Politique nationale de prévention Progrès et Défis

Ministère de la Santé de la Population de la Réforme Hospitalière Direction Générale de la Prévention et de la Promotion de la Santé

Aperçu sur les caractéristiques majeures de la politique nationale de prévention et non un bilan exhaustif

• Rang occupé par la prévention

• Principes directeurs et aux approches des stratégies de prévention

• Résultats enregistrés

• Défis

Caractéristiques générales de la politique de prévention

Constitution • Article 54 « Tous les citoyens ont droit à la protection de leur santé. L’Etat assure la prévention et la lutte contre les maladies épidémiques et endémiques. »

Droit à la santé Primauté de la prévention

Politique nationale de santé

• Loi N°85-05 du 16 février 1985 protection et promotion de la santé

Organisation sanitaire

• Organigramme MSPRH décret exécutif 11-379 du 21.11.2011

Direction Générale Prévention et Promotion de la Santé Maladies Transmissibles Maladies Non transmissibles Prévention socio-environnementale

Objectif • Couverture sanitaire universelle

Stratégie • Gratuité : suppression obstacle financier • Proximité : suppression obstacle géographique • Secteur public : rôle pivot et non exclusif comme garantie de l’Etat • Protection sociale : 80% population /couverture sécurité sociale

• Attention particulière : Populations vulnérables Populations plus exposées au risque

1ere période post indépendance • Faiblesse de l’offre 600 médecins / 10 millions habitants

• Ampleur de la demande Mortalité infantile 180/1000 ( 1/5 décède avant 1er anniversaire) Mortalité maternelle > 230 /100 000 Maladies transmissibles à l’état endémo- épidémique Tuberculose – Paludisme – Typhus – Trachome - Maladies Infantiles

• Riposte Mobilisation de tous les praticiens secteur public et secteur privé : mi-temps obligatoire Coopération internationale Mise en œuvre de programmes de prévention et de lutte contre maladies transmissibles

prévalentes

2eme période (70 -80) • Amélioration de l’ accessibilité dans l’objectif de l’accès

universel Instauration GRATUITE : suppression de l’obstacle financier

• Poursuite efforts d’amélioration de l’offre de soins dans l’objectif d’une couverture sanitaire optimale Ressources humaines : réformes études médicales Infrastructures : plans de développement Organisation : création du secteur sanitaire

3eme période 1990 -2000 : Transition • Amorce recul des maladies transmissibles prévalentes Poliomyélite - Tétanos Choléra

• Emergence et réémergence de certaines maladies transmissibles Infection VIH - Infection VHB et VHC - Grippe AH1N1 - Néphrite hémorragique Diphtérie Peste - Botulisme

• Progression des maladies non transmissibles Maladies cardio-vasculaires - diabète – cancers – maladies respiratoires chroniques ….

• Riposte Poursuite efforts de lutte contre MT / Eradication – Elimination Elaboration et mise en œuvre Plan de préparation et de lutte contre Pandémie Adoption stratégie nationale de lutte contre les MNT selon approche intégrée

PEV

Maladies diarrhéiques

IRA

Accidents domestiques de l’enfant

Nutrition

RAA

Périnatalité

PCIME Trachome Sante en milieux éducatifs

Tuberculose

Paludisme

Méningite cérébrospinale

Zoonoses

IST/VIH/ Sida

Infections nosocomiales

Envenimation scorpionique

MTH

Toxicomanie

Contrôle Sanitaire aux Frontières

Depuis 2012 amorce processus d’élaboration de plans / MNT

Campagnes estivales de sensibilisation par les associations

Campagnes itinérantes de sensibilisation par les associations

Place publique

Festival

Sensibilisation dans un cadre ludique par les médias Journées d’information et de sensibilisation

par les secteurs

Elèves magistrats de l’Ecole Nationale de la Magistrature

Imams et mourchidates

Milieu carcéral

Milieux éducatifs

Formation des éducateurs pairs

Médiation sociale

Education thérapeutique

Activités génératrices de revenus

Campagne itinérante « DIABETE »

Santé mère –enfant • 409 Polycliniques avec maternités • 30 Complexes Mère –Enfant • 02 EHS pédiatriques • 6694 PMI • > 7000 Structures de vaccination • 221 Centres de références pour GHR • 171 Unités de néonatalogie • 30 Services de néonatalogie

Santé scolaire • Ressources humaines 2261médecins 2041 chirurgiens dentistes 1527 psychologues 2554 paramédicaux

• Infrastructures 1737 UDS 1285 dans établissements scolaires 413 dans structures de santé 39 dans locaux collectivités locales

Maladies Prévalentes • 482 SEMEP

• 240 UCTMR • 36 Laboratoire de culture du BK

• 53 Centres Dépistage IST/VIH Sida • 09 CDR IST/VIH/Sida

• 29 CSF

• 53 CIST • 15 Centres de Cure pour toxicomanes • 94 maisons du diabétique

Structures d’appui • INSP • IPA • ANS • CNMPV • CNT • ENMAS • INFPFP

Résultats Indicateurs généraux

Evolution de l’espérance de vie 1962 - 2012

48,07

76,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1962 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2011 2012

Gain de 38 ans d’espérance de vie en 50 ans

230 215

117,4

70,3

1985-89 1992 1999 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Evolution du taux de mortalité maternelle 1985 -2012

142

46,8

17 0

20

40

60

80

100

120

140

160

1970

1990

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Evolution du taux de mortalité infantile 1970-2012

Résultats indicateurs épidémiologiques

0

20

40

60

80

100

120

1986198719891991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012

BCG

DTCP1

DTCP2

DTCP3

V-AR

Evolution de la couverture vaccinale PEV 1986 - 2012

2007 1997 1984 1985 : 153/100 000 2012 : 0,07 /100 000

11,06

0,88

22

3,9

0

5

10

15

20

25

1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

incidence récidives

- 50% des effectifs de malades des services de pédiatrie étaient des cas de RAA - 50% des malades transférés pour soins à l’étranger étaient pour des séquelles des

Cardiopathies Rhumatismales

Evolution de l’incidence des cas du RAA 1962 - 2010

0

50

100

150

200

250

300

350

196219701975197819821986199019941998200220062008200920102011

TB TP M+ TEP

Evolution de la Tuberculose 1962 - 2012

1962 : 300 /1000 00 – 2012 : 57 /100 000

2012 : TP M+ < 20 / 100 000

0

5

10

15

20

25

30

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 20123066 2550 4376 8508 8404 7729 5544 6913 8652 4450 3059

Evolution de l’incidence de la Brucellose 2002 -2012

0102030405060708090

100

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

7716 14571 16368 30227 14379 6764 8442 10778 13683 11748 5666

Evolution de l’incidence de la Leishmaniose cutanée 2002-2012

25

15

21

31

15

34

25

9 14

17 12

05

10152025303540

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Evolution des cas de Rage Humaine 2002 - 2012

Objectif : zéro cas

0,02 0 0 0 0 0

2

4

6

8

10

12

1971 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2012

Evolution de l’incidence des cas de Choléra 1971 - 2012

0,58 0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Evolution de l’incidence des cas de Fièvre Typhoïde 1963 - 2012

Action déterminants de la santé : accès eau potable assainissement

44,69

1,83

05

101520253035404550

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Evolution de l’incidence des cas de Paludisme

Eradication Cas importés Risque de réintroduction

DÉFI DES MALADIES TRANSMISSIBLES

DÉFI DES MALADIES NON

TRANSMISSIBLES

DÉFIS TRANSVERSAUX

Nette régression voire élimination pour certaines • Poliomyélite, diphtérie, tétanos, • Rougeole • Choléra – Fièvre Typhoïde

Persistance avec léger recul de certaines maladies liées à l’hygiène du milieu • Zoonoses • Envenimation scorpionique

Menace des maladies émergentes et réemergentes • Grippe pandémique ... Arboviroses ? ….. • maladies autrefois prévalentes : Paludisme? Diphtérie 1990 – Botulisme 1998

Consolidation des programmes de prévention des maladies prévalentes en vue éradication / élimination

Renforcement, dans le cadre d’une approche multisectorielle soutenue, de la lutte contre les maladies transmissibles liés à l’hygiène du milieu

Développement de la veille sanitaire • Anticipation – détection précoce – riposte rapide

Renforcement du dispositif de préparation et de riposte aux menaces

émergentes et réemergentes / RSI

DEFI PERMANENT +++

Nette progression +++

• Hypertension artérielle : prévalence 26 % soit nombre estimé de 4 500 000 cas

• Diabète type 2 : prévalence 8,9% soit nombre estimé de 1 800 000 cas

• Cancers : > 40 000 nouveaux cas /an

• Maladies respiratoires chroniques : incidence 7,6% avec 3,75% pour l’asthme

Maladies Oculaires cécitantes enquête prévalence MSPRH 2008

• Cataracte : 13,8% - 1 200 000 cas > 40 ans estimés • Glaucome : 4,6% - 380 000 cas estimés • Rétinopathie diabétique : 2,4% - 200 000 cas estimés • DMLA : 2,1% - 160 000 cas estimés • Trachome : 0,7% - 40 000 cas estimés

Autres • Maladies mentales et neuro-dégénératives • Maladies rénales chroniques …

Stratégie MSPRH à court terme en matière de prévention

• Mise en place cadre de coordination multisectoriel +++ Création environnement favorable à la santé afin de permettre à la société

d’adopter des mode de vie sains

• Elaboration plan de réduction des facteurs de risques Lutte antitabac Promotion alimentation saine Promotion de l’activité physique

• Développement système d’information des MNT Multiplication des Registres du cancers Développement des autres registres des MPNT Enquêtes

• Développement du Dépistage des MNT prévalentes

Maitrise de l’information et des technologies de la communication • Enjeu déterminant de toute organisation sanitaire : prise de décision

Maitrise des nouvelles technologies en matière de santé

• Enjeu de l’amélioration de la qualité des prestations de santé Maitrise de l’approvisionnement en produits de santé

• Enjeu de la sécurité sanitaire Développement de la Ressource Humaine et de la Recherche en

Santé • Enjeu majeur et facteur incontournable de tout progrès dans la mise en œuvre

de toute politique de santé

Chantiers prioritaires ouverts par le MSPRH

Résultats appréciables à consolider et /ou améliorer Défis multiples +++

Prévention et Promotion de la Santé

• Affaire de TOUS plus que jamais Secteur santé autres secteurs et institutions gouvernementales Parlementaires et élus locaux Société civile Secteur privé Citoyens

• Meilleur investissement en santé en terme de rapport cout / efficacité 1$ investi = 20 $ gain