projet d'etablissement 2014-2020 ehpad de gayette · evaluation du projet d’ouverture de...
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Pour le bien-être de la personne accueillie,
l’ensemble des professionnels de Gayette s’engage à :
Respecter la personne dans sa singularité et dans ses droits
fondamentaux,
Accompagner la personne accueillie dans l’exercice de ses
libertés,
Œuvrer à un accompagnement personnalisé,
Préserver sa dignité,
Garantir écoute et confidentialité,
Veiller à un confort optimal,
Protéger des risques,
Donner une information claire et accessible, et rechercher
l’implication de la personne,
Défendre le principe de tolérance et sa réciprocité,
S’inscrire dans une démarche continue de qualité,
Etablir et entretenir un lien de confiance.
PROJET
D'ETABLISSEMENT
2014-2020
EHPAD de Gayette
2
FICHE D’IDENTIFICATION DE L’ETABLISSEMENT
Raison sociale de l’établissement EHPAD de GAYETTE
Code FINESS 03 07 80 605
Adresse Lieu-dit Gayette 03150 MONTOLDRE
Téléphone / Fax
Courriel
Site internet
04 70 47 75 00 / 04 70 47 76 99
www.ehpad-gayette.fr
Nature juridique Etablissement Public Médico-Social Autonome
Propriétaire des locaux EHPAD de GAYETTE
Président du Conseil
d’Administration
Monsieur Jean Jacques Dussard, Adjoint au maire de
Montoldre
Président du Conseil de la Vie
Sociale
Monsieur Paul Chezeau
Directeur Madame Françoise Douniau François
Médecin coordonnateur Madame le Docteur Françoise Pradeau Ribier
Membres du comité de pilotage Madame Françoise Douniau François, Directeur
Docteur Françoise Pradeau Ribier, Médecin
coordonnateur
Madame Valérie Madet, Cadre de santé
Docteur Jean Mathieu Pannunzio, Pharmacien
gérant de la PUI
Madame Laetitia Louis, TSH qualiticienne, cadre
des services logistiques
Madame Dominique Martel, Adjoint des cadres
chargée de la GRH
Madame Nathalie Thévenet, Adjoint administratif,
accueil, admission, CVS
Monsieur Philippe Fort, Adjoint des cadres Budget
Achat
Madame Céline Rahon, Psychologue
Monsieur Didier Geslin, Représentant du Personnel
Monsieur Paul Chezeau, Président du CVS
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PREAMBULE
Le projet d’établissement 2009-2014, qui a présidé à l’évolution de Gayette ces 5
dernières années, est arrivé au terme des objectifs qu’il s’était fixé.
Les actions prévues ont été réalisées.
La 3ème convention tri partite, réunissant l’établissement, l’ARS et le CG aurait du être
signée en 2014.
Dans cette perspective, le projet d’établissement 2014-2020 a été lancé et en grande
partie rédigé fin 2013-début 2014.
La CTP a été prolongée de 2 ans.
Les groupes de travail ont continué leurs travaux afin de préparer les fiches actions qui
servent de base à la négociation de la CTP à partir de 2015.
Cette nouvelle convention couvrira la période 2016-2020.
La dynamique portée par l’élaboration de ce projet d’établissement a été fédératrice.
Plus de 50 réunions ont été nécessaires, rassemblant les professionnels de services
divers et les représentants des usagers.
Projet conçu et rédigé intégralement par les acteurs du terrain, il place le résident et la
qualité de l’accompagnement à la base de la réflexion. Il fixe des objectifs d’amélioration,
il prévoit des actions réalisables et des indicateurs de suivi.
L’évaluation de ces actions s’inscrit pleinement dans la démarche continue
d’amélioration de la qualité de l’accompagnement que promeut Gayette.
"Pour ce qui est de l'avenir, il ne s'agit pas de le prévoir mais de le
rendre possible." Antoine de Saint-Exupéry
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TABLE DES MATIERES
1. PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT ............................................................................................. 9
1.1 L’HISTOIRE .................................................................................................................................... 9
1.2 LA LOCALISATION ....................................................................................................................... 10
1.2.1 Vue globale de l’établissement .............................................................................................. 11
1.2.2 Plan ........................................................................................................................................ 12
1.3 LES REPERES JURIDIQUES ........................................................................................................... 13
1.3.1 Les missions ........................................................................................................................... 13
1.3.2 Les Arrêtés préfectoraux concernant l’établissement .......................................................... 13
1.4 L’ANCRAGE SUR LE TERRITOIRE : LES PARTENARIATS ................................................................ 14
1.5 LE CONTEXTE DEPARTEMENTAL ................................................................................................ 14
1.5.1 Le département de l’Allier ..................................................................................................... 14
1.5.2 La population de l'Allier ......................................................................................................... 14
1.5.3 Le Schéma départemental unique en faveur des personnes âgées des personnes
handicapées, de la petite enfance et de la protection de l’enfance ..................................................... 14
1.6 LA CAPACITE ............................................................................................................................... 16
1.6.1 Les locaux d’hébergement .................................................................................................... 16
1.6.2 Le mouvement de la population accueillie ........................................................................... 17
1.6.3 La population accueillie ......................................................................................................... 18
1.7 LES PROFESSIONNELS ET COMPETENCES MOBILISEES .............................................................. 21
1.8 ORGANIGRAMME ....................................................................................................................... 22
2. LA CONSTRUCTION DU PROJET D’ETABLISSEMENT ..................................................................... 23
2.1 LE CONTEXTE JURIDIQUE ........................................................................................................... 23
2.2 UNE DEMARCHE CONTINUE D’AMELIORATION DE LA QUALITE DE L’OFFRE DE SERVICE ......... 23
2.3 METHODOLOGIE : UNE DEMARCHE PARTICIPATIVE .................................................................. 24
2.3.1 L’engagement de la direction et le Comité de pilotage (COPIL) ........................................... 24
2.3.2 La pluridisciplinarité et les groupes de travail ...................................................................... 26
2.4 LA CHRONOLOGIE ...................................................................................................................... 27
2.5 CIRCULATION DE L’INFORMATION ............................................................................................. 29
3. LES AXES STRATEGIQUES DU PROJET D’ETABLISSEMENT ............................................................ 30
4. LES ORIENTATIONS DU PROJET D’ETABLISSEMENT ..................................................................... 31
5. LES ACTIONS DU PROJET D’ETABLISSEMENT ................................................................................ 31
5
ANNEXE 1 - PROJET 1 : LE PROJET D’ACCOMPAGNEMENT VERS L’INSTITUTION ........................... 50
1. L’ENTREE EN INSTITUTION ............................................................................................................ 51
1.1 ADMISSION-ACCUEIL .................................................................................................................. 51
1.2 LES DEMANDES .......................................................................................................................... 52
1.3 DU PREMIER RENDEZ-VOUS au PREMIER ENTRETIEN ............................................................... 53
1.4 DEMANDE D’HEBERGEMENT TEMPORAIRE ............................................................................... 55
1.5 CAS PARTICULIERS ...................................................................................................................... 55
2. L’ ACCUEIL ...................................................................................................................................... 58
ANNEXE 2 – PROJET 2 : PROJET DE VIE-PROJET DE SOIN.................................................................. 60
1. LE PROJET MEDICAL ........................................................................................................................ 61
1.1 LA PHASE DE PRE-ADMISSION, L’ACCUEIL ................................................................................. 61
1.2 L’INTEGRATION PROGRESSIVE DU RESIDENT ............................................................................. 61
1.3 LA PREVENTION .......................................................................................................................... 62
1.4 LA PERMANENCE DES SOINS ...................................................................................................... 62
1.5 LA FORMATION .......................................................................................................................... 62
1.6 LA COMMISSION DE COORDINATION GERIATRIQUE ................................................................. 63
1.7 EVALUATION ET DEMARCHE QUALITE ....................................................................................... 63
1.8 RESEAUX ..................................................................................................................................... 63
2. LES PROJETS DE VIE ET DE SOINS................................................................................................... 65
2.1 LES CONDITIONS DE VIE A GAYETTE : ......................................................................................... 66
2.1.1 Les prestations logistiques .................................................................................................... 66
2.1.2 L’environnement ................................................................................................................... 69
2.2 LA VIE SOCIALE DU RESIDENT : .................................................................................................. 70
2.2.1 La place des proches et la participation de l’usager ............................................................. 70
2.2.2 Le respect des droits et libertés ............................................................................................ 71
2.2.3 La liberté de pratique d’un culte ........................................................................................... 71
2.2.4 La protection des biens et des personnes ............................................................................. 72
2.3 LE PROJET D’ANIMATION : ......................................................................................................... 72
2.3.1 Exister, être acteur, conserver une vie sociale et s’ouvrir sur l’extérieur ............................. 73
2.3.2 Etre acteur dans la vie quotidienne du résident ................................................................... 74
2.3.3 Maintenir les capacités et stimuler les sens .......................................................................... 74
2.4 LA PLURIDISCIPLINARITE AU SERVICE DE L’ORGANISATION DES SOINS : .................................. 76
2.4.1 L’équipe pluridisciplinaire au service du résident ................................................................ 76
6
2.4.2 Les temps d’échanges pluridisciplinaires .............................................................................. 85
2.5 LE PROJET DE VIE ET D’ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN ................................................... 86
2.5.1 L’évaluation de l’autonomie .................................................................................................. 86
2.5.2 Le projet à vivre individualisé ................................................................................................ 87
2.5.3 L’accompagnement dans les gestes de la vie quotidienne ................................................... 88
2.5.4 L’accompagnement des comportements troublés ............................................................... 91
2.6. L’ACCOMPAGNEMENT « FIN DE VIE » ....................................................................................... 92
2.6.1 Accompagner le résident....................................................................................................... 92
2.6.2 Accompagner les proches ..................................................................................................... 94
2.6.3 Accompagner les professionnels ........................................................................................... 95
ANNEXE 3 – PROJET 3 LA PREVENTION DES RISQUES: ...................................................................... 96
1. LA PREVENTION DES RISQUES LIEES A LA PERSONNE AGEE ET A LA VIE EN ETABLISSEMENT
DE SANTE .............................................................................................................................................. 98
1.1 LES TROUBLES DE LA DEGLUTITION ........................................................................................... 98
1.2 LA DENUTRITION ........................................................................................................................ 98
1.3 LES PLAIES CHRONIQUES TYPE ESCARRES ................................................................................. 99
1.4 LES CHUTES................................................................................................................................. 99
1.5 L’ALTERATION CUTANEE ............................................................................................................ 99
1.6 LA DESHYDRATATION ............................................................................................................... 100
1.7 LA DOULEUR ............................................................................................................................. 100
1.8 LES RISQUES INFECTIEUX ......................................................................................................... 100
1.9 LES TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX ..................................................................................... 101
1.10 LA IATROGENIE ....................................................................................................................... 101
1.11 LA PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX A L’EGARD DES VISITEURS ................................. 101
2. PREVENTION DES RISQUES LIES AUX CONTRAINTES ARCHITECTURALES ET
ENVIRONNEMENTALES ...................................................................................................................... 102
2.1 LA SECURITE INCENDIE ............................................................................................................. 102
2.2 LES PROBLEMES ELECTRIQUES ................................................................................................. 102
2.3 LES CHUTES............................................................................................................................... 103
2.4 LES DEPARTS DELIBERES AVEC MISE EN DANGER .................................................................... 104
2.5 LA SIGNALETIQUE ..................................................................................................................... 104
2.6 LES RISQUES ENCOURUS PAR LES SOIGNANTS ........................................................................ 104
3. PREVENTION DES RISQUES PSYCHIATRIQUES, PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOSOCIAUX ........ 105
3.1 PREVENTION DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES ET PSYCHOLOGIQUES ................................... 105
7
3.1.1 Les troubles de l’humeur .................................................................................................... 105
3.1.2 Les projets concernant les soignants ................................................................................. 105
3.1.3 Les projets concernant les résidents .................................................................................. 106
3.1.4 Les projets concernant l’établissement .............................................................................. 106
3.2 PREVENTION DES RISQUES DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES LIES A L’AUTO-AGRESSIVITE .. 106
3.3 LES DEPENDANCES .................................................................................................................. 107
3.4 PREVENTION DES RISQUES PSYCHOSOCIAUX .......................................................................... 107
3.4.1 L’Organisation du travail et Gestion des ressources humaines ......................................... 108
3.4.2 Concernant le Relationnel (résidents famille et interprofessionnel) ................................. 108
3.4.3 Concernant l’environnement physique et technique au travail ......................................... 108
ANNEXE 4 – PROJET 4 : ETHIQUE ET BIENTRAITANCE ..................................................................... 110
1. LE COMITE ETHIQUE ET BIENTRAITANCE .................................................................................... 112
2. LA CHARTE DE BIENTRAITANCE ................................................................................................... 115
ANNEXE 5 – PROJET 5 : OUVERTURE DE L’ETABLISSEMENT ........................................................... 116
1. L’EHPAD : OUVERTURE PAR DE NOUVELLES PROFESIONNALISATIONS .................................... 118
2. L’OUVERTURE AVEC LA PROFESSIONNALISATION DE LA PRISE EN CHARGE SOCIALE ............. 120
3. L’OUVERTURE PAR LES NOUVELLES TECHNOLOGIES .................................................................. 121
4. L’OUVERTURE SUR LA CULTURE ET LA CITOYENNETE ................................................................ 123
5. L’OUVERTURE GRACE A DES ALTERNATIVES A L’HEBERGEMENT, D’AUTRES FORMES DE PRISE
EN CHARGE ......................................................................................................................................... 125
6. L’OUVERTURE AU TRAVERS DU PATRIMOINE HISTORIQUE ...................................................... 126
7. EVALUATION DU PROJET D’OUVERTURE DE L’ETABLISSEMENT SUR SON ENVIRONNEMENT 127
ANNEXE 6 – PROJET 6 : PROJET SOCIAL OU L’ADAPTATION DES EFFECTIFS ET DES COMPETENCES
AUX BESOINS DE LA POPULATION ACCUEILLIE ................................................................................ 128
1. BESOINS EN EFFECTIFS POUR MIEUX REPONDRE AUX BESOINS DE LA POPULATION
ACCUEILLIE .......................................................................................................................................... 129
2. AMELIORATION DES COMPETENCES ET PROFESSIONNALISATION DES PERSONNELS ............. 132
3. AMELIORATION DES CONDITIONS DE TRAVAIL ........................................................................... 134
6. EVALUATION DU PROJET SOCIAL .................................................................................................. 136
8
ANNEXE 7 – PROJET 7 : ADAPTATION DES LOCAUX ET DU MATERIEL AUX BESOINS DES
RESIDENTS, DES TRAVAILLEURS ET DE L’EVOLUTION DES NORMES .............................................. 137
1. SE CONFORMER A LA REGLEMENTATION ................................................................................... 138
2. ASSURER LA PROTECTION DES TRAVAILLEURS ........................................................................... 139
3. REPONDRE AUX BESOINS DES TRAVAILLEURS, DES PERSONNES ACCUEILLIES, RESIDENTS ET
LEUR FAMILLE ..................................................................................................................................... 140
4. PROJETS DETAILLES ....................................................................................................................... 142
5. EVALUATION DU PROJET ADAPTATION DES LOCAUX ................................................................ 145
ANNEXE 8 – PROJET 8 : PLAN PLURIANNUEL D’INVESTISSEMENT ................................................. 137
ANNEXE 9 - LEXIQUE DES ABREVIATIONS……………………………………………………………………………………….156
9
1. PRESENTATION DE L’ETABLISSEMENT
1.1 L’HISTOIRE
Gayette est un château féodal qui remonte au XIVe siècle, alors pourvu de son pont-levis,
ses créneaux, ses meurtrières et son mur d’enceinte. Dans les archives classées en 1908
par Monsieur M. Flament, archiviste départemental, les anciens possesseurs du fief
s’appelaient, de leur nom patronymique, Nesmond. Fin XIV et début XV, ils étaient 2
frères, Ymbaud et Jean, curé de Trezelle. Le donjon fut construit dans la 1ère moitié du
XV. Nous retrouvons des quittances qui nous renseignent très précisément, « fourniture
d’une cheminée (octobre 1436), transport de pierres (novembre 1436), solivaux pour la
tour de Gayette (décembre 1436) ». Situé sur la rive droite de l’Allier, une ceinture d’eau
et de forêts l’entourait. La dernière châtelaine du nom de Gayette, Madeleine épousa
François de Boucé, Chambellan et devint dame d’honneur à la cour des Ducs de
Bourbons. A sa mort en 1532, Gayette échoit à sa fille, Françoise de Bouce mariée à
Jacques de Thomassin. Son fils, François reçoit les terres de Gayette et Bouce mais meurt
sans enfant. Les biens sont alors partagés entre ses deux frères puis échoient à son fils
René de Thomassin.
En 1537, Gayette comprend une tour carrée de 6 étages, un portail avec pont-levis, une
chapelle, des écuries, une tour ronde pour la défense, une autre avec guérite en bois, un
garde manger, une chambre de feu, une forge et une muraille. Nous ne savons pas quand
précisément les murailles furent détruites.
Au cours du XVII ème siècle, Gayette passe aux mains de la famille de Faudaos d’Averton,
de Rochechouard, de Mesgrigny et en 1663, devient la propriété de François Pingrés de
Farinvilliers, Conseiller du Roi. Pendant 30 ans, celui ci et Dame Catherine Pépin font
croitre le fief de Gayette.
Le 24 Janvier 1664, les époux font don du château et des terres de Gayette aux religieux
de l’ordre de Saint Jean de Dieu de la Charité en faveur des «pauvres journaliers qui
tombent malade, pour la grande partie meurent sans assistance de nourriture
convenable et de médicaments nécessaires pour recouvrer leur sante et pouvoir ensuite
travailler»
Devenu par ce don, Hospice de Gayette, il a perdu son pont levis, les tours, la muraille
d’enceinte et peu à peu se sont élevés les divers bâtiments pour abriter les orphelins, les
malades et les « vieillards ». Le donjon carré percé de meurtrières et de mâchicoulis est
demeuré.
Le 11 juin 1695 René Mascon, supérieur du nouveau couvent- hospice prend possession
du château et de ses dépendances. Les religieux sont au nombre de quatre et disposent
de neuf lits, plus en cas de besoin.
10
1697-1699-1701 : nouvelles donations de François Pingre aux bénéfices de l’hôpital de
Gayette.
Quatre ans après, un nouvel inventaire fait état «d’une infirmerie et de 10 lits garnis de
rideaux verts avec leur literie des chaises de commodités, une tourelle qui sert de
chirurgie, une rouette pour jambes rompues et un drap rouge pour saigner les
malades…», Il fallait également subvenir aux charges de la maison de Varennes fondée
en 1699 par M. et Mme Pingrés de Farinvilliers où quatre religieuses de l’ordre de Saint-
Vincent de Paul soignaient les femmes malades et des petites orphelines de la région.
Installées dans une petite maison de Varennes sur Allier, les frères devaient leur fournir
le nécessaire pour vivre. Les frères commencèrent aussitôt un travail de défrichement
des bois, desséchage des étangs, pour bâtir et mettre en valeur les dix fermes qui
entourent le château.
Vers 1760 les religieux firent construire un premier bâtiment : la façade, le laboratoire,
la pharmacie, la chapelle, la chirurgie, en contractant un emprunt de vingt-huit mille
francs. A Varennes, l’œuvre des sœurs prospérait aussi, le nombre des orphelines et des
femmes augmentait.
En 1793 les Filles de la Charité ont quitté Varennes pour Gayette, réunissant les deux
œuvres. Plus tard une commission administrative fut nommée par la préfecture
Depuis l’effectif de 30 lits en 1799 est passé à 180 lits en 1959 dont 70 lits pour fillettes
du « Préventorium ».
En 1984 « l’hospice » ayant compté jusqu’à 210 lits sera transformé en maison de
retraite publique
En 1988, la capacité de la section de cure médicale passe de 70 à 100 lits, à 113 en 1990
et 133 pour une capacité globale de 210 lits.
En 2003, médicalisation complète à hauteur de 186 lits.
Aujourd’hui, l’établissement devenu EHPAD de Gayette dispose de 172 lits et places.
Par ailleurs, l’établissement possède encore 771 hectares dont 258 de bois. Ce
patrimoine foncier se répartit sur les communes de Montoldre (639 ha), Varennes (118
ha), Rongères (11 ha) et Saint Pourçain (3 ha). 10 fermiers exploitent les terres
agricoles, l’ONF assure la gestion des bois.
1.2 LA LOCALISATION
L’Etablissement est situé sur la commune de Montoldre, proche de la commune de
Varennes sur Allier, chef-lieu de canton.
Au niveau départemental, la commune se situe au Centre Est et s’avère être relativement
centrale. Elle est à mi-chemin entre Vichy (sous-préfecture) et Moulins (préfecture). Et il
faut moins de trente minutes pour rejoindre l’une ou l’autre de ces agglomérations. De
11
plus Montluçon et Clermont- Ferrand (préfecture de région) sont accessibles en une
heure environ.
Bien que placée au cœur d’un environnement rural, Gayette souffre peu de cette
caractéristique car sa proximité avec différents points urbain lui permet de bénéficier de
nombreux services.
1.2.1 Vue globale de l’établissement
EHPAD de
Gayette
03 150 Montoldre
12
1.2.2 Plan
Secteur St Jean :
- RDC : Unité Jonquilles - Niveau 1 : Unité Rosiers - Niveau 2 : Unité Tulipes
Secteur St Vincent :
- Niveau -1 : Unité Bleuets et Coquelicots - RDC : Unité Camélias - Niveau 1 : Unité Orchidées
Parking
visiteurs
Ateliers
Administration
Blanchisserie
Parking
Secteur St Jean
Secteur St Vincent
Route
Accès
Accès
Accès Cuisines
Accès salon
pensées
Accueil
13
1.3 LES REPERES JURIDIQUES
1.1.3.-Les 1.3.11111
1.3.1 Les missions
Depuis 2001 les maisons de retraite médicalisées changent de statut pour devenir progressivement des EHPAD en s'engageant sur des critères qualitatifs.
Les établissements médicalisés autorisés à héberger des personnes âgées dépendantes de 60 ans et plus, quelque soit leur statut juridique actuel ou leur appellation, doivent respecter un corpus législatif et réglementaire profondément remanié à la fin des années 1990 : loi du 24 janvier 1997, complétée par les décrets du 26 avril 1999. Ce corpus a été modifié à plusieurs reprises. Comme tous les établissements médico-sociaux en France, les règles qui régissent le fonctionnement des EHPAD sont regroupées dans le Code de l'action sociale et des familles. La maison de retraite de GAYETTE est, depuis 2003, un Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (E.H.P.A.D) autonome. Il est l’héritage de plus de trois siècles d’activités auprès des plus fragiles d’entre nous. Il comporte 167 lits en hébergement permanent dont 12 lits en hébergement sécurisé, 3 places en accueil temporaire et 2 places en accueil de jour (supprimées au 1er janvier 2015). -1.3.2 Le cadre réglementaire
1.3.2 Les Arrêtés préfectoraux, ARS et CG, concernant l’établissement
- N° 4527/1984 du 19 novembre 1984 : Transformation de l’hospice de Gayette en
maison de retraite publique d’une capacité de 210 lits. - N° 3152/1988 du 13 Juillet 1988 : Capacité de la section cure médicale portée de 70
lits à 100 lits. - N° 993/1990 du 23 Mars 1990 : Capacité de la section cure médicale portée à 113
lits. - N° 4126bis/1992 du 25 Septembre 1992 : Capacité de la section médicale portée à
133 lits. - N° 35/2001 du 26 Octobre 2001: Transformation de la maison de retraite en
EHPAD. - N° 472/2003 du 10 Février 2003 : Médicalisation complète à hauteur de 186 lits. - N° 1486/2009du 9 Avril 2009 : Baisse de capacité entre 2008 et 2013 de 14 lits.
Transformation de 12 lits pour la création d’une unité sécurisée adaptée à la prise en charge de la maladie d’Alzheimer et apparentée, auxquels se rajoutent 3 lits d’hébergement temporaire et 2 places en accueil de jour.
- Arrêté n° 2014-582 du 23 Décembre 2014 portant sur la suppression des 2 places
d’accueil de jour
14
1.4 L’ANCRAGE SUR LE TERRITOIRE : LES PARTENARIATS
- Convention de bonne collaboration avec le Centre Hospitalier de Vichy
(Réactualisée en 2012).
- EMSA (Equipe Mobile de Soutien et d’Accompagnement). Mise en place en 2003
- VMEH (Visite des Malades en Etablissements Hospitaliers).
- Convention avec le réseau mémoire et le RASP03 (Réseau d’Accompagnement et de
Soins Palliatif de l’Allier) en 2009
- Convention avec l’ HAD (hospitalisation à domicile) du CHV en 2008
Suite au rapport d’évaluation interne, une convention a été réalisée avec l’aumônerie
permettant des interventions de personnes de l’extérieur auprès des résidents.
Un partenariat existe également avec le SDIS.
1.5 LE CONTEXTE DEPARTEMENTAL
1.5.1 Le département de l’Allier
Le département de l’Allier appartient à la région d’Auvergne.
Il est composé de 3 arrondissements, 35 cantons et 320 communes. Le
département de l’Allier est formé de la presque totalité de l’ancien Bourbonnais.
Il est limitrophe des départements du Cher, de la Nièvre, de Saône et Loire, de la
Loire, du Puy de Dôme et de la Creuse.
1.5.2 La population de l'Allier
Les habitants de l’Allier étaient au nombre de 344 721 au recensement de 1999
et de 343 309 au recensement de 2006. La superficie du département est de 7
340,11 km ². La densité de population est de 46,77 habitants par km².
Les plus grandes villes en nombre d'habitants par rapport au recensement de
2007 sont: Montluçon, Vichy, Moulins (Préfecture), Cusset, Yzeure, Domérat,
Bellerive-sur-Allier, Commentry, Gannat, Saint-Pourçain-sur-Sioule, Désertines,
Avermes, Varennes-sur-Allier, Saint-Germain-des-Fossés, Dompierre-sur-
Besbre, Lapalisse, Creuzier-le-Vieux, Saint-Yorre.
1.5.3 Le Schéma départemental unique en faveur des personnes
âgées des personnes handicapées, de la petite enfance et de la
protection de l’enfance
Le projet d’établissement de Gayette s’inscrit dans la particularité territoriale du département de l’Allier. Le schéma gérontologique 2008-2013 présente des éléments chiffrés permettant
15
de comparer le département de l’Allier avec des départements présentant des caractéristiques socio démographiques relativement similaires (le Cher, la Nièvre, les Deux-Sèvres) et avec les moyennes régionale et nationale. Les mêmes indicateurs ont par ailleurs été cartographiés au niveau départemental. Eléments généraux de contexte personnes âgées. Une population âgée importante mais dont la progression est moins marquée qu’au niveau national En 2008, les personnes âgées de 75 ans et plus représentent 12,8% de la population totale dans le département de l’Allier, soit quatre points de plus qu’au niveau national. Cette part est également plus importante dans l’Allier que dans les départements du Cher, des Deux Sèvres et qu’au niveau de la région Auvergne. L’UTAS Vichy agglo présente la proportion la plus élevée (13,9%), l’UTAS Moulins Agglo (11,3) la plus faible. Dans l’Allier, 44%des personnes âgées de plus de 80 ans vivent seules. Cette part est supérieure à celle des trois départements retenus pour la comparaison (Nièvre, Cher, Deux-Sèvres) ainsi qu’à la moyenne nationale (42,7%). Ce public pourra nécessiter une vigilance particulière en matière d’action de prévention (chute, nutrition, isolement) et d’accès aux soins. Les UTAS présentent des disparités sur ce point, les personnes âgées vivant seules étant plus représentées dans les UTAS les plus urbaines (plus de 46% dans les UTAS Moulins Agglo, Vichy Agglo 37%% pour l’UTAS sud Allier)) Des taux d’équipement lits en EHPAD et hébergement temporaire sont plus faibles en zone urbaine que rurales en regard de la population âgée de 75 ans et plus. Le taux d’équipement en lits EHPAD installés est plus important dans l’Allier qu’au niveau national et que dans les départements comparatifs de l’étude.
- Lits d’EHPAD : Le taux d’équipement global lits en EHPAD est de 103,4 places pour 1000 personnes de 75 ans et plus.
- Hébergement temporaire : Le taux d’équipement est de 2,47 placés pour 1000 personnes âgées de 75 ans et plus.
- Une répartition en hébergement temporaire et accueil de jour offre une assez bonne couverture du département.
- L’offre en HT en regard des 75 ans et plus est très proche des moyennes nationales et régionales
- Accueil de jour : Le taux d’équipement de 1,12 places pour 1000 personnes de 75 ans et plus. Le département de l’Allier est moins bien doté que les territoires en comparaison.
Le Conseil Général vient de publier le schéma unique des solidarités 2013-2017.
Rédigés en même temps, le projet d’établissement de Gayette et le schéma unique
partagent des objectifs communs, notamment l’orientation 11.
16
1.6 LA CAPACITE
- 155 places d’hébergement permanent indifférencié.
- 12 places d’hébergement permanent dédié à la prise en charge de personnes
atteintes de la maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés.
- 3 places d’hébergement temporaire.
Au total, 7 services traditionnellement répartis sur 2 secteurs géographiques appelés ST
jean et ST Vincent.
Unités Coquelicot Bleuet Camélia Orchidée Jonquille Rosier Tulipe
Capacité
d’accueil
12 20 27 27 28 28 28
Dont 3 places d’hébergement temporaire
1.6.1 Les locaux d’hébergement
Situés sur une enceinte de plusieurs hectares, les locaux de l’établissement représentent
une surface d’environ 12 000m2. Plus spécifiquement les locaux d’hébergement ont fait
l’objet d’une rénovation depuis 1994 qui s’est achevée fin décembre 2008.
A l’issue de ces travaux d’humanisation les chambres disposent d’un cabinet de toilette
avec une superficie de chambre voisine de 20m2 pour les chambres à 1 lit et de lit à
hauteur variable.
Description des locaux :
Unités Coquelicot Bleuet Camélia Orchidée Jonquille Rosier Tulipe
Chambres à 1 lit 12 16 21 25 24 24 26
Chambres à 2
lits 0 2 3 1 2 2 1
Les unités comprennent chacune une salle de restaurant et 1 office.
Par ailleurs l’établissement dispose d’un hall d’accueil et d’une salle d’animation, d’un
bureau pour les admissions, de deux salles de soins, d’une salle de kinésithérapie, de 2
bureaux médicaux, également bureau pour la psychologue et la diététicienne, d’une
blanchisserie et d’une cuisine, Un bâtiment abrite le service administratif, direction,
comptabilité, DRH et qualité. Les résidents bénéficient d’un parc arboré, les familles
disposent d’un parking agrandi en 2013.
17
1.6.2 Le mouvement de la population accueillie
Provenance des résidents présents dans l’établissement 30 juin 2014
Origine Géographie Nombre %
DOMICILE 51 30,54%
COURT SEJOUR
CH Vichy 11 6,58% CH Moulins 14 8,38% CHU Clermont FD 1 0,6% Jean Perrin 1 0,6% Pergola Vichy 1 0,6%
PSYCHIATRIE Vichy 11 6,58% Moulins 30 17,96%
MOYEN SEJOUR
HCB 15 8,98% Bourbon l’Archambault
4 2,39%
Pergola 3 1,79% Bourbon Lancy 5 2,99% CH Vichy CH Moulins
1 1
0,6% 0,6%
HT GAYETTE 6 3,59%
EHPAD
Bourbon l’Archambault
1 0,6%
HCB 1 0,6% Le Montet 1 0,6% Lapalisse 1 0,6% S Gérand le Puy Orpea Moulins
3 1
1,79% 0,6%
Hors département 2 1,2% Pupille de la Nation
2 1,2%
TOTAUX 167 100%
- Taux d’occupation :
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Taux d’occupation
hébergement permanent
en %
95,31 98,52 101,32 98,10 98,50 99.46
Hébergement
temporaire en % 33,97 59,73 72,05 61,11 74,24 64.92
Nombre de journées
Accueil de jour 5 0 0 34 44 1
18
- Nombre d’admission
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Admission en
hébergement
permanent
62 43 29 54 26 52
Admission en
hébergement
temporaire
12 26 28 33 23 26
2009 2010 2011 2012 2013 2014
Décès en EHPAD pour
les HP 29 28 25 49 22 35
Décès au Centre
Hospitalier pour les
HP
2 13 8 4 4 7
Sorties Diverses pour
les HP 12 6 2 5 4 5
Sorties pour les HT 11 dont 4
en HP
19dont 4
en HP
27 dont
12 en HP
32 dont
13 en HP
24 dont 6
en HP
25 dont 1
en HT
1.6.3 La population accueillie
En tant qu’établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes, la
structure accueille les personnes dépendantes à partir de 60 ans. L’admission de
personnes de moins de 60 ans fait l’objet d’une dérogation.
Le médecin coordonnateur fait régulièrement l’évaluation du niveau de dépendance et
des besoins en soins. L’équipe pluri disciplinaire élabore le projet de vie, elle fait
régulièrement des synthèses de la situation du résident et réajuste la prise en soin.
Le dernier rapport d’activité, 2013, fait état d’une moyenne d’âge des résidents
d’environ 82 ans, le niveau de dépendance moyen (GMP) s’élève à 610 et leur besoin en
soins (PATHOS) est de 252.
19
- Pyramide des âges au 31 Décembre
Année Moins de
60 ans 60 à 70 71 à 80 81 à 90 91 à 100 101 et +
2014 18 29 78 45 1
2013 18 28 68 50 1
2012 22 33 82 31 1
2011 1 19 33 76 44 1
2010 3 21 33 86 36 2
2009 5 19 34 86 28 5
- Répartition Femmes/Hommes
Année Nombre de femmes
au 31/12 Nombre d’hommes
2014 113 58
2013 109 57
2012 109 62
2011 105 69
2010 108 73
2009 104 73
Au 10 décembre 2014 :
- 37 résidents ont une démence authentifiée (soit 22% de la population accueillie
- 53 résidents présentent des troubles du comportement (soit 32% de la
population accueillie)
- 32 résidents présentent des troubles psychiatriques anciens (soit 19 % de la
population accueillie)
- L’accueil de résidents âgés handicapés psychiques ou handicapés mentaux fait
l’objet d’un développement particulier dans l’ANNEXE 1- Projet
d’accompagnement vers l’Institution.
20
Les résidents accueillis présentent en moyenne 4,6pathologies, les pathologies dites
neuro-psychiatriques sont largement dominantes, suivies des pathologies d’origines
cardio-vasculaires.
Les profils de soins font ressortir un besoin en suivi psychothérapique important :
- 53 résidents (soit 32% de la population accueillie et 18 résidents
supplémentaires par rapport aux dernières données) relèvent de soins médico-
techniques (SMTI) importants, 68 % sont « classés » non SMTI.
L’ensemble de ces données confirme la nécessité de continuer à adapter la prise en soins
pour les personnes atteintes de la maladie Alzheimer ou apparentée et ainsi augmenter
le nombre de lits en unité protégée. Actuellement une seule Unité est « labellisé »
service Alzheimer, l’unité Coquelicot. Une seconde fonctionne déjà sur un mode
protégé, sans reconnaissance officielle, l’unité Bleuet. Le projet de prise en charge a mis
en évidence le besoin de professionnaliser l’accompagnement des personnes présentant
des troubles du comportement.
La liste d’attente incertaine avec l’inscription simultanée des personnes âgées sur
plusieurs établissements, ne permet pas de vision prospective optimisée.
La zone d’attraction : Compte tenu de la faible population de Montoldre, 641 habitants,
les populations accueillies viennent essentiellement des cantons environnants du
département, voire de plus loin lors de rapprochements familiaux.
Les critères d’admission qui privilégient la proximité sont exceptionnellement
détournés pour répondre à des urgences souvent sociales, à titre temporaire avant de
trouver une solution plus adéquate pour la personne âgée.
21
1.7 LES PROFESSIONNELS ET COMPETENCES MOBILISEES
Personnel 2014Théorique Directeur 1.0 Attaché 1.0 Technicien Supérieur 1.0 Adjoint des cadres 1.0 Adjoint administratif 1.8 Direction, Administration 5.8 Animateur 2.5 A.S.H 29.3 ASH de remplacement 0.0 Aide-soignante - AMP 49.3 Infirmières 13.0 Infirmière contractuel 0.0 Cadre de santé 2.0 Psychologue 1.0 Unités d’hébergement 97.1 Diététicien 0.4 Agent de maitrise 2.0 Maitre ouvrier 1.0 Ouvrier Professionnel 4.0 Ouvrier Professionnel de remplacement 0.0 Agent d’entretien qualifié 1.0 Restauration 8.4 Maitre ouvrier 1.0 Ouvrier Professionnel 3.0 Blanchisserie 4.0 Maitre ouvrier 2.5 Ouvrier Professionnel 1.0 Services techniques 3.5 Kinésithérapeute 1.0 Préparateur en Pharmacie 2.0 Préparateur en Pharmacie de remplacement
0.0
Ergothérapeute 0.5 Psychomotricien 0.2 Services paramédicaux 3.7 Pharmacien 1.1 Médecin coordonnateur 1.0 TOTAL GENERAL 124.60
22
Responsable
Comptabilité
Finances
Responsable
Ressources
Humaines
Directeur
Cadres de
Santé
Médecins
Prescripteurs
Equipe
Infirmière
Diététicien
Ergothérapeute
Kinésithérapeute
Médecin
Coordonnateur
Responsable
Bureau Accueil
Admission
Pôle administratif Pôle d'accompagnement des personnes âgées
Préparateurs
en pharmacie
Pôle logistique, technique et qualité
Responsable
Pôle et Qualité
Aides soignants A.Médico
Psychologiques
Agents de Service Hospitalier
Pharmacien
Psychologue
Responsable
Animation
Agent
Mandatement
Commande
Equipe
Technique
Equipe
Restauration
Equipe
Nettoyage
Equipe
Blanchisserie
Equipe
Animation
1.8 ORGANIGRAMME
23
2. LA CONSTRUCTION DU PROJET D’ETABLISSEMENT
2.1 LE CONTEXTE JURIDIQUE
L’article L.311-8 du code de l’Action Sociale et des Familles dispose : « Pour chaque
établissement ou service social ou médico-social, il est élaboré un projet d'établissement
ou de service, qui définit ses objectifs, notamment en matière de coordination, de
coopération et d'évaluation des activités et de la qualité des prestations, ainsi que ses
modalités d'organisation et de fonctionnement. Le cas échéant, ce projet identifie les
services de l'établissement ou du service social ou médico-social au sein desquels sont
dispensés des soins palliatifs et précise les mesures qui doivent être prises en
application des dispositions des conventions pluriannuelles visées à l'article L. 313-12.
Ce projet est établi pour une durée maximale de cinq ans après consultation du conseil
de la vie sociale ou, le cas échéant, après mise en œuvre d'une autre forme de
participation ».
Cet article se situe dans la section « droits des usagers »de la loi du 2 janvier 2002. Le Projet d’établissement est donc un outil qui garantit les droits des usagers en ce sens
qu’il définit des objectifs en matière de qualité des prestations et qu’il rend lisibles les
modes d’organisation et de fonctionnement de la structure.
Le projet est d’abord une un document de référence pour les équipes et l’ensemble des
destinataires. C’est un document évolutif car suivi et révisé régulièrement
Généralisé par la loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-
sociale, le projet d’établissement est un outil de travail.
2.2 UNE DEMARCHE CONTINUE D’AMELIORATION DE LA QUALITE DE L’OFFRE DE
SERVICE
Le projet d’établissement se situe dans la continuité logique des résultats des évaluations interne et externe menées en 2012 et 2013. Ces évaluations ont mis en évidence la qualité des prestations offertes et des actions d’amélioration à mettre en œuvre. Le plan d’amélioration sert donc de fil conducteur pour les actions à mener dans les années futures.
Le projet d’établissement engage l’établissement pour les 5 années à venir. Rédigé par
l’ensemble du personnel et des usagers, il est présenté et validé par les différentes
instances, le Conseil de vie sociale, le Comité Technique d’Etablissement et le Conseil
24
d’Administration. Envoyé aux autorités de tarification, il sert de base à la Convention
tripartite qui engage conjointement l‘ARS, le Conseil Général et l’établissement sur les
actions retenues.
L’évaluation interne s’est déroulée entre septembre 2012 et février 2013 L’évaluation externe en octobre 2013. Le rapport final a été reçu en février 2013. Le plan d’amélioration commun a été actualisé. Il prévoit un échéancier et des indicateurs permettant d’assurer le suivi des actions menées.
Le projet d’établissement se décline en actions, qui serviront à rédiger les fiches action, base de la convention tri partite qui engage l’établissement avec le Conseil général et l’ARS pour les 5 années à venir. L’Etat et le Département s’engagent à donner les moyens nécessaires retenus dans la convention. Le suivi des actions feront l’objet d’un bilan annuel envoyé à ces autorités. 2.3 METHODOLOGIE : UNE DEMARCHE PARTICIPATIVE
Le projet étant celui des différents acteurs, il n’a de sens que pensé et rédigé par
l’ensemble du personnel et les usagers de l’établissement. L’engagement des cadres est
essentiel à la dynamique du projet.
2.3.1 L’engagement de la direction et le Comité de pilotage (COPIL)
Pour mener la démarche de projet d’établissement, un engagement fort de la direction et
de l’équipe encadrante est donc indispensable.
C’est pourquoi, la direction a proposé le principe d’un comité de pilotage (COPIL)
composé à minima par le directeur, le médecin coordonnateur, les cadres, soignants et
administratifs, le TSH qualiticien et cadre des services logistiques, 1 représentant du
personnel et 1 membre du CVS. Cette organisation a été validée par les instances.
Le comité de pilotage a défini les thématiques prioritaires, les métiers concernés, le
nombre et la composition des groupes de travail nécessaires à la construction du projet
ainsi que le calendrier prévisionnel. Le principe de la plus large représentation a été
initié.
Les groupes de travail ont respecté la pluridisciplinarité, la représentation des différents
services ainsi que la participation de l’usager. Les membres du CVS, les administrateurs
ont été sollicités ainsi que l’ensemble du personnel pour participer massivement dans
les groupes de travail.
Chaque membre du COPIL a été désigné chef de projet, chargé d’organiser et d’animer
les groupes de travail aussi longtemps que nécessaire. Il a assuré la rédaction des
25
travaux. Les autres membres du COPIL se sont répartis dans les différents groupes de
travail.
La direction a présenté à chaque réunion des instances ou autres les avancées du projet.
Près de 50 réunions des groupes de travail ont été nécessaires rassemblant à chaque
fois 10-12 personnes, la démarche de projet a été fédératrice, elle a favorisé le dialogue
et les rencontres interprofessionnelles.
Chaque groupe a validé les étapes de la rédaction.
Le COPIL a validé la lecture finale avant présentation devant les instances.
26
2.3.2 La pluridisciplinarité et les groupes de travail
GROUPE THEMATIQUE REFERENT Participants requis
1 Accueil-
Admission Médecin-Co
Agent du bureau des entrées, cadre de
santé, psychologue, IDE, AS/ASH,
représentant du CVS, pharmacie,
qualiticienne.
2 Projet de vie /
Projet de soin
Cadre(s) de
santé
Médecin-coordonnateur, IDE,
psychologue, 1 agent de chaque unité +
nuit, animatrice, représentants du CVS
(famille et résident), agent de
restauration, agent de blanchisserie,
kiné.
3 Prévention des
risques Pharmacien
Médecin-coordonnateur, diététicienne,
psychologue, représentants des
référents des services, agent de
restauration, agent de blanchisserie,
agent d’entretien des locaux,
qualiticienne.
4 Bientraitance /
éthique Psychologue
Directrice, médecin-coordonnateur,
représentant du CVS, IDE, pharmacien,
un agent de chaque unité + nuit
5 Ouverture de
l’établissement Directrice
Animatrice, représentant du CVS,
référent la Montagne, PCA, technicien
informatique.
6 Projet Social Responsable
RH
Directrice, représentants du personnel,
cadres de santé, responsable
logistique, référents de projets.
7 Aménagement
des locaux
Responsable
logistique
Directrice, responsable achats, agent
du service technique, représentant du
personnel, représentant du CVS.
8 PPI Responsable
achats Directrice
27
2.4 LA CHRONOLOGIE
Une présentation de la méthodologie a été faite à l’ensemble du personnel. Un
diaporama a été présenté.
Le calendrier a été programmé entre novembre 2013 et la fin du 1er semestre 2014.
Le report de la signature de la convention à début 2016 a prolongé ce calendrier de la
rédaction du projet pour fin 2014, puis l’élaboration des fiches actions début 2015.
L’équipe de direction s’est réparti la direction des groupes de travail. Elle s’est
également investie dans les différents groupes.
La démarche s’est montrée très largement participative.
Au total près d’une cinquantaine de réunions ont été nécessaires, mobilisant des
représentants de tous les services, de l’équipe de direction, du conseil d’administration
ainsi que des représentants des usagers.
INSTANCE DATE PARTICIPANTS
Réunion du COPIL 18/11/2013 12
Réunion du COPIL 26/11/2013 7
Réunion du COPIL
21/03/2014
27/05/2014
28/11/2014
11
Réunion du COPIL 19/12/2014 7
Réunion du COPIL 08/01/2015 9
Réunion du personnel 03/12/2013 25
CTE
16/01/2014
19/05/2014
06/10/2014
Validation le 22/01/2015
Voir le PV
CVS
13/01/2014
06/10/2014
Validation le 21/01/2015
1Voir le PV
CA
17/01/2014
20/05/2014
10/10/2014
Validation le 23/01/2015
Voir le PV
28
GROUPE THEMATIQUE REFERENT DATES DES REUNIONS Participants
1 Accueil-
Admission Médecin-Co
10/01/2014
24/01/2014 (1H30)
16
12
2 Projet de vie /
Projet de soin
Cadre(s) de
santé
10/01/2014 (1H30)
30/01/2014
13/02/2014 (1H30)
28/02/2014 (2H15)
10/03/2014 (2H00)
28/03/2014 (1H15)
01/04/2014 (1H30)
10/04/2014 (1H15)
17/04/2014 (1h30)
12/05/2014 (1H30)
26/05/2014
13/06/2014
18/09/2014
21
16
15
14
16
16
12
17
13
10
12
3 Prévention des
risques Pharmacien
14/01/2014
23/01/2014
11/03/2014 (2H15)
14/03/2014
08/04/2014 (1H30)
28/11/2014
10
8
22
7
22
10
4 Bientraitance /
éthique Psychologue
17/01/2014
31/01/2014
18/02/2014 (1H15)
18/03/2014
17/06/2014
19
15
11
13
8
5 Ouverture de
l’établissement Directrice
16/01/2014
31/01/2014
11/02/2014 (1H20)
25/02/2014 (1H)
12
9
9
9
6 Social Responsable
RH
08/04/2014
24/04/2014
9
6
7 Aménagement
des locaux
Responsable logistique Directrice
04/04/2014 (2H45)
10/04/2014 (3H)
19/06/2014
9
11
8 PPI Responsable achats
Réunions avec direction
29
2.5 CIRCULATION DE L’INFORMATION
Une large diffusion a été faite auprès des personnels et dans les instances.
Annonce générale répétée lors de la démarche de l’évaluation interne puis externe.
Présentation de la démarche du projet d’établissement avec un power point présenté à
l’ensemble du personnel.
Information dans le dossier partage et forte sollicitation auprès des agents pour leur
participation aux nombreux groupes de travail.
30
3. LES AXES STRATEGIQUES DU PROJET D’ETABLISSEMENT
Le projet s’articule autour de 3 axes stratégiques qui sont :
Axe 1 = Personnaliser l’accompagnement et la qualité de l’offre de service
Axe 2 = Professionnaliser
Axe 3 = Investir dans l’évolution des locaux et du matériel.
Ces axes sont déclinés dans les différents projets écrits par les groupes de travail. Ils
présentent les acteurs, ils prévoient les enjeux, les objectifs et les actions à mener.
Les projets rédigés par les groupes de travail sont :
- Projet d’accompagnement vers l’institution
- Projet médical- projet de soins -projet de vie-projet d’animation
- Prévention des risques
- Comité éthique et bientraitance
- Projet ouverture sur l’extérieur
- Projet social
- Projet adaptation des locaux
Ces projets sont présentés dans leur intégralité en annexe.
Afin de prévoir la rédaction de la CTP, le COPIL a rédigé une synthèse de ces projets en
faisant ressortir des orientations principales.
Toutes les actions prévues dans les projets sont reclassées dans ces orientations.
31
4. LES ORIENTATIONS DU PROJET D’ETABLISSEMENT
Ces orientations serviront de base à la rédaction et la négociation de la convention
tripartite. Elles émanent de l’ensemble des travaux réalisés par les différents groupes de
travail. Elles se développent dans un plan d’actions. Elles feront l’objet d’un suivi. Dans la
continuité de la démarche qualité ces actions seront évaluées dans le cadre du
renouvellement des évaluations interne et externe.
AXE 1 : PERSONNALISER L’ACCOMPAGNEMENT ET LA QUALITE DE L’OFFRE DE
SERVICE
Orientation 1 : Améliorer l’offre d’accueil
1- Faciliter les démarches d’accueil
2- Anticiper au mieux l’admission
3- Promouvoir l’adhésion de la personne accueillie
4- Préparer et personnaliser l’entrée
Cette orientation est le résultat du groupe de travail sur le projet
d’accompagnement vers l’institution (voir annexe 1)
Orientation 2 : Garantir et toujours proposer un accompagnement
personnalisé et de qualité
1- Personnaliser l’accompagnement
2- Assurer la continuité des soins au travers du travail en réseau
3- Maintenir ou stimuler l’autonomie
4- Accompagner au mieux la fin de vie
5- Prévenir les risques
6- Favoriser les liens sociaux
7- Charte de bientraitance et Comité d’éthique et de bientraitance
8- Faire reconnaître l’unité Bleuets comme unité protégée
32
Cette orientation est le résultat des groupes de travail sur les projets : Projet de vie-
Projet de Soins (voir annexe 2), Prévention des risques (voir annexe 3), Comité
éthique et Bientraitance (voir annexe 4)
Orientation 3 : Poursuivre la démarche d’amélioration continue de la
qualité
1- Homogénéiser et améliorer les pratiques
2- Favoriser la communication
3- Promouvoir et développer toutes les actions permettant l’ancrage de
l’établissement dans son environnement
4- Evaluer les projets
Cette orientation est le résultat des groupes de travail sur les projets : projet
d’accompagnement vers l’institution (voir annexe 1), Projet de vie-Projet de Soins
(voir annexe 2), Prévention des risques (voir annexe 3), Comité éthique et
Bientraitance (voir annexe 4) et Ouverture de l’établissement (voir Annexe 5)
AXE 2 = PROFESSIONNALISER
Orientation 1 : Adapter les effectifs aux besoins de la population accueillie
Orientation 2 : Améliorer les compétences et professionnalisation des
personnels
Orientation, 3 : Améliorer les conditions de travail
AXE 3 = INVESTIR DANS L’EVOLUTION DES LOCAUX ET DU MATERIEL.
Orientation 1 : Se conformer aux évolutions de la réglementation
Orientation 2 : Assurer la protection des travailleurs
Orientation 3 : Répondre aux besoins des travailleurs, des personnes
accueillies, résidents et leur famille
33
5. LES ACTIONS DU PROJET D’ETABLISSEMENT
AXE 1 : PERSONNALISER L’ACCOMPAGNEMENT ET LA QUALITE DE L’OFFRE DE
SERVICE
Orientation 1 : Améliorer l’offre d’accueil
1- Faciliter les démarches d’accueil
Actions:
Prévoir un temps complémentaire d’agent d’accueil
Aménager un nouvel espace d’accueil plus visible et plus accessible
Améliorer la signalétique
2- Anticiper au mieux l’admission
Actions :
Renforcement de conventions inter-établissement et/ou associations.
Organiser des réunions de synthèse avec les services hospitaliers
Connaissance de la personne et de la situation familiale
Anticipation des mesures de mises sous protection juridique
Mise en place d’une fiche recueil des souhaits de la personne
Commande de produits pharmaceutiques
3- Promouvoir l’adhésion de la personne accueillie
Actions :
Informer du projet d’institutionnalisation
Rencontrer la personne à son domicile
Vérifier l’adhésion de la personne au projet d’institutionnalisation à
l’admission de la personne, création d’un groupe de pré-admission
4- Préparer et personnaliser l’entrée
Actions :
Annoncer l’entrée aux équipes et aux résidents
Accompagnement personnalisé
Identifier le personnel sur un panneau de présentation
Communiquer aux familles la possibilité de personnaliser la chambre
avant l’arrivée du résident
Faciliter l’identification du personnel par les résidents et leurs proches (nouvelles tenues de couleur, badges pour les administratifs)
Carte de bienvenue à l’arrivée d’un nouvel habitant Présentation du service restauration au nouveau résident par un
agent de la cuisine (visite éventuelle)
34
Cette orientation est le résultat du groupe de travail sur le projet
d’accompagnement vers l’institution (voir annexe 1)
Orientation 2 : Garantir et toujours proposer un accompagnement
personnalisé et de qualité
1- Personnaliser l’accompagnement
Actions :
Informatiser l’ensemble du dossier de soin
Rédiger et organiser le suivi du projet à vivre
Adapter le planning aux objectifs de la qualité de l’accompagnement
(servir le petit déjeuner plus tôt pour réduire le temps de jeun ;
augmenter la fréquence des douches)
Proposer des activités calmes la nuit pour les personnes qui ne
dorment pas. Comme par exemple : revues ; musique avec un casque,
collation
Veiller aux bonnes pratiques respectant le rythme nycthéméral
Développer auprès des professionnels des nouvelles modalités
d’accompagnement : Penser l’animation au plus près des besoins et
des souhaits de la personne dans le cadre de son projet de vie.
2- Assurer la continuité des soins au travers du travail en réseau
Actions :
Développer et consolider le partenariat avec les spécialistes
Renforcer le réseau interdisciplinaire (renforcer la collaboration avec
le CLIC, les CCAS participation aux réunions de coordination du
médecin coordonateur, des cadres ou direction.)
Coordonner l’action des intervenants extérieurs (kinés, pédicure)
Formaliser par des conventions les interventions
Effectuer un bilan kinésithérapique
Développer de nouveaux partenariats.
Participation de l’établissement à des études cliniques. *(Ouverture de
l’établissement)
Organiser des rencontres entre professionnels :
Ouverture sur la télémédecine
Etude d’intervention d’un dentiste itinérant
3- Maintenir ou stimuler l’autonomie
Actions :
Respecter l’autonomie de la personne âgée: s’appuyer sur les capacités
restantes en suppléant au manque.
Développer les ateliers équilibre et l’aide à la marche animés par un
animateur sportif ou une psychomotricienne.
35
Mettre en place une convention avec JALMAV
Dans la mesure du possible, proposer aux résidents en fauteuil roulant
de les installer sur une chaise « classique »,
Privilégier l’accompagnement des résidents pour les courses (et ne pas
faire à leur place). Mise en place au 01/10/2014.
Repas thérapeutique « manger-main » plus régulièrement sur l’unité
Coquelicot
Proposer, lors des repas à thème, le service de quelques plats collectifs
(à poser sur la table) afin de permettre aux résidents qui le peuvent de
se servir,
Elaboration d’un projet d’animation spécifique aux personnes
désorientées. Le principe des ateliers de l’unité est la visée
thérapeutique en matière d’orientation dans le temps et l’espace
(travaux manuels de décoration en fonction des saisons, repas
thérapeutiques matin et soir, lectures…), en matière d’image de soi
(soins d’esthétique, de coiffure, de manucure, chants, …)
4- Mieux accompagner la fin de vie
Actions :
Directives anticipées : En accord avec le CVS, un article sera ajouté au
contrat de séjour et au règlement de fonctionnement au sujet :
-De l ‘accès au dossier médical,
-Des modalités d’hospitalisation en cas d’urgence (et au recueil de ses
choix quant au lieu d’hospitalisation)
-De l’accompagnement jusqu’au bout de la vie : le résident est invité à
nous faire connaître ses souhaits.
Intégrer l’accompagnement fin de vie dans le projet personnalisé du
résident en tenant compte des évolutions et des trajectoires possibles,
Lister hôtels et restaurants à proximité pour favoriser la présence des
proches
Proposer les coordonnées de JALMAV.
Poursuivre la politique du personnel : « annoncer un décès et
accompagner les proches suite à un décès
Penser à mettre un carton à la disposition des familles au cas où elles
n’amènent pas de valises.
Rester vigilant sur les conditions de réutilisation des objets et
vêtements des personnes décédées légués à l’établissement,
Rester vigilant sur le délai de réutilisation de la chambre (sauf cas
urgent),
Créer un cahier de recueil des mots de remerciements envoyés par les
familles (bilan annuel CVS)
Lorsqu’un décès survient, réaliser un inventaire du contenu de la
chambre.
36
Etablir une liste des différents lieux de culte situés à proximité, ainsi
que les coordonnées des ministres du culte.
Proposer un soutien aux familles en difficulté psychologique ou sociale
5- Prévenir les risques
Actions :
Lutter contre la dénutrition :
o Faire un état des lieux avec une liste des patients présentant
ces troubles, et mettre en place une fiche standardisée
recensant les besoins des résidents.
o Faire une réévaluation pluridisciplinaire des patients à risque.
o Création d’un accès PSI pour le service restauration,
permettant le suivi des patients.
o Poursuivre cette analyse pluridisciplinaire, nécessitant une
communication importante avec la diététicienne et structurer
l’ensemble des données sur un support informatisé.
o Tendre vers un enrichissement naturel, qui impactera le
budget restauration.
o Programmer un bilan nutritionnel régulier pour chaque
résident.
o Poursuivre une politique cohérente d’utilisation des
compléments nutritionnels oraux, avec une collaboration
entre la diététicienne, le médecin coordinateur et l’équipe
pharmacie.
o Améliorer l’hygiène bucco dentaire
o Réaliser des animations, des ateliers sur le thème de
l’alimentation (dégustation de glace, quizz, exposition photo
sur l’alimentation dans le monde…).
o Améliorer la fabrication du repas mixé avec les cuisines.
o Mise en place d’une collation « hyper protéinée » sous forme
de biscuit maison enrichi
o utiliser un diffuseur d’aromes alimentaires pour stimuler
l’appétit. Repousser le diner à 18H30
Lutter contre les chutes :
o Informatiser et analyser les déclarations de chute.
o Faire un état des lieux sur le chaussage à l’arrivée d’un
nouveau résident.
o Réaliser un état des lieux de la luminosité des chambres et des
couloirs, ainsi que sur la couleur des sols (le changement de
couleur pouvant provoquer un effet d’optique déstabilisant
pour les résidents).
o Activité de stimulation du tonus musculaire, avec activité
sportive (sortie piscine),
37
o créer des zones de proprioception, atelier équilibre
(nécessitant une salle de travail et du matériel adapté).
o Intégrer ces informations lors de l’élaboration du projet de vie
personnalisé.
o Vérifier que les chambres ne soient pas trop encombrées
(référent dans chaque unité).
o Conserver une prescription pour les bas de contention. Ménage
réalisé par demi-couloir avec signalétique spécifique.
Attention aux encombrements d’espace (dynamique ou non),
par des chariots ou des tapis.
o Réaliser un travail sur l’ergonomie.
Lutter contre l’altération cutanée :
o Repérer les personnes à risque à l’entrée (antécédents,
iatrogénie, ….).
o Améliorer la communication entre les services grâce à la
l’informatisation et grâce à la photographie systématique des
troubles cutanés.
o Anticiper le choix de lessives hypoallergéniques en cas
d’allergie.
o Revoir la politique des sacs hydrosolubles qui peuvent laisser
des résidus dans les vêtements et qui peuvent-être source
d’irritation (cette étape peut être discutée au préalable en
comité hygiène)
Lutter contre la déshydratation : Mise en place de feuille de suivi de
l’hydratation (travail réalisé par la diététicienne).
Lutter contre la douleur :
o Faire le point sur nos méthodes d’évaluation de la douleur.
o Réévaluation régulière des antalgiques et des anti-
inflammatoires.
o Promouvoir formations internes et conjointes (pharmacien-
médecin coordonnateur)
o Mise en place de référents ‘douleur’
Lutter contre le risque infectieux :
o Mise à jour de l’état vaccinal d’un résident à l’entrée de celui-ci
au sein de l’établissement.
o Tout le personnel doit-être convoqué par la médecine du
travail.
o Etudier un nouveau système d’affichage sur les portes des
résidents, permettant un affichage temporaire et permanent,
indiquant si un résident est en état de recevoir une visite ou
non.
Lutter contre le risque incendie :
o Rajouter dans le contrat de séjour la classe du feu des
38
matériaux pouvant-être acceptés, et être vigilant quand un
résident ou une famille de résident apporte des biens au sein de
l’EHPAD.
o Proposer un sevrage tabagique avec l’adhésion du résident,
grâce à une aide adaptée et grâce à la mise en place d’un
possible et potentiel contrat thérapeutique
Lutter contre la iatrogénie :
o réévaluation régulière des traitements
Lutter contre les départs délibérés avec mise en danger :
o identifier les personnes à risque
o chercher les motivations de départ.
o Continuer le travail d’écoute et la connaissance de la personne
(création d’un référent pour chaque résident).
Lutter contre le risque suicidaire :
o identifier les personnes à risque sans banaliser les émotions
verbalisées
o Signaler un comportement à risque
o Continuer d’alerter devant des paroles évoquant l’idée de
passage à l’acte
Mettre à jour les situations sociales concernant la protection
juridique des résidents et envisager une protection juridique quand
aucune disposition juridique n’est en place.
6- Favoriser les liens sociaux
Actions :
Favoriser des animations avec des personnes venant de l’extérieur
(associations bénévoles) : lecture, gym
Ouverture sur l’extérieur, emmener des résidents au club des aînés ou
recevoir les aînés de ce club en proposant une belote/ un loto et un
goûter, marché de Noël et brocante à Gayette(en partenariat avec
l’association d’animation de Gayette), visite de musées, prendre un
café en ville, cinéma, …
Optimiser l’atelier informatique : emplacement spécifique, ordinateur
spécifique
Mettre en place une distribution hebdomadaire de livres dans les
services
Mise en place d’activités à la bibliothèque : café échange, atelier
mémoire en collaboration avec la psychologue, lecture faite par des
collégiens dans le cadre d’échanges générationnels
Proposer des activités adaptées à la personne et en lien avec son
projet de vie personnalisé, afin de limiter l’isolement social tout en
respectant le désire d’intégration ou non au sein d’un nouveau groupe
39
communautaire.
Favoriser le maintien du lien social
Développer les possibilités d’inviter les familles à différentes
manifestations
Favoriser les échanges entre résidents
7- Charte de bientraitance et Comité d’éthique et de bientraitance
Actions :
Mise en place d’un comité « bientraitance et éthique »
8- Faire reconnaître l’unité Bleuets comme unité protégée
Actions :
Optimiser les temps de présence des agents de nuit sur unité Bleuets et
Coquelicots
Améliorer l’accompagnement des personnes déambulantes au sein de
ce service et offrir une offre de soins plus importants pour les
personnes atteintes de démence. (diminution de capacité d’un lit).
Cette orientation est le résultat des groupes de travail sur les projets : Projet de vie-
Projet de Soins (voir annexe 2), Prévention des risques (voir annexe 3), Comité
éthique et Bientraitance (voir annexe 4)
Orientation 3 : Poursuivre la démarche d’amélioration continue de la
qualité
1- Homogénéiser et améliorer les pratiques
Actions :
Mettre à jour les profils de poste
Uniformiser les outils
Rédiger ou actualiser les protocoles
Informatiser les services
Modifier les organisations de travail pour adapter le planning à la législation (séparation des tâches ASH-AS).
Pour une meilleure réactivité, éviter les prescriptions après 16h30 et
le vendredi après-midi.
Anticiper de manière pragmatique le transport des chariots
(contenant les piluliers des résidents) qui deviendront difficilement
manipulables.
Organiser le système de référents (nutrition, douleur…).
Réorganisation de la distribution des médicaments pour libérer du
temps pour les IDE
Mettre en place une analyse des pratiques, définie comme un temps de
40
parole dont le but est de renforcer, voire de réorienter, l’équipe dans
ses pratiques, lors de situations compliquées pouvant mettre en échec
la prise en soin d’un ou de plusieurs résidents.
Rédiger le livret d’accueil des stagiaires
S’annoncer en entrant dans la chambre
Proposer et non imposer le moment de la toilette
Augmenter la fréquence des douches et des bains dans le respect des
souhaits des résidents Privilégier la douche
Réduire les pertes de linge de résidents. (améliorer le tri du linge dans
les différents compartiments des chariots dans les services de soins,
améliorer la traçabilité des pièces de linge ;
Améliorer les circuits propres et sales.
Améliorer la fréquence d’entretien des chambres (actuellement une
fois tous les 10 jours)
Continuer à sensibiliser les équipes à l’importance de l’hygiène des
locaux au travers de l’évaluation et des réunions d’équipe,
Mettre en place une dotation des produits d’entretien dans le cadre
d’une maîtrise des coûts,
Informer voir obtenir l’adhésion de la famille pour tout événement
signifiant dans la vie du résident (déménagement de chambre par
exemple)
Ouvrir la participation de la famille à la vie de l’établissement
(instances, certaines animations)
Poursuivre le développement des activités «du quotidien» directement
dans le service et prises en charge par les équipes de soins (se
promener dans le parc, dominos, cartes, etc…) en dehors des activités
proposées dans le planning des animations, dans la dynamique du
projet individualisé. Mise en place d’un planning d’acticités spécifique
à chaque unité, à disposition des résidents.
Afin d’améliorer la qualité du service, pourquoi ne pas s’ouvrir au
métier de la restauration : service hôtelier avec choix des nappes,
présentation du menus, tenue vestimentaire adaptée, comportement
du personnel, soigner la présentation des plats…
Mettre en place une dotation des produits d’épicerie dans le cadre
d’une maîtrise des dépenses,
Préciser, dans le contrat de séjour, les modalités de commande des
repas pour les accompagnants, en stipulant que ce service ne relève
pas d’une prestation hôtelière (le personnel ne peut pas servir comme
dans un restaurant par exemple)
Veiller à la position des résidents lors des repas et à la position de
l’aidant par rapport à l’aidé (achats de tabourets à hauteur variable
sur St Jean).
Mettre en place le dossier patient
41
Dématérialisation des commandes.
Informatisation : choix de matériel informatique adapté à
l’amélioration de la sécurisation et dans le but de diminuer
l’utilisation de papier.
Informatiser la gestion des stocks
Informatisation des unités et généralisation du système Intranet
(Actuellement, les agents ont accès aux informations sur Partage et
sur la Messagerie à partir des postes de l’infirmerie)
Informatiser les services en assurant une formation sur le système
utilisé au sein de l’établissement, afin d’enrichir notre outil de
communication et afin de diminuer les supports.
2- Favoriser la communication
Actions :
Améliorer l’efficacité des transmissions
Améliorer la communication entre les services en développant l’écrit
Renforcer la collaboration des infirmières avec les Aides Soignantes
(groupement de travail)
participation d’une animatrice 1 fois par mois au tps d’échanges pluri-
disciplinaires
Proposer des formations pour améliorer la communication entre les
soignants et les résidents, et entre les soignants et les familles.
Formaliser une conduite à tenir avec les familles qui ont une
communication difficile avec les équipes.
Etablir un organigramme d’écoute, en cas de difficultés ressenties par
un membre de l’établissement.
Création d’un comité du médicament et des dispositifs médicaux,
permettant le retour des expériences concernant les produits et les
pratiques, et la mise à jour des protocoles.
Elaboration d’un panneau plus lisible à l’accueil et dans chaque unité,
à hauteur de vue des personnes à mobilité réduite.
Penser à communiquer aux résidents et aux proches (par voie
d’affichage, CVS)
3- Promouvoir et développer toutes les actions permettant l’ancrage de
l’établissement dans son environnement
Actions :
Diversifier les compétences, en devenant lieu de stage pour des futurs
professionnels
Organiser des formations intra muros ouvertes aux établissements
extérieurs.
Maintenir une veille professionnelle continue grâce à des
abonnements spécialisés
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Proposer des publications d’articles faisant partager notre expérience
ainsi que notre participation à des congrès professionnels.
Organiser des enseignements réalisés par les médecins
coordonnateurs en partenariat avec d’autres établissements.
Modifier les représentations du Public, le regard porté sur la
population accueillie
Améliorer la visibilité des services rendus aux personnes accueillies
Mettre en valeur la qualité du travail effectué.
Faciliter l’accès à de nouvelles technologies.
Réactualiser le site internet.
Diffuser régulièrement des articles dans La Montagne sur les
animations faites.
Favoriser la venue d’expositions culturelles. Les propositions seront
examinées en CVS. L’établissement vérifiera les possibilités avec son
assureur. Sont déjà envisagées des expositions de photographies.
Développer d’autres rencontres intergénérationnelles et renforcer les
partenariats existants : collège, RAM mobile,
Proposer des actions avec l’école communale de Montoldre, solliciter
les écoles de musique de Varennes, St germain, St Pourçain, les
centres de loisirs.
Organiser des activités davantage tournées vers l’extérieur :
animations communes avec d’autres établissements, organiser des
repas au restaurant jusqu’à des séjours de résidents à l’extérieur,
vacances en gites, projet d’une unité associant l’équipe soignante, la
psychologue, les familles et l’animation.
Gayette héberge déjà une association des agents de l’établissement.
Proposition pour que cette association organise sur le site de Gayette
des manifestations comme une brocante, spectacles, ce qui
permettrait aux résidents et leur familles des visites ou participations.
Encourager l’intervention de bénévoles. D’autres associations peuvent
venir dans l’établissement, organiser des activités ouvertes aux
résidents. Une convention prévoira les modalités de fonctionnement.
Davantage associer les familles et les clubs locaux par des invitations
L’affichage systématique des élections dans le hall central et les
panneaux des services
L’invitation aux familles d’accompagner leur parent pour se rendre
dans les bureaux de vote
Organiser le transport pour les communes les plus proches de
Montoldre et Varennes
Inviter les nouveaux résidents à vérifier leur inscription sur les listes
électorales
Proposition de créer un accueil de jour conforme au cahier des
charges du Plan Alzheimer.
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Mettre en place un accueil de nuit ou d’urgence pour la personne âgée
dépendante lors de l’hospitalisation de l’aidant.
Rénovation du Donjon
4- Evaluer les projets
Cette orientation est le résultat des groupes de travail sur les projets : projet
d’accompagnement vers l’institution (voir annexe 1), Projet de vie-Projet de
Soins (voir annexe 2), Prévention des risques (voir annexe 3), Comité éthique et
Bientraitance (voir annexe 4) et Ouverture de l’établissement (voir Annexe 5)
Liste des PROTOCOLES à rédiger ou actualiser :
- Actualiser le protocole « accompagnement fin de vie » établi, - Actualiser le protocole de présentation du corps : - Actualiser le protocole de retrait du pace maker, - Mettre en place une procédure d’inventaire réalisé conjointement par un
membre de l’équipe et la famille. Les dons à l’établissement ou ce qui est récupéré par la famille y seront notés avec signature de la personne et d’un soignant, si possible du cadre.
- Elaboration de protocoles en lien avec les IDE. - Renforcer les modalités d’accueil des nouveaux personnels et finaliser la
procédure d’accueil des stagiaires (rédaction d’un livret d’accueil) - Mettre en place procédures et protocoles dur l’hygiène bucco-dentaire. - Finaliser la fiche de traçabilité de l’entretien des tisaneries. - Signaler, localiser, et mettre à jour des protocoles concernant les zones à
risque (pièce contenant des bouteilles d’oxygène,…), et création d’un affichage ponctuel à appliquer sur la porte des chambres des résidents dont la thérapeutique nécessite une oxygénothérapie.
- Mettre à jour et compléter les protocoles de la blanchisserie - Utiliser des chariots pour descendre le linge sale et procéder à une
désinfection régulière. - Protocole pour le nettoyage des réfrigérateurs, et changement d’un des
réfrigérateurs de la pharmacie. - Renforcer le rôle du comité hygiène (dans l’élaboration, la mise en pratique et
la mise à jour des protocoles) - Projet : Mise à jour des procédures (isolement et lavage du linge), renforcer les
protections en utilisant des gants nitriles. - Rappeler les procédures concernant le lieu des animations nécessitant l’arrêt
des systèmes de sécurité incendie de manière transitoire (ex : atelier pâtisserie….)
- Poursuivre les travaux déjà menés (élaboration de protocoles au sein du comité hygiène)
- Réévaluer les actions mises en place et mettre à jour les protocoles en cas de départ délibéré avec mise en danger.
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AXE 2 = PROFESSIONNALISER
Orientation 1 : Adapter les effectifs aux besoins de la population
accueillie
Orientation 2 : Améliorer les compétences
Orientation 3 : Améliorer les conditions de travail
Actions : Former les IDE sur des domaines spécifiques : escarres, incontinence,
DU gérontologie, management équipe.
Formation sur les troubles de la déglutition (feuille troubles de la
déglutition et réalimentation, test de capacité fonctionnelle de la
déglutition, fiche « avoir les bons gestes pour faciliter la déglutition »,
fiche « bonne position du résident et du soignant pour prévenir les
troubles de la déglutition…)
Accès aux formations : informatiques, PSI, et de mise à jour des
connaissances.
Formations internes : les écrits professionnels, les urgences en
gériatrie (dispensées par le Médecin coordonnateur)
Formations du personnel: reconnaître, prévenir et prendre en charge
les troubles du comportement,
Formation à l’hygiène bucco-dentaire
Poursuivre la politique de formation en « accompagnement fin de
vie », communication avec les proches (annonce du décès
particulièrement), relation d’aide
Renouveler la formation « toucher relationnel » Proposer des formations spécifiques sur des domaines de l’animation
aux animatrices Formations sur la cicatrisation et les plaies chroniques.
Formations sur la douleur.
Former les agents sur le positionnement des résidents pour la prise
de nourriture et de médicaments.
Formation manutention.
Effectuer des formations, pour donner les connaissances nécessaires
aux soignants afin de les préparer à gérer des situations complexes.
(Formation sur la bientraitance, la communication avec les familles).
, nécessitant un temps de psychomotricien ou d’éducateur sportif.
Augmenter le nombre d’agent assigné à l’entretien des locaux
Augmenter l’effectif de certaines équipes :
Unité Bleuet : au moins 3 agents dans ce service en attente d’être
labélisé.
45
L’équipe ménage qui rencontre rapidement des difficultés dés qu’un
agent est absent (RTT, vacances, maladie,…), de plus les urgences
imposées par le nettoyage d’une chambre suite à un départ peut
provoquer une modification dans l’organisation des tâches à
effectuer.
L’équipe lingerie, certaines tâches physiques sont effectuées
uniquement par les deux agents masculins de l’équipe, les absences
obligent une organisation avec une charge de travail doublée pour
l’agent en poste.
Augmenter le nombre de personnes polyvalentes sans unité attitrée
sur la base du volontariat.
Temps d’assistance sociale afin d’éviter les situations sociales
difficiles
Etoffer l’équipe de nuit avec augmentation du temps de présence
d’une IDE.
Transformation d’un poste de cadre de proximité en poste de cadre
supérieur.
Formations : DU gérontopsychiatrie.
Professionnaliser la prise en charge par une augmentation du
nombre des AS et AMP par :
Un programme de qualification de ces agents vers la fonction d’AS ou
d’AMP (transformation de poste)
Des créations de poste
Former 10 AS à la formation d’ASG
Augmenter le nombre d’AS : 6 créations de poste et transformation de
4 postes d’ASH
Transformation de 4 postes d’ASH de nuit en 4 postes d’AS
Recrutement d’une ASH supplémentaire à l’équipe « entretien des
locaux »
Retrouver un prestataire pour l’entretien des vitres extérieures en
hauteur.
Développer des compétences pour mieux gérer les situations sociales
difficiles et complexes besoin d’1 temps partiel d’un travailleur
social, dans le cadre d’une mutualisation.
Faciliter la protection de la personne vulnérable accueillie Prévoir des formations sur les mesures de protection pour le médecin coordonateur, psychologue, bureau des entrées et cadre.
46
AXE 3 = INVESTIR DANS L’EVOLUTION DES LOCAUX ET DU MATERIEL.
Orientation 1 : Se conformer aux évolutions de la réglementation
Orientation 2 : Assurer la protection des travailleurs
Orientation 3 : Répondre aux besoins des travailleurs, des personnes
accueillies, résidents et leur famille
Création d’un espace Snœzelen avec formation du personnel.
Achat d’un canapé et d’un fauteuil relax
Aménagement des salles de bains pour rendre l’environnement plus
apaisant,
Equiper toutes les chambres de pendules à affichage digital (à
demander aux familles).
Poursuivre l’équipement des salles de bains en sièges de douches
Poursuivre l’achat de lits « Alzheimer »
Achat « douches au lit »
Coquelicots : création d’une douche dans la salle de bains commune
en complément de la baignoire à Coquelicots (car 8 chambres n’en
sont pas équipées et ne pourront pas l’être)
Restructuration des salles à manger de Bleuets (afin d’aménager des
espaces de déambulation et une cuisine thérapeutique) et Tulipes /
Rosiers (améliorer des espaces conviviaux favorisant une ambiance
sereine)
Mise en place d’éclairage domotique (pour prévenir les chutes et
faciliter la transition entre espace privé et collectif)
Améliorer la signalétique : contrastes de couleurs à privilégier, codes
couleurs
Matérialiser les espaces privés de Coquelicots : revoir comment
indiquer le nom (ou image reconnue par le résident) sur la porte de
chambre
Adapter la luminosité : garnir les fenêtres et baies vitrées trop
lumineuses de rideaux ou de stores (Bleuets, porte du jardin)
Créer un parcours santé dans le parc
Achat de quatre verticalisateurs (2 en 2014, 2 en 2015)
Installer des écrans d’intimité dans les chambres doubles
Rachat régulier de diffuseurs d’huiles essentielles avec chroma-
thérapie (en plastique).
Achat de coussins pour installer dignement la tête du défunt
Achat de draps spécifiques de taille adaptée
Acheter des colliers cervicaux de deux tailles différentes,
47
Achat de bougies électriques
Support pour le « livre d’or »
Modifier la disposition des meubles de l’infirmerie pour favoriser les
échanges
Remplacer le mobilier vieillissant, par un mobilier plus fonctionnel et
adapté à nos pratiques, (ex les plans de cueillette) et réfléchir à un
nouveau mode de préparation des piluliers.
Obtenir du mobilier d’archivage.
Prévoir une armoire réfrigérée plus grande avec sonde pour le
contrôle des produits nécessitant une conservation au froid.
Pilulier jetable pour les personnes qui sortent de l’établissement pour
un séjour relativement cours et hors hospitalisation.
Des chariots à niveau constant (au moins deux pour la préparation
des piluliers).
Prévoir des étagères supplémentaires
Augmenter la taille de la porte pour la réception des commandes.
Vestiaires
Améliorer l’environnement des salles à manger pour faire des repas
des moments de plaisir et de convivialité :
Rénovation de toutes les salles à manger,
Restructuration de la salle à manger de Bleuets : création d’une
cuisine, mise en place des claustras,
Restructuration de la salle à manger de Tulipes en tenant compte de
la dépendance des résidents : améliorer l’espace dédié au repas pour
qu'’il soit plus grand, plus chaleureux et favorise ainsi les échanges
conviviaux.
L’idée serait de transformer la lingerie actuelle en salon. Cela
permettrait un agrandissement de la salle à manger. La fermeture de
cette pièce par des cloisons favoriserait l’intimité.
Changer le mobilier des salles à manger, qui est vieillissant
(notamment les chaises qui sont sources de chutes)
Mise en place de nappes quotidiennes avec essai préalable sur une
unité,
Marquer la différence entre la semaine et le dimanche en installant
une nappe de couleur différente,
Réfection des placards des chambres,
Réfection progressive des peintures et papiers peints selon un
calendrier,
Installation d’un meuble bas ou d’une petite armoire (type armoire à
pharmacie) pour ranger les produits de toilette,
Renouvellement des couvre lits
Robinets thermostatiques.
Mise en place de tablettes ou de meubles de rangement dans toutes
48
les salles de bains,
Eclairage à améliorer (veilleuse plus efficace la nuit).
Réduire le nombre de chambres à 2 lits pour n’en garder qu'une par
unité.
Pas de chambres doubles sur les unités accueillant des personnes
atteintes de démences type Alzheimer.
Ranger la bibliothèque, l’aménager : tri par thème, changement des
étagères
Repenser l’environnement du reposoir afin d’améliorer le respect de
la dignité de la personne
Aménagement de la salle d’animation pour optimiser le rangement,
voir une autre salle pour les manifestations accueillant un large
public
Améliorer la confidentialité : bureau pour le secrétariat, les
plannings…
Achat d’une télé grand écran, karaoké
Achat d’un lecteur de DVD
Installation d’un fauteuil de dentiste avec compresseur
Mettre en place des portillons asservis à la centrale incendie pour les
escaliers
Achat de lits spécialisés
Achat de chaise douches
Changer les rampes pour faciliter leur nettoyage
Entretien des appareils électriques
Report des alarmes dans tous les services
Désencombrer la salle d’animation centrale (notamment la petite
cuisine)
Travail sur la luminosité, dans les couloirs, et dans les chambres,
actuellement une étude est en cours pour voir l’intérêt d’un éclairage
domotique.
Couleur des sols.
Mise en place de portillons au niveau des escaliers asservis à la
centrale incendie.
Lits Alzheimer, limités aux structures labélisées et limités aux
résidents qui déambulent t la nuit.
Changement de mobilier pour un mobilier plus ergonomique et
compatible avec la déambulation non pathologique des résidents (ex
chaises).
Vérification des sols.
Mains courantes dans tous lieux.
Remise aux normes des ascenseurs.
Revoir l’accès avec le seuil de la porte côté sud.
Matériel adéquat au travail des équipes (verticalisateur).
49
La mise en place de bracelet est en discussion
Revoir la signalétique pour diriger les visiteurs mais également les
résidents et les nouveaux éléments des équipes travaillant au sein de
l’établissement.
Support signalétiques sur les portes des résidents adapté à la vie de
celui-ci (présence d’une BMR, soins,….). Cette signalétique doit-être
modulable pour aider les agents et les résidents.
Télescopage des portes de la salle de bain et de la chambre
(installation de portes coulissante)
Fermetures adaptées des volets
Nouveaux chariots pour la blanchisserie, afin d’éviter les
manipulations
Matériel adéquat pour les soins des résidents
Système pour améliorer les soins d’hygiène (douches).
Equiper les offices de lave-vaisselles à capot
Améliorer l’espace de déambulation (coquelicot- bleuet)
Création d’un espace Snœzelen.
50
ANNEXE 1 - PROJET 1 : Le projet d’accompagnement vers
l’institution
51
1. L’ENTREE EN INSTITUTION
1.1 ADMISSION-ACCUEIL
L’établissement qui dispose de 172 places, accueille en moyenne une trentaine de
nouveaux résidents chaque année en hébergement permanent et une vingtaine en
temporaire pour une capacité totale de 167lits permanents, 3 temporaires, 2 accueil de
jour. A partir du 1er Janvier 2015, 170 places avec la suppression des 2 places d’accueil
de jour.
Les données statistiques et analytiques montrent des groupes de patients proches (GPP)
relevant de Soins Médicaux Techniques Important (SMTI) dans 32,73% ., les affections
neuropsychiatriques selon la coupe Pathos dominant largement avec 26,46 % des
résidents accueillis, suivis par les affections cardio-vasculaires (17,38%),
rhumatologiques (11,54%), l’état grabataires n’affectant que 1,73% de la population.
Dans l’Unité protégée, dite Unité Coquelicot, les SMTI impactent 58,33% des résidents
accueillis.
Pour un accueil de qualité, l’établissement milite pour une préparation bien en amont de
l’entrée en institution, veillant à une orientation optimale de la personne.
Le passage du domicile à l’EHPAD est un véritable traumatisme superposable à un
processus de deuil avec toutes ses étapes classiques (Dr Kubler Ross)
- choc, refus, isolement
- déni (essayer de ne pas y penser)
- explosion de sentiments : colère, tristesse, angoisse créé par la menace de ce qui
va être perdu,
- règlement (vente de biens, choix des objets à emporter)
- acceptation et prise de conscience.
Anticiper, préparer, adoucir, dédramatiser et définir cette étape, non pas comme une
page qui se tourne mais comme une vie qui continue est l’un des OBJECTIFS PHARES de
l’établissement se corrélant à la qualité de vie et la personnalisation de l’entrée en
institution.
Les situations- toutes singulières, uniques-, doivent pouvoir par cette démarche, être
appréhendées dans leur globalité, promouvant adhésion et lien de confiance, condition
sine qua none à la poursuite du projet de vie personnalisé.
52
1.2 LES DEMANDES
L’origine de la demande d’institutionnalisation émane de plusieurs axes, qui sont, pour
la plupart, convergents :
- Le médecin traitant
- La famille
- Les services sociaux
- Les services hospitaliers
- La personne elle-même.
Qu’elles s’inscrivent dans une situation d’urgence ou demande dite de précaution, il est
essentiel de réserver le meilleur accueil à ces demandes et/ou projets.
Demandes directes :
Visites spontanées de l’établissement guidées par la secrétaire du bureau des
entrées.
- La visite environnementale passe par les Unités, la salle d’animation, les
salles à manger, les particularités de l’établissement sont alors
présentées : Donjon, bâtiment de la blanchisserie, bâtiment administratif,
parc.
- Des renseignements d’ordre administratifs sont donnés
- La disponibilité du médecin coordonnateur permet une première
rencontre informelle avec délivrance de renseignements sur le
fonctionnement global. En son absence, il est proposé un premier rendez-
vous.
A l’issue de ces premières prises de contact, un dossier complet de demandes de
renseignements (dossier administratif, dossier médical vierge) est alors remis ainsi que
le livret d’accueil.
La réflexion et le libre choix sont respectés, laissant le temps à l’amorce du projet et de
l’adhésion..
Demandes téléphoniques de renseignements.
Les appels et demandes de renseignements peuvent se produire en dehors des heures
ouvrables du bureau des entrées, faisant également office de standard.
Dans ce cas, les appels sont dirigés vers infirmières, cadres, médecin.
Lors de ce premier-premier rendez-vous, il est recommandé de prendre l’identité de la
personne ‘candidate’, et de l’appelant. L’ensemble de ces premiers renseignements,
personnalisant l’appel, est alors dirigé secondairement vers la secrétaire du bureau des
entrées : l’évocation fera partie des appels reçus lors de la prochaine commission de pré-
admission.
53
Demandes indirectes :
Via le logiciel Attentum
Ce logiciel offre la visualisation de :
- L’identité de la personne,
- La situation familiale
- Les coordonnées de la ou des personnes référentes
- Le caractère urgent ou non de la situation
- Les données succinctes des entretiens avec les services sociaux
- L’origine de l’évaluation : domicile ou institution (hôpital, autre structure)
- La date de dépôt du dossier
- Des pièces administratives
- Du dossier médical
- Du choix d’établissement.
La validation du dossier médical appartient au médecin coordonnateur de
l’établissement : inscription en liste d’attente, demande de réactualisation du dossier
médical, refus.
Il s’agit d’un exercice solitaire qui ne peut, à lui seul, peser dans la balance du projet
d’institutionnalisation.
Toutes les demandes, qu’elles soient directes ou indirectes, représentent isolément, une
infime partie de la démarche d’entrée en institution.
1.3 DU PREMIER RENDEZ-VOUS au PREMIER ENTRETIEN
La commission de pré-admission, qui se déroule tous les lundis à 10 heures, se
compose ainsi :
- Médecin coordonnateur
- Secrétaire bureau des Entrées
- Cadres
- Psychologue
- Pharmacien
Plusieurs dossiers ou demandes sont étudiés (demandes d’hébergement temporaires ou
permanents), les situations d’urgence exposées.
Elle a pour mission l’analyse de situations, le rassemblement de toutes informations
utiles à l’émergence d’un dossier, l’organisation d’un futur accueil, l’orientation adaptée,
s’attachant également et surtout à requérir l’adhésion de l’entourage et de la personne.
Toute personne doit être informée du projet d’institutionnalisation.
54
Elle participe activement à la préparation d’amont d’entrée en institution.
L’avis de l’ensemble des membres de la commission est demandé selon les différentes
informations reçues : lecture du dossier, compléments données par cadre, psychologue,
nécessité d’avoir traitement et ordonnance récente et à jour pour anticiper la commande
potentielle de produits pharmaceutiques.
Selon la situation, des premiers rendez-vous sont proposés et pris à l’issue de cette
commission avec la personne et/ou la famille.
Le lieu peut-être :
- Le domicile
- Un service hospitalier
- Une autre structure d’accueil
Cette rencontre, organisée par la Cadre de Santé, se fait en présence du médecin
coordonnateur accompagné d’un soignant (infirmière référente ou aide-soignante de
l’Unité) ou psychologue.
L’entretien se déroule sous forme de conversation apaisante, rassurante, glane des
informations destinées à anticiper les besoins et l’organisationnel. Le médecin peut se
servir d’un support Score de Fragilité, le soignant détermine les besoins : aide aux repas,
texture, goûts alimentaires, habitudes de vies, continence, aides à la toilette, aide
technique.
Le recueil des souhaits peut s’amorcer.
Cette visite permet la découverte environnementale de la personne, les forces et
faiblesses potentielles à prendre en compte dans la construction du projet de vie.
Autant que faire se peut, cette rencontre est souhaitée en présence de la famille et/ou
aidant principal.
Le retour est ensuite fait à l’ensemble des membres de la commission
Lors de l’amorce d’un aboutissement et d’un accueil prévu, la validation unanime des
membres de la commission implique alors une présentation à l’équipe de l’Unité
receveuse avec affichage : Annonce Admission distribuée à l’Unité, aux infirmières et
service Animation.
Les médecins traitants, kinésithérapeutes sont informés par courrier, les membres de la
commission, ainsi que la diététicienne ont confirmation de cette annonce par mail.
A cette annonce, est adjoint au verso un document d’informations générales concernant
le ou la s futur(e) résident(e) et relatant la situation familiale, les conditions de vie, les
raisons du projet, l’adhésion, le degré de dépendance pour les actes de la vie
quotidienne, les rituels de vie, l’existence de troubles psycho-comportementaux, les
55
loisirs et particularité ainsi que la confirmation du traitement confié au service
pharmacie.
Le dossier initial est complété de l’ensemble des éléments (dossier médical Attentum,
compte-rendu des entretiens) et d’une proposition d’équivalence de traitement avec
ordonnance récente, validée par le médecin coordonnateur et présentée
secondairement au médecin traitant de l’établissement.
L’amorce d’une aide aux aidants, systématiquement proposée devient effective.
1.4 DEMANDE D’HEBERGEMENT TEMPORAIRE
Les demandes d’hébergement temporaire relèvent de la même démarche, que les
résidents aient déjà séjourné dans l’établissement ou non.
L’origine des demandes est plus nuancée :
- Absence des aidants principaux pour une durée déterminée
- Hospitalisation programmée de l’aidant principal
- Isolement saisonnier (souvent hivernal)
Cette solution et les vacances calendaires devraient permettre l’accueil lors de situations
d’Urgences.
La réactivité de la commission de pré-admission peut prendre peu de temps pour :
- Connaissance de la situation particulière
- Connaissance du dossier médical (contacts étroits avec médecin traitant, service
hospitalier, services sociaux)
- Admettre un résident dépendant
1.5 CAS PARTICULIERS
Situations d’urgences
Si l’émergence d’une future admission de résident prend en moyenne 2 à 5 jours, la
réactivité et les différentes étapes bien identifiées doivent pouvoir permettre un accueil
en quelques heures selon des situations d’urgences exposées.
L’ambition de l’établissement est de pouvoir créer une possibilité d’accueil pour une
personne dépendante lors d’évènements aigus, inattendus, bousculant accompagnement
et aides mises en place à domicile.
56
Personnes handicapées mentales vieillissantes
« Accueillir une personne handicapée mentale de 60 ans, ce n’est pas le même métier
que d’accompagner une personne âgée de 85 ans. ».
Pour cela, en complément du projet d’institutionnalisation mené en amont par les
structures en charge du handicap, en complément de l’anticipation du vieillissement de
la personne handicapée mentale, les professionnels de l’accompagnement en EHPAD,
formés au très grand âge, à la grande dépendance physique doivent pouvoir avoir accès
à des formations spécifiques.
Parallèlement, il est important de développer des réseaux associations-professionnels
du handicap-ehpad-famille, participant ainsi à la préparation du projet.
L’intervention-de professionnels du handicap, en soutien des professionnels des EHPAD
peut représenter un complément de compétence.
Personnes handicapées psychiques vieillissantes
La connaissance des particularités de la situation d’handicap psychique, conséquence de
diverses maladies (psychoses, névroses sévères, troubles graves de la personnalité) est
une entité dont il faut s’enrichir lorsqu’un projet d’institutionnalisation émerge : celui-ci
doit se préparer en totale concertation et transparence entre les équipes, avec la
participation du futur résident et l’implication de la famille, lorsque celle-ci est présente.
Les échanges préalables, réunions de synthèse bi-partenariales doivent pouvoir
converger vers un réel projet d’avenir, avec des garanties, là aussi, de suivi régulier, de
formations spécifiques. Des conventions inter-établissement sont à renforcer.
Comme pour la problématique des personnes handicapées mentales vieillissantes,
l’intervention de professionnels (infirmière de liaison, réseaux de proximité) en
soutien des professionnels des EHPAD peut représenter un complément de
compétence et de qualité de prise en soins.
57
DOMICILE
PROJET
Demande de renseignements Visites
Directs (visites, téléphone) Premier contact-premier rendez-
vous
Indirects (Attentum)
COMMISSION PRE-ADMISSION
Tous les lundis, « extensible sur la semaine »
Etude situations Proposition de rencontre
Rassemblement informations Recherche adhésion
Orientation adaptée
PREPARATION Dossier complété
Médical
Social
Analyse des besoins
ANNONCE- PERSONNALISATION
EHPAD
Maintien devenu difficile
Histoire de vie
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2. L’ACCUEIL
« Demain, on déménage ? Plus facile à dire qu’à faire. Et, plus difficile, souvent, de s’en
remettre que de s’y préparer ».
Avant même que la personne soit accueillie dans l’établissement (moment propice
co-décidé), elle doit être attendue :
Pour cela l’établissement s’engage à :
- Une Annonce préalable à l’Unité
- La Nomination de référents. Le référent est une personne pouvant transmettre
une doléance particulière à la bonne personne. Il relate, il rapporte. L’agent
référent, volontaire dans cette fonction, a un rôle privilégié de par son rôle de
proximité. Il peut, en amont, participer à la démarche d’admission.
- Annonce au médecin traitant, au médecin de l’établissement qui prend le relai, au
kinésithérapeute, à la diététicienne
- L’équipe pharmacie, opérationnelle dès la veille de l’admission, avec ordonnance
récente faxée, fait une proposition d’équivalence et prépare le pilulier.
- Annonce au service Animation
- Annonce à l’ensemble des professionnels satellites : blanchisserie, cuisine,
services techniques, équipe ménage.
- Annonce aux autres résidents de l’Unité (personnalisation dans l’Unité)
- Annonce à l’ensemble des résidents (voie d’affichage dans le hall).
La personne, attendue, avec ses proches, reconnus acteurs majeurs de
l’accompagnement, sera d’autant mieux accueillie.
Le hall d’Accueil devrait pouvoir s’améliorer architecturalement avec identification
singulière et meilleure signalétique : prévoir un agent d’accueil a toute sa place dans ce
projet.
Un chapitre entier sur la perspective de travaux d’amélioration est consacré dans le projet
d’établissement
A l’arrivée, la personne et sa famille doivent être accompagnées des membres de
l’équipe receveuse pour une installation en douceur dans le nouveau lieu de vie et la
Bienvenue soulignée par une attention personnalisée
L’ensemble de l’équipe doit pouvoir être identifiée sur un panneau de présentation,
présent dans l’Unité.
Les premiers échanges déterminent la suite et toute l’attention doit être donnée aux
premières préoccupations, qui sont souvent d’ordre domestique, d’ordre administratif,
organisationnel.
59
Le livret d’Accueil est présent en chambre.
Toute proposition d’aide à l’installation est de mise à l’arrivée, sans précipitation, sans
urgence. Quelques conseils doivent être dispensés, si besoin : présence éphéméride et
pendule.
La visite de l’Unité permet une douce appropriation des lieux, en présence de l’aide-
soignante référente ou sa représentante, permettant la présentation des autres
résidents.
La fonctionnalité des installations (téléphone, télévision) est assurée le jour même de
l’arrivée et il est remis aux proches les coordonnées de l’Unité, de la personne référente,
du cadre, médecin, psychologue et bureau des entrées.
Avant même l’intervention et visite d’accueil de la diététicienne, une première
préoccupation des goûts alimentaires est prioritaire, tout comme les rituels d’heure de
lever et coucher.
PERSONNE ATTENDUE
GUIDANCE PAR EQUIPE
PERSONNE ACCUEILLIE
AGENT
DACCUEIL
Installation progressive
Premières préoccupations
Présentation
Livret d’Accueil
REFERENT
PERSONNALISATION
60
ANNEXE 2 – PROJET 2 : Projet de vie-Projet de soin
61
1. LE PROJET MEDICAL
Ordonner des éléments séparés, combiner des actions, des activités distinctes en
vue de constituer un ensemble cohérent et atteindre un résultat déterminé définit
l’action de coordonner.
L’élaboration du projet de soins est le fruit d’une collaboration étroite entre l’ensemble
des membres de l’équipe soignante et sa mise en œuvre est assurée par le médecin
coordonnateur exerçant sous la responsabilité et l’autorité du Directeur.
Le médecin coordonnateur de Gayette exerce à temps plein depuis septembre 2011 et
complète une équipe initiale de 3 médecins libéraux prescripteurs intervenant pour
chacun dans deux Unités (7 au total).La fonction de prescription est assurée pour la 7ème
Unité- dite Unité Protégée- par le médecin coordonnateur.
Dans ses fonctions, il est secondé actuellement par une cadre de santé (0,9 ETP), une
psychologue (1 ETP), une diététicienne (0,4 ETP) et deux kinésithérapeutes (1 ETP), et
travaille étroitement avec le service de pharmacie (un pharmacien (1ETP), 3
préparateurs).
Plusieurs axes ont été définis prioritairement dans l’élaboration du projet médical :
1.1 LA PHASE DE PRE-ADMISSION, L’ACCUEIL
Ces phases essentielles sont développées dans le chapitre Pré-Admission -Accueil et ne sont
pas reprises dans ce chapitre.
1.2 L’INTEGRATION PROGRESSIVE DU RESIDENT
Cette étape, dont la durée peut être variable d’un résident à l’autre « savoir donner du
temps au temps » prend en compte :
- L’état de santé du résident dans sa globalité
- La pertinence de l’observation des équipes
- L’évaluation de l’autonomie physique
- L’observation de la psychologue,
- Le bilan initial de la diététicienne
- L’association des familles à la prise en soins.
- L’évaluation à distance des différents paramètres initialement recueillis
L’ensemble de ces éléments font le lit de l’élaboration du Projet de Vie personnalisé
(détaillé dans un chapitre particulier)
62
1.3 LA PREVENTION
Que ce soit dans la lutte contre la dénutrition, la iatrogénie, la déshydratation,
l’application des règles d’hygiène, et les actions mises en place avec renforcement du
travail en équipe (soignants, diététicienne, pharmacie, psychologue, kinésithérapeutes),
l’établissement et les équipes, veillant à l’application des bonnes pratiques, restent
mobilisés autour de ces axes principaux, les complétant avec une politique vaccinal , une
politique de protection et de lutte contre les épidémies, une politique de prévention
globale des risques.
Il souhaite développer et/ou consolider, en partenariat avec d’autres spécialistes
(géronto-psychiatres, psychologue, chirurgiens dentistes, animateur sportif, agents
formés aux soins esthétiques), la prévention des risques d’ordre psychologique, la
prévention de l’hygiène bucco-dentaire, promouvoir la mobilité, l’activité physique et
l’estime de soi des résidents.
Les protocoles préexistants doivent être régulièrement réévalués, réactualisés,
considérant que les équipes, animées par le médecin coordonnateur et la cadre, sont les
principaux acteurs de leur élaboration et application.
Un chapitre entier est consacré à la prévention des risques, actions mises en place et
objectifs.
1.4 LA PERMANENCE DES SOINS
La réactualisation d’un protocole préexistant « que faire en cas d’évènement aigu, »
détaille la permanence médicale de Gayette, les actions à mener, un support « Chariot
d’Urgence » ayant été mis en place avec traçabilité de fonctionnement, protocole de
vérification (IDE, Pharmacie).
L’intervention des soignants et/ou du médecin coordonnateur fait l’objet d’une analyse
statistique annuelle, véritable tableau de bord d’évaluation de la qualité et de la
permanence des soins
1.5 LA FORMATION
Parallèlement aux actions d’information, conseils et conduite à tenir dispensées aux
professionnels lors de transmissions hebdomadaires dans chacune des Unités
privilégiant la pluridisciplinarité, des formations plus magistrales sont au programme, à
un usage interne mais également à l’usage d’autres établissements :
- Ecrits professionnels
- Secret médical et secret partagé
- Urgences chez la personne âgée.
63
- Formation en partenariat avec la pharmacie sur les plaies, la douleur, avec
établissement d’un suivi protocolisé (évaluation à court terme, support
photographique) et nomination de référents
- Relai et déclinaison des formations conjointement suivies
1.6 LA COMMISSION DE COORDINATION GERIATRIQUE
Il s’agit d’une Instance présidée par le médecin coordonnateur qui se réunit une à deux
fois par an. Cette instance de dialogue, d’échanges, de propositions et de concertation
entre tous les professionnels de santé, salariés ou non, intervenant dans l’établissement
formalise une dynamique de construction partenariale.
Sont abordés, débattus les projets, les éléments du rapport médical annuel, l’évolution
des bonnes pratiques et leur application, les perspectives d’avenir (ouverture de
l’établissement par exemple), les retours d’expérience, la politique de prévention de
risques, l’extension de réseaux préexistants et la participation active de l’établissement
dans ces réseaux.
C’est ainsi qu’un projet de création d’une commission éthique a pu être abordée.
Ceci fait l’objet d’un développement particulier dans le Projet d’Etablissement.
1.7 EVALUATION ET DEMARCHE QUALITE
Dans un esprit participatif, l’évaluation de processus mis en place est régulière avec
réajustement, résolution de problèmes, aide à la démarche qualité, analyse des bonnes
pratiques mises en place
Toute décision, toute action mise en place se doit d’être évaluée, rediscutée et analysée
avec des tableaux de bord prédéfinis (enquête de satisfaction, évolution des plaies
consommation de CNO, nombres d’hospitalisations, consommation de psychotropes….)
1.8 RESEAUX
Le développement et le renforcement de réseaux interdisciplinaires – médicaux
(Centres Hospitaliers, spécialistes), sociaux (famille, association, CLIC, services sociaux,),
médico-sociaux (autres établissements) permettent une réelle coopération centrée sur
le bien-être du résident, sa protection, la qualité de l’accompagnement qui doit débuter
bien en amont de l’entrée en institution :
La participation aux enquêtes épidémiologiques (régionales, nationales) font de
l’EHPAD, un établissement totalement ouvert sur l’extérieur : le partenariat et les
CONVENTIONS doivent pouvoir se développer.
64
CONCLUSION
Ainsi, est assuré tout un ensemble de prises en soins : des maladies chroniques aux
épisodes aigus, de l’organisation de la prévention au dépistage, sans omettre
l’interrelationnel avec les équipes, les familles.
Une organisation optimale du travail, l’informatisation du dossier, l’harmonisation et
l’optimisation des pratiques, la coopération inter et pluridisciplinaire viennent
compléter ces actions et missions dont la pierre angulaire reste le bien-être du résident.
Dans la construction de ce projet médical, beaucoup de questions se sont posées autour
de
- La pré-admission
- L’accueil des premiers jours
- La vie en institution les premiers mois
- La participation des familles
- Les approches non médicamenteuses
- Leur mise en œuvre
- La formation des équipes
- La démarche éthique
- La réévaluation
L’ensemble de ce projet médical doit pouvoir définir et offrir à chaque résident :
- une réponse à ses besoins, à sa demande de soins, que ceux-ci soient
programmés ou non.
- une réponse à ses SOUHAITS recueillis dès son arrivée.
Inscrit dans le projet d’établissement, ce projet médical, inaugural au projet de vie,
projet à vivre, crée un ensemble cohérent et se veut simple, mesurable, atteignable,
réaliste et temporel tant son évolutivité permet de toujours se remettre en cause et
grandir pour le bien de tous, soignants, résidents et leurs proches.
65
2. LES PROJETS DE VIE ET DE SOINS
Ils découlent et s’articulent autour du projet médical.
Aussi, le projet de vie est par définition personnel et singulier. Il est la projection dans
l’avenir des aspirations et souhaits de la personne. Il doit permettre d’identifier et de
répondre aux besoins de base, de bien être, d’estime de soi et de réalisation.
Le projet de soins définit ce que les résidents vont trouver comme mode de réponse à
leurs besoins en soins et aux urgences.
L’objectif est d’articuler le projet de soins d’une personne autour de son projet de
vie.
Thème central du projet d’établissement, nous retrouvons plusieurs axes :
2.1 Les conditions de vie à Gayette
2.1.1 Les prestations logistiques : restauration, gestion du linge, entretien des
locaux
2.1.2 L’environnement : aménagement des espaces
2.2 La vie sociale du résident
2.521 La place des proches
2.2.2 Le projet d’animation
2.2.3 Le respect des droits et libertés et la participation des usagers
2.3Le projet d’animation
2.3.1 Exister, être acteur, conserver une vie sociale et s’ouvrir sur l’extérieur
2.3.2 Etre acteur dans la vie quotidienne de l’établissement
2.3.3 Maintenir les capacités et stimuler les sens
2.4 La pluridisciplinarité au service de l’organisation des soins, le circuit du
médicament
2.4.1 L’équipe pluridisciplinaire au service du résident
2.4.2 Les temps d’échanges pluridisciplinaires
2.5 Le projet de vie et l’accompagnement au quotidien
2.5.1 L’évaluation de l’autonomie
2.5.2 La mise en place du projet à vivre individualisé
2.5.3 L’accompagnement du résident dans les actes de la vie quotidienne
2.5.4 La prise en charge des comportements troublés
2.6 L’accompagnement fin de vie
Les thèmes « l’admission et l’accueil du résident » ainsi que « les soins préventifs » sont
traités dans les groupes 1 et 3.
Il est essentiel d’évaluer l’ensemble des prestations fournies et, à cette fin, le
questionnaire de satisfaction est un indicateur objectif.
66
2.1 LES CONDITIONS DE VIE A GAYETTE :
2.1.1 Les prestations logistiques
Elles sont composées pour l’essentiel de la restauration, de l’entretien du linge et de
l’entretien des locaux. Ces trois fonctions doivent répondre aux besoins des résidents.
La restauration :
Manger ne peut se réduire à l’unique satisfaction d’un besoin primaire et physiologique.
En EHPAD, le repas est un moment de rencontre et d’échanges avec les autres résidents.
Les repas participent au maintien et à la stimulation des sens et rythment la journée du
résident.
Les plats sont élaborés sur place en cuisine centrale. Leur production et leur transport
respectent la démarche HACCP et les règles d’hygiène alimentaire.
Les repas des résidents sont pris principalement en salle à manger (7 salles à manger)
sauf cas particuliers ou lors d’épisodes infectieux. Dans ce cas, la présentation du plateau
ainsi que l’installation du résident font l’objet d’une attention particulière.
Le cadre et l’aménagement de la salle à manger doivent participer au caractère agréable
du repas. Les salles à manger sont décorées selon les saisons ou les événements qui
jalonnent l’année. Cette décoration est le fruit des ateliers créatifs.
Afin de favoriser les échanges entre convives, des plans de table existent et sont révisés
régulièrement ; tenant compte du consentement des convives concernés.
Le choix de la place est proposé lors du premier repas partagé en collectivité mais
chaque résident a la possibilité d’exprimer son souhait de place. Malheureusement, le
choix du voisin de table n’est pas toujours possible.
A l’unité Coquelicots (unité sécurisée), la liberté du choix de la place est préservée ; il
n’existe pas de plan de table. Cela participe à la réduction des comportements troublés.
Les horaires sont les suivants : Petit-déjeuner : 8h 15 – 9 h 30 (sauf Unités Coquelicots et
Bleuets : pas d’horaire) ; Déjeuner : 12 h 15 (unité Coquelicots : 12H30) et Dîner : 18 h
15 (unité Coquelicots : 18H30).
Des collations sont proposées la nuit.
L’amplitude horaire est actuellement de 13h00 entre le dîner et le petit-déjeuner. Le
repas dure une heure environ.
Les menus sont élaborés par la diététicienne. L’établissement réalise 4 commissions des
menus par an, à laquelle les résidents ont la possibilité de participer. Il existe une
commission annuelle de nutrition.
67
Des repas, collations ou petits déjeuners thérapeutiques sont déjà mis en place 1 à 2 fois
par mois sur chaque unité.
Les textures normales sont privilégiées tant que possible. Les repas hachés et mixés sont
« faits maison », des pâtisseries « faites maison » sont réalisées 2 fois par semaine, le
lundi et jeudi, pour la collation.
Les souhaits et les remarques des résidents sont recensés lors de chaque commission
des menus.
Lors des jours de fête, le personnel a la possibilité, moyennant le coût du repas, de
partager le déjeuner (ou le dîner) avec les résidents.
Les anniversaires des résidents sont fêtés une fois par mois (anniversaires du mois) lors
d’une animation musicale se terminant par le partage du gâteau.
Les proches ont la possibilité de partager le repas avec leur aîné (réservation préalable
nécessaire une semaine avant et pour 5 invités maximum). Un espace plus intime leur
est alors proposé (salon) et une table avec nappe, serviettes, fleurs est dressée.
Un questionnaire sur la satisfaction des repas a été réalisé en 2011. Un nouveau
questionnaire de satisfaction sera diffusé courant 2014.
Objectifs :
Repousser le diner à 18H30 Dans la mesure du possible, proposer aux résidents en fauteuil roulant de les
installer sur une chaise « classique », Proposer, lors des repas à thème, le service de quelques plats collectifs (à poser
sur la table) afin de permettre aux résidents qui le peuvent de se servir, Mettre en place une dotation des produits d’épicerie dans le cadre d’une maîtrise
des dépenses, Préciser, dans le contrat de séjour, les modalités de commande des repas pour les
accompagnants, en stipulant que ce service ne relève pas d’une prestation hôtelière (le personnel ne peut pas servir comme dans un restaurant par exemple)
Améliorer l’environnement des salles à manger pour faire des repas des moments de plaisir et de convivialité : Rénovation de toutes les salles à manger, Restructuration de la salle à manger de Bleuets : création d’une cuisine,
mise en place des claustras, Restructuration de la salle à manger de Tulipes en tenant compte de la
dépendance des résidents : améliorer l’espace dédié au repas pour qu'’il soit plus grand, plus chaleureux et favorise ainsi les échanges conviviaux. L’idée serait de transformer la lingerie actuelle en salon. Cela permettrait un agrandissement de la salle à manger. La fermeture de cette pièce par des cloisons favoriserait l’intimité.
Changer le mobilier des salles à manger, qui est vieillissant (notamment les chaises qui sont sources de chutes)
68
Mise en place de nappes quotidiennes avec essai préalable sur une unité, Marquer la différence entre la semaine et le dimanche en installant une
nappe de couleur différente, Diffuser des dérivés aromatiques naturels avant les repas dans les espaces
de circulation afin de stimuler les appétits et de créer une ambiance sereine et conviviale
Veiller à la position des résidents lors des repas et à la position de l’aidant par rapport à l’aidé (achats de tabourets à hauteur variable sur St Jean).
Présentation du service restauration au nouveau résident par un agent de la cuisine (visite éventuelle)
La gestion du linge :
Souci d’un linge suffisant, propre, marqué, reprisé
Le linge des résidents est traité sur place et le linge plat est sous traité à l’extérieur
(actuellement par RLD).
Les différents sacs (linge sale) sont acheminés vers un local spécifique par les agents
des unités puis un agent technique achemine le linge sale vers la blanchisserie.
Les armoires (linge propre) sont acheminées de la blanchisserie vers les services par un
agent de la blanchisserie qui en assure la désinfection à chaque rotation.
Le service lingerie approvisionne les unités en linge propre suivant un principe de
dotation qui est réévalué en cas de besoin.
Les référents AS « linge et incontinence » de chaque unité veillent à ce que le résident
dispose de linge en quantité nécessaire et suffisante. Elles sont le relai de la
blanchisserie en cas de difficulté quantitative ou qualitative.
Le service blanchisserie marque, gratuitement pour le résident, le linge en améliorant la
traçabilité.
Objectifs :
Réduire les pertes de linge de résidents. (améliorer le tri du linge dans les différents compartiments des chariots dans les services de soins, améliorer la traçabilité des pièces de linge ;
Améliorer les circuits propres et sales. Faciliter l’identification du personnel par les résidents et leurs proches
(nouvelles tenues de couleur, badges pour les administratifs) Améliorer la fréquence d’entretien des chambres (actuellement une fois tous les
10 jours)
L’entretien des locaux :
L’entretien des locaux communs est assuré par une équipe spécifique et par les agents
du secteur (les salles à manger). Les autres pièces et les chambres sont entretenues par
69
les agents de chaque unité.
Le lavabo et les WC bénéficient d’un entretien quotidien.
L’équipe « entretien des locaux » réalise un nettoyage approfondi des chambres une fois
par an ou après un départ.
Des protocoles existent et des formations sont réalisées annuellement auprès du
personnel.
L’entretien des nombreuses vitres extérieures en hauteur sera confié à un prestataire
extérieur.
Objectifs :
Continuer à sensibiliser les équipes à l’importance de l’hygiène des locaux au travers de l’évaluation et des réunions d’équipe,
Améliorer la fréquence d’entretien des chambres par les équipes soignantes (actuellement une fois par semaine de moyenne)
Mettre en place une dotation des produits d’entretien dans le cadre d’une maîtrise des coûts,
Recrutement d’une ASH supplémentaire à l’équipe « entretien des locaux » Finaliser la fiche de traçabilité de l’entretien des tisaneries. Retrouver un prestataire pour l’entretien des vitres extérieures en hauteur.
2.1.2 L’environnement
Il désigne les espaces communs (extérieur, couloirs et salles fréquentées par tous) mais
aussi les espaces privatifs (chambre et salle de bains).
Le droit des personnes à utiliser les salons ou à disposer d’une place individualisée à la
salle à manger participe à la notion d’espace semi-privatif, extension du lieu de
résidence au sein de l’établissement et transition entre espace privé et espace collectif.
Gayette a le souci de maintenir les locaux et les extérieurs propres, accueillants et
accessibles.
Les locaux communs :
Les espaces intérieurs sont entretenus par l’équipe « entretien des locaux ». Les espaces
extérieurs sont entretenus par l’équipe technique.
Inciter les résidents à profiter des espaces extérieurs Mettre en place d’une signalétique dans les deux sens de circulation possibles Améliorer l’accessibilité du parc aux résidents se déplaçant en fauteuils Poursuivre les ateliers « équilibre » (mis en place dès juillet 2014)
70
La chambre :
C’est un espace privé qui est respecté en tant que tel. Le ménage est réalisé par l’équipe
soignante qui intervient en présence du résident si celui ci en fait la demande.
L’animal de compagnie n’est pas autorisé mais cela peut être discuté.
Une clef est mise à disposition sur demande du résident.
Le résident peut recevoir qui il souhaite à l’heure qu'il souhaite (sauf cas particulier lié à
une protection juridique).
Il peut partir en weekend ou en vacances. Il lui est alors demandé de prévenir l’équipe
soignante.
Dans les salles de bains, les lavabos sont généralement encombrés.
Objectifs :
Rénover les placards des chambres, Rénover progressivement les peintures et papiers peints selon un calendrier, Installer une tablette et un meuble bas ou une petite armoire (type armoire à
pharmacie) pour ranger les produits de toilette, dans chaque salle de bains Renouveler les couvre lits Installer des robinets thermostatiques. Améliorer l’éclairage (veilleuse plus efficace la nuit). Réduire le nombre de chambres à 2 lits pour n’en garder qu'une par unité. Supprimer les chambres doubles sur les unités accueillant des personnes
atteintes de démences type Alzheimer ;
2.2 LA VIE SOCIALE DU RESIDENT
2.2.1 La place des proches et la participation des usagers
La présence de la famille de chaque résident concourt à la réalisation d’un
accompagnement individualisé et respecte la vie sociale. La famille doit trouver sa place
non pas comme simple visiteur mais comme invité de la personne accueillie.
Les familles sont libres de venir de jour comme de nuit (ils doivent néanmoins prévenir
entre 21h et 7h afin que les portes leur soient ouvertes).
Si Gayette est le lieu de vie du résident, il doit être un lieu de rencontres et d’échanges
avec les proches.
Par ailleurs, la présence de la famille au sein de l’EHPAD et sa collaboration au projet de
vie et de soin de son parent, passe par la capacité de Gayette à :
- Proposer un soutien aux familles en difficulté psychologique ou sociale
71
- Informer voir obtenir l’adhésion de la famille pour tout événement signifiant dans la vie du résident (déménagement de chambre par exemple)
- Ouvrir la participation de la famille à la vie de l’établissement (instances, certaines animations)
Le conseil de la vie sociale est en place et fonctionne. La réunion annuelle des familles
est également l’occasion de les rencontrer. Le questionnaire de satisfaction permet de
situer le niveau « ressenti » de qualité d’accompagnement.
Des résidents participent à des commissions de menus «autour du repas». Elles sont
organisées (une par saison) pour une meilleure convivialité, une expression plus libre et
pour la recherche de solutions plus adaptées à la proximité de vie des résidents (en lien
avec le projet de vie individualisé).
Les termes du contrat de séjour rappellent un certain nombre de règles. Le personnel de
l’EHPAD ne se substitue pas à la famille, qui garde son rôle d’accompagnement (visites,
accompagnement aux consultations extérieures par exemple).
Les intervenants restent disponibles aux sollicitations des familles (rendez vous).
2.2.2 Le respect des droits et libertés
L’EHPAD de Gayette s’engage à ce que tout personnel connaisse et respecte les droits et
libertés des personnes hébergées.
Ainsi, la «Charte des droits et libertés de la personne âgée dépendante» est affichée à
l’entrée de l’établissement ainsi que dans chaque unité. De plus, afin de diffuser sa
politique dans ce domaine, l’établissement a annexé la Charte au livret d’accueil des
résidents.
Il en est de même pour la charte bientraitance établie dans le cadre du projet
« bientraitance ».
Ces deux chartes seront intégrées dans le livret d’accueil des nouveaux personnels.
La famille peut facilement rencontrer : le médecin, la psychologue, le cadre, le personnel.
Dans la vie quotidienne, les chapitres précédents ont montré la possibilité, pour la
personne âgée, de conserver ses habitudes dans tous les domaines de la vie courante :
alimentation, tenue vestimentaire, loisirs, vie civique
S’agissant des soins médicaux et d’hygiène, ils sont réalisés dans un souci de respect de
la personne.
2.2.3 La liberté de pratique d’un culte
Il existe une chapelle au sein de l’établissement, qui fait partie de son patrimoine. Toute
personne souhaitant s’y recueillir, quelque soit sa dépendance, peut y être accompagnée.
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Conscient de l’absence d’organisation à destination des autres cultes, l’établissement
envisage d’établir une liste des différents lieux de culte situés à proximité, ainsi que les
coordonnées des ministres du culte.
2.2.4 La protection des biens et des personnes
Les personnes âgées sont souvent considérées comme des personnes vulnérables et en
particulier celles accueillies en EHPAD.
Afin d’assurer la protection des biens, l’établissement propose aux résidents qui le
souhaitent, de déposer leurs biens de valeurs auprès du trésor public. Cette information
est intégrée au contrat de séjour.
Par ailleurs, le recours à la protection juridique est organisé en cas de besoin
Objectifs :
Lorsqu’un décès survient, réaliser un inventaire du contenu de la chambre. Etablir une liste des différents lieux de culte situés à proximité, ainsi que les
coordonnées des ministres du culte.
2.3 LE PROJET D’ANIMATION
La philosophie des animations :
La promotion de la qualité de la vie sociale du résident ne se limite pas à la formalisation
du projet d’animation. L’animation est un soin à part entière : soin du corps et de
l’esprit. Il répond à une prise en compte individualisée des besoins et la plupart des
animations proposées doivent viser un objectif thérapeutique en lien avec le projet
personnalisé du résident.
L’animation est du ressort de toute l’équipe soignante mais l’organisation des
manifestations relève de la responsabilité de l’équipe opérationnelle d’animation.
Il est important que les animations soient l’expression de l’existence sociale des
résidents :
La plupart des animations visent à introduire de la vie de la cité dans l’EHPAD ou faire
participer des résidents à la vie citoyenne.
Les activités sont proposées et adaptées selon les goûts, les capacités et les choix des
résidents.
La participation des résidents aux ateliers peut être proposée par l’équipe ; chaque
atelier ou manifestation donne lieu à l’élaboration d’une fiche identifiant les
participants, décrivant son déroulement et comportant une évaluation. Afin que chaque
résident soit sollicité par le programme d’animation, il est fait un suivi des participations
aux différentes manifestations.
73
Un planning est établi chaque semaine et affiché avec anticipation dans le but que
chaque résident puisse délibérément choisir l’activité et s’organiser en fonction.
Objectifs :
Créer une fiche connaissance des souhaits de la personne au sujet de l’animation, se présenter la semaine qui suit l’admission afin de la renseigner.
Elaborer un panneau plus lisible à l’accueil et dans chaque unité, à hauteur de vue
des personnes à mobilité réduite.
Objectifs recherchés pour les différents types d’animations :
2.3.1 Exister, être acteur, conserver une vie sociale et s’ouvrir sur
l’extérieur
- Rencontres organisées: avec les autres EHPAD autour de lotos, de parties de pêche, ou autres
manifestations ; rencontres intergénérationnelles avec le RAM (Relais Assistante Maternelle)
ou le LEP (Lycée d’ Enseignement Professionnel) - Sorties hebdomadaires «individuelles» ou en petit groupe pour répondre aux
besoins mis en évidence dans les projets personnalisés : visite dans le village d’origine, aller voter, faire du shopping….
- Visite chez des artisans locaux : pâtissier, agriculteur, fromager, etc - Anniversaires fêtés une fois par mois de manière collective - Réponses aux invitations des CCAS - Spectacles extérieurs trois ou quatre fois par an - Les bénévoles interviennent : VMEH, aumônerie - Organisation de la fête de la musique - Chorale extérieure 1 à 2 fois par an - Venue chaque année de l’harmonie municipale qui réalise un concert à la Chapelle - Actions auprès de la communauté de commune pour des rencontres
intergénérationnelles avec le centre de loisirs - Depuis juin 2014 : les résidents qui le souhaitent ont la possibilité durant tout l’été
de prendre leur déjeuner en extérieur. Cette initiative se poursuit dans la salle d’animation pendant la période hivernale. Avec confection (en lien avec la diététicienne) d’un plat par semaine (cocktail, entrée ou dessert).
Objectifs :
Réaliser une carte de bienvenue à l’arrivée d’un nouvel habitant Favoriser des animations avec des personnes venant de l’extérieur (associations,
bénévoles) : lecture, gym Ouvrir l’établissement sur l’extérieur : emmener des résidents au club des aînés
ou recevoir les aînés de ce club en proposant une belote/ un loto et un goûter, marché de Noël et brocante à Gayette (en partenariat avec l’association d’animation de Gayette), visite de musées, prendre un café en ville, cinéma, …
Optimiser l’atelier informatique : emplacement spécifique, ordinateur spécifique Privilégier l’accompagnement des résidents pour les courses (et ne pas faire à
leur place).
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2.3.2 Etre acteur dans la vie quotidienne du résident
Rendre acteur développe un sentiment d’utilité et de valorisation de l’estime de soi. Les
activités proposées sont alors en lien avec le projet à vivre.
Dans le cas du projet à vivre individualisé, il peut être proposé les tâches
« responsabilisantes » suivantes :
- Distribuer le courrier - Balayer les salles à manger ou mise de la table - Aller chercher le pain - Faire son lit
Autres ateliers :
- Ateliers «pâtisserie» pour le goûter après les animations collectives - Ateliers manuels pour la préparation du Marché de Noël de l’établissement et pour
la décoration de l’établissement. - Ateliers couture - Chorale - Atelier tricot - Ateliers « cuisines» : préparation d’un plat ou de la totalité du repas - Confection de confitures selon des recettes «anciennes» - Rédaction de la Gazette de Gayette
Objectifs :
Projet « bibliothèque » : Ranger la bibliothèque, l’aménager : tri par thème, changement des étagères Mettre en place une distribution de livres dans les services (chaque vendredi
matin, une fois sur St Jean, une fois sur St Vincent) Mettre en place des activités à la bibliothèque : café échange, atelier mémoire
en collaboration avec la psychologue, lecture faite par des collégiens dans le cadre d’échanges générationnels
Faire connaître la bibliothèque et son fonctionnement aux résidents et aux proches (par voie d’affichage, CVS)
2.3.3 Maintenir les capacités et stimuler les sens
- Activité gym douce au sein de chaque unité : stimulation physique et cognitive (utilisation des formes et des couleurs), animée par les animatrices.
- Soins esthétiques en chambre - Jeux de société souvent partagés lors de rencontres inter-établissements ou
intergénérationnels - Belote - Lotos dans l’établissement - Animations musicales 1 fois par semaine - Animations dansantes 1 fois par mois
75
- Repas à thèmes 1 fois par mois et dégustations de glace (l’été) - Visionnage de films anciens sur le grand écran - Ateliers (récents) de musico thérapie au sein des unités
Depuis juillet 2014, des ateliers équilibre sont animés chaque matin dans le hall
d’accueil et rencontrent un réel succès.
Depuis septembre 2014, dans chaque unité, une fois par mois, est organisé un après
midi à thème (« les vendanges », « les moissons »…)
Objectifs :
Poursuivre le développement des activités «du quotidien» directement dans le service et prises en charge par les équipes de soins (se promener dans le parc, dominos, cartes, etc…) en dehors des activités proposées dans le planning des animations, dans la dynamique du projet individualisé. Mise en place d’un planning d’acticités spécifique à chaque unité, à disposition des résidents.
Elaborer un projet d’animation spécifique aux personnes désorientées. Le principe des ateliers de l’unité est la visée thérapeutique en matière d’orientation dans le temps et l’espace (travaux manuels de décoration en fonction des saisons, repas thérapeutiques matin et soir, lectures…), en matière d’image de soi (soins d’esthétique, de coiffure, de manucure, chants, …)
Aménager la salle d’animation pour optimiser le rangement, voir une autre salle pour les manifestations accueillant un large public
Améliorer la confidentialité : bureau pour le secrétariat, les plannings… Obtenir une télé grand écran, karaoké et un lecteur de DVD Renouveler la formation « toucher relationnel » Proposer des formations spécifiques sur des domaines de l’animation aux
animatrices
Autres objectifs autour de l’alimentation :
Ateliers :
Brochette de fruit et fontaine de chocolat chaud
Réaliser une grande salade de fruits frais que les résidents dégusteront au diner
Dégustation de jus de fruit frais (important pour l’hydratation) pour la journée
nationale de l’alimentation en EHPAD) avec un repas amélioré aux mille
couleurs le midi et pourquoi pas dans l’âpres midi faire venir des producteurs
de fruits, légumes, fromage pour échanger avec eux.
Bonbons et sucreries
Quizz sur l’alimentation avec des cadeaux pour les gagnants
Dégustation de différents fromages avec quizz sur leur provenance
Dégustation / toucher, sur les fruits exotiques
Exposition photo sur l’alimentation dans le monde. Atelier « appel aux souvenirs » avec des affichettes d’aliments et on leur
demande comment ils cuisinaient certains légumes, s’ils avaient un potager…
76
En conclusion :
Ce projet redéfinit les modalités du soin dans l’établissement, et servira de cadre de
travail pendant les prochaines années. Il confirme la place du résident au centre de
l’EHPAD.
Garantir aux résidents des soins techniques et de confort de qualité ne suffit plus :
La Personne âgée doit avoir la possibilité de puiser dans ses capacités pour maintenir, le
plus longtemps possible, son autonomie.
L’importance de la mise en œuvre et de l’évaluation du Projet personnalisé trouve toute
sa justification.
Ce projet est le reflet des réflexions et des intentions d’action des équipes de Direction,
médicale, soignante et logistique. Il est le fruit de nombreuses rencontres
pluridisciplinaires dans le cadre d’une démarche participative.
Ainsi, L’EHPAD de Gayette s’engage à améliorer la qualité de ses prestations.
2.4 LA PLURIDISCIPLINARITE AU SERVICE DE L’ORGANISATION DES SOINS
Gayette est un établissement d’hébergement médicalisé qui accueille 167 résidents. De
plus, il existe 3 lits d’hébergement temporaire et 2lits d’accueil de jour.
L’établissement met en œuvre des actions, coordonnées par le médecin coordonnateur,
pour répondre (traitement) et/ou accompagner (prendre en soin) :
- Des pathologies curables, - L’apparition ou l’aggravation de problèmes de santé - Les atteintes à l’autonomie et les incapacités - La douleur et la souffrance
Prendre soin des résidents de l’établissement, veiller à leur sécurité, maintenir pour
chacun une autonomie maximale et une qualité de vie digne, impliquent une
collaboration de tous les acteurs de la prise en charge.
Les soins réalisés répondent aux règles de bonne pratique et à la charte de la personne
âgée dépendante. Le bénéfice/risque est toujours questionné dans les prises de décision.
Le confort et la qualité de vie sont toujours privilégiés.
2.4.1 L’équipe pluridisciplinaire au service du résident
L’établissement compte 7 unités de vie, dont 1 dédiée à l’accompagnement de 12
résidents présentant d’importants troubles du comportement et reconnue comme unité
dédiée à la prise en charge de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou troubles
apparentés.
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Une seconde unité, d’une capacité de 20 lits, accueille également des résidents atteints
de la maladie d’Alzheimer ou démence apparentée.
L’équipe est pluridisciplinaire, composée de :
- 1 médecin coordonnateur, - 3 médecins libéraux vacataires, - 2 kinésithérapeutes vacataires, - des infirmières dont 2 de nuit - 2 cadres de santé - Des AS, dont 4 de nuit - des ASH, dont 6 de nuit - des AMP - 1 diététicienne - 1 Psychologue - 3 animatrices
Au sein des services, les rôles et fonctions de chacun sont définis par des profils de poste
datant de 2009.
Objectifs :
Réactualiser les profils de poste datant de 2009 Coordonner l’action des intervenants extérieurs (kinés, pédicure) par
formalisation d’une convention
L’équipe INFIRMIER(ES)
L’établissement dispose aujourd’hui d’un effectif de 12 .6 ETP d’infirmières occupé par
13 personnes dont 2 à temps partiel. Elles se répartissent sur deux secteurs
géographiques : St Jean, St Vincent.
Une de ces infirmières travaille exclusivement et à 80% en poste de nuit. Les autres
nuits sont assurées par une infirmière de jour. Chaque infirmière travaille 1 mois de nuit
à tour de rôle. Enfin, en cas d’absence d’IDE la nuit, elles assurent une astreinte de 21h à
7H et répondent à cette occasion aux demandes d’intervention des AS de nuit.
D’horizons divers, aucune n’a suivi de formation particulière en gérontologie. Une a
bénéficié d’une formation à l’encadrement et à l’animation d’équipe. Trois IDE ont un DU
en « accompagnement fin de vie ».
A ce jour, les infirmières assurent les soins infirmiers dans le cadre de leur décret de
compétence (Décret N°2002-194 du 11 février 2002).
Elles développent des projets à vivre pour mieux répondre aux défis de l’aggravation de
la dépendance.
Chaque unité bénéficie d’une infirmière référente, dont le rôle est défini par un profil de
poste datant d’avril 2013.
78
D’autres IDE ont des missions transversales : IDE référente de la prévention de
l’incontinence, du matériel, de l’hygiène, des pansements et produits pharmaceutiques,
des stagiaires.
Objectifs :
Etablir un profil de poste pour chacune des missions transversales Renforcer la collaboration des infirmières avec les Aides Soignantes (groupement
de travail) Uniformiser les outils entre les deux secteurs St Jean, St Vincent (outils,
organisation) Modifier la disposition des meubles de l’infirmerie pour favoriser les échanges Renforcer les modalités d’accueil des nouveaux personnels et finaliser la
procédure d’accueil des stagiaires (rédaction d’un livret d’accueil) Améliorer les transmissions (efficacité) entre les équipes de jour te de nuit Former les IDE sur des domaines spécifiques : escarres, incontinence, DU
gérontologie, management équipe.
LES CADRES DE SANTE :
Les cadres coordonnent toutes ces missions, managent les équipes et font le lien avec le
Médecin coordonnateur et la Direction.
Elles s’assurent que les relations avec les familles et la qualité de l’accompagnement des
résidents soient optimales.
Elles élaborent et mettent en place des projets, en particulier les « projets à vivre ». Elles
participent à la pré-admission et à l’admission.
Elles relèvent les dysfonctionnements, participent à leur correction et assurent le suivi
des actions mises en place.
Elles établissent, avec l’équipe, les besoins en matériels et produits de soins et veillent à
leur bonne utilisation dans un souci de maîtrise des dépenses.
En collaboration avec la direction, elles participent à l’élaboration du projet
d’établissement ; elles établissent les plannings de travail, donnent un avis motivé sur
les demandes de congés, sur les formations à envisager et réalisent l’évaluation annuelle
des infirmières, des aides soignantes, des aides médico psychologiques, des agents de
service hospitalier et des animatrices.
Objectifs :
Réactualiser le profil de poste datant de 2009 Transformer un poste de cadre de proximité en poste de cadre supérieur. Proposer des formations : DU gérontopsychiatrie par exemple.
79
Les équipes AIDES SOIGNANTES ET AMP :
Ces agents assurent l’accueil, les soins, l’hygiène corporelle des résidents en
collaboration avec les infirmières en application du décret N°2002-194 du 11 février
2002. Ils accompagnent les résidents dans leur vie quotidienne dans tous ses aspects.
Chaque agent devient progressivement référent de 2 à 3 résidents. Les besoins/ souhaits
en formations sont exprimés lors de l’entretien annuel d’évaluation.
Des agents sont affectés, à leur demande, de jour ou bien de nuit.
Objectifs :
Harmoniser les outils de travail : informatisation des unités pour finaliser l’utilisation du dossier de soins informatisé
Compléter le profil de poste de l’AS, AMP ou ASH référente de résidents, Améliorer la collaboration avec les IDE par la création d’un groupe de travail
IDE/Equipe soignante Améliorer les échanges entre les équipes de nuit et les équipes de jour : organiser
des périodes d’échanges. Elaborer de protocoles en lien avec les IDE.
L’équipe des AGENTS DES SERVICES HOSPITALIERS :
Malgré une professionnalisation accentuée des dernières années, à ce jour, l’effectif des
aide soignantes nécessite la participation des agents de service hospitalier qui
complètent et travaillent au confort du résident. Ils ont les mêmes missions SAUF qu'’en
aucun cas, ils ne participent à la distribution des médicaments ou la prise des
constantes.
Objectifs :
Professionnaliser la prise en charge par une augmentation du nombre des AS et AMP par :
Un programme de qualification de ces agents vers la fonction d’AS ou d’AMP (transformation de poste)
Des créations de poste Modifier les organisations de travail pour adapter le planning à la législation
(séparation des tâches ASH-AS).
LA DIETETICIENNE : ses missions
MENUS :
- Elaborer un plan alimentaire défini dans le GEMRCN (GROUPE D’ETUDE DES MARCHES DE RESTAURATION COLLECTIVE ET DE NUTRITION – Juillet 2011)
- Mettre en place de menus sur l’année en respectant le plan alimentaire. - Elaborer des feuilles de commandes (liées au menu) pour les 7 unités.
- Définir des menus de remplacement, des repas mixés et des repas hachés.
- Organiser et animer la commission des menus (fréquence : 4 par an – soit 1 à
chaque saison).
80
- Coordonner le service restauration, le médecin Co, les IDE, les équipes soignantes
et les résidents.
- Mettre en place des repas à thème et /ou de repas thérapeutiques
- Organiser et animer une commission nutrition (1fois par an)
PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE :
- Réaliser un entretien de « bienvenue » avec une évaluation de l’état nutritionnel
(Mini Nutritional Assessment : MNA), enquête sur les gouts alimentaires, sur les
habitudes de vie...
- Dépister et prendre en charge la dénutrition
- Mettre en place et analyser des feuilles d’ingestas
- Organiser un suivi de l’hydratation
- Interprétation feuille de suivi des poids
- Assurer le suivi de l’enrichissement, des régimes hyper protéines
- Réévaluer hebdomadairement la prise en soins par une rencontre avec le
médecin coordonnateur
- Réévaluer les textures.
Un essai de séparation purée de légumes/viande dans la texture mixée a été abandonné
car cela n’a pas été apprécié des résidents (évalué en commission de menus).
Objectifs :
Prévenir et traiter les troubles de la déglutition (feuille troubles de la déglutition
et réalimentation, test de capacité fonctionnelle de la déglutition, fiche « avoir les
bons gestes pour faciliter la déglutition », fiche « bonne position du résident et
du soignant pour prévenir les troubles de la déglutition…)
Collaborer à la mise en place du programme d’activité physique
Collaborer à la réalisation de repas thérapeutique « manger-main » plus
régulièrement sur l’unité Coquelicot
Réaliser des animations, des ateliers sur le thème de l’alimentation (dégustation
de glace, quizz, exposition photo sur l’alimentation dans le monde…)
Favoriser un enrichissement plus naturel : « vache qui rit », huile de colza…
Améliorer la fabrication du repas mixé avec les cuisines
Mettre en place une collation « hyper protéinée » sous forme de biscuit maison
enrichi
Afin d’améliorer la qualité du service, pourquoi ne pas s’ouvrir au métier de la
restauration : service hôtelier avec choix des nappes, présentation du menus,
tenue vestimentaire adaptée, comportement du personnel, soigner la
présentation des plats…
Utiliser un diffuseur d’aromes alimentaires pour stimuler l’appétit dans la salle à
manger.
81
LA PSYCHOLOGUE
En poste à temps plein depuis le 08 octobre 2012 à l’EHPAD de Gayette, son intervention
s’organise autour de trois axes majeurs.
Elle intervient tout d’abord auprès des résidents afin de leur proposer un soutien
psychothérapeutique à court ou moyen terme, en fonction de l’évaluation des besoins de
la personne, de sa capacité à coopérer à la psychothérapie, et de la notion de crise
psychique aigue, ou un accompagnement au long court, sans notion d’urgence en
filigrane.
Chaque résident nouvellement accueilli est aussi rencontré dans un délai de un mois, un
bilan cognitif peut être envisagé à ce moment-là et organisé par la suite (MMSE, Test de
L’horloge, GDS, BDI …).
Sa collaboration aux rencontres pluridisciplinaires détermine enfin les entretiens
cliniques et entrevues avec les personnes qui pourraient tirer un bénéfice d’une écoute
active et d’une relation d’aide empathique.
D’autre part, une aide aux aidants est aussi en place. Les proches des résidents,
principalement la famille, mais aussi quelquefois des amis, peuvent profiter d’un
programme d’accompagnement à un moment où des problématiques intrapsychiques
ressurgissent, au cours de l’institutionnalisation des leurs, ou face au déclin normal ou
pathologique de ces derniers.
Dans ce cas, conseils, guidance et proposition de participation aux réunions spécialisées
sont proposés (colloques France Alzheimer Allier par exemple).
Pour finir, la psychologue participe à la vie pluridisciplinaire de l’établissement :
- Rencontrer une fois tous les deux mois des deux équipes de nuit pour une analyse des pratiques et un échange pluridisciplinaire,
- Rencontrer une fois par mois avec l’équipe d’animation pour les mêmes raisons, - Participer à l’élaboration des projets de vie, - Participer aux réunions et autres transmissions au sein de chaque unité, auprès
de tous les professionnels du prendre soin présents : diététicienne, ASH, AS, AMP IDE, …
- Participer aux Instances et Comités, - Collaborer aux rendez-vous avec familles à la demande du médecin coordinateur
et/ou des cadres de santé, - Organiser des temps de paroles à visée thérapeutique -si besoin- pour une
libération des émotions par la parole afin d’éviter tout trauma ou difficultés psychologiques au sein d’une équipe, notamment suite aux décès des résidents, gestion des deuils donc,
- Participer à la commission de pré-admission pour un avis consultatif des troubles ou capacités cognitives des personnes demandant un hébergement, en partenariat avec le médecin coordonnateur, la cadre de santé, le pharmacien,
82
- Participer, parfois à l’extérieur de l’établissement, à la rencontre des futurs résidents, à la demande du Docteur Pradeau,
- Participer à la rédaction du Projet d’Etablissement avec le rôle de référent du groupe de travail concernant l’éthique et la bientraitance,
- Rencontrer trimestriellement l’infirmière spécialisée en psychiatrie de l’UPSA de Vichy pour un meilleur accompagnement des résidents,
- Rencontrer si besoin les responsables légaux de certains résidents (tutrices, curatrices).
LES ANIMATRICES
Animer, c’est donner de la vie, donner du souffle, donner une âme.
L’animation auprès des personnes âgées fait appel à leurs ressources, au potentiel de
chacun. Elle favorise le lien social, rend la vie plus harmonieuse.
Chacun peut trouver des activités qui lui conviennent, à travers lesquelles il peut se
retrouver, découvrir, communiquer, partager, et avant tout se faire plaisir.
C’est un élément essentiel de la qualité de vie d’un établissement.
L’animation n’est ni l’activisme, ni l’occupationnel, ni « la vitrine commerciale » de
l’EHPAD. Les activités infantilisantes ou dévalorisantes sont à rejeter.
Au contraire, l’animation, c’est stimuler sans contrainte, c’est aider sans assister.
C’est une affaire d’équipe, chacun doit s’y engager à sa mesure, selon ses talents mais en
gardant à l’esprit qu’il s’agit d’un aspect du « prendre soin » tout aussi important à la
poursuite de la vie que les soins d’hygiène ou l’alimentation.
C’est un moyen parmi d’autres de suivre les évolutions des personnes.
Le service animation est un lieu d’accueil pour les résidents et leurs familles.
Les objectifs principaux du projet d’animation sont les suivants :
Préserver et améliorer la qualité de vie des résidents ;
Favoriser le maintien du lien social ;
Convaincre chacun des capacités d’échange et d’action qui demeurent malgré la
dépendance ;
Maintenir ou stimuler l’autonomie ;
Permettre à chacun de conserver une image positive de soi ;
Entrer en relation avec autrui ;
Donner du plaisir ;
Lutter contre la solitude et le repli sur soi.
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Composition de l’équipe :
Elle est composée de deux animatrices :
- L’une est en congé parental total ;
- L’autre travaille à mi-temps, tous les matins, dans le cadre d’un congé parental
également.
Deux aides-soignantes à temps plein, en poste aménagé.
Un contrat aidé, à temps partiel (70%)
Ce qui fait une présence de 3,20 ETP
Elles proposent des activités du lundi au vendredi de 9 h à 17 h, puis un week-end sur
deux de 9 h à 16 h 48.
Organisation
Les activités internes à l’établissement se déroulent principalement dans la salle
d’animation et l’accueil. Mais aussi dans les unités et en chambre. Lorsque le temps le
permet, les animatrices programment des activités dans le parc ou à l’étang.
Tout au long de la journée, l’équipe d’animation propose des activités variées. Puis elle
répond aux demandes des résidents ou des unités (commandes de vêtements, rédaction
de courriers, décoration pour les unités…).
A midi, les résidents qui le désirent peuvent manger dehors en période estivale. Ou à la
salle d’animation lorsque le temps est moins clément, ainsi que toute la période
hivernale.
Les après-midi, quotidiennement, les animatrices distribuent la collation aux résidents
présents lors de l’activité du jour, ainsi qu’aux personnes présentes à l’accueil.
Le planning des animations est affiché à l’accueil et dans chaque unité. Les résidents
sont donc informés des activités proposées sur deux semaines, ils peuvent ainsi choisir à
l’avance les animations auxquelles ils veulent participer et s’inscrire si besoin.
Les activités actuelles et à venir sont décrites dans le volet « vie sociale du résident et
projet d’animation ».
LE SERVICE PHARMACIE :
L’équipe pharmacie exerce au sein de la pharmacie à usage intérieur (PUI) et participe
activement à la sécurisation du circuit du médicament. L’équipe pharmaceutique
intervient dans la gestion de plusieurs stades du circuit du médicament :
- Valider les ordonnances
- Gérer le marché des médicaments et des produits de santé
84
- Gérer les fournisseurs
- Réaliser les commandes
- Gérer les ruptures, les arrêts de commercialisation, et les retraits de
médicaments et des produits de santé.
- Assurer les réceptions
- Organiser le stockage (avec le suivi des périmés)
- Suivre les factures
- Préparer les piluliers
- Préparer les modifications d’ordonnance
- Vérifier et suivre les produits de sante
- Organiser la délivrance
- Poursuivre la sécurisation du circuit du médicament.
- Gérer le livret thérapeutique et les équivalences.
L’administration des médicaments aux résidents est une étape du circuit du médicament
qui est sous la responsabilité des IDE.
L’équipe pharmaceutique est composée de 1.1 ETP pharmacien et de 2 ETP
préparateurs, en coordination avec l’équipe médicale.
Objectifs :
Etablir un profil de poste pour tous les agents (déjà réalisé pour les
préparateurs).
Mettre en place le dossier patient
Dématérialiser les commandes.
Informatiser : choix de matériel informatique adapté à l’amélioration de la
sécurisation et dans le but de diminuer l’utilisation de papier.
Modifier le mobilier vieillissant, par un mobilier plus fonctionnel et adapté à nos
pratiques, (ex les plans de cueillette) et réfléchir à un nouveau mode de
préparation des piluliers.
Obtenir du mobilier d’archivage.
Obtenir des étagères supplémentaires
Gérer les stocks de manière informatique
Obtenir une armoire réfrigérée plus grande avec sonde pour le contrôle des
produits nécessitant une conservation au froid.
Obtenir des piluliers jetables pour les personnes qui sortent de l’établissement
pour un séjour relativement cours et hors hospitalisation.
Obtenir des chariots à niveau constant (au moins deux pour la préparation des
piluliers).
Améliorer l’accès aux formations : informatiques, PSI, et de mise à jour des
connaissances.
Pour une meilleure réactivité, éviter les prescriptions après 16h30 et le vendredi
après-midi.
85
Améliorer de la communication entre les services en développant l’écrit.
Augmenter la taille de la porte pour la réception des commandes.
Installer des vestiaires
Anticiper de manière pragmatique le transport des chariots (contenant les
piluliers des résidents) qui deviendront difficilement manipulables.
Actuellement la pharmacie est en profonde restructuration, et en constante remise
en question pour améliorer le service rendu aux résidents et s’inscrire dans la chaîne
du soin, dans le respect des normes législatives.
2.4.2 Les temps d’échanges pluridisciplinaires
En plus des réunions actées, il y a un temps d’échange non quantifié dédié à la
communication entre les agents au sujet de l’accompagnement des résidents
Diverses réunions existent :
- La réunion pluridisciplinaire : elle est hebdomadaire (vendredi) et permet la définition de deux projets à vivre. Elle sera décrite dans le chapitre suivant.
- Les transmissions quotidiennes : 15 mn lors des changements d’équipe Entre AS-ASH-AMP du matin et AS-ASH-AMP d’après midi, dans chaque unité,
afin de maintenir la continuité des soins et de rester informé des événements récents (hospitalisation, décès…)
Entre les IDE du matin et les IDE d’après midi à l’infirmerie Entre les IDE d’après midi, un AS-ASH ou AMP représentant chaque unité et
l’équipe et les membres de l’équipe de nuit
- Les transmissions hebdomadaires : dure 1H max par unité, réunit AS-ASH-AMP présents, IDE référente d’unité si possible, cadre, médecin coordonnateur ou psychologue. Le but est d’évoquer la situation de chaque résident en débutant par celles qui demandent une réflexion collégiale.
Objectif : participation d’une animatrice 1 fois par mois
Les périodes de transmissions sont des moments capitaux pour analyser,
organiser et évaluer la prise en charges des pensionnaires. Elles concourent par
ailleurs à la permanence des soins.
- Les réunions de coordination : 2 fois par an dans chaque unité (y compris équipe de nuit, équipe d’animation) à destination de l’équipe soignante de cette unité et à l’initiative du cadre de santé.
- 4 réunions par an avec l’équipe infirmière et où intervient l’équipe de pharmacie
- La commission de pré admission (hebdomadaire) - Les temps de rencontres entre IDE, AS, psychologue, médecin coordonnateur,
cadre voir Directrice en cas de situation particulière - Les temps de libération des émotions par la parole suite à une situation aigue
86
ou de crise, proposés par la psychologue - Echanges équipe de nuit et psychologue : plusieurs fois par an, la nuit. - La commission gériatrique : biannuelle - La commission de menus et la commission nutrition : trimestrielles - La commission hygiène - La commission Animation : annuelle - La réunion annuelle des familles - Le CODIR (Comité de Direction), les réunions interservices réunissant un
représentant de chaque unité, des IDE et les membres de l’équipe de Direction à l’initiative de la Directrice.
- COPIL circonstanciel
A venir :
Mettre en place d’un comité « bientraitance et éthique » et mise en place d’un comité « du médicament »
Informatiser les unités et généraliser le système Intranet (Actuellement, les agents ont accès aux informations sur Partage et sur la Messagerie à partir des postes de l’infirmerie)
Organiser des formations internes : les écrits professionnels, les urgences en gériatrie (dispensées par le Médecin coordonnateur)
2.5 LE PROJET DE VIE ET L’ACCOMPAGNEMENT AU QUOTIDIEN
2.5.1 L’évaluation de l’autonomie
Des outils permettent l’évaluation initiale du degré d’autonomie du résident
- La fiche connaissance de la personne élaborée en 2012 en groupe de travail (elle
est complétée tout au long su séjour du résident par l’AS référent ou tout autre
membre de l’équipe),
- La grille GIR (réalisée deux fois par an par le médecin coordonnateur épaulé de
l’IDE référente et une AS de l’unité où habitent les résidents concernés),
- Le score de Braden réalisé par les IDE à l’entrée et est évalué dès qu'’un
changement de l’état de santé survient,
- L’échelle Doloplus ou EVA permet l’évaluation de la douleur,
- MNA sont réalisés par les professionnels concernés
En fonction de la singularité de la personne accueillie, d’autres outils permettent
d’évaluer les fonctions cognitives et l’état mnésique ainsi que la dépression, l’anxiété
et désorientation temporo-spatiale.
Objectifs :
Finaliser la mise en place du dossier d’évaluation
Réaliser un bilan d’autonomie : par la désignation d’une fonction d’AMP
responsable de cette tâche ou psychomotricienne
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2.5.2 Le projet à vivre individualisé
Il est progressivement mis en place depuis octobre 2O11. Fin 2013, on évalue à 20% le
pourcentage de résidents ayant bénéficié d’un projet à vivre.
Il nécessite une bonne connaissance des habitudes de vie du résident, de ses goûts, de
son histoire de vie, et de ses attentes de la pré admission et tout au long de son parcours
dans l’établissement.
Il est élaboré à partir des capacités cognitives et physiques de la personne évaluées au
préalable.
Le projet de vie individualisé n’est pas un document figé, il évolue dans le temps en
fonction des nouvelles capacités et aspirations de la personne âgée. Il n’est que le reflet
d’un moment de l’existence. C’est une démarche dynamique de l’établissement. Nous
l’appelons donc « projet à vivre » (selon Darnaud.Th 2012, psychologue).
L’élaboration du projet à vivre individualisé s’imprègne de la culture, de la bientraitance
de la personne qui anime l’EHPAD. C’est une proposition qui est faite à la personne
d’améliorer son quotidien.
Le projet à vivre a pour vocation de donner du sens, des repères à l’équipe dans la prise
en soins de chaque résident. C’est une opportunité de mettre en cohérence les logiques
soignante- médicale-hôtelière-sociale-familiale.
L’ensemble des acteurs de l’équipe pluridisciplinaire est associé. Un calendrier
trimestriel établit le planning des réunions pluridisciplinaires.
Participent à ces réunions : médecin coordonnateur, cadre de santé, infirmièr(e)
référent de l’unité concernée, AS-AMP ou ASH référent du résident, IDE ou AS ou ASH de
nuit, psychologue, animatrice, diététicienne.
Deux infirmier(e)s sont référents des projets à vivre, c'est-à-dire de l’animation de la
réunion, de la formalisation du projet sur le logiciel PSI ainsi que de leur évaluation.
Un outil a été crée ; il sert de plan structurel à l’élaboration du projet,
Le résident est informé de la réunion.
L’histoire de vie du résident est renseignée au préalable sur PSI puis présentée par l’AS
référent. Les antécédents et traitements en lien avec des problématiques actuelles sont
expliqués par le médecin dans le cadre strict du secret professionnel partagé.
L’ensemble des besoins est évoqué et chacun décrit ses observations. Une réflexion
collective va permettre de proposer des objectifs si besoin est. Des actions sont
déclinées et un délai d’évaluation est fixé.
Sont discutés : rituels de lever, de coucher, besoins pour l’accompagnement à la toilette,
prévention ou traitement de l’incontinence, besoins psycho sociaux, la mobilisation,
l’alimentation...
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Une lettre invite la famille ou les proches à une prise de RDV, afin que leur soit restituée
le contenu du projet. Le résident ou son référent (si le résident n’est pas en capacité de
signer) est invité à signer le document.
Objectifs :
Réaliser le projet à vivre individualisé pour chaque résident avant fin 2014. Organiser la périodicité de l’évaluation et du réajustement des projets de vie.
2.5.3 L’accompagnement dans les gestes de la vie quotidienne
La souplesse de l’organisation, la qualité des prestations hôtelières participent au
sentiment de bien-être et à la qualité de vie.
La personnalisation de l’accompagnement se concrétise à la fois dans l’aménagement
des espaces mais aussi dans l’organisation de la vie quotidienne en tenant compte des
contraintes de la vie collective.
L’accompagnement se fait dans le RESPECT des souhaits du résident, de ses choix, de ses
habitudes de vie, de son rythme. Il est personnalisé sur l’ensemble du nycthémère.
Le maintien de l’autonomie est recherché dans chaque action entreprise.
Le réveil et le coucher :
Le réveil et le coucher sont des moments particulièrement importants dans la journée et
souvent appréciés des résidents. Les rituels sont respectés. La qualité du réveil et du
coucher déterminent la qualité de la journée et de la nuit. La « grasse matinée » est
respectée ainsi que la sieste si elle est souhaitée.
Les volets sont ouverts avant de débuter les soins (sauf si vis à vis) afin d’orienter les
résidents dans le temps et d’éviter les néons qui « agressent ». Pour la même raison, les
volets ne sont pas fermés avant 19h.
Les soins d’hygiène :
Les soignants indiquent que les soins d’hygiène sont clairement organisés : une douche
est effectuée à la fréquence souhaitée par le résident. Une traçabilité est réalisée.
Une unité (Coquelicots) ne possède que 4 chambres sur 12, équipées de douches.
Le groupe de travail a édicté des principes en matière de soins d’hygiène. Ces derniers
sont respectés par l’ensemble du personnel :
- S’annoncer en entrant dans la chambre - Proposer et non imposer le moment de la toilette - Privilégier la douche - Respecter l’autonomie de la personne âgée qui peut encore faire sa toilette seule :
s’appuyer sur les capacités restantes en suppléant au manque.
89
Au quotidien, le personnel soignant prend en compte le choix des vêtements. Un soin
particulier est apporté au maquillage, vernis, foulard…
La prestation coiffure mensuelle participe au maintien de l’estime de soi.
L’hygiène bucco-dentaire :
Une bonne alimentation (aspects quantitatif mais aussi qualitatif) contribue à vieillir dans de bonnes conditions. Les aliments passent par la bouche et il est essentiel que l’état bucco dentaire soit correct. A Gayette, les soins bucco dentaires existent mais les pratiques sont hétérogènes. Ce sont les aides soignantes et les infirmières qui réalisent les soins de bouche ou l’entretien des prothèses au moment de la toilette ou au moment du coucher. Les pratiques se heurtent à plusieurs difficultés : liées aux personnes âgées
- Méconnaissance des bonnes pratiques
- Faible coopération (refus d’ouvrir la bouche, morsure, sécheresse buccale)
- Troubles du comportement
- Troubles de la déglutition
- Difficultés (dépendance ou difficulté financière) à se déplacer chez le dentiste
- Réticence à accepter d’améliorer leur estime de soi (valeur que l’on s’accorde
et que l’on pense que les autres nous accordent parallèlement),
liées aux soignants
- Appréhension
- Manque de savoir faire ou de connaissances : techniques d’entretien des
prothèses, pathologies de la sphère buccale
liées à l’institution
- Absence de protocoles
- Absence d’évaluation initiale
Manque de matériel spécifique
On ne le répètera jamais assez, la bonne santé des dents c’est capital pour la santé !
Les repas :
Ils sont servis en salle à manger sauf cas particulier (souhait d’un résident, isolement).
Des aides aux repas sont mises en place en tenant compte des capacités résiduelles et
des habitudes antérieures. Le rythme de chacun est alors respecté et l’agent aide un
résident à la fois. Une présence d’agent est effective pendant le temps du repas. Du
matériel adapté, tels que des couverts ergonomiques, peuvent aider au maintien de
l’autonomie.
90
Le sommeil :
Le rythme de sommeil de chaque personne est respecté (et les protocoles d’incontinence
s’adaptent au rythme du sommeil).
La mobilisation :
La mobilisation participe à la prévention des chutes et ralentit l’aggravation de certains
phénomènes.
Tout est mis en œuvre pour que la personne âgée reste le plus longtemps active de sa
prise en soin.
Les aides au lever et au coucher sont réalisées par l’équipe soignante. Les aides
techniques à la mobilisation (draps de glisse, lève personne et verticalisateurs…) sont
utilisées par le personnel après réflexion pluridisciplinaire. Tous les agents soignants
sont régulièrement formés à la manutention
Deux kinésithérapeutes interviennent à temps partiel pour les actes prescrits. Un
accompagnement à la marche est réalisé par l’équipe soignante pour emmener les
résidents en salle à manger, aux toilettes, ou faire une promenade.
Objectifs:
Développer les ateliers équilibre et l’aide à la marche animés par un animateur sportif ou une psychomotricienne.
Créer un parcours santé dans le parc Acheter quatre verticalisateurs (2 en 2014, 2 en 2015) Adapter le planning aux objectifs de la qualité de l’accompagnement (servir le
petit déjeuner plus tôt pour réduire le temps de jeun ; augmenter la fréquence des douches)
Augmenter la fréquence des douches et des bains dans le respect des souhaits des résidents
Former 10 AS à la formation d’ASG Augmenter le nombre d’AS : 6 créations de poste et transformation de 4 postes
d’ASH. Poursuivre l’équipement des salles de bains en sièges de douches Poursuivre l’achat de lits « Alzheimer » Améliorer l’hygiène bucco dentaire : Sensibiliser les personnes âgées aux problèmes bucco dentaires spécifiques au
vieillissement : par la création d’un livret de bonnes pratiques à destination
des résidents et leurs familles ou une réunion d’informations (qui pourrait être
ouverte aux séniors de la commune)
Organiser une évaluation initiale (point précis sur ses risques individuels comme
ses pathologies ou ses traitements), puis un suivi régulier par un dentiste : mettre
en place un fauteuil sur place au sein de Gayette et faire venir le professionnel de
santé (convention)
91
Assurer un soin bucco dentaire quotidien, rigoureux et adapté : Prévoir ce temps
dédié à dans l’organisation des tâches
Mettre en place 2 référents IDE et un référent AS par unité et les former
Créer une fiche individuelle (pictogrammes) retraçant le bilan initial et les soins à
réaliser
Traçer les soins réalisés dans PSI (renseigner les soins dans les « habitudes de
vie »)
Acquérir du matériel spécifique (brosse de langue, brosse à dents triface)
Permettre des interactions entre résidents (élocution et haleine saine) ou entre
résidents et soignants (atténuer les appréhensions des résidents à ne pas être
compris si difficultés liées à l’état buccal, donc améliorer les liens sociaux),
Atténuer les troubles du comportement pouvant être la conséquence directe de
douleurs dues à l’état dentaire,
Améliorer la notion de plaisir sensoriel au moment des repas : gouter, sentir,
avoir envie de certains mets interdits auparavant à cause de problématiques
bucco-dentaires,
2.5.4 L’accompagnement des comportements troublés
L’accompagnement au quotidien cherche à les prévenir. En cas de survenue, ils font
toujours l’objet d’une discussion en équipe et d’une recherche de solutions non
médicamenteuses dans la mesure du possible. Les agents privilégient l’aspect
relationnel et utilisent tous les moyens à leur disposition pour apaiser la personne.
Objectifs :
Créer un espace Snœzelen avec formation du personnel. Faire reconnaître l’unité Bleuets comme une unité dédiée e à la prise en
charge de personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou troubles apparentés.
Optimiser les temps de présence des agents de nuit sur unité Bleuets et Coquelicots
Proposer des activités calmes la nuit pour les personnes qui ne dorment pas. Comme par exemple : revues ; musique avec un casque, collation
Acheter un canapé et un fauteuil relax Aménager les salles de bains pour rendre l’environnement plus apaisant, Organiser des formations du personnel: reconnaître, prévenir et prendre en
charge les troubles du comportement, Equiper toutes les chambres de pendules à affichage digital (à demander aux
familles). Un éphéméride est offert à chaque résident par l’établissement au moment des fêtes de fin d’année.
Communiquer aux familles la possibilité de personnaliser la chambre avant l’arrivée du résident par la famille ou les proches
Obtenir 3 « douches au lit » Coquelicots : installer une douche dans la salle de bains commune en
complément de la baignoire (car 8 chambres n’en sont pas équipées et ne
92
pourront pas l’être) Restructurer des salles à manger : Bleuets (afin d’aménager des espaces de
déambulation et une cuisine thérapeutique), Tulipes et Rosiers (améliorer des espaces conviviaux favorisant une ambiance sereine)
Mettre en place un éclairage domotique (pour prévenir les chutes et faciliter la transition entre espace privé et collectif)
Améliorer la signalétique : contrastes de couleurs à privilégier, codes couleurs Matérialiser les espaces privés de Coquelicots : revoir comment indiquer le
nom (ou image reconnue par le résident) sur la porte de chambre Adapter la luminosité : garnir les fenêtres et baies vitrées trop lumineuses de
rideaux ou de stores (Bleuets, porte du jardin) Veiller aux bonnes pratiques respectant le rythme nyctéméral Transformer 4 postes d’ASH de nuit en 4 postes d’AS
2.6 L’ACCOMPAGNEMENT « FIN DE VIE » :
Les soins palliatifs s’inscrivent dans la continuité et la complémentarité des soins
curatifs. Ils font partie de l’accompagnement du résident tout au long de son séjour et se
prolongent après le décès dans le respect de ses volontés, de sa dignité et dans
l’accompagnement du deuil de ses proches.
Quand l’état de santé s’aggrave, la famille ou les proches sont alors informés et leur avis
est sollicité au cours d’une rencontre avec le médecin coordonnateur (accompagnée de
la psychologue et/ou du cadre) ou d’un entretien téléphonique s’ils ne sont pas
disponibles. Les différentes alternatives sont exposées et peuvent l’être au résident s’il
est en capacité d’exprimer son avis.
Il existe une réflexion collective (médecin traitant et/ou coordonnateur, infirmières,
équipe soignante, psychologue, cadre, résident et/ou personne de confiance) préalable à
toute hospitalisation. Celle-ci sera décidée si un bénéfice évident peut être amené au
résident. Dans le cas contraire, le maintien sur son lieu de vie sera privilégié.
2.6.1 Accompagner le résident
Une réflexion collégiale va alors permettre d’envisager et de mettre en place, pour le
résident, des soins de confort. Une évaluation des besoins est faite se référant aux
souhaits du résident.
Ce recueil des souhaits doit s’étoffer des directives anticipées.
Se met alors en place tout une série d’actions pluri quotidiennes effectuées par
l’ensemble des professionnels dans le respect du protocole établi. Chacun va œuvrer à
mettre en place les bonnes conditions matérielles, humaines et environnementales à un
accompagnement de qualité. Les objectifs sont de soulager (ou de prévenir) la douleur
physique et de considérer la souffrance psychologique et spirituelle.
93
Il peut être fait appel à la psychologue, à un ministre du culte et au RASP 03. Il n’existe
pas de convention, à ce jour, avec JALMAV (Jusqu'A La Mort Accompagner La Vie).
Une évaluation des besoins et des ressources est réalisée quotidiennement par les AS et
IDE, qui relaient les informations aux autres professionnels de santé.
Des attentions telles que diffuseur d’huiles essentielles, chroma-thérapie, musique
douce, ambiance feutrée, participent au climat de douceur.
Si le résident habite en chambre double, une autre chambre pourra être proposée au
voisin. Un paravent peut être installé.
Objectifs :
Améliorer les directives anticipées : En accord avec le CVS, un article sera ajouté au contrat de séjour et au règlement de fonctionnement au sujet : De l ‘accès au dossier médical, Des modalités d’hospitalisation en cas d’urgence (et au recueil de ses choix
quant au lieu d’hospitalisation) De l’accompagnement jusqu’au bout de la vie : le résident est invité à nous
faire connaître ses souhaits. Actualiser le protocole « accompagnement fin de vie » établi, Intégrer l’accompagnement fin de vie dans le projet personnalisé du résident en
tenant compte des évolutions et des trajectoires possibles, Installer des écrans d’intimité dans les chambres doubles Mettre en place une convention avec JALMAV Remplacer régulièrement les diffuseurs d’huiles essentielles avec chroma-
thérapie (en plastique).
Après le décès, le corps est descendu au reposoir de l’établissement, appelé « salon
pensées ». Le nom du défunt est apposé sur la porte de la pièce où il repose.
Le transport de la chambre vers le reposoir se fait avec toute la discrétion dévolue à ce
moment. Un drap recouvre le corps. Un bracelet identifie le défunt.
Les soignants ont toute liberté pour personnaliser cet accompagnement
Les autres résidents ont la possibilité de se recueillir soit dans la chambre soit dans le
salon « pensées ».
Il n’est pas possible d’accueillir au reposoir les résidents décédés dans les centres
hospitaliers périphériques.
Objectifs :
Actualiser le protocole de présentation du corps : S’assurer systématiquement que la présentation du corps respecte les
croyances du défunt (dans ce cadre : achat d’un bénitier) Achat de coussins pour installer dignement la tête du défunt Achat de draps spécifiques de taille adaptée
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Acheter des colliers cervicaux de deux tailles différentes, Repenser l’environnement du reposoir afin d’améliorer le respect de la dignité de
la personne Achat de bougies électriques Faire installer un bouquet de fleurs fraiches l’été Support pout le « livre d’or »
Actualiser le protocole de retrait du pace maker,
2.6.2 Accompagner les proches
La fin de vie d’un aîné est toujours douloureuse. Les proches ont besoin d’être soutenus
afin qu'ils puissent accompagner au mieux le résident.
Les proches reçoivent les informations nécessaires à cela par le médecin coordonnateur
au cours d’une rencontre (cf début de ce chapitre) et leur avis est sollicité. Leurs souhaits
sont ensuite recueillis, notamment sur la place qu'’ils souhaitent occuper dans cet
accompagnement. Les directives anticipées peuvent être rappelées si elles existaient. La
disponibilité de la psychologue est soulignée.
Un lit d’appoint peut être proposé ainsi qu'un repas ou une collation. Les visites sont
autorisées de jour comme de nuit.
L’annonce du décès fait l’objet d’une attention particulière : en douceur…
L’annonce d’un décès aux autres résidents se fait :
- Soit de manière individuelle par un membre de l’équipe dans le cas où un lien particulier unissait les deux résidents,
- Soit de manière collective : mot et poème affiché dans un espace prévu à cet usage et situé près de la salle
à manger (rituel) réponses des soignants aux questions posées par les uns ou les autres Rubrique dans le journal interne « La gazette de Gayette »
Objectifs:
Lister hôtels et restaurants à proximité pour favoriser la présence des proches Proposer les coordonnées de JALMAV. Poursuivre la politique du personnel : « annoncer un décès et accompagner les
proches suite à un décès
Après le décès, les proches sont accompagnés par une IDE ou une AS lors de la
présentation du défunt. Pour les visites suivantes, les proches peuvent se rendre seuls
(ou accompagnés s’ils en font la demande) au reposoir.
Quelques résidents qui en font la demande peuvent, dans la mesure des possibilités, se
rendre aux obsèques.
Il n’y a pas d’inventaire de la chambre réalisé avec la famille. Les dons des familles font
95
l’objet d’une transmission dans le dossier PSI du défunt, mais cela n’est pas
systématique.
Le contrat de séjour prévoit un délai de trois jours pour le déménagement du contenu de
la chambre. Ce délai est régulièrement abordé en CVS et il apparaît dans le livret
d’accueil.
Objectifs:
Mettre en place une procédure d’inventaire réalisé conjointement par un membre de l’équipe et la famille. Les dons à l’établissement ou ce qui est récupéré par la famille y seront notés avec signature de la personne et d’un soignant, si possible du cadre.
Penser à mettre un carton à la disposition des familles au cas où elles n’amènent pas de valises.
2.6.3 Accompagner les professionnels
L’établissement est très souvent le dernier lieu de vie du résident.
Les professionnels, face aux décès d’un résident, avec lequel ils ont noué des liens, ont
également un travail de deuil à réaliser.
Pour cela, un soutien institutionnel existe sous deux formes :
- Collective : Un temps d’échanges, dédié à cette thématique, se réalise en équipe avec
médecin coordonnateur, psychologue et/ou cadre à un moment préalablement défini ou après les transmissions
des groupes de parole peuvent être initiés par la psychologue - Individuelle : possibilité de rencontres avec la psychologue de l’établissement.
Une formation « accompagnement fin de vie » a eu lieu en 2009 pour l’ensemble des
soignants.
Un délai de cinq jours actuellement (3jours avant le déménagement puis 2 jours pour
l’entretien approfondi de la chambre) est laissé avant d’accueillir un nouveau résident
dans la chambre libre.
De nombreux remerciements sont reçus de la part des proches. Ils sont très appréciés
par le personnel et sont enregistrés.
Objectifs :
Poursuivre la politique de formation en « accompagnement fin de vie », communication avec les proches (annonce du décès particulièrement), relation d’aide
Rester vigilant sur les conditions de réutilisation des objets et vêtements des personnes décédées légués à l’établissement,
Rester vigilant sur le délai de réutilisation de la chambre (sauf cas urgent), Créer un cahier de recueil des mots de remerciements envoyés par les familles
(bilan annuel CVS).
96
ANNEXE 3 – PROJET 3 :
La Prévention des risques
97
Préambule :
La prévention des risques est l’ensemble des actions mises en place afin d’éviter ou de
réduire le nombre et la gravité des maladies, ou des accidents. L’EHPAD de Gayette
s’inscrit dans cette politique d’anticipation afin de garantir une sécurité optimale tout en
intégrant les différents facteurs qui composent ce lieu de vie unique (la population
accueillie, l’architecture, ainsi que les professionnels de l’établissement).
Cette démarche nous oblige à une introspection, dont le but est l’amélioration de nos
pratiques quotidienne. Dans cette optique, trois grands axes ont été dégagés :
- La prévention des risques des pathologies liées à la personne âgée et à la vie en
établissement de santé.
- La prévention des risques liés aux contraintes architecturales et
environnementales.
- La prévention des risques psychiatriques, psychologique et psychosociaux.
98
1. LA PREVENTION DES RISQUES LIEES A LA PERSONNE AGEE ET A LA VIE EN ETABLISSEMENT DE SANTE
1.1 LES TROUBLES DE LA DEGLUTITION
Actuellement ces troubles sont notés et une adaptation est faite concernant la prise des
repas et des médicaments.
Objectifs :
Faire un état des lieux avec une liste des patients présentant ces troubles, et de
mettre en place une fiche standardisée recensant les besoins des résidents.
Définir un référent qui compilera et qui analysera ces différentes informations.
(Le référent serait logiquement la diététicienne).
Faire une réévaluation pluridisciplinaire des patients à risque,
Création d’un accès PSI pour le service restauration, permettant le suivi des
patients
Former les agents sur le positionnement des résidents pour la prise de
nourriture et de médicaments.
1.2 LA DENUTRITION
La dénutrition, est un état pathologique résultant d’un apport nutritionnel insuffisant en
rapport à des dépenses énergétiques de l’organisme. Chez le sujet âgé la dénutrition est
souvent concomitante avec une perte d’appétit, une diminution de la sensation de faim,
ou une maladie.
Les équipes sont sensibilisées à ces troubles de la nutrition, et un travail est réalisé à
l’entrée d’un nouveau résident. Ce travail est effectué par la diététicienne et le médecin
coordinateur.
Objectifs :
Poursuivre cette analyse pluridisciplinaire, nécessitant une communication
importante avec la diététicienne et structurer l’ensemble des données sur un
support informatisé.
Tendre vers un enrichissement naturel, qui impactera le budget restauration
Programmer un bilan nutritionnel régulier pour chaque résident
Poursuivre une politique cohérente d’utilisation des compléments nutritionnels
oraux, avec une collaboration entre la diététicienne, le médecin coordinateur et
l’équipe pharmacie.
99
1.3 LES PLAIES CHRONIQUES TYPES ESCARRES
Un excellent travail est effectué dans ce domaine au sein de l’établissement. Une
collaboration entre les IDE et l’équipe pharmacie permet une mise à jour des protocoles
existants et le suivi de l’évolution des technologies dans le domaine de la cicatrisation.
Objectifs :
Création d’un comité du médicament et des dispositifs médicaux, permettant le
retour des expériences concernant les produits et les pratiques, et la mise à jour
des protocoles.
Formations sur la cicatrisation et les plaies chroniques. Matériel de suivi : Informatisation et photographie.
Remarques : un groupe de travail est actuellement en place pour réactualiser les
dispositifs médicaux disponibles, pour faire le suivi des plaies chroniques et pour
promouvoir un accompagnement des IDE dans le diagnostic et la prise en charge de ces
plaies complexes.
1.4 LES CHUTES
Il existe un recueil des chutes, et un travail concernant le chaussage des résidents à été
effectué, ainsi que le suivi des travaux sur les zones à risque est en place.
Objectifs :
Informatiser et analyser les déclarations de chute. Faire un état des lieux sur le chaussage à l’arrivée d’un nouveau résident Réaliser un état des lieux de la luminosité des chambres et des couloirs, ainsi que
sur la couleur des sols (le changement de couleur pouvant provoquer un effet d’optique déstabilisant pour les résidents).
Mettre en place des portillons asservis à la centrale incendie pour les escaliers Achat de lits spécialisés Achat de chaise douches Programme d’activité physique avec un classement par troubles cognitifs, et mise
en place d’ateliers équilibres (nécessitant une salle de travail et du matériel adapté)
Sensibiliser les référents des résidents sur ce thème Intégrer ces informations lors de l’élaboration du projet de vie personnalisé.
1.5 L’ALTERATION CUTANEE
L’équipe soignante effectue un travail de suivi, concernant les dermatoses dont la
sémiologie est polymorphe.
Objectifs :
Repérer les personnes à risque à l’entrée (antécédents, iatrogénie, ….).
100
Améliorer la communication entre les services grâce à la l’informatisation et
grâce à la photographie systématique des troubles cutanés.
Anticiper le choix de lessives hypoallergéniques en cas d’allergie.
Revoir la politique des sacs hydrosolubles qui peuvent laisser des résidus dans
les vêtements et qui peuvent-être source d’irritation (cette étape peut être
discutée au préalable en comité hygiène)
Participation de l’établissement à des études cliniques. *(Ouverture de
l’établissement)
1.6 LA DESHYDRATATION
L’ensemble des professionnels de santé de l’établissement est déjà sensibilisé à ce
problème et applique les recommandations de bonnes pratiques des organismes
décideurs.
Objectifs:
Mise en place de feuille de suivi de la déshydratation (travail réalisé par la
diététicienne)
Mise à jour annuel du plan bleu au sein du plan de gestion des risques.
1.7 LA DOULEUR
La prévention de cette expérience sensorielle et émotionnelle négative, passe par la
prévention des autres risques (chute, lutte contre la iatrogénie, ….).
Objectifs :
Faire le point sur nos méthodes d’évaluation de la douleur.
Réévaluation régulière des antalgiques et des anti-inflammatoires.
Formations sur la douleur.
Mise en place de référent douleur.
1.8 LES RISQUES INFECTIEUX
Les mouvements de population (hospitalisation, visiteurs,…), et la vie en institution
favorisent la transmission d’infection. Divers protocoles sont mis en place pour garantir
des soins adaptés à la pathologie des personnes infectées et réduire le risque de
transmission, en conservant le confort des autres résidents.
Objectifs :
Poursuivre les travaux déjà menés (élaboration de protocoles au sein du comité
hygiène)
Changer les rampes pour faciliter leur nettoyage
Augmenter le nombre d’agent assigné à l’entretien des locaux
101
Mise à jour de l’état vaccinal d’un résident à l’entrée de celui-ci au sein de
l’établissement
Tout le personnel doit-être convoqué par la médecine du travail
Mettre à jour et compléter les protocoles de la blanchisserie
Utiliser des chariots pour descendre le linge sale et procéder à une désinfection
régulière.
Protocole pour le nettoyage des réfrigérateurs, et changement d’un des
réfrigérateurs de la pharmacie.
Renforcer le rôle du comité hygiène (dans l’élaboration, la mise en pratique et la
mise à jour des protocoles)
1.9 LES TROUBLES GASTRO-INTESTINAUX
Objectifs :
Mise à jour des procédures (isolement et lavage du linge)
Renforcer les protections en utilisant des gants nitriles.
1.10 LA IATROGENIE
Actuellement une validation des ordonnances est en place avec une analyse
informatique des risques de iatrogénie médicamenteuse. Une analyse est également
réalisée avant l’admission des résidents.
1.11 LA PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX A l’EGARD DES VISITEURS
Objectif :
Etudier un nouveau système d’affichage sur les portes des résidents, permettant
un affichage temporaire et permanent, indiquant si un résident est en état de
recevoir une visite ou non.
102
2. PREVENTION DES RISQUES LIES AUX CONTRAINTES ARCHITECTURALES ET ENVIRONNEMENTALES
2.1 LA SECURITE INCENDIE
La sensibilisation du personnel est réalisé grâce à un système de formation interne et
annuelle, de plus l’établissement suit les modifications législatives et procède aux mises
à jour.
Objectifs :
Continuer le travail effectué
Vérifier que les chambres ne soient pas trop encombrées (référent dans chaque
unité)
Rajouter dans le contrat de séjour la classe du feu des matériaux pouvant-être
acceptés, et être vigilant quand un résident ou une famille de résident apporte
des biens au sein de l’EHPAD
Entretien des appareils électriques
Signaler, localiser, et mettre à jour des protocoles concernant les zones à risque
(pièce contenant des bouteilles d’oxygène,…), et création d’un affichage
ponctuel à appliquer sur la porte des chambres des résidents dont la
thérapeutique nécessite une oxygénothérapie.
Report des alarmes dans tous les services
Désencombrer la salle d’animation centrale (notamment la petite cuisine)
Rappeler les procédures concernant le lieu des animations nécessitant l’arrêt
des systèmes de sécurité incendie de manière transitoire (ex : atelier
pâtisserie….)
Proposer un sevrage tabagique avec l’adhésion du résident, grâce à une aide
adapté et grâce à la mise en place d’un contrat thérapeutique.
2.2 LES PROBLEMES ELECTRIQUES
Les appareils électriques de l’établissement respectent la législation en vigueur, et une
attention toute particulière est portée pour les appareils apportés par les résidents ou
leur famille.
Objectifs :
Rappel à chacun des risques encourus
Revoir la luminosité dans les chambres (veilleuse efficace, revoir les lampe de
salle de bain dans les services).
103
2.3 LES CHUTES
Objectifs :
Concernant les résidents :
Chaussage : un travail a été effectué, l’objectif est de pérenniser cette action et
d’analyser ce facteur lors de l’entrée d’un nouveau résident
Activité de stimulation du tonus musculaire, avec activité sportive (sortie
piscine), créer des zones de proprioception, atelier équilibre, nécessitant un
temps de psychomotricien ou d’éducateur sportif.
Effectuer un bilan kinésithérapeutique
Réévaluation des traitements
Conserver une prescription pour les bas de contention.
Concernant l’établissement :
Travail sur la luminosité, dans les couloirs, et dans les chambres, actuellement
une étude est en cours pour voir l’intérêt d’un éclairage domotique.
Couleur des sols.
Mise en place de portillons au niveau des escaliers asservis à la centrale incendie.
Ménage réalisé par demi-couloir avec signalétique spécifique.
Attention aux encombrements d’espace (dynamique ou non), par des chariots ou
des tapis.
Lits Alzheimer, limités aux structures labélisées et limités aux résidents qui
déambulent t la nuit.
Changement de mobilier pour un mobilier plus ergonomique et compatible avec
la déambulation non pathologique des résidents (ex chaises).
Vérification des sols.
Mains courantes dans tous lieux.
Remise aux normes des ascenseurs.
Revoir l’accès avec le seuil de la porte côté sud.
Réaliser un travail sur l’ergonomie.
Concernant les soignants :
Formation manutention.
Matériel adéquat au travail des équipes (verticalisateur).
Analyse des chutes.
104
2.4 LES DEPARTS DELIBERES AVEC MISE EN DANGER
L’établissement est attaché à la liberté des résidents. Ces situations sont rares, et sont
essentiellement la résultante d’un comportement pathologique.
Actuellement Il existe une surveillance des portes de 21h à 6h30 du matin, et une
hiérarchisation des appels d’urgence.
Objectifs :
Création d’une deuxième unité Protégée (bleuet)
Identifier les personnes à risque et chercher les motivations de départ.
Mettre en place le projet de vie personnalisé pour chaque résident
Vérifier l’adhésion de la personne au projet d’institutionnalisation à l’admission
de la personne, création d’un groupe de pré-admission
Continuer le travail d’écoute et la connaissance de la personne (création d’un
référent pour chaque résident).
La mise en place de bracelet est en discussion
Réévaluer les actions mises en place et mettre à jour les protocoles en cas de
départ délibéré avec mise en danger.
2.5 LA SIGNALETIQUE
Revoir la signalétique pour diriger les visiteurs mais également les résidents et les
nouveaux éléments des équipes travaillant au sein de l’établissement.
Supports signalétiques sur les portes des résidents adaptés à la vie de celui-ci (présence
d’une BMR, soins,….). Cette signalétique doit-être modulable pour aider les agents et les
résidents.
2.6 LES RISQUES ENCOURUS PAR LES SOIGNANTS
Objectifs :
Télescopage des portes de la salle de bain et de la chambre (installation de
portes coulissantes)
Fermetures adaptées des volets
105
3. PREVENTION DES RISQUES PSYCHIATRIQUES, PSYCHOLOGIQUES ET PSYCHOSOCIAUX
L’EHPAD de Gayette accueille une population polymorphe sur le plan psychologique et
psychiatrique, et ceci pour des raisons plurifactorielles, dont la singularité des individus,
les paradigmes sociaux propres, et les origines d’une orientation en institution. Une
partie de ces informations est intégrable pour comprendre l’unicité de la personne et
pour appréhender une prise en soin, souvent empirique, mais au plus proche du
résident.
Le soignant est au centre de cette prise en soin, et les contraintes imposées par
une individualisation des pratiques, et par des facteurs indépendants des résidents (les
compétences spécifiques des agents, les interactions sociales avec les résidents et les
autres soignants, les contraintes financières, architecturales,……) peuvent le défavoriser
dans son exercice quotidien et avoir un impact négatif sur son bien-être et sur le bien-
être du résident.
3.1 PREVENTION DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES ET PSYCHOLOGIQUES
3.1.1 Les troubles de l’humeur
L’humeur est la disposition affective fondamentale qui donne à chacun de nos états
d’âme une tonalité agréable ou désagréable, oscillant entre les deux extrêmes du plaisir
et de la douleur (Delay). Les troubles de l’humeur et les symptômes concomitants
(anxiété, dépression, troubles du comportement, l’ennui, isolement,….) peuvent-être à
l’origine de difficultés à la prise en charge du résident.
L’ensemble des projets mise en place dans le but de prévenir les évènements liés aux
troubles de l’humeur sont centrés sur le résident, et peuvent se décliner en 3 axes :
3.1.2 Les projets concernant les soignants
Effectuer des formations, pour donner les connaissances nécessaires aux soignants afin
de les préparer à gérer des situations complexes. (Formation sur la bientraitance, la
communication avec les familles).
Améliorer la communication au sein des unités, mais également entre les différentes
équipes sur le résident. La communication doit être resserrée, en renforçant les
échanges entre professionnels et doit passer par une amélioration du temps des
transmissions avec des transmissions plus ciblées (formation sur les écrits
professionnels).
106
Redéfinir et renforcer le rôle du référent (résident).
Avoir une meilleure connaissance de la personne, en améliorant la pré-admission et
l’admission et la transmission des informations auprès des services.
Informatiser les services en assurant une formation sur le système utilisé au sein de
l’établissement, afin d’enrichir notre outil de communication et afin de diminuer les
supports.
Réunions ciblant les problèmes rencontrés par l’équipe.
Identifier les personnes à risque sans banaliser les émotions verbalisées.
Faire reconnaître l’unité bleuet comme unité protégée (donc accepter la diminution de
capacité d’un lit) pour améliorer l’accompagnement des personnes déambulantes au
sein de ce service et proposer une offre de soins plus importante pour les personnes
atteintes de démence.
3.1.3 Les projets concernant les résidents
Mettre à jour les situations sociales concernant la protection juridique des résidents et
envisager une protection juridique quand aucune disposition juridique n’est en place.
Labéliser bleuet
Proposer des activités adaptées à la personne et en lien avec son projet de vie
personnalisé, afin de limiter l’isolement social tout en respectant le désir d’intégration
ou non au sein d’un nouveau groupe communautaire.
S’assurer lors de la pré-admission de l’adhésion du futur résident.
3.1.4 Les projets concernant l’établissement
Améliorer l’espace de déambulation (coquelicot- bleuet)
Création d’un espace Snœzelen.
3.2 PREVENTION DES RISQUES DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES LIES A L’AUTO-
AGRESSIVITE
Sous ce thème nous traiterons du suicide et du syndrome de glissement, tout en
intégrant l’information que ces réactions d’auto-agressivité possèdent une sémiologie
psychiatrique distincte : Le syndrome de glissement étant de survenue brutale, sans
antécédent particulier et difficile à prévenir, alors que le suicide fait suite à une
anamnèse complexe (social, histoire de vie, antécédents thérapeutiques), avec présence
de signes potentiellement identifiables.
107
Objectifs :
Signaler un comportement à risque
Continuer d’alerter devant des paroles évoquant l’idée de passage à l’acte
Temps d’assistance sociale afin d’éviter les situations sociales difficiles
Pré-admission avec assurance de l’adhésion au projet du futur résident et
connaissance de la personne et des problèmes familiaux existants.
Accueil par la psychologue dans les 15 jours après l’intégration au sein de
l’établissement (déjà réalisé).
Projet de vie individualisé de la personne à établir et à mettre à jour.
3.3 LES DEPENDANCES
Les problèmes de dépendances à des substances, à des actions ou à des activités, sont
une source de difficulté de prise en charge. L’éthylisme, les toxicomanies aux substances
psychodysleptiques, les addictions aux jeux,… sont rencontrés par des équipes de
soignant pluridisciplinaires, il est important de se préparer pour éviter un échec dans
l’accompagnement d’un résident.
Les projets à envisager :
Connaissance de la personne en pré-admission
Rédaction d’un contrat thérapeutique
Protection des autres résidents à envisager
Travail entre le référent et l’équipe par des réunions et une communication grâce
divers support (orale, informatique et écrit).
Demande de conseil auprès de spécialiste de l’addiction
Formations
3.4 PREVENTION DES RISQUES PSYCHOSOCIAUX
Les risques psychosociaux, sont une famille de risques rencontrée dans la sphère
professionnelle pouvant porter atteinte à la santé mentale des salariés, voire à leur
intégrité physique. Plusieurs causes principales sont retrouvées lors des échanges entre
les différents professionnels pour préparer le projet d’établissement :
- L’Organisation du travail et gestion des ressources humaines
- Relationnel (résidents famille et professionnels)
- Environnement physique et technique au travail
108
3.4.1 L’Organisation du travail et Gestion des ressources humaines
Beaucoup d’agents ont l’impression de manquer de temps et culpabilisent quant à la
charge en soin et / ou aux services qu’ils apportent aux résidents. Egalement un
épuisement dû à un surcroît de travail pendant certaines périodes de l’année, serait
ressenti. Plusieurs solutions ont été proposées lors des échanges :
Augmenter l’effectif de certaines équipes :
Unité Bleuet : au moins 3 agents dans ce service en attente d’être labélisé.
L’équipe ménage qui rencontre rapidement des difficultés dès qu’un agent est
absent (RTT, vacances, maladie,…), de plus les urgences imposées par le
nettoyage d’une chambre suite à un départ peut provoquer une modification
dans l’organisation des tâches à effectuer.
L’équipe lingerie, certaines tâches physiques sont effectuées uniquement par les
deux agents masculins de l’équipe, les absences obligent une organisation avec
une charge de travail doublée pour l’agent en poste.
Augmenter le nombre de personnes polyvalentes sans unité attitrée sur la base
du volontariat.
Améliorer le temps des transmissions pour être plus efficient.
Réorganisation de la distribution des médicaments pour libérer du temps pour les
IDE
Etoffer l’équipe de nuit avec augmentation du temps de présence d’une IDE.
3.4.2 Concernant le Relationnel (résidents famille et interprofessionnel)
Proposer des formations pour améliorer la communication entre les soignants et les
résidents, et entre les soignants et les familles.
Formaliser une conduite à tenir avec les familles qui ont une communication difficile
avec les équipes.
Mettre en place une analyse des pratiques, définie comme un temps de parole dont le
but est de renforcer, voire de réorienter, l’équipe dans ses pratiques, lors de
situations compliquées pouvant mettre en échec l’accompagnement d’un ou de
plusieurs résidents.
Etablir un organigramme d’écoute, en cas de difficultés ressenties par un membre de
l’établissement.
3.4.3 Concernant l’environnement physique et technique au travail
Nouveaux chariots pour la blanchisserie, afin d’éviter les manipulations
Matériel adéquat pour les soins des résidents
Système pour améliorer les soins d’hygiène (douches).
Equiper les offices de lave-vaisselles à capot.
109
La problématique, de l’entrée en EHPAD de population psychiatrique pouvant mettre en
échec le travail des équipes, est évoquée. Une étude pour évaluer nos pratiques serait
intéressante. Le but étant d’améliorer l’accueil de patient issu d’établissement
psychiatrique, grâce à un accompagnement adapté. Plusieurs axes sont proposés :
renforcer nos réseaux de communications avec des professionnels et des établissements
spécialisés, proposer des formations et étudier attentivement les dossiers de pré-
admission.
110
ANNEXE 4 – PROJET 4 : Ethique et Bientraitance
111
Afin de toujours appliquer une réflexion déontologique sur l’application des normes aux
situations concrètes que rencontre le personnel, sont en place à l’EHPAD de Gayette des
réunions pluridisciplinaires où il est souvent question d’éthique.
De plus, il est primordial de pouvoir continuer à inviter les médecins traitants, le RASP
03 ou tout autre acteur central dans la prise en soins des résidents en fonction de
situations ou contextes exceptionnels afin d’échanger et d’affiner nos manières
respectives d’envisager l’accompagnement individualisé de la personne accueillie.
Dans la continuité de cette démarche et dans le but de poser du sens à nos
questionnements éthiques et conceptuels de façon officielle et régulière, la création d’un
Comité d’Ethique et de Bientraitance a ainsi pu être réfléchi afin de confirmer ces
rencontres capitales (le document suivant synthétise fidèlement les conditions de
rendez-vous avec les acteurs présents et les missions principales dudit Comité).
112
1. LE COMITE ETHIQUE ET BIENTRAITANCE
Qui :
- Directeur d’établissement,
- Médecin coordonnateur,
- Pharmacien,
- Cadre de santé,
- Psychologue,
- Un soignant présent à chaque rencontre,
- Un référent par unité, ainsi qu’un membre de l’équipe de nuit, participation basée
sur le volontariat,
- Un représentant du Conseil de la Vie Sociale,
Les référents, afin de répondre à toutes attentes, suivront une formation en fonction de
leurs missions propres au sein des équipes, auprès de leurs collègues, au quotidien.
Les missions du référent :
Communiquer l’existence de la Charte de Bientraitance, la diffuser si nécessaire,
S’approprier point par point les items de ce document afin qu’ils deviennent
officiellement la trame de toute réunion d’équipe, en filigrane de toute discussion
ou prise de décision, comme cela est le cas mais de façon plus informelle,
Veiller aux bonnes pratiques professionnelles, les valoriser, diffuser un message
de bientraitance,
Jouer un rôle de porte-parole en cas de situation de maltraitance vécue, ressentie,
supposée et/ou constatée, que se soit dans les pratiques de soins au sens global
du terme, mais aussi face à des comportements ou attitudes d’aidants principaux,
membres des familles, d’un résident envers un agent, de résidents entre eux, afin
de donner une alerte en amont d’une rencontre exceptionnelle du Comité
d’Ethique et de Bientraitance,
Ce rôle sera inscrit dans la fiche de poste correspondant à ce statut afin de pérenniser
les missions des référents et leur donner une existence certaine et durable, à visée
informative.
113
Tous les membres qui siègeront de façon permanente devront rédiger le cahier des
charges précis de cette instance, avec possibilité d’inviter, en fonction du contexte et/ou
des besoins, des professionnels soignants, médicaux, paramédicaux et travailleurs
sociaux.
Quand :
- 2 fois par an
- Et en cas d’urgence, de signalement de maltraitance, de demande justifiée auprès
de la Direction et Médecin Coordonnateur, qui réuniront de façon exceptionnelle
le Comité par communication officielle : courriers, mails, appels directs, possibles
rencontres aussi en cas de signalements via le biais de fiches d’évènements
indésirables reflétant une problématique susceptible d’être résolue par le dit
comité (document interne à visée d’amélioration d’un fonctionnement).
Où :
Dans les unités si nécessaire, bâtiment administratif, Bureaux …
Principales missions :
Garant de la Charte,
Dresser un bilan éthique bisannuel au sein de l’EHPAD,
Le Comité devra adopter un regard bienveillant quant à la meilleure utilisation
possible de la Charte de Bientraitance et s’assurer de son application,
S’assurer que l’anonymat des personnes accueillies soit respecté en toute
circonstance dans le cas de résolution de problèmes et/ou de problématiques
personnelles évoquées lors de ces rencontres,
Discuter ensemble le choix des organismes de formation concernant la
bientraitance et proposer un plan de formation dans sa globalité,
Devoir de recherches et de documentation à mettre à disposition de l’ensemble
des professionnels en place,
114
Action de débriefing en « post-crise » à visée de bilan et de libération des
émotions par la parole, si la culture de bientraitance et les membres du comité
ont un rôle à jouer au-delà de leurs compétences respectives habituelles de
professionnels de santé.
Poser du sens sur les décisions éthiques prises en urgences avec un rôle
informatif à posteriori,
Jouer un rôle actif dans la pérennisation de la bientraitance et veille des bonnes
pratiques et recommandations de l’ANESM.
Parallèlement, la création d’une Charte de Bientraitance, travaillée en équipe
pluridisciplinaire, va être affichée dans chaque unité, lieux de vie et de rencontres.
Elle reprend une définition d’actes qui déterminent les règles de soins et
d’accompagnement social de l’institution et s’adresse aux professionnels-qui suivent
régulièrement des formations sur ce thème précis-, les usagers ainsi que leurs proches-
familles ou référents-.
Ce document introduit les 11 points clés déclinés qui illustrent la notion de bientraitance
sous forme d’engagements des professionnels à favoriser le bien-être de la personne
accueillie. Apparaitront en effet les notions visant à une démarche globale dans la prise
en soins du résident, de l’usager et de l’accueil de l’entourage visant à promouvoir le
respect des droits et libertés de la personne âgée, son écoute et ses besoins, tout en
prévenant la maltraitance.
Au sein de chaque équipe soignante, des membres volontaires auront pour mission de
veiller à l’affichage de la Charte, le respect des valeurs et objectifs qu’elle prône étant
l’affaire de tous. Ces référents pourront représenter leur unité lors du Comité d’Ethique
et de Bientraitance.
Enfin, cet écrit servira de trame, de modèle voire de ligne de conduite à la rédaction des
projets de vie individualisés, à leurs réalisations ou à tout autre objectif visant à
améliorer la qualité de vie de la personne accueillie.
En fonction de l’évolution des recommandations de l’ANESM, des projets à venir de
l’EHPAD et des avancées pluridisciplinaires, la charte, datée et toujours disponible dans
les documents de pré-admission, pourra évoluer, être retravaillée et soumise à nouveau
à validation.
Le modèle qui suit en est une illustration.
115
2. LA CHARTE DE BIENTRAITANCE
Charte de
Bientraitance
Pour le bien-être de la personne accueillie,
l’ensemble des professionnels de Gayette s’engage à :
Respecter la personne dans sa singularité et dans ses droits fondamentaux,
Accompagner la personne accueillie dans l’exercice de ses libertés,
Œuvrer à un accompagnement personnalisé,
Préserver sa dignité,
Garantir écoute et confidentialité,
Veiller à un confort optimal,
Protéger des risques,
Donner une information claire et accessible, et rechercher l’implication de la personne,
Défendre le principe de tolérance et sa réciprocité,
S’inscrire dans une démarche continue de qualité,
Etablir et entretenir un lien de confiance.
Validée en janvier 2015
116
ANNEXE 5 – PROJET 5 : Ouverture de l’établissement
117
L’établissement, par sa capacité d’accueil, le nombre d’agents qui y travaillent et son
patrimoine se situe au cœur d’un maillage local. L’ouverture sur l’environnement
concerne le territoire géographique mais également l’environnement familial et social.
L’ouverture implique les professionnels de l’établissement, les personnes
accompagnées, leurs proches et les acteurs du territoire. Thème essentiel que l’on
retrouvera de manière transversale, l’ouverture sur l’environnement s’intègre dans le
projet de vie individualisé.
Ce lieu de vie pour personnes âgées dépendantes doit préserver et développer différents
moyens qui favorisent l’ouverture sur l’environnement.
Les objectifs :
Maintenir le lien avec la population locale
Maintenir ou développer des liens sociaux
Lutter contre le risque de repli sur soi
Développer les possibilités d’inviter les familles à différentes manifestations
Favoriser les échanges entre résidents
Offrir des opportunités d’évolution pour les professionnels.
Développer de nouveaux partenariats.
6 axes principaux de proposition d’actions se dégagent :
- Ouverture par la professionnalisation
- Ouverture avec l’amélioration de la prise en charge sociale
- Ouverture aux nouvelles technologies
- Ouverture sur la Culture et la Citoyenneté
- Ouverture grâce à des alternatives à l’hébergement, d’autres formes de prise en
charge.
- Ouverture par le patrimoine historique
118
1. L’EHPAD : L’OUVERTURE A DE NOUVELLES PROFESIONNALISATIONS
Anticiper sur l’évolution des fonctions des professionnels
La prise en charge de la population très vulnérable accueillie nécessite la
formation de professionnels. L’établissement est déjà un lieu d’apprentissage et
de professionnalisation.
Les partenariats existants : IFSI de Moulins et Vichy, IFAS, LEP de Varennes,
collège, maison familiale de Brout Vernet permettent l’accueil de stagiaires
favorisant ainsi les échanges avec les professionnels de Gayette.
L’ouverture peut offrir des opportunités pour les professionnels au niveau
individuel (évolution vers des fonctions différentes, d’autres responsabilités,
nouvelles compétences…) et collectifs.
Ainsi, nous proposons pour Gayette de :
Diversifier les compétences, en devenant lieu de stage pour des futurs
professionnels tels que :
Les médecins dans le cadre du DU de médecin coordonnateur
Ouvrir à l’internat avec l’encadrement de notre médecin coordonateur grâce
à son statut de PH
Psychologues
Diététiciens
Cadres
Directeurs
Tout professionnel se destinant à 1 métier à profil gérontologique : audio
prothésiste …
Ces partenariats se feront par le biais de nouvelles conventions avec les facultés
concernées, IFCS et IUT. L’accueil de nouveaux stagiaires implique les
professionnels qui deviennent formateurs.
Rédiger le livret d’accueil des stagiaires qui précisera l’offre de stage en
fonction des métiers concernés. Ce livret sera envoyé aux écoles et universités :
EHSP, facultés de médecine, de psychologie, IFCS, IUT…
Organiser des rencontres entre professionnels : organiser dans l’enceinte de
l’établissement des réunions inter établissements pour favoriser le partage des
pratiques et la mise en commun d’outils. Réunions pour les cadres des EHPAD,
qualiticiens, psychologues, agents gérant l’accueil, les admissions et la
facturation.
119
Organiser des formations intra muros ouvertes aux établissements extérieurs.
L’organisme auquel adhère l’établissement permet ces formations.
Maintenir une veille professionnelle continue grâce à des abonnements
spécialisés pour les IDE, AS, psychologue, diététicienne, cadre, animation…ou
des abonnements sur des sites internet.
Proposer des publications d’articles faisant partager notre expérience ainsi que
notre participation à des congrès professionnels.
Organiser des enseignements réalisés par les médecins coordonnateurs en
partenariat avec d’autres établissements.
120
2. L’OUVERTURE AVEC LA PROFESSIONNALISATION DE LA PRISE EN CHARGE SOCIALE
A partir du constat de l’augmentation des situations sociales complexes, il devient
nécessaire de professionnaliser la prise en charge sociale.
Par le renforcement des réseaux : renforcer la collaboration avec le CLIC, les
CCAS :
participation aux réunions de coordination du médecin coordonateur, des
cadres ou direction.
Développer des compétences pour mieux gérer les situations sociales difficiles
et complexes :
besoin d’1 temps partiel d’un travailleur social, dans le cadre d’une
mutualisation.
Faciliter la protection de la personne vulnérable accueillie
Prévoir des formations sur les mesures de protection pour le médecin
coordonateur, psychologue, bureau des entrées et cadre.
121
3. L’OUVERTURE PAR LES NOUVELLES TECHNOLOGIES
A l’ère de la multiplication des outils d’information et de la médiatisation de l’image,
l’établissement doit favoriser tout ce qui peut permettre un affichage de son
fonctionnement. L’enjeu d’une communication de qualité avec l’environnement répond à
un triple objectif :
Modifier les représentations du Public, le regard porté sur la population accueillie
Améliorer la visibilité des services rendus aux personnes accueillies
Mettre en valeur la qualité du travail effectué.
Les actions proposées :
Réactualiser le site internet.
Vitrine sur l’extérieur, le site internet permet une présentation de l’établissement, des
activités et prestations offertes. Il permet de Développer l’image de l’établissement
auprès du public.
Dans le cadre de la recherche d’un prestataire, un cahier des charges prévoira un site
évolutif. Pourraient être présentés en plus de photos, de la répartition des services, de
l’organigramme, des numéros de téléphone, une visite virtuelle de l’établissement. Cela
permettra la visualisation du parc, de l’environnement, du hall d’accueil, la salle
d’animation, des SAM, visite d’une chambre, de la cuisine ou la buanderie.
La composition du CVS ainsi que le nom des représentants, les dates des permanences,
La gazette de l’établissement en prenant soin de griser les noms des personnes et en
respectant le droit d’utilisation de l’image pour les photographies.
Une information sur les actions de la démarche qualité avec les dates des évaluations
interne et externe effectuées ou prévues, des enquêtes de satisfaction.
Ce site sera régulièrement mis à jour.
Faciliter l’accès à de nouvelles technologies.
Afin de réduire l’éloignement Des ateliers webcam seront proposés. Les jeux WII déjà
utilisés seront enrichis avec de nouvelles activités.
Nécessité de prévoir des formations sur les nouvelles technologies pour le personnel de
l’animation, ainsi que des travaux d’aménagement pour la webcam dans la salle
d’animation ou dans la bibliothèque
Prévoir l’équipement des chambres pour l’informatique. Cet aménagement fera partie de
l’étude générale nécessaire à l’informatisation des dossiers de soins.
122
Le Contrat de séjour et le site internet présenteront cette prestation.
Diffuser régulièrement des articles dans La Montagne sur les animations faites.
Ouverture sur la télémédecine
Cette évolution de la prise en charge médicale spécialisée des résidents a pour
avantages de :
Eviter les déplacements du résident
Obtenir un avis spécialisé rapide
Faire la synthèse de l’évolution de la personne pour adapter les traitements
Spécialisation de la prise en charge
Diminuer le coût des transports
Faciliter le travail en réseau et les prises de décision collégiales
Cet accès à des consultations spécialisées nécessitera une convention avec un CH et
l’installation du matériel dans le bureau du médecin coordonateur.
Cette possibilité sera également présentée dans le contrat de séjour.
123
4. L’OUVERTURE SUR LA CULTURE ET LA CITOYENNETE
L’EHPAD peut devenir un lieu de culture et d’échanges, avec une autre forme
d’animation
L’animation occupe une place centrale dans la vie de l’institution. Le rôle et la place de
l’animation ont évolué au cours de ces dernières années. Les animations peuvent être
occupationnelles ou à visée plus thérapeutique, elles participent à la communication
avec les familles. L’animation fait partie du projet de vie individualisé. Dans les
recommandations de l’ANESM, il est écrit « la finalité de l’animation est de maintenir la
personne âgée dans sa réalité relationnelle sociale et quotidienne en lui donnant une
image positive de soi ». La première utilité de l’animation est de lutter contre le
« vieillissement des liens sociaux »
Le programme existant pourra s’enrichir et se diversifier avec d’autres activités.
Au-delà de l’image exhaustive du lieu de vie, l’établissement peut favoriser une image
attractive pour des artistes ou des associations.
Favoriser la venue d’expositions culturelles. Les propositions seront examinées
en CVS. L’établissement vérifiera les possibilités avec son assureur. Sont déjà
envisagées des expositions de photographies.
Développer d’autres rencontres intergénérationnelles et renforcer les
partenariats existants : collège, RAM mobile,
Proposer des actions avec l’école communale de Montoldre, solliciter les écoles
de musique de Varennes, St germain, St Pourçain, les centres de loisirs.
Organiser des activités davantage tournées vers l’extérieur : animations
communes avec d’autres établissements, organiser des repas au restaurant
jusqu’à des séjours de résidents à l’extérieur, vacances en gites, projet d’une
unité associant l’équipe soignante, la psychologue, les familles et l’animation.
Gayette héberge déjà une association des agents de l’établissement. Proposition
pour que cette association organise sur le site de Gayette des manifestations
comme une brocante, spectacles, ce qui permettrait aux résidents et leur
familles des visites ou participations.
Encourager l’intervention de bénévoles. D’autres associations peuvent venir
dans l’établissement, organiser des activités ouvertes aux résidents. Une
convention prévoira les modalités de fonctionnement.
Davantage associer les familles et les clubs locaux par des invitations
Développer auprès des professionnels des nouvelles modalités
d’accompagnement : Penser l’animation au plus près des besoins de la personne
dans le cadre de son projet de vie.
124
L’animation doit prévoir tout un volet pour les activités physiques telles que des
ateliers équilibre :
besoin d’1 temps d’animateur sportif par formation interne ou partenariat.
Des ateliers basés sur le travail de la mémoire en lien avec la psychologue.
Ces actions nécessitent la formation des animateurs à d’autres formes
d’accompagnement, à l’animation des ateliers gymniques et au travail de la mémoire
Favoriser l’exercice de la citoyenneté
Ce droit fondamental fait partie de l’ouverture sur l’environnement. Les personnes
accueillies doivent pouvoir exercer leurs droits de citoyen.
Les actions porteront sur :
L’affichage systématique des élections dans le hall central et les panneaux des
services
L’invitation aux familles d’accompagner leur parent pour se rendre dans les
bureaux de vote
Organiser le transport pour les communes les plus proches de Montoldre et
Varennes
Inviter les nouveaux résidents à vérifier leur inscription sur les listes électorales
Ces principes seront inscrits dans le Contrat de séjour ainsi que les modalités
d’organisation.
125
5. L’OUVERTURE GRACE A DES ALTERNATIVES A L’HEBERGEMENT, D’AUTRES FORMES DE PRISE EN CHARGE
Actuellement, l’établissement dispose de 2 lits d’accueil de jour. Situés dans l’unité
Bleuet, ils accueillent à la journée des personnes qui viennent du domicile. Ces
personnes prennent leurs repas et participent aux activités soit de cette unité, soit de
l’animation.
Proposition de créer un accueil de jour conforme au cahier des charges du Plan
Alzheimer.
Service différencié, cet accueil de jour aura des locaux distincts. La localisation doit
faciliter l’accès, soit dans l’enceinte du site de Gayette mais actuellement l’établissement
ne dispose d’aucun bâtiment disponible, soit sur le site de Varennes.
Le site de Varennes présente l’avantage d’être le plus urbain. L’établissement pourra se
rapprocher de la communauté de communes pour envisager des locaux et le transport.
Les objectifs :
Favoriser le maintien à domicile,
Aider les aidants
Proposer des activités adaptées à la dépendance des personnes accueillies
Maintenir les capacités physiques et cognitives des personnes accueillies
Favoriser le travail en réseau avec les services de soins à domicile, le CLIC
et les CCAS concernés.
Les étapes :
Faire une étude de besoins en lien avec les communes concernées, en particulier
la communauté de communes de Varennes.
Etudier avec ce partenaire, la localisation, la mise à disposition de locaux et
l’organisation des transports.
Proposer un projet de prise en charge qui sera présenté conjointement à l’ARS et
au CG.
Ce projet sera conforme au cahier des charges du Plan Alzheimer.
Mettre en place un accueil de nuit ou d’urgence pour la personne âgée
dépendante lors de l’hospitalisation de l’aidant.
Prévoir un projet avec le lieu, les modalités d’organisation de l’accueil, le dossier
d’inscription, la facturation. Si l’idée est retenue, elle fera l’objet d’un projet
spécifique.
126
6. L’OUVERTURE AU TRAVERS DU PATRIMOINE HISTORIQUE
Le donjon classé Monument Historique pourrait devenir un lieu ouvert pour
organiser des animations ou des séminaires professionnels. Une grande salle
pour accueillir un public et une salle d’exposition regroupant les possessions
telles que les pots à pharmacie pourraient être créés.
Après les travaux de rénovation de la toiture et des façades réalisés entre 2011 et
2013, des rénovations intérieures sont à entreprendre et nécessitent des travaux
préalables de structure avant les travaux d’aménagement.
Il est donc nécessaire de commencer par une étude de faisabilité pour définir et
chiffrer les travaux de structure sur les poutres, l’électricité…
Ensuite prévoir les plans et le financement de l’aménagement des locaux.
127
7. EVALUATION DU PROJET D’OUVERTURE DE L’ETABLISSEMENT SUR SON ENVIRONNEMENT
L’établissement procèdera à un bilan annuel des actions réalisées.
Des enquêtes de satisfactions auprès des résidents et des agents permettront
d’évaluer le degré de satisfaction.
Le CVS et le CTE ou CHSCT participeront à l’élaboration et la restitution de ces
enquêtes.
128
ANNEXE 6 – PROJET 6 : Projet social ou l’adaptation des effectifs et des compétences aux
besoins de la population accueillie
129
1. BESOINS EN EFFECTIFS POUR MIEUX REPONDRE AUX BESOINS DE LA POPULATION ACCUEILLIE
Le projet social découle des résultats des différents groupes.
Il recense les demandes de créations de poste, de transformations de poste, de formations qui ont été soulevées lors des réunions de travail des précédents groupes I à 5.
Il est rappelé que ce projet est important car il sera au cœur des négociations de la prochaine convention tripartite. Après avoir écouté toutes les explications des chefs de projets et après en avoir délibéré, il est retenu les demandes suivantes :
Concernant le Groupe I - Au vue des réunions de travail il est ressorti : La nécessité de création d'un temps de travailleur social (0, 10 ou 0.20) Une augmentation du poste de psychomotricien (transformation de 0.50
Ergothérapeute en 0.50 psychomotricien + les 0.20 % existant et création de 0.30% afin d'obtenir un temps plein répondant au besoin important de maintenir la mobilité des résidents.
La création d'un poste (type contrat aidé) aux services administratifs pour assurer la permanence de l'accueil des résidents et des familles et compléter l’équipe restreinte en place (mission transversale de remplacement)
Concernant le Groupe II - Au vue des réunions de travail est ressorti : Une augmentation sur 5 ans de 6 postes d'Aide Soignant - AMP pour répondre
aux projets d'assurer une meilleure prise en soin des résidents par la création dans chaque unité d'un référent équilibre permettant l'accompagnement à la marche, la prévention des chutes et le maintien des acquis répondant ainsi aux projets des groupes II et III.
Cette augmentation permettrait en plus de répondre à la réglementation des personnels d'octroyer deux dimanches par mois à chaque agent des unités, ce qui n'est pas le cas en ce moment.
Pour la professionnalisation des personnels et pour l'amélioration de l’accompagnement la nuit, il est demandé aussi la transformation de 4 ASHQ en Aides Soignants.
Pour pallier à l’absentéisme qui augmente et favoriser une meilleure prise en soin en fidélisant les remplacements, il est demandé 2 ETP emploi aidé, contrat d’avenir afin de faciliter en même temps la professionnalisation par l’accès à l’emploi.
Pour une meilleure prise en soin des comportements troublés sont demandés : La formation de 10 ASG sur les 5 ans. Transformation de 4 postes ASHQ affectés de nuit en 4 AS.
130
Concernant le Groupe III - Au vue des réunions de travail est ressorti :
La création d'un poste d'Agent d'Entretien Qualifié au service Hygiène des locaux
dans le cadre de la prévention des risques infectieux. Cette création pourrait se faire par le biais d'un contrat d'apprentissage en premier lieu.
Le Tableau des effectifs en fin de convention tripartite serait donc en tenant compte aussi des promotions d'avancement de grade de certains agents :
PERSONNEL - ENSEMBLE DE L'ETABLISSEMENT
2014 Fin convention Tripartite
ECART
Directeur 1.0 1.0 - Attaché 1.0 1.0 - Technicien Supérieur
1.0 1.0 -
Adjoint des Cadres 1.0 2.0 + 1 Adjoint Administratif
1.8 0.8 - 1
. Assistante Sociale 0 0.10 ou 0.20 +0.10 ou +0.20
. Contrat Aidé 0 1 + 1.0
Direction, Administration
5.8 6.90 ou 7.00 +1.10 ou +1.20 dont emploi aidé
Animateur 2.5 2.5 - A.S.H. 29.3 25,3 - 4.0 Aide Soignante - AMP
49.3 59.3 + 10
Infirmières 13.0 13.0 - Cadre Supérieur de santé
0 1 + 1
Cadre de santé 2.0 1.0 - 1 Psychologue 1.0 1.0 - . AEQ 0 1.0 +1.0
Contrats aidés 0 2 + 2
Unités d'hébergement
97.1 106.1 + 9.0 dont 2 emplois aidés
Diététicien 0.4 0.4 -
Technicien Hospitalier
1.0 1.0
Agent de Maitrise 1.0 1.0 - Maitre ouvrier 1.0 2.0 +1.0 Ouvrier Professionnel
4.0 4.0 0
Agent d'entretien qualifié
1.0 0.0 -1.0
131
Restauration 8.4 8.4 0.0
Maitre ouvrier 1.0 2.0 +1.0 Ouvrier Professionnel
3.0 2.0 -1.0
Blanchisserie 4.0 4.0 -
Maitre ouvrier 2.5 3.5 +1.0 Ouvrier Professionnel
1.0 0.0 - 1.0
Services techniques
3.5 3.5 0.0
Kinésithérapeute 1.0 1.0 - Préparateur en Pharmacie
2.0 2.0 -
Ergothérapeute 0.5 0.0 - 0.5 Psychomotricien 0.2 1.0 +0.8
Services paramédicaux
3.7 4.0 + 0.30
Pharmacien 1.1 1.1 -
Médecin Coordonnateur
1.00 1.00 -
TOTAL GENERAL 124.60 132.00 ou 132.10
+7.40 ou+7.50
EMPLOIS AIDES 3 3
132
2. AMELIORATION DES COMPETENCES ET PROFESSIONNALISATION DES PERSONNELS
L’évolution des métiers découle des différents projets, en particulier dans le cadre de l’accompagnement et de la prise en soin. Pour les groupes 2et 3, il est préconisé de former, dans les 5 ans, 10 Aides soignantes ou AMP en Assistante de soins en gérontologie en tenant compte du fait qu'il faudrait 3 Assistantes de soins en gérontologie dans les unités sécurisées à savoir Coquelicots et Bleuets si cette unité est labélisée.
Les ASG permettent une prise en soin adaptée des personnes atteintes de troubles du comportement. Une assistante de soins en gérontologie dans chaque unité permettrait la possibilité d'ateliers équilibre au sein de chaque unité pour prévenir les chutes, améliorer le maintien de la station debout et l'accompagnement à la marche et surtout mettre en place des activités adaptées pour la prévention des troubles du comportement.
Dans le cadre de l'amélioration des compétences, des actions de formations pluriannuelles prioritaires seront proposées aux agents et inscrites au plan de formation de l'établissement à savoir :
- Bientraitance - Maladie d'Alzheimer et troubles apparentés - Humanitude - Connaissance du vieillissement - Accompagnement des personnes en fin de vie - Ateliers favorisant le mobilité et l’autonomie des résidents. - Ergonomie - manutention des Résidents - Informatisation du dossier de soins
Ces thèmes sont prioritaires mais d’autres besoins ont été identifiés tels que : - Troubles de la déglutition - Toucher relationnel - Hygiène des locaux - -Relation avec les familles - Service à table - L’encadrement d’équipes pour les IDE référentes - A ces différentes formations pourront s’ajouter la participation à des
colloques
Les agents pourront proposer d’autres formations soumises à l’approbation des représentants du personnel lors de l’élaboration du plan de formations. L’établissement continuera à proposer des formations promotionnelles comme l’école AS ou AMP, IDE, cadres… Elles font l’objet de demandes individuelles proposées au financement de notre organisme collecteur, l’ANFH.
Enfin, des inscriptions aux écoles d'Aides Soignantes et d'Aides Médico-psychologiques seront faites tous les ans pour les ASH Q qui remplissent les conditions et qui en font la demande.
133
Coût des demandes par section
Section Hébergement :
+ Création 10 ou de 20 % Assistante Sociale + 3018.59 ou 6.037.18
+ 1 *Contrat Aidé Administration
(Aide Etat 50%) + 10.238.28
+ 2 Emplois aidés (service) 70% ASHQ + 20476.56
+ 1Poste AEQ ou 1 contrat d'apprentissage + 29.309.28 ou +9 218.76
*(en premier lieu ce poste pourrait être ouvert à un apprentissage)
Transformation de poste (avancement promotionnel)
- 1 OPQ en Agent de Maitrise + 2.148.24
- 1 poste Adjoint Administratif en Adjoint des cadres + 1540,00
-Transformation 4 ASHQ en 4AS (70%) - 104 760.72 pour 4 ASHQ
TOTAL HEBERGEMENT
1° - 10% Assistante sociale et contrat apprentissage - 58 120.29 €uros
2°- 20% Assistante sociale et 1 poste AEQ - 35011.18 €uros
Section Dépendance :
- 3 ASHQ (30%) - 44 897.45/4 ASHQ
-10 AS en + (4 Transformations +6 créations) +135 700.53/4 agents
TOTAL DEPENDANCE + 90 803.08 €uros
Section Soins
+ 10 AS + 316 634.58
+ 10 ASG (Prime) + 18.543.60
+ 30% Psychomotricien + 10.592.76
(Sachant que les Ergothérapeutes et psychomotriciens sont sur la même grille
indiciaire)
TOTAL SOINS + 345 770.94 €uros
134
3. AMELIORATION DES CONDITIONS DE TRAVAIL
3.1 PERENNISATION DES EMPLOIS
L’établissement ne souhaite pas favoriser les emplois précaires.
Ces contrats pourront être proposés en début de convention mais seront amenés à être
pérennisés à la fin de la convention.
3.2. BIEN ETRE AU TRAVAIL
Suite aux travaux du groupe 3 sur la prévention des risques, l’établissement s’engage à
faire régulièrement des enquêtes de satisfaction auprès du personnel sous l’égide du
CHSCT.
3.4. RESORPTION DE L’ABSENTEISME
Nous constatons une augmentation de l’absentéisme, en particulier les maternités et les
longues maladies. Cette situation n’est pas propre à Gayette où le taux global, bien
qu’élevé, reste inférieur à la moyenne des établissements similaires*. Néanmoins
l’absentéisme invalide le fonctionnement normal en enlevant tous les jours un nombre
d’agents. Par conséquent, il convient de rechercher une organisation qui supplée à ce
manque.
Chiffre SOFCAH 2013/ absentéisme
Journées arrêt de travail 2009 2010 2011 2012 2013 2013/2012
Maladie Ordinaire, Maternité
625 948 2078 1388 1807 30.18%
Longue Maladie, Longue Durée
347 589 365 732 830 13.38%
Accident du Travail. Maladie pro.
468 820 182 378 366 -3.00%
TOTAL 1440 2357 2625 2498 3003 20.21%
Exposition : proportion d’agents absents : Gayette 13,2% / 15,1 moyenne des
établissements pour personnes âgées employés 100 agents et +
Fréquence : nombre d’arrêts pour 100 agents employés : Gayette 13,2 / 15,6 moyenne
des établissements pour personnes âgées employés 100 agents et +
135
Gravité : taux d’absentéisme : Gayette 5,4 / 6,2 moyenne des établissements pour
personnes âgées employés 100 agents et + moyenne des établissements pour personnes
âgées employés 100 agents et +.
La charge de travail étant la même tous les jours, il est donc nécessaire de palier à
l’absence physique des agents. Il est également nécessaire de ne pas multiplier les
intervenants. Le changement rapide de personnel participant à perturber les résidents.
L’accompagnement personnalisé passe par un personnel qui connait bien les besoins
de la personne et ses capacités pour adapter l’accompagnement.
2 emplois d’avenir pourraient remplacer une partie des jours tout en favorisant
l’insertion professionnelle de futurs soignants.
136
4. EVALUATION DU PROJET SOCIAL
L’évolution des actions définies dans le projet social fera l’objet d’un suivi annuel. Des
tableaux de bord seront présentés aux instances tels que :
- Tableau des effectifs
- Plan de formation et rapport d’activité sur les formations suivies
- Enquêtes de satisfaction auprès du personnel
137
ANNEXE 7 – PROJET 7 : Adaptation des locaux et du matériel
aux besoins des résidents, des travailleurs et de l’évolution des
normes
138
1. SE CONFORMER A LA REGLEMENTATION
Accessibilité aux personnes handicapées :
Mettre aux normes les ascenseurs
Mettre aux normes les escaliers.
Protection incendie :
Détecteurs incendie à mettre aux normes
Remplacer les portes coupe-feu abîmées (restauration)
mettre en place des trappes de visite pour permettre le nettoyage des VMC
Mettre en conformité la Lagune dans le cadre de sa déclaration
Le reposoir ne nécessite pas une mise en conformité, ce n’est pas une chambre
mortuaire. Pas de réglementation particulière.
Prévention et Lutte contre les légionelles :
Réaliser des travaux sur le réseau d’eau chaude sanitaire.
139
2. ASSURER LA PROTECTION DES TRAVAILLEURS
Bruit :
Aménager les locaux des cuisines et de la blanchisserie pour le confort auditif
du travail et équiper le matériel de revêtement adapté (Non prioritaire selon
l’avis du CHSCT suite aux résultats des mesures réalisés).
Ergonomie :
Eviter le télescopage des portes de salle de bain et de chambre en remplaçant
celle de la salle bain par une porte coulissante
Remplacer le système de fermeture des volets : non retenu. Plutôt mettre en
place des rideaux opaques dans les chambres concernées en fonction de la
faisabilité des locaux.
Equiper le service blanchisserie de chariot de linge à casiers
Equiper la pharmacie de chariot
Sécurité incendie :
Adapter le matériel pour les formations
Reporter les alarmes dans tous les services
Tenue de travail :
Proposer des tuniques avec des pressions. Une étude a été faite pour l’achat
ou la location/ entretien. La solution de l’achat étant moins onéreuse est
retenue.
140
3. REPONDRE AUX BESOINS DES TRAVAILLEURS, DES PERSONNES ACCUEILLIES, RESIDENTS ET LEUR FAMILLE
Humanisation :
Continuer de diminuer le nombre de chambres à 2 lits : dans le cadre de la
labellisation du service Bleuets transformation de deux chambres à 2 lits en
deux chambres à 1 lit et transformation de la chambre double d’accueil de
jour en une chambre individuel d’hébergement permanent. Soit une
diminution de capacité d’un lit.
La question du devenir des chambres pour l’accueil de jour s’est posée. Le
groupe retient la proposition de ne pas garder 2 lits. Un courrier fin mai
conjoint de l’ARS et du CG demandant la suppression de ces 2 lis d’accueil de
jour pour un remplacement futur par un accueil de jour répondant au cahier
des charges du Plan Alzheimer valide cette proposition. Il est demandé de
garder cette activité jusqu’à fin 2015. Les personnes accueillies continueront
de bénéficier de l’accompagnement de l’équipe de Bleuet, des fauteuils
gériatriques peuvent être utilisés pour leur repos
Créer un espace de relaxation, favorisant le calme : Aménagement d’un espace
Snœzelen dans les locaux existants au 1er étage, entre le bureau de la
psychologue et le médecin coordonnateur.
Assurer un accueil tous les jours de la semaine et aménagement d’un bureau
dans le hall d’accueil davantage accessible aux personnes en fauteuil roulant.
Ouverture du couloir sur le hall d’entrée pour faciliter l’accès au bureau des
IDE.
Rénover l’intérieur du Donjon pour créer une salle d’animation et une
bibliothèque. L’actuelle bibliothèque deviendrait une salle d’activité physique.
L’aménagement de douche dans les chambres de Coquelicot n’étant pas
possible, l’achat d’un système douche au lit est retenu
Mettre à jour la signalétique
Retirer la faïence dans l’espace salon de Bleuets.
Sécurité :
Portillons reliés à la centrale incendie au niveau des escaliers situés dans des
circulations : paliers Rosiers, Tulipes, Orchidées.
Faire une ouverture dans l’office de coquelicot permettant de visualiser les
résidents
141
Développement durable :
Amélioration thermique : géothermie / changement des fenêtres simples
vitrages.
Amélioration électrique : éclairage domotique, led, détecteurs de mouvement
(couloir, salle de bain, veilleuse des chambres…). Une étude de la solution
technique est nécessaire.
Valorisation des déchets : améliorer le tri, formation, containers adaptés en
lien avec les services du SICTOM.
Rénovation :
Intérieure (couloirs, salles à manger, offices, chambres, sols, pentes des salles
de bain)
Extérieure (chenaux, volets, sols autour du Donjon, allées du parc)
Informatisation :
Aménagement des locaux pour l’informatisation du dossier de soins.
Solution wi-fi ou filaire avec des ordinateurs portables. Etude à réaliser pour
le choix technique avant la publication pour appel à concurrence de
l’installateur. La formation obligatoire des agents sur le PSI est prévue dans le
plan pluri annuel (projet social)
Mettre à jour le site internet
Evolution du matériel :
2 systèmes douche au lit sont nécessaires, achat tous les ans de lits Alzheimer,
remplacer le mobilier abimé, chaises de salle à manger, nappes, au fur et à
mesure remplacement des lave vaisselles frontaux par des laves vaisselle à capot
pour l’ergonomie.
142
4. PROJETS DETAILLES
Ces différents projets sont à faire valider par la commission de sécurité incendie. Cela
peut nécessiter l’intervention d’un bureau de contrôle.
PROJET 1 : Hall d’accueil
Bureau d’accueil
Aménagement d’un bureau dans le hall d’accueil.
Cloison : partie basse en placo coupe-feu et partie haute vitrée (verre sécurit)
Remarque : condamnation de la porte coupe feu menant au couloir.
Ouverture du couloir
Ouverture de la circulation entre le hall d’accueil et le couloir vers le bureau des
IDE.
Cette ouverture nécessite d’abattre des cloisons correspondant au salon de
coiffure.
Remarque : reprise du sol et du plafond aux emplacements des anciennes
cloisons
Réaménagement du salon de coiffure
Après l’ouverture du couloir : refermer le salon de coiffure avec des parties
vitrées.
Prévoir de déplacer l’entrée du salon dans cette circulation et de condamner
l’autre.
Créer des espaces de rangement dans le salon. Mettre des rideaux coupe feu.
Vérifier que la ventilation est adaptée.
PROJET 2 : Création d’un salon et agrandissement de la salle à manger de TULIPES
Aménagement d’un salon à Tulipes Transformer le local « soins » en salon. Les éléments stockés dans ce local seront
transférés dans le local linge propre au fond du service.
Ouvrir ce salon sur le couloir en abattant des cloisons.
Reprise des murs et sols.
143
Ouverture de l’espace salle à manger à Tulipes
Transfert du salon de la salle à manger dans le local « soins », ce qui permet
d’agrandir l’espace salle à manger.
Abattre la cloison pour ouvrir sur le couloir.
Refaire le sol de l’ensemble de la salle à manger.
PROJET 3 : Ouvrir la salle à manger à Rosiers
Abattre la cloison pour ouvrir sur le couloir
Remarque : reprise du sol à l’emplacement de l’ancienne cloison
PROJET 4 : Réaménager les offices de Rosiers et Tulipes
Abattre la cloison au milieu de l’office et ne conserver qu’un seul évier que l’on
remplace par un double bac de plonge inox.
Voir avec un ergonome (SOFCAH) et les équipes pour la réorganisation de
l’espace.
Créer un espace plonge et un espace bureau.
PROJET 5 : Réaménager l’office et le sanitaire de Jonquilles
Créer un espace plonge et un espace bureau. Condamner le placard qui présente
des problèmes d’humidité.
Voir avec un ergonome (SOFCAH) et l’équipe pour la réorganisation de l’espace.
Rénover le sanitaire dans l’espace « dépôt ».
PROJET 6 : Ouvrir la salle à manger et aménager une cuisine thérapeutique à Bleuets
Afin de permettre la déambulation des résidents, la salle à manger doit s’ouvrir
sur le couloir. Pour cela il faut abattre des cloisons.
La cuisine thérapeutique ne pouvant être aménagée ailleurs il est proposé de
créer un espace dans la salle à manger.
Remarque : reprise du sol à l’emplacement des cloisons.
PROJET 7 : Création d’un espace Snœzelen
Cet espace peut être aménagé en réutilisant 2 locaux de stockage situés vers la
bibliothèque.
144
PROJET 8 : Création d’un espace de déambulation entre bleuets et Coquelicots.
Pas possible avec le porche.
Par contre le parc peut-être ouvert entre les 2 services.
AUTRES PROJETS A ETUDIER :
- Domotique dans couloirs à faire en simultanée avec travaux rénovation des couloirs.
- Aménagement de l’infirmerie - Nettoyage annuel des vitres - Remplacement des chenaux. - Certaines chambres dont le sol a bougé avec risque de chutes. - Transfert du local syndicat dans le logement des stagiaires - Transformation du local syndicat en vestiaire - Portes coulissantes pour salle de bain dans certaines chambres
PRIORITES définies en groupe de travail :
1- Les offices de Tulipe et Rosier en vue de l’informatisation des services. Puis Jonquilles.
2- Les salles à manger de Tulipes puis Bleuets. 3- Couloir de Tulipes, puis Camélias ou Orchidées.
PRIORISATION
3 niveaux de priorité sont définis (voir tableau ci-dessous) :
Niveau 1 = Nécessité urgente ou rapide. Délai court sur 2014/2015
Niveau 2 = Délai moyen ou nécessitant une négociation avec les autorités de tarification
(gros travaux nécessitant emprunt ou modification de la capacité) 2016/2017
Niveau 3 = Délai plus long, travaux nécessitant étude particulière ou travaux très
importants. 2019/2021
Des financements seront sollicités auprès des banques ou des associations caritatives ou
feront l’objet de projet auprès de France Alzheimer pour les projets suivants :
- Equipement de l’espace Snœzelen,
- Équipement d’une chambre pilote pour la domotique,
- Mobilier adapté pour la bibliothèque.
145
5. EVALUATION DU PROJET ADAPTATION DES LOCAUX Des tableaux de bord permettront un suivi annuel des travaux réalisés.
- Travaux réalisés - Travaux programmés, réactualisation des priorités - Enquêtes de satisfaction auprès des usagers et du personnel.
146
PROJET D'ADAPTATION DES LOCAUX 2014-2020 aux besoins des résidents, des travailleurs et de l'évolution des normes
DOMAINE OBJECTIF ou PROJET DESCRIPTIF
SOCIETE CONSULTEE
TARIF ESTIMATIF
(TTC) NIVEAU DE PRIORITE
ECHEANCE
Réglementaire
Accessibilité aux personnes handicapées
Travaux ascenseurs (échéance 2015)
A… 39 000 € 1 2015 S…r 39 650 € 1 2015 Travaux escaliers (marquage et
revêtement)
Protection incendie
Travaux de remplacement des détecteurs ioniques (échéance 2018) ou Remplacement du SSI
et des détecteurs ioniques
1-S… 55660 €
1 ou 3
2015(selon devis) ou
2018 Remplacer les portes coupe-feu
(restauration) BSM
Mettre en conformité la lagune (déclaration)
Maitrise d'œuvre (IMPACT CONSEIL) + travaux
d'aménagement (estimatif d'impact conseil)+ étude
bathymétrique (Terralys Suez)+ étude d'épandage + curage (Prix en 2003 par Terralys)
curage + épandage (voir cout en 2003 Terralys)
Maitrise d'œuvre Aménagement
étude bathymétrique
étude E + C E+C
6 000 € 46 000 € 2 000 € 6 000 €
3
2019
Nettoyer les VMC
Mettre en place des trappes de visite et nettoyer
Technivap 11 300 € 1 2015
147
OBJECTIF ou PROJET DESCRIPTIF SOCIETE
CONSULTEE
TARIF ESTIMATIF
(TTC) NIVEAU DE PRIORITE
ECHEANCE
Lutter contre les légionelles
Travaux sur le réseau d'eau chaude sanitaire
Attente des résultats du
diagnostic + faire demande de
chiffrage
21000 € (diag + suivi travaux)
55000€
1 2014
Protection des travailleurs
Lutter contre le bruit
Restauration : dalles de plafond, revêtement pour le matériel… 2 2018
Blanchisserie : dalles de plafond
2 2018
Ergonomie
Blanchisserie/Pharmacie chariots de distribution adaptés
5000€
2016
Entretien des locaux : autolaveuse compacte
R… 3 240 € 3 2018
Portes coulissantes (salle de bain) 7 Rosiers et 7
Tulipes Menuiseries R…
460 € l'unité soit 6
440 € 2 2016
Rideau anti-feu opaque Nombre de chambre
à définir et faire faire devis à G…
2 2016/2017
Sécurité incendie Reporter les alarmes dans les
offices de St Jean D… 10 500 €
3 2018
148
Matériel pour assurer les formations auprès du personnel :
machine à fumées, bac pour essayer les extincteurs.
B… 630 € et 900 €
1 2014
Créer un Espace Snœzelen Matériel 9 000 € 2 2016
Travaux/locaux 3000€ 2 2015
Aménager un bureau avec des parties vitrées dans le hall
Service technique + sécurité incendie + bureau de contrôle
20000€
1 2014/2015
Créer un accès sur le couloir de l'entrée
Service technique + sécurité incendie + bureau de contrôle
1 2014/2015
Rénovation intérieure du Donjon 3 2018/2020
Signalétique
8000€ 1 2015 Retirer la faience dans le salon de
Bleuets En interne
2 2019
Sécurité
Portillons reliés à la centrale incendie
4000 1 2015/2016
Ouvrir la fenêtre entre SAM
coquelicots et plonge
Développement durable
Etude de faisabilité pour une chaufferie combinée à la
géothermie
Demande de subvention à
l'ADEME
3 2020 Améliorer l'isolation en finalisant
l'installation des ouvertures en double vitrage
Prévoir par tranches de
travaux
2015 : 35000€ 2016 : 35000€ 2017 : 35000€
149
(>100 000€)
Adapter l'éclairage : veilleuse dans les chambres avec
détection de mouvements, dans salle de bain ?
Faire une étude de la solution
technique+ travaux.
Demander le financement
d’une chambre pilote. 2 ou 3 2017
Valoriser les déchets En fonction de
l’évolution de la réglementation.
Rénover : Entretenir les bâtiments - Eviter la
dégradation
Couloirs : murs / sols / main courantes
62300€
87000€
64000€
52000€
Tulipe : 1
Rosier/orchidée : 1
Jonquille/camélia : 1 ou 2
Bleuet avec labellisation : 2
2015
2016
2017
150
Ouvrir les Salles à manger (bleuet, camélia, orchidée) + Réfection des : murs / sols /
protections plastiques / nappes (tulipe, rosier, jonquille)
Tulipe = 1
Orchidée -Rosier = 1 en 2015
Camélia-Jonquille = 2 016
2015 à 2017
Offices : mobilier, réaménagement
4000€/office
Tulipe –Rosier-Jonquille 2015/2016
Sols : suivi des joints par le service technique grâce à une
valise de soudeur Couleur de T… 732 €
Pluriannuel
Chambres 8/ an en interne 5000€/an
Pluriannuel
Remplacement des chenaux percés
M…SARL 31 420 € 2 ou 3 2016- 2017
Volets En interne avec location nacelle
2000€ 100000€ 1 2018
Sols (Donjon + allées du parc) U… 10000 3 2017 Etude pour l'aménagement du
DONJON 3 2019
Informatisation
WI-FI + Matériel diagnostic Société MCmédia 16600€ 1 2015 Aménagement des locaux
travaux En interne
1 2014
Site internet M… 6 000 € 2 2015
L…
Matériel douche au lit x 2 R… 9000 € 1 2014
151
Chaises de salle à manger
20000€ sur 5 ans soit 4000/an
Ecrans d'intimité pour les 11 chambres doubles
M… 6 320 €
Lits Alzheimer 3/an
2500 €/lit = 7500/an 1 et 2 2014 à 2017
Laves vaisselle à capot En même temps que
rénovation des offices 5400€/office 1 : tulipe 2014 à 2016
152
ANNEXE 8 – PROJET 8: Plan Pluriannuel d’Investissement
153
A partir des estimations de travaux présentées dans les tableaux précédents, une simulation
du PPI a été faite.
Cette simulation reste modifiable en fonction des urgences diverses et de nouveaux devis.
Le PPI sera soumis à approbation lors de la négociation de la CTP.
Les travaux sont évalués à :
2015 : 382 000€ amortis sur 10 ans soit 38 200 en amortissement
2016 : 176 000€ soit ------------------- 17 600€
2017 : 156 000 --------------------------- 15 600€
2018 :126 000----------------------------- 12 600€
2019 : 70 000€---------------------------- 7000€
Montant total = 910 000€. A cela s’ajoute 40000€ d’investissements autres, réparations
annuelles, aujourd’hui imprévus.
D’emblée le FRI reste positif sans recourir à l’emprunt. L’établissement est donc en capacité
de financer ses projets. Voir le tableau ci-joint.
154
VARIATION DU FOND DE ROULEMENT D'INVESTISSEMENT
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024
RESSOURCES
Excédents ou réserves affectées à l'investissement (DNA) 70 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000 30 000
Amortissements des actifs acquis avant le 1/1/N+1 581 195 572 404 556 418 536 768 493 524 473 077 478 788 478 436 478 436 478 436
Amortissements des acquisitions du plan - 8 000 16 000 24 000 32 000 40 000 40 000 40 000 40 000 40 000
Amortissements des acquisitions du plan - 38 200 55 800 71 400 84 000 91 000 91 000 91 000 91 000 91 000
Total amortissement 581 195 618 604 628 218 632 168 609 524 604 077 609 788 609 436 609 436 609 436
TOTAL DES RESSOURCES = A 651 195 648 604 658 218 662 168 639 524 634 077 639 788 639 436 639 436 639 436
EMPLOIS
Subventions d'investissement inscrites au compte de résultat
- Humanisation 21 178 21 178 21 178 21 178 21 178 21 178 21 178 21 178 21 178 21 178
- Voirie forestière 2 440 2 440 2 440 2 440 2 440 2 440 2 440 2 440 2 440 2 440
- Restauration donjon 23 097 23 097 23 097 23 097 23 097 23 097 23 097 23 097 23 097 23 097
155
Reprises sur les provisions réglementées
- Provisions frais financiers et amortissements 43 333 43 333 43 333 43 333 43 333 3 333 3 333 3 333 3 333 3 333
Remboursement des emprunts antérieurs 425 785 431 915 422 986 282 977 239 650 244 972 250 495 256 225 262 173 162 200
Remboursement des emprunts prévus au plan - - - - - - - - - -
Investissements prévus au plan 40 000 40 000 40 000 40 000 40 000 40 000 40 000 40 000 40 000 40 000
Investissements prévus au projet d'établissement 382 000 176 000 156 000 126 000 70 000 - - - - -
TOTAL DES EMPLOIS = B 937 834 737 964 709 035 539 026 439 699 335 021 340 544 346 274 352 222 252 249
VARIATION NETTE DU FRI (A- B) = C - 286 639 - 89 360 - 50 817 123 142 199 825 299 056 299 244 293 162 287 214 387 187
FRI INITIAL = D 502 833 216 194 126 835 76 018 199 161 398 986 698 043 997 287 1 290 450 1 577 664
FRI CUMULE = D + C = E 216 194 126 835 76 018 199 161 398 986 698 043 997 287 1 290 450 1 577 664 1 964 852
156
ANNEXE 9 :
LEXIQUE DES ABREVIATIONS
157
AEQ : Agent d’Entretien Qualifié
ANESM : Agence Nationale de l'Evaluation et de la qualité des établissements et services Sociaux et
Médico-sociaux
ANFH : Association Nationale pour la Formation permanente du personnel Hospitalier
AMP : Aide Médico Psychologique
ARS : Agence Régionale de la Santé
ASG : Assistant de Soin en Gérontologie
ASH : Agent des Services Hospitaliers
ASHQ : Agent des Services Hospitaliers Qualifiés
AS : Aide Soignant
BDI : Brain Depression Inventory
BMR : Bactérie Multi Résistante
CA : Conseil d’Administration
CCAS : Caisse Centrale d’Activités Sociales
CG : Conseil Général
CH : Centre Hospitalier
CHSCT : Comité d'Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CHV : Centre Hospitalier Vichy
CLIC : Centre Local d'Information et de Coordination
CNO : Complément Nutritionnel Oral
Co : Coordonnateur
CODIR : Comité de Direction
COPIL : Comité de Pilotage
CTE : Comité Technique d’Etablissement
CTP : Convention Tripartite
CVS : Conseil de la Vie Sociale
DU : Diplôme Universitaire
DRH : Direction des Ressources Humaines
158
EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
EHESP : Ecoles des Hautes études en Santé Publique
EMSA : Equipe Mobile de Soutien et d’Accompagnement
ETP : Equivalent Temps Plein
GDS : Geriatrique depression Scale
GEMRCN : Groupe d’Etudes des Marchés de Restauration Collective et de Nutrition
GIR : Groupes Iso-Ressources
GMP : GIR Moyen Pondéré
GPP : Groupe de Patients Proches
GRH : Gestion des Ressources Humaines
HACCP : Hazard Analysis Critical Control Point
HAD : Hospitalisation A Domicile
HCB : Hôpital Cœur du Bourbonnais
HP : Hébergement Permanent
HT : Hébergement Temporaire
IDE : Infirmier Diplômé d’Etat
IFSI : Institut de formation en Soins Infirmiers
IFAS : Institut de formation des Aides-Soignants
IFCS : Institut de formation des Cadres de Santé
IUT : Institut Universitaire de Technologie
JALMAV : Jusqu’A la Mort Accompagner La Vie
LEP : Lycée d’Enseignement Professionnel
MMSE : Mini Mental State Examination
MNA : Mini Nutritional Assessment
OPQ : Ouvrier Professionnel Qualifié
PCA : Président du Conseil d’Administration
PH : Praticien Hospitalier
PPI : Plan Pluriannuel d’Investissement
PSI : Projet de Soins Informatisé
159
PUI : Pharmacie à Usage Interne
PV : Procès Verbal
RAM : Relais d’Assistante Maternelle
RASP03 : Réseau d’Accompagnement et de soins Palliatifs de l’Allier
RRH : Responsable des Ressources Humaines
RTT : Réduction du Temps de Travail
SAM : Salle A Manger
SDIS : Service Départemental d’Incendie et de Secours
SICTOM : Service Intercommunal de collecte et Traitement des Ordures Ménagères
SMTI : Soins Médicaux Techniques Importants
TSH : Technicien Supérieur Hospitalier
UPSA : Unité de Psychiatrie du Sujet Agé
UTAS : Unité Territoriale d’Action Sociale
VMC : Ventilation Mécanique Contrôlée
VMEH : Visite des Malades en Etablissements Hospitaliers