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Prévention et Dépistage du cancer du sein 2 ème cancer en France, 25 % des cancers de la femme, 1 ère cause de mortalité par cancer chez la femme. 50 000 nouveaux cas /an en France, 250 dans l’Aude 11 000 décès /an en France, 60 dans l’Aude Dr Michel MANDOUL 10/2014 1

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Page 1: Prévention et Dépistage du cancer du sein - oncolr.org · Prévention et Dépistage du cancer du sein 2ème cancer en France, 25 % des cancers de la femme, 1ère cause de mortalité

Prévention et Dépistage

du cancer du sein

● 2ème cancer en France,● 25 % des cancers de la femme,● 1ère cause de mortalité par cancer chez la femme.

50 000 nouveaux cas /an en France, 250 dans l’Aude

11 000 décès /an en France, 60 dans l’Aude

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Prévention Sujet traité :

Prévention primaire= agir sur les facteurs MODIFIABLES

Population éligible au dépistage organisé = Risque Relatif <à 4

Exclusion des « hauts risques » (10% des cancers)

- Hyperplasie atypique

- Mutation génétique BRCA1 – BRCA2

- 3 antécédents familiaux du 1er degré de cancer du sein ou équivalent consultation oncogénétique.

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1/ Tabac

• Pas prouvé scientifiquement pour le cancer du

sein

• Reste l’ennemi public n°1

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2/ Alcool

● Au-delà de 2 verres de vin / jour > augmente le Risque Relatif de 4%

● « Privilégier » le vin (avec modération) pour ses qualités nutritives extra - alcooliques.

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3/ Obésité

● Index de masse corporelle>30 augmente le RR de 30%

● Taux d’oestradiol circulant plus élevé● Proscrire acides gras saturés (graisses animales…)

● Sucre : « fuel du cancer »

● Intérêt d’un régime équilibré (fibres, 5 fruits et légumes par jour, antioxydants,…)

● Intérêt du sport

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Le « sport » : St Georges du cancer

● Activité physique régulière et soutenue diminue le risque de 38%

Soit 5h / semaine de marche, footing, cyclisme, natation, …

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Polémique depuis de nombreuses années…

Tendance prédominant aujourd’hui* :

● Contraception orale : prescrite au cas par cas et adaptéeSurveillance médicale RR<ou= 1,1PAS DE TABAC

● THM : mêmes contraintesfaibles doses RR<ou=1,3Durée limitée (10 ans ?)

MAIS : « si respect des contre – indications, balance bénéfice / risque favorable »

NB : Soja alimentaire = pas de modification du RR

* Sources : SFSPM, SIFEM mai 2014

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Traitements hormonaux de « confort » mais

aussi « utiles »

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● Déodorants et anti-transpirants pas d’augmentation du RR

mais SANS Paraben (propriétés oestrogéniques),

● Vitamine D : déficience = terrain défavorable (pas quantifié sauf prévention tertiaire : diminue mortalité et risque de récidive),

80% de la population carencée…

● Perturbateurs endocriniens :

- pesticides, - Biphénols : récipients plastique, papiers thermiques des tickets de caisse, - Paraben = vernis à ongle, …

● Stress,

● Environnement, pollution, …

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Divers

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Trop cool !

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• Généralisé en France en 2004 avec le premier

plan cancer.

• Concerne les femmes entre 50 et 74 ans sans

risque élevé (surveillance spécifique si RR > à 4)

• Incidence croît avec l’âge (maximum entre 60

et 69 ans, pic à 61 ans).

DEPISTAGE ORGANISE

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●Dépistage organisé test• SIMPLE

• PEU AGRESSIF (4mGY/sein)

• BIEN TOLERE

• FIABLE

• REPRODUCTIBLE

• INTERPRETABLE PAR PLUSIEURS

LECTEURS

• PEU HONEREUX

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● Mammographie (précédée d’un interrogatoire et d’un examen clinique)

● dans l’Aude : 15 000 mammographies par an, 2ème lecture dans les locaux d’Adoc 11

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En pratique

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Pas d’anomalie (9 cas sur 10) :

• 2ème lecture

• Résultat sous 10 jours

• Nouvelle invitation dans 2 ans

Anomalie :

Prise en charge immédiate

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Résultats

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Pour 1000 mammographies

Aucune anomalie : 910 cas Anomalie : 90 cas

Examens complémentaires

Négatif : 83 cas Cancer : 7 cas

Prise en charge

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Dans l’Aude

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Un Nombre de mammographies en augmentation constante

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Une participation relativement

homogène

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TOTAL : 960

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126 050 mammographies

51 561 femmes dépistées

De 2004 à 2013

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Les avantages du DO

Dr Michel MANDOUL

● Lésions infra-centimétriques

● Double lecture :

- trouve 7% des cancers

- contrôle la qualité des clichés

● Cahier des charges

- formation spécifique radiologues et manipulateurs

- Contrôle systématique des appareils

● Prise en charge à 100 % par les caisses d’Assurance Maladie

● Invitation systématique tous les 2 ans

● Suivi spécifique si découverte d’un cancer,

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Conclusion DO

Dr Michel MANDOUL

1. Efficacité : action de santé publique

Participation importante (actuellement 55%)

2. Controverse sur le dépistage du cancer du sein par mammographie (SIFEM 14/03/2014)

« diminution de la mortalité spécifique de 20% au prix d’un sur-diagnostic évalué entre 5 et 11% »

3. Evaluation de la performance des appareillages et de la compétences des lecteurs

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Conclusion Générale

Dr Michel MANDOUL

● Prévention primaire spécifique du cancer du sein faible MAIS bénéfique +++ sur la santé en général

● Dépistage organisé perfectible (respect du Cahier des Charges) mais globalement positif.

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Ne pas attendre la manifestation

clinique

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