Diapositive 1

Prise en charge du syndrome coronaire aigu

Dr BENCHABI cardiologie CHUC pathognseComplication thrombotique de lathrosclrose coronaire.Rupture ou rosion de la plaque dathrome agrgation plaquettaire (thrombus plaquettaire) Formation de fibrine (thrombus fibrino cruorique)Ncrose si thrombose >3 H Fibrinolyse physiologique .

prise en charge du syndrome coronaire aigu avec sus dcalage du segment ST : SCA ST + Urgence vitale Thrombose occlusive coronaire

ncrose myocardique

reperfusion urgente

Pronostic court terme: complication rythmique : mort subite complications hmodynamiques Suspicion du SCA ST + Principal symptme est la douleur thoracique

6 Caractre de la douleur thoracique Angor de repos prolong >20mn Mdiothoracique,rtrosternalecrasante, serrement , oppression,en tau Irradiant :paule ,bras gauche ,cou, machoire ,pigastre, le dos .Survenue spontane au repos ,exacerbe leffort.Signes neuro vgtatifs associs : malaise, lipothymie ,syncope, paleur, sueurs ,nauses , vomissements .

Se mfier des formes atypiques Patients : jeunes 25_40 ans gs > 75 ans patients diabtiques , insuffisants rnaux femme Epigastralgies , troubles digestifs rcents ,

DLR thoracique en coup de poignard , dallure pleurtique dyspne tendant saggraver

8

probabilit de maladie coronarienne

Age avanc , sexe masculin , athro thrombose extra coronaire

Diabte , insuffisance rnale , antcdents coronariens FR classique dathrosclrose

Troisime tape

enregistrement de lECG 12 drivations + V3R, V4R, V7-V8-V9Dans les 10 mn suivant le premier contact rpter en cas de rcidive des symptmes ECG normal nexclut pas un SCA

Aspect lectriquelvation persistante du segment ST > 2 mm dans les drivations prcordiales > 1 mm dans les autres drivations . dans au moins 2 drivations contiges correspondant un territoire coronaire Image en miroir dans les drivations opposes : sous dcalage du segment ST. Aspect lectrique parfois un aspect de bloc de branche gauche rcent ou prsum rcent.Ultrieurement confirmation par dosage des marqueurs biologiques de la ncrose myocardique: troponine T ou I CK surtout CK-MB. IDM infro-latro-basal rcent avec image en miroirOnde de Pardee en D2, D3, VF, et V4, V5, V6. Image en miroir (sous dcalage de ST en D1-VL).

IDM antrieur rcent Onde de Pardee (sus dcalage de ST convexe en haut) en V1, V2, V3, V4, V5. Sus dcalage plus discret en V6. On ne voit pas donde P avant les QRS (chappement jonctionnel) . Il y a une onde Q en V1, V2, V3, V4, avec probablement un aspect de BBD en V1, V2.

BBG 1. Rythme supra ventriculaire, 2. QRS ont une dure anormale suprieure 0.12 sec 3. R exclusives en prcordiales gauches avec sommet en plateau ou trs mouss 4. Retard la dflexion intrinscoide 0.08 sec ou plus en prcordiales gauches

TERRITOIRES CORONARIENS

V4- V5-V6

dosage des marqueurs biologiques de la ncrose Troponine T( 6-12H) ou troponine I (4 H). Spcifique CK (4-8 H) ou CK-MB (3-6H ) spcifique .Ne pas attendre les rsultats pour poser lindication de dsobstruction coronaire DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:SYNDROME DOULOUREUX THORACIQUE AVEC ANOMALIES DE REPOLARISATIONLA CLINIQUE EST PRECIEUSE. LE RECOURS A DAUTRES EXAMENS EST LARGE.

19 Diagnostic diffrentiel ST +Pricardite Bloc de branche gauche Hypertrophie VG Anevrysme VG Syndrome de brugada Hyperkalimie.PERICARDITE INTERET:ECHOCARDIOGRAPHIE

Sus dcalage de ST concave en haut, sans territoire bien dfini thoriquement, prdomine parfois en territoire infrieur. Le sous dcalage du PQ est un signe classique qui se voit en D2, et peut galement se rencontrer dans linfarctus de loreillette et lhypertrophie auriculaire gauche.LECG peut galement faire discuter un infarctus

Stratgie de reperfusion time is muscle Attention valuer le risque hmorragiquetape importante .Risque est augment : doses leves ou excessives des anti thrombotiques dure du traitement Associations anti thrombotiques Changements anti coagulants Age , altration de la fonction rnale un faible poids corporel, sexe fminin, les procdures invasives Stratgie de reperfusion problme de logistique si Patient consulte dans les 3 premires heures et au max 12 heures du dbut symptmes Dlai door-balloon : prendre en compte si disponibilit centre de cardiologie interventionnelle < 90 mn angioplastie primaire >90 mn fibrinolyse Peut tre dbuter par le SAMU Hospitalisation en USIC. Bilan dhmostase groupage RH, glycmie ,chimie des urines ,bilan rnal

Stratgie de reperfusion fibrinolyseEfficace si administre dans les 3 premire heures du dbut des symptmes Respect des contre indications : absolue : chirurgie rcente