006) Canadian Housing Observer, 2006. http://www.cmhc-schl.gc.ca/odpub/pdf/65102.pdf?lang=en

En plus de la vieille peinture, les enfants peuvent être exposés au plomb contenu dans les jouets, même si le plomb est interdit pour les fabriquer. Même si des mesures de réglementation sur la nécessité de substituer le plomb dans les pigments ont été adoptées, certains fabricants utilisent d’autres métaux toxiques comme le cadmium et le baryum. Ce qui indique que des mesures plus détaillées doivent être élaboré à ce sujet. Dans le même ordre d’idée, les expositions au plomb peuvent provenir des bijoux qui renferment souvent du plomb. Présentement , le règlement se concentre surtout sur les bijoux « destinés aux enfants, » en oubliant ainsi la plupart des problèmes provenant de l’utilisation du plomb dans les bijoux de fantaisie bon marché qui sont destinés aux adultes. 4.5.1 Les nanomatériaux L’ajout des nanomatériaux dans les produits manufacturés est une préoccupation émergente pour la santé humaine, notamment les expositions potentielles et la vulnérabilité des enfants. Très peu de tests ont été faits sur la sécurité des nanomatériaux qui sont des particules minuscules des substances chimiques existantes. Par contre, ils peuvent agir différemment chez les humains et dans l’environnement. Malgré ce manque de tests, des produits contenant des nanomatériaux apparaissent rapidement sur le marché. Il est prévu que ces matières seront utilisées dans les appareils électroniques, les cosmétiques, les produits de nettoyage, les revêtements, les emballages alimentaires et les médicaments, ce qui occasionnera des expositions importantes pour les enfants. oDe nombreuses études ont démontré que les nanomatériaux peuvent avoir des effets nocifs. À titre d’exemple, une étude, qui a été menée en 2008, a démontré que les cellules pulmonaires humaines exposées à différents types de nanomatériaux provoquaient plusieurs réactions nocives. Les nanoparticules d’oxyde de cuivre ont causé de nombreux effets négatifs, tandis que deux ingrédients, l’oxyde de zinc et les nanoparticules de dioxyde de titane, qui sont contenus dans les écrans solaires et les cosmétiques, ont endommagé l’ADN.219

De plus, des études sur les animaux ont signalé la possibilité que les nanomatériaux pouvaient être très nocifs. Des chercheurs danois ont trouvé que les nanomatériaux de carbone pouvaient endommager le foie et le tissu pulmonaire des rats.220

Un grand nombre de scientifiques qui avaient mené cette recherche ont vivement recommandé qu’un plus grand nombre de tests soient effectués sur les nanomatériaux avant qu’ils ne soient largement utilisés. Ces tests seraient très importants, puisque les nanomatériaux sont actuellement utilisés dans les écrans solaires qui sont recommandés aux enfants pour prévenir le cancer de la peau.

219 Karlsson HL et al (2008) Copper oxide nanoparticles are highly toxic: a comparison between metal oxide nanoparticles and carbon nanotubes. Chemical Research in Toxicology; 21(9):126-32. 220 Folmann JK et al (2009) Oxidatively Damaged DNA in Rats Exposed by Oral Gavage to C60 Fullerenes and Single-Walled Carbon Nanotubes. Environmental Health Perspectives; 117(5):703-8.

4.6 L’air extérieur La pollution atmosphérique continue d’être un sérieux problème dans les zones urbaines et périurbaines où vivent la majorité des Canadiens. De plus, elle continue d’affecter tout particulièrement la santé humaine. Lorsque l’Association médicale canadienne a révisé leur analyse précédente sur le fardeau économique de la pollution atmosphérique, elle a signalé qu’en 2008, le coût annuel des conséquences sur la santé humaine causées par la pollution atmosphérique atteignait plus de huit milliards de dollars.221

Les principales catégories d’émissions de pollution atmosphérique comprennent les stationnaires ou les sources ponctuelles comme les usines, ainsi que les mobiles (les véhicules) et les sources diffuses (l’utilisation de produits, etc.). Les émissions des véhicules continuent d’être la plus grande source urbaine de pollution atmosphérique, tandis que les sources ponctuelles des industries peuvent créer de la pollution limitée dans des régions spécifiques du pays.

Les principaux contaminants de l’air (PCA) comprennent : toutes les matières particulaires, (ainsi que les matières particulaires grossières et fines – PM10 et PM2,5 – où le chiffre en indice inférieur représente le diamètre des particules en microns), le soufre et les oxydes d’azote, le monoxyde de carbone, les composés organiques volatils et l’ammoniac. Ces contaminants ainsi que d’autres polluants sont inclus dans la liste des contaminants de l’air en région urbaine dans l’encadré à la page 80 du manuel. Les PCA continuent d’être responsables du très grand volume de rejets atmosphériques qui contribuent à la pollution atmosphérique, au smog, aux pluies acides et/ou à la pauvre qualité de l’air. Environnement Canada souligne que les émissions de PCA totales ont diminué ou ont été relativement stables en 2006-2007.222 À ce propos, Environnement Canada signale également que les niveaux moyens d'ozone troposphérique ont augmenté de 13 % au Canada entre 1990 et 2007. Les niveaux moyens de particules fines n’ont subi aucun changement notable durant la période de 2000 à 2007. Les changements à l’échelle régionale ont été plus importants. Dans le sud de l’Ontario, les niveaux moyens d’ozone troposphériques ont augmenté de 17 % de 1990 à 2007.223

En plus des PCA, les petites et les grandes usines rejettent actuellement des centaines de substances toxiques dans l’atmosphère, mais en général à des volumes d’émissions beaucoup plus faibles. Les grandes installations doivent déclarer ces émissions à l’Inventaire national des rejets de polluants(INRP). Les plus récentes données pour 2008 indiquent que plus de 8 700 installations ont déclaré leurs émissions dans l’air, l’eau, la terre et le recyclage, ou autres transferts. De l’autre côté de la frontière, les émissions dans l’air sont nettement supérieures aux émissions dans l’eau. Les deux tiers de ces installations qui ont déclaré leurs émissions à l’INRP étaient situées en Alberta ou en Ontario. Les émissions de polluants totales signalées à l'INRP ont enregistré une baisse de 12 % entre 2003 et 2008.224

221 Association médicale canadienne (2008) L’air qu’on respire : Le coût national des maladies attribuables à la pollution atmosphérique.

222 Environnement Canada (2009) 2007 Faits saillants sur les données des émissions de polluants atmosphériques. En ligne : http://www.ec.gc.ca/inrp-npri/default.asp?lang=Fr&n=FFE5DABE-1 223 Environnement Canada (2010) Indicateurs environnementaux-Qualité de l’air http://www.ec.gc.ca/indicateurs-indicators/default.asp?lang=Fr&n=4B5631F9-1 224 Environnement Canada (2009) 2008 Inventaire national des rejets de polluants (INRP) Publication des données révisées des installations http://www.ec.gc.ca/inrp-npri/default.asp?lang=Fr&n=8FAD0588-1

4.7 Les aliments Les aliments sont reconnus comme étant la principale source des expositions à un grand nombre de polluants, y compris certains pesticides. Une étude décrite à la page 83 du manuel a indiqué que les enfants qui consomment des aliments biologiques étaient moins exposés aux pesticides. Par la suite, une autre étude qui a évalué les expositions des enfants aux insecticides organophosphorés (OP) a obtenu des résultats similaires.225

Encore une fois, l’alimentation a été reconnue comme étant la principale source des expositions aux insecticides OP pour les jeunes enfants. En substituant des fruits et des légumes biologiques dans l’alimentation de 23 enfants âgés de 3 à 11 ans, les chercheurs ont constaté qu’au bout de cinq jours, l’urine des enfants contenait seulement des traces de malathion et de chlorpyrifos. Cette étude est également l’une des premières qui a quantifié les expositions des enfants aux insecticides OP – le malathion et le chlorpyrifos, en effectuant des prélèvements répétés.

Les aliments sont aussi reconnus comme étant une source significative des expositions aux ignifugeants polybromés qui ont été détectés dans le lait maternel des femmes en Amérique du Nord. Bien qu’au moins une étude ait montré que la poussière domestique était la source la plus significative des expositions aux PBDÉ, les données recueillies, dans le cadre du sondage US cross-sectional nationally representative National Health and Nutrition Examination Survey, ont indiqué que l’alimentation contribue aussi de façon significative aux effets des PBDÉ sur l’organisme des Américains.226

L’étude, publiée récemment, a effectué une comparaison entre les personnes carnivores et les végétariens, et a signalé que la consommation de volaille et de viande rouge engendre des concentrations de PBDÉ considérablement plus élevées chez les personnes. Les PBDÉ peuvent contaminer les aliments lors du traitement ou de l’emballage, et l’environnement en général.

De plus, les expositions au bisphénol A proviennent sans aucun doute des aliments en raison de la capacité de cette substance de facilement migrer des contenants et des bouteilles en plastique de polycarbonate et des enduits des boîtes de conserve.227 Lorsque les contenants en plastique sont chauffés à des températures élevées, le bisphénol A migre encore plus dans les liquides.228

225 Lu C et al (2008) Dietary Intake and its Contribution to Longitudinal Organophosphorus Pesticide Exposures in Urban/Suburban Children. Environmental Health Perspectives; 116(4):537-542.

Cependant, des chercheurs ayant examiné la relation entre le jeûne et les concentrations urinaires de bisphénol A ont constaté que les concentrations de bisphénol A dans l’organisme restaient élevées

226 Fraser AJ et al (2009) Diet contributes significantly to the body burden of PBDEs in the general population. Environmental Health Perspectives; 117(10):1520-25. 227 National Toxicology Program (2008) The potential human reproductive and developmental effects of Bisphénol A. NIH Publication No.08-5994. 228 Takao Y et al (2002) Release of Bisphénol A from food can lining upon heating. Journal of Health Science; 48:331–334.

beaucoup plus longtemps que ce qui avait était prévu.229

Leurs résultats indiquent que la demievie du bisphénol A est plus longue que prévue et/ou que les expositions importantes proviennent probablement des sources non-alimentaires.

4.8 L’eau En plus des polluants mentionnés dans le manuel – le plomb, les nitrates et les trihalométhanes – qui se retrouvent dans l’eau potable, d’autres préoccupations liées à l’eau potable ont surgi au cours des dernières années. Un problème émergent est la présence de produits pharmaceutiques et de substances chimiques qui se retrouvent dans les produits de soins personnels (comme le triclosan), dans l’eau des sources de l’eau potable. Ces substances chimiques pourraient se retrouver dans les rivières et les lacs qui sont utilisés pour l’eau potable, lorsqu’elles sont évacuées des logements, des fermes ou quand elles s’échappent des sites d’enfouissement. Les scientifiques reconnaissent maintenant qu’un grand nombre de divers produits pharmaceutiques, d’antibiotiques et de produits de soins personnels se déversent dans les effluents des usines d’épuration municipales canadiennes, les eaux de surface et l’eau potable.230

Un rapport récent231

du ministère de l’Environnement de l’Ontario a trouvé quatre composés chimiques dans plus de 10 % de leurs échantillons d’eau potable, notamment : le bisphénol A, l’ibuprofène, le gemfibrozil (un médicament qui traite l’hypercholestérolémie), et la carbamazépine (un médicament qui traite l’épilepsie). L’eau potable n’a pas été prise en considération auparavant comme étant une source des expositions au bisphénol A.

Bien que les adultes en santé ne risquent pas d’être affectés par les effets nocifs des concentrations de produits pharmaceutiques et de produits de soins personnels qui se trouvent dans l’eau potable, les enfants pourraient avoir huit fois plus de risque d’être affectés, car ils peuvent être exposés à certains médicaments qui sont contre-indiqués ou non recommandés par les pédiatres.232

Les femmes enceintes peuvent également être exposées à des médicaments qui ont la possibilité de causer des anomalies congénitales et à d’autres médicaments qui ne sont pas recommandés durant l’allaitement au sein.

Les piscines peuvent être pour les enfants une autre source potentielle d’exposition aux polluants contenus dans l’eau. Lorsque les piscines sont désinfectées, généralement avec du chlore, il s’ensuit que les sous-produits de désinfection peuvent engendrer des risques

229 Stahlhut RW et al (2009) Bisphénol A Data in NHANES Suggest Longer than Expected Half-Life, Substantial Nonfood Exposures, or Both. Environmental Health Perspectives; 117(5):784-9. 230 National Water Resources Institute (2007) Pharmaceuticals and Personal Care Products in the Canadian Environment: Research and Policy Directions, Scientific Assessment Report Series No. 8, Workshop Proceedings, March 5 -7, 2007. 231 Ontario Ministry of Environment (2010) Survey of the Occurrence of Pharmaceuticals and Other Emerging Contaminants in Untreated Source and Finished Drinking Water in Ontario, January 2010. 232 Collier AC (2007) Pharmaceutical Contaminants in Drinking Water: Potential Concerns for Pregnant Women and Children. EcoHealth; 4: 164-171.

d’asthme chez les enfants, particulièrement pour ceux qui sont déjà asthmatiques. Un rapport de synthèse, publié en 2009, a trouvé une donnée suggestive mais non probante d’une association entre la fréquentation des piscines intérieures par les bébés et les jeunes enfants et l’apparition de l’asthme.233

5.1 Mise à jour du chapitre V du manuel SEE : Qu’est-ce qui est fait pour parer aux dangers?

5.1 Résumé Les points saillants et les problèmes soulevés au chapitre V du manuel concernant les solutions des communautés et du gouvernement aux problèmes de santé des enfants et de l’environnement, et la mise à jour de la matière de cette section du compte rendu sont résumés de la façon suivante :

• Le domaine de la recherche a de nombreuses activités afin de découvrir les risques des expositions environnementales sur la santé des enfants; cependant, il y a encore beaucoup de travail à faire.

• Les chercheurs, les gouvernements, les industries et les communautés adoptent des mesures pratiques afin de réduire les expositions des enfants aux contaminants environnementaux.

• Les nombreux travaux de recherche se poursuivent et comprennent plusieurs études longitudinales de cohorte axée sur la population, notamment l’Étude nationale sur les enfants aux États-Unis et de nombreuses études de cohorte au Canada, dont certaines d’entre elles collaborent au Plan de gestion des substances chimiques du gouvernement fédéral.

• La soumission d’un plus grand nombre de substances chimiques à la Convention internationale de Stockholm sur les polluants organiques persistants progresse.

• Les interdictions sur l’usage cosmétique des pesticides ont augmenté considérablement partout au Canada, grâce à plus de 160 règlements municipaux et à la promulgation d’une loi provinciale au Québec, en Ontario, au Nouveau-Brunswick, en Nouvelle-Écosse, à l’Île du Prince-Édouard, et à l’avant-projet d’une loi déposée au parlement de la Colombie-Britannique.

• Confirmant les évaluations précédentes, d’autres études ont estimé les coûts du fardeau économique des maladies environnementales sur la société et le système de santé publique à plusieurs milliards de dollars.

• Depuis 2006, le Plan de gestion des produits chimiques du gouvernement fédéral a analysé 200 (sur 500) substances chimiques présentant une priorité élevée. Des lots de 15 à 30 substances chimiques ont été soumis à l’examen du public et du gouvernement parmi lesquelles, huit d’entre elles (toutes cancérogènes) ont été déclarées toxiques en vertu de la Loi canadienne sur la protection de l’environnement.

233 Weisel CP et al (2009) Childhood asthma and Environmental Exposures at Swimming Pools: State of the Science and Research Recommendations. Environmental Health Perspectives; 117(4):500-507.

• Des nouvelles mesures de réglementation ont été prises, ou sont proposées, pour les PBDÉ, les hexabromocyclododécanes (HBCD), les phthalates, le plomb, le bisphénol A, le perfluorooctane sulfonate (PFOS) et de nombreux pesticides.

• Très peu de progrès ont été faits concernant l’évaluation des risques sur la santé des nombreuses expositions aux substances chimiques, puisque de nombreuses données existantes, toujours en croissance, indiquent qu’il est essentiel de prendre des mesures de prudence, d’éviter les substances dangereuses et de les remplacer par des solutions de rechange intrinsèquement plus sécuritaires.

À la suite de la publication du manuel, des séances d’animation et des sessions de formation relatives au manuel ont eu lieu partout au Canada. Par la suite, les partenaires du PCSEE ont organisé une série d’ateliers tout au cours de l’année qui étaient axés sur les problèmes de politique. Ces consultations multipartites pour une politique nationale ont permis de rédiger un rapport détaillé 234 en documentant les échanges tenus au cours des six ateliers thématiques qui ont eu lieu dans six villes canadiennes. Les partenaires du PCSEE ont ensuite élaboré le manuel : Premiers pas pour la santé à tous les stades de la vie – Une vision et une stratégie pour la santé des enfants et de l’environnement au Canada.235

La mise à jour du chapitre suivant énumère partiellement les activités qui ont été effectuées par le PCSEE pour élaborer ces deux documents.

5.2 La recherche 5.2.1 L’Étude nationale sur les enfants aux États-Unis En plus du Cycle 5 de l’étude de biosurveillance américaine axée sur la population nationale (tel que mentionné à l’article 2.2.2 ci-dessus), le projet pilote de l’Étude nationale sur les enfants aux États-Unis, qui est décrite dans l’encadré à la page 91 du manuel, a commencé en janvier 2009, grâce au financement qui a été fourni aux universités et aux hôpitaux qui géreront les travaux de ce projet. L’étude pilote préliminaire, connue sous le nom de Vanguard Study, commencera en 2011. Les premières constatations sont prévues en 2011 et des résultats détaillés seront fournis en 2017. Les informations les plus récentes de cette étude ambitieuse sur la santé des enfants est accessible au : www.nationalchildrenstudy.gov (en anglais seulement). 5.2.2 Les initiatives de la recherche canadienne Des progrès ont également été réalisés au Canada grâce à une étude de biosurveillance nationale axée sur une population ciblée (section 2.2.1 ci-dessus). Parmi les cinq principales recommandations qui ont été proposées au gouvernement par Dre. Kellie Leitch, conseillère en santé des enfants et des jeunes, l’une d’entre elles indiquait que le Canada devrait entreprendre une étude longitudinale de cohorte afin d’amasser des

234 Pollution Probe et le Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (2008) Rapport de consultations pour une politique nationale en matière de santé des enfants et de l’environnement. http://www.healthyenvironmentforkids.ca/resources/report-national-policy-consultation-childrens-health-and-environment 235 Partenariat canadien pour la santé des enfants et l’environnement (2009) Premiers pas pour la santé à tous les stades de la vie : Une vision et une stratégie pour la santé des enfants et de l’environnement au Canada. http://www.healthyenvironmentforkids.ca/resources/first-steps-lifelong-health-vision-and-strategy-children-health-and-environment-canada-re

données sur la santé des enfants et des jeunes du Canada pour mieux comprendre les facteurs environnementaux qui ont un impact sur la santé des enfants.236 Bien que le gouvernement fédéral n’ait pas spécifiquement tenu compte de cette recommandation visant à établir une étude nationale sur les enfants comparable à l’étude américaine, un grand nombre d’activités de recherche sont en cours. À titre d’exemple, afin d’appuyer les différentes études de biosurveillance, le gouvernement fédéral a financé plusieurs projets de recherche qui visent à améliorer les méthodes, les techniques et les outils qui permettront d’analyser, d’interpréter et de communiquer les résultats de biosurveillance. Afin d’appuyer les priorités du Plan de gestion des produits chimiques (voir l’article 5.7 ci-dessous), le gouvernement fédéral a financé plusieurs études de contrôle axées sur l’environnement, dont l’une d’entre elles est l’Enquête canadienne sur la poussière domestique, tel que mentionné à l’article 4.4 ci-dessus. Trois autres études, lancées en 2008, examineront sur une période de trois ans : l’air intérieur, les sous-produits de désinfection de l’eau potable, les plastifiants émergents et les expositions alimentaires des jeunes enfants aux polluants organiques persistants. Une quatrième étude, qui a été lancée en 2009, évaluera sur une période de deux ans les expositions humaines aux composés perfluorés dans les poissons.237

Plusieurs autres études longitudinales de cohorte se déroulent présentement au Canada. L’Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes (ELNEJ), menée conjointement par Statistique Canada et Ressources humaines et Développement social Canada, a commencé en 1994, et les données provenant du 7ème cycle de cette enquête sont actuellement accessibles L’ELNEJ suit le développement et le bien-être d’une grande cohorte d’enfants canadiens de la naissance jusqu’à l’âge adulte. Elle recueille des données concernant les facteurs qui influent sur le développement social, émotionnel et comportemental, et surveille sur une période de temps l’évolution de l’impact de ces facteurs sur le développement de l’enfant.238 L’ELNEJ ne comprend pas de mesures sur les expositions environnementales, ou d’évaluations liées aux impacts environnementaux sur la santé. Par contre, elle peut fournir certaines indications sur les tendances relatives aux expositions environnementales qui ont des impacts importants sur la santé, notamment les troubles d’apprentissage ou de comportement. Une étude similaire, l’Étude longitudinale du développement des enfants du Québec (ÉLDEQ) est menée par Santé Québec, une division de l'Institut de la statistique du Québec (ISQ), en collaboration avec des chercheurs universitaires.239

236 Leitch KK (2007) Reaching for the Top – A Report by the Advisor on Healthy Children and Youth. Santé Canada. 237 Gouvernement du Canada (2009) Surveillance environnementale ciblée en appui aux priorités du Plan de gestion des produits chimiques. http://www.chemicalssubstanceschimiques.gc.ca/plan/surveil/environ-monitor-surveil-fra.php 238 Pour plus de renseignements : Statistique Canada (2008) Enquête longitudinale nationale sur les enfants et les jeunes (ELNEJ) http://www.statcan.gc.ca/cgi-bin/imdb/p2SV_f..pl?Function=getSurvey&SDDS=4450&lang=en&db=imdb&adm=8&dis=2#a5 239 Thibault JM et al (2001). Concepts, définitions et aspects opérationnels, Partie I –Conception de la Phase I de l’ÉLDEQ, outils et procédures de L’Étude longitudinale du développement des enfants du Québec (ÉLDEQ 1998-2002), Québec, Institut de la statistique du Québec, 1(12).

En plus de son étude de biosurveillance, l’étude MIREC (décrite à l’article 2.2.1) évaluera et mesurera tous les impacts des substances chimiques environnementales sur la santé pendant la grossesse. Cependant, les fonds sont suffisants pour suivre les bébés seulement jusqu’à six mois après leur naissance. Ce qui les empêchera d’évaluer aussi les impacts des expositions avant la grossesse, au stade prénatal et pendant les six premières années cruciales du développement des enfants. D’autres études longitudinales sont en cours. L’étude CHILD (étude longitudinale nationale sur le développement des enfants en santé), par exemple, est partiellement financée par les Instituts de recherche en santé du Canada, et elle est menée conjointement avec plusieurs universités canadiennes. Cette étude de cohorte auprès de 5 000 familles provenant de quatre régions au Canada enquête sur les expositions environnementales à l’intérieur et à l’extérieur, les infections, la nutrition et plusieurs autres facteurs de développement des affections allergiques.240 Le site web du PCSEE comprend une abondante documentation et des liens relatifs à ces études qui ont eu lieu au Canada et dans d’autres pays.241

5.3 Les engagements internationaux 5.3.1 La Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants Tel que mentionné dans l’encadré à la page 94 du manuel, la Convention de Stockholm signale une douzaine de substances chimiques (et groupes de substances chimiques) qui ont été ciblées afin que des mesures soient adoptées pour mettre fin à leur fabrication et à leur utilisation. En mai 2009, neuf substances chimiques supplémentaires ont été ajoutées à la liste des POP : le chlordécone, l’hexabromobiphényl, l’hexabromodiphényl éther (hexaBDE) et l’heptabromodiphényl éther (heptaBDE), l’alpha hexachlorocyclohexane, la beta hexachlorocyclohexane, le lindane, le pentachlorobenzène, le perfluorooctane sulfonate (PFOS) et le tétrabromodiphényl éther (tetraBDE) et le pentabromodiphényl éther (pentaBDE).242

Ces dernières sont des substances très toxiques qui sont toujours en usage ou proviennent des produits qui ont été éliminés récemment, particulièrement si, tout comme les PBDÉ et les PFOS, elles sont persistantes à l’intérieur des foyers ou dans les biens durables, tels que les appareils électroniques et les meubles. Tel que mentionné à plusieurs reprises dans le manuel ou dans cette mise à jour, cette liste comprend plusieurs substances chimiques préoccupantes pour la santé du fœtus et/ou des enfants, notamment les PFOS, quatre substances chimiques faisant partie de la grande catégorie des PBDÉ et de plusieurs insecticides.

En juin 2010, le gouvernement fédéral a annoncé son intention de ratifier les amendements afin d’ajouter ces neuf nouvelles substances. La ratification nationale de chacun des pays est essentielle afin d’assurer que des mesures soient adoptées à l’échelle 240 Pour plus de renseignements : Canadian Health Infant Longitudinal Development Study http://www.canadianchildstudy.ca/index.htm 241 Voir : http://www.healthyenvironmentforkids.ca/collections/research-child-health-and-environment 242 Stockholm Convention on Persistent Organic Pollutants, “New POPs”. Accessible au : http://chm.pops.int/Programmes/NewPOPs/Overview/tabid/667/language/en-US/Default.aspx

mondiale, notamment par la mise en œuvre des plans nationaux. En outre, au mois d’août 2010, le gouvernement fédéral a proposé de bannir totalement l’utilisation de décaBDE dans les produits. (Voir l’article 5.7.1 ci-dessous) En outre, parmi la prochaine série de substances chimiques qui seront soumises au traité de Stocholm sur les POP, l’endosulfan en fait partie. Le gouvernement fédéral a également proposé l’abandon graduel des utilisations de l’endosulfan au Canada, tel qu’indiqué à l’article 5.7.2 ci-dessous. Le comité de l’examen des POP243

, établi en vertu de la Convention de Stockholm sur les POP, se réunira au mois d’octobre 2010 afin d’adopter des mesures de gestion relatives à l’endosulfan. Ce comité a déjà établi que l’endosulfan est à l’origine des problèmes de persistance, de bioaccumulation et de mobilité, et qu’il répond aux critères requis par la Convention. Lorsque les mesures de gestion auront été déterminées, le comité pourrait proposer que l’endosulfan soit ajouté à la Convention de Stockholm sur les POP, dès la prochaine Conférence des Parties prévue en 2011.

5.3.2 L’approche stratégique de la gestion internationale des produits chimiques En plus des engagements internationaux actuels à l’égard de la protection des enfants, énumérés au tableau no 3 à la page 92 du manuel, l’Approche stratégique de la gestion internationale des produits chimiques (SAICM) est un ajout important. La SAICM est un engagement international pour contrôler les substances chimiques. Adoptée à Dubaï en 2006, la SAICM comprend des directives, un énoncé de politique et un plan d’action mondial pour la saine gestion des produits chimiques qui obligent les pays à « protéger les enfants et les fœtus contre les expositions aux substances chimiques qui influent sur la santé tout au long de leur vie » (Article 24 de la déclaration de Dubaï sur la gestion internationale des produits chimiques). Des renseignements supplémentaires sont offerts, en anglais seulement, au www.saicm.org. Le site web du PCSEE comprend un recueil de liens à des documents d’énoncé de politique relatif à la santé des enfants et de l’environnement provenant des agences internationales et nationales, des universités et des ONG.244

5.4 Les initiatives provinciales et locales

Depuis la rédaction du manuel, de nouvelles initiatives ont été lancées au Canada pour contrôler et rendre public les utilisations de substances toxiques. En 2009, l’Ontario a promulgué la Loi sur la réduction des substances toxiques qui oblige les installations réglementées à localiser et quantifier les substances toxiques qu’elles utilisent et créent, afin d’élaborer des plans pour en réduire l’utilisation et la création. De plus, le résumé de ces plans doivent être rendus publics. Les règlements définiront mieux les responsabilités des installations pour quantifier et divulguer les substances dangereuses spécifiques.245

243 POPs Review Committee:

http://chm.pops.int/Convention/POPsReviewCommittee/AboutPOPRC/tabid/221/language/en-US/Default.aspx 244 Voir : http://www.healthyenvironmentforkids.ca/collections/policy-declarations-protecting-children 245 Pour plus de renseignements au sujet de ce programme, voir www.ene.gov.on.ca/fr/toxics/index.php

En décembre 2008, la ville de Toronto a mis en place un programme intitulé : « Information, divulgation et innovation environnementales. » Ce programme est en vigueur depuis le mois de janvier 2010. Il comprend un règlement municipal qui oblige les entreprises et les installations de la ville à déclarer leur utilisation et les rejets de 25 substances chimiques dangereuses. Ces substances chimiques ont été trouvées dans l’environnement de Toronto à des niveaux qui sont préoccupants pour la santé publique. Les rapports seront échelonnés sur une période de quatre ans et doivent être mis à la disposition du public. Entretemps, la ville fournira un programme d’assistance aux entreprises afin qu’elles puissent se soumettre au règlement municipal et adopter des mesures afin de réduire ou éliminer ces 25 substances chimiques.246

Lorsque le manuel a été publié, environ 60 villes au Canada avaient un règlement municipal visant à interdire les pesticides utilisés à des fins esthétiques. Depuis le mois de mars 2010, ce nombre de villes a augmenté à plus de 160. De plus, des lois provinciales ont été promulguées, ou sont sur le point d’être adoptées.247

En 2003, le Québec a été la première province qui a promulgué une loi,248 suivie par l’Ontario,249 le Nouveau-Brunswick, l’Île du Price-Édouard250 et la Nouvelle-Écosse. 251 Les lois provinciales ont un avantage sur les règlements municipaux, puisqu’elles peuvent interdire la vente des pesticides, un pouvoir que les municipalités n’ont pas. En Ontario, la Loi sur l’interdiction et la vente des pesticides utilisés à des fins esthétiques est entrée en vigueur en avril 2009. Cette loi est la restriction la plus importante sur les pesticides pour les pelouses et les jardins en Amérique du Nord et comprend 295 produits pesticides dont l’utilisation est interdite.252

Les dispositions règlementaires de la Loi sur le contrôle des pesticides du Nouveau-Brunswick visant à interdire les pesticides utilisés à des fins esthétiques ne sont pas aussi sévères que celles de l’Ontario ou du Québec. Les gouvernements du Nouveau-Brunswick et de l’Île du Prince-Édouard ont adopté une approche similaire en interdisant aux propriétaires d’acheter ou d’utiliser plus ou moins 240 produits pour l’entretien des pelouses et jardins, et en bannissant spécifiquement le pesticide, 2,4-D. Cependant, les entreprises d’entretien de pelouse peuvent continuer à utiliser une vaste gamme de

246 Des renseignements au sujet de ce programme sont accessibles au : www.toronto.ca/health/hphe/enviro_info.htm (en anglais seulement) 247 La liste, mise à jour régulièrement, des villes et des provinces qui ont adopté de telles interdictions est accessible au : www.flora.org/healthyottawa/(en anglais seulement) 248 Gouvernement du Québec, Code de gestion des pesticides : http://www.mddep.gouv.qc.ca/pesticides/permis/code-gestion-index.htm 249 Environnement Ontario, Législation relative aux pesticides : http://www.ene.gov.on.ca/fr/land/pesticides/index.php 250 Prince Edward Island, Chapter P-4, Pesticides Control Act: http://www.gov.pe.ca/law/statutes/pdf/p-04.pdf 251 Nova Scotia Legislature, Bill 61, Non-Essential Pesticides Control Act: http://www.gov.ns.ca/legislature/legc//bills/61st_2nd/1st_read/b061.htm 252 Pour plus de renseignements, voir le site web du ministère de l’Environnement de l’Ontario: www.ene.gov.on.ca/fr/land/pesticides/

pesticides, sauf les produits qui contiennent du 2,4-D. 253 254 La Loi de la Nouvelle-Écosse a été adoptée au mois de mai 2010. Elle est presque aussi détaillée que celle de l’Ontario, bien que les détails de la mise en œuvre des règlements doivent être précisés (présentement en rédaction), puisqu’ils influent sur la portée de la loi. En août 2010, la loi de la Colombie-Britannique 255

visant à interdire les pesticides utilisés à des fins esthétiques a été adoptée en première lecture. Cette loi pourrait être aussi détaillée que celle de l’Ontario mais, encore une fois, les détails seront tributaires des prochains amendements à la Loi et de la mise en œuvre des règlements.

Les interdictions de pesticides ont déjà démontré leur efficacité. En 2007, soit un an après l’adoption de mesures règlementaires visant à interdire l’utilisation et la vente de plusieurs pesticides pour l’entretien des pelouses, l’utilisation de pesticides a diminué le plus au Québec, où 4 % seulement des ménages ont déclaré avoir appliqué un pesticide chimique sur leur pelouse ou jardin.256 En Ontario, les résultats préliminaires du programme de surveillance de la qualité des cours d’eau urbains du ministère de l’Environnement et de plusieurs Offices de protection de la nature de l’Ontario ont indiqué que les concentrations de pesticides pour l’entretien des pelouses avaient diminué de 80 %, une baisse spectaculaire. Des échantillons ont été prélevés dans 168 régions, avant, et un an après la mise en application des interdictions. Les sites urbains qui ont été choisis n’avaient aucune source environnante de rejets importants, telles que des usines d’épuration des eaux usées, des zones agricoles ou des terrains de golf.257

5.5 La participation communautaire Au cours des dernières années, en plus des organismes qui ont participé aux campagnes de sensibilisation auprès des communautés, la Société canadienne du cancer a été très active et efficace au sein des coalitions en appuyant les règlements municipaux relatifs aux campagnes visant à réduire l’utilisation des substances toxiques, en collaborant à la mise en œuvre du Plan de gestion des substances chimiques du gouvernement fédéral et en réformant les mesures de règlementations de la Loi sur les produits dangereux. (Voir ci-dessous). D’autres organismes qui œuvrent pour la protection de la santé des enfants reconnaissent de plus en plus la nécessité de mieux comprendre la nature et les effets des expositions environnementales qui causent des maladies chroniques. À cette fin, tel que mentionné dans l’introduction de ce compte rendu, les partenaires du PCSEE collaborent avec l’Alliance pour la prévention des maladies chroniques de l’Ontario afin d’examiner les données probantes relatives aux liens entre l’exposition fœtale et infantile aux polluants environnementaux et les maladies chroniques.

253 Nouveau-Brunswick, ministère de l’Environnement, La gestion des pesticides au Nouveau-Brunswick : http://www.gnb.ca/0009/0369/0024/0006-f.asp 254 Prince Edward Island, Department of Environment, Energy and Forestry, Restrictions on Lawn Pesticides: http://nben.ca/search_index.htm 255 Bill M 203 – 2010 Cosmetic Pesticide and Carcinogen Control Act, 2010 http://www.leg.bc.ca/39th2nd/1st_read/m203-1.htm 256 Statistique Canada, « Les ménages et l’environnement », 2007. 257 Environment Ontario (2010) Evaluating the Success of Ontario’s Cosmetics Pesticides Ban - Preliminary Results - 2008-2009 Urban Stream Water Quality Study.

5.6 L’estimation des coûts des maladies attribuables aux expositions environnementales Pour compléter les études résumées à la page 101 du manuel, deux études récentes fournissent des renseignements supplémentaires sur les coûts des maladies causées par les expositions environnementales au Canada – aussi bien les estimations du nombre de personnes affectées par les maladies liées à l’environnement que le fardeau économique sur le système de santé publique. En premier lieu, les chercheurs de l’Université de la Colombie-Britannique ont évalué le fardeau des maladies environnementales au Canada en utilisant la méthodologie de l’Organisation mondiale de la santé. Ils ont constaté que le nombre des maladies respiratoires, des maladies cardiovasculaires, des cancers et des anomalies congénitales qui sont attribuables à l’exposition aux toxines environnementales est « considérable », puisqu’elles causent : 10 000 à 25 000 décès; 78 000 à 194 000 admissions à l’hôpital; 600 000 à 1,5 million de journées d’hospitalisation; 1,1 à 18 millions de journées d’activités restreintes pour les asthmatiques; 8 000 à 24 000 nouveaux cas de cancer et 500 à 2 500 bébés de faible poids à la naissance.258

Les auteurs ont révélé que ces données correspondaient aux autres études canadiennes. En 2005, tel que mentionné dans le manuel, les données de l’étude de l’Association médicale de l’Ontario et de l’évaluation de Santé Canada ont indiqué que dans huit grandes villes canadiennes, les 5 900 décès prématurés ont été liés aux polluants atmosphériques. La somme totale des coûts du fardeau des maladies environnementales est évaluée entre 3,6 milliards et 9,1 milliards de dollars (valeurs exprimées en dollars de 2006). Un autre rapport important (cité au chapitre IV dans la section sur les expositions à l’air extérieur) de l’Association médicale canadienne a évalué les coûts de la pollution atmosphérique pour les Canadiens. Une récente étude de l’AMC qui a été publiée en 2008,259

avait estimé que 21 000 canadiens mourraient des effets de la pollution atmosphérique en 2008. Un grand nombre de ces décès seraient attribuables à une exposition chronique, tandis que 2 682 d’entre eux résulteraient d’une exposition intensive de courte durée.

Le rapport a examiné l’impact de l’exposition des jeunes enfants à la pollution atmosphérique jusqu’à l’âge de 17 ans, et en conclusion, il a indiqué qu’elle pourrait causer « des dommages irréversibles. » Les enfants pourraient éprouver une diminution de leur fonction pulmonaire proportionnelle aux concentrations de polluants atmosphériques, en particulier aux fines matières particulaires.

258 Boyd, DR and Genuis SJ (2007) The environmental burden of disease in Canada: Respiratory disease, cardiovascular disease, cancer, and congenital affliction. Environmental Research; 106(2):240-9. 259 Association médicale canadienne (2008) L’air qu’on respire : Le coût national des maladies attribuables à la pollution atmosphérique. http://www.cma.ca/cout-des-maladies-pollution

5.7 Les activités fédérales sur les substances toxiques 5.7.1 La Loi canadienne sur la protection de l’environnement (LCPE) Depuis la publication du manuel, il y a eu un certain nombre de développements au niveau fédéral pour résoudre les problèmes des substances chimiques dangereuses, tel que la gestion des substances chimiques toxiques en vertu de la Loi canadienne sur la protection de l’environnement (LCPE),261qui est décrite à la page 106 du manuel. La catégorisation des 23 000 substances chimiques en usage au Canada a été complétée en 2006, selon les délais prescrits par la LCPE. Au cours de l’exercice de cette catégorisation, les substances chimiques ont été triées en fonction des critères liés à la santé, à l’environnement et aux impacts de ces expositions. Ce qui a eu comme résultat qu’un total de 4 300 substances chimiques feront l’objet d’une évaluation plus approfondie. Parmi celles-ci, près de 500 substances ont été identifiées comme étant des substances hautement prioritaires; environ 2 600 substances ont été jugées comme étant moyennement prioritaires et 1 200 d’entre elles ont été évaluées comme étant faiblement prioritaires – selon des facteurs concernant leur probabilité de persistance, leur capacité de bioaccumulation et leur toxicité intrinsèque. En décembre 2006, le gouvernement fédéral a instauré le Plan de gestion des produits chimiques (PGPC) qui a comme objectif de publier les résultats de la catégorisation au cours de l’année 2020.260

Depuis 2006, le PGPC a analysé une série de 200 substances parmi les 500 substances chimiques jugées hautement prioritaires. Dans le cadre du Défi à l’industrie, le gouvernement fédéral a exhorté l’industrie à fournir de nouvelles informations sur ces substances chimiques. Les quelques 200 substances, représentant la priorité la plus élevée, ont été réparties en lot de 15 à 30 substances chimiques et, à tous les trois mois, elles ont été soumises aux membres de l’industrie et aux participants des consultations publiques afin d’obtenir leurs commentaires. Les industries doivent fournir des informations sur l’utilisation, la fabrication et l’importation de ces substances chimiques. Par contre, elles n’ont pas à fournir de données sur leur toxicité. Les intervenants et les personnes intéressées sont aussi invités à fournir des renseignements sur une base volontaire. L’évaluation préalable de chacune des substances chimiques est l’un des principaux enjeux de l’exercice de catégorisation qui consiste à déterminer si la substance est effectivement toxique, selon les critères de la LCPE. Si une substance chimique correspond à ces critères, elle est inscrite sur la liste des substances toxiques à l’annexe 1 de la Loi. Depuis le mois de juin 2010, parmi les quinze substances chimiques du premier lot, huit substances chimiques, toutes cancérogènes, ont été ajoutées à l’annexe 1. Celles-ci comprennent le méthyloxirane, l’éthyloxirane, le naphthalène, trois des diisocyanates de toluène, le 1,2-benzènediol (a.k.a. catéchol), et le 1,4-benzènediol (a.k.a. hydroquinone).261

260 Détails en ligne au sujet du PGPC:

www.chemicalssubstanceschimiques.gc.ca/plan/index_f.html 261 Canada Gazette (2010) Part II Vol. 144, No. 10 — May 12, 2010 SOR/2010-98 April 29, 2010. Order Adding Toxic Substances to Schedule 1 to the Canadian Environmental Protection Act, 1999

Ces huit substances chimiques entrent dans la fabrication d’une large gamme de produits industriels et de produits de consommation, y compris les produits de soins personnels. À titre d’exemple, le méthyloxirane et les diisocyanates de toluène sont utilisés pour la fabrication de mousse de polyuréthane destinée au rembourrage des sièges d’automobile et des articles d’ameublement, le catéchol est utilisé dans les colorants capillaires et les parfums, l’hydroquinone dans les crèmes pour le blanchissement de la peau, les encres dans la transformation alimentaire, et le naphtalène est utilisé dans les pesticides (par ex., les boules de naphtaline) et dans le secteur pétrolier (par ex., les additifs de carburant, les solvants, les produits nettoyeurs de raffinerie). La qualification et l’inscription à l’annexe 1 des substances chimiques jugées toxiques selon la LCPE requièrent que Santé Canada et Environnement Canada prévoient, au cours des deux prochaines années, l’élaboration d’un Plan de gestion des risques qui pourrait comprendre des mesures de contrôles variées sur la fabrication, l’importation, l’utilisation, le rejet dans l’environnement et/ou l’élimination de ces substances chimiques. Ces mesures de contrôle pourraient inclure des interdictions, des restrictions, des lignes de conduite, ou des codes de pratique et pourraient surveiller le cycle de vie complet d’une substance chimique, notamment l’endroit où elle est fabriquée et la façon dont elle est utilisée, la quantité qui peut être produite et utilisée sur une période donnée. En vertu de la Loi sur les produits dangereux, le gouvernement fédéral a également affirmé son intention de déclarer le bisphénol A « toxique » et a promulgué un règlement262

interdisant l’importation, la vente et la publicité des biberons en polycarbonate qui contiennent du bisphénol A.

Depuis la publication du manuel, d’autres règlements ont été promulgués en vertu de la LCPE. Ces règlements ont été stipulés grâce aux évaluations des substances toxiques qui avaient déjà été effectuées, tandis que l’exercice de catégorisation et le PGPC subséquent poursuivaient leurs travaux. Par conséquent, des règlements ont été promulgués visant à interdire les utilisations des PFOS (perfluorooctane sulfonate)263 et d’un assortiment de polybromobiphényléthers (PBDÉ).264

Tel que mentionné à l’article 5.3.1 ci-dessus, ces substances chimiques ont récemment été soumises à la Convention de Stockholm sur les polluants organiques persistants car elles sont très préoccupantes pour la santé des enfants.

Le décabromobiphényléther (décaBDE) n’était pas inclus dans les règlements concernant les PBDÉ, ou qui aurait pu être ajouté à la Convention sur les POP. Le décaBDE est la dernière substance du groupe des PBDÉ qui suscite de vives inquiétudes pour la santé humaine et l’environnement. Cependant, cette situation change. L’utilisation du

262 Canada Gazette (2010) Part II Vol. 144, No. 7 — March 31, 2010, SOR/2010-53 March 11, 2010. Order Amending Schedule I to the Hazardous Products Act (bisphenol A). 263 Règlement sur le sulfonate de perfluorooctane et ses sels et certains autres composés (SOR/2008-178) http://laws.justice.gc.ca/fra/SOR-2008-178/index.html 264 Règlement sur les polybromodiphéniléthers (SOR/2008-218) http://laws.justice.gc.ca/fra/SOR-2008-218/index.html

décaBDE dans les appareils électroniques n’est plus permise dans les pays de l’Union européenne (UE), une décision que le Canada avait l’intention de suivre, selon sa déclaration en mars 2009. Tout comme les États-Unis, le Canada a banni la majorité des PBDÉ, sauf le décaBDE. Cependant, depuis le mois d’août 2010,265 le Canada a proposé d’interdire toutes les autres utilisations de décaBDE dans les produits, une décision qui est encore plus importante que celle qui a été proposée jusqu’ici par les États-Unis. La mise en application du règlement est prévue en 2013. De plus, en décembre 2009, l’agence US Environmental Protection Agency a déclaré que l’abandon volontaire de la fabrication, de l’importation et de la vente des décaBDE par les deux plus importants fabricants et importateurs de décaBDE américains se poursuivrait jusqu’en 2013.266

En même temps que la révision des propositions sur les PBDÉ, le gouvernement fédéral a également publié une proposition267

afin d’intégrer le hexabromocyclododécane (HBCD) à la liste des substances toxiques de la LCPE. Le HBCD, une substance chimique principalement utilisée comme ignifugeant dans la mousse de polystyrène, est une autre substance qui devrait être incluse dans le traité sur les POP. Ce plan ne répond plus aux besoins du Canada visant à l’interdire complètement, ce qui l’incite, en vertu de la LCPE, à élaborer une stratégie de gestion du risque en examinant les autres utilisations.

Puisque le Plan de gestion des produits chimiques continue à évaluer des lots successifs dans le cadre du Défi à l’industrie, un grand nombre de substances chimiques continueront d’être l’objet de mesures de réglementation et/ou de stratégies de gestion du risque à l’échelle nationale. De plus, des règlements relatifs au plomb et aux phthalates qui sont contenus dans les produits ont été promulgués ou proposés. (Voir l’article 5.7.3 ci-dessous) 5.7.2 La Loi sur les produits antiparasitaires La Loi révisée sur les produits antiparasitaires268

est en vigueur depuis 2006. Les mesures sont presque semblables à celles qui ont été prises aux États-Unis en vertu de la loi Food Quality Protection Act. La Loi comprend des clauses relatives à la protection des enfants et à l’adoption d’une approche plus préventive en ce qui a trait aux processus d’enregistrement des pesticides. Lorsqu’elle effectue des évaluations sur les pesticides, la loi révisée exige que l’Agence de réglementation de lutte antiparasitaire agrège les expositions aux pesticides provenant de toutes les sources (expositions alimentaires et non alimentaires), et tienne compte des différences dans le développement du métabolisme des enfants par rapport aux adultes.

265 Environnement Canada (2010) Version finale de la stratégie révisée de gestion du risque sur les polybromodiphényléthers (PBDE) http://www.chemicalsubstanceschimiques.gc.ca/fact-fait/glance-bref/pbde-fra.php 266 U.S. Environmental Protection Agency, “DecaBDE Phase-Out Initiative”. Accessible au : www.epa.gov/oppt/existingchemicals/pubs/actionplans/deccadbe.html 267 Canada Gazette (2010) Part I, Vol. 144, No. 35 – August 28, 2010. Publication after screening assessment of a substance — Cyclododecane, 1,2,5,6,9,10-hexabromo- (hexabromocyclododecane), CAS No. 3194-55-6 — specified on the Domestic Substances List (subsection 77(1) of the Canadian Environmental Protection Act, 1999) 268 Loi sur les produits antiparasitaires (RSC 2002, c. 28) http://laws.justice.gc.ca/fra/P-9.01/index.html

De plus, la nouvelle loi comprend une clause relative à l’évaluation d’une série de pesticides qui ont des mécanismes de toxicité communs. Bien que la mise en œuvre de cette clause soit très lente, les résultats seront probablement semblables ou s’accorderont en grande partie à ceux des États-Unis. De plus, la loi exige d’appliquer une approche plus préventive au cours de la réévaluation ou de l’examen spécifique des pesticides existants, de réévaluer les anciens pesticides à tous les quinze ans, et que l’information sur les processus d’homologation des pesticides soient rendus publics. Au cours des années 90, une liste de 401 ingrédients actifs des pesticides a été élaborée et ils ont été autorisés au Canada (ils sont inclus à des fins d’utilisation finale dans des milliers d’insecticides). Ces ingrédients doivent être réévalués. Un grand nombre de ces ingrédients avaient été autorisés plusieurs années ou même plusieurs décennies auparavant. Par contre, ils n’ont pas bénéficié des données scientifiques ou des méthodes d’évaluation actuelles. Pendant plusieurs années, la progression de ces travaux de réévaluation a été très lente, mais ils sont sur le point d’être achevés). Selon l’Agence de réglementation de lutte antiparasitaire (ARLA), le 31 mars 2010 des décisions relatives à la réévaluation ont été prises ou proposées sur 90 % des 401 ingrédients actifs. Parmi ceux-ci, 105 ingrédients ont été supprimés volontairement (c.-à-d., le fabricant a choisi de ne pas appuyer l’utilisation continue du produit ou il est sur le point de le retirer du marché), 15 ingrédients ont été éliminés graduellement (ou proposés ) à la suite de l’examen de l’ARLA, 222 ingrédients ont été autorisés pourvu qu’un mode d’emploi soit indiqué (par ex., en ajoutant une mise en garde sur l’étiquette visant à protéger les travailleurs ou l’environnement), et 18 ingrédients ont été autorisés sans aucun changement sur les étiquettes.269

Tel que mentionné à l’article 5.3.1 ci-dessus, l’ARLA a pris une décision importante en recommandant d’abandonner graduellement les utilisations de l’endosulfan, un insecticide organochloré.270

5.7.3 La Loi sur les produits dangereux Tel que mentionné dans le manuel, la Loi sur les produits dangereux271 est très désuète et n’est pas à la hauteur des défis provenant des nombreux produits qui existent sur le marché, notamment les risques aléatoires créés par les substances toxiques. Le Parlement a fait trois tentatives en autant d’années pour ratifier cette loi. Le projet de Loi C-36, la plus récente tentative, a été présenté au mois de juin 2010.272

269 Bart, Christian, Re-evaluation coordinator officer, Pest Management Regulatory Agency. Personal Communication, July 23, 2010.

La Loi révisée bénéficierait des nombreux amendements qui accorderaient plus de pouvoirs au gouvernement afin qu’il puisse régir les problèmes des produits sur le marché. Ces amendements comprennent, entre autres, les rappels de produit, les exigences sur la tenue des documents règlementaires, l’amélioration des pouvoirs de l’inspecteur et l’amélioration

270 Santé Canada, Sécurité des produits de consommation (2010) Note de réévaluation, REV2010-16 Endosulfan. 271 Loi sur les produits dangereux, (R.S., 1985, c. H-3) http://laws.justice.gc.ca/fra/H-3/index.html 272 Pojet de loi C-36, Loi canadienne sur la sécurité des produits de consommation : http://www2.parl.gc.ca/HousePublications/Publication.aspx?DocId=4606148&Language=F&Mode=1

des mesures afférentes aux amendes et aux sanctions, y compris les sanctions plus élevées pour toutes violations à la Loi. En vertu de la Loi sur les produits dangereux, l’adoption des règlements et/ou l’établissement des limites sur les produits se produisent très lentement. Sauf pour un cas exceptionnel qui a eu lieu en 2005, lorsque le Canada a ratifié un règlement 273 exigeant de réduire à 0,06 p. 100 par poids la teneur en plomb de la peinture, une limite qui est exigée depuis 1978, en vertu d’une loi américaine. Cette teneur en plomb s’applique également aux meubles, jouets et autres articles destinés aux enfants ainsi qu'aux crayons et pinceaux d'artiste, et elle est stipulée dans plusieurs articles de la Loi. Au cours des dernières années, d’autres activités ont eu lieu, grâce aux limites qui ont été proposées en vertu de cette loi, concernant la teneur en plomb des produits destinés aux enfants qui contrôleraient la teneur en plomb dans les jouets que les jeunes enfants peuvent mettre dans leur bouche. D’autres limites s’appliquent à la teneur en plomb permise dans les bijoux destinés aux enfants. 274

Une distinction qui ne correspond pas à la réalité, puisque les enfants peuvent facilement porter les bijoux sans grande valeur des adultes qui ont en général une teneur en plomb très élevée. Ceci n’est pas inclus dans ce règlement. De plus, à la suite des mesures de réglementation qui ont été prises en Europe et aux États-Unis, Santé Canada a proposé des règlements afin de bannir l’utilisation des phthalates dans les jouets destinés aux enfants âgés de moins de trois ans. Par contre, tout comme la limite de la teneur en plomb dans les jouets que les enfants peuvent mettre dans leur bouche, ces propositions sont encore au stade embryonnaire depuis deux ans.

Le Canada est le premier pays au monde qui a adopté des mesures afin de bannir l’usage du bisphénol A275

dans les biberons. Par contre, le gouvernement n’a pas pris de mesures relatives aux aliments et aux breuvages pouvant causer des expositions pendant la grossesse qui est probablement la période la plus vulnérable à cette substance chimique.

5.8 L’évaluation des effets multiples et des expositions multiples Lorsque les gouvernements évaluent les effets sur la santé des expositions aux substances chimiques, ils analysent en général une seule substance chimique à la fois, sans tenir compte des effets additifs ou même des effets synergiques des expositions à des substances multiples. Malgré une certaine progression, l’application des exigences afin d’évaluer une série de substances semblables, tel que requis pour les pesticides, n’a pas encore été réalisée complètement. L’ensemble des données, toujours en croissance, nous incite à examiner les combinaisons de substances chimiques afin d’évaluer les effets réels sur la santé, au lieu de se fier seulement aux évaluations des risques sur une seule substance chimique pour déterminer les niveaux acceptables des expositions. De plus, les données indiquent qu’il est essentiel de prendre des mesures de prudence, d’éviter les substances dangereuses et de les remplacer par des solutions de rechange intrinsèquement plus sécuritaires. 273 Règlements sur les revêtements (SOR/2005-109) http://laws.justice.gc.ca/eng/SOR-2005-109/index.html 274 Section 42, Part I, Schedule I, Hazardous Products Act, (R.S., 1985, c. H-3) 275 Canada Gazette (2010) Part II Vol. 144, No. 7 — March 31, 2010, SOR/2010-53 March 11, 2010. Order Amending Schedule I to the Hazardous Products Act (bisphenol A).

À vos marques, prêts, partez! Bienvenue au sondage en ligne du projet La santé infantile et l’environnement. Il vous faudra moins de 15 minutes pour compléter les 14 questions suivantes. Vos réponses à ce sondage nous permettront : • D’en apprendre d’avantage sur les activités offertes par votre projet, vos besoins, vos difficultés, et votre capacité actuelle d’aborder le sujet des impacts environnementaux sur de développement de l’enfant • De développer des recommandations afin de vous assister à communiquer cette information à vos participants • De connaître les ressources déjà disponibles dans votre province Ce projet est subventionné par l’Agence de santé publique du Canada et parrainé par Frog Hollow Neighbourhood House, un organisme communautaire à but non lucratif situé à Vancouver, C.-B. Pour toute information supplémentaire, si vous nécessitez de l’aide pour compléter le sondage, ou si vous préférez recevoir une copie papier du document, n’hésitez pas à contacter Sue Rossi, responsable du projet, au (250) 549-4523 ou encore à l’adresse de courriel suivante : suevernon@shawcable.com. Important : Si vous fermez la page Survey Monkey avant d’avoir complété le sondage, vous perdrez l’information entrée et devrez recommencer au début. Merci à l’avance! Sondage pilote national: La santé infantile et l’environnement Autre

P

remière section : Parlez-nous de vous *1. Dans quelle province ou territoire votre(vos) projet(s) est-il situé? Province/Territoire 2. Dans quelle ville ou village habitez-vous? (réponse facultative)

*3. Pour quel(s) programme(s) travaillez-vous?

*4. Quel est votre rôle principal au sein de votre projet PACE/PCNP? Rôle Principal Rôle Principal 5. Depuis combien de temps êtes-vous impliqué avec ce projet ou programme du PACE/PCNP

* Length of Involvement Durée de votre implication à ce jours PACE PCNP PACE et PCNP à part égale Autre (Spécifiez) Choisissez la réponse qui décrit le mieux vos participants : Deuxième section : Parlez-nous de vos participants 6. Nos participants proviennent de : (estimez le pourcentage pour chacune des options afin que le tout totalise 100)

* Milieu urbain (plus de 10,000 habitants) Milieu rural (moins de 10,000 habitants) Région éloignée (à au moins 100 km de la ville la plus proche) Communautés isolés (accessibles uniquement par avion ou bateau)

*7. Nos participants sont principalement:

*8. La majorité de vos participants parlent ou écrivent :

*9. Estimez le nombre de langues différentes parlées par vos participants : Autochtones : Premières nations (inscrits et non-inscrits), Métis et/ou Inuit Non-autochones, nés au Canada Immigrants (au Canada depuis plus de 2 ans) Nouveaux immigrants (au Canada depuis moins de 2 ans) Français Anglais Langue autochtone (spécifiez laquelle) Autre langue (spécifiez laquelle) 1 2 à 3 4 à 5 6 à 10 Plus de 10 Oui «La santé environnementale des enfants est un vaste domaine qui bénéficie présentement d’une croissance rapide. Parmi les professionnels de la santé, ceux qui travaillent avec les enfants, les environnementalistes et les parents, on ressent une inquiétude grandissante concernant les effets potentiels reliés à une exposition à des produits chimiques toxiques et autres produits dangereux pendant la grossesse et la petite enfance.» «La santé des enfants canadiens est menacée par les risques environnementaux. Des preuves scientifiques existent démontrant une association entre les risques environnementaux et l’asthme infantile et autres problèmes respiratoires, le cancer, les effets sur le développement foetal du cerveau, le comportement de l’enfant et sa capacité d’apprendre, l'insuffisance de poids à la naissance et certaines anomalies congénitales.» Traduit de l’anglais. Version originale tirée de «Child Health and the Environment – A Primer, www.healthyenvironmentforkids.ca» L’étude de l’impact des conditions environnementales sur la santé infantile, telles que la qualité de l’air et de l’eau, l’utilisation de pesticides et de solvants, le tabagisme et l’exposition aux UV est présentement à la fine pointe de la science. Il est important de souligner que ce sondage ne suppose aucunement que vous ayez déjà un message environnemental dans vos rapports avec vos participants, puisqu’il s’agit d’un nouvel aspect considéré par les projets du PACE et du PCNP. Vos réponses aux questions qui suivent nous fourniront l’information nécessaire pour le développement

de futurs outils et ressources répondant aux besoins de vos projets. Troisième section : impact environnemental relié à la sant&#... 10. Sélectionnez, parmi la liste suivante, tous les services que vous offrez à vos participants :

* Non ou aucune À peine Quelques Plusieurs Formation sur la nature des toxines environnementales Formation sur la réduction des risques environnementaux afin d’assurer un sain développement de l’enfant et une grossesse en santé Stratégies pour réduire les risques environnementaux avant la conception, pendant la grossesse et au cours de l’enfance, et conseils afin de rendre l’environnement direct plus sécuritaire pour les tout-petits. Informations offertes sur les façons de réduire les risques environnementaux lors de jeux extérieurs (p.ex., les écrans solaires, la qualité de l’air, le lavage de main après contacts avec les pesticides ou le bois traité utilisés dans les terrains de jeux) Informations offertes sur les façons de réduire les risques environnementaux lors de jeux intérieurs (p.ex., les matériaux utilisés dans la fabrication des jouets, les fournitures de bricolage qui contiennent des substance nocives, le plomb contenu dans certains crayons de cire, peintures et craies, les solvants présents dans la colle et les marqueurs magiques)

Informations offertes sur les façons de réduire les risques environnementaux tout en consommant une saine alimentation (p.ex., les taux de toxicité des poissons et des crustacés, les pesticides et la source génétique des aliments, l’utilisation de plastique dans les fours à micro-ondes) Informations offertes sur les facteurs environnementaux domestiques qui soutiennent une croissance en santé pour les enfants à la maison (p.ex., les stores et les peintures contenant du plomb, la moisissure, la poussière, la ventilation, les colliers anti-puces, les solvants, l’isolation) 11. Quels seraient les modes de présentation les plus efficaces pour aborder le sujet de la santé infantile et l’environnement avec vos participants?

* Autre (Spécifiez) Consultations individuelles Groupes parents/enfants Groupes pour parents seulemen

12. Quels 6 véhicules seraient les plus efficaces pour transmettre cette information à vos participants?(1 représentant le plus efficace et 6 le moins efficace)

* 1 2 3 4 5 6 Conférenciers invités Feuillets Facebook Twitter Affiches Blogues Bulletins Vidéos et autres outils multimédias Magasines

Articles de journaux Aiguillage vers des spécialistes Prêt de livres En donnant l’exemple Tutorat 13. Quel type de formation souhaiteriez-vous recevoir au sujet des risques environnementaux et le développement de l’enfant? Classez par ordre de préférence.

* 1 2 3 4 5 6 7 □ Ateliers □ Webconférence/Vidéoconférence Conférences téléphoniques Matériel posté (ressources, manuels, trousses d’outils, présentations Power Point) Accès à des sites Internet DVD Autre (Spécifiez) Autre (spécifiez)

14. Parmi les suggestions suivantes, lesquelles vous permettraient de susciter le plus d’intérêt de la part de vos participants? (Cochez toutes les options qui s’appliquent)

* Matériel disponible dans leur langue maternelle Matériel conçu avec un faible niveau d’alphabétisation Gros caractères Outils colorés Graphiques présentant les trucs et les stratégies Exemples présentés en photos Audio Vidéo Feuillet d’une page Livret Matériel interactif (p.ex., calendrier, aimant pour le réfrigérateur, liste) Pertinence culturelle Bandes dessinés pour adultes Outils spécialement conçus pour les enfants (p.ex., livres d’histoire, livres à colorier, chansons) Autre (spécifiez)

15. Parmi les facteurs suivants, lesquelles encourageront le plus vos

participants à mettre leurs nouvelles connaissances en pratique? (Indiquez vos cinq choix préférés)

* 1 2 3 4 5 Information pour emporter à la maison Volonté de faire des changements Message répétitif Retour hebdomadaire sur le sujet Système de parrainage Soutien financier (p.ex., bons échangeables, honoraires, etc.) Fournir l’équipement nécessaire aux participants (p.ex., aspirateurs, ventilateurs, produits et fournitures de bricolage écologiques, etc.) 16. Identifiez les sources que vous utilisez présentement afin d’accéder à de l’information engageante pour les enfants, les parents et les intervenants au sujet de la santé infantile et l’environnement (sites web, spécialistes/experts, articles, ressources locales, etc.) 17. Avez-vous appris quelque chose de nouveau au sujet des risques environnementaux en répondant à ce sondage?

* Autre (spécifiez) Non Oui - Si oui, qu’avez-vous appris?

Projet national du PACE et du PCNP «La santé infantile et l’environnement»

Questions pour les groupes de discussion

Avant d’entreprendre la discussion, faites un survol du projet et distribuez la documentation offerte par le PCSEE.

1. Pour vous, quels sont les enjeux principaux? 2. Sur quel sujet en particulier aimeriez-vous recevoir plus d’information? 3. Quelle est la meilleure façon de vous communiquer cette information? 4. Avez-vous une histoire à partager?

Sue Rossi Responsable du projet La santé infantile et l’environnement Frog Hollow Neighbourhood House Téléphone : 250.549.4534 Courriel: suevernon@shawcable.com Télécopieur: 604.254.3764 (a/s de Nova Leaf)

Projet national pour le PACE et le PCNP

La santé infantile et l’environnement

Entrevue avec les informateurs clés

Expert En ce qui a trait au sujet de la santé infantile et l’environnement dans les programmes du PACE et du PCNP, subventionnés par l’Agence de santé publique du Canada :

a) Quelles stratégies suggériez-vous afin de partager les connaissances avec les familles à risque qui accèdent aux services offerts par les projets du PACE et du PCNP? Quelles stratégies devrions-nous éviter?

b) Quelles stratégies d’enseignement suggériez-vous pour partager cette

information avec les intervenants qui travaillent au sein des projets du PACE et du PCNP? Quelles stratégies devrions-nous éviter?

c) Quelles conditions croyez-vous devraient être mises en place afin

d’assurer un transfert des connaissances efficace? Y aurait-il des différences entre les régions, les communautés culturelles et linguistiques et/ou particulières à la démographie des participants?

d) Pourriez-vous recommander quelques approches ciblées aux enfants

de zéro à six ans vivant dans des conditions marginales? e) Dans quels domaines existe-t-il des pratiques exemplaires que nous

pourrions adopter ou adapter? f) Avez-vous d’autres commentaires dont vous aimeriez nous faire part?

Directeur de programme / Partenaires communautaires

1) Vous avez été identifié pour vos pratiques prometteuses dans le domaine de la santé infantile et l’environnement auprès de la population des 0 à 6 ans. Pourriez-vous me décrire votre programme : nom du programme; description des opérations et activités offertes; évaluation faite à ce jour et résultats; avez-vous accès à des outils comme des manuels ou du matériel promotionnel? Quels postes avez-vous de disponible au sein de l’équipe du programme? Quels éléments rendent votre programme si prometteur? Nous sommes particulièrement intéressés aux idées et initiatives peu coûteuse à reproduire.

2) Comment introduiriez-vous une composante de partage des

connaissances ou de formation sur les questions environnementales et la santé de l’enfant au sein de votre programme? Quelles seraient

vos recommandations afin d’améliorer la présentation et le partage d’information à ce sujet?

3) Avez-vous, au sein de votre programme, des politiques qui

encouragent la prise de conscience et l’utilisation de l’information par vos participants au sujet de la santé infantile et de l’environnement? Lesquelles?

4) Quelles sont les enjeux, les opportunités et les barrières qui sont

uniques à votre région? Pouvez-vous identifier quelques solutions possibles?

5) Considérant ce qui est nécessaire pour accomplir ce genre de travail,

qu’est-ce qui devrait ou pourrait vous être offert, et par qui, afin de développer une capacité au niveau communautaire pour adresser les problèmes reliés à la santé infantile et l’environnement?

6) Connaissez-vous…. utilisez-vous…

• Un rapport de la fête des pères • Ne prenons pas de riques • Vert propre • Ce qu’il faut savoir sur la santé des enfants et l’environnement • Quel est le menu du jour? • Autres feuillets d’information du Partenariat Canadien pour la

santé des enfants et l’environnement?

7) Quelles stratégies ont été identifiées comme prometteuse et quelles recommandations auriez-vous quant aux meilleurs mécanismes pour partager cette information avec les intervenants ou les partenaires communautaires à l’échelle nationale?

Commentaires et questions de fermeture: • Connaissant le mandat de votre projet, avez-vous d’autres informations

ou commentaires que vous n’avez pas eu l’opportunité de partager avec les questions structurées de cette entrevue?

• Quelques minutes de répit • Remerciements

Projet National du PACE et du PCNP «La santé infantile et l’environnement»

Questions à l’intention des participants

Indiquez dans quelle province ou quel territoire est situé votre projet ainsi que la ville ou le village où vous habitez. Est-ce que votre projet est subventionné par le PACE, le PCNP, ou par une combinaison de ces deux programmes? Le site de votre projet est-il situé en région : urbaine (plus de 10,000 habitants), rurale (moins de 10,000 habitants), éloignée (à au moins 100 km d’un autre village) ou isolée (accessible uniquement par avion ou par bateau)? Vos participants sont-ils en majorité autochtones, originaires du Canada mais non autochtones, immigrants arrivés au Canada depuis plus de 2 ans, ou nouveaux immigrants (au Canada depuis moins de 2 ans)? La langue parlée et écrite de vos participants est en majorité : le français, l’anglais, une langue autochtone (spécifiez) ou une autre langue (spécifiez). N’hésitez pas à prendre note de toute autre information pertinente qui pourrait surgir au cours de vos entrevus, et de joindre ces commentaires avec les réponses au questionnaire qui suit.

Merci d’avoir pris le temps d’interviewer 10 participants de votre projet du PACE et/ou du PCNP pour l’évaluation des besoins du projet national sur la

santé infantile et l’environnement.

Nous vous remercions de votre participation. Et n’oubliez pas : tous les commentaires sont importants!

Sue Rossi Responsable du projet du FPN «La santé infantile et l’environnement» Frog Hollow Neighbourhood House Téléphone : 250.549.4534 Courriel: suevernon@shawcable.com Télécopieur: 604.254.3764, a/s de Nova Leaf Adresse postale : À l’attention de Nova Leaf 2131, rue Renfrew Vancouver, C.-B., V6R 1V8 Il est important de souligner que ce questionnaire ne suppose aucunement que vous ayez déjà un message environnemental dans vos rapports avec vos participants, puisqu’il s’agit d’un nouvel aspect considéré par les projets du PACE et du PCNP.

Questions à l’intention des participants

1. Vous considérez-vous informé ou est-ce que vous lisez, entendez parler ou recevez de l’information sur les sujets suivants : (répondez en utilisant non/aucun(e), très peu, quelque, beaucoup) □ Activités extérieures saines et sécuritaires (p.ex., écrans solaires,

qualité de l’air, lavage de main après contacts avec des pesticides ou du bois traité utilisés dans les terrains de jeux)

□ Activités intérieures saines et sécuritaires (p.ex., matériaux utilisés dans la fabrication des jouets, fournitures de bricolage qui contiennent des substance nocives, plomb contenu dans certains crayons de cire, peintures et craies, solvants présents dans la colle et les marqueurs magiques)

□ Saine alimentation (p.ex., taux de toxicité des poissons et des crustacés, pesticides et la source génétique des aliments, utilisation de plastique dans les fours à micro-ondes)

□ Domicile sain et sécuritaire (p.ex., stores et peintures contenant du plomb, moisissure, poussière, ventilation, colliers anti-puces, solvants, isolants)

□ Autre

2. Quelle serait la meilleure façon de communiquer cette information à votre group du PACE ou du PCNP?

□ Conférenciers invités □ Feuillets □ Facebook □ Sites Web □ Twitter □ Affiches □ Blogues □ Bulletins □ Vidéos et autres outils

multimédias □ Magasines □ Articles de journaux □ Aiguillage vers des

spécialistes □ Prêt de livres □ En donnant l’exemple □ Tutorat □ Messages texte □ Autre

3. Lesquelles des facteurs suivants vous aideraient le plus à mettre vos

nouvelles connaissances en pratique? □ Information pour emporter à la maison □ Volonté de faire des changements □ Message répétitif □ Retour hebdomadaire sur le sujet □ Système de parrainage □ Soutien financier (p.ex., bons échangeables, honoraires, etc.) □ Fournir l’équipement nécessaire aux participants (p.ex.,

aspirateurs, ventilateurs, produits et fournitures de bricolage écologiques, etc.)

□ Autre (spécifiez)

4. Quels dangers environnementaux vous inquiètent le plus et au sujet desquels vous aimeriez recevoir plus d’information?