pourquoi se soigne-t-on? gérard reach

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Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques, Hôpital Avicenne APHP, EA 3412, CRNH-IdF, Université Paris 13, Bobigny [email protected]

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Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques, Hôpital Avicenne APHP, EA 3412, CRNH-IdF, Université Paris 13, Bobigny [email protected]. Interrogation Elle ne se soigne pas Pourquoi ne fait-elle pas ce que je lui dis ?. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Pourquoi se soigne-t-on?Gérard Reach

Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Maladies Métaboliques, Hôpital Avicenne APHP,

EA 3412, CRNH-IdF, Université Paris 13, Bobigny [email protected]

Page 2: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

InterrogationElle ne se soigne pas Pourquoi ne fait-elle pas ce que je lui dis ?

Page 3: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

InterrogationElle se soigne Pourquoi fait-elle ce que je lui dis ?

Page 4: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Pourquoi se soigne-t-on?

Il est naturel de ne pas être « observant » vis-à-vis des prescriptions médicales Pourquoi ?

Pourtant, certaines personnes se soignent Pourquoi ?

Page 5: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Des questions inavouées 1. Qui décide ce qui est bon pour les gens ?2. De quel droit donnons-nous des conseils ?3. La relation thérapeutique : sommes-nous alors vraiment d’égal-à-égal ?

Définir une signification du soin ?

Page 6: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Deux étapes nécessaires:

1. D’abord, comprendre pourquoi les gens se soignentPourquoi se soigne-t-on ?

2. Pour pouvoir définir une signification du soin, du point de vue du soignantQu’est-ce que soigner ?

Définir une signification du soin

Page 7: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Le sens d’une relation

Page 8: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

D’abord, comprendre pourquoi les gens se soignent

1. Commençons par nous étonner : ceux qui ne se soignent pas : la non-observance

Signification du soin

Page 9: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Les raisons de l’observance

Demandez à un homme pourquoi il fait de l’exercice : il vous répondra qu’il désire rester en bonne santé. Si vous lui demandez pourquoi il désire la santé, il vous répondra sur le champ : parce que la maladie est un état douloureux.  David Hume,  Enquête sur les principes de la morale  (1760)

Essais et traités sur plusieurs sujets, Vrin, Paris, 2002, p. 147.

Page 10: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Non-observance

Diabète : seulement 26 % des patients font de l’exercice régulièrement, alors qu’il a été recommandé

• Je n’ai pas le temps

• Le mauvais tempsShultz JA, Sprague MA, Branen LJ, Lambeth S, A comparison of views of individuals with type 2 diabetes mellitus and diabetes educators about barriers to diet and exercise. J Health Commun. 2001;6:99-115.

Page 11: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Le soin de soi des diabétologues

Page 12: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Conséquences dramatiques de la non-observance

• Arrêt d’un diurétique dans l’insuffisance cardiaque

• Omission de l’injection de l’insuline

• Omission des collyres dans le glaucome

• La trithérapie dans le traitement du VIH

• Les immunosuppresseurs après une transplantation d’organe

Page 13: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Je n’ai pas grand-chose à vous montrer…

je n’ai rien fait…pas de carnet…

pas d’hémoglobine…

le fond d’œil…

si, je fais les piqûres…

Clémence

Page 14: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Je n’ai pas grand-chose à vous montrer…

je n’ai rien fait…pas de carnet…

pas d’hémoglobine…

le fond d’œil…

si, je fais les piqûres…

mais je voudrais vous demander,les complications…

Clémence

Page 15: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

On s’étonne de ces choses-là

La non-observance, souvent, une ambivalence

Page 16: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

D’abord, comprendre pourquoi les gens se soignent

1.L’étonnement : la non-observance

2. Comment ceci est-il possible ?

Non seulement c’est possible, mais c’est même naturel.

Signification du soin

Page 17: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La non-observance un phénomène étonnant mais naturel

• 1. Nous ne nous comportons pas toujours de manière rationnelle

Le phénomène de faiblesse de la volonté

Page 18: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Ces choses-là existent• Manifestations diverses

– Goinfrerie– Luxure– Jeu– Faire des folies– Surfer sans fin sur internet – Procrastination– Addictions (tabac, alcool etc.)– Sexe non protégé– etc.

George Ainslie, Breakdown of Will, Cambridge University Press, 2001

Je sais, mais que voulez vous, c’est plus fort que moi…

Page 19: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Un phénomène conscient

• Je sais que je devrais suivre mon traitement, suivre mon régime, faire de l’exercice etc.

• Mais je ne le fais pas

• Je sais, mais que voulez-vous, c’est plus fort que moi

Page 20: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La plainte de saint Paul

Je veux et n’accomplis jamais,Je veux, mais ô misère extrême,Je ne fais pas le bien que j’aime,Et je fais le mal que je hais.

On chanta un jour ce cantique de Racine devant Louis XIV. Celui-ci se retourna vers Madame de Maintenon et dit : Madame, voilà deux hommes que je connais bien.

Page 21: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La faiblesse de la volontéUne ambivalence

Une division de l’esprit ?

Page 22: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Qui vois-je ?Quelle est la personne à qui je m’adresse?

Le patient et son double

Page 23: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Je n’ai pas grand-chose à vous montrer…

je n’ai rien fait…pas de carnet…

pas d’hémoglobine…

le fond d’œil…

si, je fais les piqûres…

mais je voudrais vous demander,les complications…

Clémence

Page 24: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La non-observance un phénomène étonnant mais naturel

• 1. La non-observance, une ambivalence

• 2. Pourquoi il est naturel de ne pas être observant

Page 25: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Etre observant Ne pas être observant

-NE PAS AVOIR DE COMPLICATIONS

Un choix intertemporel

- Le gâteau

- Fumer

- Rester au lit

- Ne pas prendre tous ces comprimés

- Ne pas revenir voir le médecin qui me propose tout ça

Futur Immédiat

Page 26: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La force du désir dépend de la proximité de la récompense

temps

Force du désir FD

Livraisonde la nouvelle voiture

FD(t) = 1/(1+kt)

asymptote

Page 27: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

time

Force of desire

The dinner

t1 t2

Preference reversal

Health

The tempting cakeLe gâteau

Désir

Le dînertemps

La santé

Changement de préférence

FD

Récompense Petite-Proche

Récompense Grande-Lointaine

Choix inter-temporel de l’impatient

Page 28: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Deux types de conflit1) Un conflit « maintenant » entre « le malade et son double »

2) Un conflit lié à la nature « inter-temporelle » des choix: la personne a changé d’avis

Page 29: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Un autre aspect de la temporalitéLa durée de la maladie chronique

Page 30: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

1969 1970Futur

Moi maintenant

Moi demain

Moi dans un mois

Moi dans un an

Comment on se pré-voit

Page 31: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

1969 1970 2012

Futur

Moi maintenant

Moi demain

Moi dans un mois

Moi dans un an

Moi dans quarante ans

Comment on se pré-voit

Mon souci du futur peut correspondre au degré de connectivité qui existe entre moi maintenant et moi dans le futur. Puisque la connectivité est plus faible sur les longues périodes, il peut être rationnel pour moi de me soucier moins de mon futur que de mon présent.

Derek Parfit, Reasons and Persons, Clarendon Press, Oxford, 1984, p. 313-4

Page 32: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Pourquoi se soigne-t-on ?Explication

Pour quoi se soigne-t-on ?But

Page 33: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Trois types de conflit qui peuvent s’opposer au soin de soi

1) Un conflit « maintenant » entre « le malade et son double »

2) Un conflit quotidien lié à la nature « inter-temporelle » des choix

3) Un conflit « temporel» à long terme entre elle-maintenant et elle-plus tard

Page 34: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Trois raisons qui font qu’il est naturel de ne pas être observant

1) Un conflit « maintenant » entre « le malade et son double »

3) Un conflit « temporel» à long terme entre elle-maintenant et elle-plus tard

2) Un conflit quotidien lié à la nature « inter-temporelle » des choix

Page 35: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Pourquoi se soigne-t-on?

Il est naturel de ne pas être « observant » vis-à-vis des prescriptions médicales

Pourtant, certaines personnes se soignent Pourquoi ?

Page 36: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

To care : se soucier de

Se soigner : self-care

Se soigner : avoir le souci de soi

Le souci de quelque chose, ou de quelqu’un, ou de soi-même implique la prise en compte de l’avenir.

“The outlook of a person who cares about something is inherently prospective; that is, he necessarily considers himself as having a future.”

Harry Frankfurt, The importance of what we care about, Cambridge, 1988, p. 83

La signification du soin de soi

Page 37: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Comment peut-on se soigner ?

Réponse: en s’aimant.

Signification du soin

Page 38: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Je m’aime !

Le Roi se meurt, Ionesco

                              

                  

Se soigner

Page 39: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Je m’aime !

Le Roi se meurt, Ionesco

                              

                  

Se soigner

Page 40: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Tu aimeras ton prochain comme toi-mêmeDieu, Lévitique 19:18

Amour de soi n’est pas égoïsme: il nous est recommandé

de nous aimer

Page 41: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Se soigner = avoir le souci de soi

Avoir le souci de soi = s’aimer

Se soigner = s’aimer

Signification du soin de soi ?

Page 42: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

L’amour de soicomme solution du premier conflit

La faiblesse de la volonté comme conséquence d’une division de l’esprit.

En s’aimant elle-même, la personne fait taire ses conflits intérieurs : elle est sans réserve avec celle dont elle a le souci, c’est-à-dire celle qui met en jeu le futur. Être sans réserve et s’aimer, c’est la même chose.

Harry Frankfurt, Les Raisons de l’amour, Circé, Belval, 2006

Page 43: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

L’amour de soicomme solution du troisième conflit

(il est rationnel de ne pas me soucier aujourd’hui de cette personne qui sera moi dans quarante ans.)

Oui, mais dit aussi Parfit :

Je peux considérer ce moi-dans-quarante ans comme un enfant et un ami ; et je peux l’aimer, comme on aime un ami ou un enfant. Parfit D, Later selves and moral principles  In : Pojman LP, ed., Ethical Theory, Classical and Contemporary Readings, Wadsworth Publishing Co, New York, 2007, p. 113-126.

Page 44: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Parce que vous le vaudrez bien

Aimez dès à présent la personne que vous serez

Soignez-vous, prenez soin de vous

Page 45: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Apprendre aux gens à s’aimer

Un rôle majeur du soin

Page 46: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Pour qui se soigne-t-on ?

Pourquoi se soigne-ton ?

Page 47: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

D’abord, comprendre l’observance

1. L’étonnement devant la non-observance

2. La non-observance, comme conséquence de conflits du moi

3. L’observance : le soin de soi = le souci de soi = l’amour de soi, qui met fin aux conflits

4. Soigner, est - ce aimer ?

Signification du soin

Page 48: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Le soin de soi = le souci de soi = l’amour de soi

Soigner quelqu’un = avoir le souci de lui = est-ce l’aimer ?

La notion de soin

Page 49: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Care

vieil-anglais caru, cearu, chagrin, anxiété, peine, issu du proto-germanique *karo, lui-même dérivé de la racine indo-européenne *gar, sangloter, pousser un cri perçant.

Étymologiquement le care, le soin, semble être la réponse donnée à un sanglot ou à un cri.

L’origine du mot Care

Page 50: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Care

Le soin maternel : la réponse, innée, de la mère, lorsqu’elle entend, pour la première fois, le cri de son enfant.

La mère sait ce qui est bon pour lui.

Le souci, le soin (le care) précède le bien-être, qu’il définit.

Page 51: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Le soin de la personne déprimée

Le cas de la personne déprimée, qui pense qu’elle ne vaut rien.Quelle réponse donner ?Faire preuve d’empathie, me contenter d’imaginer ce qu’elle ressent ?

Darwall S, Welfare and Rational Care, “Princeton Monographs in Philosophy”, Princeton University Press, Princeton, 2002, p. 50

Page 52: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Empathie et SympathieUne définition (S. Darwall)

Empathie:

Imaginer ce qui est bon du point de vue de cette personne

Sympathie:

Imaginer ce qui est bon pour cette personneStephen Darwall, Welfare and Rational Care, “Princeton Monographs In Philosophy”, Princeton University Press, Princeton, 2002, p. 51.

Page 53: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

SympathieUne définition (S. Darwall)

Faire preuve de Sympathie :

c’est ressentir l’émotion

• qui survient en réponse à la constatation d’un obstacle au bien-être de quelqu’un

• qui met en jeu le fait qu’on ressent du souci à l’idée de ce qui peut arriver à cette personne et à son bien-être.Stephen Darwall, Welfare and Rational Care, “Princeton Monographs In Philosophy”, Princeton University Press, Princeton, 2002, p. 51.

Médecin, j’y vois une définition du soin, du care.

Page 54: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Stephen Darwall propose que le bien-être de quelqu’un (welfare), ce qui est bon pour lui, ne peut pas être défini par lui, mais par une personne extérieure qui a le souci (care) de lui

Le souci définit le bien-être

Si, médecin, j’applique cela au soin médical, je risque d’arriver à une conception paternaliste du soin.

Page 55: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Nous arrivons à un paradoxe éthiqueet aux vraies questions

Page 56: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Répondre aux questions inavouées :

1.Qui décide ce qui est bon pour les gens ?2.De quel droit donnons-nous des conseils ?3.La relation thérapeutique : sommes-nous vraiment d’égal à égal ?

Signification du soinUne question éthique

Page 57: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Deux étapes nécessaires 1. D’abord, comprendre pourquoi les gens se soignent

2. Pour pouvoir définir une signification du soin, qui est nécessairement de nature éthique

La signification éthique du soin

Page 58: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Définir une Éthique du Soin

1. Éthique de la relation thérapeutique

La signification du soin

Page 59: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

1. Modèle paternaliste

4. Modèle délibératif

2. Modèle informatif

3. Modèle interprétatif

Je décide pour vous

Je vous dis ce que je sais

En plus, je vous aide à définir vos préférences

Nous sommes d’égal à égal

En plus, je vous dis mes préférences

Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of the physician-patient relationship. JAMA 1992; 267:2221-6.

Quatre modèles de la relation thérapeutique

Page 60: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Résolution du paradoxe

Notions

– de préférence

– de personne

– d’autonomie

Elles impliquent l’idée de réflexivité: je suis capable d’évaluer mes désirs, mes croyances etc.

Page 61: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

1. La notion de préférence

Préférer A à B (fumer ou ne pas fumer): donner plus de valeur à A.

Je préfère fumer si je désire désirer fumer

C’est un désir à propos d’un désir

C’est un désir de deuxième ordre

Lewis D. Dispositional theories of values, Proceedings of the Aristotelian Society 1989; 63:113-137

Page 62: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

2. La notion de personne

Être une personne, et pas seulement un être capable de désirs bruts, c’est être doué de cette capacité de réflexivité.

Frankfurt H. Freedom of the will and the concept of a person, Journal of Philosophy 1971; 68: 5-20

Page 63: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Désir de second ordre : Activité réflexive de l’esprit

Finalement, je ne prendrai pas

ce chocolat

J’ai changé de préférence

La notion de personne définie par la réflexivité de l’esprit

Page 64: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

3. La notion de personne autonome

Personne autonome l’être capable de réfléchir sur ses croyances et ses désirs, et qui est capable, éventuellement,

de les modifier, sur la base de cette réflexion.

Gerald Dworkin, The Theory and Practice of Autonomy, Cambridge, 1988.

Page 65: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Ce n’est pas une « patiente ».C’est une personne autonome, c’est-à-dire un être intelligent, capable de délibérer, et éventuellement, de changer d’avis, de décider de se soigner : un être capable d’accomplir un cheminement éthique.

Page 66: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

1. Modèle paternaliste

4. Modèle délibératif

2. Modèle informatif

3. Modèle interprétatif

Je décide pour vous

Je vous dis ce que je sais

En plus, je vous aide à définir vos préférences

Nous sommes d’égal à égal

En plus, je vous dis mes préférences

L’éducation thérapeutique: un cheminement éthique Le paternalisme : absence de cheminement

Emanuel EJ, Emanuel LL. Four models of the physician-patient relationship. JAMA 1992; 267:2221-6.

Page 67: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

En quoi l’éducation thérapeutique n’est pas un paternalisme déguisé

J’ai le droit de vous dire mes préférences parce que je vois en vous une personne, quelqu’un capable de « délibérer » :

Le soin s’identifie alors au respect, et il n’y a plus contradiction.

Page 68: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Définir une Éthique du Soin

1. Éthique de la relation thérapeutique

2. Le pouvoir médical : sommes-nous « d’égal à égal »?

Signification du soin

Page 69: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Nous sommes d’égal à égal

Une illusion

Page 70: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La relation boulanger - client

Il s’agit d’une relation entre deux sujets qui sont d’égal à égal, par exemple quand il s’agit d’aller voter.

Mais dans la boulangerie, nous ne sommes pas d’égal à égal : il sait faire le pain et je le lui achète.

Dans cette relation asymétrique entre deux sujets (le boulanger et son client), l’objet de la relation est le pain.

Page 71: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La nature de la relation de soin

Il s’agit aussi d’une relation asymétrique : le médecin est le médecin, et le malade est le malade. Ils ne sont pas d’égal à égal.

Mais dans cette relation entre deux sujets, l’un des sujets (le malade) est aussi l’objet de la relation.

Page 72: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

relation Sujet Sujet

Objet

- L’objet de la relation, n’est-ce pas la maladie ?

- Mais non : on soigne une personne, pas une maladie !

Quatre métiers particuliersMédecinAvocat

EnseignantPrêtre

Page 73: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Le pouvoir médical

Le malade, objet de la relation thérapeutique

Cela donne à l’autre (le médecin) le pouvoir.

Sujet relation Sujet

Objet

Page 74: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Réponse au pouvoir médical

Toujours m’asseoir à côté de lui

Le pouvoir médical existe

Mais nous sommes tous deux des personnes

Sujet relation Sujet

Objet

Page 75: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Définir une Éthique du Soin

1. Éthique de la relation thérapeutique

2. Le pouvoir médical : sommes-nous « d’égal à égal »?

3. La signification du Soin

Signification du soin

Page 76: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Je n’ai pas grand-chose à vous montrer…

je n’ai rien fait…pas de carnet…

pas d’hémoglobine…

le fond d’œil…

si, je fais les piqûres…

mais je voudrais vous demander,les complications…

Ambivalence de Clémence

Page 77: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

La souffrance de la maladie mais aussi l’angoisse, liée à l’ambivalence

Page 78: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Comment mettre fin à cette ambivalence ?

Le véritable rôle du soin

Réflexion après une lecture de Kafka

Page 79: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Il a deux adversaires. Il a deux adversaires. Le premier le presse Le premier le presse sur ses arrières sur ses arrières depuis le début. depuis le début. Le second arrête sa Le second arrête sa progression. Il lutte progression. Il lutte contre eux deux. contre eux deux. Plus exactement Plus exactement le premier le soutient le premier le soutient dans sa lutte dans sa lutte contre le second contre le second car il veut le pousser car il veut le pousser vers l’avant. vers l’avant. Symétriquement le Symétriquement le second soutient sa second soutient sa lutte contre le premier lutte contre le premier car il veut le car il veut le repousser en arrière.repousser en arrière.

Page 80: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Mais tout cela n’est que théorie. En effet il n’y a Mais tout cela n’est que théorie. En effet il n’y a pas que les deux adversaires, lui aussi tient sa pas que les deux adversaires, lui aussi tient sa place, et qui connaît vraiment ses intentions ? place, et qui connaît vraiment ses intentions ? En tout cas il rêve qu’il profitera d’un En tout cas il rêve qu’il profitera d’un instant où la surveillance se relâchera, par une instant où la surveillance se relâchera, par une nuit d’encre comme on n’en a pas nuit d’encre comme on n’en a pas encore connue, et qu’il bondira au-encore connue, et qu’il bondira au-dessus de la ligne de front et, profitant de son dessus de la ligne de front et, profitant de son expérience du combat, il se fera expérience du combat, il se fera reconnaître comme arbitre du combat entre ses reconnaître comme arbitre du combat entre ses deux adversaires.deux adversaires.

Franz Kafka, Franz Kafka, AphorismesAphorismes

 

Page 81: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Le temps de la maladie

À mes yeux, cette parabole décrit la sensation du temps telle que la perçoit le moi pensant […]. La scène est un champ de bataille où s’affrontent les forces du passé et du futur. 

Hannah Arendt, La Vie de l’esprit, vol. 1 : La Pensée, « Philosophie d’aujourd’hui », Presses Universitaires de France, Paris, 1983, p. 227

Page 82: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Un être en lui-même multiple, toujours ambivalent, luttant entre les forces du passé - la nostalgie de la santé perdue - et du futur

Clémence face à la maladie

Page 83: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

Une signification éthique du soinComment amener la personne devenue malade à comprendre qu’elle peut, si elle le désire, s’élever au rôle d’arbitre dans cette lutte entre elle et elle-même.

Conclusion

Signification du Soin

Page 84: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach

ClémenceClémence existe vraimentElle a décidé, récemment, de très bien se soigner. Elle vient de commencer des études d’infirmière.

Page 85: Pourquoi se soigne-t-on? Gérard Reach