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PRINCIPALES CARDIOPATHIES - LES CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES - LES MYOCARDIOPATHIES DILATÉES - LES MYOCARDIOPATHIES HYPERTROPHIQUES - LES CARDIOPATHIES VALVULAIRES - LES CARDIOPATHIES RYTHMIQUES - LES MALADIES DU PÉRICARDE - LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES Dr Olivier POITRINEAU DIAPASON 36 MSA 36 – Salle du CA 27 septembre 2012

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PRINCIPALES CARDIOPATHIES -  LES CARDIOPATHIES ISCHÉMIQUES -  LES MYOCARDIOPATHIES DILATÉES

-  LES MYOCARDIOPATHIES HYPERTROPHIQUES -  LES CARDIOPATHIES VALVULAIRES -  LES CARDIOPATHIES RYTHMIQUES

-  LES MALADIES DU PÉRICARDE -  LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES

Dr Olivier POITRINEAU

DIAPASON 36 MSA 36 – Salle du CA

27 septembre 2012

CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE •  DÉFINITION : Cardiopathie ischémique: Insuffisance d’oxygénation du muscle

cardiaque par rétrécissement des artères coronaires.

L ’athérosclérose est responsable d’une

obstruct ion part iel le ou totale des coronaires, avec une ischémie en aval, et souvent par conséquent une perte totale ou partielle, définitive ou transitoire de la contractilité.

Syndrome coronaire aigu : Accident coronarien aigu dû à la constitution

d’une thrombose (caillot) dans un vaisseau coronaire à la suite d’une rupture de p l a q u e ( e l l e - m ê m e s e c o n d a i r e à l’athérosclérose).

La cardiopathie ischémique témoigne

d’une altération chronique de la circulation des coronaires (due à des lésions anatomiques acquises) troublée par des épisodes aigus.

CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES = CORONAROPATHIES

0102030405060708090

1er trim.

3e trim.

EstOuestNord

•  CAUSE ESSENTIELLE: ATHEROSCLEROSE •  Favorisée par : -  Tabac -  Hypercholestérolémie -  Diabète -  HTA -  Obésité -  Sédentarité -  Facteurs génétiques -  Âge

CARDIOPATHIE ISCHEMIQUE •  SIGNES

-  ANGOR -  Syncope •  COMPLICATIONS :

-  INFARCTUS -  Insuffisance cardiaque -  MORT SUBITE

•  DIAGNOSTIC -  ECG -  ÉPREUVE D’EFFORT +++ -  ÉCHOGRAPHIE D’EFFORT

OU DE STRESS -  CORONAROGRAPHIE +++ -  Scanner des coronaires, IRM

CARDIOMYOCARDIOPATHIE DILATEE

•  DÉFINITION : Cardiomyopathie (maladie du

muscle cardiaque) dans l a q u e l l e l e s c a v i t é s cardiaques (surtout les ventricules) sont dilatées et la fonction contractile altérée.

Les causes ischémiques (ou c o r o n a r i e n n e s ) s o n t exclues.

CARDIOMYOPATHIES DILATEES (2)

•  Cause métabolique : surcharge en fer… •  Cause endocrinienne : hyperthyroidie •  Cause toxique : alcool •  Cause infectieuse : myocardites virales •  Causes inflammatoires : sclérodermie •  Causes rythmiques : tachycardie

prolongée •  Causes génétiques : atteintes familiales

CARDIOMYOPATHIE DILATÉE

•  SIGNES -  ESSOUFFLEMENT -  OEDÈMES -  ARYTHMIE ET

PALPITATIONS

•  COMPLICATIONS

-  INSUFFISANCE CARDIAQUE -  OEDEME DU POUMON, OAP

•  DIAGNOSTIC -  ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE

+++ -  Radio pulmonaire -  Dosage du BNP

CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE

•  DÉFINITION HYPERTROPHIE (ou

épaississement) des PAROIS du VENTRICULE

GAUCHE. - Soit CONCENTRIQUE (régulière) - Soit PRÉDOMINANT sur le

SEPTUM.

CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE

•  CMH « PRIMITIVE » Génétique, souvent familiale •  CMH SECONDAIRE Hypertension artérielle Obstacle : rétrécissement aortique…

CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE

•  SIGNES

- ESSOUFLEMENT - SYNCOPE - Douleurs atypiques, palpitations

•  COMPLICATIONS

-  MORT SUBITE -  INSUFFISANCE CARDIAQUE -  ARYTHMIES auriculaires et

VENTRICULAIRES

•  DIAGNOSTIC

•  ECG -  ÉCHOGRAPHIE CARDIAQUE +++ -  I.R.M. CARDIAQUE

CARDIOPATHIES VALVULAIRES 1) RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE

DÉFINITION : Obstruction résultant de calcifications ( et d’épaiss issement ) des valves aort iques, avec apparition d’un obstacle à l‘é jec t ion du vent r i cu le gauche

Il s’agit de la cause la plus

fréquente d’atteinte valvulaire Elle frappe surtout le patient âgé

RETRECISSEMENT AORTIQUE •  SIGNES

-  ESSOUFFLEMENT -  SYNCOPE -  DOULEURS A L’EFFORT

•  COMPLICATIONS :

-  MORT SUBITE -  OEDEME PULMONAIRE ET

INSUFFISANCE CARDIAQUE

•  DIAGNOSTIC

-  Auscultation cardiaque -  ÉCHOGRAPHIE-DOPPLER

CARDIAQUE ++ -  ÉVENTUELLEMENT I.R.M.

CARDIAQUE DANS LES FORMES DIFFICILES…

RÉTRÉCISSEMENT AORTIQUE •  RAo concerne 1% de la

p o p u l a t i o n , 1 0 % d e s personnes de plus de 80 ans.

•  TRAITEMENT (quand il est serré) :

-  CHIRURGIE -  M i s e e n p l a c e d ’ u n e

ENDOPROTHÈSE par voie ARTÉRIELLE FÉMORALE = TAVI

-  N O N S E R R É : SURVEILLANCE

CARDIOPATHIES VALVULAIRES INSUFFISANCE MITRALE

•  DÉFINITION : RÉGURGITATION DU SANG du VENTRICULE GAUCHE vers l’ OREILLETTE GAUCHE

•  Régurgitation = insuffisance = fuite mitrale

INSUFFISANCE MITRALE •  SIGNES

-  ESSOUFLEMENT -  PALPITATIONS

•  COMPLICATIONS : -  INSUFFISANCE CARDIAQUE -  ENDOCARDITE (Infection)

•  DIAGNOSTIC

Auscultation cardiaque

ÉCHO-DOPPLER CARDIAQUE +++

INSUFFISANCE MITRALE

•  MÉCANISMES : Plusieurs sont possibles

-  Maladie dégénérative -  Rupture de cordage -  Calcifications -  Défaut d’irrigation des piliers de la mitrale -  Endocardite

INSUFFISANCE MITRALE •  TRAITEMENT (si sévère et si

« fatigue » le ventricule gauche)

-  REMPLACEMENT DE LA VALVE par une PROTHÈSE MÉCANIQUE ou par une VALVE BIOLOGIQUE

-  RÉPARATION de la VALVE = PLASTIE

CARDIOPATHIE RYTHMIQUE

Toute tachycardie (fréquence cardiaque supérieure à 100/mn) peut entrainer à court, moyen et long terme une cardiopathie rythmique.

L’insuffisance cardiaque est d’autant plus

fréquente et/ou sévère que la tachycardie est ancienne, importante (supérieure à 140/mn) ou qu’il y a déjà une cardiopathie sous-jacente.

CARDIOPATHIE RYTHMIQUE

•  Fibrillation auriculaire, flutter auriculaire et tachysystolie auriculaire ; beaucoup plus rarement troubles du rythme ventriculaire.

•  CAT : ralentir ou régulariser ( ca rd i ove rs i on ) , vo i r e ablater.

MALADIES DU PÉRICARDE •  É P A N C H E M E N T

PÉRICARDIQUE AIGU

•  Apparition de liquide entre les deux feuillets du péricarde

•  R I S Q U E d e TAMPONNADE et de D É T R E S S E RESPIRATOIRE AIGUE

•  É P A N C H E M E N T P É R I C A R D I Q U E CHRONIQUE.

•  Epaississement et rigidité des deux feuillets péricardiques, avec gêne au remplissage

•  T A B L E A U d ’ I N S U F F I S A N C E CARDIAQUE CHRONIQUE

ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE •  CAUSES VARIÉES :

•  E n a i g u : v i r a l e s , bactériennes, néoplasiques, hémorragiques, maladies de systèmes et inflammatoires, causes non retrouvées.

•  Chroniques : radiothérapie, t u b e r c u l o s e , p o s t -chirurgicales…

ÉPANCHEMENT PÉRICARDIQUE TRAITEMENT

•  PÉRICARDITE AIGUE:

Anti-inflammatoires ( ASPIRINE +++ )

Colchicine Corticoïdes. Drainage si abondant et/ou

mal toléré.

•  PERICARDITE CHRONIQUE CONSTRICTIVE

Intervention chirurgicale

CARDIOPATHIES CONGÉNITALES

•  LES CARDIOPATHIES C O N G É N I T A L E S , surtout si elles sont passées inaperçues ou n’ont pas été opérées, p e u v e n t ê t r e p o u r v o y e u s e s d ’ i n s u f f i s a n c e s cardiaques à l’âge adulte

CARDIOPATHIES CONGÉNITALES

•  COMMUNICATIONS INTER-VENTRICULAIRES

•  COMMUNICATIONS INTER-AURICULAIRES

•  Sténoses pulmonaires •  Coarctations de l’aorte •  Tétralogies de Fallot. •  Cardiopathies complexes.

DEUX GRANDES CATÉGORIES DE PATIENTS

•  Les patients âgés

•  ASSOCIATIONS DE PLUSIEURS CAUSES :

-  Ischémique -  Hypertensive -  Valvulaires -  Rythmique…

•  Les diabétiques

•  Cardiopathie également mult i factor ie l le, avec souvent coronaropathies, mais également lésions de la microcirculation, troubles de la compliance du V.G….