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Pour l'autonomie des aînés:

Document d'orientation en gérontologie au Département de santé communautaire du Centre Hospitalier de Verdun

Hiver 1989 WT SO P6G7 196

•ISPQ • Morlrea

3 5567 Ô0ÔÔ2 7653

SANTÉCOM

institut national de santé publique du Québec 4835, avenue Christophe-Colomb, bureau 200

Montréal (Québec) H2J3G8 Tél.: (514) 597-0606

Pour l'autork des aînés:

Document d'orientation en gérontologie au Département de santé communautaire du Centre Hospitalier de Verdun

Hiver 1989

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OOS L'69i;ici .dmtîioD-arlqoîfeiinO s l i n k s ,3Ctîi-

fiEîfi ISH (ssdàuû) loèiinoM

Les auteurs du présent document sont les membres du module géronto lo-

g i e , s o i t :

Susan Guay - Agente de promotion en a c t i v i t é physique

Costas Kapétanakis - Agent de recherche et p l a n i f i c a t i o n socio-s a n i t a i r e

Jean-Pierre Lavoie - . Conse i l le r en recherche et p l a n i f i c a t i o n socio-économique

Sy lv ie P o i r i e r - Agente de programmation en géronto logie

Marcel Tenenbaum - Dent iste spéc ia l i s t e en santé denta i re communau-t a i r e

Lyse Vanier - Agente de programmation en n u t r i t i o n

Jean-Pierre Vi l leneuve - Médecin-conseil en géronto logie

TABLE DES MATIERES

1. LE ROLE ET L'IMPLICATION DU DSC VERDUN EN GÉRONTOLOGIE 5

PORTRAIT DE LA POPULATION ÂGÉE DU TERRITOIRE DU DSC VERDUN 8

3. PORTRAIT DES RESSOURCES GÉRONTO-GÉRIATRIQUES SUR LE TERRITOIRE DU DSC VERDUN

4 . L'AUTONOMIE DES AINES, SON IMPORTANCE ET SES DETERMINANTS

4.1 La b io log ie • •

4.2 Les habitudes de v ie 4 .2 .1 L 'a l imen ta t ion 4.?.? L ' a c t i v i t é physique 4 .? .3 La consommation de médicaments 4 .? .4 L'hygiène bucco-dentaire

. 4.3 L'environnement 4 .3 ,1 L'environnement physique 4 .3 .? L'environnement soc ia l

4.4 Les services de santé

5. LES OBJECTIFS EN GERONTOLOGIE 37

6. AXES D'ORIENTATION DES PROGRAMMES EN GERONTOLOGIE AU DSC VERDUN . . . . 39 6.1 La promotion en gérontologie 39 6.2 La concer ta t ion des ressources et des services 40 6.3 La recherche en gérontologie 40

7. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES D'ORIENTATION 42 <

BIBLIOGRAPHIE 51

15

21 ?3

25 26

21

28 29 31 31

32

33

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 - Evolut ion de la populat ion t o t a l e DSC de Verdun et d i s t r i c t s de CLSC, 1966-1986 10

Tableau 2 - Evolut ion de la propor t ion des personnes âgées de 65 ans et p lus ; DSC de Verdun et d i s t r i c t s de CLSC, 1966-1986 10

Tableau 3 - Évolut ion de la populat ion âgée de 65 ans et p lus ; DSC de Verdun et d i s t r i c t s de CLSC, 1966-1986 11

Tableau 4 - Indice de s t a t u t socio-économique, DSC de Verdun, d i s t r i c t s de CLSC et région 06-A, 1981 11

Tableau 5 - Répar t i t i on (en %) des problèmes de santé ayant occasionné un empêchement des a c t i v i t é s ( 1 ) , une consu l ta t ion médicale ( ? ) , un séjour à l ' h ô p i t a l (3) H

Tableau 6 - Ressources pour les personnes âgées hébergées du t e r r i t o i r e du DSC Verdun . 18

Tableau 7 - Ressources pour les personnes âgées à domic i le du t e r r i t o i r e du DSC Verdun 19

Tableau 8 - Répar t i t i on des coûts d i r e c t s de d i f f é r e n t s types de serv ices , Québec, 1982-83 35

LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique 1 - Evolut ion de la populat ion des personnes âgées de 65 ans et p lus , DSC Verdun et les d i s t r i c t s , 1966-1988 1?

Graphique 2 - Évolut ion de la propor t ion des personnes âgées de 65 ans et p lus , DSC de Verdun et les d i s t r i c t s , 1966-1988 12

Graphique 3 - Proport ion des personnes âgées de 65 ans et plus par secteur de recensement, DSC de Verdun, 1986 13

Graphique 4 - Schéma des p r i o r i t é s én gérontologie 42

5

l . LE ROLE ET L'IMPLICATION DU DSC VERDUN EN GÉRONTOLOGIE

Le département de santé communautaire (DSC) de Verdun est un organisme sous-régional chargé de la p ro tec t ion de 1a santé publ ique, de la préven-t i o n des maladies et de la promotion de la santé.

Le département de santé communautaire a des mandats légaux bien connus et

bien e x p l i c i t é s par les l o i s en ce qui concerne la santé publique et la

santé au t r a v a i l . On reconnaît également de plus en plus aux départements

de santé communautaire un mandat dans le domaine de l 'env i ronnement .

En ce qui concerne la géronto log ie , rappelons que le DSC Verdun a tou jours t r a v a i l l é activement à des programmes de santé dans ce domaine et ce, plus p a r t i cul ièrement depuis la p r i o r i sat ion de la problématique "Personnes âgées" dans son plan d i rec teu r de 1984.1

La gérontologie demeure au DSC Verdun un domaine d ' i n t e r v e n t i o n p r i o r i t a i r e et une équipe de professionnel s regroupée dans un module gérontologie (agents de programmation en géronto logie et en n u t r i t i o n , agent de recher-che, agent de promotion de l ' a c t i v i t é physique, den t i s te et médecin) verra à promouvoir la santé et le b ien-ê t re de ce t te populat ion sur l e t e r r i t o i -r e .

Rappelons que d 'au t res équipes du DSC peuvent avo i r un impact sur la popu-

l a t i o n âgée du t e r r i t o i r e . A cet e f f e t , soulignons le t r a v a i l du module

psycho-social qui s ' imp l ique de façon spéc i f ique auprès de la populat ion

âgée en ten tan t de diminuer l ' i so lement soc ia l chez ce t te populat ion-

c i b l e * .

* Pour plus de d é t a i l s , vo i r La santé mentale: un domaine d ' i n t e r v e n t i o n p r i o r i t a i r e au DSC Verdun, par l ' équ ipe du module psycho-soc ia l , DSC Verdun, 1988.

6

D'autres équipes t e l s l e module environnement et l e comité V i l l e s et quar-t i e r s en santé v iendront développer des in te rven t ions v isant l e mieux-être de la populat ion âgée par l'aménagement et l ' a d a p t a t i o n de l 'environnement à leurs besoins.

Les in te rven t ions en géronto logie au DSC Verdun se réa l i se ron t également de concert avec les partenaires du m i l i e u . A ce propos, soulignons qu'une tab le de concer ta t ion des organismes du t e r r i t o i r e du DSC a été mise sur pied en 1987. A la lumière des études présentées, des analyses e f fec tuées, des consu l ta t ions f a i t e s , t r o i s domaines p r i o r i t a i r e s sont apparus, so i t les problêmes psycho-sociaux, les problèmes psychiat r iques et le v i e i l l i s -sement de la populat ion et ses conséquences. Suite à une dernière consul-t a t i o n ou on tenta de dégager un thème p r i o r i t a i r e et des axes de dévelop-pement, l a p r i o r i t é retenue f u t l a santé des personnes âgées e t plus p a r t i -cul ièrement les problêmes engendrés par l a per te d'autonomie * •

Le DSC entend donc p a r t i c i p e r de façon ac t i ve à ce t te volonté de concer ta t ion et t r a v a i l l e r à la promotion de la santé des aînés par l ' a m é l i o r a t i o n ou l e maint ien de l 'autonomie de ces d e r n i e r s .

Ce document v ien t donc présenter les o r i en ta t i ons p r i v i l é g i é e s par le DSC Verdun en géronto logie pour les années à v e n i r . Ces o r i en ta t i ons s ' i n s c r i -vent dans un plan de développement â long terme et vont a ins i permettre de cana l iser nos e f f o r t s a f i n d ' ob ten i r un impact au niveau des o b j e c t i f s à a t te ind re pour amél iorer la santé des aînés du t e r r i t o i r e .

* . Pour plus de d é t a i l s sur la démarche de concer ta t ion sous-régionale, vo i r DSC Mag (Spécial concer tat ion sous- rég iona le) , v o l . 3, no ?, mars 1988.

7

Pour ce f a i r e , nous vous présentons dans ce document un bref aperçu:

1) du p o r t r a i t de la populat ion du t e r r i t o i r e du DSC Verdun;

2) du p o r t r a i t de nos partenaires sur le t e r r i t o i r e du DSC;

3) de l 'autonomie des aînés, son importance et ses déterminants;

4) des o b j e c t i f s généraux en gérontologie auxquels nous entendons consa-

crer nos e f f o r t s ;

5) des axes d ' o r i e n t a t i o n autour desquels seront développés nos programmes

en géronto log ie ;

6) des o r i en ta t i ons (ou o b j e c t i f s spéc i f iques) en géronto logie pour les années à v e n i r .

a

2. PORTRAIT DE LA POPULATION ÂGËE DU TERRITOIRE DU DSC VERDUN

D'après les données du recensement de 1986, on dénombrait 181 613 personnes sur l e t e r r i t o i r e du DSC de Verdun, so i t 3 376 de moins qu'au recensement de 1981. Cela représente une légère baisse de 1,8?% et marque un r a l e n t i s -sement important de la d iminut ion de la populat ion depuis 1971 ( v o i r tableau 1 ) .

Au sein de la populat ion t o t a l e , la populat ion âgée de 65 ans et plus v o i t son importance r e l a t i v e augmenter de façon constante depuis 196Î5: en 1986, e l l e se s i t u a i t à 1?,?%, presque le double de la propor t ion observée en 1966 (6,6%) ( tableau ? ) . Ce v i e i l l i s semen t de la populat ion n'épargne aucun d i s t r i c t du t e r r i t o i r e du DSC Verdun, bien q u ' i l s o i t plus marqué à Verdun et Vi 1le-Émard/Côte St -Paul .

La populat ion âgée de 65 ans et plus est passée de 1? 699 personnes en 1966 à ?? 1?9 en 1986, malgré le f a i t que, pendant ce t te pér iode, le t e r r i t o i r e a vu sa populat ion diminuer de près de 13 000 rés idents (tableaux 1 et 3 ) . Même si les t e r r i t o i r e s de Verdun (14,9%) et de St-Paul (13,8%) comptent les plus f o r t e s propor t ions de personnes âgées, ce sont les d i s t r i c t s de Verdun (8 955) et de LaSalle (7 130) qui comptent les e f f e c t i f s les plus importants (tableaux ? et 3 ) . En f in , on peut est imer qu'en 1991, on dev ra i t compter environ ?5 000 personnes âgées de 65 ans et plus dans le t e r r i t o i r e ^ .

1. Le DSC entend procéder à des pro jec t ions de populat ion au cours de 1'année 1989 lo rsqu 1 i 1 aura toutes les in format ions nêcessai res• Ce l les -c i seront d i f fusées â tous nos co l l abo ra teu rs .

9

Au niveau socio-économique, nous n'avons de données que pour l 'ensemble de la populat ion et ce, pour l 'année 1981. D'après un ind ice du niveau socio-économique ca lcu lé par le CSSMM, la populat ion du t e r r i t o i re est classée l a deuxième plus défavorisée de la région 06-A, de r r i è re c e l l e du DSC St-Luc ( tableau 4 ) . Le secteur est du t e r r i t o i r e du DSC de Verdun (Pointe St-Char les, Côte St-Paul et Verdun-est) est généralement pl us défavor isé que le secteur ouest (Verdun-ouest, LaSal le)3.

Une f o r t e propor t ion (46,6%) des personnes âgées v i t sans c o n j o i n t , par-t i cu l i è rement les femmes plus âgées (75 ans et p l u s ) . Le niveau d ' i n s t r u c -t i o n chez les personnes âgées est re lat ivement f a i b l e (5,8% ont une sco la-r i t é supérieure à 12 ans) et dans la ma jo r i té des cas (80,0%) leur revenu annuel (1981) i nd i v i due l est i n f é r i e u r à 12 000$4.

Au niveau des problèmes de santé, les maladies des appare i ls c i r c u l a t o i r e , d i g e s t i f , r e s p i r a t o i r e , nerveux, des organes g ê n i t o - u r i n a i r e s , a ins i que les tumeurs cons t i tuen t les p r inc ipa les causes tan t d ' h o s p i t a l i s a t i o n que de décès5 . Un peu plus de quatre personnes sur cinq (86%) sont a f fectées par au moins un problème de santé, les problèmes de santé de longue durée touchant à eux seuls 80% de la populat ion âgée. L ' a r t h r i t e , l ' hyper tens ion a r t é r i e l l e , les maladies du coeur et les bronchites f i g u r e n t parmi les p r inc ipa les maladies chroniques rapportées par 1 es personnes el 1es-memes4

( tableau 5 ) .

TABLEAU 1 EVOLUTION DE LA POPULATION TOTALE;

DSC DE VERDUN ET DISTRICTS DE CLSC, 1966-1986

i i

TERRITOIRE 1966 1971 1976 1981 1986

Pte St-Charles 22 47? 19 710 16 0?0 14 030 13 ?78

Vi l le-Emard 45 563 43 3?0 38 310 33 465 3? 476

Verdun 76 83? 74 715 67 995 61 ?90 60 ?46

LaSalle 48 3?? 12 9?0 76 705 76 ?65 75 6?1

DSC 194 187 ?10 650 198 930 185 060 181 613

TABLEAU ? * j

EVOLUTION DE LA PROPORTION DES PERSONNES ÂGËES DE 65 ANS ET PLUS;

. 5 DSC DE VERDUN ET DISTRICTS DE CLSC, 1966-1986

TERRITOIRE 1966 1971 1976 1981 1986

Pte St-Charles 6,9 7,9 9,6 11,0 11,8

Vi l le-Emard 5,7 7,1 9,1 11 ,8 13,8

Verdun 8,6 10,1 12,1 13,6 14,9

LaSalle 3,9 4,? 5,7 7,4 9,4

DSC 6,6 7,3 8,9 10,6 1?,?

11

TABLEAU 3

ÉVOLUTION DE LA POPULATION ÂGÉE DE 65 ANS ET PLUS; DSC DE VERDUN ET DISTRICTS DE CLSC, 1966-1986

TERRITOIRE 1966 1971 1976 1981 1986

Pte St-Charles 1 537 1 540 1 525 1 535 1 564

Vi l le-Emard 2 681 3 055 3 465 3 960 4 480

Verdun 6 570 7 565 8 230 8 520 8 955

LaSalle 1 911 3 050 4 380 5 665 7 130

DSC 1? 699 15 210 17 600 19 670 22 129

TABLEAU 4 INDICE DE STATUT SOCIO-ECONOMIQUE;

DSC DE VERDUN, DISTRICTS DE CLSC ET REGION 06-A, 1981

TERRITOIRE INDICE*

Pointe St-Charles 10,5

Vi1le-Emard/Côte St-Paul 8,9

Verdun-est 10,0

Verdun-ouest 6,6

LaSallerSud 5,7

LaSal le-nord 5,9

Ensemble du DSC 7,6

Région 0-6A 6,1

* L ' i nd i ce peut va r i e r entre O et 1?, la valeur 0 représentant les sec-teurs les moins défavorisés et la valeur 1?, les secteurs les plus défavor isés .

12

GRAPHIQUE 1 EVOLUT ION OE LA POPULATION DES P E R S O N N E S AOEE8 OE 6* ANS ET P LUS , OSC DE V E R D U N

(MILLIERS) ET S E S DI8TRI6TS1 1»M-1»S6

1966 1971 1976 1961 1986 ANNEE DE R E C E N S E M E N T

Pte St-Charles St-Paul - - Verdun Lasalle — O S C

QRAPHIOUE a EVOLUTION OE LA PROPORTION OES P E R S O N N E S

AGEES DE 69 ANS ET PLUS,<D8C.DE VERDUN ET 8 E 8 DISTRICTS, 1966-1086

1966 1971 1976 1981 1986 ANNEE OE R E C E N S E M E N T

* Pte St-Charles 8t-Paul - - Verdun Lasalle — D8C

GRAPHIQUE 3

Proportion de personnes âgées de 65 ans et plus par secteur de recensement, DSC Verdun, 1986

0 - 7 .0 7.1 - 10.9 11.0 - 14.9 15.0 - 17.5 17.6 - 21.3

P o i n t e - S t - C h a r t o s

;

14

TABLEAU 5

REPARTITION (EN %) DES PROBLEMES DE SANTE AYANT OCCASIONNE UN EMPECHEMENT DES ACTIVITES ( 1 ) , UNE CONSULTATION MEDICALE ( 2 ) , UN SEJOUR A L'HOPITAL. (3)

PROBLÈMES DE SANTÉ (1) ( ? ) (3)

Maladies in fec t ieuses - - 5,2

Tumeurs - - 8,1

Système endocrinien — 3,1 —

Troubles mentaux 7,1 3,7 —

Système nerveux et des sens 6,4 10,? 6,8

Apparei l c i r c u l a t o i r e 15,6 21,9 30,1

Apparei1 respi ra to i re 17,4 8,4 13,3

Apparei 1 di.gesti f 4,6 1 ?, 8 3,3

Système g ë n i t o - u r i n a i r e 7,1 3,7 19,6

Maladies de la peau 7»1 10,2

Système o s t ë o - a r t i c u l a i r e 19,9 14,6 6,9

Etats morbides mal d é f i n i s 4,6 3,8 3,6

Traumatismes, empoisonnements 10,1 7,7 3,3

TOTAL 100,0 100,0 100,0

% de la populat ion âgée 13,1 25,1 11 ,8

15

3. PORTRAIT DES RESSOURCES GERONTO-GERIATRIQUES SUR LE TERRITOIRE PU DSC VERDUN

Les ressources du t e r r i t o i r e du DSC Verdun destinées aux personnes âgées

sont nombreuses et se s i tuen t dans un continuum quo iqu ' impar fa i t de s e r v i -

ces* .

En premier l i e u , on retrouve les ressources i n s t i t u t i o n n e l l e s avec deux centres h o s p i t a l i e r s de courte durée (Verdun et LaSal le ) , un centre hospi-t a l i e r psych ia t r ique de soins de courte et de longue durée (Douglas), deux centres hosp i t a l i e r s de soins de longue durée (Champlain et Vi l le-Emard) et cinq centres d 'accue i l et d'hébergement (Voir tableau 6 ) .

A l ' a u t r e ext rémi té du spectre des services aux aînés, se retrouvent les

clubs d'âge d 'o r qui o f f r e n t à leurs membres des a c t i v i t é s de l o i s i r .

Mentionnons à cet e f f e t que, sur le t e r r i t o i r e du DSC Verdun, ? 1 clubs

d'âge d ' o r ont été répe r to r i és .

Entre ces deux pô les, nous retrouvons une panopl ie de ressources gouverne mentales, pr ivées ou communautaires, qui v isent l e maint ien de la personne âgée dans son m i l i eu n a t u r e l .

* Pour des informat ions dé ta i l l ées sur les d i f f é r e n t e s ressources pour personnes âgées, v o i r l e document d i f f u s é par le DSC Verdun (1988) i n t i -t u l é Ressources pour personnes âgées a domic i le ( t e r r i t o i r e du DSC de Verdun).

16

Parmi c e l l e s - c i , de nombreux organismes du réseau des a f f a i r e s sociales sont impliqués auprès des personnes âgées en perte d'autonomie résidant â domic i le : serv ice de maint ien â domici le des CLSC, hôpitaux de j o u r , centres de j o u r , serv ice de psychogér ia t r ie â domic i l e , centres de s e r v i -ces sociaux, e t c , ( v o i r tableau 7 ) .

De p lus , l e secteur p r i vé met â con t r i bu t i on cer ta ins serv ices , t e l s c o i f -fu re â domic i l e , t ranspor t p r i v é , loca t ion d'équipement médical , agences pr ivées d ' a u x i l i a i r e s f a m i l i a l e s .

D'autre p a r t , les ressources communautaires et bénévoles o f f r a n t des s e r v i -ces à la populat ion âgée occupent une place de plus en plus importante. Sur le t e r r i t o i r e du DSC, p lus ieurs groupes se sont organisés pour o f f r i r aux aînés d i f f é r e n t s types de serv ices . Mentionnons les v i s i t e s amicales, l'accompagnement, les contacts téléphoniques, les travaux domestiques mineurs et la l i v r a i s o n de repas à domic i le .

Nous constatons donc que les partenaires impliqués auprès des aînés sont non seulement m u l t i p l e s , mais proviennent également de nombreux organismes aux vocations d i f f é r e n t e s . D'où l ' impor tance pour ces in tervenants d 'oeu-vrer dans une optique de complémentarité et de conce r ta t i on .

Pour a t t e i nd re ce t te complémentarité, les établissements du t e r r i t o i r e du DSC Verdun t e n t e n t , depuis plus d'un an, une opérat ion de concer ta t ion sous-rég ionale .

17

1.1 importe également de soul igner qu'un mouvement de concer ta t ion des d i f f é r e n t e s ressources1 impliquées auprès des aînés a déjà été mis en place â d 'au t res niveaux. Mentionnons le comité de l i a i s o n de maint ien à domici-l e qui regroupe les coordonnateurs des organismes du MSSS impliqués dans l e maint ien â domic i le de la personne âgée en perte d 'autonomie.

Les organismes communautaires se sont également concertés par t e r r i t o i r e de CLSC (Regroupement des organismes communautaires de Verdun, Table de concer ta t ion . 3è age de LaSal le, Conseil des aînés de Vi l le-Emard) pour f a c i l i t e r l ' i d e n t i f i c a t i o n des besoins et services a o f f r i r et la d i f f u s i o n de l ' i n f o r m a t i o n pe r t i nen te .

Le DSC Verdun entend donc t r a v a i l l e r de concert avec les in tervenants du t e r r i t o i r e dans une opt ique de co l l abo ra t i on e t de conce r ta t i on .

18

TABLEAU 6

RESSOURCES POUR LES PERSONNES fiGÉES HEBERGEES DU TERRITOIRE DU DSC VERDUN

ÉTABLISSEMENTS CAPACITÉ D'ACCUEIL

Centres d ' accue i l e t d'hébergement

. Réal Morel 152 2201 . Manoir Verdun 225A 2201

. Yvon Brunet 197

. Louis Riel 100

. LaSalle 200

Centres h o s p i t a l i e r s de soins de longue durée

. Champlai n 80 ( t o t a l 112) 228?

. Vi l le-Emard 53

. Ste-Thérèse 47

Centres h o s p i t a l i e r s de soins de courte durée

. Unité de soins prolongés CH Verdun 46

. Unité de psychogér ia t r ie CH Douglas 190

1, Capacité d 'accue i l prévue su i te au développement (1991)

2. Capacité d 'accue i l prévue su i te au développement (1992)

19

TABLEAU 7

RESSOURCES POUR LES PERSONNES AGEES A DOMICILE DU TERRITOIRE DU DSC VERDUN

SERVICE/ÉTABLISSEMENT CAPACITÉ D'ACCUEIL

Serv i ce de p s y c h o g é r i a t r i e 3 d o m i c i l e 50 Centre de j o u r . Louis R1el 25 • Manoir Verdun 25 . LaSalle 25

H5p1taux de Jour • Champlaln 15 . L'Etape 20 Centres h o s p i t a l i e r s de c o u r t e durée (CHSCD) Lits de courte durée Total • Verdun 326 372 . LaSalle 128 128 • Douglas 30? 796 - unité de psychogériatrie 95 285 . Unité de gériatrie active CH Verdun 20 . Hôpital à domicile CH Verdun 15 ' Centres h o s p i t a l i e r s p s y c h i a t r i q u e s 100 . Clinique psychogëriatrique CH Douglas . Service d'éva]uation psychiatrique 1/sem. CH Douglas 1/sem.

Centre hospitalier de soins de longue du 'ée . Lits de convalescence CH Ghamplain 32 Lits de répit/dépannage . CH Douglas 2- 41 . CH Champlain 1 . Manoir Verdun ? . CA-CLSC LaSalle 1 ?1 " Serv ices soc iaux . CSSMM 300 . CSSVM 200 F a m i l l e s d ' a c c u e i l . Douglas 26 • CSSMM 25 . CSSVM 85 • privées ?

SAD AAD MAD SIMAD

Serv i ce de m a i n t i e n 3 d o n l c l l e . CLSC secteur Verdun 1?5 500 55 • CLSC secteur St-Paul 125 220 30 . CA/CLSC LaSalle 200 185 35 • Clinique comm. Pte St-Charles 40 350 40 . C 24/7 800

40

SAD: Soins â domicile AAD: Aide à domicile MAD: Maintien I domicile SIMAD: Service Intensif de maintien I domicile 1. Lits supplémentaires durant l'été

L e s ressources

SERVICES

SERVICES POUR LES PERSONNES ÂGÉES SUR LE TERRITOIRE DU DSC VERDUN

ÉTABLISSEMENTS (capacité d'accueil)

Services de maintien à domicile • Soins à domicile 200 125 125 40 • Aide à domicile 185 500 220 • Maintien à domicile 350 • Service intensif de maintien 35 55 30 40 Hôpital à domicile Familles d'accueil Services sociaux Centre de jour 25 Service de psychogériatrie à dom. Hôpitaux de jour Service d'évaluation psychiatrique Clinique ext. psychogériatrique Lits de courte durée • gériatrie archive . • psychogériatrie

-Lits de convalescence Lits de répit/dépannage (été) P Places en centre d'accueil 200 Soins de longue durée (CHSLO) * Unité de soins prolongés • Unité de psychogériatrie

26

190

128

50

46

15

47 53

25

100

25

152

25 300

197

65 200

20

800 490 90S 350 160 15

136 500 75 50 35

1 100 7S6 20 96 32 V

874 160 46

190

Janvier 1989

4 . L'AUTONOMIE DES AÎNËS, SON IMPORTANCE ET SES DETERMINANTS

La v i e i l l e s s e représente une étape du développement de la personne et par conséquent est souvent l e r e f l e t des étapes antér ieures de v i e . Pour r é e l -lement connaître la s i t u a t i o n des aînés, i l f au t t e n i r compte de p lus ieurs aspects de leurs r é a l i t é s quotidiennes (revenus, logement, t r a n s p o r t , habi-tudes de v i e , f a m i l l e , réseau de support , services de santé, e t c . ) . Chacun de ces aspects et p lus ieurs autres permettront ou l i m i t e r o n t l 'autonomie et le b ien-ê t re des personnes âgées.

Au su je t de l 'autonomie, les auteurs et experts en géronto log ie 6 soul ignent que la grande ma jo r i té des personnes âgées sont capables de disposer d'elles-mêmes et de leurs b iens. L'autonomie se concrét ise en e f f e t â t ravers l ' express ion des dés i rs et des préférences de la personne par rapport à ses choix de v ie et â ses o r i e n t a t i o n s .

En f a i t , on retrouve dans la l i t t é r a t u r e de mu l t i p les d é f i n i t i o n s d 'autono-mie selon, les champs d ' a c t i v i t é s . Au sens l a rge , l 'autonomie est l ' a c t e de c h o i s i r l ' o r i e n t a t i o n de sa conduite selon ses propres règles e t ce l l es é tab l i es socialement E l le r e j o i n t ultimement la not ion de l i b e r t é .

Cette not ion est fondamentale pour cer ta ins sous-groupes de personnes âgées. Qu'on songe aux bar r iè res t e l s le handicap physique, la surmêdica-t i o n , l a r e t r a i t e o b l i g a t o i r e ou l ' ag isme, pour ne c i t e r que ces phénomè-nes.

Une ma jo r i t é de personnes âgées demeurent autonomes. Les experts en géron-t o l o g i e évaluent à 70% le nombre de personnes âgées qui n 'ont pas besoin de services soc io -san i ta i res p a r t i c u l i e r s ou spéc ia l i sés . Le Conseil des a f f a i r e s socia les et de la f a m i l l e (CASF) é t a b l i t ce taux â 65%6.

22

Les conséquences de la perte d'autonomie auront un impact important sur les personnes âgées, l eu r f a m i l l e et le réseau de santé. I l y a déc l i n des capacités f o n c t i o n n e l l e s , isolement s o c i a l , épuisement du réseau f a m i l i a l , consul ta t ions r é p é t i t i v e s dans les hôpitaux de courte durée. Puis l e syndrome de "dumping" est accolé â la personne âgée amenée â l 'urgence en s i t u a t i o n de c r i s e . Les conséquences de l a per te d'autonomie sont donc énormes autant sur l a personne âgée, son entourage e t l ' u t i l i s a t i o n des serv ices de santé .

C'est d ' a i l l e u r s la raison pour laque l le l e DSC Verdun s ' e s t donné comme but de f a v o r i s e r l ' a m é l i o r a t i o n ou l e maint ien de l 'autonomie des aînés du t e r r i t o i r e .

De façon à ê t re opéra t ionne l , ce concept d'autonomie se d o i t d ' ê t r e décom-posé en ses d i f f é r e n t e s dimensions. L'autonomie p r ima i re ou f onc t i onne l l e ré fère à une dimension pra t ique: ê t re capable d ' e f f e c t u e r les a c t i v i t é s de la v ie quot id ienne, se mouvoir. L'autonomie secondaire ré fère à la dimen-sion psychologique et s o c i o - f a m i l i a l e , a ins i qu'à l 'autonomie socio-économique (revenus, logement, e t c . ) .

Favoriser l ' a m é l i o r a t i o n ou le maintien de l 'autonomie implique que l ' o n doive consacrer nos ressources â des in te rven t ions sur les facteurs de r isque de la perte d'autonomie beaucoup plus qu'à ses man i fes ta t ions .

Dans ce sens, 1 ' o b j e c t i f général en géronto log ie au DSC Verdun est de préven i r l es fac teurs de r isque associés a l a per te d 'autonomie.

A f in de bien c i r c o n s c r i r e la problématique de l 'autonomie des aînés, c e l l e - c i est analysée en fonc t ion de quatre déterminants:

2 3

1. la b i o l o g i e ; ?. les habitudes de v i e ;

3. l 'environnement physique et s o c i a l ; 4. les services de santë. •

4.1 La b io l og ie

Ce premier déterminant englobe le patr imoine génét ique, l e v i e i l l i s s e m e n t ,

l a défense immuni ta i re, de -même que l a phys io log ie des nombreux systèmes de

1'organisme.

L'analyse des déterminants biologiques de la per te d'autonomie impose une d i s t i n c t i o n . On d o i t d i s t i nguer l e v i e i l l i s semen t pr imai re ou sénescence normale, du v i e i l l i s s e m e n t secondaire ou h é r i t é de maladies. Beaucoup de travaux en sciences fondamentales s ' e f f ec tuen t de nos jours a f i n d ' é t a b l i r ce t te d i s t i n c t i o n . Son importance est de d i sc r im ine r ce qu 'es t l e résu l t a t de changements i r r é v e r s i b l e s dus au v i e i l l i s semen t normal chez l ' i n d i v i d u d'une par t et le résu l t a t de maladies acquises avec un po ten t i e l de préven-t i o n , de guërison ou de réadaptat ion d 'au t re p a r t .

De façon t rès générale, les travaux portant sur la phys io log ie de la sénescence démontrent la baisse de réserve des organes et des systèmes au cours du v i e i l l i s s e m e n t normal. La capaci té rés idue l l e des organes sénescents demeure su f f i san te pour assurer l ' é q u i l i b r e de l 'o rganisme, mais cet é q u i l i b r e est plus précai re lorsque surv ient un s t ress .

Les capacités cogn i t i ves sont normalement conservées jusqu 'au-de là de 80 ans. Des travaux révèlent que les d é f i c i t s ponctuels qui peuvent surven i r au-delà de 80 ans sont compensés par des mécanismes de suppléance t e l l e s la mot ivat ion ou l a persévérance. I c i encore, i l est t r ès d i f f i c i l e de

2 4

d isc r im iner le v i e i l l i s s e m e n t normal du pathologique en raison de la surve-nue fréquente à cet âge de démences, d 'acc idents cérébro-vascula i res ou de phénomènes dépress i f s .

I l y a v i e i l 1issement d i f f é r e n t i e l d'un i nd i v i du â l ' a u t r e d'une même cohor te . Chacun s u i t un cheminement qui l u i est propre. Chez l e même i n d i v i d u , i l y a v i e i l l i s s e m e n t d i f f é r e n t i e l d 'un organe à l ' a u t r e . Cette not ion indique que les personnes se d i f f é r e n c i e n t avec l ' â g e .

L'ensemble de ces données nous permet de t i r e r deux conclusions d ' impor-

tance:

1) La sénescence normale n 'é tan t pas un déterminant va lable de perte d'autonomie, un professionnel n 'es t pas j u s t i f i é d ' i gno re r un problème se' présentant chez la personne âgée parce q u ' i l le c r o i t inhérent à la v i e i l l e s s e .

2) La not ion de v i e i l l i s semen t d i f f é r e n t i e l à e l l e seule met en lumière tou te l ' a b s u r d i t é de l ' ag isme. En raison de l ' a s s o c i a t i o n t rès lâche ex is tan t entre âge bio logique et âge chronologique, on ne peut en tou te logique a t t r i b u e r aux personnes âgées des ca rac té r i s t i ques qui soient basées sur leur age. De la même manière, on ne peut les considérer globalement comme un groupe homogène.

Le module entend assurer une surve i l lance de la morb id i té des personnes âgées de son t e r r i t o i r e . Tout en considérant 1' importance des fac teurs b io log iques, l e DSC accordera p l u t ô t l a p r i o r i t é aux fac teurs sur lesquels i l peut ag i r et qui in f luencent sur les fac teurs b io log iques , s o i t les habitudes de v i e , l 'environnement et les services de santé.

25

4.? Les habitudes de v ie

L'autonomie personnelle est devenue une valeur importante. De saines habi-tudes de v ie peuvent conduire à la prévention des maladies dëgënëratives qui a f fec ten t directement l 'autonomie et la qua l i t é de v ie des aînés. La populat ion, y compris les personnes âgées, paraissent de plus en plus conscientes de l ' i n f l u e n c e des habitudes de v ie sur la santé et e l les s'en occupent davantage elles-mêmes p lu tô t que de s'en remettre à des profes-s ionnels 6 .

Une saine habitude de v ie peut par fo is avoir un e f f e t d'entraînement sur d 'aut res habitudes et conduire à un impact plus grand par la p o t e n t i a l i t é de leur complémentarité. Par exemple, la prat ique de l ' a c t i v i t é physique est souvent associée â une saine al imentat ion ou à une consommation moindre de cer ta ins types de médicaments. Dans le même sens, l ' a l i m e n t a t i o n et la santé dentai re sont étroi tement r e l i ées .

Les habitudes de v ie ou comportements et a t t i t udes préventives re l i ês à l 'autonomie sont nombreuses et var iées. On songe à l ' a l i m e n t a t i o n , l ' a c t i -v i t é physique, les a c t i v i t é s i n t e l l e c t u e l l e s , c u l t u r e l l e s et récréat ives, l 'hyg iène bucco-dentaire, la gestion du s t ress , la consommation des médica-ments, les comportements sécu r i t a i r es , 1'usage modéré de l ' a l c o o l , le non-usage du tabac, e t c . L ' in f luence po ten t i e l l e des habitudes de v ie sur l 'autonomie est indéniab le . Par a i l l e u r s , compte tenu des mandats et des ressources actue l les du DSC, le module gérontologie a cho is i de s ' a t t a rde r à quatre de ces dern ières, so i t l ' a l i m e n t a t i o n , l ' a c t i v i t é physique, la consommation de médicaments et l 'hyg iène bucco-dentaire. Les autres habi-tudes de v i e , bien que n'apparaissant pas dans le champ d ' i n te r ven t i on p r i o r i t a i r e , demeurent une préoccupation du module géronto log ie .

L 'a l imen ta t i on

La n u t r i t i o n est considérée comme un élément fondamental de la santé et de l 'autonomie des personnes âgées et l a ma lnu t r i t i on comme une b a r r i è r e .

Parmi les problèmes de santé p r i o r i t a i r e s chez les personnes âgées de plus de 65 ans, l a m a l n u t r i t i o n est considérée comme fac teur important de perte d'autonomie, problème majeur dans ce t te popu la t ion^ . En 1984, une enquête menée sur l e t e r r i t o i r e du DSC de Verdun r é v é l a i t que les besoins associés â l ' a l i m e n t a t i o n des personnes âgées (sur tout ce l l es qui sont seules et i so lées) f i g u r e n t parmi les besoins i n s a t i s f a i t s p r i o r i t a i r e s en santé physique^.

A cause de nombreux fac teu rs , les personnes âgées sont par t i cu l iè rement exposées à l a m a l n u t r i t i o n . I l s ' a g i t le plus souvent d'un problème secon-dai re à des maladies chroniques, â des facteurs socio-économiques et a f f e c -t i f s ( i nsu f f i sance de revenu, iso lement) , aux changements physiologiques associés au v i e i l l i s s e m e n t , à des d i f f i c u l t é s physiques à se déplacer pour f a i r e les courses et préparer les repas.

Si les causes de m a l n u t r i t i o n chez les personnes âgées sont m u l t i p l e s , les so lu t ions doivent ê t re d i v e r s i f i é e s et axées sur une approche qui t i e n t compte des fac teurs déterminants des problèmes a l imen ta i res . Parmi les in te rven t ions ou les moyens a mettre en oeuvre pour préveni r la ma lnu t r i -t i o n ou amél iorer l ' é t a t n u t r i t i o n n e l des personnes âgées, on mentionne l ' i n f o r m a t i o n en matière de n u t r i t i o n et d ' a l i m e n t a t i o n , le sout ien n u t r i -t ionne l in tégré dans les services de maint ien à domic i l e , les popotes rou lantes , les repas communautaires, e t c . Les recommandations de deux études sur les repas communautaires10-^1 , p la ident en faveur de ce type de ressources. Les repas communautaires cons t i tuent une in te rven t ion à pro-mouvoir, par t i cu l iè rement pour les personnes âgées seules et i so lées .

27

4.? .? L ' a c t i v i t é physique

Malgré les nombreux e f f e t s bénéfiques de l ' a c t i v i t é physique (amél iorat ion de l a capaci té physique de t r a v a i l et f onc t i onne l l e du système musculo-squelet t ique, sentiment de b ien-ê t re généra l , e t c . ) » l 'enquête nat ionale sur l a promotion de la santé dénombre 40% de personnes âgées de 65 ans et plus complètement sédentai res.

Considérant ces f a i t s , le CASF13 recommande au MSSS d'encourager les responsables d 'établ issements et les professionnels à f avo r i se r l 'autonomie des aînés. Pour r é a l i s e r cet o b j e c t i f , on recommandé de développer des programmes d ' a c t i v i t é physique et de mieux f a i r e connaît re ceux qui sont en cours. Mais aussi que la profession médicale encourage davantage les aînés à pra t iquer des a c t i v i t é s physique.

Une étude réa l isée sur le t e r r i t o i r e du"DSC Sacré-Coeur en 1984*4 dénonce la quasi-absence d ' a c t i v i t é physique dans les regroupements d 'a înés . I l semble que le phénomène so.it commun à toute la région de Montréal .

Tou te fo is , i l faut considérer en ce qui a t r a i t aux centres de l o i s i r et d ' a c t i v i t é s physiques que l 'environnement n 'es t pas tou jours adapté aux besoi ns des gens âgés en termes d'accessi b i 1 i t ë physi que/géographi que, f i n a n c i è r e , temporel l e et en matière de programmation (par exemple, l e contenu des a c t i v i t é s ) .

Finalement, l a percept ion des aînés face â l ' a c t i v i t é physique semble ê t re

un f r e i n â sa p ra t i que . Les aînés considèrent souvent q u ' i l s ont passé

l ' â g e , q u ' i l s sont t rop v ieux , t rop malades ou t rop fa t igués pour f a i r e de

l ' e x e r c i c e ou encore que ce n 'es t pas important pour leur b i e n - ê t r e . Les

amis ou l a f a m i l l e et même les professionnels vont souvent encourager la

? 8

sédentar i té par des discours les i n c i t a n t â un repos bien mér i té après une v ie de t r a v a i l . De p lus , l a c ra i n te de se blesser et l 'absence d'un par te-nai re sont souvent considérées comme un empêchement majeur à la prat ique de 1 ' a c t i v i t é physique.

En conclus ion, i l est donc pr imord ia l d 'axer l a promotion de l ' a c t i v i t é physique à deux niveaux. Le premier se ra i t de f avo r i se r l a p a r t i c i p a t i o n des aînés â des programmes d ' a c t i v i t é physique qui sera ient composés de d i f f é r e n t e s phases (échauffement, période aérobique, musculat ion, assou-pi issement et r e l a x a t i o n ) . Le second niveau est de promouvoir un mode de v ie physiquement a c t i f . Les aînés devraient donc f a i r e davantage d ' e x e r c i -ces de type u t i l i t a i r e . On suggère, par exemple, l ' u t i l i s a t i o n fréquente des esca l i e r s , la prat ique de la marche ou de la b i c y c l e t t e pour e f fec tue r les courses à p rox im i té , a ins i que le jardinage ou le b r i co lage .

4 .? .3 La consommation de médicaments

Les données de l 'enquête Santé-Québec (version p i l o t e 1983)4 réa l isée sur notre t e r r i t o i r e , nous révèle que les t r o i s quarts (76,1%) de notre popula-t i o n âgée avaient p r i s au moins un médicament dans les deux jours précédant l 'enquête.- Les femmes sont proport ionnel lement plus nombreuses (81,7%) que les hommes (65,9%) â consommer au moins un médicament. La mo i t i é de la populat ion âgée consomme de une â deux classes médicamenteuses. Parmi les classes médicamenteuses, les médicaments pour le coeur ou 1'hypertension viennent au premier rang de la consommation (41,9%). I l s sont su i v i s des somnifères ou t r a n q u i l l i s a n t s (?0,4%) et des analgésiques (20,3%). Parmi les médicaments consommés, cer ta ins sont absolument essent ie ls (médicaments pour les maladies ca rd io -vascu la i res , d iabète , e t c . ) et sont t rop souvent p r i s de façon inco r rec te (manque de f i d é l i t é au t r a i t e m e n t ) . Par con t re , d 'au t res substances pharmaceutiques pourra ient ê t re remplacées par un mode de v ie plus sain ( t r a n q u i l i s a n t s , l a x a t i f s , e t c . ) .

On s a i t que la médication peut devenir une source de maladies iatrogëniques physiques ou mentales. De p lus , les personnes âgées sont plus suscept ib les d ' ê t r e a f fec tées par les réact ions anormales causées par les médicaments que les adultes plus jeunes. Selon p lus ieurs instances gouvernementales (MSSS,6"15 CASF16"17 , CSSSRMM18), une ins is tance p a r t i c u l i è r e dev ra i t ê t re accordée aux psychotropes.

En conc lus ion, i l ne f a u d r a i t pas oub l ie r qu'une u t i l i s a t i o n abusive de psychotropes chez 1 es personnes âgées cause des problêmes sur l e plan humain et s o c i a l . Ces médicaments créent pa r fo i s chez l ' a î n é un tableau de confusion mentale d i f f i c i l e à d i s t i ngue r de l a pré-démence ou de l a démence sën i l e . Une per turbat ion iat rogënique de l ' é t a t psychique conduit souvent la personne âgée en m i l i eu h o s p i t a l i e r . Or, les psychotropes occupent l e deuxième rang parmi les médicaments suscepti bles d ' en t ra îne r une h o s p i t a l i s a t i o n ^ . Les coûts sociaux d'un usage immodéré de ce t te classe médicamenteuse s 'avèrent énormes. La d iminut ion de la consommation de psychotropes passe par la s e n s i b i l i s a t i o n des aînés et des professionnels et la promotion de so lu t ions " a l t e r n a t i v e s " .

4 .? .4 L'hygiene bucco-dentaire

Une mauvaise santé denta i re a des répercussions sur l ' é t a t de santé global de la personne âgée. De prime abord, l 'absence de dents ou l a présence de mauvaises prothèses denta i res peuvent causer une mast icat ion i n s u f f i s a n t e des a l iments , des retards de d iges t ion et l a f l a t u l e n c e après les repas. E l les in f luencent l e choix des al iments et ceci peut mener â une carence de cer ta ins nutr iments importants. Les al iments qui sont f a c i l e s à mastiquer peuvent prédisposer la personne â développer une bouche sèche, un problème qui est souvent exagéré par cer ta ins médicaments. La déshydratat ion qui l'accompagne peut également cont r ibuer â la confusion mentale que l ' o n retrouve fréquemment chez les personnes âgées. Une mauvaise santé denta i re

30

joue un rô le important au niveau des t roubles de l ' ë l o c u t i o n et e l l e cons t i tue un obstacle au maint ien des contacts sociaux ou à la réadaptat ion de 1 ' i n d i v i d u .

Plusieurs études québécoises récentes ont soul igné l ' é t a t préca i re de la santé denta i re des personnes' âgées. El les démontrent q u ' i l ex is te un décalage important entre les problèmes de santé denta i re t e l s q u ' i l s sont perçus par les aînés eux-mêmes et les besoins mis en évidence su i te à un examen pro fess ionne l . I l en ressort que les personnes âgées ne perçoivent simplement pas d'elles-mêmes les problèmes de santé denta i re qui ex is ten t dans leur bouche. Leur comportement est basé sur des conceptions erronées: "Si cela ne f a i t pas mal, t ou t d o i t ê t re co r rec t " ou "Quand mes dent ie rs me fon t mal, j e ne les porte pas pour manger" ou "Pour le temps qui me res te , cela ne vaut pas la peine de me f a i r e so igner " . E l les acceptent donc une cond i t ion denta i re pourtant jugée déplorable par les exper ts .

I l ex i s te au jourd 'hu i au Québec un réseau de santé denta i re communautaire qui pour ra i t promouvoir, par l ' éduca t ion s a n i t a i r e , une me i l leure santé denta i re auprès des personnes âgées.

La dynamique d'un système de santé denta i re pour les personnes âgées de-v r a i t ê t re basée sur les éléments su ivants:

1. que les connaissances et les croyances des ind iv idus ont besoin d ' ê t r e

modi f iées;

?. q u ' i l y a l i e u d 'amël io rer leur cond i t ion den ta i r e , même s ' i l s la

considèrent comme étant acceptable;

3. que l ' u t i l i s a t i o n des services dentai res p réven t i f s , et c u r a t i f s leur

procurera un mieux-être q u ' i l s ne peuvent pas percevoi r pour l ' i n s t a n t ;

4. que leur mas t i ca t ion , leur d iges t i on , la présence de douleurs ou

d ' i n f e c t i o n s , leur v ie soc ia le ou leur q u a l i t é de v ie en général seront

améliorées.

31

4.3 L'environnement

Le rapport Lalonde en 1974?! a f a i t v a l o i r que les gains en santé v iendront largement de l ' a m é l i o r a t i o n de l 'environnement et de la mod i f i ca t ion du s t y l e de v i e . Soulignons également que le rapport de la Commission d'enquête sur les services de santé et les services sociaux (1988) mention-ne 10 p r i o r i t é s d ' i n t e r v e n t i o n pour la prévention des problèmes de santé dont les risques de santé rattachés â l 'environnement??. De la même maniè-re , l e Conseil des a f f a i r e s sociales et de la fami l e dans son document Ob jec t i f Santé (1984) soul igne 1'environnement physique adéquat comne déterminant de l 'autonomie des aînés 17.

4 .3 .1 L'environnement physique

L'environnement physique ne se l i m i t e pas aux phénomènes de p o l l u t i o n et de pes t i c i des . On y i n c l u t également l 'u rban isme, le t r a n s p o r t , l e logement, l'aménagement des espaces ver ts et des l ieux pour des a c t i v i t é s de l o i s i r .

Chez les aînés, i l a été démontré qu'un logement adéquat et adapté est une cond i t ion sine qua non à son maint ien à domic i l e . En e f f e t , un mauvais aménagement des logements peut transformer une perte f onc t i onne l l e mineure en une incapaci té f onc t i onne l l e conduisant â la dépendance envers au t ru i ou envers les services sociaux?***. De p lus , s i l ' o n étudie les raisons de déménagement des personnes âgées, on se rend compte que l a cause première est l ' i n a d a p t a t i o n du logement?4.

Le besoin de mi l ieux de v ie in termédia i res entre l e domic i le et l e m i l i eu i n s t i t u t i o n n e l d'hébergement se f a i t également de pl us en pl us sent i r (appartements supervisés, "granny f l a t " ) 6 . L'environnement physique et l ' é t a t de santé sont les p r inc ipa les causes de chutes acc iden te l l es . Ces dernières se produisent chez 33 à 50% des aînés?5. Les conséquences des chutes sur l 'autonomie peuvent par fo is ê t re catast roph iques. La promotion de comportements sécu r i t a i r es (choix de chaussures avec une semelle sécur i -t a i r e , robe de chambre pas t rop longue) peut également concour i r â la prévent ion de l 'autonomie par l a prévention des chutes.

3 2

Le t ranspor t adapté const i tue un autre déterminant d'un environnement adéquat6 . Les groupes communautai res du t e r r i t o i r e sont t r ès préoccupés par le problème de t ranspor t qui f r e i ne les so r t i es des aînés et les conf ine dans leur isolement.

L'aménagement des espaces ver ts et des espaces consacrés aux a c t i v i t é s de l o i s i r à prox imi té sont également déterminants pour permettre aux aînés de se mettre en forme et de se réc réer .

4 .3 .? L'environnement soc ia l

Dans notre soc ié té , l 'avance en âge n 'es t pas va l o r i sée . Les préjugés envers les personnes du t ro is ième âge sont nombreux. La soc ié té les cons i -dère souvent à t o r t comme pass i f s , asexués, malades et improduc t i f s . Ces mythes conduisent t rop souvent la soc iété en général et les professionnels de la santé plus pa r t i cu l i è remen t , à les marg ina l iser et à ne pas leur o f f r i r les t ra i tements et les programmes de réadaptat ion dont i l s pour-ra ien t b é n é f i c i e r .

L'autonomie des personnes âgées passe forcément par 1 e renforcement de leurs l i ens avec leur réseau n a t u r e l . Le support soc ia l a à cet e f f e t été largement documenté. Le t i s s u soc ia l comprend les v o i s i n s , les amis, l e q u a r t i e r . Le module psycho-social qui v ise à diminuer l ' i so lement socia l des aînés a pour but de développer l ' e n t r a i d e et les r e l a t i ons socia les des aînés avec leur réseau n a t u r e l .

Par a i l l e u r s , la f a m i l l e joue un rô le majeur au chap i t re du sout ien à domi-

c i l e des personnes âgées en perte d'autonomie. On c h i f f r e généralement

ent re 70 et 80% l ' a p p o r t de la f a m i l l e en matière de sout ien pour les

personnes âgées nécessi tant une aide pour demeurer â dom ic i l e . Ce rô le est

sur tout exercé par les femmes6.

33

La f a m i l l e apparaît comme la p ie r re angula i re pour f o u r n i r l ' a i d e et le support aux aînés en d i f f i c u l t é . Selon l e gouvernement du Québec?6, le r e t r a i t de l ' a i d e de l 'entourage immédiat aux personnes âgées f e r a i t s ' é leve r de 34% le besoin de nombre de places en centre d 'accue i l d 'héber-gement et de 116% ce lu i des places en ressources plus légères. Pour toutes ces ra isons, l e comité de l i a i s o n de maint ien à domic i le du DSC Verdun, tou t comme de nombreux exper ts 6 , a f a i t une p r i o r i t é du support accordé aux f am i l l es qui s'occupent de personnes âgées en perte d'autonomie.

On par le de plus en p lus , dans l e réseau des a f f a i r e s soc ia les , du partena-r i at à é t a b l i r entre 1 es ressources communautai res et i n s t i t u t i onnel1 es. En e f f e t , les ressources communautaires servent souvent de déversoi r aux ressources i n s t i t u t i o n n e l l e s qui né peuvent répondre aux besoins grandis-sants de la populat ion v i e i l l i s s a n t e . I l faudra tendre vers un j u s t e équ i -1ibre et souteni r les ressources communautai res pour 1eur permettre d ' a t t e i n d r e leur mandat dé sout ien aux personnes âgées dans la communauté.

Finalement, les ressources c u l t u r e l l e s et récréat ives cons t i tuen t sûrement au moment de la r e t r a i t e , un moyen de s o c i a l i s a t i o n et d'épanouissement des aînés. Compte tenu de ce qui précède, le module géron to log ie , de concert avec l e module environnement et dans le cadre du concept V i l l e s et quar-t i e r s en santé, avec les par tenai res du m i l i e u , développera des programmes v i sant 1 'adapta t i on de 1 'env i ronnement phys i que et soci al aux besoi ns exprimés par les aînés.

4.4 Les serv ices de santé

Un dern ier déterminant dé l ' é t a t de santé des personnes âgées est cons t i tué

des services de santé. Ce déterminant occupe une place p a r t i c u l i è r e chez

ce t te populat ion reconnue comme une grande u t i l i s a t r i c e de serv ices , compte

34

tenu de son é ta t de santé plus p réca i re . A i n s i , a lo rs que les personnes âgées ne représentent que 10% de la populat ion du Québec, l ' E t a t leur a consacré 37% des dépenses pour les services de santé 6 , même si r ien ne nous permet de d i r e que ce t te propor t ion s o i t excessive; en f a i t , e l l e pou r ra i t même êt re i n s u f f i s a n t e . Cette s i t u a t i o n préoccupe l ' E t a t â cause des coGts' engendrés. La problématique dépasse cependant de beaucoup la seule question des coûts .

Le Québec passe actuellement d'une société jeune â une société âgée â un rythme presqu1 inégalé. Le système de santé a du mal à s 'adapter à ce t te évo lu t ion rap ide. I l répond souvent mal et insuff isamment aux besoins de services des aînés. Trop souvent encore, l ' h o s p i t a l i s a t i o n dans les CHSCD s i g n i f i e chron. ic isat ion et éventuellement hébergement. L ' i n su f f i sance des ressources a l t e rna t i ves expl ique f o r t probablement qu'on héberge en CAH des personnes qui pourra ient p r o f i t e r de t e l l e s ressources?7 . Cette inadapta-t i o n se manifeste par la f o r t e propor t ion de malades classés "chroniques" dans les CHSCD, l'engorgement des urgences et un des plus hauts taux d'hébergement des personnes âgées6. En plus d ' ê t r e générat r ice dé coût , ce t te inadaptat ion a f f ec te l ' é t a t de b ien-ê t re des personnes âgées.

Des changements sont percept ib les depuis quelques années. Les services de maint ien â domic i le se développent. Les centres et hôpitaux de j ou r se m u l t i p l i e n t . De nouveaux services apparaissent t e l l e s les uni tés de gér ia -t r i e ac t i ve en CHSCD, les équipes de psycho -gé r i a t r i e , . . . On implante un système d'accès au CAH et CHSLD.

Malgré ces développements, l e chemin â parcour i r demeure impor tant . Les

ressources i n s t i t u t i o n n e l l e s accaparent tou jours une part majeure des

dépenses consacrées aux personnes en perte d'autonomie ( tableau 8 ) .

35

TABLEAU 8

REPARTITION DES COOTS DIRECTS DE DIFFERENTS TYPES DE SERVICES, QUEBEC, 198?-836

SERVICE Cout (000 000) %

Aide à domic i le 43,1 3,7

Soins à domic i le 41,7 3,5

Autres & hôpitaux de j ou r 9,1 0,8

TOTAL 93,9 8,0

Soins de longue durée 577,7 49,0

Hébergement 486,5 41

Pavi l Ions 21,5 1,8

TOTAL 1 179,6 100,0

Les ressources a l t e rna t i ves demeurent i nsu f f i san tes en quan t i té et en v a r i é t é . Les services à domic i le ne peuvent répondre à la demande. Des formes in termédia i res d*hébergement comme les foyers supervisés ou de groupe, les concierger ies avec serv ices , restent à ê t re développées.

De p lus , les services de santé ont t rop tendance â oub l i e r les personnes prenant charge de leurs aînés. Trop souvent on la i sse les aidants nature ls seu ls . On v ise même à leur l a i sse r de plus en plus de responsab i l i t és . On devra rapidement appuyer ce t te masse de bénévoles tou jours â r isque d ' épu i -sement. Lorsque c e l u i - c i s u r v i e n t , l ' i n s t i t u t i o n d o i t souvent prendre l a reléve?7.

36

Enf in , des services plus " t r a d i t i o n n e l s " demeurent d'accès l i m i t é . Les services de réadaptat ion physique sont i n s u f f i s a n t s pour les aînés, ces services p r i v i l é g i a n t une c l i e n t è l e plus jeune donc plus " récupérable" . Les v i s i t e s médicales â domic i le sont â développer. Le besoin de v i s i t e s médicales à domic i le a d ' a i l l e u r s f a i t l ' o b j e t d 'un consensus dans une é tu-de réa l i sée sur le t e r r i t o i r e du DSC v isant à recenser les besoins i n s a t i s -f a i t s de santé 9 .

I l en est de même pour les services dentai res qui sont s o u s - u t i l i s ë s compte tenu des nombreux besoins en santé denta i re chez l a c l i e n t è l e âgée. En f a i t , dû à la mauvaise conception qu ' e l l e s ont de leurs problèmes de santé bucco-dentaire et â l ' i gnorance des progrès accomplis dans la d e n t i s t e r i e moderne au cours des dernières années, les personnes âgées ne perçoivent souvent pas l ' amé l io ra t i on " que leur appor te ra i t les services denta i res tan t au niveau de la mast icat ion et de la d i ges t i on , que de l ' é l i m i n a t i o n de la douleur et des i n fec t i ons et de l ' a m é l i o r a t i o n de leur q u a l i t é de v ie en général .

37

5. LES OBJECTIFS EN GERONTOLOGIE

Rappelons que le but poursuiv i par le module géronto logie au cours des

prochaines années est le su ivant :

FAVORISER L'AMELIORATION ET LE MAINTIEN OE L'AUTONOMIE DES AÎNÉS DU

TERRITOIRE

A la lumière de la problématique sur conséquences de sa réduct ion, les a t te ind re ce but sont basés sur 3 des tés :

l 'autonomie, ses déterminants et les o b j e c t i f s généraux p r i v i l i g i é s pour 4 déterminants de l 'autonomie présen-

1. PROMOUVOIR DE SAINES HABITUDES DE VIE

Cet o b j e c t i f se réa l i se ra à t ravers la promotion de quatre habitudes de v i e , s o i t l ' a l i m e n t a t i o n , l ' a c t i v i t é physique, la consommation de. médica-ments et 1 'hygi êne bucco-dentai r e . Souli gnons que 1 a promoti on de ces habitudes se concrét isera par un p ro je t commun avec une approche m u l t i f a c -t o r i e l l e et par des p ro je ts de promotion v isant ind iv idue l lement chacune des habi tudes.

38

?. AMELIORER L'ENVIRONNEMENT DES AÎNÉS ET L'ADAPTER A LEURS BESOINS

Cet o b j e c t i f v ise à améliorer autant l 'environnement physique que socia l

des aînés et sera a t t e i n t avec la co l l abo ra t i on é t r o i t e des par tenai res

impliqués (autres équipes du DSC, mun i c i pa l i t és , groupes d ' a înés , CLSC,

e t c . ) .

3. AMÉLIORER LA CONTINUITE ET L'ACCESSIBILITÉ DES SERVICES 6ÉR0NT0-GÉRIATRIQUES DU TERRITOIRE DU DSC VERDUN

Cet o b j e c t i f ne pourra s 'accompl i r que par le développement de p ro je ts innovateurs en ce sens et la concer tat ion des ressources déjà ex i s tan tes .

L ' a r t i c u l a t i o n de ces t r o i s o b j e c t i f s généraux en o b j e c t i f s spéci f iques se fera autour des 3 axes d ' o r i e n t a t i o n : la promotion, la concer ta t ion et la recherche.

39

6. AXES D'ORIENTATION DES PROGRAMMES EH GERONTOLOGIE AU DSC VERDUN

Les programmes en géronto logie du DSC Verdun seront développés à t ravers

les 3 axes su ivants :

. l a promotion;

. l a concer ta t i on ;

. l a recherche.

6 .1 La promotion en géronto logie

La promotion de la santé v ise â développer au sein de la populat ion les habi le tés nécessaires pour exercer un cont rô le sur les déterminants de l a santé e t , par voie de conséquence, améliorer la santé ? f i . Les déterminants p r i o r i sés en gérontologie et qui fe ront donc l ' o b j e t de promotion sont les habitudes de v i e , l 'environnement et les services de santé.

La promotion de la santé présente aujourd 'hui une plus grande va r i é té de f a c e t t e s ; e l l e comprend l ' é d u c a t i o n , la recherche, la fo rmat ion , l ' adop t i on de l o i s , la coord inat ion de po l i t i ques et l e développement communautaire. La d i f f u s i o n de l ' i n f o r m a t i o n occupe tou jou rs , t o u t e f o i s , une place impor-tan te dans maints programmes de promotion de la santé.? 9

La promotion de la santé est donc appelée â jouer un rô le t rès important

dans l 'accomplissement du mandat que le DSC s 'es t donné en géronto logie au

niveau de l ' a m é l i o r a t i o n et du maint ien de l 'autonomie des aînés de son

t e r r i t o i r e .

40

6.? La concer ta t ion des ressources e t des serv ices

"Un des dé f i s importants que le réseau de la santé et des services sociaux a à re lever cons is te sûrement dans l a coord inat ion de ses propres in te rven-t i ons à l ' éga rd de chacune des personnes âgées q u ' i l desser t ; adjacent â ce d é f i , i l en est un autre tou t aussi important qui s o l l i c i t e r a , et dans cer ta ins cas, exigera l ' i n t e r v e n t i o n d 'au t res réseaux et la coord inat ion

avec c e u x - c i " 6 .

D ' a i l l e u r s , les personnes âgées et leurs f am i l l e s jugent que la c o n t i n u i t é de l ' i n t e r v e n t i o n est e s s e n t i e l l e . Selon eux, l ' a i d e d o i t se f a i r e dans un ce r ta in contexte de concer ta t i on , de r é g u l a r i t é et de permanence 6 . C'est dans cet e s p r i t que les établissements du t e r r i t o i r e du DSC Verdun p a r t i c i -pent à une opérat ion de concer ta t ion sous-rég ionale.

D'autres niveaux d ' i n te rvenan ts se sont également regroupés pour f avo r i se r

les échanges d ' i n fo rma t ion et la concer ta t ion . C 'est donc dans ce t t e visée

de concer ta t ion sous-régionale que l e module géronto log ie entend t r a v a i l l e r

avec les nombreux par tena i res impliqués auprès des aînés de son t e r r i t o i -

r e .

6.3 La recherche en géronto logie

Tout en n 'é tan t pas s t r ic tement un organisme de recherche, les DSC se sont vus con f i e r par la l o i de la santé et des services sociaux des mandats exigeant q u ' i l s e f fec tuen t des recherches. A i n s i , i l s doivent é tud ie r et su ivre l ' é v o l u t i o n de l ' é t a t de santé de la popu la t ion , i d e n t i f i e r les f a c -teurs qui por tent a t t e i n t e à cet é ta t e t , depuis plus récemment, i l s p a r t i -c ipent â l ' é v a l u a t i o n des programmes et des serv ices de santé o f f e r t s â l a popu la t ion .

41

Devant l 'ampleur de la tâche que représente l e s u i v i de l ' é t a t de santé, les DSC de l a région du Montréal mé t ropo l i t a i n ont regroupé leurs forces a f i n d 'accompl i r ce mandat plus e f f icacement . Le DSC Verdun p a r t i c i p e activement â ce t r a v a i l et por tera une a t t en t i on p a r t i c u l i è r e à l ' é v o l u t i o n de la prëvalence des problèmes de santé chez les personnes âgées. I l p a r t i c i p e r a à l ' é tab l i ssement de s t ra tég ies et de c u e i l l e t t e de données pe r t i nen tes .

La per te d'autonomie est un phénomène complexe, qui présente des problèmes de d é f i n i t i o n . I l demande encore à ê t re c i r c o n s c r i t . I l en est de même de cer ta ins fac teurs et cer ta ines conséquences. En f a i t , l a perte d'autonomie chevauche le physique et l e psychologique, l ' i n d i v i d u e l et le s o c i a l . Cet-te complexité amène des p is tes de recherche. On devra é tud ie r des fac teurs et des conséquences de la perte d'autonomie, en approfondir les connaissan-ces, a f i n d ' i d e n t i f i e r des p is tes d ' i n t e r v e n t i o n prometteuses. On pourra en retour avo i r préalablement besoin d ' i d e n t i f i e r des o u t i l s va l ides de mesure des phénomènes à é tud ie r .

Des p ro je ts innovateurs de promotion de saines habitudes de v ie ou d'adap-t a t i o n de l 'environnement pourront également ê t re évalués. Le système de santé connaît des problèmes d 'adaptat ion devant l ' a f f l u x de personnes en perte d'autonomie qui consomment une part importante des serv ices . De nombreuses modi f i ca t i ons ou expérimentât!' ons sont et seront réal i sées. L 'éva lua t ion des services o f f e r t s aux personnes âgées et à leur entourage const i tue un secteur p r i o r i t a i r e de la recherche en géron to log ie .

7. OBJECTIFS SPECIFIQUES U'UKlENfAHUN

GRAPHIQUE 4

Schéma des priorités en gérontologie 42

Ces objectifs seront développés à travers 3 axes d'orientation: La promotion La concertation La recherche

1. OBJECTIF GÉNÉRAL: PROMOUVOIR DE SAINES HABITUDES DE VIE AFIN DE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PRÉVENIR LA PERTE

OBJECTIFS INTERMEDIAIRES OBJECTIFS SPECIFIQUES OBJECTIFS INTERMEDIAIRES PROMOTION CONCERTATION RECHERCHE

1.1 Prévenir la malnutrition P U .1 Sensibiliser les aînés et les intervenants à l'impor-tance de l'alimentation dans le maintien d'une bonne santé

PI.1.? Favoriser le développement des ressources communau-taires en alimentation

PI .1.3 Faire connaître les moyens de bien se nourrir en fonction d'un budyet limité

Cl.1.1 Appuyer lès groupes corrniu-nautaires et Institutions dans l'échange et l'adop-tion d'approches Innova-trices en alimentation

•

1. OBJECTIF GENERAL: PROMOUVOIR DE SAINES HABITUDES DE VIE AFIN DE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PREVENIR LA PERTE

OBJECTIFS INTERMEDIAIRES PROMOTION

OBJECTIFS SPECIFIQUES

CONCERTATION

••

1.? Prévenir la sêdentaritê P1.?.l Favoriser un mode de vie physiquement actif chez les aînés

Pl.?.? Améliorer les attitudes des aînés et de îeur entourage face à l'acti-vité physique

Pl.?.3 Améliorer les attitudes des intervenants à l'égard de l'activité physique chez les aînés

Pl.?.4 Favoriser le développement de programmes ou projets en activité physique adap-tés aux aînés

Cl.?.l Favoriser la concertation des ressources en activi-té physique

RECHERCHE

Rl.?.l Identifier les freins à la pratique de 1'activité physique

RI.?.? Identifier les besoins de programmes des aînés en activité physique

1. OBJECTIF GÉNÉRAL: PROMOUVOIR DE SAINES HABITUDES DE VIE AFIN DE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PRÉVENIR LA

OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES OBJECTIFS SPÉCIFIQUES OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES PKOMOTIUN CONCERTATION RECHERCHE

1.3 Prévenir ou diminuer la consommation irrationnelle de médicaments chez les aînés du territoire

Pl.3.1 Sensibiliser les aînés et les professionnels de la santé aux problèmes de consommation irrationnel le de médicaments

Pl.3.? Promouvoir auprès des aînés et des professionnels des "alternatives" â la consommation médicamenteuse

Rl.3.1 Identifier les facteurs de risque associés à la consommation irrationnel-le de médicaments

1.4 Prévenir ou diminuer les problêmes bucco-dentaires Pl.4.1 Sensibiliser les aînés et

les professionnels de la santé à l'importance et à la nécessité de conserver une bonne santé dentaire

P1.4.? Former des intervenants (non dentaires) chargés de l'hygiène bucco-dentaire des aînés hébergés dans les établissements du territoi-re du DSC Verdun

Cl.4.1 Favoriser l'intégration d'un protocole de santé dentaire dans les CAH et CHSLD du territoire

!

2.* OBJECTIF GÉNÉRAL: AMÉLIORER L'ENVIRONNEMENT DES AÎNÉS ET L'ADAPTER A LEURS BESOINS AFIN DE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PRÉVENIR LA

OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES OBJECTIFS SPÉCIFIQUES OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES PROMOTION CONCERTATION RECHERCHE

1 Adapter l'environnement physique des aînés â leurs besoins

P?.l.l Promouvoir l'adaptation du domicile aux limitations des aînés et à leur sécuri té

P?.l.? Développer d'autres projets d'adaptation de l'environ-nement selon les besoins identifiés des aînés

P?.1.3 Favoriser une meilleure connaissance et utilisa-tion des ressources communautaires en activité physique

C?.l.l Favoriser la concertation de tous les intervenants impliqués (municipalités, ministères, DSC, etc.) dans l'adaptation de l'environ-nement physique des aînés

C?.l,? Favoriser la concertation des organismes en activité physique

R?.l.1 Identifier les autres besoins d'adaptation de l'environnement pour les aînés en perte d'auto-nomie tels le transport, l'aménagement urbain

R?.I.? Evaluer des programmes d'adaptation de l'envi-ronnement aux besoins des aînés

R?.l.3 Identifier les besoins des aînés en matière de ressources en activité physique

Cet objectif pourra se réaliser de concert avec le module environnement et le concept Villes et quartier s en santé.

2. OBJECTIF GÉNÉRAL: AMÉLIORER L'ENVIRONNEMENT DES AÎNÉS ET.L'ADAPTER A LEURS BESOINS AFIN DE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PRÉVENIR LA

OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES OBJECTIFS SPÉCIFIQUES OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES PROMOTION CONCERTATION RECHERCHE

2,2 Améliorer l'environnement-social des aînés

P?«?.l Promouvoir une image posi-tive des aînés auprès des aînés eux-mêmes» de leur entourage et des profes-sionnels de la santé

P 2 , 2 , 2 Promouvoir les ressources communautaires (ex: a 1î-mentation, centre commu-nautaire, bénévoles) du terri toi re

P?.?.3 Favoriser le support aux aidants naturels par les ressources communautaires

C?.?.t Favoriser la concertation des organismes communautai-res et des organismes institutionnels du terri-toire

C2,2,7 Favoriser la concertation des organismes communau-taires du milieu

R?.?.1 Evaluer l'adéquation besoins-ressources communautaires

R2*2,2 Evaluer des projets de support aux aidants naturels

3 OBJECTIF GENERAL: AMELIORER LA CONTINUITE ET L'ACCESSIBILITE DES SERVICES GERONTO-GERIATRIQUES DU TERRITOIRE DU DSC VERDUN AFIN DE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PREVENIR LA PERTE

OBJECTIFS INTERMEDIAIRES

3.1 Améliorer l'accessibilité des services de santé destinés aux aînés sur le territoire du DSC Verdun

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

PROMOTION

P3.1.1 Promouvoir des attitudes positives et aptitudes chez les professionnels de la santé face à clientèle âgée

P3.1.? Favoriser une meilleure connaissance du système de santé et une meilleure uti-lisation des ressources gëronto-gériatriques dis-ponibles chez les profes-sionnels de la santé , les personnes âgées et les aidants naturels

CONCERTATION

C3.1.1 Favoriser Ta concertation des établissements du terri toire offrant des services â la clientèle âgée

C3.1.? Favoriser la concertation des intervenants profes-sionnels offrant des services à la clientèle âgée à domicile

RECHERCHE

3. OBJECTIF GÉNÉRAL: AMÉLIORER LA CONTINUITÉ ET L'ACCESSIBILITÉ DES SERVICES GÉRONTO-GÉRIATRIQUES OU TERRITOIRE DU DSC VEROUN AFIN OE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PREVENIR LA PERTE

OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES PROMOTION CONCERTATION RECHERCHE

3.1 Améliorer l'accessibilité des services de santé destinés aux aînés sur le territoire du DSC Verdun

P3.1.3 Faire connaître les res-sources en santé dentaire pour les aînés

C3.1.3 Favoriser l'accessibilité des ressources médicales pour la clientèle âgée en perte d'autonomie

C3.1.4 Favoriser une gestion intégrée des dossiers de personnes âgées en perte d'autonomie sur le terri-toire du DSC Verdun

C3.1.5 Organiser avec les parte-naires concernés (CAH, CHSLD, etc.) des services dentaires préventifs et curatlfs adaptés aux aînés avec une autonomie réduite

R3.1.1 Évaluer l'adéquation besoins-ressources pour les aînés â domicile

R3.1.? Évaluer un programme visant à augmenter l'ac-cessibilité des ressour-ces médicales pour la clientèle âgée en perte d'autonomie

R3.1.3 Évaluer un projet de gestion Intégrée des dossiers de personnes âgées en perte d'auto-nomiè

R3.1.4 Évaluer des programmes de services dentaires préventifs et curatifs pour aînés avec une autonomie réduite

3. OBJECTIF GÉNÉRAL AMÉLIORER LA CONTINUITÉ ET L'ACCESSIBILITÉ DES SERVICES GÉRONTO-GÉRIATRIQUES DU TERRITOIRE DU DSC VERDUN AFIN DE MAINTENIR L'AUTONOMIE OU D'EN PRÉVENIR LA PERTE

OBJECTIFS INTERMÉDIAIRES

3.? Développer des ressources alternatives à l'hébergement

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

PROMOTION

P3.2.1 Favoriser le développement de ressoures alternatives à 1'hébergement adaptées aux besoins des aînés

P3.?.? Favoriser le support aux aidants naturels responsabl personnes âgées en perte d'autonomie par les res-sources du réseau de la santé et des services sociaux

CONCERTATION

C3.?.l Favoriser la concertation de tous les partenaires impliqués auprès de la clientèle âgée en perte d'autonomie afin d'implan-ter des solutions inter-médiaires d'hébergement

RECHERCHE

R3.2.1 Évaluer des projets inno-vateurs de ressources alternatives à l'héber-gement

es

R3.?.? Évaluer des projets de supports aux aidants naturels

BIBLIOGRAPHIE

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AUTEUR ! GUAY. SUSAN ET AL DSC VhRDI N

D n f m i 'Al I T O N O M Î E D E S A I N E S : D O C U M E N T n n R ^ M A T I O N EN G E R O N T O L O G I E A U D E P A R T E M E N T S N S S A I R E D U C E N T R E H O S P I T A L I E R

DATE NOM

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