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POUR UNE APPROCHE DEMOGRAPHIQUE PROSPECTIVE DE L’OFFRE DE SOINS

DANS LES GRANDES VILLESDr Bernard HUYNH, Président RIR Ile-de-France

Mercredi 13 Février 2008

ASSOCIATION DES MAIRES DES GRANDES VILLES DE FRANCE

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RIR IDF : QUI SOMMES NOUS ?

Une démarche professionnelle associative: Des professionnels de santé en exercice investis dans

la vie institutionnelle de la santé Conscients des difficultés démographiques médicales

actuelles et à venir Engagés dans une démarche « diagnostic de l’offre de

soins / aménagement du territoire » avec des Maires de communes franciliennes à forte densité urbaine (+10 000 hab.)

Les objectifs de notre action : Diagnostics de l’offre de soins à l’échelon local Sensibilisation des élus locaux et du tissu professionnel Restructuration de l’offre de soins de premier recours

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RIR IDF : QUI SOMMES NOUS ?

Une relation fondamentale avec les élus communaux Une action issue d’une réflexion commune avec l’Association des Maires d’Ile de France Continuée avec l’Association des Maires des Grandes Villes de France Et l’Association « Elus Santé Publique et Territoires » …

Un soutien institutionnel fort au niveau régional illustré par un Comité de Pilotage rassemblant : L’Association des Maires de l’Île-de-France (AMIF)  L’Union Régionale des Médecins Libéraux d’Île-de-France (URML IDF)  L’Agence Régionale de l’Hospitalisation d’Île-de-France (ARHIF)  Le Conseil Départemental de l’Ordre des Médecins de la ville de Paris (CDOM)  Le Conseil Économique et Social de la Région Île-de-France (CESR IDF)  Le Conseil Régional d’Île-de-France La Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales d’Île-de-France (DRASSIF)  L’Institut d’Aménagement et d’Urbanisme d’Île-de-France (IAURIF)  La Mutualité Sociale Agricole d’Île-de-France (MSA IDF)  L’Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie d’Île-de-France (URCAMIF) 

Un projet financé par le FAQSV IDF, la DIV et l’URML IDF Colloques au Conseil Régional d’Ile de France en 2006 et 2007

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LE CONSTAT DE DEPARTMOINS DE MEDECINS POUR PLUS DE MALADES

Des professionnels de santé en exercice qui vieillissent

Des professionnels de santé en formation qui ne suffisent pas à assurer le renouvellement

Des spécialités plus touchées que d’autres : ophtalmologie, gynécologie-obstétrique

Des professions qui subissent déjà la pénurie (infirmiers…)

Une répartition hétérogène

Une demande de soins en augmentation et plus exigeante en termes de qualité et de disponibilité

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LE CONSTAT EN DEVENIR

Une modification de l’exercice : Qualité de vie professionnelle

Une pratique : Plus collective et plus organisée Libérée du poids des tâches administratives Moins intense (durée et horaires de travail) Intégrant la permanence des soins Libérant du temps pour la formation et activités non

curatives(réseaux de soins, prévention, éducation pour la santé…)

Qualité de vie familiale Carrière du conjoint Scolarité des enfants Vie personnelle

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LE CONSTAT EN DEVENIR

Une modification des pratiques :

Informatique Formation Évaluation Stérilisation Élimination des déchets Information des patients Contraintes sécuritaires

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LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE

Construire un nouveau mode d’exercice cohérent avec:

L’intérêt politique des villes engagées Une logique de territoire et de proximité Les exigences accrues de l’exercice médical La demande des patients dans un contexte d’offre de soins

en pénurie.

Accompagnement à la création de cabinets de groupe de 15 à 25 professionnels de santé:

un volume suffisant pour financer un personnel administratif et d’accueil ainsi qu’un système de gestion

intégré

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LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE

Notre activité 35 villes franciliennes de plus de 10 000 hab.

diagnostiquées en 2006-2007 60 communes supplémentaires engagées dans la

démarche pour 2008 – 2009 5 sites franciliens de regroupement de cabinets

médicaux en cours d’expérimentation

Notre méthode le diagnostic communal en zone urbaine dense pour sensibiliser élus locaux et professionnels de

santé et aboutir à un diagnostic partagé au niveau local préalable indispensable à toute action concertée

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LE DIAGNOSTIC COMMUNAL

Étape 1 : état des lieux de l’offre de soins et du niveau de consommation de soins dans la commune

Étape 2 : confrontation des données avec les élus locaux et quelques correspondants médicaux en exercice dans la commune

Étape 3 : rédaction de recommandations/préconisations

Étape 4 : présentation du diagnostic/préconisations par le Maire à son Conseil Municipal

Étape 5 : réunion avec les professionnels de santé

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LES RESULTATS

Une réalité contrastée : exemple de deux grandes villes franciliennes

- Montreuil – Seine-Saint-Denis- Boulogne-Billancourt – Hauts de Seine

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MONTREUIL : CONTEXTE

101 400 Montreuillois (INSEE 2005)

Une population jeune (26 % de moins de 20 ans)

Une forte croissance démographique (+12% depuis 1999)

Une très forte augmentation de la population attendue dans les 15 prochaines années (+15%)

Une population multiculturelle et défavorisée sur le plan socio-économique

Priorité ZUS, ZEP

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MONTREUIL : offre de soins

Effectifs

Densité comparée MON/ IDF

Age moyen

% > 50 ans

% >55 ans

Départs depuis 2000

Installations depuis 2000

Ratio renouvellement

Omnipraticiens 67 6.6/9.2 53,0 68% 45% 12 5 42%

Médecins spécialistes 49 4.8/11.3 53,5 65% 47% 14 10 70%

Infirmiers 19 1,9/4,3 43,0 16 8 50%

Kinés 46 4,5/7,1 42,0 31 16 52%

Pédicures podologue 10 1,0/2,1 42,0 4 3 75%

Orthophonistes 17 1,6/2,2 41,5 12 6 50%

Orthoptistes 1 0.2/0.4 - 1 1 100%

Chirurgiens dentiste 34 3.9/7.3 48.0 16 6 38%

Sage femmes 2 - 43,5 0 2 200%

TOTAL 245 106 57 53,7%

Libéraux : Profil des soignants*

*données actualisées au 12/2007 – Source URCAM IDF

5 centres de santé : 89 PS → 40 ETP3 structures hospitalières publiques et privées3 SSIAD

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BOULOGNE BILLANCOURT : CONTEXTE

109 400 Boulonnais (INSEE 2005)

Un grand nombre de jeunes actifs (35%), de cadres, de professions intermédiaires

Territoire dynamique avec une forte croissance démographique (+10% depuis 15 ans)

Une forte croissance de la population attendue au cours des 15 prochaines années : + 12 000 à 15 000 habitants supplémentaires et autant de salariés (aménagement de la ZAC Seguin Rive de Seine)

Un prix immobilier très élevé et dissuasif à l’installation

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BOULOGNE : offre de soins

Effectifs

Densité comparée BOU/ IDF

Age moyen

% > 50 ans

% >55 ans

Départs depuis 2000

Installations depuis 2000

Ratio renouvellement

Omnipraticiens 92 8.4/9.2 51.6 58% 33% 17 15 88%

Médecins spécialistes 190 17.3/11.3 52.5 67% 43% 45 40 88%

Infirmiers 21 1.9/4,3 45 17 10 59%

Kinés 110 10.0/7,1 44 65 38 58%

Pédicures podologue 33 3.0/2,1 42 14 14 100%

Orthophonistes 31 2.9/2,2 42 13 14 107%

Orthoptistes 4 0.9/0.4 30 11 6 55%

Chirurgiens dentiste 120 10.9/7.3 50 49 31 63%

Sage femmes 3 - 41 4 3 75%

TOTAL 604 235 171 73%

Libéraux : Profil des soignants*

*données actualisées au 12/2007 – Source URCAM IDF

2 centres de santé : 31 PS → 18.5 ETP8 structures hospitalières publiques et privées1 MMG, 1 SSIAD

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LE PROJET RIR ILE-DE-FRANCE

Au delà du diagnostic l’action:

Construire un nouveau mode d’exercice cohérent avec:

L’intérêt politique des villes engagées Une logique de territoire et de proximité Les exigences accrues de l’exercice médical La demande des patients dans un contexte d’offre de

soins en pénurie.

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PROBLEMATIQUE PARTAGEE

Le problème de renouvellement des soignants est commun à toutes les structures

Conforter l’offre de soins devient une priorité pour les élus locaux : Choix politique public/privé Impact sur les finances publiques

Défendre l’accès aux soins des plus démunis

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LE REGROUPEMENT DES PROFESSIONNELS DE SANTE

Une solution possible: Un diagnostic largement partagé (ONDPS…).

Une exigence des jeunes médecins (Le livre blanc des Internes)

Une solution à construire: L’offre médicale est considérablement atomisée

Seulement 40% des médecins exercent en groupe

Une moyenne de 2,5 médecins par groupe

0,5% des praticiens dans des groupes supérieurs à 15 professionnels de santé (source : DREES)

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LES ENJEUX DU REGROUPEMENT

Créer des cabinets de groupe équilibrés financièrement et capables de fournir une offre de soins de qualité et de proximité: 15 à 25 professionnels de santé 600 à 1 000 m² Prise en charge pluridisciplinaire Fonctions administratives transversales Le renouvellement des soignants de la commune Une nouvelle organisation des soins ambulatoires Le fonctionnement de ces structures aux tarifs

conventionnels L’assurance qualité pour le patient Permanence des soins et éducation pour la santé

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OBJECTIFS ORGANISATIONNELS

Une offre de soins de premiers recours Médecine générale Médecine spécialisée sans plateau technique Chirurgiens dentistes Paramédicaux (infirmiers, kinés…) Sages femmes…

Un engagement en santé publique Actions collectives de prévention et d’éducation pour la santé Coordination des professionnels partageant la prise en

charge d’un patient ou d’une pathologie Un projet de territoire de santé

Maillage avec les acteurs sanitaires et sociaux Organiser l’aval et l’amont de l’hospitalisation

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DES AVANTAGES POUR TOUS

Une offre évolutive, dynamique et professionnelle Pour les soignants:

Un projet d’établissement commun Une équipe administrative au service des soignants Temps choisi et planifié Une démarche qualité intégrée La transition entre générations

Pour les patients: Une offre de soins globale Une prise en charge coordonnée Le maintien de l’offre locale conventionnée Une lisibilité de l’offre

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Des regroupements qui fonctionnent: Privés :

Le Chesnay (cabinet Nouvelle France) Boulogne Billancourt (cabinet Desfeux)

Publics : Centres de santé Consultations externes hospitalières

Mais la taille des groupes de façon générale reste trop petiteet la structuration mérite d’être soutenue localement, et il estdifficile d’arriver à créer ces structures sans une aideextérieure.

IL EN EXISTE EN ILE DE FRANCE

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LES ACQUIS DU PROJET A CE STADE

Un diagnostic utile pour mettre en évidence une réalité francilienne

Un dialogue constructif de nouveau engagé entre professionnels de santé et élus

L’émergence de projets structurants en Ile-de-France

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