problematique des couples serodiscordants et ptme… · ðnl ˇadministration d ˇun protocole arv...

PROBLEMATIQUE DESPROBLEMATIQUE DESCOUPLES SERODISCORDANTSCOUPLES SERODISCORDANTS

ET PTME/VIHET PTME/VIH

Congrès de bioéthique: 4-6 octobre2007

PROBLEMATIQUE DESPROBLEMATIQUE DESCOUPLES SERODISCORDANTSCOUPLES SERODISCORDANTS

ET PTME/VIHET PTME/VIH

Pr. Ag. Laurent T. OUEDRAOGOPr. Ag. Laurent T. OUEDRAOGO

Plan de présentationPlan de présentation

IntroductionIntroduction Sérodiscordance VIH dans le coupleSérodiscordance VIH dans le couple Ampleur du phénomèneAmpleur du phénomène Problèmes posés par la sérodiscordance dans leProblèmes posés par la sérodiscordance dans le

couplecouple Directives du Burkina FasoDirectives du Burkina Faso ConclusionConclusion


IntroductionIntroduction Sérodiscordance VIH dans le coupleSérodiscordance VIH dans le couple Ampleur du phénomèneAmpleur du phénomène Problèmes posés par la sérodiscordance dans leProblèmes posés par la sérodiscordance dans le

couplecouple Directives du Burkina FasoDirectives du Burkina Faso ConclusionConclusion

IntroductionIntroduction

Découverte du VIH en 1981Découverte du VIH en 1981 Mise en évidence des voies de transmissionMise en évidence des voies de transmission

SexuelleSexuelle SanguineSanguine MèreMère--enfantenfant

Ce dernier mode de transmission est à l’origineCe dernier mode de transmission est à l’originedes infections pédiatriquesdes infections pédiatriques


Découverte du VIH en 1981Découverte du VIH en 1981 Mise en évidence des voies de transmissionMise en évidence des voies de transmission

SexuelleSexuelle SanguineSanguine MèreMère--enfantenfant

Ce dernier mode de transmission est à l’origineCe dernier mode de transmission est à l’originedes infections pédiatriquesdes infections pédiatriques


90% des cas d’infections pédiatriques en Afrique90% des cas d’infections pédiatriques en Afriquesubsub--sahariennesaharienne

Au Burkina Faso, 2,3% des femmes enceintesAu Burkina Faso, 2,3% des femmes enceintessont porteuses du VIHsont porteuses du VIH

En l’absence d’intervention, 30En l’absence d’intervention, 30--40%40%transmettront le virus à leur enfanttransmettront le virus à leur enfant

D’où l’adoption d’un programme PTME/VIHD’où l’adoption d’un programme PTME/VIH


90% des cas d’infections pédiatriques en Afrique90% des cas d’infections pédiatriques en Afriquesubsub--sahariennesaharienne

Au Burkina Faso, 2,3% des femmes enceintesAu Burkina Faso, 2,3% des femmes enceintessont porteuses du VIHsont porteuses du VIH

En l’absence d’intervention, 30En l’absence d’intervention, 30--40%40%transmettront le virus à leur enfanttransmettront le virus à leur enfant

D’où l’adoption d’un programme PTME/VIHD’où l’adoption d’un programme PTME/VIH


Réduire le risque de TME parRéduire le risque de TME par L’offre de services de dépistage du VIHL’offre de services de dépistage du VIH L’offre de soins obstétricaux de qualité et à moindreL’offre de soins obstétricaux de qualité et à moindre

risquerisque L’administration d’un protocole ARV en prophylaxieL’administration d’un protocole ARV en prophylaxie

Cette démarche nécessite l’adhésion desCette démarche nécessite l’adhésion despartenaires masculinspartenaires masculins


Réduire le risque de TME parRéduire le risque de TME par L’offre de services de dépistage du VIHL’offre de services de dépistage du VIH L’offre de soins obstétricaux de qualité et à moindreL’offre de soins obstétricaux de qualité et à moindre

risquerisque L’administration d’un protocole ARV en prophylaxieL’administration d’un protocole ARV en prophylaxie

Cette démarche nécessite l’adhésion desCette démarche nécessite l’adhésion despartenaires masculinspartenaires masculins

Sérodiscordance dans le coupleSérodiscordance dans le couple

Lorsque dans un couple un des membresLorsque dans un couple un des membresprésente une sérologie VIH positive tandisqueprésente une sérologie VIH positive tandisquel’autre a une sérologie VIH négative on dit qu’ill’autre a une sérologie VIH négative on dit qu’ily a une sérodifférence ou sérodiscordance auy a une sérodifférence ou sérodiscordance ausein de ce couple par rapport au VIHsein de ce couple par rapport au VIH


Lorsque dans un couple un des membresLorsque dans un couple un des membresprésente une sérologie VIH positive tandisqueprésente une sérologie VIH positive tandisquel’autre a une sérologie VIH négative on dit qu’ill’autre a une sérologie VIH négative on dit qu’ily a une sérodifférence ou sérodiscordance auy a une sérodifférence ou sérodiscordance ausein de ce couple par rapport au VIHsein de ce couple par rapport au VIH

Ampleur du phénomèneAmpleur du phénomène

Le phénomène répanduLe phénomène répandu

Rapporté par plusieurs auteursRapporté par plusieurs auteurs Bennetts et col. en Thaïlande (1999): 9%Bennetts et col. en Thaïlande (1999): 9% RyderRyder et col en RDC (2000): 17%et col en RDC (2000): 17%

Burkina Faso (sites PTME/VIH): 20,2%Burkina Faso (sites PTME/VIH): 20,2%


Le phénomène répanduLe phénomène répandu

Rapporté par plusieurs auteursRapporté par plusieurs auteurs Bennetts et col. en Thaïlande (1999): 9%Bennetts et col. en Thaïlande (1999): 9% RyderRyder et col en RDC (2000): 17%et col en RDC (2000): 17%

Burkina Faso (sites PTME/VIH): 20,2%Burkina Faso (sites PTME/VIH): 20,2%

Problèmes posés par laProblèmes posés par lasérodiscordance dans le couplesérodiscordance dans le couple

Trois types de problèmesTrois types de problèmes

la sérodiscordance n’est pas acceptéela sérodiscordance n’est pas acceptée

malgré la sérodiscordance, le couple désire procréermalgré la sérodiscordance, le couple désire procréer

les droits de l’enfant dans ce désir de procréationles droits de l’enfant dans ce désir de procréation


Trois types de problèmesTrois types de problèmes

la sérodiscordance n’est pas acceptéela sérodiscordance n’est pas acceptée

malgré la sérodiscordance, le couple désire procréermalgré la sérodiscordance, le couple désire procréer

les droits de l’enfant dans ce désir de procréationles droits de l’enfant dans ce désir de procréation

1/ la sérodiscordance n’est pas acceptée1/ la sérodiscordance n’est pas acceptée

Par l’homme ou la femmePar l’homme ou la femme Les conséquences pour l’un ou l’autre sontLes conséquences pour l’un ou l’autre sont

nombreusesnombreuses culpabilisation (18%)culpabilisation (18%) arrêt de contact sexuel (16,5%)arrêt de contact sexuel (16,5%) abandonabandon exclusionexclusion désir d’interruption de la grossessedésir d’interruption de la grossesse Etc.Etc.


Par l’homme ou la femmePar l’homme ou la femme Les conséquences pour l’un ou l’autre sontLes conséquences pour l’un ou l’autre sont

nombreusesnombreuses culpabilisation (18%)culpabilisation (18%) arrêt de contact sexuel (16,5%)arrêt de contact sexuel (16,5%) abandonabandon exclusionexclusion désir d’interruption de la grossessedésir d’interruption de la grossesse Etc.Etc.

Directives nationales en cas de demandeDirectives nationales en cas de demanded’interruption de grossessed’interruption de grossesse

Conseils en insistant sur les risques encourus enConseils en insistant sur les risques encourus enpratiquant l’IVGpratiquant l’IVG ;;

Informations sur les possibilités de préventionInformations sur les possibilités de préventionTMETME

Si maintien de la décision, référenceSi maintien de la décision, référence Au niveau de référence, évaluation de l’étatAu niveau de référence, évaluation de l’état

maternel et de la grossessematernel et de la grossesseCongrès de bioéthique: 4-6 octobre

2007

Conseils en insistant sur les risques encourus enConseils en insistant sur les risques encourus enpratiquant l’IVGpratiquant l’IVG ;;

Informations sur les possibilités de préventionInformations sur les possibilités de préventionTMETME

Si maintien de la décision, référenceSi maintien de la décision, référence Au niveau de référence, évaluation de l’étatAu niveau de référence, évaluation de l’état

maternel et de la grossessematernel et de la grossesse

Directives nationales en cas de demandeDirectives nationales en cas de demanded’interruption de grossessed’interruption de grossesse

Si risque vital maternel avéré, pratiquer uneSi risque vital maternel avéré, pratiquer uneinterruption thérapeutique de la grossesse eninterruption thérapeutique de la grossesse enrespectant les procédures en vigueurrespectant les procédures en vigueur

Si absence de risque vital maternel, counseling etSi absence de risque vital maternel, counseling etorientation vers PTME/VIHorientation vers PTME/VIH

Prise en charge psychosocialePrise en charge psychosocialeCongrès de bioéthique: 4-6 octobre

2007

Si risque vital maternel avéré, pratiquer uneSi risque vital maternel avéré, pratiquer uneinterruption thérapeutique de la grossesse eninterruption thérapeutique de la grossesse enrespectant les procédures en vigueurrespectant les procédures en vigueur

Si absence de risque vital maternel, counseling etSi absence de risque vital maternel, counseling etorientation vers PTME/VIHorientation vers PTME/VIH

Prise en charge psychosocialePrise en charge psychosociale

2/ Désir de procréation malgré2/ Désir de procréation malgrél’infection par le VIHl’infection par le VIH

Dans ce cas, il s’agit de couplesDans ce cas, il s’agit de couples qui ont accepté la situationqui ont accepté la situation qui ont intégré l’infection VIH dans leur viequi ont intégré l’infection VIH dans leur vie qui se soutiennent mutuellementqui se soutiennent mutuellement qui ont intégré des structures de prise en chargequi ont intégré des structures de prise en charge

L’état de «L’état de « bonne santébonne santé » réveille le désir ardent» réveille le désir ardentd’avoir un enfantd’avoir un enfant


Dans ce cas, il s’agit de couplesDans ce cas, il s’agit de couples qui ont accepté la situationqui ont accepté la situation qui ont intégré l’infection VIH dans leur viequi ont intégré l’infection VIH dans leur vie qui se soutiennent mutuellementqui se soutiennent mutuellement qui ont intégré des structures de prise en chargequi ont intégré des structures de prise en charge

L’état de «L’état de « bonne santébonne santé » réveille le désir ardent» réveille le désir ardentd’avoir un enfantd’avoir un enfant

Directives nationales en cas de désir par unDirectives nationales en cas de désir par uncouple dont au moins un membre est VIH+couple dont au moins un membre est VIH+

Femme infectée et conjoint non infectéFemme infectée et conjoint non infecté Expliquer les risques liés à des rapports sexuels nonExpliquer les risques liés à des rapports sexuels non

protégés pour l’homme.protégés pour l’homme. Expliquer les risques de transmission du VIH àExpliquer les risques de transmission du VIH à

l’enfant en cas de grossessel’enfant en cas de grossesse Informer sur la possibilité d’adoption d’un enfantInformer sur la possibilité d’adoption d’un enfant Orienter vers le niveau approprié pour une meilleureOrienter vers le niveau approprié pour une meilleure

prise en chargeprise en charge En cas de persistance du besoin de la grossesse,En cas de persistance du besoin de la grossesse,

proposer une insémination artificielle du sperme duproposer une insémination artificielle du sperme duconjoint.conjoint.


Femme infectée et conjoint non infectéFemme infectée et conjoint non infecté Expliquer les risques liés à des rapports sexuels nonExpliquer les risques liés à des rapports sexuels non

protégés pour l’homme.protégés pour l’homme. Expliquer les risques de transmission du VIH àExpliquer les risques de transmission du VIH à

l’enfant en cas de grossessel’enfant en cas de grossesse Informer sur la possibilité d’adoption d’un enfantInformer sur la possibilité d’adoption d’un enfant Orienter vers le niveau approprié pour une meilleureOrienter vers le niveau approprié pour une meilleure

prise en chargeprise en charge En cas de persistance du besoin de la grossesse,En cas de persistance du besoin de la grossesse,

proposer une insémination artificielle du sperme duproposer une insémination artificielle du sperme duconjoint.conjoint.

Directives nationales en cas de désir par unDirectives nationales en cas de désir par uncouple dont au moins un membre est VIH+couple dont au moins un membre est VIH+

Femme non infectée et conjoint infectéFemme non infectée et conjoint infecté Expliquer les risques liés à des rapports sexuels nonExpliquer les risques liés à des rapports sexuels non

protégés pour la femmeprotégés pour la femme Expliquer les risques de transmission du VIH àExpliquer les risques de transmission du VIH à

l’enfant en cas de grossesse si la femme s’infecte.l’enfant en cas de grossesse si la femme s’infecte. Informer sur la possibilité d’adoption d’un enfantInformer sur la possibilité d’adoption d’un enfant Orienter vers un centre spécialisé pour une prise enOrienter vers un centre spécialisé pour une prise en

chargecharge Proposer une insémination croisée dans un centreProposer une insémination croisée dans un centre

spécialisé.spécialisé.Congrès de bioéthique: 4-6 octobre

2007

Femme non infectée et conjoint infectéFemme non infectée et conjoint infecté Expliquer les risques liés à des rapports sexuels nonExpliquer les risques liés à des rapports sexuels non

protégés pour la femmeprotégés pour la femme Expliquer les risques de transmission du VIH àExpliquer les risques de transmission du VIH à

l’enfant en cas de grossesse si la femme s’infecte.l’enfant en cas de grossesse si la femme s’infecte. Informer sur la possibilité d’adoption d’un enfantInformer sur la possibilité d’adoption d’un enfant Orienter vers un centre spécialisé pour une prise enOrienter vers un centre spécialisé pour une prise en

chargecharge Proposer une insémination croisée dans un centreProposer une insémination croisée dans un centre

spécialisé.spécialisé.

3/ les droits de l’enfant dans le désir de3/ les droits de l’enfant dans le désir deprocréation d’un couple sérodiscordantprocréation d’un couple sérodiscordant

PeutPeut--on parler de droit pour l’enfant?on parler de droit pour l’enfant? Si oui, qui le défendra en cas de TME?Si oui, qui le défendra en cas de TME? Ce débat est posé ailleursCe débat est posé ailleurs Il est aussi valables pour les couples pourIl est aussi valables pour les couples pour

lesquels les deux sont infectéslesquels les deux sont infectés Mais peutMais peut--on aussi refusé le droit de procréationon aussi refusé le droit de procréation

à ces couples?à ces couples?


PeutPeut--on parler de droit pour l’enfant?on parler de droit pour l’enfant? Si oui, qui le défendra en cas de TME?Si oui, qui le défendra en cas de TME? Ce débat est posé ailleursCe débat est posé ailleurs Il est aussi valables pour les couples pourIl est aussi valables pour les couples pour

lesquels les deux sont infectéslesquels les deux sont infectés Mais peutMais peut--on aussi refusé le droit de procréationon aussi refusé le droit de procréation

à ces couples?à ces couples?

ConclusionConclusion

La sérodiscordance VIH dans le couple est un motif deLa sérodiscordance VIH dans le couple est un motif dedésunion, d’exclusion, de rejetdésunion, d’exclusion, de rejet

Dans certains cas néanmoins, elle est acceptée etDans certains cas néanmoins, elle est acceptée etsupportée par le couplesupportée par le couple

L’amélioration de la prise en charge donne le désir à cesL’amélioration de la prise en charge donne le désir à cescouples de procréercouples de procréer

Le risque de TME, quoique minimisé par les protocolesLe risque de TME, quoique minimisé par les protocolesactuels, n’est pas nulactuels, n’est pas nul

Se pose alors les droits de l’enfants conçu dans ce contexteSe pose alors les droits de l’enfants conçu dans ce contexte


La sérodiscordance VIH dans le couple est un motif deLa sérodiscordance VIH dans le couple est un motif dedésunion, d’exclusion, de rejetdésunion, d’exclusion, de rejet

Dans certains cas néanmoins, elle est acceptée etDans certains cas néanmoins, elle est acceptée etsupportée par le couplesupportée par le couple

L’amélioration de la prise en charge donne le désir à cesL’amélioration de la prise en charge donne le désir à cescouples de procréercouples de procréer

Le risque de TME, quoique minimisé par les protocolesLe risque de TME, quoique minimisé par les protocolesactuels, n’est pas nulactuels, n’est pas nul

Se pose alors les droits de l’enfants conçu dans ce contexteSe pose alors les droits de l’enfants conçu dans ce contexte

Je vous remercie pourJe vous remercie pourvotre attentionvotre attention


Je vous remercie pourJe vous remercie pourvotre attentionvotre attention

problematique des couples serodiscordants et ptme… · ðnl ˇadministration d ˇun protocole arv...

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