professeur philippe corten psychopathologie du travail ulb décembre 2004

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Etablir une politique Etablir une politique de prévention de de prévention de l’alcoolisme et autres l’alcoolisme et autres abus de substances au abus de substances au travail travail 5- Cycle de la motivation 5- Cycle de la motivation Professeur Philippe Corten Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004 Décembre 2004

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Etablir une politique de prévention de l’alcoolisme et autres abus de substances au travail 5- Cycle de la motivation. Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004. Cycle de la motivation. La rechute est (quasi) de règle - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Etablir une politique de Etablir une politique de prévention de l’alcoolisme prévention de l’alcoolisme

et autres abus de et autres abus de substances au travailsubstances au travail5- Cycle de la motivation5- Cycle de la motivation

Professeur Philippe CortenProfesseur Philippe CortenPsychopathologie du travail ULBPsychopathologie du travail ULB

Décembre 2004Décembre 2004

Page 2: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Cycle de la motivationCycle de la motivation La rechute est La rechute est (quasi)(quasi)

de règlede règle

Elle n’est pas un Elle n’est pas un échec, mais une échec, mais une étape dans le étape dans le processus processus

Précontemplation:

Maintenace

Chute et rechutes

Contemplation

PréparationAction

Page 3: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Le cycle de la motivation en Le cycle de la motivation en passant par la rechutepassant par la rechute

Début de l’alcoolisationDébut de l’alcoolisation

« gueule de bois »EuphorieAnxiolytiqueStimulant

Page 4: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Le cycle de la motivation en Le cycle de la motivation en passant par la rechutepassant par la rechute

L’alcoolismeL’alcoolisme

JalousePossessiveViolente

SuicidaireMaux physiques divers

Euphorie --Anxiolytique

Page 5: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Le cycle de la motivation en Le cycle de la motivation en passant par la rechutepassant par la rechute

Le sevrageLe sevrage

EuphorieAnxiolytiqueStimulant

JalousePossessiveViolente

SuicidaireMaux physiques divers

Page 6: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Le cycle de la motivation en Le cycle de la motivation en passant par la rechutepassant par la rechute

Pourquoi je buvais?Pourquoi je buvais? Evénements de vie: en ai-je fait le deuil?Evénements de vie: en ai-je fait le deuil? Timidité, assertivité?Timidité, assertivité? Habitude, style de vie (repas d’affaire)Habitude, style de vie (repas d’affaire) Mon stressMon stress ……

Qu’ai-je trouvé comme alternatives?Qu’ai-je trouvé comme alternatives?

Page 7: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Le cycle de la motivation en Le cycle de la motivation en passant par la rechutepassant par la rechute

L’après sevrage: L’après sevrage: J’ai connu durant de longues années le schéma ci-J’ai connu durant de longues années le schéma ci-

dessous. Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais dessous. Je ne veux plus vivre avec l’alcool mais pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne pourquoi ce que j’ai pu maîtriser durant des années ne serait plus possible, malgré ce que me disent les serait plus possible, malgré ce que me disent les thérapeutes?thérapeutes?

« gueule de bois »EuphorieAnxiolytiqueStimulant

Page 8: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Le cycle de la motivation en Le cycle de la motivation en passant par la rechutepassant par la rechute

Et si j’essayais 1 verre?Et si j’essayais 1 verre? Tant mieux si il sait se limiterTant mieux si il sait se limiter Mais très souvent ne sait pas se limiterMais très souvent ne sait pas se limiter

POURQUOI?POURQUOI?

Page 9: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Pourquoi l’alcoolique ne sait Pourquoi l’alcoolique ne sait pas se limiter après sevrage?pas se limiter après sevrage?

D’abord, par ce que les retrouvailles sont D’abord, par ce que les retrouvailles sont « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je « fastueuses ». « Enfin, l’alcool-amante comme je ne l’avais plus connue depuis longtemps! »ne l’avais plus connue depuis longtemps! »

La dose à laquelle il se réfère est celle qu’il devait La dose à laquelle il se réfère est celle qu’il devait prendre avant le sevrage (avec 6 verres on prendre avant le sevrage (avec 6 verres on n’arrive nulle part!)n’arrive nulle part!)

Perte définitive du locus physiologique de contrôlePerte définitive du locus physiologique de contrôle Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de Non alcoolique: capable au vu de ses sensations de

percevoir qu’un verre en plus serait de troppercevoir qu’un verre en plus serait de trop Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de Ex-alcoolique ne perçoit la limite que quand c’est de

trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »trop. Et, « comme c’est raté tant pis! »

Page 10: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Donc la rechute est une étape Donc la rechute est une étape quasi inéluctablequasi inéluctable

Que faire?Que faire? Travailler la motivation au second degréTravailler la motivation au second degré Ne pas la vivre comme un échec Ne pas la vivre comme un échec Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas Passer à l’étape « plus d’alcool pour moi, même pas

un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu, je ne suis actuellement pas capable de gérer un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon un peu » (Non seulement ne plus vivre avec mon alcool-amante mais ne plus la fréquenter )alcool-amante mais ne plus la fréquenter )

Repassage au cycle de la motivationRepassage au cycle de la motivation

Page 11: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Travailler le rapport à l’alcool: Travailler le rapport à l’alcool: Plus d’alcool pour moi, même un peu!Plus d’alcool pour moi, même un peu!

Ça ne me concerne pas

Oui, plus tard

C’est le momentJ’y vais

Et maintenant tenir

Je craque (je « rechute »)

Il faudrait vraiment que je le fasseMais…

Page 12: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Améliorer les chances de réussites?Améliorer les chances de réussites?

Au lieu de faire Au lieu de faire uniquement une balance uniquement une balance avantage/désavantage de avantage/désavantage de boire, boire, faire aussi une faire aussi une analyse avantage/ analyse avantage/ désavantage d’être désavantage d’être abstinentabstinent et travailler les et travailler les inconvénients de inconvénients de l’abstinencel’abstinence

Page 13: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Améliorer les chances de réussites?Améliorer les chances de réussites?

Maintenir travailNe pas divorcerNe plus avoir de problèmes d’argent..

Ne plus pouvoir fréquenter ses copainsChanger de loisirsSupporter ma femmeSupporter le stressou l’ennui…

Page 14: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Que mettre à la place de l’alcool?Que mettre à la place de l’alcool?

Améliorer les chances de réussites?Améliorer les chances de réussites?

AlcoolEuphorieAnxiolytiqueStimulant ???

EuphorieAnxiolytiqueStimulant

Page 15: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Dans la consolidation: Dans la consolidation: modifier les styles de viemodifier les styles de vie

Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je Où fais-je mes courses: où est le rayon alcool? Puis-je l’éviter?l’éviter?

Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins Le bar dans la maison? On le supprime? On le rend moins accessible?accessible?

Où sont les pièges?Où sont les pièges? Comment tu bois?Comment tu bois? Comment dire NON quand on me propose un verre Comment dire NON quand on me propose un verre

(assertivité).(assertivité). Savoir ne pas boire un verre jusqu’au boutSavoir ne pas boire un verre jusqu’au bout Savoir partir avant qu’il ne soit trop tardSavoir partir avant qu’il ne soit trop tard Oser dire non sans se justifierOser dire non sans se justifier Comment faire de ma femme une alliéeComment faire de ma femme une alliée

Page 16: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

La femme et la familleLa femme et la famille Les co-alcooliques Les co-alcooliques La place de l’alcoolique dans la famille La place de l’alcoolique dans la famille

quand il va malquand il va mal

AlcooliqueEnfant

EnfantEnfant

Femme

Réorganisation des rôles

Page 17: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

La femme et la familleLa femme et la famille Après la (les) désintoxication(s)Après la (les) désintoxication(s)

AlcooliqueEnfant

EnfantEnfant

Femme

Nouvelle réorganisation des rôles => conflits => risque de rechute

Page 18: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Peut-on reboire?Peut-on reboire? Oui, Oui, parfoisparfois, ,

cfr étude Sobell et Sobellcfr étude Sobell et Sobell Mais uniquement consommation Mais uniquement consommation

« « contrôléecontrôlée » car perte du locus de  » car perte du locus de contrôle de l’ébriété. (Technique contrôle de l’ébriété. (Technique comportementale)comportementale)

Le plus facile est l’abstinence définitiveLe plus facile est l’abstinence définitive

Page 19: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

A ne pas oublierA ne pas oublier L’alcoolisme peut être une tentative L’alcoolisme peut être une tentative

d’automédication par rapport à des problèmes d’automédication par rapport à des problèmes sous-jacentssous-jacents DépressionDépression Anxiété socialeAnxiété sociale JalousieJalousie ……

Le sevrage fera réapparaître cette Le sevrage fera réapparaître cette problématique qu’il faudra traiterproblématique qu’il faudra traiter

Page 20: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Prévention tertiaire:Prévention tertiaire:ConclusionsConclusions

Les rechutes sont la règleLes rechutes sont la règle Elles sont des opportunités dans le cycle Elles sont des opportunités dans le cycle

motivationnelmotivationnel Elles ne sont pas des échecs, si le suivi Elles ne sont pas des échecs, si le suivi

est bien fait, mais des étapes de est bien fait, mais des étapes de maturationmaturation

Le suivi d’un alcoolique dure des annéesLe suivi d’un alcoolique dure des années Donc: rester ferme sur la prévention Donc: rester ferme sur la prévention

primaire et secondaireprimaire et secondaire

Page 21: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

PlanPlan Cadrer le problèmeCadrer le problème Connaître la législation et l’appliquerConnaître la législation et l’appliquer Connaître le produit ou le comportementConnaître le produit ou le comportement Niveaux de la préventionNiveaux de la prévention Comment procéder?Comment procéder?

Page 22: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Comment procéder?Comment procéder? Cadrer le problèmeCadrer le problème

Audit entrepriseAudit entreprise Etendue de la problématiqueEtendue de la problématique Respect de la législationRespect de la législation Règlement du travail et son respectRèglement du travail et son respect

Quelle politique d’information?Quelle politique d’information? Quelle réglementation?Quelle réglementation? Prévention?Prévention?

PrimairePrimaire SecondaireSecondaire TertiaireTertiaire

Cadrer la problématique dans ses sources: Cadrer la problématique dans ses sources: le stressle stress Ne pas stigmatiserNe pas stigmatiser

Page 23: Professeur Philippe Corten Psychopathologie du travail ULB Décembre 2004

Comment procéder?Comment procéder? C’est l’affaire de C’est l’affaire de TOUSTOUS