pratiques des professionnels de diapositive 1 un groupe ... · titre de diaporama Évènement ±...

Annexe 5

Diapositive 1

Présentation des travaux du groupe

« Leviers des changements des

pratiques des professionnels de

santé »

le 3 janvier 2017

Diapositive 2

La question centrale :

Comment améliorer les pratiques des professionnels au regard de la

démocratie en santé?

Comment agir sur la formation initiale

Quels autres leviers peuvent être mobilisés?

Quelles perspectives proposer à l’IPDS pour continuer

LA COMMANDE DE L’IPDS

Diapositive 3

Un groupe pluriel :

* Les trois fondateurs de l’IPDS

* Des représentants des personnes soignées/accompagnées

* Des professionnels , médicaux/non médicaux, engagés dans différents

modes d’exercice

* Des formateurs, des chercheurs

5 réunions plénières de mai à décembre 2016

Une enquête

Une revue de littérature

LES MODALITÉS DE TRAVAIL DU GROUPE

Diapositive 4

Le principe d’un travail exploratoire pour l’IPDS

Les professionnels au contact des personnes accompagnées/soignées

Tous les modes d’exercice : ville, hôpital, médico-social, …

Dimension inter ou pluri professionnelle dans les pratiques

La question des compétences attendues chez les professionnels

Les leviers du changement : structure, organisation, culture

LA NOTE DE CADRAGE

Diapositive 5

Un changement inéluctable qui demande encore à être soutenu

Des expérimentations qui se déploient, notamment sur la place des

patients/usagers/personnes, partenaires en matière de soin/accompagnement,

formation et recherche

Une attente de connaître, de partager, de valoriser ces initiatives

Une nécessité de formaliser l’identification des compétences à développer chez les

professionnels

Ces compétences semblent communes à tous les professionnels

Le décloisonnement entre toutes les professions est un facteur favorisant la démocratie

en santé

Les différents leviers doivent être conjugués pour réussir le changement

LES ÉLÉMENTS SAILLANTS

Diapositive 6 LES DIFFÉRENTS LEVIERS

Structurels : les règles d’actions

Culturels : les représentations

Organisationnels : les interactions

Diapositive 7

Des constats

• pas d’état des lieux des expérimentations/initiatives

• des initiatives pour inclure les patients/usagers/personnes dans les

formations

• des interrogations sur les validations des enseignements sur la

démocratie en santé

• pas de référentiels de compétences explicites sur la DS

Une enquête

• sur toutes les professions de santé, adressée pour l’instant aux UFR de

médecine et aux IFSI : même questionnaire d’enquête

• mobilisation de la conférence des doyens et du CEFIEC

LES FORMATIONS INITIALES : CONSTAT ET ENQUÊTE

Diapositive 8

Ecouter

Annoncer/expliquer un processus de soin ou d’accompagnement

Evaluer et prendre en compte l’état psychologique d’une personne

Co-construire une décision avec la personne soignée et/ou ses proches

Questionnement éthique

Travailler avec d’autres professionnels

Comprendre et prendre en compte les représentations sociales, culturelles,

religieuses à l’égard du corps et de la maladie, y compris les attitudes de

défiance à l’égard du système de santé

FORMATIONS INITIALES : LES COMPÉTENCES IDENTIFIÉES DANS L’ENQUÊTE

Diapositive 9

Chantal: une dia pour elements enquete à completer

FORMATIONS INITIALES : L’ENQUÊTE

Diapositive 10

1. Le CEFIEC et la démocratie en santé

2. L'enquête vue des IFSI

3. La place de la démocratie en santé dans les formations dispensées

dans les IFSI

4. Une vision ; une interprofessionnalité à construire, ou en tous les cas à

garantir, au service de la démocratie en santé et de la personne

soignée

FORMATIONS INITIALES DES INFIRMIERS

Diapositive 11 FORMATIONS INITIALES : L’EXEMPLE DE PARIS 13

Diapositive 12

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Évènement – Date – Lieu

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PEP13 : une faculté de médecine au défi de la démocratie sanitaire

Olivia GrossSophie Haguigui

Diapositive 13

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Plan

I - Genèse et présentation du programme

II - Les 6 facteurs de la faisabilité du programme

III - Premiers résultats

IV - Perspectives

Diapositive 14

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I- La genèse et présentation du programme

› Hypothèse forte : la perspective médicale = perspective partielle de la réalité médicale

› L’apport des savoirs situés (Haraway, 1989) qui complémentent la lecture de la réalité à partir d’autres perspectives

› Savoirs situés = expériences interprétées collectivement (qui diffèrent des seuls savoirs d’expérience)

› Des expériences étrangères concluantes (Towle et al. 2010; Feijoo-Cid et al. 2017)

Du côté des patients

Diapositive 15

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Du côté du DUMG

› Enseignements de 3ème cycle

› Approche globale, soins centrés sur les patients

› 90 % des enseignements – GEPRI (100 %)

– ED (50 %) : ETP, communication

– ED Démocratie Sanitaire

Diapositive 16

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Médecine générale et Paris 13

Une histoire ancienne3ème cycle expérimental (1971)

Une réforme récente (2014-2015)

GEPRIGroupes

d’Enseignement

à la Pratique

Réflexive

entre Internes

Échanges

de pratiques

Médecine narrative

(RSCA)

EDEnseignements Dirigés

Situations cliniques

vécues

Pédagogie inversée

(exposés)

Contexte Modalités de mise en place Protocole de recherche Résultats préliminaires Perspectives

Diapositive 17

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Tous les GEPRI

Moitié des ED90 % des enseignements

Avant Préparation

Pendant Expertise/Animation

Après Corrections écrits,

répartition des points de compétence

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I- Genèse et présentation du programme

Janvier 2016 Février 2016 Mars 2016

GEPRI pilotes

Présentation aux médecins-enseignants

Présentation aux internes (séminaire Démocratie Sanitaire)

Développement du programme d’enseignement et de recherche

Diapositive 19

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I- Genèse et présentation du programme

› 19 patients-enseignants

› Statut d’enseignants vacataires

› Issus du milieu associatif

› 250 heures d’enseignement à date (75% des enseignements)

Membres associatifs (19)

Représentants d’usagers (8)

Formation en éducation thérapeutique (3)

Formation en santé publique (2)

Formation en éthique (2)

Formation en droit (3)

Formation en santé-vieillissement (1)

Malades (13)

Aidants familiaux (4)

Salariés associatifs (3)

Diapositive 20

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I-I Les 6 facteurs de la faisabilité du programme

1. L’engagement d’un doyen et d’un DUMG

2. L’intégration de 2 patients leaders

3. L’attention portée au recrutement des patients enseignants

4. L’attention portée à leur motivation

5. L’élaboration des contenus pédagogiques

6. L’adossement à un laboratoire de recherches (LEPS A3412)

Diapositive 21

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I-2 Les patients « leaders »2 patients « leaders » intégrés dans la commission d’enseignement

Sont garants de l’indépendance du programme

Suggèrent des adaptations pédagogiques, ex….

Recrutent les PE

Gèrent les plannings

Animent les COPIPA

Diapositive 22

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I-3 L’attention apportée au recrutement des PE

Patients = membres actif d’associations de malades ou de communautés virtuelles de malades

Expérience collective du parcours de soins et de la relation médecin/malade

Un domaine d’expertise (droits des malades, e-santé, e-patients, ETP….)

Enseignants = appellent un recrutement/formation sur la base de compétences précises (Boutet, 2002) : Un comportement éthique; l’ouverture aux apports théoriques; la cohérence; l’acceptation de se questionner et d’être questionné

Compétences attendues : relationnelles (bienveillance), pédagogiques, émotionnelles

Diapositive 23

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I-4 L’attention apportée à la motivation des patients

› Pourquoi : engagement dans la durée, montée en compétences

› Comment : mandat, compétences, reconnaissance

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I- 5 Le comité de patients-enseignants (le COPIPA)

3 objectifs

1. Articuler collectivement des activités individuelles (contenus pédagogiques, questions vives….)

2. Viser l’amélioration continue de la qualité programme (formation continue)

3. Prendre position par rapport aux principaux enjeux (profil des PE, déploiement du programme…)

Diapositive 25

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I- 6 L’adossement à un laboratoire de recherche : le LEPS (EA3412)

Notre principale hypothèse : la présence de patients-enseignants dans les GEPRI va à terme améliorer qualitativement et quantitativement les propositions de soins centrées sur les patients

A court terme

1) Caractériser l’apport de PE en GEPRI

2) Identifier le profil formatif des PE

A terme

1) Mesurer l’évolution de l’acceptabilité du programme

2) Mesurer son appropriation par les internes

3) Mesurer les améliorations de propositions des soins centrées sur les patients

4) Modéliser le fonctionnement optimal du binôme ME/PE

Diapositive 26

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II-1Premiers résultats / perspective des PE

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II-2 La grille de recrutement des (19) patients-enseignants

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II-3 L’acceptabilité

Du côté des patients « leaders »

Quelques frustrations : les contraintes liées au cadre de la formation

Du côté du DUMG

=> Sophie Haguigui?

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II-3 L’acceptabilité

Du côté des internes (verbatim empruntés à Marie Citrini)

Quelle légitimité du patient-enseignant ?

– « Je ne vois pas pourquoi vous êtes là, je suis moi aussi un patient potentiel, donc vous n’avez rien à m’apprendre. »

– « Merci pour les pistes que vous m’avez donné, cela permet d’étayer mon cas clinique avec des sources que je n’avais pas envisagé. »

› Le patient-enseignant peut-il être source de nouvelles réflexions ?

– « Je n’avais pas réfléchi à l’aspect culturel de l’apprentissage de l’alimentation d’un enfant ni à l’aspect économique du coût d’un lait maternisé. »

– « Je comprends que vous ayez besoin des comptes-rendus mais sommes-nous obligés de vous les remettre ? Je me demande si vous pouvez les comprendre. »

Le ressenti vis à vis des recherches autour de PEP13 « Nous sommes passés d’étudiants à étudiés »

Diapositive 30

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Perspectives

› Améliorer l’acceptabilité de PEP13

› Améliorer qualitativement le programme

› Essayer d’autres formats pédagogiques

› Conduire les recherches évaluatives sur l’intégration des patients-enseignants et ses effets

› Etendre PEP13 à l’externat et à d’autres DUMG

Diapositive 31

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Les différents Leviers


Culturels : les

représentations

Organisationnels :

les interactions

Diapositive 32 LES DIFFERENTS LEVIERS : CULTURELS – QUELQUES EXEMPLES

Sensibilisation dès l’école de tous

Formations initiales et continues

Mobilisation des outils numériques

Promotion des travaux de recherche et des projets favorisant la DS

Meilleure connaissance des freins tant du côté des professionnels que des

usagers/personnes/patients

Réflexion sur la hiérarchie des valeurs dans la société : place du care

Diapositive 33 LES DIFFERENTS LEVIERS : CULTURELS

Changer de posture

Le concept est vaguement connu, plus sur le versant droit des

patients et risque juridique

Connu comme la représentation des associations de malades au sein

des structures de soins hospitalières

Confondu avec les exigences des patients que les professionnels

doivent satisfaire : information, validation du projet thérapeutique

Conviction que le patient est respecté dans le cadre de la relation

asymétrique soignant/soigné ( souvent infantilisation )

Quand le patient n'est pas compliant il est psy !

Dans la pratique : information en salle d'attente sur le secteur

d'honoraires / les tarifs / utilisation de l'informatique …


Changer sa pratique du soin

Le patient est acteur de sa santé, il est associé à la réalisation du projet

thérapeutique, et du parcours de santé

C'est une rupture culturelle. Inversion du dogme du savoir dominant pour

tendre vers une association de savoirs différents

C'est accepter, pour le professionnel, que le projet thérapeutique soit

négociable

C'est apprendre à soigner la personne et pas seulement la maladie

C'est accepter de redéfinir les missions du soignant des soins primaires :

soins + prévention + éducation


Le changement d'organisation de l'offre de soins vers

l'offre de santé

La démocratie en santé tend à modifier les missions des soignants du

premier recours

SEC ; structures d'exercice collectif : CDS/ MSP / Pôles de Santé =

nouvelles organisations / nouvelles missions

Trois grands modifications :

1) L'exercice pluri-professionnels = protocoles / concertation / place

du patient dans le processus

2) Participation des citoyens à la vie de la structure ; gouvernance,

actions de santé publique, nouveaux métiers

3) L'approche territoriale : CPTS / CLS / CLSM / CT …





Diapositive 37 LES DIFFÉRENTS LEVIERS : ORGANISATIONNELS-QUELQUES EXEMPLES

• La mobilisation de la HAS, l’ANESM, l’ANAP sur des pratiques et les organisations favorisant la démocratie sanitaire

• Les organisations à domicile intégrant l’environnement des personnes

* Les rapprochements universitaires entre santé et sciences humaines

Diapositive 38 LES DIFFÉRENTS LEVIERS : ORGANISATIONNELS

Le « patient partenaire »:

* A l’échelle collective et décisionnaire dans les structures de soins (Hôp, MDS…) :

- un statut, une reconnaissance

- nombre, formation, engagement

- valorisation comme experts (> « dédommagement »)

participation aux instances de gouvernance (CA,

Commissions des Usagers, Instances, CDP… )

* A l’échelle collective et active dans les structures de soins :

- en soin, accompagnement (éducation thérapeutique, …)

- évaluations+++ (qualité : élaboration de ‘critères patients’…)

- formation (dont : celle des professionnels+++), recherche (co-acteurs de

rédaction de projets de recherche, de relecture, rédaction référentiels…)

- etc.

Diapositive 39 LES DIFFÉRENTS LEVIERS : ORGANISATIONNELS

Le « patient partenaire », suite:

* A l’échelle « individuelle » : des organisations de soins et des

accompagnements qui favorisent la co-décision

- Développement de la Prise de décision partagée (certif, IPAQSS?)

- Espaces de décision collégiaux, impliquant les patients++ (RCA, RCP?)

- Initiatives « émancipatrices » type ‘patient debout’, etc.





Diapositive 41 LES DIFFÉRENTS LEVIERS : STRUCTURELS

Les normes et recommandations de la HAS, des ordres, sociétés savantes etc..

Les incitations et sanctions

L’obligation de faire un projet de prise en charge des personnes intégrant projet

médical et projet de soins

Le traitement des plaintes avec un retour sur les pratiques professionnelles

Des modalités financières incitatives pour reconnaître le temps nécessaire à une autre approche des soins

La prise en compte de la DS dans les évaluations à tous les niveaux du système de

santé

Diapositive 42

Trois axes :

Etudes et recherches, groupes de travail et centre de ressources

1) Etudes et recherches

- Poursuivre l’enquête sur la formation initiale auprès de tous les

professionnels

- Etudier l’impact des actions de démocratie en santé sur les

coûts de la santé

- Analyser des modèles existants (implantation, fonctionnent, valeur

ajoutée,..) : VIH/COREVIH …

2) Groupes de travail

- Continuer l’identification des compétences nécessaires

- Le suivi et l’évaluation sur l’effectivité de la mise en place de la

démocratie en santé pour les pratiques des professionnels de santé

PERSPECTIVES POUR L’IPDS – QUELQUES PISTES

Diapositive 43

3) Centre de ressources

*Identifier les initiatives favorables aux changements des pratiques

des professionnels

- Au-delà de l’identification : favoriser la transférabilité

(accompagnement méthodologique,….)

* Identifier personnes et lieux ressources (réseau,…)

PERSPECTIVES POUR L’IPDS – QUELQUES PISTES

Diapositive 44

MERCI DE VOTRE ATTENTION

Contact

Mélanie Heard / Marie Angé / Véronique [email protected]

pratiques des professionnels de diapositive 1 un groupe ... · titre de diaporama Évènement ±...

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