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Procédure 39 Bd Vinc:~nt De puech 13255 r.'.arwille edex oc.

CLUDProcédure sur l'évaluation de la douleur

W de la procédure PRO/HAD/CH3R26/A/2009

1. Textes de référence:

Décret de compétence de la profession d'infirmier n° 2004-802 du 29 juillet 2004Article R 4311-2 :5° « De participer à la prévention, à l'évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique etpsychique des personnes, particulièrement en fin de vie ou moyen des soins palliatifs, et d'accompagner, en tantque de besoin, leur entourage. »Article R 4311-5 :19° « Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé dela personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance: température, pulsations,pression artérielle, rythme respiratoire, volume de la diurèse, poids, mensurations, réflexes pupillaires, réflexesde défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évoluatian de la douleur; »

Arrêté du 25 janvier 2005 Diplôme professionnel aide-soignant - Référentiel de compétencesUnité 2 : Apprécier l'état clinique d'une personneSavoir-faire:« - Observer la personne et apprécier les changements de son état clinique,- Identifier les signes de détresse et de douleur- Mesurer les paramètres vitaux en utilisant les outils spécifiques et réaliser les courbes de surveillance- Identifier les anomalies au regard des paramètres habituels liés aux âges de la vie- Identifier les risques liés à la situation de la personne- Discerner le caractère urgent d'une situation et alerter»

Différents plan douleur: 1998 - 20002p02 - 20052006 - 2010

L'intérêt d'évaluer la douleur est de tenter d'ohjectiver une expérience subjective.L'évaluation de douleur se fait de deux manières, soit en demandant au sujet d'évaluer sadoukur: auto-évaluation; soit en évaluant à partir des comportements de la personne sadouleur :hétéro-évaluation .

2. Chez un patient communicant (auto-évaluation) :

Nous allons utiliser l'une des trois méthodes:

~ EVA (Echelle Visuelle Analogique)Elle se présente sous forme de réglette de 10 em sur laquelle un curseur est placé permettantd'évaluer en mm la douleur.Il faut présenter au patient la face où il y a écrit « absence de douleur / Douleur maximaleimaginable ».Il est important pour les soignants d'utiliser ces termes.Elle peut être présentée soit à l'horizontale, soit à la verticale en fonction de la préfërence dupatient.N' de la Procédure: PRO/HAD/CH3R26/A/2009 Page

}- EN (Echelle Numérique) ;On demande au patient d'attribuer une note entre 0 et 10 à sa douleur. 0 correspond àl'absence de douleur et 10 à douleur maximale imaginable.~ EVS (Echelle Verbale Simple) ;On demande au patient de donner un qualificatif à sa douleur pour s avoir comment il laperçoit et la ressent.

O-Pas de douleurI-Douleur faible2-Douleur modérée3-Douleur intense4-Douleur extrêmement intense

3. Chez un patient non communicant (Hétéro-évaluation)

Nous utiliserons l'échelle d'évaluation Algoplus qui comprend 5 points comportementauxà évaluer;

1 - Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoire:; serrées, visage figé2 - Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleur:;, yeux fermés3 - Plaintes: «Aie », «Ouille », «j'ai mal », gémissements, cris4 - Corps: Retrait ou protection d'une zone, refus de mobilisation, attitudes figées5 - Comportements: Agitation ou agressivité, agrippement

Il est capital de noter le score de chaque évaluation sur le dossier de soin (nominateur etdénominateur) et de préciser quelle échelle est employée.

Objectifs à atteindre;EVA< 301100; EVS<1/4; EN< 3/10; Algoplus<2/5

Petit rappel:L'évaluation de la doulpur reste subjective et est à l'appréciation du patient. Il est capital de lecroirc et d'utiliser la même échelle afin de comparer l'intensité de sa douleur au fil des jours.Une évaluation systématique est faite lors de l'entrée et lors de la première mobilisation dupatient.Si le patient est douloureux une évaluation sera faite à chaque passage (IDE, AS).Si le patient est non douloureux à l'entrée une évaluation de la douleur sera faite unc fois parsemame.La famille sera intégrée dans la mesure du possible à l'évaluation de la douleur du patient.

Réd"DR', r: LE CL~DFon : C-Le : mars 2009Visa:Date d'a

N" de la Procedure: PRO/HAD/CH3R26/A/2009

Approuvé par: FabienneREMANT -DOLEFonction: Directeur AdjointLe: 12 mar 2009 ,Visa: \ .\.,L .••.\k.~ '..L::......)

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