programmation ccl mars 2013- vf

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Programmation Une collaboration entre le Centre Dollard-Cormier – IUD et L’Institut universitaire en santé mentale de Montréal Mars 2013 Clinique intégrée et surspécialisée Pour les personnes ayant des problèmes de dépendance et de santé mentale Un pont entre deux rives

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Page 1: Programmation CCL Mars 2013- VF

Programmation

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Clinique intégrée et surspécialisée

Pour les personnes ayant des problèmes de dépendance et de santé mentale

Un pont entre deux rives

Page 2: Programmation CCL Mars 2013- VF

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« Notre mission de créer ce pont entre deux rives,

demeure au cœur de nos actions.

C’est avec cette volonté d’innover,

de trouver de nouvelles avenues à l’actualisation d’un traitement intégré,

que nous portons l’espoir d’un rétablissement toujours possible.»

L’Équipe de la Clinique Cormier-Lafontaine 2013

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Plusieurs personnes de la Clinique Cormier-Lafontaine, du Centre Dollard-Cormier – Institut universitaire sur les dépendances et de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal (anciennement l’hôpital Louis-H Lafontaine) ont contribué à la rédaction de cette deuxième édition de la programmation de la Clinique débutée en 2010. Nous leur adressons nos plus vifs remerciements.

Qu’il nous soit permis de souligner de façon particulière la contribution des personnes suivantes :

À la Clinique Cormier-Lafontaine

Docteur Patrick Barabé, chef médical (2010) Madame Nathalie Néron, coordonnatrice clinico-administrative Monsieur André Jauron, ergothérapeute et responsable clinique du programme des troubles psychotiques et conduites addictives Du Centre Dollard-Cormier–Institut universitaire su r les dépendances Madame France Lecomte, directrice des services à la clientèle Madame Nancy Tremblay, directrice des services professionnels et de la qualité (2010-2011) De L’Institut universitaire en santé mentale de Mon tréal Madame Denise Fortin, directrice générale Docteur André J. Luyet, chef du département de psychiatrie et codirecteur des services cliniques Madame Linda Fortier, codirectrice des services cliniques Monsieur Éric Skulski, agent de planification, programmation et recherche Christiane Sirois, consultante, responsable de la rédaction

REMERCIEMENTS

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1. MISSION, VISION, VALEURS, PHILOSOPHIE ET APPROCHES CLINIQUES ........ 9

1.1 M ISSION ............................................................................................................................................................ 9 1.2 V ISION .............................................................................................................................................................. 9 1.3 VALEURS .......................................................................................................................................................... 9 1.4 PHILOSOPHIE ET APPROCHES CLINIQUES ......................................................................................................... 10

2. CLIENTÈLE ......................................... ..................................................................... 11 2.1 CARACTÉRISTIQUES DE LA CLIENTÈLE DESSERVIE .......................................................................................... 11 2.2 PROFIL POPULATIONNEL ................................................................................................................................. 12

3. ORGANISATION DES SERVICES ......................... .................................................. 13 3.1 TERRITOIRE DE DESSERTE ............................................................................................................................... 13 3.2 CONTEXTE DES SOINS ET SERVICES ................................................................................................................. 13 3.3 TRAITEMENT INTÉGRÉ : CHOIX DE LA CLINIQUE ............................................................................................. 13

4. SERVICES AUX PERSONNES ................................................................................ 15 4.1 ACCÈS AUX SERVICES ET CHEMINEMENT CLINIQUE ........................................................................................ 15

4.1.1 Critères d’admissibilité et d’exclusion ................................................................................................. 15 4.1.2 Procédure de référence et d’inscription ............................................................................................... 16 4.1.3 Procédure d’évaluation ........................................................................................................................ 16 4.1.4 Traitement ............................................................................................................................................ 17 4.1.5 Hospitalisation ..................................................................................................................................... 17 4.1.6 Fin de l’épisode de services ................................................................................................................. 17

4.2 PROGRAMME DES TROUBLES PSYCHOTIQUES ET CONDUITES ADDICTIVES....................................................... 18 4.2.1 Problématique et clientèle cible ........................................................................................................... 18 4.2.2 But du Programme ............................................................................................................................... 18 4.2.3 Besoins spécifiques de la clientèle ....................................................................................................... 19 4.2.4 Objectifs cliniques ................................................................................................................................ 19 4.2.5 Équipe multidisciplinaire ..................................................................................................................... 20 4.2.6 Services cliniques ................................................................................................................................. 20

4.2.6.1 Suivi psychiatrique ............................................................................................................................................ 20 4.2.6.2 Suivi thérapeutique............................................................................................................................................ 20 4.2.6.3 Suivi infirmier ................................................................................................................................................... 21 4.2.6.4 Activités thérapeutiques de groupe ................................................................................................................... 21 4.2.6.5 Intervention familiale ........................................................................................................................................ 22 4.2.6.6 Groupe de soutien aux proches ......................................................................................................................... 23

5. MISSION UNIVERSITAIRE....................................................................................... 24 5.1 TRANSFERT DES CONNAISSANCES ................................................................................................................... 24 5.2 SERVICES DE CONSULTATION .......................................................................................................................... 24 5.3 FORMATION ET ENSEIGNEMENT ...................................................................................................................... 24 5.4 RECHERCHE .................................................................................................................................................... 25 5.5 ÉVALUATION DES TECHNOLOGIES ET DES MODES D’ INTERVENTION ............................................................... 25

TABLE DES MATIÈRES

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6. AMÉLIORATION CONTINUE DE LA QUALITÉ ET DE LA SÉCURI TÉ .................. 26

7. RESSOURCES DE LA CLINIQUE ......................... .................................................. 27 7.1 RESSOURCES HUMAINES ................................................................................................................................. 27

7.1.1 Partage des ressources humaines ........................................................................................................ 27 7.1.2 Organigramme ..................................................................................................................................... 27 7.1.3 Responsabilités des instances ............................................................................................................... 28

7.1.3.1 Comité de coordination interétablissements ...................................................................................................... 28 7.1.3.2 Cogestionnaires ................................................................................................................................................. 28 7.1.3.3 Responsables cliniques des programmes ........................................................................................................... 30

7.2 RESSOURCES MATÉRIELLES, FINANCIÈRES ET INFORMATIONNELLES .............................................................. 30

8. ANNEXE – 1 ............................................................................................................ 32 8.1 CRITÈRES D’AMISSIBILITÉ CCL ....................................................................................................................... 32 8.2 DEMANDE DE SERVICE .................................................................................................................................... 33

9. ANNEXE – 2 ............................................................................................................. 35 9.1 SERVICE DE CONSULTATION CCL .................................................................................................................... 35 9.2 FORMULAIRE SERVICE DE CONSULTATION ...................................................................................................... 37

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AITQ Association des intervenants en toxicomanie du Québec ASSS Agence de la santé et des services sociaux de Montréal CCL Clinique Cormier-Lafontaine CDC-IUD Centre Dollard-Cormier–Institut universitaire sur les dépendances CHUM Centre hospitalier universitaire de Montréal CRAN Centre de recherche et d’aide pour narcomanes CSSS Centres de santé et de services sociaux DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IPPM Institut Philippe-Pinel de Montréal IPT Intégration pour tous (fondation privée pour l’intégration

socioprofessionnelle) PII Plan d’intervention interdisciplinaire PSI Plan de service individualisé RUIS Réseau universitaire intégré de santé CQA Conseil québécois d’agrément CCASS Conseil canadien d’agrément des services de santé

LISTE DES ABRÉVIATIONS ET DES SIGLES

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À l’automne 2001, la Clinique Cormier-Lafontaine naissait de la concertation de deux établissements de Montréal reconnus comme des leaders dans leur domaine respectif : l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal et le Centre Dollard-Cormier–Institut universitaire sur les dépendances. Ce partenariat était fondé sur le fait qu’une proportion importante des personnes ayant un problème de dépendance présentait fréquemment un problème de santé mentale, l’inverse étant aussi vrai. Ces personnes se retrouvaient trop souvent sans traitements appropriés, exclues du réseau de la santé mentale ou de la dépendance. Nous étions conscients que chacun de nos établissements ne détenait pas les leviers nécessaires pour offrir des services de pointe à ces usagers. C’est pourquoi nous avons créé la Clinique Cormier-Lafontaine. Un projet conjoint fut mis sur pied pour jeter un pont entre les services des deux établissements fondateurs au profit d’une clientèle commune, doter la région d’un dispositif de troisième ligne en soutien aux deuxième et première lignes, et éventuellement favoriser le rapprochement de deux réseaux impliqués dans le rétablissement de ces personnes. Ce document présente donc la programmation de la Clinique Cormier-Lafontaine. Il résulte d’une réflexion essentielle constituant la pierre d’assise sur laquelle s’édifient les interventions de la Clinique ainsi que la référence qui inspire et oriente l’intervention du personnel et des stagiaires. Il est aussi de nature à promouvoir l’expertise de la Clinique sur le plan des services cliniques, de l’enseignement, de la recherche et de l’évaluation auprès des partenaires de Montréal, d’autres régions du Québec et d’ailleurs. C’est enfin un document en constante évolution qui positionne la Clinique dans une démarche continue d’amélioration de la qualité et dans un processus formel d’accréditation répondant aux normes des conseils québécois et canadien d’agrément des services sociaux et de santé.

Monsieur Jacques Couillard Directeur général Centre Dollard-Cormier – Institut universitaire sur les dépendances Madame Denise Fortin Directrice générale Institut universitaire en santé mentale de Montréal

PRÉFACE

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La Clinique Cormier-Lafontaine (CCL), située au centre-ville de Montréal, est identifiée par l’Agence de Montréal et par le Réseau universitaire intégré de santé (RUIS) de l’Université de Montréal1 comme une clinique de soins et de services surspécialisés de troisième ligne2 dont la mission principale est d’offrir en réseau intégré des services surspécialisés aux personnes présentant à la fois des problèmes de santé mentale et de dépendance.

La programmation présentée dans ce document est le résultat des réflexions, discussions et recherches de l’équipe de la Clinique et du comité de programmation. Les travaux de rédaction, étalés sur deux années, ont permis de situer la Clinique à l’intérieur du réseau de la santé et des services sociaux de Montréal et de développer un consensus sur sa nature et ses interventions ainsi que sur son rôle auprès de ses partenaires de la première et de la deuxième ligne. Ils ont aussi contribué à mieux définir la mission universitaire dont la Clinique est investie et à en questionner les activités en fonction des exigences d’un service de troisième ligne.

Le premier chapitre de ce document, présente la mission, la vision, les valeurs, la philosophie et les approches cliniques de la CCL. Le deuxième traite des caractéristiques et du profil populationnel de la clientèle desservie. Dans le troisième chapitre, il est question du territoire de desserte, du contexte d’organisation des services, de quelques approches thérapeutiques auprès des personnes ayant des problèmes concomitants et de celle préconisée. Les services aux personnes et à leurs proches font l’objet du quatrième chapitre. Le cinquième chapitre traite de la mission universitaire, le sixième de l’amélioration continue de la qualité et le septième des ressources de la Clinique.

1. Offre actuelle et portfolio de services surspécialisés, p.37. 2 Afin de mieux structurer les services offerts aux utilisateurs, le Plan d’action en santé mentale 2005-2010 du

ministère de la Santé et des Services sociaux présente une hiérarchisation du système de santé basée sur le déploiement des services sur un continuum allant de la première ligne à la troisième ligne, cette dernière correspondant aux services les plus spécialisés. Dans le milieu de la santé mentale, les services de troisième ligne répondent aux besoins des personnes présentant un trouble mental de grande intensité, offrent des soins ultraspécialisés, portent une attention soutenue à l’organisation des soins, offrent ces soins sur l’ensemble du territoire du RUIS de l’Université de Montréal, satisfont aux exigences de leur mission universitaire et dispensent un soutien aux partenaires du réseau.

INTRODUCTION

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1. MISSION, VISION, VALEURS, PHILOSOPHIE ET APPROCHES CLINIQUES

1.1 Mission

La mission de la Clinique consiste à développer, rendre accessible et dispenser une offre de services intégrés de troisième ligne aux personnes qui présentent à la fois des problèmes complexes et sévères, voire réfractaires aux traitements en santé mentale et en dépendance.

À cette fin, la Clinique contribue à développer des savoirs et des savoir-faire pertinents par la recherche, l’enseignement et l’évaluation, et en assure la diffusion auprès de la clientèle, des intervenants, des partenaires et de la population.

1.2 Vision

Compte tenu de l’importance et de la diversité des besoins des personnes présentant des troubles concomitants, la CCL, en étroite collaboration avec les intervenants de première et deuxième lignes, est :

� un acteur de premier plan dans le développement et la dispensation d’une approche

intégrée de soins et de services de troisième ligne;

� une ressource surspécialisée qui a développé un réseau dynamique de collaboration avec des partenaires œuvrant tant en santé mentale qu’en dépendance;

� un lieu dynamique d’acquisition, de mise en commun et de diffusion des savoirs dans le domaine des troubles concomitants ;

� un espace clinique qui privilégie des approches flexibles et innovatrices axées sur l’utilisation des meilleures pratiques;

� une clinique où les soins et services, la recherche, l’évaluation et la transmission des savoirs s’enrichissent mutuellement et de façon continue.

1.3 Valeurs

Les valeurs d’une organisation inspirent les attitudes et les comportements des intervenants auprès de sa clientèle, de son entourage et de ses partenaires; elles influencent ses orientations et ses décisions et la positionnent dans son milieu.

Outre les valeurs déjà présentes dans les deux établissements fondateurs, la Clinique appuie ses propres valeurs sur la croyance fondamentale que les personnes présentant des problèmes de santé mentale et de dépendance peuvent se rétablir et vivre une vie épanouie dans leur communauté, tout en actualisant leur potentiel dans un projet de vie de leur choix.

Les valeurs privilégiées par la Clinique sont :

� le respect et l’intégrité, ce qui suppose la reconnaissance de la dignité des

personnes, de leurs droits, de leurs choix comme citoyens à part entière, du traitement confidentiel des renseignements qui les concernent ainsi qu’une affirmation contre la discrimination et la stigmatisation;

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� la capacité d’autodétermination (empowerment), ce qui suppose la reconnaissance

du potentiel de la personne et de son pouvoir d’action et de changement, de sa capacité de participer aux décisions qui concernent sa propre vie et sa santé;

� la reconnaissance du rôle essentiel de l’entourage dans le rétablissement des personnes : la famille et les proches;

� la nécessaire collaboration avec le réseau d’aide de la personne : les partenaires du milieu communautaire et du secteur public.

1.4 Philosophie et approches cliniques

La philosophie d’intervention et les approches préconisées par la Clinique s’inspirent des meilleures pratiques dans le traitement des troubles concomitants et des plans d’action ministériels ou régionaux en dépendance et en santé mentale.

Les formations diversifiées du personnel, leurs expériences et connaissances enrichissent la compréhension des problématiques complexes de la clientèle et permettent de développer et d’expérimenter de nouvelles approches et techniques d’intervention dans un contexte novateur et créatif. De par la composition multidisciplinaire de l’équipe, la Clinique vise à développer des consensus d’experts dans les façons de travailler auprès de la clientèle. Les différentes recherches dans les domaines associés permettent également d’enrichir les réflexions, de confirmer les intuitions cliniques et de développer des pratiques jugées efficaces.

Le modèle biopsychosocial et les principes de la réduction des méfaits guident principalement les interventions interdisciplinaires. Ces principes s’actualisent dans diverses modalités thérapeutiques, psychiatriques, psychoéducatives, de soutien et d’accompagnement.

Les approches cliniques les plus fréquemment utilisées sont l’approche motivationnelle, cognitive-comportementale, humaniste, systémique, et le modèle du « caring » en sciences infirmières. Cette multiplicité des approches est par ailleurs considérée comme une richesse.

Le travail auprès de l’usager est encadré par les plans d’intervention (PI) de chaque discipline impliquée, le plan d’intervention interdisciplinaire (PII) et le plan de service individualisé (PSI). Ces plans sont élaborés en collaboration avec l’usager et les référents, ciblent les objectifs prioritaires, le rôle des différents acteurs, en identifiant notamment un intervenant pivot.

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2. CLIENTÈLE

2.1 Caractéristiques de la clientèle desservie

Les utilisateurs de services de la CCL présentent d’abord un problème d’abus ou de dépendance à une ou des substances psychoactives selon les critères du DSM-IV ainsi qu’un trouble concomitant grave et persistant de santé mentale.

L’interaction entre le problème de santé mentale et l’abus de substances a pour effet de rendre les problèmes complexes, particulièrement au niveau du fonctionnement social. Les personnes sont fréquemment en rupture avec leur réseau de soutien et ont vécu peu d’expériences positives dans la société. Elles sont en général peu scolarisées, et n’ont pas acquis d’expérience de travail significative. Enfin, plusieurs vivent des problèmes d’ordre légal ou peuvent avoir vécu une condition d’itinérance. Leur situation psychosociale est de ce fait précaire et instable.

En plus des problèmes de fonctionnement social, les personnes présentent des difficultés par rapport à la motivation, des troubles de comportement et des capacités cognitives parfois altérées en raison du trouble concomitant. Elles ont tendance à minimiser leurs problèmes et ses conséquences, ont ainsi de la difficulté à s’engager dans un suivi thérapeutique et à y persister. Leur demande d’aide fait souvent suite aux pressions exercées par leurs proches, leur équipe médicale ou des instances légales. Lorsque ces pressions s’amenuisent, les abandons de traitement sont fréquents. Les ressources en dépendance et en santé mentale, ainsi que les familles se retrouvent épuisées et le nombre d’hospitalisations se multiplie. Tel que cité dans le rapport sur l’état de situation sur la santé mentale au Québec, il est reconnu que les troubles concomitants sont associés à une plus grande utilisation des services, à un pronostic plus défavorable, à des problèmes de fidélité au traitement ainsi qu’à un nombre plus élevé de rechutes conduisant à de fréquentes réadmissions en milieu hospitalier. 3 L’interaction de ces troubles multiples rend le processus de réadaptation difficile et mène parfois à des impasses thérapeutiques en première et deuxième ligne, ce qui peut justifier une demande de services en troisième ligne à la Clinique. Dans certaines conditions, des échecs en deuxième ligne sont prévisibles soit par le type de service requis ou les conditions de la personne (itinérance, problèmes très complexes, troubles concomitants graves, etc.), et seule une intervention intégrée axée sur la réduction des méfaits comme celle de la Clinique peut être envisagée. Afin de favoriser l’accessibilité aux services et l’engagement dans une démarche thérapeutique, les mécanismes d’accès et les approches d’intervention se doivent donc d’être souples et adaptés à la réalité de ces personnes.

3. Commissaire à la santé et au bien-être, Québec (2012). État de situation sur la santé mentale au Québec et réponse du système de santé et de services sociaux. Fleury et coll. Québec 2012. p.32.

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2.2 Profil populationnel

Au Québec, on compte entre 150 000 et 200 000 adultes présentant des problèmes de santé mentale jugés graves. De ce nombre, les 2/3 seraient également aux prises avec un problème de toxicomanie, soit entre 100 000 et 133 000 adultes québécois4. Les troubles graves, dont la schizophrénie et les troubles bipolaires, toucheraient plus du tiers de l’ensemble des itinérants de Montréal selon l’évaluation du CSSS Jeanne-Mance (Fleury et coll. 2012, p.40).

De nombreuses études menées ces dernières années démontrent en effet qu’une proportion importante des personnes ayant un problème de toxicomanie présente aussi un problème de santé mentale et inversement que les personnes présentant des troubles mentaux ont souvent un problème de surconsommation de substances psychoactives. Dans les faits, les personnes présentant des problèmes psychiatriques ont deux fois plus de risques de développer une dépendance à l’alcool et quatre fois plus de probabilités d’abuser d’autres substances.

La comorbidité toxicomanie/santé mentale ou le trouble concomitant, se rapporte aux personnes qui vivent une association de troubles mentaux, émotionnels et psychiatriques avec une consommation excessive d’alcool ou d’autres drogues psychoactives5.

Les troubles mentaux sont reconnus comme graves lorsqu’ils sont associés à un niveau d’incapacité qui interfère de façon significative dans les relations interpersonnelles, les compétences sociales de base et la capacité fonctionnelle dans la production d’un travail. Une incapacité (suivie, prolongée ou durable) dans au moins l’un de ces trois domaines majeurs de la vie constitue un indice pour reconnaître ce que nous entendons par troubles mentaux graves6. Au Québec, les personnes ayant des problèmes de santé mentale et de toxicomanie font l’objet de préoccupations de la part des deux réseaux dans l’organisation ou la réorganisation de leurs services. Ces problèmes de comorbidité seraient aussi de plus en plus complexes selon le rapport sur l’état de la santé mentale au Québec. On note également que la structure actuelle des programmes-services du système socio-sanitaire du Québec rend difficile le traitement intégré de ces troubles. 7 Par exemple, pour référer vers le réseau de la santé mentale, les services de réadaptation en dépendance doivent référer les usagers vers la première ligne, soit vers les guichets d’accès et leur liste d’attente. Cette façon de faire reflète davantage un travail en parallèle plutôt qu’un traitement intégré. Ce traitement étant cité en tant que « bonnes pratiques » pour les troubles graves de santé mentale et de toxicomanie.

4. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2005). Plan d’action en santé mentale 2005-2010 ; la force des liens. p. 40 et 62.

5. Santé Canada (2002). Meilleures pratiques, Troubles concomitants de santé mentale et d’alcoolisme et de toxicomanie. p. V. 6. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2005). Plan d’action en santé mentale 2005-2010 ; la force des liens. p. 40. 7. Commissaire à la santé et au bien-être, Québec (2012). État de situation sur la santé mentale au Québec et réponse du système de santé et de services sociaux. Fleury et coll. Québec 2012. p.110, 162.

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3. ORGANISATION DES SERVICES

3.1 Territoire de desserte

Le territoire de desserte de la Clinique est l’île de Montréal. En ce qui concerne les activités de la mission universitaire, le territoire correspond à celui du RUIS de l’Université de Montréal.

3.2 Contexte des soins et services

Le contexte de cloisonnement des services a fréquemment compromis les objectifs de traitement et de réadaptation pour une clientèle dont les problématiques sont multiples. En effet, le fait de recevoir des services dans des lieux différents, par des intervenants de deux équipes, ayant chacune leur philosophie d’intervention et leurs approches, complexifie la trajectoire de services et le cheminement de la clientèle.

La double problématique de maladie mentale et de dépendance exige donc de franchir les obstacles propres à des systèmes spécialisés qui travaillent en silos avec un mode de pensée rattaché à un seul problème 8 pour en arriver à une approche intégrée, tant sur le plan du système9 que du programme de traitement. Par conséquent, pour gagner en efficacité, les services doivent être offerts à un même endroit, par une seule équipe qui partage la même vision.

3.3 Traitement intégré : choix de la Clinique

L’approche séquentielle qui consiste à traiter une problématique avant d’aborder l’autre, (traiter le problème de consommation avant le trouble mental, par exemple), ne prend pas suffisamment en compte le double diagnostic des personnes et les interactions qui en découlent. Conséquemment, la problématique non traitée contribue à exacerber l’autre menant ainsi à des impasses thérapeutiques.

En réponse à ce constat, s’est développé un programme au sein duquel la même équipe de cliniciens intervient à la fois sur le ou les troubles mentaux et sur les problèmes de dépendance. Cette équipe assume la responsabilité d’intégrer les traitements afin que les interventions soient choisies, combinées et adaptées aux besoins de chaque personne. Parce que le message éducatif et prescriptif est intégré, la personne n’a pas à réconcilier deux messages différents : pour elle, l’approche semble toute d’une pièce10.

8. Santé Canada (2002). Meilleures pratiques-Troubles concomitants de santé mentale et d’alcoolisme et de toxicomanie. p.80.

9. Système intégré : « Établissement de liens durables entre les dispensateurs de services visant à faciliter la prestation de services aux individus ». Dr Brian Rush.

10. Programme intégré: « Les traitements de santé mentale et d’alcoolisme et de toxicomanie sont administrés conjointement par les mêmes cliniciens et les mêmes intervenants ou par une même équipe de cliniciens et d’intervenants de façon à ce que les clients aient une explication uniforme quant à leurs troubles et à leurs problèmes, ainsi qu’une ordonnance médicale cohérente plutôt qu’une série de messages contradictoires provenant de différents intervenants ». Dr Brian Rush.

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Les composantes clés des programmes intégrés efficaces reposent sur l’intervention dans le milieu (outreach), le partage de la prise de décision, la philosophie de la réduction des méfaits, l’approche holistique et motivationnelle, et le maillage avec les partenaires.

L’objectif d’un programme intégré de troisième ligne étant d’offrir un épisode de traitements surspécialisés et de rediriger l’utilisateur vers un service de première ou de deuxième ligne, celui-ci ne peut travailler en vase clos. L´équipe de la Clinique doit donc travailler en étroite collaboration avec les cliniques, établissements et organismes qui desservent également les personnes ayant un trouble concomitant.

La création de liens et de trajectoires complémentaires de services entre les partenaires est essentielle à la réalisation d’une démarche de réadaptation de qualité. Ces partenaires incluent les établissements et organismes de deuxième ligne en santé mentale et en dépendance ainsi que les partenaires de première ligne et des milieux communautaires. Les ressources d’hébergement institutionnelles et communautaires sont aussi des partenaires importants car l’existence de places d’hébergement pouvant accueillir cette clientèle constitue un enjeu majeur qui pourrait influencer l’issue du traitement.

C’est dans cette optique d’intégration des approches et des systèmes que la Clinique entend organiser son offre de service.

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4. SERVICES AUX PERSONNES

La CCL offre des services surspécialisés à une clientèle aux prises avec des troubles complexes concomitants en santé mentale et en dépendance, l´évalue sur référence d’un établissement de deuxième ligne et assure une intervention de stabilisation et d’amélioration. Les référents reprennent en charge la clientèle par la suite.

4.1 Accès aux services et cheminement clinique

4.1.1 Critères d’admissibilité et d’exclusion

Critères d’admissibilité

Les personnes doivent répondre à ces critères:

• être âgées de 18 ans et plus et résider sur l’île de Montréal;

• être référées par un psychiatre traitant ou un médecin traitant et un professionnel de deuxième ligne spécialisé en dépendance;

• avoir un diagnostic de dépendance à une ou des substances psychoactives avec une consommation active dans les 6 derniers mois ou être en rémission en milieu protégé;

• avoir un diagnostic de trouble sévère et persistant en santé mentale (trouble psychotique ou maladie affective bipolaire); et répondre à au moins l’un des critères suivants:

• être devant une impasse thérapeutique dans les suivis en deuxième ligne (santé mentale et dépendance);

• présenter une problématique complexe liée à l’interface santé mentale / dépendance qui amène un échec probable en deuxième ligne ou cause des difficultés d’accès aux services (par exemple : troubles du comportement, faible motivation, troubles cognitifs, itinérance ou haut risque de le devenir).

Les documents suivants doivent accompagner la demande de service ou être transmis dans un délai raisonnable à l’infirmier de liaison de la Clinique :

� demande de consultation médicale;

� demande de service pour la Clinique (pour les intervenants psychosociaux seulement);

� rapports et notes psychiatriques pertinents au dossier;

� rapports médicaux faisant état d’une problématique liée à la consommation de psychotropes, s’il y a lieu;

� autres évaluations professionnelles en dépendance ou en santé mentale : psychologique, psychosociale, neuropsychologique, etc.

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Critères d’exclusion

• Avoir un diagnostic de déficience intellectuelle pouvant compromettre le processus de réadaptation.

• Avoir un diagnostic de démence ou d’un trouble amnésique pouvant compromettre le processus de réadaptation.

4.1.2 Procédure de référence et d’inscription

La procédure se fait en deux étapes et est sous la responsabilité première de l’infirmier de liaison puis de l’équipe de la Clinique.

Rôle de l’infirmier de liaison

Ses responsabilités sont de :

� recevoir la demande et s’assurer que la personne répond aux critères d’admissibilité;

� vérifier la présence des documents pertinents au dossier et demander des compléments au référent ou au service des archives concerné, lorsque nécessaire;

� compléter l’ouverture du dossier en collaboration avec l’agente administrative;

� présenter la demande à l’équipe dans un délai de moins de 15 jours ouvrables suivant l’ouverture du dossier;

� informer le référent et l’usager de la décision et des délais prévus;

� communiquer par écrit la décision d’acceptation ou de refus.

Rôle de l’équipe

� confirmer la recevabilité des demandes;

� convenir du processus d’évaluation en fonction des besoins et des problématiques identifiés;

� assigner le dossier à un intervenant pivot;

� prioriser les dossiers conformément aux orientations de la Clinique (femmes enceintes, parents de jeunes enfants 0-5 ans, jeunes parents et urgence clinique).

4.1.3 Procédure d’évaluation

L’évaluation se fait en deux étapes : l’évaluation initiale et l’évaluation psychiatrique. Ces deux évaluations peuvent se faire de façon conjointe par le responsable clinique du programme et le psychiatre, en présence ou non d’autres membres de l’équipe de la clinique ou de l’équipe référente.

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Évaluation initiale

� Rencontre de l’usager par le responsable clinique qui évalue la situation de vie, les antécédents judiciaires, l’histoire de consommation, la problématique actuelle, la motivation à s’engager dans une démarche de traitement et de réadaptation, le réseau social, les éléments significatifs de l’histoire personnelle, les objectifs ou projets futurs, etc.

� Présentation et discussion des résultats de l’évaluation à l’équipe du programme.

Évaluation psychiatrique

� Rencontre de l’usager par le psychiatre en présence du responsable clinique et d’autres intervenants, si requis, en vue d’une évaluation symptomatologique et de l’émission d’une première hypothèse diagnostique.

� Discussion sur l’offre de service à proposer.

� Communication au référent et à l’usager des résultats des différentes évaluations et de l’offre de service proposée.

4.1.4 Traitement Lorsque l’évaluation mène à la référence de l’usager vers le programme de traitement de la Clinique, un plan de service individualisé (PSI) est élaboré en collaboration avec le référent. Le PSI fait état des objectifs poursuivis, des moyens et des activités proposés, du rôle des intervenants impliqués et de la durée prévue de l’épisode de service en troisième ligne.

Durant l´épisode, le référent s’engage à participer aux rencontres de révision du PSI et à reprendre le suivi de l´usager à la fermeture du dossier à la Clinique.

4.1.5 Hospitalisation Afin d’assumer pleinement son rôle de clinique spécialisée en troubles concomitants et offrir un traitement intégré tout au long d’un épisode de soins, la Clinique Cormier-Lafontaine dispose de lits d’hospitalisation de troisième ligne à l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal.

Dans cette optique de continuité des services, le personnel médical et psychosocial de la Clinique assume ainsi la responsabilité et le suivi des patients pendant la période d’hospitalisation. Ce moment est vu comme une étape privilégiée dans le processus de réadaptation pour permettre notamment la révision du PI ou du PSI. Pendant l’hospitalisation, une programmation clinique est offerte aux usagers selon diverses modalités (individuelles ou de groupes), en lien avec le programme de traitement de la Clinique.

4.1.6 Fin de l’épisode de services La durée de l’épisode de services est déterminée par le PSI. Les intervenants de la Clinique offrent le soutien et l’accompagnement nécessaires à l’usager lors de la fin de l’épisode de troisième ligne pour faciliter le retour vers l’équipe référente ou vers des services appropriés à sa réalité.

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En outre, la fermeture du dossier se fait dans l’une des situations suivantes :

1) La situation de l’usager s’est améliorée et ne nécessite plus une intervention de niveau de troisième ligne pour l’une des raisons suivantes : a) Il est en rémission prolongée (partielle ou totale) de son problème de dépendance; b) Il est suffisamment stable depuis plus de 12 mois pour évoluer positivement dans les

services de deuxième ligne et il a la présence d’un soutien suffisant pour intégrer ces services. La stabilité se définit par l’absence d’hospitalisation ou de désintoxication en milieu résidentiel dans la dernière année et par une stabilité résidentielle et occupationnelle.

2) Aucune intervention de la Clinique n’a été faite depuis plus de six mois dû à l’absence de contact avec l’usager ou au refus de celui-ci d’avoir des services.

4.2 Programme des troubles psychotiques et conduite s addictives

4.2.1 Problématique et clientèle cible

Près de la moitié des personnes ayant un diagnostic de schizophrénie ont un problème lié à l’utilisation de substances dans leur vie. En outre, les personnes ayant un trouble bipolaire et un problème de dépendance ont un taux six fois plus élevé d’abus de substances que la population en général - 8 fois plus élevé pour celles hospitalisées pour manies - (Weiss, Roger D., 1999, p. 47). Le trouble bipolaire est le diagnostic à l’axe 1 le plus souvent associé à un problème de consommation. La prévalence d’un trouble concomitant dans cette population se situe entre 21% et 31% (Weiss, citant Brady et al. 1991).

La concomitance des troubles et la consommation active justifient une programmation spécifique par une équipe spécialisée, particulièrement lorsque les personnes présentent des déficits motivationnels, cognitifs et relationnels. En l’occurrence, la CCL a donc développé le Programme des troubles psychotiques et conduites addictives. 4.2.2 But du programme

Les interventions du programme visent le traitement intégré du trouble psychotique et des problèmes de dépendance. Le but ultime est de créer une adhésion au traitement, d’amener une amélioration et une stabilisation de l’état clinique permettant ainsi à l’équipe traitante/référente de reprendre le suivi.

La CCL souscrit également au but du rétablissement de la personne, c’est-à-dire de l’aider à accéder à un milieu de vie stable, à une activité significative où elle pourra s’engager, être acceptée et reconnue, à développer un sentiment d’appartenance à une famille, un groupe, à avoir des relations plus satisfaisantes avec l’entourage, à être reconnue comme citoyen à part entière ayant la capacité de gérer son budget, d’avoir un projet de vie qui la motive et la mobilise. La prise en charge par l’équipe multidisciplinaire spécialisée dans la double problématique permet d’offrir différentes modalités de traitement et une intensité de services à l´intérieur d’une trajectoire unique. Il est essentiel en effet d’éviter que l’usager se retrouve entre deux

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réseaux de services qui ne tiennent pas compte de l´interaction des troubles à toutes les étapes de l´intervention.

4.2.3 Besoins spécifiques de la clientèle

L’interaction entre le trouble psychotique ou le trouble bipolaire et la consommation de substances psychoactives peut entraîner des difficultés importantes dans les activités de la vie quotidienne et domestique, et dans l´accomplissement des rôles sociaux. Les personnes sont ainsi confrontées, à des degrés divers, aux obstacles suivants :

� Méconnaissance des effets concomitants de la consommation et du trouble psychiatrique et manquent d’autocritique. Elles ont ainsi besoin d’information sur la problématique et d’accompagnement dans la reconnaissance et la compréhension de la symptomatologie en interaction avec la consommation et les impacts de cette dernière.

� Problème de motivation et difficulté à s’investir dans le traitement. Elles ont ainsi besoin d’être encouragées dans leur démarche et soutenues dans leur volonté de surmonter les difficultés et les échecs.

� Manque de confiance en leurs capacités de pouvoir changer leur situation. Elles ont ainsi besoin d’être accompagnées pour retrouver l’espoir et la confiance de pouvoir améliorer leur situation, ceci avec des outils adaptés à leur niveau de fonctionnement.

� Problèmes cognitifs et difficultés à investir sur le plan relationnel. Elles ont ainsi besoin d’aide pour améliorer leur niveau de concentration, d’attention, de traitement de l’information et nécessitent des interventions ajustées à leur niveau de fonctionnement.

� Troubles de comportement, des traits antisociaux amenant parfois des démêlés avec la justice. Elles ont ainsi besoin d’être informées sur les conséquences de leurs gestes et être responsabilisées ou encadrées, en tenant compte de leurs capacités à faire face aux conséquences de leurs actes.

� Exclusion sociale et fonctionnement souvent en marge de la société, associés à des histoires d’échecs répétitifs en lien avec l’évolution de la maladie mentale et de la dépendance et l’acceptation des diagnostics. Elles ont ainsi besoin d’être outillées et accompagnées à plusieurs égards : accès à un hébergement décent et adapté à leurs besoins, se trouver une place, jouer un rôle dans la société.

4.2.4 Objectifs cliniques

L’implication dans le programme vise l’atteinte d’un ou de plusieurs objectifs parmi les suivants :

� augmenter l’autocritique et la motivation au changement en tenant compte des capacités cognitives et relationnelles;

� augmenter les connaissances relatives au trouble concomitant, aux effets de la consommation de substances psychotropes et aux interactions avec la médication;

� diminuer ou stabiliser les symptômes liés au trouble concomitant;

� développer les habiletés nécessaires pour affronter les difficultés liées à la vie quotidienne;

� favoriser la diminution ou l’abstinence de substances psychotropes;

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� faciliter l’intégration dans la communauté (en lien avec les valeurs du rétablissement);

� développer un sentiment de compétence personnelle;

� favoriser les changements en ce qui a trait au réseau social et aux activités occupationnelles;

� soutenir l’entourage dans la compréhension du trouble concomitant et dans la création de liens plus harmonieux.

4.2.5 Équipe multidisciplinaire

L’équipe multidisciplinaire du programme des troubles psychotiques et conduites addictives est composée de psychiatres, d’un responsable clinique, d’un infirmier clinicien ainsi que d’une équipe de cliniciens de diverses disciplines en fonction de la programmation offerte.

4.2.6 Services cliniques

Pour répondre aux besoins des usagers et de leurs proches, l´équipe de la Clinique a développé des services et activités cliniques qui leur sont proposés à différentes étapes du traitement, conjointement ou successivement, selon le plan d’intervention de chacun : suivi psychiatrique, suivi thérapeutique individuel, suivi infirmier, activités thérapeutiques de groupe, interventions familiales et groupe de soutien pour les proches, etc.

4.2.6.1 Suivi psychiatrique

Les rencontres individuelles avec le psychiatre permettent d’offrir un suivi thérapeutique, de réévaluer la symptomatologie de l’usager, de réviser le diagnostic et de faire un suivi du traitement pharmacologique. Ces rencontres, généralement mensuelles, ou selon les besoins des usagers, se déroulent en présence de l’intervenant pivot la plupart du temps, et permettent de faire un bilan de l’évolution du traitement ou de réviser s’il y a lieu les différents plans d’intervention.

4.2.6.2 Suivi thérapeutique

Le suivi individuel avec l’intervenant pivot vise dans un premier temps la création d’une alliance thérapeutique afin de favoriser la fidélisation aux rencontres et une adhésion au traitement. L’enchevêtrement complexe des deux troubles et leurs interactions exigent une intégration constante des approches tout au long du processus de traitement. Les rencontres servent notamment à évaluer le niveau de fonctionnement de l’usager en regard de ses capacités cognitives et relationnelles, à le situer dans le stade de motivation selon le modèle de Prochaska et DiClemente (Prochaska et al. 1994), et à identifier les objectifs du plan d’intervention (PII, PSI). Celles-ci visent également la poursuite d’objectifs thérapeutiques dans un plan intégré d’intervention où sont abordés, de façon conjointe, les différents enjeux liés aux deux troubles, que ce soit au niveau motivationnel ou autres.

Le nombre et la fréquence des rencontres sont variables selon les individus. Certains usagers vont préférer pendant une certaine période la poursuite du suivi que sur une base individuelle, tandis qu’à d’autres moments, sur la recommandation de l’intervenant pivot, ils pourront être orientés vers l’une des modalités groupales du Programme qui se fera en parallèle avec le suivi individuel.

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L’intervenant pivot accompagne l’usager tout au long du processus de traitement et de réadaptation et convient avec l’équipe traitante/référente de la fin de l’épisode de service.

4.2.6.3 Suivi infirmier

Durant l´épisode de services, le suivi infirmier permet d’évaluer la condition physique et psychique de l’usager et de porter une attention particulière aux signes d’intoxication ou de sevrage. Certains usagers sont rencontrés régulièrement afin d’assurer le suivi métabolique ou la prise de médicaments par voie injectable. L’infirmier joue aussi un rôle éducatif, en individuel ou lors d’activités de groupe, en informant les usagers des risques de l’interaction de médicaments avec des substances psychotropes.

4.2.6.4 Activités thérapeutiques de groupe

L’intégration dans une modalité de groupe se fait sur recommandation de l’intervenant pivot et sur une base volontaire. Ce suivi de groupe complète le suivi individuel et permet une intensité de services plus importante. Plusieurs activités de groupe sont offertes tenant compte des différents objectifs à atteindre et des capacités des usagers : groupe motivationnel, groupes de premier et deuxième niveaux, groupe d’activités médiatisées, etc. Les activités de groupe sont animées par deux intervenants et ont lieu une fois par semaine. Un usager peut passer d’un groupe à un autre selon son rythme ou être intégré directement à un niveau spécifique selon ses besoins. La durée moyenne du suivi thérapeutique de groupe est variable, mais peut aller jusqu’à un an.

Le groupe motivationnel

Cette activité de groupe s’inscrit dans l’esprit de l’entretien motivationnel et vise à augmenter la motivation des participants à s’engager dans un processus thérapeutique. Prenant la forme de cafés-rencontres, on vise à sensibiliser les participants aux problèmes de dépendance aux substances psychoactives, et à leurs interactions avec le trouble psychotique. Le but est d’amener le participant à amorcer une réflexion en regard de sa situation. Les usagers participants à ce groupe sont habituellement au stade de la précontemplation ou au début de la contemplation.

Le groupe de premier niveau Le groupe de premier niveau s’adresse aux personnes se situant au stade de la contemplation, ce qui suppose un début de reconnaissance de sa problématique. Toutefois, la personne présente également des difficultés de fonctionnement limitant sa capacité à s’engager et à s’investir dans un processus thérapeutique. Le suivi en groupe vise ici à améliorer les capacités et la confiance tout en continuant à faire évoluer la motivation au changement afin d’augmenter l’engagement dans le processus de réadaptation.

Dans l’optique d’une approche intégrée, des exercices sont proposées qui tiennent compte à la fois du stade de changement et du niveau de fonctionnement. La gradation des activités s'inspire notamment du programme intégratif IPT (Brenner et al. 1998) où

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la restauration de certaines fonctions de base sur les plans attentionnel, perceptuel et cognitif est une prémisse au développement de la capacité à s’investir et un préalable à l'actualisation d’habiletés plus complexes. Ces dernières seront davantage sollicitées dans le groupe de deuxième niveau.

L’animation est structurée afin de favoriser les apprentissages souhaités.

Le groupe de deuxième niveau

Le groupe de second niveau s'adresse aux usagers nécessitant moins d’aide et d'encadrement pour soutenir leur engagement. Leurs fonctions cognitives et leurs capacités à s’investir sont davantage sollicitées lors de ces activités. Ils continuent tout de même à rencontrer des difficultés relationnelles, et ont souvent une autocritique partielle et des problèmes persistants dans la gestion de leurs émotions et de leur quotidien. Ce groupe est offert, entre autres, aux personnes avec un trouble bipolaire.

Un des objectifs du groupe est de favoriser une meilleure autocritique en amenant les participants à développer une capacité de recul face à leurs comportements et à créer de nouveaux réflexes à l’égard de leur consommation. La gestion du stress et des « craving », les distorsions cognitives, le cycle de l’assuétude et les croyances de chacun vis-à-vis de sa consommation sont des thèmes abordés.

L'approche motivationnelle est privilégiée et différentes stratégies pour modifier les comportements sont mises de l’avant, dont l’approche cognitive et comportementale (Beck et al. 1993) du traitement de l'abus de substances.

Les activités de groupe de second niveau sont moins encadrées, plus interactives, laissant ainsi une place plus grande à l’expression des émotions. Le groupe d’activités médiatisées Le groupe d’activités médiatisées peut être offert en complément à une autre modalité groupale, ce qui peut favoriser un encadrement plus soutenu, ou être offert comme seule modalité pendant une certaine période du processus de réadaptation. Ce groupe vise entre autres la prise de contact avec différentes sources de plaisir, autres que le recours à des substances psychoactives, l’instauration de nouvelles habitudes de vie, ainsi que de favoriser la socialisation et la réinsertion sociale. Les activités proposées peuvent être diverses, telles des activités sportives, artistiques, des loisirs, des activités d’expression ou des sorties culturelles. Ce type de groupe, moins formel, peut également être une façon pour certaines personnes d’apprivoiser la situation de groupe et de favoriser son alliance avec le programme.

4.2.6.5 Intervention familiale

L’intervention familiale peut se faire à tout moment de la démarche de l’usager, à sa demande, à la suggestion d’un intervenant ou à la demande d’un membre de son entourage (conjoint, parent, enfant, etc.). Les rencontres sont l’occasion soit d’offrir du soutien aux proches, de leur donner des informations sur le trouble concomitant et le traitement, ou de gérer une situation conflictuelle. Par exemple, l’intervenant peut aider les membres de la famille à mettre leurs limites par rapport aux comportements inappropriés de la personne. Ce type d’intervention se fait en présence de l’intervenant pivot et d’autres membres de l’équipe au besoin (infirmier, psychiatre, etc.). Le respect

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de la confidentialité est un élément important dans la préparation de ces rencontres avec l’usager et sa participation active est encouragée.

4.2.6.6 Groupe de soutien aux proches

Ces groupes sont offerts aux proches qui y sont invités par des usagers de la Clinique. Ces activités psychoéducatives visent à donner de l’information aux proches sur les différentes problématiques reliées aux troubles concomitants. Les différents membres de l’équipe coaniment ces groupes avec l’intervenant responsable et parlent aussi de leur rôle respectif auprès de la clientèle. Le soutien et l’entraide entre les participants sont également un objectif des groupes. Les activités ont lieu une fois par mois et les proches y sont invités selon les besoins. Une rencontre individuelle précède l’engagement aux activités de groupe et vise à clarifier les besoins et faire un plan d’intervention pour chaque participant.

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5. MISSION UNIVERSITAIRE

En lien avec la mission universitaire des établissements fondateurs et par sa mission spécifique de troisième ligne, la CCL contribue à l’avancement des connaissances et leur diffusion par des activités de transfert des connaissances, de formation et d’enseignement, de recherche ainsi que d’évaluation des technologies et des modes d’intervention.

5.1 Transfert des connaissances

La Clinique valorise la diffusion, l’adoption et l’appropriation des connaissances, les plus à jour possible, en vue de leur utilisation dans la pratique professionnelle et dans l’exercice de la gestion en matière de santé. Plusieurs activités favorisent le partage, l’échange et la transmission de connaissances tant auprès des équipes cliniques, des usagers que des partenaires. Les plus communes sont les services de consultation, les services-conseils, les activités de formation et d’enseignement et l’intégration des connaissances issues de la recherche dans les pratiques cliniques.

5.2 Services de consultation

Les services de consultation de la Clinique visent à soutenir les équipes traitantes des réseaux de la santé mentale et des dépendances, au bénéfice de la clientèle aux prises avec divers troubles concomitants et qui ne répond pas aux critères de ses programmes de traitement. La Clinique souhaite ainsi contribuer au rapprochement des réseaux, répondre aux demandes variées, rester à l’affût de l’évolution des problématiques, réviser et développer ses programmes de traitement, etc. À la demande d’un référent de deuxième ou de première ligne, la Clinique offre donc de partager son expertise avec les équipes traitantes dans l’orientation de leur plan d’intervention. Ces services prennent diverses formes, telles : l’évaluation d’une personne dans le but d’échanger sur des hypothèses diagnostiques, la participation à des échanges cliniques sur certains dossiers, des consultations en équipe sur des cas complexes, etc. Les partenaires qui font appel à ce service sont les centres hospitaliers universitaires, les centres de santé et de services sociaux (CSSS), les centres hospitaliers, les centres de réadaptation et les organismes communautaires.

5.3 Formation et enseignement

La Clinique est un lieu d’enseignement qui accueille des stagiaires de diverses disciplines, des résidents en médecine (psychiatrie ou médecine générale) et des cliniciens du réseau désireux de développer une expertise en comorbidité. Elle peut également contribuer à la dispensation de cours dans le cadre de programmes universitaires.

Les activités de formation quant à elles peuvent prendre différentes formes telles :

� présentations à des colloques, à des associations telles l’AITQ, la Société québécoise

de schizophrénie, etc.;

� rédaction d’articles;

� formations offertes à des groupes de professionnels.

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5.4 Recherche

La CCL est un lieu propice pour la réalisation de projets de recherche dans le domaine des comorbidités. Par la recherche, la Clinique participe au développement de nouvelles connaissances et de pratiques novatrices adaptées aux besoins de sa clientèle.

Elle exerce ce mandat en considérant les questionnements de l’équipe d’intervenants et des praticiens et chercheurs du réseau des universités, des instituts de recherche, de la santé publique, d’organismes gouvernementaux et autres.

Pour ce faire, elle établit des liens de collaboration avec des chercheurs, particulièrement ceux de l’infrastructure de recherche du CDC-IUD et du Centre de recherche Fernand-Seguin. Elle s’assure aussi de la présence d’un chercheur dans ses comités de programmation.

5.5 Évaluation des technologies et des modes d’inte rvention

La Clinique est appelée à développer une culture d’évaluation des technologies et des modes d’intervention en matière de comorbidité. Pour ce faire, elle est appelée à s’associer aux processus qui sont mis en place par les deux établissements fondateurs.

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6. AMÉLIORATION CONTINUE DE LA QUALITÉ ET DE LA SÉCURI TÉ

Soucieuse de l’amélioration continue de la qualité et de la sécurité de ses services, la Clinique doit satisfaire aux normes des organismes québécois et canadiens qui évaluent les établissements de santé et de services sociaux. C’est pourquoi elle a mis en place des mécanismes d’évaluation continue de ses services et de ses processus administratifs et cliniques. Elle est aussi sensible à l’appréciation de la qualité des services par sa clientèle. De façon concrète, elle s’assure de l’évaluation périodique de sa programmation, tient des journées d’étude, des rencontres avec l’équipe du programme et avec ses partenaires pour recueillir des données sur sa performance comme clinique de troisième ligne, etc. Elle est consciente de l’importance d’effectuer des retours réflexifs sur son plan d’action annuel, sur l’atteinte de ses objectifs, sur la contribution du personnel, sur la cogestion de la clinique, la révision des ententes de partenariats et la gestion des dossiers clientèle. De même, des sondages de satisfaction sont menés auprès des personnes recevant ou ayant reçu des services à la Clinique, et auprès de leurs proches, pour recueillir leur appréciation et modifier ou ajuster les pratiques, le cas échéant.

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Secrétariat administratif et médical

7. RESSOURCES DE LA CLINIQUE

7.1 Ressources humaines

Les deux établissements fondateurs gèrent de façon conjointe la Clinique et y affectent du personnel qui conserve leur lien d’emploi avec l’établissement d’origine. 7.1.1 Partage des ressources humaines

Le partage des ressources humaines se fait en fonction du protocole d’entente en vigueur qui tient compte des besoins en lien avec la programmation. La mise en commun de ressources en santé mentale et en dépendance ainsi que le maintien d’une équipe multidisciplinaire composée de psychiatres, de professionnels cliniciens et de personnel administratif demeurent la priorité. 7.1.2 Organigramme

Comité de coordination interétablissements

CDC-IUD et Institut universitaire en santé mentale de Montréal

Coordonnateur

clinico-administratif

Chef médical

Responsable clinique du programme des troubles

psychotiques et conduites addictives

Équipe du programme des troubles

psychotiques et conduites addictives

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7.1.3 Responsabilités des instances Le protocole d’entente interétablissements 2008 – 2013 – services de troisième ligne - pour la CCL conclu entre le CDC-IUD et l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal, fait état des responsabilités des diverses instances. Les textes qui suivent sont extraits de ce protocole.

7.1.3.1 Comité de coordination interétablissements

Le comité de coordination est composé des cogestionnaires de la Clinique, de deux représentants du CDC-IUD : la directrice des services à la clientèle et la directrice des services professionnels et de la qualité, de deux représentants de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal : la directrice générale adjointe et codirectrice des services cliniques et le chef du département de psychiatrie et codirecteur des services cliniques. Au besoin, les deux directeurs généraux se joignent au comité de coordination.

Instance décisionnelle sur le plan stratégique, le comité de coordination assume la responsabilité de :

� Approuver :

a) les orientations cliniques et scientifiques soumises par les cogestionnaires;

b) les objectifs annuels de la clinique;

c) la planification annuelle des stagiaires et résidents, tant pour le volet médical que professionnel;

d) la planification annuelle des projets de recherche en concertation avec l’ensemble des partenaires;

e) le développement de services en fonction des ressources disponibles;

f) les modifications de postes du personnel en concertation avec les responsables concernés.

� Soutenir les cogestionnaires dans la réalisation des mandats de la clinique.

� Assurer le suivi des objectifs et rendre compte des résultats aux directions générales respectives des deux établissements.

� Contribuer à la création d’un climat de travail propice à la qualité des services offerts et à l’excellence de ceux-ci, à la prévention des écueils ainsi qu’au dénouement des impasses portées à son attention.

7.1.3.2 Cogestionnaires

Les cogestionnaires de la CCL sont conjointement responsables de l’application des orientations cliniques et scientifiques, de la gestion des ressources humaines, financières, matérielles et informationnelles qui leur sont accordées ainsi que de l’ensemble des activités médicales et cliniques.

Responsabilités conjointes :

� proposer au comité de coordination les orientations cliniques;

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� déposer, pour approbation au comité de coordination, les objectifs annuels;

� organiser la prestation de services à la clientèle, en accord avec les principes d’accessibilité, de continuité et de qualité;

� évaluer les besoins en terme d’effectifs et les soumettre au comité de coordination; gérer les opérations cliniques;

� voir à l´application des protocoles et guides de travail;

� évaluer les résultats cliniques à l’aide des indicateurs de performance retenus;

� favoriser l’accueil de stagiaires et le développement des stages dans diverses sphères d’activité;

� coordonner les démarches d’agrément du CQA et du CCASS.

Responsabilités du gestionnaire médical :

Le gestionnaire médical est un médecin psychiatre, membre du conseil des médecins, dentistes et pharmaciens de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal. Il assume cette fonction à raison d’une journée semaine. Ses responsabilités sont de :

� assurer la planification des ressources médicales et des activités cliniques des médecins;

� assurer la continuité interprogrammes et interétablissements en lien avec les autres gestionnaires médicaux du réseau montréalais;

� assurer l’application des protocoles médicaux et des standards de pratique professionnelle;

� intégrer les stagiaires des programmes de résidence et d’externat assignés par l’Université de Montréal.

Responsabilités du gestionnaire clinico-administrat if : Le gestionnaire clinico-admnistratif est membre actif des différents comités de direction ou de gestion clinique auprès des deux établissements fondateurs. Ses responsabilités sont de :

� assurer la gestion des ressources humaines, financières, matérielles et informationnelles de la Clinique;

� développer et appliquer les outils de mesure, d’évaluation et de collecte de données;

� appliquer les politiques et procédures établies ainsi que les conventions collectives régissant les conditions de travail du personnel;

� intégrer les stagiaires des disciplines professionnelles autres que médicales;

� participer à l’élaboration du plan annuel de formation et de développement des compétences des intervenants;

� appliquer les priorités établies par le comité de coordination.

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7.1.3.3 Responsable clinique du programme

Sous l’autorité du gestionnaire clinico-administratif, le responsable clinique veille à la coordination des activités professionnelles du programmes de la CCL. En plus de ses tâches habituelles de clinicien, il assume les responsabilités suivantes :

� la coordination des activités professionnelles du programme, dont l’évaluation des nouvelles demandes de consultation;

� la rédaction, la mise à jour continue et la diffusion de la programmation clinique;

� la promotion et l’implantation de la programmation, conjointement avec les cogestionnaires;

� l’identification des besoins de formation des professionnels;

� la participation à l´établissement de maillages avec les partenaires externes et au développement de projets de recherche.

7.2 Ressources matérielles, financières et informat ionnelles

Les deux établissements fondateurs partagent les ressources conformément au protocole d’entente en vigueur.

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Après onze ans d’existence et de nombreux changements, la CCL peut maintenant aspirer à développer son offre de service intégré dans sa globalité, tout au long de l’épisode de soins. La confirmation de son mandat de troisième ligne et de ce que cela signifie dans le réseau montréalais est encore à consolider avec nos différents partenaires. Cependant, l’avenir nous semble prometteur pour le mieux-être des personnes aux prises avec ces difficultés complexes.

Par la concentration des effectifs de la Clinique autour d’un seul programme de traitement, nous pouvons maintenant exercer pleinement nos mandats, autant dans le service aux personnes qu’en ce qui concerne les activités en lien avec la mission universitaire : transfert des connaissances, services-conseils, enseignement et recherche. Les nouvelles technologies et les pratiques de pointe telles que la télésanté sont aussi à développer.

En fonction des besoins identifiés par nos partenaires de première et deuxième ligne et avec l’ajout de ressources nécessaires, l´équipe souhaite éventuellement diversifier son offre de service auprès d’autres clientèles, dont les personnes ayant des problèmes de consommation de substances psychoactives et des troubles affectifs, de l’humeur (dépression, trouble bipolaire) et anxieux (agoraphobie, trouble panique, phobie sociale, anxiété généralisée actuelle, stress post-traumatique).

La Clinique tient maintenant à consolider ses acquis, à diversifier son offre de services aux personnes et à leurs proches, à se rapprocher davantage de ses partenaires, à contribuer de façon significative à la recherche en comorbidité, à transmettre son expertise et ses connaissances, à favoriser une culture de l’évaluation tant sur le plan administratif que clinique. Bref, la Clinique souhaite jouer son rôle de phare dans le traitement de la double problématique de santé mentale et de dépendance. Cet avenir nous semble accessible!

PERSPECTIVES D’AVENIR

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8. ANNEXE - 1

Critères d’admissibilité

et

répondre à au moins l’un des

critères suivants :

☐ Être âgées de 18 ans et plus et

résider sur l’île de Montréal

☐ Être devant une impasse

thérapeutique dans les suivis en 2ème ligne (santé mentale et dépendance).

☐ Être référées par un psychiatre

traitant ou un médecin traitant et un professionnel de deuxième ligne spécialisé en dépendance ☐ Avoir un diagnostic de dépendance à

une ou des substances psychoactives avec une consommation active dans les 6 derniers mois ou être en rémission en milieu protégé

☐ Présenter une problématique

complexe liée à l’interface santé mentale / dépendance qui amène un échec probable en 2ème ligne ou cause des difficultés d’accès aux services (par exemple: troubles du comportement, faible motivation, troubles cognitifs, itinérance ou haut risque de le devenir).

☐ Avoir un diagnostic de trouble sévère

et persistant en santé mentale (trouble psychotique ou maladie affective bipolaire).

En cas de non admissibilité du patient, une demande de consultation

peut être adressée à la Clinique Cormier-Lafontaine.

Critères d’exclusion

☐ Avoir un diagnostic de déficience intellectuelle pouvant

compromettre le processus de réadaptation. ☐ Avoir un diagnostic de démence ou d’un trouble

amnésique pouvant compromettre le processus de réadaptation.

Critères d’admissibilité

pour la prise en charge à CCL

Les personnes doivent répondre à ces critères

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DEMANDE DE SERVICE

À compléter par l’intervenant psychosocial

Remplir, s’il y a lieu Nom__________________________________ Prénom__________ _________________

DOSSIER CDC Adresse ________________________________________________________________

Nos tél. : ____________________ ______________________ _________________ Résidence Travail Cellulaire

DOSSIER LHL Autres nos tél. : ___________________________________________________

RAMQ : _________________________________ Numéro Date expiration Date de naissance

_____________________________ _________________ _______________ Personne à rejoindre en cas d’urgence Lien No tél.

Nom de la mère ________________________________________________________

Nom du père ___________________________________________________________

Référé par : ___________________________Établissement : _________________________________

Coordonnées : ______________________ ___________ __________ ________________________ No téléphone Poste No télécopieur No cellulaire

Suivi par le référent depuis : ________________________ Fréquence : ________________________

Nom du médecin de famille / psychiatre : ____________________ No tél. : _____________________

Nature de la demande : � Consultation � Évaluation – traitement

NOM DE L’INTERVENANT-PIVOT : ______________________ __ No tél. :_______________________

PROBLÉMATIQUE – MOTIF DE LA DEMANDE

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

CLINIQUE CORMIER-LAFONTAINE 110, rue Prince-Arthur ouest Montréal (Québec) H2X 1S7

No tél. : (514) 282-6060 Télécopieur : (514) 282-5030

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PROFIL SANTÉ MENTALE SYMPTOMATOLOGIE ACTUELLE : ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

ANTÉCÉDENTS PSYCHIATRIQUES :

Endroits :________________________________________________________ Année(s) :____________

Endroits :________________________________________________________ Année(s) :____________

PROFIL TOXICOMANIE

ALCOOL – DROGUES – MÉDICAMENTS (Indiquer la quantit é, le mode et la fréquence)

________________________________________________ Depuis_____________________________

________________________________________________ Depuis_____________________________

________________________________________________ Depuis_____________________________

Abstinence de : __________________________________ Depuis _______ Mois __________Année(s)

Abstinence de : __________________________________ Depuis _______ Mois __________Année(s)

DÉSINTOXICATION / THÉRAPIE INTERNE

Endroit : _________________________________________________________Année(s)____________

Endroit : _ ________________________________________________________Année(s)____________

DOCUMENTS À JOINDRE

Documents obligatoires : � Demande de service dûment remplie – Fiche de l’usager � Demande de consultation médicale � Documents psychiatriques antérieurs (si existant) � Problématique physique liée à la consommation de psychotropes (si existant)

Documents à joindre, si ces évaluations ont déjà ét é faites : � Évaluation(s) criminologique(s) � Documents légaux (Ordonnance de traitement, jugement, TAQ) � Évaluation(s) en dépendance ou court résumé de l’intervention � Évaluation(s) psychologique(s) � Évaluation(s) psycho-sociales(s) � Évaluation(s) neuropsychologique(s) � Évaluation(s) fonctionnelle(s)

Veuillez noter que toute demande incomplète ne pour ra pas être traitée. Le délai maximal de réponse à la demande de service complète est de 15 jours ouvrables.

Signature : Date : ___________________________

Page 35: Programmation CCL Mars 2013- VF

35

9. ANNEXE - 2

En lien avec la mission universitaire des établissements fondateurs et par sa mission spécifique de 3ième ligne, la CCL contribue à l’avancement des connaissances et leur diffusion, notamment par son rôle de soutien aux intervenants et aux équipes de 1ère et 2ième ligne. Les activités du service de consultation visent particulièrement cet objectif des activités de transfert des connaissances, de formation et d’enseignement. Les services de consultation de la Clinique visent à soutenir les équipes traitantes des réseaux de la santé mentale et des dépendances, au bénéfice de la clientèle aux prises avec divers troubles concomitants et qui ne répond pas aux critères de ses programmes de traitement. La Clinique souhaite ainsi contribuer au rapprochement des réseaux, répondre aux demandes variées, rester à l’affût de l’évolution des problématiques, réviser et développer ses programmes de traitement, etc.

À la demande d’un référent de deuxième ou de première ligne, la Clinique offre donc de partager son expertise avec les équipes traitantes dans l’orientation de leur plan d’intervention.

Ces services prennent diverses formes :

La participation à des échanges cliniques par rapport à une problématique

spécifique

Des activités de formation et

d’enseignement au sujet des troubles

concomitants

Des consultations individuelles ou en équipe sur un cas

complexe

L’évaluation d’une personne dans le but d’échanger sur des

hypothèses diagnostiques

SERVICES

Service de consultation de la clinique

Cormier-Lafontaine

Page 36: Programmation CCL Mars 2013- VF

36

Comment avoir accès à ce service :

� En complétant votre demande sur le formulaire du service de consultation.

� Pour une demande concernant l’évaluation d’un patient, il faut compléter la demande de

service habituelle de la Clinique en cochant qu’il s’agit d’une consultation.���� � La clinique vous contactera pour avoir plus d’information si nécessaire et une réponse à � votre demande devrait vous être transmise par un membre de l’équipe dans un délai de 15

jours environ. �

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SERVICE DE CONSULTATION Formulaire de demande

Nom et prénom du requérant : _____________________________________________________

Établissement : _________________________________________________________________

Service et/ou programme : ________________________________________________________

Téléphone : Télécopieur : _________________________________________________________

Type de demande

□ Évaluation (Remplir demande de service) □ Soutien d’équipe

□ Échanges cliniques par rapport à une problématique □ Formation enseignement

□ Soutien individuel

Description du besoin, de la difficulté ou de la pr oblématique :

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Veuillez acheminer la demande par courrier au 110, rue Prince-Arthur Ouest, Montréal (Québec) H2X 1S7 ou par télécopieur au 514 282-5030. Signature : _____________________________________date : ____________________

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Section réservée à la Clinique Cormier-Lafontaine

Date de réception de la demande : ____________________________ Personne responsable : __________________________________________________________ Orientation :____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Commentaire :__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Signature : _______________________________ date : _________________________

Page 39: Programmation CCL Mars 2013- VF

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