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Procédures mineures en gynécologie
Pas juste enlever des tétines!
Dr. Catherine Jean
Gynécologue Obstétricienne
Hôpital du Sacré Cœur de Montréal
Congrès de périnatalité Sacacomie
Objectifs
O Revoir indications et technique pour biopsie vulvaire
O Revoir traitement des abcès vulvaires
O Abcès/Kystes de la glande de Bartholin
O Revoir les traitements des condylomes
O Décrire technique bloc du nerf honteux/bloc para- cervical
O Partager trucs pour ces techniques et biopsie de l’endomètre
O Pratiquer ces techniques à l’aide de modèles maisons
Biopsies vulvaires
O Indication
O Lésions qui grandissent ou changent
O couleur/apparence
O Dermatoses qui ne répondent pas au
traitement/? Doute sur diagnostic
O Lésions surélevées /pigmentées
O Lésions blanches, épaisses
O Suspicion de malignité
Biopsies vulvaires Lichen scléreux
Lichen Scléreux
O Condition dermatologique bénigne
O Chronique
O Inflammation, amincissement de l’épithélium
O Prurit vulvaire, douleur, dyspareunie
O Etiologie incertaine
O Prévalence plus grande (hypo estrogène)
O Dx fait avec biopsie
O Patiente à plus haut risque de développer néoplasie de la vulve
O Traitement
O Éducation et corticostéroïde topique clobétasol proprionate 0.05%
Biopsies vulvaires
Mélanome vulvaire
O Région urogénitale femme
O 95% vulve 3 % vagin
O 10 % lésion maligne de la vulve
O Age moyen de 68 ans
O Clitoris/ petite lèvre / nævus préexistant
O Ne pas oublier ABCDE du mélanome
O A Asymétrie
O B Bords
O C Couleur
O D Diamètre
O E Évolution
Biopsies vulvaires
Cancer de la vulve
O Prurit vulvaire symptôme le plus fréquent
O Facteurs de risque
O Tabagisme, VIN, dystrophie vulvaire, , VPH,
immunodéficience, Européen (nord)
O Présentation
O Plaque, ulcère, masse (plus commun sur les
grandes lèvres)
O Majorité (squameux)
Biopsies vulvaires
VIN
O Condition pré maligne de la vulve
O Depuis 2004
O VIN (type usuel)
O Associé avec VPH (VIN 2-3)
O Lésion intra épithéliale de haut grade
O Collège américain de pathologie (2012)
O VIN (type différencié)
O Dermatose vulvaire (lichen scléreux)
Vulvar Oncology Subcommittee of the International Society for the Study of Vulvar
Disease
VIN
VIN (type usuel)
O Associé avec VPH
O Age moyen diagnostic 46 ans
O Même facteurs de risque que les néoplasie de la vulve
O Présentation
O Prurit, douleur lésion
O Traitement
O Excision ,traitement ablatif (laser), traitement topique (imiquimod)
O ⅓ des patientes vont avoir des récurrences
O Cesser tabagisme
Technique anesthésie locale
O Équipement
O Aiguilles 24-30
gauge
O Seringue 3-5-10 cc
O Tampons alcool
Technique anesthésie locale
O Asepsie de la peau
O Insertion de l’aiguille biseau haut 25-45°
O Aspirer
O Infiltrer les tissus de l’épiderme
O Administrer anesthésie locale dans les tissus plus profonds prn
O ? Utilisation chloroéthane(chlorure éthylique)
Anesthésie localeO Lidocaïne 1 % (10 mg/cc)
O max 3-5 mg/kg sans épinéphrine
O 7mg/kg avec épinéphrine
O Épinéphrine 1:100,000 vasoconstriction
O pertes sanguines et absorption
O Ajout de 1 cc 8.4% bicarbonate de sodium
O Diminution de la douleur
O Effets secondaires
O Engourdissement lèvres et tinnitus
O Toxicité: arythmies et convulsions
Matériel nécessaire pour biopsie
Technique Biopsie de la vulve
Recommandations pour biopsies vulvaires
O Ne pas retarder cette investigation
O Sites qui ne devraient pas faire l’objet d’une
biopsie au bureau
O Urètre
O Clitoris
Abcès /Kyste de la glande de Bartholin
Kystes/Abcès de la glande de Bartholin
O Lésions communes chez des femmesâge reproducteur
O Occlusion du canal et accumulation de mucus
O Accumulation de matériel purulent
O Douleur, masse qui prend du volume
Kystes/Abcès de la glande de Bartholin
O Incision et drainage
O +/- cathéter de
Word (4-6
semaines)
O Marsupialization
O Excision de la glande
de Bartholin
O Pas au bureau
O Pas lorsqu’infecté
Anatomie Glande de Bartholin
Anesthésie
O Anesthésie locale
O Sédation
intraveineuse
O Patiente très
souffrante/anxieus
e
ÉquipementPlacement Cathéter de Word
Cathéter de Word
Cathéter de WordO Nettoyer la région
O Incision Lame #11
O Intérieur bande hyménale
O Évacuer le contenu
O Culture
O Insérer le bout du cathéter
O Mettre 2-4 cc de salin
O Garder en place 4à 6 semaines
O Placer embout libre dans le vagin
Marsupialization
O Incision de 1.5-3 cm
O Vestibule
O Saisir la paroi du
kyste
O Eversion
O Rapprocher paroi du
kyste à la muqueuse
vulvaire (suture
absorbable)
Conseils
O Alternatives
O Mèches iodés
O Bains de siège
O Pas de cellulite
O Pas d’antibiotiques
O Récurrence d’abcès
O Patiente de plus de 40 ans
O Biopsie de la glande ou excision
O r/o cancer
Condylomes
Condylomes
O Causés par Virus du Papillome Humain
O 6&11
O Période d’incubation 3 semaines -8 mois
O Infections transitoires, 2 ans
O Traitements
O Podophyllin, 5 FU, Acide trichloracétique,
imiquimod, interferons, sinecatechins
O Excision chirurgicale ou ablation
Condylomes
O Podophylline
O Appliquer avec coton tige sur région
O Pas muqueuses
O Nettoyer 6 heures après
O TCA (80-90 %)
O Gelée pétrole autours de la région
O Appliqué sur la lésion
Traitement TCA sur condylomes
Pré/post traitement avec TCA
Cryothérapie
O Cryoprobe sur la
lésion
O Azote liquide
O Spray ou coton-tige
O Zone gelée
O 2-3mm (vulve)
O 5mm (col)
O Chaque semaine
Excision
O Infiltré la peau avec 2-3 ml anesthésie
locale
O Points de suture au besoin
Conseils
O Xylocaïne gelée au besoin
O Ne pas utiliser podophylline en grossesse
O Bains de siège après application
O 5 FU pas recommandé pour lésion externe
Grossesse et condylomes
O Cryothérapie
O Excision
O TCA
O Observation
O PAS Indication
Césarienne
Molluscum contagiosum
O Maladie de peau et des muqueuses
O Poxvirus
O Période d’incubation 14-50 jours
Molluscum contagiosum
O Traitements
O Cantharidin (Canthacur)
O Couvrir retirer 6-8 heures après
O Cryothérapie
O Imiquimod
O Electrodissection de la lésion
O Cureter les lésions
O Pince
Hymen Imperforé / Bandes hyménales
Hymen imperforé
O Absence de la canalisation de l’hymen durant la période périnatale
O Incidence 1/1000
O À la naissance (mucocolpos)
O Du aux sécrétions vaginales stimulées par estrogènes maternelles
O Résorption spontanée
O À la puberté (hematocolpos)
O Douleur cyclique abdominale
O Traitement à ce moment là ou après telarche si diagnostic fait avant
Variantes Hymen
Division de bande hyménale
O Examiner patiente
O R/O septum
O Injecter 1% xylocaïne
O Placer 2 fils (sutures
absorbables)
O Couper entre
O Nitrate argent
Bloc nerf honteux
O Utilisation en
obstétrique
O Gynécologie
O Névralgie du nerf
honteux
O Vulvodynie
O Vestibulite vulvaire
O Procédures
Nerf honteux
O Origine S2-S3-S4
O Sous épine
ischiatique
O Médian à l’artère
pudendale
O passe via le canal
Alcock (3 branches
terminales)
Bloc Nerf Honteux
O 30 cc 1 % xylocaïne
O Seringue 10-20 cc
O Trompette
O Aiguille 15 cm 22G
Bloc Nerf Honteux
O Placer index et majeur dans le vagin
O Localiser O Épine ischiatique
O Ligament sacro épineux
O Nerf est médian à l’épine et inférieur au ligament
O Introduire trompetteO Aiguille
O Aspirer
O Injecter 10 cc 1% xylocaïne
O Attendre 2 minutes
Bloc para cervical
O Indications
O Pose/Retrait de stérilet
O Biopsie de l’endomètre
O Hystéroscopie
O Dilatation & Curetage
O Avortement
Bloc para cervical
O Équipement
O Pince Pozzi
O 20 cc xylocaïne 1%
O Syringe 10-cc
O Aiguille 22-23 G spinale
Bloc para cervical
Conseils
O Dose maximale xylocaïne 4.5 mg/kg
O Niveau plasmatique atteint 10-15 minutes
O Ajout épinéphrine 1:200,00
O Vasoconstriction
O Augmente durée du bloc
O Absorption systémique
O Effet cardiovasculaire
Biopsie endomètre
Biopsie endomètre
O Pipelle
O Explora Curette
O Vabra Aspirator
O Endo Sampler
O Curette Novak
Technique
O Au besoin
O AINS, misoprostol, bloc para cervical, dilatateur
O Visualiser le col
O Asepsie
O Saisir la portion antérieure ou postérieure du col
à l’aide d’une pince pozzi
O Insérer Pipelle
O Contre traction avec pince pozzi
O Noter la profondeur utérus
Technique
Technique
O Tirer sur le piston de la pipelle
O Créer une succion
Technique
O Rotation 360 ° mouvement de va et vient
O Ne pas retirer complètement la pipelle
Technique
O Retirer la Pipelle complètement
O Verser contenu dans pot de pathologie
contenant du formol
Effets secondaires
O Crampes
O Réaction vagales
O Rarement
O Perforation utérine
O Saignements
O Infection, bactériémie
Implants contraceptifs
O Pas disponibles au Canada
O Implanon 3 ans
O Nombre 1
O 4cm X02.cm
O Jadelle 5 ans
O Nombre 2
O 4.3 cm X0.25 cm
O Sinoplant-2/ « Zarin »
O Similaire à Jadelle
O Chine
Retrait implants contraceptifs
O Identifier site
O Partie distale
O Anesthésie locale
O 3cc 1 % xylocaïne sous le bout distale
O Lame #11 incision site
O Pousser implant vers incision
Retrait implants contraceptifs
