pneumocystose
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LA PNEUMOCYSTOSE
Introduction
Affection respiratoire opportuniste due à
un champignon Pneumocystis
La pneumocystose humaine:
Pneumocystis jirovecii
Déficit immunitaire profond / SIDA +++
Agent pathogène
Position taxonomique:
par biologie moléculaire: étude de l’ARN ribosomal: Champignon
Différences génétiques marquées entre les souches de Pneumocystis : fonction de l’espèce mammifère hôte
Pas d’infection croisée entre
différentes espèces animales:
Pneumocystis jirovecii est une espèce
spécifiquement humaine
La transmission n’est possible qu’entre
hôtes de la même espèce.
EpidémiologieFrance : 20 – 30 %
Afrique : 7 %
Tunis : 10,3 % (VIH+)
Terrain :SIDA … (anti-rétroviraux: régression )Déficit immunitaire congénitalNourrisson prématuré ou malnutri Traitement immunosuppresseur (transplantation) Maladie hématologique maligne
Cycle évolutifEtapes: peu connu
N’est pas une zoonose
Réservoir de la pneumocystose humaine :
homme
Transmission interhumaine de la
pneumocystose:
Transmission par voie aérienne est
vraisemblable: ADN de Pneumocystis dans
l’air hospitalier…..
Forme infectante: inconnue
Cycle de P. jirovecii dans l’alvéole
Kyste mature
Cycle évolutifPneumocystis sp. prolifère dans l’alvéole pulmonaire en
extracellulaire
Kystes matures: 6 à 8 µm: éléments probable
infectants:
libèrent in situ 8 corps intrakystiques
(Kystes vides:forme en ballon dégonflé
caractéristique)
Trophozoïtes = formes végétatives: 2 à 12
µm ; mononucléés et amiboïdes: s’attachent
étroitement aux pneumocytes de type I ; se
multiplient activement
Prékystes: 3 à 8 µm, forme ovoïde
Relation hôte – parasite et réponse immune
L’hôte immunocompétent élimine P. jirovecii
Immunodéprimé:
• Infection de novo (primo infection)++++
• Réactivation de formes latentes
Macrophages alvéolaires
Médiateurs de l’immunité humorale (TNF ; INF)
Médiateurs de l’immunité cellulaire (PNN)
Rôle: destruction du parasite et défense de l’hôte
Clinique
A. Au cours du SIDA :
1. Formes pulmonaires:
Début progressif:
Triade: fièvre, toux, dyspnée
Examen clinique: normal
Hypoxémie d’effort
Rx: normal
infiltrat interstitiel diffus bilatéral
Pneumopathie interstitielle à Pneumocystis jirovecii
Clinique
Si diagnostic tardif:
Insuffisance respiratoire aiguë
Rx pulmonaire: quasi opaque en «verre dépoli» ou
«poumons blancs»
Parfois: pneumothorax
ou pneumomédiastin
Pronostic sombre
Clinique
2. Formes extra pulmonaires:
Dissémination de P. jirovecii par voie sanguine
La localisation splénique est la plus fréquente
Tous les organes peuvent être atteints: foie, moelle, plèvre, reins, ganglions, rétine…
Clinique
B. Au cours des autres états d’immunodépression :
Début brutal
Évolution plus rapide
A évoquer une pneumocystose :
Pneumopathie interstitielle traînante
- Ne répond pas aux antibiotiques
- Chez un sujet immunodéprimé
Diagnostic
A. Prélèvements :LBA; expectoration induite
Biopsie transpariétale ou thoracotomie
B. Examen direct :
Colorations :
◘ Gomori-Grocott: bien visualiser les kystes, souvent groupés en amas; colore la paroi
◘ Bleu de toluidine: colore la paroi du kyste
◘ MGG: colore les trophozoîtes et les corps intra kystiques
Kystes de P.jirovecii assemblés en amas colorés par Gomori-Grocott
(seule la paroi des kystes est colorée)Kystes vides: forme en ballon dégonflé
caractéristique
Kystes de P.jirovecii assemblés en amas colorés par le Bleu de Toluidine
(seule la paroi du kyste est colorée)
MGG: un kyste mature de P.jirovecii contenant 8 corps intra-kystiques
Diagnostic
C. Autres:
Kits commerciaux : Ac Mn marqués à la fluorescéine
Sondes nucléiques spécifiques
Sérologie
IF: marquage des kystes de P.jirovecii par des anticorps marqués à la fluorescéine
Traitement
Traitement curatif:Cotrimoxazole (BACTRIM®)
triméthoprime + sulfaméthoxazole
(15-20mg/kg) + (75-100mg/kg)
3- 4 prises; voie orale ou IV; 21 jours
Traitement d’entretien :Pour éviter les rechutes: Cotrimoxazole
Prophylaxie
Risque nosocomial:
Eviter le contact entre patient ayant
pneumocystose à Pneumocystis jirovecii
et sujets réceptifs prévenir les risques
de contamination interhumaine