pléthysmographie corporelle totale

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Pléthysmographie corporelle totale : Principes de mesure M.Bougrida Service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles cardio- respiratoire et de l’exercice CHU Benbadis de Constantine

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  • Plthysmographie corporelle totale :Principes de mesure M.Bougrida Service de physiologie clinique et des explorations fonctionnelles cardio-respiratoire et de lexercice CHU Benbadis de Constantine

  • Historique et gnralits : Selon Comroe, Pfuger a t le premier a appliquer la loi de Boyle et Mariotte la mesure du VR en 1882 en construisant une grande caisse en mtal, Cependant cest Dubois que lon attribue actuellement son utilisations moderne. La plthysmographie corporelle permet de dterminer le volume gazeux thoracique (VGT) et d estimer les rsistances des voies ariennes lcoulement gazeux.

    Dfinition: Le fait de mettre un sujet dans un espace de volume rduit (300 1000 dm3 ) permet destimer les variations de son volume corporel partir des variations de la pression dans cet espace .Plthysmographie corporelle totale (PCT ou plethy)

  • Le principe de mesure du VGT est fond sur la loi des gaz parfait : Pression. Volumes = Cte

    A temprature Cte , le volume dune quantit de gaz donne varie en sens inverse de la pression : P.V = (P+ P) (V+V)

    La PCT mesure tout le volume gazeux intra thoracique (Volume communiquant ou pas avec les bronches exp bulle demphysme)

    Lautre intrt est la mesure des rsistance des voies ariennes Raw = Diffrance des pressions / Dbit

  • Il existe deux types de PCT:

    Baromtrique : Cabine Totalement tanche, toute variation de volume est intgralement rpercute en variation de pression

    Dbimtrique : Cabine ouverte sur l extrieur grce une grille rsistante

    Volumtrique : Trois : 03 Capteurs -Dbits: Pneumotacho ( Mesure des RVA )

    - P buccale : Mesure des VGT- P boite : Toutes les mesures

  • Garcia SPLF 2009

  • Intrt de la plthysmographie

    Mthode de rfrence pour le calcul des volumes pulmonaires

    Mthode dilution : Risque de sous estimer les volumes chez le sujet obstructif (pigeage des gaz)

    - Pertinence clinique pour la distension

  • Le principe: T Cte La loi de Boyle- Mariotte P1.V1= P2.V2La plthysmographie= cabine de V gazeux VB

    VA = Volume pulmo ( Alvolaire) VA = entraine variation gale mais oppose VB qui se rpercute sur la variation de pression P que lon mesure VA = -VBVariations de pression sont faibles donc V. P sont ngligeablesPalv . V= VGT - P alv VGT = Palv . V/ P alv VGT = ( V/ P) x Patm 47 mmhg

    Obturation des voies arienne en fin de lexp du Vt la CRF: P alv = P mesures la bouche.

  • Garcia SPLF 2009

  • Technique de mesure du VGT:Le VGT est mesur en plthysmographie et exprim en litres dans les conditions BTPS. = CRF mesure en spirographie.

    - Embout buccal quip dun obturateur. Ltanchit de la cabine fait que la quantit totale du gaz dans lensemble poumon et boite corporelle reste constante. P Alvolaire = P Bouche La PA est dtecte par la mesure de la P mesure par le capteur de P et le VGT est mesur chaque occlusion du dbit arien par le rapport - En mode baromtrique: P buccale/ P cabineEn mode volumtrique: P buccale / V cabine Aprs la srie des occlusions une mesure de la CVL : CPT

  • Respirer contre lobturateur ferm le patient comprime et dcomprime le volume de gaz enferm tjrs T Cte Il se produit une dcompression proportionnelle du gaz dans la cabine tanche :Changement de pression dans la cabine dtecte par le capteur de pression.

  • Sujet fumeur qui se plaint dune dyspne deffort Radiographie: Signes de distension VR : 171% de la valeurs thorique CPT : 125 % V T VGT : 153 % VT

  • 1 2 3 4 5 6PbucPboxMesure du VGT

  • 2me intrt : Mesure des rsistances des voies ariennes Garcia SPLF 2009

  • 2me intrt : Mesure des rsistances des voies ariennes Raw = Diffrence de P/ DbitsRaw sexprime en CmH2O/L/s, Kpa/L/sSraw rapport au volume Gaw : Conductance et Sgaw rapport au volume Le sujet respire dans le Pnt : Raw = Palv- Pbuc /DbitRaw = Palv/ Dbit buc Raw = Pcab/dbit x P alv /P cab

    Respiration ou haltement contre lobturateur Pbuc = Palv Sraw = Rapport au VGT Sgaw = Conductance rapport au VGT

  • Les RAW sont influencs par :La taille et le nombre des conduits ariensLa gomtrie des conduits ariens (Nombre de bifurcation) Le type de lcoulement arien (Laminaire , Turbulent)Ltat de llasticit pulmonaire (La force de rtraction lastique)

    Mesure de Raw ncessite: un haltement obturateur ouvert et un haltement obturaturateur ferm.

  • Contrle de qualit La calibration:

    Quotidienne (ATS/ERS )

    Dbits pneumotachographe : Seringue d talonnage de 3L (ATS/ERS 2006)

    Calibration cabine : Se fait aprs fermeture des portes et fentre de la pice, cette opration consiste mesurer la constante de temps qui reflte lefficacit de l tanchit.

  • La procdure consiste crer une surpression dans la cabine ferme laide dune pompe et mesurer la vitesse de retour la pression atmosphrique.

    Le coefficient poly tropique : Mesure du coefficient P/V entre 0.40 et 0.95

    La calibration biologique : 1 x /mois Simulateur de VGT et CRF : 1 x anne La calibration:

  • Vrification de la qualit du matriel et assurer sa maintenance.

    Manuel de procdure : Carnet de bord Mis a jour

    Description dtaille de ltalonnage

    Principes de mesure, la prparation des patients, ralisation de lexamen

    quations de rfrence

  • Protection des patients : Risque de contamination - Embout usage unique -Pince nez doit tre chang entre les patient et dsinfect avec un dsinfectant haut grade - Usage de filtres anti bactriens - Mettre des gants et laver soigneusement les mains avant et aprs chaque manuvre- Strilisation froid prsente certains risques sur le technicien et peut endommager le matriel- Fabricant doit prciser la nature des produits leurs doses et comment les utiliser

  • Mensurations : Age en anne (Pice didentit )

    Taille ( Debout sans chaussure)

    Envergure: Cyphoscoliose, personne ges Poids : kg ( Pse personne)Contrle de qualit :

  • Contrle de qualit :

    - Rgler la hauteur de la tte : Assis dos droit - Explication des manuvres : Obturation et haltement Haltement trop fort ou faible, mauvaise tanchit des lvres et la fermeture de la glotte : Mauvais rsultats - Rassurer le patient : Claustrophobe - Vrifier la qualit du son du systme de communication aprs fermeture de la boite

    - Mesure du Vt : 3 4 cycles avant lobturation - Vrifier la reproductibilit 3 mesures (Erreur < 5%)

    - Mesurer des CVL en insp et en exp

  • Interprtation:

    Valeurs de rfrence CECA, ERS, ATS Propre chaque population (ATS/ERS 2006)Equation de rfrence Algrienne : M.Bougrida 2008 Revue des maladies resp

    Mthode du % fixe

    Les limites infrieures et suprieures de la norme Lin = Moyennes 1.64 RSD Lsn = Moyennes + 1.46 RSD IC 95% et distribution normale

  • Interprtation:

    Valeurs de rfrence des rsistances des voies ariennesDuBois et col 1956: Raw moyenne de 1.5 cmH2o / L/ s 0.49

    Viljanen et col 1982 : 1.37 0.53 H, 1.80 0.7 F

    Pelzer et Thomson 1966 : Sgaw 0.251 0.079

    Une compilation des tudes publies : Raw > 2.5 CmH2O /L/s sont > la zone de normalit

    Valeurs de rfrence pour enfants: Rosenthal 1993 1.5 4 CmH2O /L/s

  • Plthysmographie :

    En plus de lobstruction bronchique : VEMS/CV et le VEMS pour la svrit.

    Restriction: CPT diminue , CVL et VR < 1.64 RSD Lin

    Distension statique : Augmentation du VR, VR/CPT VGT et CPT > 1.64 RSD ou Lsn

    Distension dynamique : la capacit inspiratoire et le niveau ventilatoire de repos

    Rversibilit : Distension dynamique

  • Merci pour votre attention

    Spiromtre volumtrique et les variations des volumes lintrieur de lenceinte mesures par un spiro volumtrique un capteur linaire de dtection des volumes

    * Le sujet respire par embout buccal quip dun obturateur plac dans la boite corporelle tanche. Ltanchit de cette boite fait que la quantit totale du Le sujet respire par embout buccal quip dun obturateur plac dans la boite corporelle tanche. Ltanchit de cette boite fait que la quantit totale du gaz dans lensemble poumon et boite corporelle reste constante.gaz dans lensemble poumon et boite corporelle reste constante. La respiration est bloque la bouche. Des efforts successifs de compression dtente du volume gazeux thoracique (VGT) est calcul selon Mariotte Les P buc en circuit ferm sont quivalentes aux P alv. Si le systme est ferm, les variations de la pression la bouche refltent fidlement les variations de la pression alvolaire.P Alvolaire = P Bouche Au dbut de linspiration les muscles inspiratoires agrandissent la cage thoracique ce qui abaisse la pression alvolaire PA par rapport la pression atmosphrique. Lagrandissement de la cage thoracique augmente galement la pression dans la boite corporelle parce que celle-ci est tanche. De ce fait la pression alvolaire PA peut tre dtecte par la variation de pression mesure par le capteur

    *

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