profil de compétences programme de résidence en gériatrie ...si parvenir au grand âge témoigne...
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Profil de Compétences
Programme de résidence en gériatrie
Réseau des Facultés de médecine du Québec
Comité des compétences
ii
Membres du comité des compétences :
Marie-Jeanne Kergoat, présidente Université de Montréal
Shek Fung Université McGill
Julie Lapierre Université de Sherbrooke
Valérie Plante Université Laval
Collaborateurs à la rédaction du document:
Catherine Brodeur Université de Sherbrooke
Sharlène Côté Hôpital de Chicoutimi
Patrick Dehail, professeur invité CHU Bordeaux, France
Mélanie Hains Université Laval
Paule Lebel CPASS, Université de Montréal
© Réseau des Facultés de médecine du Québec
Version, 3 août 2012
Note : Le genre masculin n’est utilisé sans aucune discrimination et dans le but d’alléger le texte.
iii
AVANT-PROPOS
La gériatrie est la discipline de la médecine qui s’intéresse à la prévention, au diagnostic et au
traitement de la maladie chez les adultes âgés. Elle nécessite de connaître les déterminants
bio-psycho-sociaux qui influencent la trajectoire de santé de la personne au cours de son
vieillissement afin d’intervenir au moment opportun et de la meilleure façon.
À la fin de sa formation, le résident sera un spécialiste en gériatrie capable d’assumer son rôle
de médecin traitant et de consultant dans son champ d’expertise. Sa formation lui aura
permis d’acquérir non seulement des connaissances essentielles en clinique, recherche et
gestion mais aussi des compétences au niveau des relations interpersonnelles. Si parvenir au
grand âge témoigne d’une grande résilience, les conséquences du vieillissement n’épargnent
personne, les interventions qu’il proposera à ses patients devront se faire dans le but
d’assurer leur bien-être et de respecter leurs valeurs.
Seuls les candidats certifiés par le Collège Royal des médecins et chirurgiens du Canada
(CRMCC) en médecine interne sont éligibles à la certification en gériatrie. Le résident devra
démontrer qu’il a acquis les connaissances, habiletés et les attitudes nécessaires à la
dispensation de soins centrés sur la clientèle âgée en incluant les proches aidants en cas de
vulnérabilité. Comme il fait le choix d’une discipline qui s’exerce en équipe
interprofessionnelle, il devra acquérir des compétences et démontrer les qualités
personnelles pour agir comme chef de file. Dans tous les aspects de son exercice comme
médecin spécialiste, le résident devra faire preuve de professionnalisme et agir avec
compassion et civilité à l’égard de tous ses patients, sans discrimination.
Les membres du comité des compétences du programme réseau de gériatrie du Québec et
des collaborateurs ont rédigé les compétences que le résident devra avoir acquis au terme de
son programme de formation. Ces compétences respectent les énoncés généraux du CRMCC
mais sont présentées de façon plus approfondies en détaillant les acquisitions faites dans les
stages dans les milieux cliniques affiliés aux facultés de médecine du Québec.
Marie-Jeanne Kergoat, MD
Présidente du comité des compétences
iv
Table des matières
Membres du comité des compétences : ..................................................................................... ii
Collaborateurs à la rédaction du document: .............................................................................. ii
AVANT-PROPOS ...................................................................................................................... iii
INTRODUCTION ........................................................................................................................ 1
La gériatrie ...................................................................................................................... 1
Les situations cliniques .................................................................................................. 2
Les compétences............................................................................................................. 3
1. LES COMPÉTENCES GÉNÉRALES ........................................................................................ 7
1.1 Expert médical ...........................................................................................................7
Justification ...........................................................................................................7
Objectifs .................................................................................................................7
1.2 Communicateur ....................................................................................................... 15
Justification ......................................................................................................... 15
Objectifs ............................................................................................................... 15
1.3 Collaborateur ........................................................................................................... 19
Justification ......................................................................................................... 19
Objectifs ............................................................................................................... 19
1.4 Gestionnaire ............................................................................................................. 21
Justification ......................................................................................................... 21
1.5 Érudit ...................................................................................................................... 25
Justification ........................................................................................................ 25
Objectifs .............................................................................................................. 25
1.6 Professionnel .......................................................................................................... 28
Justification ........................................................................................................ 28
Objectifs .............................................................................................................. 28
1.7 Promoteur de la santé ............................................................................................. 30
Justification ........................................................................................................ 30
Objectifs .............................................................................................................. 30
2. LES COMPÉTENCES SPÉCIFIQUES .................................................................................. 33
2.1 Stage en unité de courte durée gériatrique ............................................................. 33
Compétences ....................................................................................................... 33
Objectifs .............................................................................................................. 33
v
Méthodes............................................................................................................. 38
Sites et responsables ........................................................................................... 39
2.2 STAGE DE CONSULTATION HOSPITALIÈRE .................................................... 40
Compétences ....................................................................................................... 40
Objectifs .............................................................................................................. 40
Méthodes............................................................................................................. 43
Sites et responsables ........................................................................................... 44
2.3 Stage de gériatrie ambulatoire ............................................................................... 45
Compétences ....................................................................................................... 45
Objectifs .............................................................................................................. 45
Méthodes............................................................................................................. 47
Milieux ................................................................................................................ 48
Sites et responsables ........................................................................................... 48
2.4 Stage de gérontopsychiatrie ................................................................................... 49
Compétences ....................................................................................................... 49
Objectifs .............................................................................................................. 49
Méthodes............................................................................................................. 52
Milieux ................................................................................................................ 52
Sites et responsables ........................................................................................... 52
2.5 Stage de réadaptation gériatrique intensive ........................................................... 53
Compétences ....................................................................................................... 53
Objectifs .............................................................................................................. 53
Méthodes............................................................................................................. 59
Milieux ................................................................................................................ 60
Sites et responsables ........................................................................................... 60
2.6 Stage au Programme d’hébergement et de soins prolongés ................................... 61
Compétences ........................................................................................................ 61
Objectifs ............................................................................................................... 61
Méthodes............................................................................................................. 64
Milieux ................................................................................................................ 64
Sites et responsables ........................................................................................... 64
2.7 Stage de cognition................................................................................................... 65
vi
Objectifs .............................................................................................................. 65
Sites et responsables ........................................................................................... 68
2.8 Stage à l’Unité des soins palliatifs .......................................................................... 69
Compétences ....................................................................................................... 69
Objectifs .............................................................................................................. 70
Méthodes............................................................................................................. 73
Évaluation ........................................................................................................... 74
Durée et milieux .................................................................................................. 74
Sites et responsables ........................................................................................... 74
2.9 Stage en région semi-urbaine .................................................................................. 75
Objectifs ............................................................................................................... 75
Sites et responsables ............................................................................................ 77
CONCLUSION.......................................................................................................................... 78
1
INTRODUCTION
LA GÉRIATRIE
La gériatrie est une spécialité médicale reconnue par une certification de spécialiste du Collège
royal des médecins et chirurgiens du Canada depuis 1981, et du Collège des médecins du Québec
depuis 1987.
La gériatrie est une spécialité de la médecine qui répond aux besoins de santé des personnes
âgées dans les dimensions de promotion de la santé, de prévention des maladies, d’évaluation
diagnostique et de traitement. Sur une base individuelle, elle s’intéresse particulièrement à la
personne âgée dont l’état général est caractérisé par des mécanismes d’homéostasie altérés par
le processus de sénescence, des problèmes complexes de santé, et chez laquelle coexistent
plusieurs pathologies. Ces dernières entraînent des limitations fonctionnelles et des incapacités
plus ou moins compensées, une association de plusieurs traitements, et elles ont des
répercussions sur le réseau social qui est à risque de s’épuiser avec le temps. Du fait de ces
caractéristiques, ces personnes sont plus vulnérables et ont un état de santé (au plan biologique,
psychologique et social) facilement déstabilisé. Par ailleurs, d’un point de vue populationnel, la
gériatrie s’intéresse à limiter les morbidités associées au vieillissement et à promouvoir les
activités qui favorisent le bien vieillir, l’auto efficacité et l’intégration sociale.
La gériatrie est une discipline globale qui se préoccupe de l’influence des déterminants
biologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux sur l’état de santé. Elle est fondée sur
une approche multidimensionnelle de la personne, faisant appel à l’expertise d’une équipe
formée de plusieurs professionnels. Elle postule qu’une prise en charge adéquate de la personne
nécessite de la part du médecin qu’il évalue et précise les diagnostics, optimise les capacités
fonctionnelles, centre les soins sur la personne atteinte et ses proches aidants, et institue des
traitements efficaces, priorisés et proportionnés. L’ensemble de ces mesures sera élaboré dans
l’optique de favoriser autant que possible le maintien à domicile.
2
LES SITUATIONS CLINIQUES
Les résidents doivent être capables d’adapter leur démarche professionnelle en fonction de trois
types de situations cliniques fréquemment rencontrés en médecine gériatrique et qui peuvent se
succéder ou s’associer dans le temps.
Les soins aigus correspondent à l’ensemble des solutions thérapeutiques à mettre en place
relativement à un problème médical aigu, plus ou moins complexe (y compris les situations
d’urgence), en tenant compte du contexte clinique général et des pathologies associées.
Les soins continus s’appliquent non seulement aux affections chroniques, mais également à
toute affection aiguë susceptible d’entraîner des séquelles invalidantes en termes de limitations
fonctionnelles et de perte d’autonomie. Au-delà du traitement de l’affection causale, les soins
continus concernent l’ensemble des moyens thérapeutiques à déployer afin de limiter le niveau
d’incapacité et de handicap de la personne âgée. En faisant appel aux concepts de la CIF*1, le
résident en gériatrie doit être capable de reconnaître les déficiences, les incapacités (ou
limitations d’activités) et les situations de handicaps (ou restrictions de participation) en
rapport avec une maladie donnée. Il doit en outre être capable de proposer une stratégie
thérapeutique hiérarchisée visant à traiter, réduire ou prévenir les principales déficiences (ex.:
prescription de séances d’orthophonie dans le cadre d’une aphasie liée à un accident vasculaire
cérébral, traitement et mesures de prévention des plaies de pression, lutte contre la spasticité) et
à limiter efficacement le niveau d’incapacité fonctionnelle et de handicap. Cet objectif peut
nécessiter la prescription d’aides techniques (ex.: orthèses de marche, fauteuil roulant adapté,
règles d’aménagement du domicile) et humaines (ex.: différents types d’aides et de soins à
domicile). Le résident doit également pouvoir proposer un suivi adapté (fréquence des
consultations), et utiliser de manière pertinente les échelles qui lui permettront d’apprécier
l’évolution du niveau d’incapacité — handicap et d’adapter le plan thérapeutique.
Les soins de confort et les soins palliatifs s’appliquent aux situations de fin de vie. Le
résident en gériatrie doit être capable de reconnaître ces situations et de modifier son plan
1 CIF : Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé
3
thérapeutique en conséquence, afin d’apporter le maximum de soulagement au sujet tout en
évitant l’acharnement thérapeutique. Le passage d’une stratégie thérapeutique curative aux
soins palliatifs doit se faire en concertation avec l’ensemble des intervenants, dans le respect
strict des règles d’éthique et après discussion avec le patient âgé et sa famille. Le résident doit
être capable de participer à la réflexion et aux discussions conduisant à la mise en place d’une
stratégie de soins palliatifs. Il doit être capable de proposer des solutions thérapeutiques
adaptées à cette situation.
LES COMPÉTENCES
Les normes générales d’agrément d’un programme de spécialité exigent de rencontrer les sept
compétences suivantes :
1. EXPERT MÉDICAL
Il doit y avoir en place des programmes d’enseignement efficaces permettant aux résidents
d’acquérir l’expertise médicale et les compétences voulues en prise de décisions pour agir en
qualité de consultant.
Il doit y avoir en place un programme d’enseignement efficace afin d’assurer que les
résidents apprennent à consulter d’autres médecins et professionnels de la santé pour
dispenser des soins optimaux aux patients.
2. COMMUNICATEUR
Le programme doit assurer un enseignement adéquat des habiletés en communication
pour permettre aux résidents d’entretenir une interaction avec les patients et leur famille,
les collègues, les étudiants et les collègues d’autres disciplines pour élaborer un plan
commun de soins.
3. COLLABORATEUR
Le programme doit assurer un enseignement et un perfectionnement efficaces des
habiletés en collaboration pour permettre aux résidents de travailler de manière productive
avec tous les membres de l’équipe interprofessionnelle de soins de santé et de gérer les
conflits.
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4. GESTIONNAIRE
Le programme doit assurer que les résidents participent à des activités qui contribuent à la
gestion et à l’administration efficaces de leurs organismes et systèmes de santé.
Le programme doit assurer que les résidents sont en mesure d’allouer efficacement les
ressources limitées en soins de santé.
Le programme doit offrir un enseignement efficace pour aider les résidents à réussir dans
la gestion de leur exercice de la médecine et de leur carrière.
Le programme doit offrir aux résidents des possibilités d'exercer des rôles en
administration et en leadership, pertinents à la spécialité.
5. PROMOTEUR DE LA SANTÉ
Le programme doit assurer que les résidents sont capables de répondre aux besoins et aux
problèmes individuels du patient en matière de santé dans le contexte des soins aux
patients.
Le programme doit assurer que les résidents sont capables d’identifier et de comprendre
les besoins en matière de santé des communautés qu’ils desservent.
Le programme doit assurer que les résidents sont capables de comprendre et de
promouvoir la santé des patients individuels, des communautés et des populations.
6. ÉRUDIT
Le programme doit assurer que les résidents ont des possibilités de développer des
aptitudes pédagogiques efficaces en dispensant de l’enseignement aux collègues juniors,
aux étudiants, ainsi qu’en faisant des présentations lors de conférences, en préparant des
rapports cliniques et scientifiques et en éduquant les patients.
5
Le programme doit assurer l’existence de programmes d’enseignement efficaces en
évaluation critique des ouvrages médicaux grâce à la connaissance de la méthodologie de
recherche et de la biostatistique.
Le programme doit assurer que les résidents sont en mesure de réaliser un projet
scientifique.
Les résidents devraient être encouragés à participer à la recherche durant le programme de
résidence. Des projets acceptables de recherche peuvent comprendre:
l’analyse d'un problème clinique contemporain, comportant des sujets humains, au
moyen de méthodes statistiques acceptables, selon les besoins, dont les résultats
sont rapportés à l'occasion de réunions locales ou nationales et admissibles à leur
publication dans une revue scientifique;
une participation supervisée à un projet en cours en médecine expérimentale;
une étude d’assurance de la qualité de l’exercice médical contemporain;
une étude en formation médicale.
Le programme doit donner aux résidents des possibilités d'assister à des conférences en
dehors de leur propre université.
6
7. PROFESSIONNEL
Le programme doit assurer un enseignement efficace de la conduite professionnelle
appropriée et des comportements éthiques de manière à ce que les résidents soient en
mesure d’honorer ses patients et sa profession.
Le programme doit assurer un enseignement efficace des lois et des réglementations
pertinentes en vue de guider la pratique des résidents dans la spécialité ou surspécialité.
Le programme doit enseigner et promouvoir efficacement la santé et le bien-être des
médecins et guider les résidents dans la mise en place d’un exercice de la médecine viable.
Le document décline d’abord les sept compétences transversales adaptées spécifiquement à la
résidence de gériatrie. Par la suite, celles-ci sont détaillées spécifiquement pour chacun des
stages.
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1. LES COMPÉTENCES GÉNÉRALES
1.1 EXPERT MÉDICAL
Justification
En tant qu’experts médicaux, les médecins doivent jouer plusieurs rôles définis en utilisant leur
savoir médical, leurs compétences cliniques spécialisées et leurs attitudes professionnelles pour
offrir des soins axés sur les patients. Le rôle d’expert médical est le rôle pivot du médecin dans
ce cadre.
Objectifs
A. Effectuer des anamnèses organisées et complètes :
Obtenir chez un patient âgé présentant une problématique de soins complexe une
histoire de cas ciblée et pertinente auprès de la personne elle-même ou de son
proche aidant, incluant les dimensions biologiques, fonctionnelles et
psychosociales associées à la condition.
B. Effectuer un examen physique organisé et pertinent :
Procéder dans un délai optimal à un examen physique exact et pertinent chez la
personne âgée permettant 1) de distinguer les changements corporels et
physiologiques entraînés par le processus de sénescence des pathologies
associées au vieillissement; et 2) d’adapter les étapes de l’examen physique aux
divers contextes cliniques dont les multiples comorbidités et la difficulté de
collaboration (ex.: procéder à l’examen physique d’un patient agité ou délirieux);
Développer une compétence avancée de l’évaluation du statut cognitif incluant les
fonctions de mémoire, de langage, de praxies, de gnosies et les fonctions dites
exécutives;
8
Maîtriser l’examen des fonctions mentales dans ses dimensions psychologiques
(ex.: humeur, affect, perception, contenu de la pensée);
Exercer une utilisation judicieuse des tests de dépistage dans l’évaluation des
personnes âgées incluant leurs propriétés psychométriques, leur indication et
leur interprétation (ex.: dépistage des pertes sensorielles par l’échelle de Snellen
et le Hearing Handicap Inventory for the Elderly; dépistage d’un désordre
cognitif par le Mini Mental State Examination);
Dépister les troubles de l’équilibre et de la posture (ex.: échelle du Timed up &
Go, Berg, Tinetti);
Démontrer une maîtrise de l’examen de la posture, de l’équilibre et de la marche.
C. Identifier le problème principal d’un patient :
Diagnostiquer rapidement les différentes pathologies et conditions sous-jacentes
qui déclenchent ou contribuent aux syndromes cliniques fréquemment
rencontrés chez les patients âgés (ex.: chute, malnutrition, delirium,
immobilisation);
Déceler les interactions entre les syndromes et les traitements (ex.: cascade des
évènements cliniquement induits chez un patient parkinsonien présentant un
delirium sur la base d’une hypercalcémie secondaire à une hyperparathyroïdie,
devenu rigide et alité par l’utilisation d’un antipsychotique).
D. Émettre des hypothèses diagnostiques appropriées :
Interpréter les informations de sources multiples obtenues lors de l’évaluation de
manière à être capable d’en tirer des conclusions adéquates;
Développer un diagnostic différentiel relativement à des présentations cliniques
en considérant d’abord les étiologies les plus fréquentes, mais aussi les causes
plus rares;
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Retenir les étiologies sous-jacentes possibles en utilisant des stratégies
diagnostiques telles que le raisonnement par méthode des scripts et la réflexion
hypothético-déductive;
Reconnaître les nombreuses présentations d’une maladie que peuvent exprimer
les personnes âgées, incluant celles dites classiques, masquées et atypiques et la
co-morbidité synergique;
Dresser une liste des facteurs étiologiques associés à un diagnostic qui soit
globale, associant les causes les plus fréquentes jusqu’aux plus rares.
E. Dresser la liste des problèmes d’un patient :
Déceler les interactions entre les comorbidités qui coexistent chez un patient;
Insister non seulement sur les aspects biologiques, mais également fonctionnels
et psychosociaux des problèmes de santé du patient, de même que la précarité ou
l’épuisement de son réseau de soutien;
Démontrer une habileté à établir les priorités lorsque confronté à une liste de
problèmes, en tenant compte des aspirations de la personne âgée;
Incorporer à la pratique le concept de l’Évaluation Gériatrique Globale qui
requiert une évaluation dans les domaines biologiques, fonctionnels,
cognitivoaffectifs et socioenvironnementaux pour un patient donné.
F. Interpréter les résultats des épreuves diagnostiques courantes :
Interpréter les résultats des analyses de laboratoire ou d’épreuves diagnostiques
d’une manière pertinente en tenant compte de l’âge et des comorbidités associées
(ex.: concentration sanguine des médicaments).
G. Développer et appliquer un plan d’investigation et de traitement :
Développer un plan d’intervention professionnel qui soit global, rationnel,
pertinent, pratique, incluant les besoins d’une investigation diagnostique plus
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élaborée, les consultations avec les autres professionnels de la santé et des
interventions en équipe multiprofessionnelle;
Exercer un leadership médical lors des réunions interprofessionnelles et les
réunions de famille avec assurance, humanisme, efficacité et efficience;
Évaluer le besoin et le potentiel de récupération des patients pour des traitements
de réadaptation;
Identifier les besoins de soins continus à être donnés par les soignants autant en
milieu institutionnel que communautaire.
H. Reconnaître des présentations cliniques comme étant des urgences
médicales et y répondre de façon appropriée :
Urgence sociale (abus et négligence de la personne âgée, épuisement de l’aidant et
du réseau de soutien)
Delirium
Syndrome de retrait médicamenteux ou de substance toxique
Chutes à répétition
Pensées suicidaires
I. Acquérir les connaissances spécifiques à la médecine gériatrique :
Les théories du vieillissement
La gestion des maladies chroniques à l’âge avancé
Les aspects épidémiologiques et sociodémographiques du vieillissement
Les concepts d’homéostasie, de fragilité/robustesse et de perte d’autonomie
Les changements physiologiques associés à l’âge et leurs impacts sur la
présentation de la maladie et son traitement
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Les adaptations à considérer au niveau de la communication :
Reconnaître et diagnostiquer précisément les troubles cognitifs, du
langage, de l’audition et de la vision;
Distinguer les différents types de dysarthrie et d’aphasie et utiliser au
besoin d’autres modes de communication;
Différencier les troubles du langage survenant dans le contexte d’une
aphasie de ceux survenant dans le contexte d’une atteinte cognitive plus
globale et adapter l’entrevue en conséquence.
La pharmacologie gériatrique
La composition, le fonctionnement et la pratique collaborative avec les membres
de l’équipe multiprofessionnelle
Les niveaux de soins médicaux, les décisions en fin de vie, les testaments de vie et
autres mesures de protection légales (mandat en cas d’inaptitude, régimes de
protection publics)
L’éthique en recherche chez l’humain et en particulier chez l’inapte
Les options thérapeutiques chez les patients inaptes
L’efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire dans divers sous-groupes de
patients gériatriques
Les principes de réadaptation
La classification internationale des maladies (CIDIH) selon les notions de
déficience, incapacité et handicap (Organisation mondiale de la santé, 1980) et
intégration sociale (OMS révision 2001)
Les soins de fin de vie
Ceci n’est pas une liste exhaustive
12
J. Habiletés spécifiques à acquérir en médecine gériatrique :
Dépister, évaluer et traiter:
Les troubles cognitifs
La malnutrition
Les problèmes gérontopsychiatriques :trouble psychotique, trouble de
l’humeur, trouble anxieux, trouble psychosomatique, trouble de la
personnalité; ceux survenant dans le contexte de troubles cognitifs; ceux
qui sont réfractaires aux traitements habituels.
L’incontinence
Les chutes, en incluant les troubles de la posture, de l’équilibre et de la
marche
L’aptitude (capacité à prendre des décisions quant à sa personne ou à la
gestion de ses biens, la conduite automobile)
Les problèmes d’abus ou de retraits médicamenteux et d’alcool
La polypharmacie non appropriée et les problèmes d’observance
médicamenteuse (adhérence et persistance)
Effectuer une évaluation préopératoire d’une personne âgée et déterminer les
risques, le besoin d’une investigation plus élaborée et émettre des
recommandations thérapeutiques;
Effectuer les adaptations nécessaires pour évaluer, investiguer et traiter l’état
fonctionnel d’un individu âgé (milieux cliniques les plus favorables, ressources
humaines à mobiliser et ressources matérielles);
Intégrer les connaissances cliniques et administratives du suivi à domicile de
personnes âgées invalidées ou en phase terminale d’une maladie ou des
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personnes pour lesquelles une relocalisation vers le milieu institutionnel est
envisagée.
K. Produire des histoires de cas claires, concises et pertinentes :
Rédiger une histoire qui comprendra autant le volet médical que les volets
fonctionnel et psychosocial, avec la chronologie appropriée;
Documenter la source des informations obtenues (patient, tiers, professionnel);
Résumer des informations souvent nombreuses et complexes;
Documenter de façon claire l’examen physique qui sera souvent exhaustif;
Établir une liste de problèmes par ordre d’importance en établissant un
diagnostic différentiel approprié;
Élaborer un plan d’investigation et de traitement qui sera consigné de façon claire
au dossier.
L. Rédiger des notes d’évolution ou de synthèse pertinentes, exactes et
claires :
Documenter l’évolution clinique du patient en tenant compte des problèmes
actifs à divers points de vue : biologique, psychosocial, fonctionnel.
Rédiger un résumé de dossier concis et pertinent pour favoriser un suivi efficace
par le médecin traitant en externe.
M. Documenter clairement les procédures :
Documenter de façon claire les actes techniques effectués (ex.: infiltration intra
articulaire, ponction lombaire).
Documenter de façon claire les discussions et prises de décision consécutives aux
rencontres de famille et aux réunions interprofessionnelles.
Ceci n’est pas une liste exhaustive
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N. Développer les compétences techniques spécifiques à la médecine
gériatrique :
Évaluer et interpréter un rapport de Holter et décider du besoin de pousser
davantage l’investigation ou de traiter;
Interpréter une scanographie cérébrale;
Interpréter un résultat de polysomnographie ou d’oxygénométrie;
Interpréter un rapport d’évaluation neuropsychologique;
Effectuer de manière appropriée et sécuritaire une aspiration ou une injection
intra-articulaire (ex.: genou, épaule) et une ponction lombaire.
Ceci n’est pas une liste exhaustive
O. Acquérir des comportements spécifiques à la médecine gériatrique :
Se conscientiser et réaliser ses propres préjugés face à l’âgisme et autres préjugés
plus fréquents pour les personnes en âge avancé (ex.: utilisation non appropriée des
ressources du réseau des soins et services de santé).
Ceci n’est pas une liste exhaustive
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1.2 COMMUNICATEUR
Justification
Il est bien établi qu’une relation de communication efficace est la pierre d’assise d’une relation
patient–médecin fructueuse. En effet, la cueillette efficace d’informations par le médecin, la
satisfaction et l’observance thérapeutique du patient et le bien-être de ce dernier dépendent
largement d’une bonne communication.
Dans le contexte de la communication avec les personnes âgées, le médecin devra s’adapter à
plusieurs conditions pouvant limiter celle-ci: troubles visuels et auditifs, troubles cognitifs,
aphasie, faible niveau de scolarité, etc. Le résident en gériatrie devra donc être hautement
sensibilisé à ces diverses conditions et aux moyens d’y pallier.
Le résident devra également acquérir des capacités de communication efficace avec les tiers,
qu’il s’agisse des proches du patient ou d’autres professionnels de la santé. Les tiers représentent
en effet une source précieuse de renseignements et un moyen efficace de mettre en place des
plans de soins complexes et adaptés chez la personne âgée.
Objectifs
A. Adapter l’entrevue pour tenir compte de la présence de troubles cognitifs,
du langage, de l’audition ou de la vision :
Choisir un environnement favorable pour mener l’entrevue, qui minimisera
l’impact de ces divers déficits;
S’adapter au patient présentant des troubles de l’audition, en utilisant certaines
techniques de communication ou un amplificateur de voix;
S’adapter au patient présentant des déficits visuels, en utilisant des aides
techniques, en modifiant l’éclairage, en se positionnant différemment ou en
utilisant le toucher pour solidifier la communication;
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S’adapter aux patients présentant certaines limites de compréhension ou
d’expression verbale sur une base socioculturelle;
Établir un premier contact de façon adéquate en se présentant et en clarifiant le
rôle et l’implication des tiers (le cas échéant) dès le début de l’entrevue;
Écouter efficacement et activement, en encourageant la discussion;
Annoncer les étapes de l’entrevue afin de réduire l’incertitude chez le patient;
S’adapter aux capacités cognitives du patient et structurer l’entrevue et l’examen
physique en conséquence;
Faire participer le patient présentant des troubles cognitifs à la discussion autant
que possible;
S’adapter au niveau de fatigue du patient et structurer l’entrevue et l’examen
physique en conséquence;
Être à l’affût des indices non verbaux et y répondre;
Démontrer au patient que l’information qu’il a donnée a été bien écoutée et
comprise.
B. Obtenir avec précision les renseignements pertinents et les points de vue
des patients et des membres de leur famille, de confrères et d’autres
professionnels :
Recueillir de l’information non seulement sur les symptômes du patient et leurs
répercussions fonctionnelles, mais aussi sur les croyances du patient, ses
préoccupations et ses attentes;
Utiliser une combinaison de questions ouvertes et fermées, qui seront adaptées
au contexte précis de l’entrevue;
Questionner avec tact sur les symptômes que le patient n’ose pas aborder de lui-
même (ex.: incontinence urinaire, troubles mnésiques, pensées suicidaires);
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Obtenir une histoire de la maladie auprès d’une tierce personne lorsque le patient
n’est pas en mesure de fournir toute l’information requise;
Établir un contact clinique structuré et déterminer les problèmes principaux à
approfondir lors d’une rencontre particulière (ex : reporter l’approfondissement
de certaines problématiques à une date ultérieure afin de ne pas surcharger
l’entrevue).
C. Établir une compréhension commune d’enjeux, de problèmes et de plans
avec les patients et les membres de leur famille, des confrères et d’autres
professionnels afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé :
Présenter des évaluations et des recommandations orales ou écrites d’une façon
adaptée aux connaissances du requérant (médecin spécialiste, généraliste ou
autre intervenant de la santé);
Fournir avec exactitude des renseignements pertinents et des explications aux
patients et aux membres de leur famille, d’une façon adaptée à leurs
connaissances, leurs croyances et leurs attentes;
Choisir les moments appropriés pour la divulgation de ces informations en tenant
compte, par exemple, de la fatigue, de la douleur, d’un delirium ou d’un état
dépressif;
Fournir au besoin de l’information supplémentaire au patient, sous une forme
adaptée à ses besoins et capacités (ex.: information écrite, sites internet,
coordonnées d’organismes communautaires);
S’assurer de la compréhension du patient et des tiers concernant les informations
divulguées;
Mener la discussion de façon à encourager la participation et la formulation de
préférences quant aux décisions thérapeutiques;
Conclure une entrevue en clarifiant avec le patient et ses proches les étapes à
venir et en s’assurant que toutes les questions ont été abordées;
18
Communiquer avec des patients dans un contexte chargé d’émotions à l’annonce
de mauvaises nouvelles.
D. Obtenir le consentement éclairé d’un patient à des soins, ou celui de ses
proches si nécessaire :
Appliquer les principes sous-jacents d’un consentement libre et éclairé.
E. Connaître les situations de communication particulière plus fréquentes
chez les personnes âgées
Discuter, conseiller et recueillir la volonté du patient (parfois avec l’aide de ses
proches), en ce qui concerne le code d’intensité thérapeutique et l’ordonnance de
réanimation cardiorespiratoire, les mesures de transfert d’établissement et les
souhaits de fin de vie;
Connaître les principes sous-tendant l’évaluation de l’aptitude à la gestion des
biens et de sa personne et les appliquer.
19
1.3 COLLABORATEUR
Justification
Les médecins doivent travailler efficacement dans une équipe de soins de santé. Ceci est
d’autant plus vrai en gériatrie, où les multiples pathologies et leurs répercussions à divers
niveaux entraînent l’intervention de plusieurs professionnels. Le résident en gériatrie devra
donc apprendre à collaborer avec les divers professionnels de la santé afin de prodiguer des
soins optimaux aux patients.
Objectifs
A. Participer efficacement à une équipe multiprofessionnelle de soins de
santé :
Connaître son rôle et les rôles, expertises, limitations et responsabilités de chacun
des intervenants de l’équipe multiprofessionnelle;
Décrire les principes de la dynamique d’équipe;
Participer et diriger une réunion interdisciplinaire en démontrant la capacité de
considérer et respecter les opinions des autres membres, tout en y contribuant
par son expertise;
Mener une rencontre de l’équipe interprofessionnelle ou une réunion de famille
de façon efficace;
Participer à la formation de l’équipe interprofessionnelle concernant les
conditions médicales par des présentations orales succinctes, dont les notions
seront ajustées à l’auditoire;
Assumer son rôle de leader et de force de motivation au sein de l’équipe;
Développer et coordonner des plans de soins (évaluation, traitement et suivi) en
collaboration avec les membres de l’équipe interprofessionnelle.
20
B. Collaborer de façon efficace avec d’autres professionnels de la santé afin
d’éviter les conflits :
Développer et maintenir un environnement qui respecte et apprécie les aptitudes
des autres professionnels de la santé;
Coordonner les objectifs des différents intervenants d’une équipe pour atteindre
de façon optimale un but clinique, de recherche, d’enseignement ou de gestion;
Reconnaître ses limites et accepter la nécessité d’utiliser les qualités des autres
professionnels de la santé et des ressources communautaires pour le bénéfice du
patient;
Utiliser de façon judicieuse les ressources que représentent ces professionnels, en
tenant compte des compétences respectives de chacun et des besoins spécifiques
des patients;
Travailler en collaboration avec les autres acteurs du réseau (professionnels,
gestionnaires, décideurs) dont il comprend les rôles et les responsabilités.
C. Le cas échéant, analyser les causes de conflit, négocier avec les personnes
impliquées et tenter au mieux de résoudre ces conflits :
Connaître et appliquer les techniques d’intervention dans les conflits reliés au
partage et à l’efficacité des tâches ou aux valeurs;
Collaborer à l’évaluation du fonctionnement de l’équipe.
21
1.4 GESTIONNAIRE
Justification
Les médecins participent à la vie des organisations et des établissements en prodiguant des
soins de santé de qualité et en utilisant les ressources du réseau de façon judicieuse. Ils gèrent
des programmes, leur pratique, leur formation continue, leur vie professionnelle et ceci, tout en
maintenant un équilibre dans leur vie personnelle et familiale.
A. Participer à des activités qui contribuent à l’efficacité du réseau des soins
et des services de santé :
Analyser les répercussions des assises du réseau des soins et services de santé
canadien (gestion publique et accès universel pour sa population) sur
l’organisation des soins et services aux personnes âgées:
Énoncer les principes sur lesquels repose la Loi sur les services de santé et
les services sociaux canadiens.
Analyser les structures et fonctions du réseau des soins et services de santé
québécois et connaître les politiques et programmes élaborés spécifiquement à
l’intention de la clientèle âgée :
Cibler dans l’organigramme du ministère de la Santé et des services
sociaux du Québec les sites et acteurs répondant aux besoins rencontrés
pour une population âgée ciblée ou un individu;
Utiliser les principaux éléments de la loi et de la réglementation du MSSS
sur l’organisation des soins et services de santé à l’échelle nationale,
régionale et locale pour résoudre stratégiquement des situations
problématiques rencontrées;
Utiliser les principales politiques propres aux aînés du MSSS pour
appuyer ou débloquer des demandes de services effectuées auprès des
CSSS et établissements.
22
Participer à des activités d’amélioration continue de la pratique en s’impliquant
dans l’évaluation de la qualité des processus de soins :
Planifier, organiser et réaliser une évaluation de l’acte médical ou de
niveau multiprofessionnel en lien avec la pratique gériatrique;
S’initier aux méthodes d’évaluation de programmes de soins.
B. Gérer sa pratique et sa carrière efficacement
Se fixer des priorités et utiliser son temps avec efficacité afin d’équilibrer les soins
à prodiguer aux patients, ses responsabilités financières, ses activités extérieures
et sa vie privée:
Auto-évaluer à l’intérieur de chacun de ses stages ses habiletés à gérer son
temps, identifier les éléments qui le pénalisent et effectuer les
aménagements nécessaires. Il poursuit cette analyse sur une base
continue, longitudinale avec un mentor désigné au sein du comité du
programme;
Recevoir une formation structurée sur les besoins exprimés par les
agences régionales en matière d’effectifs médicaux (gériatres);
Recevoir une formation structurée sur les modalités de rémunération des
médecins par la RAMQ et mettre en pratique cet enseignement;
Élaborer progressivement son plan de carrière et recevoir un soutien pour
l’orienter quant aux choix qui le favoriseront.
Utiliser de façon appropriée les technologies de l’information pour assurer des
soins de qualité aux patients:
S’initier au contenu et à l’interprétation des grandes banques de données
clinico-administratives en santé du Québec (RAMQ, Med-Écho), et aux
registres locaux ou régionaux (tableaux de bord des indicateurs qualité);
23
Utiliser régulièrement des logiciels d’information médicale à jour tel que
Up To Date, ressources bibliographiques (ex. Pub-Med, EMBASE,
MEDLINE), sources de lignes directrices ou de données probantes (ex.
Groupe Cochrane).
C. Répartir avec discernement les ressources affectées aux soins de santé
Démontrer un jugement équilibré quant à l’affectation des ressources en fonction
des avantages qu’en tirent les patients et la population desservie:
Notions de justice distributive;
Pronostic vital et qualité de vie.
S’appuyer sur des données probantes et des processus de gestion éprouvés pour
justifier l’allocation des ressources:
Appliquer les informations extraites des sources reconnues sur les
données probantes (ex.: Groupe Cochrane) et les guides de pratique
consensuelle (ex.: Consensus canadien sur l’évaluation et la prise en
charge de l’hypertension artérielle).
D. Participer à des systèmes de gestion organisationnelle élargie :
Diriger ou participer efficacement à des comités au sein du réseau :
Siéger et participer activement au décours de sa formation à l’intérieur
d’un comité de gestion soit en éducation médicale, en évaluation de l’acte
médical, en recherche clinique, ou sur un comité clinique particulier jugé
pertinent à la pratique (ex.: comité de la gestion de la douleur, réseau des
cliniques de mémoire).
Collaborer ou améliorer un aspect des soins de santé:
Identifier dans sa formation clinique une situation clinique (ou
organisationnelle ayant une incidence clinique) sous-optimale et selon
l’envergure des mesures à mettre en place, proposer, initier ou réaliser un
24
plan de résolution (ex.: mauvaise accessibilité à un service, taux d’un
problème iatrogénique trop élevé). Ceci peut concerner l’organisation des
soins et services de santé, les modes de distribution, l’élaboration et
l’évaluation de la qualité de la pratique clinique ainsi que l’évaluation des
programmes.
25
1.5 ÉRUDIT
Justification
Tout au long de sa carrière, le résident devenu médecin continuera à être un apprenant,
puisque la médecine est en évolution constante. Dans le cas de la gériatrie, ceci est renforcé par
le fait que la discipline est jeune et le champ des connaissances dans le vieillissement est en
constante émergence. Le résident doit donc être en mesure de réfléchir sur sa pratique et de
développer une méthode efficace pour s’assurer d’une mise à jour continue de ses connaissances
et habiletés professionnelles. Il doit savoir évaluer et critiquer l’information et ses sources et les
appliquer aux situations rencontrées dans sa pratique. Il doit faciliter l’acquisition du savoir à
une clientèle qui présente très souvent des problèmes sur le plan de la communication ou la
transmettre aux proches aidants qui doivent pallier à ces difficultés. De plus, la pratique
implique un travail auprès de divers professionnels avec lesquels il se doit de partager une
compréhension commune de ce savoir.
Objectifs
A. Se fixer des objectifs d’auto-apprentissage :
Définir et réaliser l’importance du maintien et du développement continu de la
compétence;
Créer et gérer un portfolio d’apprentissage;
Se familiariser avec les critères de maintien de la certification des organisations
d’accréditation provinciale et fédérale.
B. Démontrer des habiletés à formuler des questions précises relatives à sa
pratique :
Effectuer une autoévaluation de sa pratique;
Se poser des questions appropriées d’apprentissage;
Documenter son processus d’apprentissage;
26
Intégrer de nouveaux apprentissages à sa pratique;
Évaluer l’impact de tout changement dans sa pratique.
C. Utiliser une variété de ressources pour accéder à l’information :
La recherche électronique, les journaux, les livres;
Les ressources sur les données probantes (ex.:Groupe Cochrane);
Les rapports de consensus, les guides consensuels de pratique d’experts;
Les cours de mise à jour et les conférences scientifiques;
L’offre de formation en gériatrie d’organisations scientifiques telles la Société
québécoise de gériatrie, la Société canadienne de gériatrie, le American
Geriatrics Society et d’autres.
D. Évaluer de façon critique la littérature :
Démontrer de bonnes habiletés d’analyse critique de la littérature gériatrique;
S’interroger sur le bien-fondé de la transposition des données de la recherche
clinique en médecine interne à la population gériatrique et adopter une saine
prudence;
Adapter avec prudence les données des consensus cliniques d’experts à la
population gériatrique.
E. Contribuer à l’enseignement :
Enseigner de façon efficace aux professionnels, aux résidents et aux étudiants de
divers niveaux en utilisant plusieurs techniques pédagogiques (ex.: conférence,
présentation de cas clinique, discussion, cours magistral);
Diffuser de façon appropriée les conclusions des études scientifiques;
Rédiger une revue systématique d’un problème de santé ou une étude de cas sous
forme d’article;
27
Transmettre aux patients, aux proches aidants, au public de façon générale, le
savoir qui s’applique à leur autosurveillance en matière de santé.
28
1.6 PROFESSIONNEL
Justification
Actuellement, les gériatres sont peu nombreux et, en conséquence, ils se doivent de faire des
choix pour desservir de façon optimale leur clientèle cible tout en préservant leur propre santé
physique et mentale. L’activité professionnelle du gériatre se centre sur les personnes âgées
vulnérables, lesquelles présentent un large spectre de conditions et de maladies justifiant des
traitements complexes, des séjours hospitaliers plus longs, des soins continus spécifiques qu’il
faudra souvent négocier avec plus d’ardeur que pour d’autres clientèles, dans un contexte où, à
l’évidence, l’offre de service est insuffisante et la valorisation sociale mise sur la jeunesse et la
productivité.
Objectifs
A. Démontrer un engagement envers les patients, la profession et la société,
par une pratique intégrant tout à la fois des principes scientifiques,
axiologiques et humains :
Connaître les valeurs qui le portent et qui peuvent influencer le traitement des
patients âgés vulnérables;
Exercer sa profession avec honnêteté, intégrité, compassion, altruisme et respect;
Ayant réalisé que l’expertise scientifique est à la base d’une pratique éthique,
s’assurer du maintien continu de ses compétences et faire en sorte que ce savoir
soit utilisé pour protéger les personnes âgées contre l’âgisme;
Démontrer un esprit critique en regard de ses limites en termes de compétences
et solliciter l’aide de ses collègues de façon appropriée et au moment opportun.
B. Développer des relations thérapeutiques basées sur la confiance et
respectueuses de l’éthique avec les patients et les membres de leur famille :
Identifier les problèmes éthiques de sa pratique quotidienne;
29
Acquérir une méthode de raisonnement éthique pour comprendre et résoudre les
situations et conflits de nature éthique associés aux soins prodigués aux patients
âgés vulnérables: soins proportionnés à la condition clinique ou au contexte
psychosocial, environnement ou pratique de soins favorisant l’émergence de
problèmes iatrogènes, consentement éclairé et emprise/influence de tiers sur les
décisions le concernant (maternage/abandon), décision d’arrêt des traitements,
âgisme dans l’attribution des ressources, divulgation des diagnostics, etc.;
Connaître et appliquer les règles déontologiques de la profession concernant le
respect de la confidentialité.
C. Démontrer un engagement envers les patients, la profession et la société,
en participant à l’auto-réglementation de la profession :
Connaître et comprendre les codes légaux et déontologiques qui régissent la
pratique médicale;
Reconnaître et adresser les situations de comportement non professionnel de
tiers dans la pratique selon le code de déontologie, particulièrement face à
l’âgisme;
Contribuer aux activités d’évaluation de l’acte professionnel tel que le prévoit la
réglementation de la Loi du MSSS sur les services et soins de santé en
établissement (cette tâche prendra souvent un caractère interprofessionnel en
gériatrie);
Démontrer un engagement envers la santé des gériatres et le maintien d’une
pratique équilibrée;
Établir un équilibre entre les priorités personnelles et professionnelles afin de
s’assurer un bon état de santé et une émancipation dans l’exercice professionnel;
Reconnaître et adresser les difficultés entraînées par des conditions malsaines de
pratique ou des situations personnelles que peuvent subir des collègues et qui
nuisent à un exercice conforme de la profession.
30
1.7 PROMOTEUR DE LA SANTÉ
Justification
Comme promoteurs de la santé, les médecins gériatres utilisent leur expertise et leur influence
de façon responsable pour promouvoir la santé et le mieux-être des individus, des communautés
et des populations âgées.
Objectifs
A. Répondre aux besoins de santé des patients âgés individuels dans un
contexte de prévention et de soins :
Identifier les besoins de santé des patients âgés, à partir d’une connaissance des
déterminants de la santé qui incluent notamment les facteurs biologiques,
psychologiques, environnementaux, sociaux, culturels, spirituels et économiques;
Identifier et effectuer des interventions de promotion de la santé (ex.: éducation,
counselling) et de prévention des maladies (ex.: dépistage, traitements
préventifs) dans le contexte des soins au patient âgé :
Conseiller la personne âgée sur les mesures acceptées de prévention
primaire, secondaire et tertiaire;
Évaluer la capacité d’un patient âgé à accéder aux services sociaux et de
santé.
Défendre les intérêts du patient âgé par la représentation auprès de tiers,
l’accompagnement et l’orientation vers les ressources et services appropriés.
B. Répondre aux besoins de santé des groupes et communautés âgés qu’ils
desservent :
Identifier les besoins de santé des groupes et communautés âgés qu’ils
desservent, à partir d’une connaissance des déterminants de la santé qui incluent
31
notamment les facteurs biologiques, psychologiques, environnementaux, sociaux,
culturels, spirituels et économiques;
Contribuer à la planification et à la réalisation d’interventions de promotion de la
santé (ex.: éducation, counselling), de prévention des maladies (ex.: dépistage,
traitements préventifs) et du renforcement du rôle des citoyens âgés
(autonomisation) dans la prise en charge des problématiques s’adressant aux
groupes et communautés qu’ils desservent :
Promouvoir les mesures de prévention indiquées (ex.: vaccination,
examen périodique) dans les milieux communautaires, de soins aigus ou
de longue durée.
Promouvoir auprès des instances concernées les intérêts des groupes et
communautés âgés desservis, incluant entre autres l’accès aux services dont ils
ont besoin :
Reconnaître «l’âgisme» et agir stratégiquement pour le contrer.
Comprendre les intérêts divergents entre les groupes et communautés
vieillissantes desservis et d’autres populations et tenir compte des implications
éthiques et d’équité qui en découlent;
Prendre en considération dans leurs interventions les politiques publiques en
matière de santé concernant les personnes âgées.
C. Répondre aux besoins de santé de la population âgée au sein de laquelle ils
œuvrent :
Maîtriser les notions et connaissances relatives à l’épidémiologie et l’évolution
des principaux besoins de santé de la population âgée particulièrement dans son
domaine d’expertise médicale;
Identifier les groupes âgés vulnérables, défavorisés ou marginalisés à l’égard de la
santé ou de l’accès aux ressources et services dans la population;
32
Appuyer les interventions de promotion de la santé et de prévention des maladies
qui touchent la population âgée.
D. Appliquer les méthodes de promotion de la santé auprès des patients âgés,
communautés et populations âgées dans le cadre des trois composantes de
compétences mentionnées plus haut :
Soutenir les patients et communautés âgés, à des degrés divers, dans la
modification des déterminants de leur santé. Ceci s’effectue par l’emploi
approprié de méthodes de promotion de la santé telle le counselling, la
sensibilisation, le soutien aux modifications des comportements, la
représentation (autonomisation) et l’influence politique;
Identifier les impacts des politiques publiques (ex.: actions gouvernementales,
pratiques sociales) sur la santé de la population âgée dans le domaine de la
gériatrie;
Repérer les composantes du système de santé et sa structure permettant des
actions de promotion de la santé des populations âgées qu’ils desservent;
Tenir compte des aspects éthiques et professionnels dans la réalisation
d’intervention de promotion de la santé auprès des patients et des communautés
âgés;
Comprendre la possibilité inhérente de conflits entre leur rôle de promoteur de la
santé qui intervient en faveur d’un patient âgé ou d’une collectivité âgée et celui
de gestionnaire ou de régulateur des ressources.
33
2. LES COMPÉTENCES SPÉCIFIQUES
2.1 STAGE EN UNITÉ DE COURTE DURÉE GÉRIATRIQUE
Compétences
Évaluation et prise en charge globale du patient âgé hospitalisé présentant une condition
médicale complexe ou une perte d’autonomie fonctionnelle.
Objectifs
Le résident est en mesure de:
EXPERTISE MÉDICALE
Obtenir une histoire précise dans le cadre d’une maladie aiguë ou subaiguë auprès du
patient et d’un tiers;
Reconnaître les présentations atypiques et les situations d’urgence;
Savoir faire un examen physique ciblé dans les situations d’urgence, et terminer
l’évaluation globale dans les meilleurs délais après la stabilisation clinique, incluant
l’examen cognitif, psychiatrique et de la marche;
Prioriser les problèmes et intervenir systématiquement surtout auprès de ceux qui ont
un potentiel de réversibilité ou qui ont une importance pronostique ou reliée à la qualité
de vie;
Formuler des hypothèses diagnostiques en tenant compte des priorités et de
l’importance relative des comorbidités;
Déterminer judicieusement les examens paracliniques nécessaires;
34
Procéder à certains gestes techniques à buts diagnostiques ou thérapeutiques dont
ponction lombaire, articulaire et pleurale;
Discuter avec le patient ou son représentant, dans une situation aiguë ou subaiguë, de
ses volontés par rapport au niveau d’intensité thérapeutique;
Déterminer le pronostic et amener le patient à son potentiel fonctionnel optimal;
Élaborer et mettre en place le plan de traitement du sujet âgé en collaboration avec
l’équipe interdisciplinaire;
Maîtriser la prise en charge des problèmes suivants dans une population hospitalisée, de
façon isolée ou en comorbidité:
delirium
démence
manifestations psychiatriques de la démence
hallucinose organique
troubles cognitifs (langage – praxie – gnosies)
dépression
troubles du sommeil
incontinence urinaire
chute
troubles de la marche et de l’équilibre
syndrome pyramidal et extrapyramidal
tremblements et mouvements anormaux
paresthésies et troubles sensitifs
complications de l’immobilisation
fractures
problèmes podiatriques
troubles visuels – troubles auditifs et tinnitus
évaluation et traitement de la douleur chronique
malnutrition
troubles bucco-dentaires
35
perte de poids – fatigue – faiblesse
dysphagie et ses complications
constipation
incontinence fécale
arthrose et arthrite
polymyalgie et artérite temporale
maladies métaboliques osseuses
répercussion des pathologies neurologiques et locomotrices sur les capacités
fonctionnelles
évaluation et traitement des facteurs de risque de maladies coronariennes et
cérébro-vasculaires
traitement approprié des grandes cardio-vasculaires : hypertension, insuffisances
cardiaques, maladies coronariennes, fibrillation auriculaire
hypotension orthostatique
Connaître et appliquer les principes de la rationalisation de traitements
pharmacologiques;
Évaluer les risques et bénéfices d’une chirurgie et assurer un suivi adéquat par la suite du
soutien périopératoire;
Évaluer l’aptitude du patient à consentir aux soins de façon libre et éclairée;
Permettre, lorsque la fin est inexorable, une mort confortable et digne en appliquant les
principes des soins de fin de vie adaptés;
Établir un plan de congé, comprenant l’orientation, les modalités de suivi, les services
communautaires;
Connaître et utiliser les ressources du réseau de la santé pour assurer la continuité des
soins et services auxiliaires.
36
COMMUNICATION
Communiquer efficacement avec les patients présentant des limites auditives, phasiques
ou cognitives;
Maîtriser le questionnaire d’un tiers;
Coordonner une réunion interdisciplinaire : communiquer efficacement les données
médicales en utilisant un vocabulaire adapté, faciliter la participation de chacun des
professionnels en favorisant la synthèse dans le respect de chaque participant,
reformuler les objectifs communs et préciser le temps alloué pour leur atteinte;
Démontrer dans son travail quotidien, son leadership, ses aptitudes de communication
dans la résolution de conflits en s’efforçant de toujours rechercher et donner un feedback
constructif;
Préparer et diriger une réunion de famille efficace et productive;
Écouter, discuter avec le patient et sa famille dans son meilleur intérêt tout le long de
l’épisode de soins;
Documenter par écrit la prise en charge et l’évolution des patients;
Procéder à un résumé écrit ou dicté de l’hospitalisation, comprenant un résumé des
évaluations et interventions interdisciplinaires.
COLLABORATION
Utiliser de façon efficace les données fournies par les professionnels de l’équipe
interdisciplinaire;
Mener une réunion interdisciplinaire en démontrant la capacité de considérer et de
respecter les opinions et tout en y contribuant par son expertise;
Collaborer efficacement avec les consultants, en respectant l’expertise de chacun.
37
GESTION
Déterminer qui doit être hospitalisé et cibler les patients qui bénéficieront le plus d’une
hospitalisation en UCDG dans le contexte de la disponibilité des lits et dans les limites de
la capacité de l’équipe interdisciplinaire;
Connaître la technique d’évaluation de l’acte médical et les principaux indicateurs de la
qualité et la performance en UCDG;
Optimiser les durées de séjour en utilisant de façon systématique les ressources
alternatives à l’hospitalisation;
Prioriser les interventions de l’équipe interdisciplinaire en visant une utilisation
judicieuse des ressources;
Organiser son travail de façon à prendre en charge les urgences médicales, les
admissions et congés, respecter la continuité des soins et assurer un soutien à l’équipe
interdisciplinaire et à la pyramide d’enseignement.
PROMOTION DE LA SANTÉ
Appliquer les mesures de prévention secondaires et tertiaires recommandées en tenant
compte du contexte global;
Transmettre au patient et à sa famille des mesures visant la promotion de la santé et la
prévention de la maladie (ex.: chutes);
Favoriser la continuité des soins en particulier lors du congé;
ÉRUDITION
Enseigner au patient, à sa famille, aux professionnels de l’équipe, à ses collègues
(médecins de famille ou spécialistes) en utilisation des moyens pédagogiques adaptés;
38
Ajuster ses lectures en fonction des pathologies rencontrées et des objectifs. Combler de
façon autonome les besoins qu’il observe dans sa formation;
Participer aux activités d’enseignement du service.
PROFESSIONNALISME
Connaître les aspects légaux de la pratique médicale (ex.: consentement aux soins libre et
éclairé);
Démontrer son sens des responsabilités, son empathie et son respect envers le patient et
sa famille;
Collaborer avec les membres de l’équipe interdisciplinaire et les collègues médecins;
Respecter les principes éthiques lors de l’élaboration d’un plan d’investigation et de
traitement d’une personne âgée;
Connaître les implications de sa propre culture et de celle du patient sur ses
interventions auprès de la personne âgée.
Méthodes
Prise en charge d’un nombre prédéterminé de patients (≈ 20)
Supervision clinique, comprenant des observations directes avec rétroaction
Apport des membres de l’équipe interdisciplinaire et des médecins consultants
Participation à des rencontres de famille et à des rencontres interdisciplinaires
Préparation de cours par le résident et révision par le superviseur, s’adressant à l’équipe
interdisciplinaire ou à la pyramide résidents/externes
Cours d’éthique
Lectures
ALDO
Cours de sciences de base
Séminaires, clubs de lecture
39
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal CHUM Notre-Dame Fadi Massoud
CHUM St-Luc Judith Latour
Université McGill
CUSM Doreen Wan-Chow-Wah
HGJ Susan Gold
HSM Shek Fung
Université Laval HEJ (Enfant-Jésus) Mélanie Hains
CHUL Michel Dugas
Université de Sherbrooke CHUS Serge Brazeau
CSSS-IUGS Guy Lacombe
40
2.2 STAGE DE CONSULTATION HOSPITALIÈRE
Compétences
Évaluation et participation à la prise en charge en tant que consultant de patients âgés
hospitalisés et, en particulier, dans le contexte de problématiques telles :
démence
delirium
syndrome immobilisation et chutes
polypathologie
polypharmacie
dénutrition
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
Procéder dans un temps limité à une évaluation gériatrique globale et établir un plan
d’investigation et de traitement approprié et proportionnel en collaboration, au besoin,
avec une équipe interdisciplinaire;
Maîtriser l’examen physique, neurologique, cognitif, psychiatrique et de la marche, du
sujet âgé hospitalisé;
Prioriser les problèmes et les interventions;
Adresser des problématiques médicales aigues ou chroniques spécifiques chez le patient
très âgé ou dans un contexte de polypathologie (ex. : maladies cardiovasculaires, diabète
compliqué, maladies infectieuses, maladies rhumatologiques);
Procéder à une évaluation préopératoire et à un suivi postopératoire si nécessaire;
41
Évaluer globalement le patient (ex.: comorbidité, fonctionnalité, pronostic) dans le but
de donner un avis concernant l’intensité thérapeutique ou la proportionnalité
d’interventions plus invasives ou complexes (ex.: chirurgie, dialyse, chimiothérapie);
Évaluer l’aptitude de façon spécifique (ex.: consentement aux soins, choix du milieu de
vie, gestion financière, conduite automobile);
Évaluer et intervenir dans un contexte de polypharmacie;
Participer à la décision et à l’organisation de l’orientation du patient au congé;
Aider à planifier le suivi après la sortie de l’hôpital et l’ajout des ressources nécessaires;
Évaluer les indications, les modalités et l’intensité de la réadaptation fonctionnelle en
fonction des comorbidités, du pronostic et de la motivation du patient.
COMMUNICATION
Communiquer efficacement avec un patient présentant des limites auditives, arthriques,
phasiques ou cognitives;
Maîtriser le questionnaire d’un tiers en respectant les règles de confidentialité;
Préparer et mener une rencontre interdisciplinaire et une rencontre de famille;
Écouter, discuter avec le patient et sa famille dans son meilleur intérêt tout au long de
l’épisode de soins;
Communiquer efficacement par écrit et oralement en cas d’urgence, avec le médecin
traitant lors de l’évaluation initiale et du suivi du patient.
COLLABORATION
Collaborer efficacement en tant que consultant avec l’équipe traitante et les différents
professionnels en respectant les compétences de chacun;
Diriger une réunion interdisciplinaire.
42
GESTION
Organiser le travail de façon efficace et efficiente lors de l’évaluation et de l’intervention
dans des situations médicales complexes ou urgentes en collaboration avec l’équipe
interdisciplinaire;
Participer à l’optimisation des durées de séjour en utilisant les ressources alternatives à
l’hospitalisation lorsque possible;
Connaître les critères d’admission des différents autres programmes gériatriques (ex. :
UCDG, URFI, Hôpital de jour) et y orienter les patients selon leurs besoins et leur
pronostic;
Prioriser les interventions et utiliser de façon judicieuse les ressources intra- et extra-
hospitalières.
PROMOTION DE LA SANTÉ
S’assurer du respect des mesures de prévention secondaire et tertiaire chez la personne
âgée, en fonction du contexte global, du pronostic et de la qualité de vie;
Enseigner au patient et à sa famille les mesures de promotion de la santé adaptées à sa
condition;
Promouvoir l’approche gériatrique et contribuer à la diffusion des connaissances
gériatriques auprès du médecin traitant et des différents professionnels de la santé;
Favoriser la continuité des soins en cours d’hospitalisation et lors du congé.
ÉRUDITION
Connaître la littérature se rapportant aux problématiques gériatriques en soins aigus;
Ajuster ses lectures en fonction des objectifs du stage, des pathologies rencontrées et des
besoins personnels identifiés.
43
PROFESSIONNALISME
Connaître les aspects légaux de la pratique médicale (ex.: consentement aux soins libre et
éclairé, consentement substitué);
Respecter les principes éthiques lors de l’élaboration d’un plan d’investigation et
d’intervention d’un patient âgé (ex.: autodétermination, proportionnalité d’un
traitement);
Démontrer son sens des responsabilités, son empathie et son respect envers le patient et
sa famille;
Collaborer avec l’équipe traitante et les différents professionnels impliqués.
Méthodes
Sous la supervision d’un gériatre:
évaluation de patients hospitalisés
participation à des réunions interdisciplinaires
participation à des rencontres de familles
Participation aux activités d’enseignement du service de gériatrie et du département de
médecine interne;
Lectures personnelles et dirigées.
44
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal CHUM St-Luc
CHUM Notre-Dame
Judith Latour
Fadi Massoud
Université McGill
CUSM Doreen Wan-Chow-Wah
HGJ Susan Gold
HSM Shek Fung
Université Laval HEJ (Enfant-Jésus) Mélanie Hains
CHUL Michel Dugas
Université de Sherbrooke CHUS-Hotel-Dieu Guy Lacombe
CHUS-Fleurimont Guy Lacombe
45
2.3 STAGE DE GÉRIATRIE AMBULATOIRE
Compétences
Effectuer en clinique externe l’évaluation gériatrique complète d’une personne âgée en
collaboration avec une équipe interprofessionnelle;
Élaborer une liste de problèmes du patient, un plan d'investigation et de traitement pour
résoudre ses problèmes;
Communiquer ce plan au médecin traitant.
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
À titre de consultant, obtenir une anamnèse exacte et fiable d'un patient âgé ayant
plusieurs maladies chroniques, en y intégrant les informations fournies par les proches
aidants et une évaluation détaillée de l’autonomie fonctionnelle, de la médication et du
contexte psychosocial;
Effectuer un examen physique fiable et pertinent, incluant l'examen de l'état cognitif, un
dépistage de la dépression, des fonctions visuelle et auditive et une évaluation de
l'équilibre et de la marche;
En utilisant l'information obtenue, établir un portrait clinique global du patient et une
priorisation des problèmes en mettant l'accent sur les problèmes nécessitant une
attention immédiate spécifique ainsi que sur les investigations et les traitements à
entreprendre;
Au sein d'une équipe interprofessionnelle, en collaboration avec les proches aidants et les
intervenants communautaires, élaborer un plan d'intervention réaliste qui prend en
46
compte les préférences du patient, les pathologies présentes et les limitations
fonctionnelles du patient.
COMMUNICATION
Transmettre au patient et à ses proches aidants, de façon claire et concise les résultats de
l'évaluation ambulatoire et les recommandations de l'équipe interprofessionnelle;
Communiquer les résultats de l'évaluation et le plan thérapeutique au référant (médecin
traitant et au réseau de première ligne) de manière rapide et efficace; limiter au plus
pertinent le nombre de recommandations et au besoin assurer un suivi; s’assurer en tout
temps de respecter les compétences des professionnels référant;
Établir un partenariat avec le réseau communautaire, les autres consultants et le
médecin référant qui puisse contribuer à maintenir l'autonomie de la personne âgée dans
la communauté.
COLLABORATION
Coordonner l'évaluation avec les autres professionnels et consultants en respectant
l'expertise de chacun.
GESTION
Identifier les différentes ressources matérielles et humaines nécessaires pour établir un
programme ambulatoire répondant aux besoins d’une population âgée à risque de perte
d'autonomie;
Élaborer un programme d’évaluation et de contrôle de la qualité permettant de mesurer
l'efficacité des programmes gériatriques ambulatoires.
47
PROMOTION DE LA SANTÉ
Identifier les opportunités pour réaliser des activités de défense des droits, de promotion
de la santé et de prévention de la maladie en milieu ambulatoire pour les personnes
âgées et la population d’adultes âgés et vulnérables.
ÉRUDITION
Connaître la littérature concernant l'efficacité de l’évaluation gériatrique globale dans la
consultation ambulatoire.
PROFESSIONNALISME
Élaborer une approche des questions éthiques qui se posent dans le milieu ambulatoire y
compris la notion d’aptitude, l'établissement et l’homologation d’un mandat et, le droit
du patient à l'autodétermination.
Méthodes
Évaluation des patients âgés en milieu ambulatoire, avec la supervision d’un gériatre;
Évaluation des patients en présence d’autres professionnels de la santé tels que le
physiothérapeute et l’ergothérapeute;
Participation aux réunions interprofessionnelles, pour l’élaboration du plan
d’intervention interprofessionnel;
Réunion d’équipe entre intervenants hospitaliers et ceux des ressources communautaires
afin d’obtenir plus d'informations, élaborer ou partager les évaluations de l'équipe et le
plan thérapeutique interprofessionnel.
48
Milieux
Évaluation de patients âgés en milieu ambulatoire, nommément : clinique externe de
gériatrie, évaluation gériatrique d’un jour, clinique de mémoire (cognition) et hôpitaux
de jour gériatrique;
Autres sites potentiels selon la disponibilité – visites à domicile CLSC, Cliniques
spécialisées : oncologie gériatrique, incontinence, douleur chronique, trouble du
mouvement ou chutes, trouble de la marche et de l’équilibre.
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal CHUM St-Luc
CHUM Notre-Dame
Judith Latour
Fadi Massoud
Université McGill HGJ Susan Gold
Université Laval UJEG (HSS) Mélanie Hains
CHUL Francine Vézina
Université de Sherbrooke CSSS-IUGS Tamas Fulop
49
2.4 STAGE DE GÉRONTOPSYCHIATRIE
Compétences
Évaluer, dans le but de poser un diagnostic et d’initier un traitement, le patient
gériatrique atteint de:
démence
délirium
trouble de l’humeur
trouble psychotique et délirant
troubles psychosomatoformes
trouble du comportement associé à la démence
trouble de personnalité
problème d’abus / dépendance / sevrage d’alcool / médicaments
deuil, pathologie
Évaluer le risque suicidaire d’une personne âgée;
Évaluer les troubles du sommeil de la personne âgée;
Procéder à l’évaluation de l’aptitude d’un patient;
Connaître les aspects légaux en lien avec les ordonnances de soins, les gardes en
établissement, etc.
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
Être capable de faire un examen mental du patient en tenant compte de ses croyances, de
sa culture et de sa situation bio-psycho-sociale afin de poser un diagnostic;
50
Établir un traitement pharmacologique et non-pharmacologique basé sur les co-
morbidités du patient, les risques inhérents à son âge, son statut cognitif qui se base sur
les données probantes de la littérature et les lignes de traitement;
Utiliser l’approche interdisciplinaire pour développer des interventions ayant pour
objectifs la sécurité du patient, son bien-être et celui d’autrui.
COMMUNICATION
Utiliser les méthodes de communication appropriées au niveau de la désafférentation du
patient;
Rechercher de l’information auprès des soignants et des proches en respectant la
confidentialité;
Communiquer aux aidants les informations pertinentes dans le respect de la
confidentialité;
Rédiger des rapports d’inaptitude et des requêtes d’ordonnance de soins.
COLLABORATION
Travailler en interdisciplinarité avec les différents intervenants impliqués au niveau de la
santé des patients à l’hôpital et dans la communauté via une bonne communication;
Établir une collaboration entre les équipes de 1e et de 2e ligne de santé mentale pour
assurer le bien-être du patient dans la communauté et à l’hôpital dans un continuum de
soins;
Collaborer à l’évaluation et au traitement du patient avec les autres professionnels de la
santé (ex. : pharmacien, travailleur social, physiothérapeute, ergothérapeute,
nutritionniste).
51
GESTION
Utiliser judicieusement les ressources hospitalières et communautaires;
Utiliser judicieusement les modalités de garde en établissement et ordonnances de soins.
PROMOTION DE LA SANTÉ
Accompagner et guider le patient dans le système de santé afin qu’il ait accès aux soins
dont il a besoin dans un délai respectant sa condition;
Proposer des activités aidant à la préservation de la santé mentale du patient.
ÉRUDITION
Critiquer la littérature sur les antipsychotiques, antidépresseurs, anxiolytiques chez la
personne âgée avec co-morbidité;
Connaître le vieillissement du sommeil;
Connaître les caractéristiques pharmacologiques des principaux antidépresseurs,
antipsychotiques, ICHE, anxiolytiques;
Connaître les différences entre la curatelle publique / privée;
Connaître les critères de la Nouvelle-Écosse pour l’évaluation de l’aptitude;
Discuter de vieillissement des patients atteints de psychopathologie;
Reconnaître le syndrome de Diogène, Capgras, hallucinations par désafférentation;
Connaître le vieillissement psychologique.
52
PROFESSIONNALISME
Développer une approche de la psychopathologie de la personne âgée qui ne laisse pas
transparaître de jugement de valeur, qui est respectueuse du patient et axée sur la qualité
de vie pour le patient et ses proches.
Méthodes
Évaluation et prise en charge de patients hospitalisés et vus en clinique externe ou en
ambulatoire avec des gérontopsychiatres
Assister aux réunions interdisciplinaires
Prendre connaissances / rédiger des démarches légales à entreprendre pour aller en
curatelle / ordonnance, ou homologation, ou mandat
Cours de science de base sur l’évaluation de l’aptitude.
Milieux
Clinique externe de psychogériatrie
Équipes ambulatoires / hôpital de jour
Clinique de cognition
Étages d’hospitalisation en psychogériatrie et aux consultations à l’hôpital
UCDG
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal LHL Isabelle Paquette
IUGM Marie-Andrée Bruneau
Université McGill HSM Santokh Singh
IUSMD René Désautels
Université Laval Hotel-Dieu de Lévis François Primeau
CHUL Judith Labrèque
Université de Sherbrooke CSSS-IUGS Paule Hottin
53
2.5 STAGE DE RÉADAPTATION GÉRIATRIQUE INTENSIVE
Compétences
Effectuer dans un programme de réadaptation gériatrique intensive, des évaluations
gériatriques complètes de personnes âgées en collaboration avec une équipe
multiprofessionnelle;
Élaborer une liste de problèmes du patient, un plan d'investigation et de traitement
interprofessionnel qui repose sur le cadre conceptuel de la Classification Internationale
du fonctionnement, handicap et de la santé (CIF-2);
Identifier et intervenir rapidement sur les problèmes de santé qui pourraient
compromettre l’état général du patient et le succès de la réadaptation;
S’impliquer activement dans les diverses étapes cliniques de l’hospitalisation: 1)
récupération fonctionnelle progressive, 2) préparation et optimisation physique,
psychosociale et environnementale et 3) rééducation, propres aux processus qui
accompagnent la réadaptation du patient et qui s’échelonnent sur plusieurs semaines
voire mois;
En partenariat avec le patient et ses proches élaborer un plan d’intervention
thérapeutique adapté, périodiquement actualisé et par la suite, transmettre au médecin
traitant et aux professionnels de première ligne, les recommandations pertinentes à
poursuivre.
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
Évaluation générale:
54
Maîtriser le cadre conceptuel de la Classification internationale du fonctionnement, du
handicap et de la santé (CIF) afin de le transposer dans des situations pathologiques ou
syndromiques habituellement observées chez la personne âgée en réadaptation (ex. :
AVC, troubles de la marche et de l’équilibre, pathologie arthrosique, syndrome
d’immobilisation, syndrome post-chute);
Choisir et utiliser des échelles de mesure valides de déficience, incapacité et handicap,
adaptées aux situations cliniques rencontrées pour évaluer et suivre les progrès des
patients;
Effectuer un examen physique fiable et pertinent, centré sur les capacités et réserves
fonctionnelles des systèmes neurolocomoteur et cardiopulmonaire en incluant l'examen
de l'état cognitif et mental, un dépistage de la dépression, des fonctions visuelle et
auditive de même que la communication.
Traitement général:
Au sein d'une équipe interprofessionnelle, en collaboration avec les proches aidants et les
intervenants communautaires, élaborer un plan d'intervention réaliste et séquentiel, qui
prend en compte les préférences du patient, les pathologies présentes, les limitations, les
capacités et incapacités fonctionnelles du patient;
Traiter et assurer le suivi des comorbidités d’un patient pris en charge en réadaptation
gériatrique;
Dépister et traiter les causes d’une dégradation des performances fonctionnelles d’un
sujet âgé en cours de réadaptation (ex. : désordres métaboliques, iatrogénie, troubles
thymiques);
Prévenir, diagnostiquer et traiter les différentes complications de décubitus chez la
personne âgée;
Connaître les règles de prescription et rédiger une ordonnance pour l’obtention de
différents matériels utilisés en réadaptation gériatrique (ex. : fauteuil roulant,
accessoires techniques de marche, matériel orthétique);
55
Connaître les ressources sociales et communautaires accessibles au patient en situation
de limitations fonctionnelles ou de handicap, et mettre en œuvre les procédures
administratives pour y accéder;
Connaître les différents régimes légaux de protection des aînés, les circonstances de
déclenchement et les moyens de mises en œuvre;
Connaître les procédures légales concernant l’aptitude à la conduite automobile des
personnes âgées présentant diverses déficiences et incapacités, les circonstances de
déclenchement et les moyens de mises en œuvre;
Évaluation spécifique :
Réadaptation post-accident vasculaire cérébral :
Quantifier la spasticité au niveau des membres supérieurs et inférieurs et en
apprécier le retentissement fonctionnel;
Identifier les particularités des différentes formes d’aphasie observables;
Connaître et diagnostiquer les différents mécanismes et les causes des troubles de
la déglutition (dysphagie);
Identifier les différentes causes de douleurs et de limitation des mouvements de
l’épaule chez l’hémiplégique, dont le syndrome douloureux régional complexe
(SDRC);
Proposer les examens complémentaires nécessaires à sa (SDRC) confirmation;
Identifier les principales séquelles neurocognitives associées aux atteintes
structurelles (localisation et altération fonctionnelle);
Identifier les différents mécanismes et les causes de l’incontinence urinaire;
Réadaptation post trouble de la posture, de l’équilibre et de la marche :
56
Connaître les différents mécanismes impliqués dans la dégradation des capacités
posturales de la personne âgée;
Analyser et quantifier les troubles de la marche et de l’équilibre;
Évaluer le risque de chute et dépister les différents facteurs impliqués et proposer
une stratégie diagnostique hiérarchisée;
Diagnostiquer les sténoses spinales;
Reconnaître les principales affections extrapyramidales observées dans le grand
âge;
Reconnaître les complications tardives de la maladie de Parkinson, les prévenir et
les traiter;
Reconnaître les principales atteintes du système nerveux périphérique chez la
personne âgée (ex. : mononeuropathie, polyneuropathie, polyradiculonévrite).
Réadaptation post syndrome d’immobilité prolongée avec ou sans sarcopénie :
Connaître et prévenir les complications particulières liées à une immobilité
prolongée dans la population ayant présenté une hospitalisation compliquée
(ex. : troubles vésico-sphinctériens, delirium, aggravation d’un état démentiel
pré-existant, désadaptation posturale).
Traitement spécifique :
Réadaptation post-accident vasculaire cérébral :
Organiser les étapes d’un programme de réadaptation d’un sujet âgé présentant
une hémiplégie vasculaire;
Connaître les règles d’un bon positionnement d’un patient hémiplégique au lit ou
au fauteuil et les mesures limitant le risque de développement d’un SDRC ou de
la spasticité;
57
Prévenir et traiter un trouble de la déglutition (dysphagie);
Connaître les principes de prise en charge en orthophonie des différentes formes
d’aphasie observables et apprendre les modalités d’une communication adaptée;
Savoir prévenir et traiter une incontinence urinaire;
Prévenir le développement d’une hypertonie spastique néfaste;
Connaître et prescrire les différentes modalités thérapeutiques de la spasticité
(traitements focaux et généraux);
Proposer une stratégie thérapeutique adaptée au SDRC (traitements locaux,
généraux, traitements physiques).
Réadaptation post traumatisme osseux ou chirurgie de remplacement articulaire suite à
des maladies du système locomoteur :
Connaître les principes de rééducation des fractures les plus fréquentes du
membre supérieur (extrémité supérieure de l’humérus, poignet) et du membre
inférieur (col fémoral);
Connaître les principes de rééducation et les précautions particulières après la
mise en place d’une prothèse de genou ou de hanche chez des sujets âgés
présentant un haut niveau de comorbidités ou une altération préalable des
fonctions cognitives;
Pratiquer une ponction et une infiltration articulaires à visée diagnostique ou
thérapeutique (genou, poignet, épaule);
Connaître les principes de prise en charge des principales affections
dégénératives de l’appareil locomoteur de la personne âgée (ex. : périarthrite
scapulohumérale, gonarthrose, coxarthrose, lombarthrose);
Proposer une stratégie thérapeutique adaptée aux sténoses spinales;
58
Connaître et appliquer les modalités thérapeutiques particulières de la maladie
de Parkinson et autres troubles du mouvement (traitements médicamenteux,
principes de rééducation).
COMMUNICATION
Conduire une réunion interprofessionnelle de réadaptation gériatrique et partager des
informations pertinentes avec les autres membres de l’équipe;
Agir de façon responsable en assumant son leadership quant au partage d’informations
difficiles à transmettre au patient ou à ses proches, en lien avec des bénéfices avérés
négatifs de la réadaptation;
Transmettre au patient et à ses proches aidants, de façon claire et concise, les résultats
de l'évaluation et le plan thérapeutique réalisé en partenariat avec eux et l'équipe
interprofessionnelle, de façon ponctuelle et réactualisée périodiquement;
Établir très tôt dans l’hospitalisation un partenariat avec le réseau communautaire, les
autres consultants et le médecin référant qui puisse contribuer à maintenir l'autonomie
de la personne âgée dans la communauté quelque soit sa destination au congé;
Transmettre rapidement un résumé d’hospitalisation pertinent et complet au médecin
traitant et aux professionnels et services de première ligne qui mettra en lumière les
recommandations concernant la médication, les paramètres biologiques à monitorer et
les services professionnels et techniques requis pour maintenir les capacités
fonctionnelles ou pallier aux incapacités résiduelles.
COLLABORATION
Coordonner l'évaluation avec les autres professionnels et consultants en respectant
l'expertise de chacun.
59
GESTION
Connaître les critères d’éligibilité au programme en fonction des situations cliniques, des
limites et des contre-indications;
Déterminer le congé (temporaire ou définitif) d’un programme de réadaptation;
S’initier aux principes d’évaluation d’un programme de rééducation-réadaptation et aux
outils permettant cette évaluation selon les relations qui relient ces trois éléments :
structure, processus de soins et résultats.
PROMOTION DE LA SANTÉ
Identifier les opportunités pour réaliser des activités de défense des droits, de promotion
de la santé et de prévention de la maladie en milieu ambulatoire pour les personnes
âgées et la population d’adultes âgés et vulnérables.
ÉRUDITION
Connaître la littérature concernant l'efficacité de la réadaptation dans les principales
situations cliniques rencontrées.
PROFESSIONNALISME
Élaborer une approche des questions éthiques qui se posent dans le milieu de la
réadaptation y compris la notion d’aptitude, l'établissement et l’homologation d’un
mandat de même que le droit du patient à l'autodétermination.
Méthodes
Évaluation de patients âgés dans un programme de réadaptation gériatrique intensive,
avec la supervision d’un gériatre
Évaluation des patients lors des évaluations et séances de thérapies du physiothérapeute,
de l’ergothérapeute, de l’orthophoniste, du neuropsychologue et du travailleur social
60
Préconsultation pour des consultants réguliers de réadaptation : physiatre, neurologue,
psychiatre au programme de réadaptation ou cliniques/programme spécialisés
Participation aux réunions multiprofessionnelles, pour l’élaboration du plan
d’intervention interprofessionnel et sa mise en application
Participation aux rencontres avec patients/famille pour réajuster les objectifs
thérapeutiques, annoncer de mauvaises nouvelles ou préparer le congé, avec les
professionnels appropriés (selon les besoins)
Réunion d’équipe entre intervenants hospitaliers et ceux des ressources communautaires
afin d’obtenir plus d'informations, élaborer ou partager les évaluations de l'équipe et le
plan thérapeutique interprofessionnel
Recension des écrits, références bibliographiques distribuées en début de stage, lectures
dirigées et interactives
Milieux
Programme d’URFI gériatrique avec accès à des consultations en clinique externe spécialisées
ou à des programmes internes (ex. : programme chute/de trouble de la posture/de l’équilibre et
de la marche ; clinique de Parkinson, physiatrie/ clinique de douleur chronique, clinique de
dysphagie, d’incontinence urinaire ou hôpital de jour gériatrique).
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal
IUGM Marie-Jeanne Kergoat
IRGLM
(stage électif) Jehane Dagher
Université McGill CUSM Wendy Chiu
HRJ Rubin Becker
61
2.6 STAGE AU PROGRAMME D’HÉBERGEMENT ET DE SOINS
PROLONGÉS
Compétences
Connaître le réseau d’hébergement pour les personnes âgées: mission, clientèle,
mécanismes d’admission, structure humaine, matérielle et organisationnelle, les défis de
nature clinique associés à l’aspect de vie en collectivité;
Gèrer avec efficacité, compassion et humanisme les besoins globaux reliés à la santé des
résidents, en impliquant les proches aidants;
Assurer des soins de santé adaptés et appropriés à la fin de vie, le moment venu;
Soutenir l’équipe soignante dans les difficultés associées à la prise en charge quotidienne
de résidents lourdement incapacités afin d’éviter la routine associée à des tâches
répétitives et peu valorisées.
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
Connaître les indications et mettre en place les procédures pour orienter un patient en
milieu d’hébergement et de soins à long terme;
Acquérir une connaissance pratique des besoins médicaux des résidents du milieu afin
d’être à même d’agir par la suite à titre de consultant efficace auprès des médecins et des
gestionnaires cliniques de CHSLD, que ce soit pour des consultations locales spécifiques
ou pour accueillir les résidents à l’urgence ou dans les unités médicales des CHSGS;
Définir, identifier et développer une approche permettant de reconnaître une
problématique iatrogénique en SLD incluant la maltraitance ou l’abandon thérapeutique;
62
Connaître les indications, le cadre légal et les procédures d’application des contraintes
physiques et chimiques, et être en mesure de corriger les situations inappropriées;
Être en mesure d’établir que des soins de longue durée doivent dorénavant évoluer vers
des soins de fin de vie et modifier ceux-ci de façon appropriée en collaboration avec le
patient, ses proches et le personnel;
Être capable d’évaluer et conseiller les équipes soignantes sur les diagnostics et
traitements adéquats vis-à-vis les problématiques couramment rencontrées en soins de
longue durée afin de maximiser l’efficacité des investigations et des traitements de façon
locale en évitant les transferts inutiles en CHSGS. Ces problématiques peuvent
comprendre:
Atteintes cognitives
Syndromes psycho-comportementaux associés aux démences
Grabatisation et séquelles : mesures préventives et correctrices
Infections : à déclaration obligatoire, nosocomiales, grippe et gastro-entérite
virulentes, compliquées, précautions de contact pour les porteurs atteints ou
sains de pathogènes multi résistants ou à risque de propagation (ex. : CD, SARM’
ERV)
Dénutrition, anorexie, perte de poids
Incontinences
Soins palliatifs et soins en phase terminale
COMMUNICATION
Considérer les attentes respectives du patient et de ses proches dans ses
recommandations auprès du médecin traitant;
Établir avec le patient ou son représentant légal, l’ordre de réanimation et le niveau
d’intensité thérapeutique souhaité;
Communiquer au médecin traitant les résultats de sa consultation de manière diligente
et efficiente en insistant sur des recommandations réalistes et praticables et assurer un
suivi-conjoint si requis.
63
COLLABORATION
Dans le cadre du travail interprofessionnel, assurer les soins médicaux en tenant compte
de l’expertise des autres professionnels et personnel de soins, tout en mobilisant le
patient et ses proches.
GESTION
Considère le contexte organisationnel de l’établissement dans ses recommandations, les
particularités administratives et la notion de milieu de vie collectif.
PROMOTION
Individualiser l’utilisation des investigations et des traitements incluant la médication,
en soupesant les risques, coûts et bénéfices impliqués pour les soins et la qualité de vie
des résidents;
S’assurer de la couverture vaccinale des résidents rencontrés au décours des
consultations;
S’assurer que les mesures de maintien de l’autonomie fonctionnelle et cognitive soient en
place pour les résidents rencontrés.
ERUDITION
Tenir à jour une littérature scientifique adaptée aux aspects administratifs et aux soins
en établissement d’hébergement et de soins de longue durée.
PROFESSIONALISME
Déterminer si un patient hébergé est en mesure d'apprécier adéquatement la nature d'un
traitement ou d’une investigation proposés, son effet attendu et les alternatives possibles
(aptitude à consentir à un traitement);
64
Évaluer la compétence d'un patient à prendre des décisions le concernant (ex.:
autogestion, choix de la résidence). Cela consiste à détecter la présence de troubles
cognitifs, en évaluer sa gravité et à déterminer son impact sur la capacité de prise de
décision;
Décrire comment déterminer le choix de traitement pour une personne ayant une
incapacité partielle ou totale. Comprendre la raison d'être et l'utilisation de directives
préalables, curatelle, mandat et procuration générale.
Méthodes
Consultations auprès de patients âgés en CHSLD ou programme d’hébergement à long
terme, avec une supervision par un gériatre
Consultations de patients auprès de patients âgés en CHSLD ou programme
d’hébergement à long terme en présence de membres d’équipe multi-professionnelle
dont les physiothérapeutes et les ergothérapeutes
Participation aux réunions interprofessionnelles pour l’élaboration des plans
d’intervention thérapeutique
Participation aux réunions de familles
Milieux
CHSLD ou programme d’hébergement pour SLD ou programme d’évaluation pour SLD
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal IUGM Marie-Jeanne Kergoat
Université McGill CGM Ruby Friedman
65
2.7 STAGE DE COGNITION
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
Développer une approche clinique structurée d’évaluation des patients présentant des
troubles cognitifs :
Connaître les critères diagnostiques des troubles cognitifs les plus fréquents
rencontrés en clinique de cognition : trouble cognitif léger, maladie d’Alzheimer,
démence vasculaire, démence à corps de Lewy, démence fronto-temporale et
toutes ses variantes, hydrocéphalie à pression normale;
Réaliser de façon optimale l’anamnèse et l’examen physique de ces patients;
Se familiariser avec les épreuves neuropsychologiques courantes utilisées dans
l’évaluation d’un trouble cognitif;
Reconnaître les présentations typiques et atypiques des syndromes démentiels;
Prescrire et interpréter le bilan paraclinique requis à chacune des situations.
Optimiser le traitement des patients évalués à la clinique de cognition :
Utiliser de façon appropriée les médicaments à visée préventive et thérapeutique
des troubles cognitifs;
Rationaliser et optimiser les médicaments.
COMMUNICATION
Offrir une attitude professionnelle empreinte d’empathie lors de l’annonce du diagnostic;
66
Développer des habiletés à communiquer avec les proches aidants et la famille de même
que les patients atteints de troubles cognitifs;
Développer une capacité d’écoute et une capacité à vulgariser l’information médicale
pour le patient et sa famille. Adapter ses explications à la présence de troubles cognitifs;
Savoir accompagner le patient et sa famille dans l’évolution des troubles cognitifs et bâtir
une alliance thérapeutique :
Être capable d’identifier les impacts bio-psycho-sociaux de la maladie cognitive :
pertes fonctionnelles, conduite automobile, désordres comportementaux,
aptitude, mesures légales, décisions de fin de vie;
Être capable de discuter et de communiquer les informations de façon adéquate
et concise à ses collègues et aux autres professionnels.
COLLABORATION
Intervenir sur un mode interdisciplinaire:
Connaître et mobiliser au besoin les ressources disponibles pour aider le patient
et sa famille;
Savoir communiquer avec les autres intervenants ayant évalués le patient
(infirmière, ergothérapeute, neuropsychologue).
GESTION
Savoir identifier les patients qui bénéficient d’une évaluation en clinique de cognition;
Considérant les ressources limitées en neuropsychologie, savoir identifier les patients qui
ont besoin d’une telle évaluation;
Être capable d’établir un rapport coût-bénéfice pour bien utiliser les ressources du
système de santé (ex. : TDM cérébrale, IRM cérébrale, TEP Scan cérébral).
67
PROMOTION DE LA SANTÉ
S’assurer de la sécurité du patient et de l’aidant au cours du suivi médical;
Promouvoir les mesures de prévention de l’apparition ou de l’exacerbation des troubles
cognitifs.
ÉRUDITION
Organiser un répertoire d’articles clés et actualisés de la littérature sur la démence;
Porter un regard critique sur cette littérature quant à son adaptation à la clientèle
gériatrique;
Se familiariser avec les objectifs de la recherche en cours dans le domaine des troubles
cognitifs.
PROFESSIONNALISME
Adopter une attitude professionnelle avec le patient et famille:
Respecter les notions de confidentialité;
Maintenir de bonnes attitudes déontologiques et éthiques;
Adopter une attitude professionnelle avec les membres de l’équipe de la clinique de
cognition :
Respecter ses pairs;
Faire preuve d’honnêteté et reconnaître ses limites;
Démontrer un sens des responsabilités.
68
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal IUGM Marie-Jeanne Kergoat
Université McGill HGJ Susan Gold
Université Laval Hôp. Enfant-Jésus Louis Verret
HSS Marie-Pierre Fortin
Université de Sherbrooke CSSS-IUGS Guy Lacombe
69
2.8 STAGE À L’UNITÉ DES SOINS PALLIATIFS
«Une part appréciable des compétences des soins palliatifs s’est développée initialement chez les
patients atteints d’un cancer. Ce n’est que depuis une dizaine d’années que ces soins s’ouvrent
progressivement aux patients souffrant d’autres maladies chroniques évolutives, telles que
l’insuffisance cardiaque, respiratoire et rénale terminale ou encore la démence, toutes des pathologies
de la personne âgée. Avec le vieillissement de la population, cette tendance s’accentuera encore ces
prochaines années. Médecins traitants, gériatres et spécialistes en soins palliatifs sont donc confrontés
à de nouveaux défis. En effet, l’expérience acquise par les soins palliatifs en oncologie n’est pas
systématiquement transposable aux patients âgés et atteints d’autres maladies. Elle doit être adaptée à
leurs besoins spécifiques. Un premier défi est le caractère souvent imprévisible de l’évolution de ces
pathologies et, par là même, la difficulté à initier suffisamment tôt une prise en charge palliative. Les
nombreux handicaps et co-morbidités dont souffre la personne âgée représentent un autre défi. Les
causes de douleurs et d’inconfort sont multiples et souvent plus difficiles à soulager. De plus, elle est
davantage vulnérable aux effets secondaires et aux interactions des médicaments et une complication
même mineure, telle qu’une infection urinaire, peut avoir de sévères répercussions sur son état et sa
qualité de vie. Enfin, les troubles de la communication, notamment lors de démence, rendent
l’évaluation des besoins et des symptômes particulièrement difficile. Face à une telle complexité, la mise
en commun des compétences des médecins de diverses disciplines et des autres professionnels est un
atout précieux.» (Extrait de la préface : Soins palliatifs de la personne âgée, Guide des soins palliatifs
Vaudois 2010, Claudia Mazzocato & Stéphane David Éds, Lausanne, Suisse)
En attente de lieux de soins palliatifs spécifiquement conçus pour les patients âgés, le stage à
l’unité des soins palliatifs représente par sa mission et sa concentration, le milieu clinique le plus
approprié pour acquérir de façon intensive les compétences propres à ce type de soins. Nous
faisons le pari que le résident saura par cette expérience adapter et intégrer ces nouveaux
savoirs aux autres éléments de sa formation spécialisée.
Compétences
Acquérir l’expertise nécessaire pour offrir au patient atteint d’une maladie terminale les
soins requis pour lui permettre en fin de vie de vivre et de mourir dans la dignité :
Gestion de la douleur
Gestion des symptômes associés
Communication : aider aux prises de décision
Éthique : démontrer du respect, de l’empathie, et le souci d’aider
Prise en charge psychosociale et spiritualité : renforcer les liens avec l’entourage
et fournir une aide au niveau émotionnel
70
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
Dépister, évaluer et gérer la douleur à l’aide des trois éléments de la démarche
diagnostique (anamnèse, examen, investigation) et du traitement;
Connaître les valeurs et utiliser les échelles d’évaluation Edmonton symptom assessment
scale (ESAS) et DoloPlus;
Adapter un plan d’intervention individualisé et approprié :
Connaître la méthode et appliquer la médication analgésique selon l’approche des
paliers de l’OMS;
Prescrire de façon appropriée des opioïdes et des adjuvants : dosage, titration,
maintien et retrait des opioïde;s
Prévoir, prévenir et traiter les effets secondaires des opioïdes;
Dépister, évaluer et gérer les autres symptômes à l’aide des trois éléments de la
démarche clinique (anamnèse, examen, investigation) et du traitement;
Mettre en place un plan d’intervention contre les autres symptômes :
Nausées chroniques et vomissements
Constipation
Delirium
Dyspnée
Asthénie
Désordres alimentaires et anorexie/cachexie :
Indications de l’hydratation et de l’alimentation artificielle
Anxiété
Dépression
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Proposer un traitement et des interventions visant le confort et la qualité de vie;
Axer les soins sur la prévention des complications et effets secondaires, mais prévoir
aussi des interventions d’urgence (douleur, compression médullaire – occlusion
intestinale, suivi à domicile, support aux familles ainsi qu’un suivi de deuil lorsque
nécessaire);
Décrire et reconnaître les composantes et le déroulement d’un processus de deuil normal
ou atypique;
Intervenir efficacement dans la résolution d’un processus de deuil en recourant selon
l’intensité de celui-ci, aux ressources disponibles soient ses propres compétences, celles
des membres de l’équipe interprofessionnelle et au besoin, celles de ressources plus
spécialisées en santé mentale;
Élaborer, suivre et réactualiser régulièrement un plan d’intervention thérapeutique
interdisciplinaire répondant aux besoins du patient et de ses proches.
COMMUNICATION
Aborder le diagnostic et le pronostic, les mauvaises nouvelles en respectant les
sensibilités individuelles;
Informer et soutenir le patient et sa famille face à des prises de décision difficiles par
l’appui de données probantes, en exposant les choix possibles et les conséquences de ces
choix, lui permettant ainsi de réaliser un choix éclairé;
Estimer le temps de survie associé à la maladie terminale et le communiquer au patient
et à ses proches pour permettre au patient de finaliser au mieux son projet de vie et de
transmettre son legs spirituel, affectif, matériel et autre;
Structurer le contenu et le déroulement d’un entretien avec la famille et les proches en
tenant compte des dimensions culturelles, psychoaffectives, spirituelles, sociales et de la
souffrance globale;
Discuter de l’autopsie et du don d’organes (processus suivant le décès).
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COLLABORATION
Décrire le rôle du médecin gériatre et des autres professionnels dans la prestation des
soins de fin de vie;
Travailler efficacement en interprofessionnalisme avec les membres de l’équipe de l’unité
des soins palliatifs.
GESTION
Connaître les indications d’accès à l’unité des soins palliatifs pour la clientèle gériatrique;
Connaître les indications des autres soins et services disponibles pour les personnes
âgées nécessitant des soins palliatifs (domicile, milieu institutionnel de court, moyen ou
long séjour);
Établir la distinction entre le suicide assisté par le médecin, l’euthanasie, la sédation
palliative, et l’arrêt ou l’abstention de traitement en suivant le cadre législatif;
Compléter le formulaire de décès.
PROMOTION DE LA SANTÉ
Exercer pleinement son rôle de défenseur du patient gériatrique, particulièrement ceux
rendus inaptes par la maladie, en s’assurant de leur non–exclusion des milieux de
dispensation des soins palliatifs;
Connaître le régime de protection pour les survivants.
ÉRUDITION
Poursuivre son engagement à faire évoluer les connaissances sur les prises en charge
adaptées aux patients gériatriques en unité de soins palliatifs des points de vue bio-
psycho-sociaux;
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Intégrer un processus décisionnel fondé sur des données probantes aux soins dispensés
aux patients mourants et à leur famille;
Appliquer les notions d’analyses critiques.
PROFESSIONNALISME
Démontrer la capacité de définir les éléments de la souffrance des patients, des familles
et des soignants associés aux soins de fin de vie;
Déployer une approche de soutien face à cette souffrance;
Faire preuve d’un engagement continue envers les patients et leurs proches;
Promouvoir une prise de décision éclairée, en considérant aussi les situations de
curatelle et de jugement substitué;
Adopter une attitude professionnelle empreinte d’empathie face au patient et à sa famille
dans un contexte de soins palliatifs;
Créer une alliance thérapeutique avec le patient.
Méthodes
Description sommaire des activités d’apprentissage cliniques et académiques :
Visites quotidiennes des malades admis à l’unité des soins palliatifs, avec
rétroaction;
Réponses aux consultations pour admission ou contrôle de la douleur;
Rencontres avec divers intervenants et une rencontre interdisciplinaire par
semaine;
Rencontres de familles;
Club de lecture ou réunion scientifique de service (une fois par semaine);
Lectures dirigées.
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Évaluation
Supervision directe et révision de cas.
Durée et milieux
Le stage est d’une durée d’une période.
Les milieux sont les unités de soins palliatifs en milieu hospitalier ou en maison de soins
palliatifs sous la supervision d’un médecin détenant une certification en soins palliatifs.
Sites et responsables
Université Site Responsable
Université de Montréal CHUM Notre-Dame
Fadi Massoud, gériatre
Patrick Vinay, USP
Geneviève Dequoy, USP
Université McGill CUSM Golda Tradounsky
Université Laval CHUL Benoit Dubuc
75
2.9 STAGE EN RÉGION SEMI-URBAINE
Objectifs
Le résident est en mesure de :
EXPERTISE MÉDICALE
Procéder à une évaluation gériatrique complète en temps qu’expert de deuxième ou de
troisième ligne, en tenant compte des contraintes de temps;
Effectuer un examen cognitif au chevet, approprié à la situation clinique, incluant un
examen approfondi dans certains cas;
Effectuer un examen psychiatrique, incluant l’évaluation de l’aptitude au besoin;
Effectuer un examen pertinent à la détermination de l’aptitude à conduire un véhicule
automobile;
Procéder à une évaluation préopératoire de la personne âgée présentant un problème
potentiellement neurochirurgical;
Produire une consultation écrite incluant une liste des problèmes pertinents, les
investigations proposées et la prise en charge thérapeutique recommandée.
COLLABORATION
Reconnaître le rôle central des omnipraticiens dans le modèle d’organisation des services
de notre milieu;
Agir comme consultant spécialiste auprès des omnipraticiens et des autres médecins
spécialistes;
Effectuer une prise en charge appropriée des problèmes propres à la personne âgée en
étroite collaboration avec le médecin traitant;
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Participer activement au travail en équipe interdisciplinaire, incluant la présentation et
discussion des cas aux réunions d’équipe;
COMMUNICATION
Communiquer efficacement oralement et par écrit avec le médecin traitant et les autres
spécialistes;
Utiliser habilement et efficacement ses communications avec le patient et sa famille dans
la prise en charge de problèmes complexes.
PROFESSIONNALISME
Démontrer un grand sens des responsabilités dans la prise en charge et le suivi de ses
patients;
S’assurer d’une prise en charge optimale des problèmes complexes en fonction des
contraintes de temps et de ressources;
Faire preuve d’un respect absolu envers le patient et sa famille;
Respecter les règles d’éthique s’appliquant à la gériatrie.
GESTION
Organiser son travail de façon à compléter ses tâches efficacement;
Déléguer certaines tâches aux membres de l’équipe interdisciplinaire de façon
appropriée;
Faire preuve d’économie des ressources hospitalières lorsque la situation clinique le
permet;
Compléter si possible certaines évaluations en externe afin de limiter les durées de séjour
à l’hôpital.
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PROMOTION DE LA SANTÉ
Faire preuve d’initiative dans la mise en place de mesures de prévention primaire,
secondaire et tertiaire en lien avec la santé des personnes âgées, incluant la promotion de
celles-ci auprès du médecin traitant;
S’assurer de la prise en charge globale et du suivi de la personne âgée frêle, à risque de
déclin cognitif, de déclin fonctionnel ou de complications.
ÉRUDITION
Savoir orienter ses lectures et son étude selon les difficultés rencontrées ou les lacunes
perçues dans ses connaissances;
Participer aux présentations du département de médecine spécialisée;
Contribuer à la supervision des résidents de médecine familiale, selon les disponibilités;
Contribuer au décloisonnement des première et deuxième lignes en participant à la
diffusion des connaissances dans ses communications avec le médecin traitant et les
autres professionnels de la santé.
Sites et responsables
Ville Site Responsable
Chicoutimi Sharlène Côté
Lévis HDL Isabelle Thivierge
Victoriaville Deborah Monaghan
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CONCLUSION
La réalisation de cette monographie détaillée des compétences du programme de résidence
de gériatrie est le résultat d’un travail de collaboration intense entre les membres des comités
du programme de gériatrie de chacune des quatre facultés de médecine des universités du
Québec, nommément : Université Laval, Université McGill, Université de Montréal et
Université de Sherbrooke.
En cohérence avec la constitution en réseau du programme de gériatrie, nous avons voulu
établir une harmonie et une systématisation du contenu des compétences de base à acquérir
pour le résident, entre les facultés. Le but recherché étant que chaque résident puisse avoir
l’assurance d’y trouver un guide fiable qui l’orientera dans l’ensemble de ses stages que ceux-
ci aient lieu dans un site affilié à sa faculté d’origine ou ailleurs dans le réseau.
Cette version constitue une première édition, d’autres devront lui succéder au fur et à mesure
que la spécialité se modifiera afin de rendre compte d’un contexte sociétal et de
connaissances toujours en évolution.
Marie-Jeanne Kergoat, directrice du programme réseau de résidence en gériatrie des facultés
de médecine du Québec (2011-2013)
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