1

Présentation du Questionnaire des besoins en réadaptation psychosociale (QBRP)

4ème Colloque interétablissements en psychia-trie et santé mentale, Montréal, 4-5 oct. 2007

Jocelyn Bisson, M.Sc.Conseiller clinique en réadaptation, recherche et évaluation, Direction des services de réadaptation et d'hébergement dans la communauté(DSRHC), Hôpital Louis-H. Lafontaine

Herman Alexandre, M.A.P. Directeur-adjoint, DSRHC, Hôpital Louis-H. Lafontaine

Nadine Goulet, M.S.S.Travailleuse sociale, Hôpital Louis-H. Lafontaine

Plan de présentation

Le contexte de développement du QBRPScientifiqueCliniqueOrganisationnel

Présentation du QBRPObjectifs du QBRP, composantes, principes d’administrationDescription détaillée : les sections, des exemples

Résultats sommaires d’un projet pilote

DiscussionRetombées de l’outil

Le contexte scientifique

Imputabilité des organisations de santé par rapport qualité des services, pertinence, efficacité, efficience

Utilisation des meilleures pratiquesUtilisation des données probantes

outils et méthodes scientifiquesévaluer l’efficacité des services, des programmes

Nécessité de connaître les besoins de la clientèled’y répondre, avec des services pertinents, adaptés aux besoins de la personne, démontrés efficaces.

Le contexte :Les besoins en santé mentale

Quels sont les besoins, quelle est la demande ?troubles psychiatriques, les symptômesdifficultés au plan fonctionnel :

alimentation, gestion du budgetdifficultés au plan relationnel difficultés au plan affectif

gestion des émotions, motivation, estime de soidifficultés au plan social :

hébergement, travail, études, loisirs, intégration sociale

Contexte :La réadaptation psychosociale

Le but général de la RP :améliorer la qualité de vie des personnes avec des problèmes psychiatriques en les aidant à développer et utiliser les habiletés sociales et fonctionnellespour vivre dans la communautéavec le plus d'autonomie et de satisfaction possible ;

Les moyens de la RP :l'hébergement réadaptatif, le développement et l'entraînement aux habiletés sociales et à la vie quotidienne, l'évaluation et le travail sur les besoins et les objectifs personnels, les activités de soutien à la famille, les programmes éducatifs, l'entraînement vocationnel et le soutien en emploi.

Contexte :Un mot sur la DSRHC à HLHL

La DSRHC, une direction de l'Hôpital Louis-H. Lafontaineun centre hospitalier d'enseignement offrant des services de 2ème et 3ème ligne en psychiatrie à la clientèle du RUIS de l'Université de Montréal.

Mission de la DSRHCsoutenir les personnes aux prises avec des problèmes graves et persistants de santé mentale dans leur processus de réadaptation, de réhabilitation et de rétablissement.

Services de la DSRHC1700 clients actifs, 273 employésHébergement : large gamme de ressources, 175 points de servicesServices de réadaptation vocationnelle, un Centre de jour

Contexte :Objectifs de développement du QBRP

Un outil qui sert à identifier ou faire émerger les forces, les difficultés et les besoins spécifiques de la personne face aux multiples sphères de sa vie ses objectifs personnels, les moyens, les interventions pour mieux répondre à ses besoins

mieux la soutenir dans l’atteinte de ses objectifs personnelset dans le développement de son autonomie.

Contexte :Objectifs de développement du QBRP

Orienté vers l’élaboration du plan d’intervention qui respecte les valeurs de la réadaptation psychosociale

centré sur les besoins et les objectifs de la personnefondé sur une vision large, bien établie et positive de la personne

multiples dimensions, multiples perspectives (usager, intervenants)tient compte des forces de la personne

Favorise la participation active de l’usager, le développement de l’autonomie

Fournit des données valides sur sa clientèle et les retombées de ses services

Résultats quantifiés de l’intensité des besoinsUtiles pour les fins d’évaluation des services

Contexte :Stratégie de développement du QBRP

Mise sur pied d’un comité de travail : gestionnaires, intervenants et chercheurs Examen des outils existants

Ex. CodBer, Camberwell, FIBEC, SMAFExamen de la littérature sur les besoins en santé mentale et en réadaptation psychosocialeÉlaboration d’une première version

inspirée du CodBer et du SMAF (Système de mesure de l’autonomie fonctionnelle, Outil multi-clientèles)58 énoncés, manuel de l’utilisateur, protocole de formation Implantation en contexte de projet pilote

formation du personnel de 7 ress. d’hébergement, 40 usagersinformatisation, évaluation, modifications

Mise à jour d’une version finale : 34 énoncésImplantation et validation de l’outil

Présentation détaillée du QBRP :Première page du questionnaire

Description du QBRP : ce qu’on évalue

Pour chacune des 34 dimensions du QBRP, trois types d'évaluation sont faits :

Autonomie : Quelle est le degré d'autonomie (ou d'incapacité et de besoin) de la personne pour cette dimension (ex. pour gérer son budget) ?

4 niveaux : autonome, soutien verbal, aide partielle, aide complète

Objectif : La personne a-t-elle pour objectif d'améliorer ses capacités et sonautonomie face à cette dimension ?

Commentaires :précisions sur les forces, la problématique, les besoins spécifiques ;les facteurs qui aident ou nuisent à l’acquisition ou au maintien de l’habileté ;les moyens (services, interventions, aide technique) mis en place, ou à mettre en place pour répondre au besoin,

ou pour développer l’autonomie de la personne

La structure : 34 dimensions dans 5 sphères

A - les activités de la vie quotidiennealimentation, hygiène, tâches domestiques, utilisation des moyens de transport, gestion du budget

B - la santé physique et mentalesommeil, compréhension et gestion de sa santé physique, de sa santémentale, prise et respect des RV, gestion de la médication, des risques

C - le fonctionnement affectif et socialConfiance en soi, motivation, gestion des émotions, expression des besoins, vie affective et sexuelle, relations interpersonnelles, capacitéd’assumer la solitude, spiritualité

D – l'intégration socialeHébergement, travail, études, loisirs, utilisation des ressources du milieu

E – Besoins spécifiques et projets personnels

Description du QBRP : Modalités d’administration

Rempli par l’intervenant principal, avec l’usagerParticipation d’autres professionnels (autres disciplines, quart de jour ou de soir)

Mené sous forme de discussion avec l’usagerQuestion de départ pour amorcer la discussion sur un thème.

Ex. Avez-vous besoin d'aide pour préparer vos repas ? Par exemple, pour couper les aliments pour vous, les cuire, vous aider à faire des repas simples et équilibrés, ou pour cuisiner pour vous ?

Série de questions d'orientation pour guider la discussion avec l'usager pour mieux connaître son niveau d'autonomie et ses besoins particuliers face à l'habileté en question. Est-ce que l'usager peut se faire à manger de façon autonome ? A-t-il des problèmes d'ordre physique ou comportemental l'en empêchant ? Quels facteurs nuisent à ce qu'il développe son autonomie à cet égard ? Quels moyens mettre en place pour répondre à son besoin et favoriser son autonomie dans la mesure du possible ?

Modalités d’administration :Description générale des niveaux d’autonomie

0 - Autonome L'usager réalise seul l'activité ou utilise une compensation sans aide.

1 - Soutien verbalL'usager réalise l'activité avec des rappels, de la stimulation ou du soutien verbal.Rappel : Rappeler à l'usager ce qu'il a à faire. S'il est nécessaire d'utiliser plus de trois rappels, on notera alors "Stimulation".Stimulation : Pousser à l'action ou faire penser par des encouragements, une valorisation ou une approche particulière. Ceux-ci peuvent être verbaux, gestuels ou divers renforçateurs.Soutien : Soutenir et réconforter par notre présence physique, affective ou autre. Favoriser que la personne entame, poursuive ou persévère ce qui est difficile d'entreprendre seul.

Modalités d’administration :Description générale des niveaux d’autonomie

2 - Assistance partielleL'usager réalise l'activité avec supervision ou assistance. Cette aide signifie que l'entourage participe activement mais partiellement à la réalisation de l'activité ; c'est-à-dire aider, seconder physiquement ou pallier pour une partie d'une tâche ou d'une activité, ponctuellement, partiellement ou occasionnellement. Assistance physique : Aider, compenser.Encadrement : Entourer de limites et de directives une tâche ou une activité sans nécessairement être présent à toutes les étapes.Supervision:

Contrôler une action sans entrer dans les détails. S'assurer du résultat sans nécessairement être présent à toutes les étapes. Préciser le type de supervision nécessaire, pour quelle étape du processus elle est requise, à quelle fréquence.

Modalités d’administration :Description générale des niveaux d’autonomie

3 - Aide complèteL'usager nécessite une présence continuelle,

il faut lui donner des consignes une à la fois pour réaliser l'activitéou l'activité est réalisée par autrui.

Le commentairele problème actuel, les forces,les causes potentiels du problème ou les facteurs facilitantsles actions mises en place ou à mettre en place pour répondre au besoin de l’usager ou le rendre plus autonome.

Exemple : AVQ – Q2. Préparer ses repas

Exemple : AVQ – Q2. Préparer ses repas (2)

Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)Distribution des besoins liées aux AVQ.

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%100%

Se nourrir

Préparer ses repas

Faire l'épicerie

Se laver

Hygiène personnelle

Entretien de la maison

Utiliser le téléphone

Utiliser les moyens de transport

Faire les courses

Gérer son budget

Gérer ses cigarettes

3 Aide totale

2 Assist. partielle1 Aide verbale

Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)Distribution des besoins liées à la santé

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Sommeil

Gérer sa santéphysique

Gérer sa santémentale

Prise et respect desrendez-vous

Gestion desmédicaments

3 Aide totale

2 Assist. partielle1 Aide verbale

Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)Besoins liées au fonctionnement affectif et social

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Confiance en soi

Motivation

Gestion des émotions

Relations avec lesintervenants

Relations avec les pairset les amis

Relation avec la famille

Assumer la solitude

3 Aide totale

2 Assist. partielle

1 Aide verbale

Exemple de résultats d’ensemble tirés du projet pilote (N = 38)Besoins liées à l'intégration sociale

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

L'hébergement

Le travail et le bénévolat

Les études

Les loisirs

Utiliser les ressources dumilieu

Besoins particuliers etprojets personnels

3 Aide totale

2 Assist. partielle1 Aide verbale

Conclusion

Au plan individuel ou de l’intervention, le QBRP :fournit un portrait large et bien fondé de la personne, de ses forces, difficultés et besoins spécifiques, de ses objectifs de développement,des services et interventions mis ou à mettre en place pour y pallier,permet d'orienter l'intervention d'une façon éclairée et constructive,de mieux répondre aux besoins des usagers, de mieux favoriser leur réadaptation et leur rétablissement.Il encourage la participation active de l’usager, stimule l’intérêt de travailler sur des objectifs personnels, et la motivation à développer son autonomie.Permet d’avoir un langage commun :

facilite la discussion clinique, les échanges sur ce qui va bien, les forces de l’usager, ou ce qui va moins bien et pourrait être travaillé avec luifacilite l’échange multidisciplinaire, la continuité des services lors de transferts d’usagers d’un service à l’autre.

Conclusion

Au niveau de l’intervention et de l’organisation des servicesfournit des données valides et quantifiées

sur la clientèle, ses besoins, l’évolution des besoins et niveaux d’autonomiepermet de monitorer les profils de besoins des clientèles dans différents servicesfournit des indicateurs sur les retombées des interventions

dans une optique d’évaluation de programme.