PERTE SOUDAINE DE LA VUE

Dr Oscar KallayCentre Médical de l’Alliance

Réunion AméGé BRAWA

2 septembre 2015

Trouble brutal de la vision

= cécité ou vision fort floue

= atteinte du système visuel depuis globe oculaire jusqu’au cortex occipital

MONOCULAIRE OU BINOCULAIRE Monoculaire = atteinte globe oculaire ou nerf optique

Binoculaire = atteinte surtout cérébrale, le chiasma ou au dela

Très rarement atteinte simultanée des deux nerfs optiques

Parfois patient explique que c’est monoculaire alors que c’est binoculaire (heminanopsie)

CAUSES Nombreuses et gravité variable :

de très urgent à banal

Importance = urgence majeure le plus souvent : AVC, Glaucome aigu, DR, Horton, HIC

Diagnostic : anamnèse très importante examen au cabinet médical avis ophtalmologue, neurologue, radiologue

ANAMNÈSE Baisse de vue totale, partielle, sur partie CV

Rapidité d’installation : on/off ou en quelques secondes, rapidement

progressive en quelques heures, découverte fortuite

Uni ou bilatéral, transitoire ou permanent, épisodes antérieurs

SYMPTOMES ASSOCIÉS Altération du CV : scotome, héminanopsie

Myodesopsies

Phosphènes

Métamorphopsies (à distinguer des hallucinations)

Lignes brisées, scotomes scintillants

Photophobie

SYMPTÔMES NEUROLOGIQUES ASSOCIÉS Céphalées Diplopie monoculaire ou binoculaire Trous de mémoire Troubles du language Hémiparésie

Symptômes rhumatologiques associés (baisse de vue brutale chez personnes agées)

DOULEURS ASSOCIÉES OU NON Superficielles : triade segment antérieur

Profondes glaucomes aigus

Traumatisme même minime

Antécédents ophtalmologiques Toxoplasmose connue Porteurs de lentilles Implants phaques Chirurgie cataracte

ANAMNÈSE GÉNÉRALE Facteurs vasculaires, HTA, diabète, cholestérol,

troubles de la coagulation

Toxicologie

Médicamenteuse

À FAIRE AU CABINETA. Apprécier AV : PL, MDM, C les doigts ou plus

B. Aspect extérieur : exophtalmie, rougeur et localisation, gonflement, sécrétions, CE métallique

C. Motilité oculaire

D. CV par confrontation

E. Pupilles : DPA, myosis, mydriase

CAUSES1. Amauroses fugaces = cécité monoculaire

transitoire

2. Trouble visuel monoculaire constitué

3. Troubles binoculaires transitoires

4. Troubles visuels constitués

1. AMAUROSE FUGACE = l’AIT de l’oeil déficit brutal de la vue récupère

en moins de dix minutes Causes emboligènes doppler carotidien, bilan

cardiaque Autres causes Toujours penser Horton après 60 ans Glaucome subaigu Dissection carotidienne

CAUSES PLUS RARES HIC flou visuel quelques secondes un ou deux

yeux au changement de position

Signes d’Uhthoff flou visuel après effort physique ou chaleur

2. PERTE DE VUE PUREMENT OCULAIRE SANS RÉCUPÉRATION

2.1. Oeil blanca. déchirure dpv dr hémorragie vitréenne syndrôme de Terson

b. OACR, OVCR, AION

c. DMLA

2.2. Perte de la vue de l’oeil avec douleur et rougeur

a. Uvéite Kératite Plaie

b. Glaucome aigu

c. Névrites optiques

2. PERTE DE VUE PUREMENT OCULAIRE SANS RÉCUPÉRATION

3. TROUBLES BINOCULAIRES TRANSITOIRES Migraines

Ischémie vertébrobasilaire

Épilepsie partielle

4. TROUBLES VISUELS BINOCULAIRES CONSTITUÉSA. Atteinte des deux nerfs optiques

B. Hémianopsie bitemporale

C. Hémianopsie latérale homonyme

D. Cécité corticale

E. Hystérie

MERCI