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PRINCIPALES CARDIOPATHIES - LES CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES - LES MYOCARDIOPATHIES DILATÉES
- LES MYOCARDIOPATHIES HYPERTROPHIQUES - LES CARDIOPATHIES VALVULAIRES - LES CARDIOPATHIES RYTHMIQUES
- LES MALADIES DU PÉRICARDE - LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
Dr Olivier POITRINEAU
DIAPASON 36 MSA 36 – Salle du CA
27 septembre 2012
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE • DÉFINITION : Cardiopathie ischémique: Insuffisance d’oxygénation du muscle
cardiaque par rétrécissement des artères coronaires.
L ’athérosclérose est responsable d’une
obstruct ion part iel le ou totale des coronaires, avec une ischémie en aval, et souvent par conséquent une perte totale ou partielle, définitive ou transitoire de la contractilité.
Syndrome coronaire aigu : Accident coronarien aigu dû à la constitution
d’une thrombose (caillot) dans un vaisseau coronaire à la suite d’une rupture de p l a q u e ( e l l e - m ê m e s e c o n d a i r e à l’athérosclérose).
La cardiopathie ischémique témoigne
d’une altération chronique de la circulation des coronaires (due à des lésions anatomiques acquises) troublée par des épisodes aigus.
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES = CORONAROPATHIES
0102030405060708090
1er trim.
3e trim.
EstOuestNord
• CAUSE ESSENTIELLE: ATHEROSCLEROSE • Favorisée par : - Tabac - Hypercholestérolémie - Diabète - HTA - Obésité - Sédentarité - Facteurs génétiques - Âge
CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE • SIGNES
- ANGOR - Syncope • COMPLICATIONS :
- INFARCTUS - Insuffisance cardiaque - MORT SUBITE
• DIAGNOSTIC - ECG - ÉPREUVE D’EFFORT +++ - ÉCHOGRAPHIE D’EFFORT
OU DE STRESS - CORONAROGRAPHIE +++ - Scanner des coronaires, IRM
CARDIOMYOCARDIOPATHIE DILATEE
• DÉFINITION : Cardiomyopathie (maladie du
muscle cardiaque) dans l a q u e l l e l e s c a v i t é s cardiaques (surtout les ventricules) sont dilatées et la fonction contractile altérée.
Les causes ischémiques (ou c o r o n a r i e n n e s ) s o n t exclues.
CARDIOMYOPATHIES DILATEES (2)
• Cause métabolique : surcharge en fer… • Cause endocrinienne : hyperthyroidie • Cause toxique : alcool • Cause infectieuse : myocardites virales • Causes inflammatoires : sclérodermie • Causes rythmiques : tachycardie
prolongée • Causes génétiques : atteintes familiales
CARDIOMYOPATHIE DILATÉE
• SIGNES - ESSOUFFLEMENT - OEDÈMES - ARYTHMIE ET
PALPITATIONS
• COMPLICATIONS
- INSUFFISANCE CARDIAQUE - OEDEME DU POUMON, OAP
• DIAGNOSTIC - ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE
+++ - Radio pulmonaire - Dosage du BNP
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE
• DÉFINITION HYPERTROPHIE (ou
épaississement) des PAROIS du VENTRICULE
GAUCHE. - Soit CONCENTRIQUE (régulière) - Soit PRÉDOMINANT sur le
SEPTUM.
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE
• CMH « PRIMITIVE » Génétique, souvent familiale • CMH SECONDAIRE Hypertension artérielle Obstacle : rétrécissement aortique…
CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE
• SIGNES
- ESSOUFLEMENT - SYNCOPE - Douleurs atypiques, palpitations
• COMPLICATIONS
- MORT SUBITE - INSUFFISANCE CARDIAQUE - ARYTHMIES auriculaires et
VENTRICULAIRES
• DIAGNOSTIC
• ECG - ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE +++ - I.R.M. CARDIAQUE
CARDIOPATHIES VALVULAIRES 1) RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE
DÉFINITION : Obstruction résultant de calcifications ( et d’épaiss issement ) des valves aort iques, avec apparition d’un obstacle à l‘é jec t ion du vent r i cu le gauche
Il s’agit de la cause la plus
fréquente d’atteinte valvulaire Elle frappe surtout le patient âgé
RETRECISSEMENT AORTIQUE • SIGNES
- ESSOUFFLEMENT - SYNCOPE - DOULEURS A L’EFFORT
• COMPLICATIONS :
- MORT SUBITE - OEDEME PULMONAIRE ET
INSUFFISANCE CARDIAQUE
• DIAGNOSTIC
- Auscultation cardiaque - ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER
CARDIAQUE ++ - ÉVENTUELLEMENT I.R.M.
CARDIAQUE DANS LES FORMES DIFFICILES…
RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE • RAo concerne 1% de la
p o p u l a t i o n , 1 0 % d e s personnes de plus de 80 ans.
• TRAITEMENT (quand il est serré) :
- CHIRURGIE - M i s e e n p l a c e d ’ u n e
ENDOPROTHÈSE par voie ARTÉRIELLE FÉMORALE = TAVI
- N O N S E R R É : SURVEILLANCE
CARDIOPATHIES VALVULAIRES INSUFFISANCE MITRALE
• DÉFINITION : RÉGURGITATION DU SANG du VENTRICULE GAUCHE vers l’ OREILLETTE GAUCHE
• Régurgitation = insuffisance = fuite mitrale
INSUFFISANCE MITRALE • SIGNES
- ESSOUFLEMENT - PALPITATIONS
• COMPLICATIONS : - INSUFFISANCE CARDIAQUE - ENDOCARDITE (Infection)
• DIAGNOSTIC
Auscultation cardiaque
ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE +++
INSUFFISANCE MITRALE
• MÉCANISMES : Plusieurs sont possibles
- Maladie dégénérative - Rupture de cordage - Calcifications - Défaut d’irrigation des piliers de la mitrale - Endocardite
INSUFFISANCE MITRALE • TRAITEMENT (si sévère et si
« fatigue » le ventricule gauche)
- REMPLACEMENT DE LA VALVE par une PROTHÈSE MÉCANIQUE ou par une VALVE BIOLOGIQUE
- RÉPARATION de la VALVE = PLASTIE
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE
Toute tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 100/mn) peut entrainer à court, moyen et long terme une cardiopathie rythmique.
L’insuffisance cardiaque est d’autant plus
fréquente et/ou sévère que la tachycardie est ancienne, importante (supérieure à 140/mn) ou qu’il y a déjà une cardiopathie sous-jacente.
CARDIOPATHIE RYTHMIQUE
• Fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et tachysystolie auriculaire ; beaucoup plus rarement troubles du rythme ventriculaire.
• CAT : ralentir ou régulariser ( ca rd i ove rs i on ) , vo i r e ablater.
MALADIES DU PÉRICARDE • É P A N C H E M E N T
PÉRICARDIQUE AIGU
• Apparition de liquide entre les deux feuillets du péricarde
• R I S Q U E d e TAMPONNADE et de D É T R E S S E RESPIRATOIRE AIGUE
• É P A N C H E M E N T P É R I C A R D I Q U E CHRONIQUE.
• Epaississement et rigidité des deux feuillets péricardiques, avec gêne au remplissage
• T A B L E A U d ’ I N S U F F I S A N C E CARDIAQUE CHRONIQUE
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE • CAUSES VARIÉES :
• E n a i g u : v i r a l e s , bactériennes, néoplasiques, hémorragiques, maladies de systèmes et inflammatoires, causes non retrouvées.
• Chroniques : radiothérapie, t u b e r c u l o s e , p o s t -chirurgicales…
ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE TRAITEMENT
• PÉRICARDITE AIGUE:
Anti-inflammatoires ( ASPIRINE +++ )
Colchicine Corticoïdes. Drainage si abondant et/ou
mal toléré.
• PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE
Intervention chirurgicale
CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
• LES CARDIOPATHIES C O N G É N I T A L E S , surtout si elles sont passées inaperçues ou n’ont pas été opérées, p e u v e n t ê t r e p o u r v o y e u s e s d ’ i n s u f f i s a n c e s cardiaques à l’âge adulte
CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
• COMMUNICATIONS INTER-VENTRICULAIRES
• COMMUNICATIONS INTER-AURICULAIRES
• Sténoses pulmonaires • Coarctations de l’aorte • Tétralogies de Fallot. • Cardiopathies complexes.
DEUX GRANDES CATÉGORIES DE PATIENTS
• Les patients âgés
• ASSOCIATIONS DE PLUSIEURS CAUSES :
- Ischémique - Hypertensive - Valvulaires - Rythmique…
• Les diabétiques
• Cardiopathie également mult i factor ie l le, avec souvent coronaropathies, mais également lésions de la microcirculation, troubles de la compliance du V.G….