plan de contingence pour la préparation et la riposte aux pandémies et épidémies majeures -...

8/3/2019 Plan de contingence pour la prparation et la riposte aux pandmies et pidmies majeures - (BNGRC, IASC, PNUD

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PLAN NATIONAL DE CONTINGENCE SUR LES PANDEMIES ET LES EPIDEMIES MAJEURES

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PRIMATUREMinistre de la Sant Publique Ministre de lIntrieur

Secrtariat GnralDirection Gnrale de la Sant

Secrtariat Gnral

Direction des Urgences et de la Luttecontre les Maladies Ngliges

Bureau National de Gestion des Risques etdes Catastrophes

PLAN NATIONAL DE CONTINGENCEPOUR LA PREPARATION ET LA RIPOSTE AUX PANDEMIES

ET EPIDEMIES MAJEURES

Pays Madagascar

Priode couverte par le Plan 18 mois

Contingences couvertes Pandmies et pidmies majeuresNiveau de confidentialit

Liste des partenaires participants Gouvernement Malagasy

Ministres Techniques de Tutelle

Directions en charge de pandmies et pidmies

Partenaires humanitaires nationaux et internationaux

Organismes dans les secteurs essentiels

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AVANT-PROPOS

Le monde daujourdhui, extrmement mobile, interdpendant et interconnect, offre de multiplesopportunits pour une propagation rapide des maladies infectieuses. Cette propagation peut surveniraussi bien lintrieur dun pays, entre ses diffrentes rgions, quentre plusieurs pays, menaantalors la scurit sanitaire internationale

Les agents infectieux, mergents ou rmergents, peuvent provoquer, de par leur potentiel detransmission ou de pathognicit, des pidmies graves et de grande envergure dans un pays voireune pandmie. Les consquences sanitaires ainsi que les perturbations socio-conomiques que cespidmies entranent peuvent alors tre considrables.

Madagascar, malgr son insularit, nest pas labri de ces menaces pidmiques majeures, commelattestent des vnements rcents tels que le cholra la fin des annes 90, le chikungunya en 2006ou la toute rcente pandmie de grippe AH1N1 (2009).

Face ces menaces imprvisibles et de survenue brutale, le pays devrait tre prt rpondre demanire approprie et efficace. Pour cela, il est indispensable quil ait la capacit de bien se prpareret dtecter prcocement toute menace pidmique susceptible de se dvelopper lintrieur duterritoire ou pouvant sintroduire de lextrieur.

Le prsent document rpond ce besoin de prparation face aux menaces dvnementspidmiques majeurs de toute nature risquant de frapper le pays tout moment. Largement inspir duplan de prparation et de rponse la grippe pandmique labor en 2009, il vise largir le champdaction tout risque pandmique et pidmique majeur. Son autre particularit est de mettre encoreplus daccent sur lapproche faisant appel lensemble de la socit, en insistant sur le rle importantque jouent non seulement le secteur de la sant, mais aussi tous les autres secteurs, de mme que

les particuliers, les familles et les communauts, pour attnuer les effets dune pandmie ou dunepidmie majeure.

Avec lappui technique et le soutien financier des partenaires et des bailleurs de fonds deMadagascar, la mise en uvre des activits retenues dans le prsent plan relve de la comptence etdes responsabilits prpondrantes du Ministre de la Sant Publique (MSANP) pour tous les aspectstechniques, et du Ministre de lIntrieur pour les aspects lis lapproche Socit toute entire , etnotamment, la partie prservation de la continuit des services essentiels.


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REMERCIEMENTS

Le Gouvernement de la Rpublique de Madagascar voudrait exprimer sa gratitude et ses vifsremerciements tous ceux, individus et organisations, qui ont montr un engagement sans faille danslappui au pays et lont aid ainsi mettre jour et finaliser ce plan national de contingence sur lespandmies et les pidmies majeures, afin den minimiser les consquences sanitaires et socio-conomiques sur le pays.

Ont plus particulirement particip la finalisation du prsent document, au sein dun groupe restreintde rdaction, les personnes de diffrents dpartements et organisations, cits ci-aprs.

Ministre de la Sant publique Organisation Mondiale de la SantDr Raoelina Rajaona YolandeDr Randrianarivo Solofoniaina Armand EugneDr Andriamampianina NivoDr Ravololomanana LisetteDr Randriamanampisoa CarmenDr Raharimalala NivoDr Vololoniaina Nivoarisoa Manuela ChristophreDr Ramahefalalao Emilie FaraII

Ministre de lElevageDr VOAHANGINIRINAHARIVONY Emilie

Dr Rakotonjanabelo Lamina ArthurMme Raminosoa Malala

Bureau du Coordonnateur rsident duSystme des Nations Unies Madagascar

M. Rakotoson Rija

Croix Rouge Malagasy

Dr Razafindrakoto Josselyn

Institut Pasteur de Madagascar

Dr. Hraud Jean-MichelDr Ratsitorahina Maherisoa

Ministre de lintrieur / BNGRC

M. Rakotonirainy Louis de GonzagueDr. Randriatahina Naivo Raymond

Les remerciements vont tout aussi tous ceux qui ont particip au premier atelier restreint Ranomafna Ifanadiana, Mme Rakotomalala Noro (Bureau de OCHA Rgional pour lAfriqueAustrale et de lEst), au Pr Christophe Rogier, Directeur de lIPM, ainsi qu tous ceux qui ont apportleurs prcieux commentaires et suggestions pour la consolidation du document.


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ACRONYMES

A(H1N1) pdm09 Virus grippal A(H1N1) agent de la pandmie ayant dbut en 2009BNGRC Bureau National de Gestion des Risques et des CatastrophesCHD Centre Hospitalier de DistrictCHRR Centre Hospitalier Rgional de RfrenceCHU Centre Hospitalier UniversitaireCNRG Centre National de Rfrence pour la GrippeCNPLG Comit national de pilotage de la lutte contre la grippe pandmiqueCPLPEM Comit de Pilotage de la Lutte contre les Pandmies et Epidmies MajeuresCRM Croix Rouge MalagasyCSB Centre de Sant de BaseCSLGP Conseil suprieur de lutte contre la grippe pandmiqueCSLPEM Conseil Suprieur de Lutte contre les Pandmies et les Epidmies MajeuresDDDS Direction du Dveloppement des Districts Sanitaires (MSANP)DSH Direction des Soins Hospitaliers (MSANP)DSV Direction des services VtrinairesDRSP Direction Rgionale de la Sant PubliqueDRZV Direction Rgionale de Laboratoire VtrinaireDSV Direction des Services VtrinairesDULMN Direction des urgences et de la lutte contre les maladies ngligesDVSSE Direction de la Veille Sanitaire et de la Surveillance EpidmiologiqueEDS Enqute dmographique et de santERR Equipe de Rponse RapideESM Equipes Sanitaires MobilesFVR Fivre de la Valle du RiftIPM Institut Pasteur de Madagascar LNDV Laboratoire National de Diagnostic VtrinaireLNR Laboratoire National de RfrenceMAEP Ministre charg de lElevageMEN Ministre de lEducation NationaleMIC Ministre de lInformation et de la CommunicationMINDEF Ministre charg de la Dfense nationaleMININTER Ministre charg de lIntrieur MINPOP Ministre de la PopulationMSANP Ministre de la Sant PubliqueOMS Organisation Mondiale de la SantPCR Polymerase Chain ReactionPEV Programme Elargi de VaccinationPNUD Programme des Nations Unies pour le dveloppementPPE Personal Protective EquipmentRSIE COI Rseau de Surveillance et dInvestigation des Epidmies Commission de

lOcan IndienRSI Rglement Sanitaire InternationalSSENV Service de Sant Environnementale (MSANP)SDSP Service de District de Sant PubliqueSIMR Surveillance Intgre de la Maladie et la RiposteSMIR Service Mdical dIntervention des RgionsSLMER Service de Lutte contre les Maladies Emergentes et RmergentesSSF Service de Sant aux Frontires (MSANP)SURECA Service des Urgences et de Riposte aux Epidmies et CatastrophesSV Service VtrinaireUNICEF United Nations of International Children's Emergency Fund (Fonds des Nations

Unies pour lEnfance)


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SOMMAIRE

ACRONYMES ET ABREVIATIONS ........................................................................................................ 4

RESUME EXECUTIF 6

INTRODUCTION..................................................................................................................................... 7

PARTIE I. CONTEXTE, JUSTIFICATION ET SCENARII 9

1.1. Contexte et justification . 9

1.2. Scnarii ... 13

PARTIE II. CADRE DE COORDINATION INSTITUTIONNELLE ET STRATEGIES DE LUTTE

2.1. Objectif gnral .. 14

2.2. Objectifs spcifiques .. 14

2.3. Stratgies et grandes activits : ... 14

2.3.1. Planification et coordination .. 142.3.2. Surveillance pidmiologique, suivi et valuation .. 19

2.3.3. Rduction de la diffusion de la maladie ... 20

2.3.4. Rduction de la charge de morbidit et de la mortalit . 21

2.3.5. Communication 23

2.3.6. Prservation des services essentiels .. 23

PARTIE III. MATRICE DE REACTION RAPIDE . 25

1. Scnario I ............................................................................................................................ 252. Scnario II ........................................................................................................................... 333. Scnario III .......................................................................................................................... 39

Annexe 1 - USE OF PERSONAL PROTECTIVE EQUIPMENT KIT ..... 46

Annexe 2 Plan de Communication .. 48

Annexe 3 - Prservation des services essentiels.


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RESUME EXECUTIF

Madagascar, maintes fois confront des pidmies majeures aux consquences sanitaires

et socio-conomiques importantes, doit se prparer de manire dtecter rapidement toute pidmiemergente, limiter sa diffusion, rduire le nombre de cas, dhospitalisation et de dcs, prserver lesservices essentiels et en attnuer les retombes conomiques et sociales.

Dans le contexte de la fin de la pandmie de grippe A(H1N1)pdm09, de la persistance de la menacede la grippe aviaire et dautres maladies mergentes, ainsi que de la rsurgence de divers risquespidmiques dans le monde (cholra, dengue, chikungunya, ), le prsent plan est une mise jourdu plan national de contingence labor en 2009 pour la grippe A(H1N1)pdm09, tendu aux risquespandmiques et pidmiques majeurs en gnral.

Les menaces les plus importantes considrer sont constitues par la grippe pandmique drivant dela grippe aviaire, le cholra et les arboviroses, bien que toutes les autres menaces puissent

rapparatre en cas de dficience des services socio - sanitaires, de crise socio-conomique grave ouau dcours de toute catastrophe naturelle ou anthropique.

Le plan national de prparation et de rponse doit tenir compte des scnarii possibles dans unepriode de 18 mois, en se basant sur celui le plus probable tout en intgrant les activits permettantde crer les capacits et les moyens de rpondre aux autres scnarios.

Pour faire face ces menaces pouvant merger de lintrieur mme du pays ou provenir delextrieur, six axes stratgiques sont dvelopps :

o Le renforcement de la planification et de la coordination au plus haut niveau possible,privilgiant une approche multisectorielle large, tant donn lnorme impact de la pandmie

sur lensemble de la socit et ses diffrents secteurs dactivit ;o la surveillance de la maladie, le suivi et lvaluation des interventions, afin dorienter et deradapter promptement et efficacement la rponse lpidmie ;

o des mesures individuelles et communautaires de prvention de la transmission afin decontrecarrer la diffusion de lpidmie, et de rduire ainsi lincidence de la maladie ;

o le renforcement de capacit des systmes de sant de manire les rendre prts et aptes assumer leurs fonctions techniques de prvention de la maladie et de prise en charge descas ;

o le dveloppement dun bon plan de communication dinformations ncessaires et utiles lapopulation ;

o la prservation des autres services essentiels au bon fonctionnement de la socit.


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INTRODUCTION

Une pidmie se dfinit comme la survenue dun nombre anormalement lev ou inattendu de casdune maladie en un lieu donn ou un moment considr. Il sagit gnralement dune situation

voluant rapidement exigeant une intervention rapide. En cas de survenue dune nouvelle souchedagent infectieux dans le monde, contre laquelle limmunit de la population est faible, voireinexistante, la maladie peut se propager trs rapidement dun point lautre du globe. Cette diffusionest accrue par la grande mobilit des personnes due laccroissement des moyens de transportrapides notamment ariens, et par lessor considrable du commerce international. Cela donne alorslieu des pandmies, lesquelles apparaissent intervalles plus ou moins longues dans lhistoire delhumanit, phnomnes qui risquent toutefois dtre de plus en plus frquents compte tenu de lamondialisation et de lmergence ou de la rmergence croissante de nouveaux agents infectieux aucours des dernires dcennies.

Madagascar a ainsi fait face en 2009, linstar dautres pays du monde, la pandmie de grippeA(H1N1) pdm09. La menace dune nouvelle pandmie nest pas totalement carte avec la

persistance de la grippe aviaire hautement pathogne virus H5N1 dans le monde. Un nouveau virusou tout autre nouvel agent infectieux peut en effet rsulter dchanges gntiques entres souchesanimales et humaines en volution permanente ou de mutations progressives dun virus animal. Leschangements climatiques ainsi que les modifications socio-conomiques et environnementales(urbanisation, dforestations, etc.) peuvent faire merger des virus jusque l cantonns dans le milieusauvage.

De plus, Madagascar a t maintes fois confront par le pass des pidmies majeures auxconsquences sanitaires et socio-conomiques importantes : vagues pidmiques de paludisme surles hautes terres centrales la fin des annes 80, flambes importantes de cholra ayant touchlensemble du pays la fin des annes 90, grosses flambes de chikungunya dans la ville de

Toamasina en 2006.

Les pidmies survenant brutalement, prennent souvent de court les services de sant qui ont alorspeu de temps pour se prparer laugmentation abrupte de nombre de cas et de dcs. Le nombreexcessif de personnes malades, causant de labsentisme sur les lieux de travail et dans les coles,peut en outre perturber considrablement les capacits de production des entreprises, y compris desservices essentiels la vie de la socit. La gravit de ces maladies pidmiques, se traduisant parun nombre lev de dcs, est non seulement une source de souffrance considrable pour les foyers,mais peut provoquer des ractions de panique dans la population, pouvant mener desconsquences encore plus nfastes que lpidmie elle-mme et ralentir les moyens de lutte contreelle.

Le pays doit par consquent se prparer de manire dtecter rapidement toute pidmie

mergente, limiter sa diffusion, rduire le nombre de cas, dhospitalisation et de dcs, prserver lesservices essentiels et en attnuer les retombes conomiques et sociales.

Un plan de prparation et de rponse aux pandmies et pidmies majeures susceptibles daffecter lepays est par consquent primordial

Lampleur et la complexit du problme pos par ces pandmies ou pidmies denvergure justifientladoption dune approche multisectorielle, faisant appel la socit toute entire. Cette approcheinsiste sur les rles importants jous par tous les secteurs de la socit.Le gouvernement est le responsable naturel de la communication et de lensemble des efforts decoordination. Il veille ce que la lgislation, les politiques et les ressources ncessaires soient misesen place pour faciliter les efforts de prparation, de dveloppement des capacits et de riposteanticipe en cas de pandmie dans tous les secteurs.Le secteur de la sant (y compris les services de sant publique et de soins de sant) fournit desinformations pidmiologiques, cliniques et biologiques essentielles servant laborer les mesures


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visant rduire la propagation de lagent pathogne, ainsi que la morbidit et la mortalit connexes. Ilassure alors la bonne application de ces mesures.Les divers secteurs non sanitaires doivent assurer les oprations et services essentiels pendantlpidmie afin dattnuer les effets sanitaires, conomiques et sociaux. Les organisations de lasocit civile sont bien places pour sensibiliser, communiquer des informations exactes, dmentir lesrumeurs, fournir les services ncessaires et assurer la liaison avec le gouvernement au cours de lasituation durgence.Les familles et les particuliers peuvent aider rduire la propagation de la maladie en adoptantcertaines mesures de prvention.

Il faut enfin souligner que ces problmes pidmiques majeurs, comme toute situation durgence desant publique, appelle souvent prendre certaines dcisions exigeant un compromis entre desintrts individuels potentiellement divergents et les intrts de la collectivit. Les principes thiquesseront alors considrs pour apprcier ces intrts et valeurs divergents et les concilier. Ces principessont essentiellement lquit, lutilit/efficience, la libert, la rciprocit et la solidarit compte tenu ducontexte et des valeurs culturelles locales.

Dans le contexte de la fin de la pandmie de grippe A(H1N1)pdm09, de la persistance de la menacede la grippe aviaire et dautres maladies mergentes, ainsi que de la rsurgence de divers risquespidmiques dans le monde (cholra, dengue, chikungunya, ), le prsent plan est une mise jourdu plan national de contingence labor en 2009 pour la grippe A(H1N1)pdm09, tendu aux risquespandmiques et pidmiques majeurs en gnral.


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PARTIE I. CONTEXTE, JUSTIFICATION ET SCENARII

1.1. Contexte et justification

LIle de Madagascar, situe dans lOcan Indien au Sud-Est de l'Afrique est la quatrime plus grandele du monde avec une superficie de 587 041 km. Le pays est subdivis en 6 Provinces et 22 rgionsadministratives, 116 districts et 2 800 communes. La population se chiffre environ 21,28 millionsdhabitants en 20101. Madagascar se situe au 135me rang sur 169 pays de lindex de dveloppementhumain du PNUD2. Plus de 60% de la population vit avec moins de 1 USD/j. Lesprance de vie de lapopulation se situe autour de 63 ans. Cette population est jeune, 54% ayant moins de 20 ans. Lindicede fcondit est de 5,1 avec un taux de natalit de 38 p. mille et un taux de mortalit de 8 p. mille. Letaux dalphabtisation quant lui est de 68,9%.

En plus des pidmies, lIle est rgulirement confronte des catastrophes naturelles ou cres parlhomme : cyclones / temptes tropicales, inondations, scheresse et invasions acridiennes,

incendies, De plus, le pays est secou cycliquement (environ tous les 10 ans), par des crisessociopolitiques, emmenant des perturbations socioconomiques influant elles-mmes ngativementsur le dveloppement sanitaire.

Limpact de ces catastrophes est exacerb par une croissance dmographique rapide (2,7%),linscurit alimentaire notamment dans la partie Sud du pays (saggravant avec les alasclimatiques), la prcarit des habitations et un accs insuffisant aux centres de sant (60% de lapopulation vivant plus de 5 km dun centre de sant)3, leau potable (1/3 de la population rurale et2/3 de la population urbaine seulement ayant accs une source deau potable), et aux dispositifsdassainissement.

Bien que des progrs notables aient t enregistrs ces dernires annes, notamment en matire desant infantile, la situation sanitaire reste par consquent prcaire. Le taux de mortalit maternelle estestim 469 pour 100 000 naissances vivantes, et la prvalence de la malnutrition chronique chez lesenfants de moins de 3 ans est de 40%. Par contre, le taux de mortalit infantile est pass de 102 p.1000 naissances vivantes en 1992 48 p. 1000 en 2008, tandis que la mortalit infanto-juvnile estpasse de 162 p. 1000 72 p. 1000. (EDS IV)

Les maladies infectieuses demeurent les principales causes de morbidit et de mortalit aussi bienchez ladulte que chez lenfant. Les principales maladies endmiques sont le paludisme au niveau desrgions ctires, la tuberculose pulmonaire et les schistosomiases intestinales et urinaire. Cependantdautres travaux de recherche rcents tendent montrer que certains virus respiratoires comme lesvirus grippaux, les virus respiratoires syncitiaux (VRS) et les rhinovirus entranent une morbiditcommunautaire non ngligeable et sans doute sous-estime.

De plus, des pidmies svissent rgulirement dans le pays ou le menacent. Certaines ont par lepass pris une envergure catastrophique ou pourraient le faire dans le futur :

le cholra, prsent de 1999 2001 sur tout le pays (plus de 45 000 cascumuls dont 2 638 dcs) ; mais plus aucun cas nont t notifisdepuis 2002 ;

1 U.S. Census Bureau, Population Division. Accessible: http://www.census.gov/ipc/www/idb/country.php.2 PNUD, Rapport sur le dveloppement humain 2010 - dition du 20e anniversaire. La vraie richesse des nations

: Les chemins du dveloppement humain Accessible: http://hdr.undp.org/en/reports/global/hdr2010/chapters/fr/.3 Ministre de la Sant, du Planning Familial et de la Protection Sociale Plan de dveloppement du SecteurSant et de la Protection Sociale PDSSPS 2007 2011.


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les arboviroses : grosse flambe pidmique de chikungunya et dedengue en 2006 touchant plus de 70% de la population de Toamasina,grande ville portuaire de la cte Est ;

le paludisme : graves pidmies sur les hautes terres la fin des annes80 ayant fait jusqu 30 000 dcs. ; lefficacit actuelle de la lutte a rduit

trs sensiblement la transmission des plasmodiums ; Il en rsulte unretard lacquisition ou une perte de limmunit naturelle contre lepaludisme, augmentant, dans des zones de plus en plus tendues, lerisque dpidmies ;

la pandmie de grippe espagnole en 1918 (donnes de littrature), unepidmie mortelle de grippe saisonnire sur les hautes terres de laProvince de Fianarantsoa dans les circonstances post-crise politique de2002, et la rcente pandmie de grippe AH1N1 (2009) ;

la peste dans la premire moiti du 20me sicle, et toujours prsente surles hautes terres du pays sous forme endmo-pidmique ou sporadique,le risque de plus larges pidmies de peste pulmonaire ne pouvant trecart ;

les intoxications collectives par consommation danimaux marins ou ICAM(Manakara et certaines autres localits du littoral Est dans les annes 90).

Dans cette liste, non exhaustive, la menace pose par quelques maladies est nanmoins minime ouen tout cas rduite actuellement. Il pourrait sagir notamment du paludisme sur les hautes terres suite la mise en uvre des mesures de lutte agressives de ces dix dernires annes (lutte antivectorielleintra-domiciliaire notamment) mais laugmentation actuelle de la rsistance des vecteurs auxinsecticides limitera, dans les prochaines annes, lefficacit de ces mesures actuelles de lutte. Lamenace pidmique persiste aussi dans le sud subdsertique au dcours dune inondation (post-cyclonique ou non), mais devrait tre moins tendue que sur les hautes terres du fait dune densit

dmographique moindre. La peste galement devrait ne plus poser de problmes dpassant lesfrontires dune Commune ou dun District, mais sa rapparition dans une zone urbaine telle queMahajanga (comme au dbut des annes 90) ou dans la Capitale pourrait avoir un impact socio-conomique non ngligeable. Enfin, Madagascar semble pargn par des pidmies de fivreshmorragiques virales telles que Ebola ou par la fivre jaune du fait de conditions co-pidmiologiques et de sensibilit des populations dfavorables.

Finalement, les menaces les plus importantes considrer lchelle nationale sont constitues parla grippe pandmique drivant de la grippe aviaire, le cholra et les arboviroses, bien que toutes lesautres menaces puissent rapparatre en cas de dficience des services socio-sanitaires, de crisesocio-conomique grave ou au dcours de toute catastrophe naturelle ou anthropique.

Le systme de sant malagasy est structur en trois niveaux distincts :

- le niveau central avec le Ministre de la Sant Publique, lequel dfinit lorientation globalede la politique nationale du secteur, les grands axes stratgique et la mise en uvre ;

- le niveau rgional, avec 22 Directions rgionales de sant correspondant aux 22 rgionsadministratives du pays, lesquelles coordonnent lexcution de la politique nationale desant et la mise en uvre des stratgies au niveau de chaque rgion ;

- le niveau district, constituant le niveau priphrique, avec 111 Districts sanitaires, quimettent en uvre toutes les activits des programmes de sant au niveau des centreshospitaliers et un rseau de plus de 2 500 Centres de sant de base (CSB) ;

- en plus, le niveau communautaire constitue la base du systme ; la fois acteur ( travers

limplication de plus en plus importante dagents de sant communautaire) et bnficiairedu systme.


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La surveillance des maladies, base sur lapproche intgre recommande par lOMS pour la rgionafricaine (surveillance intgre des maladies et riposte), rencontre beaucoup de difficults dordreoprationnel (enclavement de plusieurs secteurs sanitaires durant la saison des pluies) et souffre dunmanque de moyens matriels et financiers. Des systmes de surveillance sentinelle des fivres, dessyndromes respiratoires svres et des diarrhes, ainsi que quelques surveillances verticales

essaient de suppler cette carence.

Dune faon gnrale, le rseau de laboratoires de diagnostic et de sant publique est trs peudvelopp Madagascar. La prsence de lInstitut Pasteur de Madagascar (IPM), offrant une largegamme de services de diagnostics de rfrence nationale voire internationale, constitue toutefois unappui non ngligeable pour la confirmation microbiologique ou immunologique de la cause despidmies telles que celles provoques par la peste, la grippe, les arboviroses et les diarrhespidmiques, ainsi que pour la surveillance de lefficacit des anti-infectieux.

Ct vtrinaire, le pays ne dispose pas dun vritable rseau de surveillance des maladies animales.Les donnes pidmiologiques ne sont pas systmatiquement collectes, pas toujours transmises etpeu exploites au niveau central. Le dlai dacheminement des informations peut tre trs long

(plusieurs jours). Il existe deux laboratoires de diagnostic vtrinaire (LNDV et DRZV), le second tantplus oprationnel et dispose de techniques de PCR. Un certain nombre de diagnostics sont galementcontracts avec lIPM.

Des quipes dinvestigation et de rponse rapide (ERR) ont t formes ces derniers mois au niveaucentral et rgional, mais elles ncessitent dtre officialises par le MSANP et dtre remises niveaurgulirement.

Les problmes identifis :

Une pandmie ou une pidmie majeure dune maladie est caractrise par une forte augmentationdans lespace et le temps du nombre de cas et de leur gravit. Elle provient gnralement de lacirculation dun agent infectieux mergent ou rmergent, contre lequel limmunit de la population est

faible voire inexistante.

La cintique et limpact de lpidmie devraient tre modliss sur la base des pandmies historiquesou des pidmies antrieures, afin destimer approximativement le nombre attendu de cas simples, decas compliqus ncessitant une hospitalisation et de dcs. Ces projections varient selon la nature dela maladie pidmique en cause et, entre autres, de son taux dattaque. Ainsi, pour Madagascar, enlabsence dintervention sanitaire, il est estim que le bilan dune pandmie de maladie ayant un tauxdattaque de 10 30% et un taux de ltalit hospitalire de 10% pourrait svaluer entre 2 6 millionsde malades et entre 20 000 60 000 dcs en fin dpidmie. Environ 200 000 600 000 personnespourraient dvelopper des complications ncessitant leur hospitalisation. Lextension de lpidmie sefait classiquement par vagues successives entrecoupes daccalmies plus ou moins longues.

Le prsent plan national de prparation et de rponse doit tenir compte des scnarii possibles dansune priode de 18 mois, en se basant sur celui le plus probable tout en intgrant les activitspermettant de crer les capacits et les moyens de rpondre aux autres scnarios.

Trois grands groupes de menaces pidmiques majeures peuvent intresser Madagascar :

- les diarrhes pidmiques dont le prototype est le cholra ;- les infections respiratoires svres reprsentes par la grippe pandmique et le SRAS ;- les fivres hmorragiques virales et les arboviroses, notamment la dengue, le

chikungunya ou la Fivre de la Valle du Rift (FVR).

Pour faire face ces menaces pouvant merger de lintrieur mme du pays ou provenir de

lextrieur, le pays devra dvelopper des stratgies axes sur :


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1. le renforcement du systme dalerte prcoce,2. la rduction des possibilits dinfection humaine au cas o il sagit dune zoonose,3. lendiguement ou le retardement de la propagation la source de lagent infectieux,4. la rduction de la morbidit et de la mortalit,5. la gestion de la dsorganisation sociale,6. la ralisation de recherches oprationnelles afin dorienter et amliorer les actions.


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1.2. Scnarii :

Scnario Description Indicateurs Consquences humanitaires et socio- conomique Hypothse de planification

1.ScnarioMeilleur Menacesextrieures

Existence de plusieursfoyers pidmiques auniveau de plusieurspays, mais encoreaucun cas Madagascar.

Nombre de pays touchs,en particulier ceux ayantdes occasions decommunication avecMadagascar

- Inquitude de la population.- Fausses informations- Pas dimpacts sur les autres secteurs.

- Zro cas humain et animal.- 80 % de la population victimesdinformations fausses ouincompltes.- 2000 personnes risque dbarquent Mada hebdomadairement.

1 (Bis).

Scnarioprobable Zoonosenationale

Existence de virus

(potentiellementpandmique) chez lesanimaux lintrieurdu pays

Epizootie dclare et/ou

confirme par leslaboratoires

- Risque de transmission homme - animal - Fausses informations

- Impact ngatif sur le secteur touristique et conomique(produits alimentaires dorigine animale).- Dbut de panique modre de la population- Rtention dinformation (non - dclaration de la morbidit etmortalit des animaux domestiques)

- plusieurs cas animaux- Zro cas humain.

2.Scnario leplusprobable Epidmienonextensive

Cas groups (clusters)de cas humains limitset isols Madagascar dunemaladie transmissible potentielpandmique ouhautement pidmique

- Taux de ltalitthorique : 2% ;- Taux dattaque : 10%- Taux dhospitalisation :10% ;- 3 clusters pidmiques.

- Dbut de panique de la population.- Fausses informations.- Circulation limite des personnes et des biens- Dbut de labsentisme (cole, lieu de travail, ).- Exclusion sociale des malades suspects.- Augmentation trs importante des frquentations et utilisationdes formations sanitaires.- Risque de spculation de mdicaments.

- 3 foyers pidmiques touchs avec10 % de la population malades.- 10% des malades sont des casgraves.- Taux de ltalit 2%.- Mortalit 5 au niveau des foyers(soit 4500 malades dont 450 casgraves avec 90 dcs.- En moyenne 22 500 contacts

3.Scnario pire

Epidmieextensive

Larges foyers de cashumains difficilement

contrlables Madagascar(circulation dun agentinfectieux hautetransmissibilitinterhumaine).

- 10% des malades sontdes cas graves.- Taux de ltalit 2 4 %.

- Mortalit 4- Dbut dedysfonctionnement :(indicateur spcifique chaque service essentiel)- Absentisme

- Panique gnrale de la population.- Dsinformations et rumeurs non matrises.- Circulation limite des personnes et des biens

- Absentisme gnralis (cole, lieu de travail, ).- Exclusion/isolement sociale des malades suspects.- Dbordement des formations sanitaires.- Spculation de mdicaments.- Pnurie des produits de premires ncessits- Dysfonctionnement des activits essentielles.- Fermeture des entreprises, chmage partiel et total.- Troubles de lordre public et exodes de population.

- Au moins 5/22 rgions ou 10% de lapopulation affectes en trois mois.- 10% des malades sont des casgraves.- Taux de ltalit 2 4 %.- Mortalit 4Soit 2 000 000 de malades dont200 000 cas graves et 4 000 8 000dcs.


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PARTIE II. CADRE DE COORDINATION INSTITUTIONNELLE ET STRATEGIES DE LUTTE

2.1. Objectif gnral

Rduire limpact dune pandmie/pidmie majeure sur la socit malagasy en prvenant ouendiguant au maximum la morbidit et la mortalit humaines, les bouleversements sociaux et lesconsquences conomiques.

2.2. Objectifs spcifiques

dtecter prcocement lapparition de lpidmie et suivre son volution, limiter au maximum la diffusion de la maladie travers le pays, rduire au minimum la mortalit lie la maladie, viter ou attnuer les bouleversements sociaux ; rduire limpact conomique de la pandmie sur le pays.

2.3. Stratgies et grandes activits :

Afin datteindre ces objectifs :

o une approche multisectorielle large est essentielle et incontournable, tant donn lnormeimpact de la pandmie sur lensemble de la socit et ses diffrents secteurs dactivit ; cecijustifie une planification et une mise en uvre coordonnes au plus haut niveau possible de larponse aux diffrentes phases des manifestations de la pandmie dans le pays ;

o la surveillance de la maladie, le suivi et lvaluation des interventions sont primordiales afindorienter et de radapter promptement et efficacement la rponse lpidmie ;

o des mesures individuelles et communautaires de prvention de la transmission serontncessaires afin de contrecarrer la diffusion de lpidmie, et de rduire ainsi lincidence de la

maladie ;o les systmes de sant doivent tre prts assumer leurs fonctions techniques de prvention

de la maladie et de prise en charge des cas ;o les informations ncessaires et utiles doivent tre largement diffuses la population grce

un bon plan de communication ;o les autres services essentiels de la socit doivent continuer de fonctionner et tre assurs.

2.3.1. Planification et coordination

Pour les besoins de la lutte contre la grippe pandmique, Madagascar avait mis en place en 2005 desstructures de coordination multisectorielle au niveau central, travers deux instances : le Conseilsuprieur de lutte contre la grippe pandmique (CSLGP) runissant les ministres concerns sous

lautorit du Premier Ministre, et le Comit national de pilotage de lutte contre la grippe pandmique(CNPLG), plac sous la coprsidence du Directeur des services vtrinaires (DSV) du Ministre delAgriculture de lElevage et de la Pche et du Directeur des Urgences et de la Lutte contre lesMaladies (DULM) du Ministre charg de la Sant de lpoque. Un Coordonnateur national du CNPLGtait dsign et ses tches prcises dans le dcret de sa nomination.

En 2009, ces structures de coordination conues dans le cadre de la grippe aviaire ont t radaptesau contexte de limminence de la pandmie de grippe A(H1N1)pdm09grippe AH1N1, o la santhumaine devait prendre lascendant sur la sant animale, et o limplication de lensemble dessecteurs dactivits socio-conomiques devenait encore plus imprative (approche Socit touteentire ou whole of society ).Le CSLGP est prsid par le Premier Ministre, Chef de Gouvernement, et compos de tous lesmembres du Gouvernement. Le Ministre charg de la Sant, appuy par le Coordonnateur national,

en assure le Secrtariat technique. Le CSLGP, runi en Cellule de Crise, valide le Plan national rvisde prparation et de rponse la pandmie de grippe, prend les grandes dcisions relatives la mise


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en uvre du Plan, roriente le Plan national en fonction de lvolution de la situation, suit et value lestravaux du Comit national de Pilotage. En priode de pandmie, le CSLGP assure la coordinationventuelle des interventions au niveau rgional et international.

Aprs la dclaration officielle de la fin de lpidmie de grippe A(H1N1)pdm09 par lOMS en aot2010, une troisime mise jour du plan a t entreprise avec pour objectif de renforcer la prparation

et les rponses toutes les pandmies et pidmies majeures. Cette mise jour est la suite logiquedes leons apprises tires des expriences acquises lors de la pandmie de grippe en 2009-10 et delexercice de simulation multisectorielle sur la grippe A(H1N1)pdm09 conduite en juillet 2010.

A cet effet, la structure et le mcanisme de coordination nationale ont t amnags.

Au niveau politique, le CSLGP devient par cosnquent le CSLPEM (Comit Suprieur de Luttecontre les Pandmies et Epidmies Majeures).

Au niveau stratgique, le CNPLG est devenu Comit de Pilotage et de Lutte contre les Pandmieset Epidmies Majeures (CPLPEM) qui est co-prsid par un haut responsable du Ministre de laSant pour le secteur sant et un haut responsable du Ministre charg de lIntrieur pour lessecteurs essentiels. Les membres du CPLPEM sont composs de :

- un Responsable dsign de chacun des Ministres- un Reprsentant de lInstitut Pasteur de Madagascar- un Responsable de la Croix Rouge Malagasy- des Reprsentants des Agences des Nations Unies- des Reprsentants des ONGs nationales et internationales,- des Reprsentants des secteurs privs essentiels,- et des Reprsentants des Partenaires Techniques et Financiers

Au niveau oprationnel, la coordination est assure par la Direction Gnrale de la Sant pour lestrois commissions lies aux rponses sanitaires (commissions surveillance, suivi et valuation,rduction de la diffusion de la maladie, et rponse du systme de sant) et le Secrtaire Excutif duBNGRC pour la commission services essentiels. Les deux responsables assurent une liaisonpriodique en cas de menace.

Limplication des autres ministres varie selon le mcanisme et ltiologie de lpidmie. Ainsi, en casde zoonose, le Ministre charg de lElevage vient seconder le Ministre de la Sant dans les deuxniveaux (stratgique et oprationnel)..Cette coordination a pour mission commune, dune part, de proposer le niveau de scnario auxinstances suprieures en vue dune dclaration officielle, et dautre part de superviser la mise enuvre de ce Plan National selon leurs commissions respectives, en particulier :

veiller la mise en cohrence de lensemble des activits du Plan par rapport la stratgieglobale dfinie et des objectifs cibls ;

veiller la coordination des appuis institutionnels, matriels et en ressources humaines,relatifs limplication des diffrentes institutions et de leurs dmembrements techniques ;

veiller la mise en place des moyens financiers et matriels ;

procder lvaluation rgulire du programme par lanalyse des rsultats enregistrs et de lapertinence des investissements consentis.

Il est galement ncessaire driger les mmes structures de coordination au niveau rgional, districtet communal.

Pour la mise en oeuvre, quatre commissions techniques sont mises en place, prsides chacune

parun chef de commission dsign par le Directeur Gnral de la Sant pour le secteur sant etpar le Secrtaire Excutif du BNGRC pour les secteurs essentiels. Les chefs des commissions sont


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issus des directions techniques des ministres et sont reprsents par un point focal du serviceconcern.

Ces commissions techniques sont :- Commission technique Surveillance, suivi et valuation ;- Commission technique Rduction de la diffusion de lpidmie ;

- Commission technique Rponse des Systmes de Sant ;- Commission technique Continuit des Services essentiels ;

Une cinquime commission communication est institue dune manire transversale pourmettre en uvre la stratgie et le plan de communication. Cette Commission est un rseau desresponsables de communication issus du ministre de la sant, des autres ministres concerns, duBNGRC, des partenaires techniques et financiers, et des membres des services essentiels.

Les chefs de commissions se chargeront de veiller la mise en uvre des stratgies dinterventionpar :

lacquisition et la mise en place des moyens dintervention ; la conduite et la coordination de toutes les oprations de terrain la conception et la mise disposition des outils techniques de suivi du programme la centralisation et lanalyse de toutes les donnes recueillies sur le terrain ; lvaluation interne de la mise en uvre du programme ; lorganisation de la campagne de mdiatisation du programme au niveau national.

Au niveau dcentralis, les commissions nationales seront reconstitues autant que possible auniveau de la rgion, du district et de la commune, et ce partir des reprsentants des structuresdcentralises et dconcentres, sous la direction des autorits administratives.

Ces comits dcentraliss auront pour tches :- lapplication et le suivi de la stratgie de lutte ;- la supervision de la mise en place des moyens et de lexcution du programme tabli ;

- le suivi du droulement du programme leurs niveaux respectifs ;- lorganisation de la sensibilisation des populations et de la mdiatisation des mesuresprconises ;

- la centralisation des donnes collectes ;- et lvaluation du programme au niveau local.


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Figure 1. Mcanisme de coordination de la lutte contre la pandmie et les pidmies majeures

PREMIER MINISTRE

Ministre de la Sant Publique

Directeur Gnral de la Sant

COMMISSION 1

Surveillance, suivi

et valuation

COMMISSION 2

Rduction de la

diffusion de la

maladie

COMMISSION 3

Rponse du

systme de sant

COMMISSION 4

Services

essentiels

Comit de

Pilotage de

Lutte contre les

pandmies et

les pidmies

majeures

CPLPEM

STRATEGIE

OPERATION

DfenseFinance

Aliments

Tlcommunication

Gouvernance

Eau

Energie

Transport

Communication

Commercee

Elevage

Autres

Ministres

Partenaires

Techniques et

Financiers

Secteurs Privs

essentiels

ONGs/Socit Civile

Ministre de lIntrieur

Secrtaire excutif du BNGRC

Commission 5

Communication

Rseau

Conseil Suprieur de Lutte

contre les Pandmies et les

Epidmies Majeures

CSLPEM

DECISION POLITIQUE


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Liste et points focaux des membres des commissions

Commissions Surveillance, suivi et valuationRduction de ladiffusion de la

maladieRponse du systme de sant Services essentiels Communication

Chef de

commissionSSEpi SURECA SLMER BNGRC Service Communication - MSANP

Point focal Dr Hanitr a RASOAMANARIVO Dr Rajaoar ivelo Dr Lisette Ravololomanana Rakotonirainy Louis de Gonzague Dr Carmen Randriamanampisoa

Tl 033 11 470 90 033 33 270 53 033 33 270 70 034 13 574 95 033 14 102 83

[email protected] [email protected] [email protected] [email protected]

[email protected]

[email protected]

Membres IPM CRM CHU (Service Maladies Infectieuses) OCHA/BCR BNGRC

OMS SSENV DDDS Reprsentants Secteurs Essentiels OMS

DSV DSV DSH UNICEF

OMS OMS CRM

SMSo


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2.3.2. Surveillance pidmiologique, suivi et valuation

Il sagit de :- Renforcer la surveillance pidmiologique de la maladie tous les niveaux (frontires,

communaut et formations sanitaires), afin de :

o Dtecter le plus prcocement possible lintroduction du nouvel agent infectieuxpathogne dans le pays, ou la survenue dune situation pidmique potentiellementgrave, pour pouvoir y rpondre promptement et efficacement ;

o Suivre lvolution et les caractristiques de la maladie une fois introduite dans lapopulation humaine et animale ;

o Mener les investigations pidmiologiques ncessaires lidentification des facteursde risque de linfection et de la diffusion de lpidmie / la pandmie pour adapter etprioriser la riposte.

- Evaluer limpact des interventions de rponse lpidmie / pandmie.

Les principales mesures prendre sont :

- revitaliser le systme national de surveillance intgre des maladies au niveau de tous lesdistricts sanitaires du pays, travers la remise niveau des agents de sant des diffrentsniveaux (y compris les agents de sant communautaire), la mise disposition de dfinitionsstandards des cas, et le renforcement des moyens de communication ;

- renforcer la surveillance sentinelle des fivres, des pneumopathies graves, des diarrhes oudes syndromes provoqus par lagent infectieux pathogne ;

- renforcer le systme national de surveillance aux frontires ;- mener promptement des investigations pousses et mthodiques devant des alertes

pidmiques srieuses ;- supporter et rendre oprationnel un rseau national de laboratoire de sant publique et le

fonctionnement des Laboratoires nationaux de rfrence pour la confirmation rapide desmaladies haut potentiel pidmique (CNRG pour la grippe, arboviroses, peste, cholra, ) ;

- appliquer les diffrentes dispositions du RSI (2005) affrentes la notification internationaledes urgences de sant publique de porte internationale ;

- renforcer le systme de surveillance pidmiologique en sant animale.

La confirmation biologique systmatique dans chaque foyer nest utilise quau dbut de lalertepour dtecter les premiers cas (100) et caractriser lagent causal. Par la suite cette confirmationbiologique se fera uniquement pour les cas hospitaliss et patients risque ainsi que surquelques chantillons de malades afin de suivre lvolution de lpidmie et de lagent infectieux(mutations, rsistance aux anti-infectieux, ). Ce suivi rgulier permettra aux autorits sanitairesde dclarer ou non la fin de lpidmie.Les mesures appliques aux postes frontires sur les voyages internationaux visent retarder

lintroduction de la maladie, tout en veillant respecter un juste milieu entre le fait de rduire lesrisques pour la sant publique et le fait dviter toute interfrence inutile avec le trafic arien et lecommerce internationaux.

2.3.3. Rduction de la diffusion de la maladie,

Il sagit, aprs la dtection prcoce des premiers cas signant le dbut dune pidmie potentiellementgrave, dendiguer la source ou rduire la diffusion de lagent causal (virus ou autre).

Les principales mesures prendre sont :

- Maintenir la vigilance et la matrise de linfection au niveau des postes frontires en :


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o traitant de faon systmatique et adquate les dchets en provenance des avions etbateaux (incinration) ;

o renforant toute autre mesure dhygine et dassainissement appropri dans lesdomaines des ports et aroports internationaux (traitement des surfaces, tapisimprgns dantiseptiques, ).

- Dlimiter gographiquement des zones dendiguement et tampons autour des premiersfoyers touchs (en cas de scnario 2). Des mesures agressives fondes sur unechimiprophylaxie de masse et pouvant inclure la mise en quarantaine dune zone pourraienten effet endiguer une pidmie la source ou tout au moins en ralentir la propagation, ce quipermettrait de gagner du temps pour mettre en place les mesures durgence. Mais dans cecas, la priode pour agir est trs limite. Il faudrait en tout cas assurer une couverture de80% de la population initialement touche dans les trois semaines suivant lapparition dessymptmes chez les premiers sujets infects par lagent infectieux mergent.

- En cas de dpassement de cette mesure radicale dendiguement, mettre en uvre desmesures de contrle appropries chaque zone, visant rduire lexposition de la populationaux sources possibles dinfection, prvenir les possibilits dinfection des groupes vulnrables

ou prioritaires, et prvenir la maladie chez les groupes haut risque. Ces mesures sont :o Les interventions non pharmaceutiques telles que :

La promotion de lhygine individuelle (selon la maladie) ; La distribution ventuelle de kits individuels de protection, tels que

masques pour le cas de maladies respiratoires ; Les mesures de distanciation sociale telles que : annulation des

grands rassemblements, fermeture des coles, chelonnage desheures douverture des marchs,

o Le contrle de linfection, en particulier dans les tablissements de soins ou au coursdes soins domicile : isolement du malade, utilisation par les soignants etaccompagnants de masques et autres quipements de protection personnelle,nettoyage et dsinfection rigoureux du milieu.

- Amliorer laccs une eau saine et salubre ainsi que lhygine environnemental etlassainissement (cas du cholra), ou la lutte contre les vecteurs (arboviroses, paludisme, ).

- Limiter laccs la prophylaxie aux personnes en contact avec les malades et les personnessuspects dtre infectieux ;

- Au cas o un vaccin est disponible et appropri, assurer la vaccination des cibles que sont lespersonnes particulirement exposes, le staff essentiel et ventuellement les personnes lesplus vulnrables.

- En cas de grippe pandmique, prvenir la transmission ventuelle du nouveau virus chez leporc, en :

o conseillant les personnes suspectes dtre malades dviter tout contact avec lesanimaux ;

o ou en mettant leur disposition des masques.

2.3.4. Rduction de la charge de morbidit et de la mortalit

Le but est de bien prparer et mobiliser les systmes de sant, les formations sanitaires et lestravailleurs de la sant assurer en continu les soins de sant, en particulier la prise en charge descas au cours de la pandmie ou pidmie majeure.Les principales mesures prendre sont dcrites ci-aprs.

2.3.4.1 La remise niveau du personnel de sant humaine

La formation de ces agents devrait tre effectue pendant la phase de prparation pour amliorerleurs connaissances en matire de prise en charge des maladies potentiel pidmique oupandmique.


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2.3.4.2. La vaccination

Si un vaccin est disponible organiser une campagne de vaccination pour les personnes exposes, etles personnes les plus vulnrables.

Revitaliser la chane de froid et constituer les stocks de vaccin ncessaires

2.3.4.3. La chimioprophylaxieIl faut stratifier les risques en classant les contacts en trois catgories, savoir ceux faible risque, risque moyen et risque lev

La chimioprophylaxie est indique pour les personnes risque lev ayant t en contact troit avecun ou des cas suspects ou confirms. Dans ce cas, respecter la posologie et la dure indique de laprophylaxie.

Elle nest plus faisable et indique lorsque lpidmie est gnralise dans lensemble du pays.

Il pourrait tre toutefois recommand pour le personnel essentiel (au maximum 10% du staff) appel oprer sur le terrain, au contact des malades. .

2.3.4.4. Le traitement des cas

- Pour obtenir le maximum de rsultat, le traitement spcifique doit dmarrer dans les plus brefs dlaisen respectant la posologie adquate et la dure exige. Ce traitement pourrait tre associ sincessaire dautres mdicaments.

- En situation de pandmie, toute personne prsentant des signes rpondant la dfinition des casdoit tre considre comme suspecte et consulter immdiatement le mdecin traitant et traits sansattendre la confirmation biologique.

- Les contacts des cas suspects ou confirms (humains et animaux) devront tre recherchsactivement et pris en charge correctement en cas de moindre suspicion selon le schmathrapeutique indiqu.

- Un certain nombre de cas devraient si possible tre pris en charge domicile pour dsengorger lesservices de sant en duquant les malades et son entourage sur les mesures de prvention et les

conditions de rfrence (les signes de gravit et de complication)2.3.4.5. La mise en place dun stock de mdicaments

Ce stock sera constitu ds le scnario 1 ou 1 (Bis).

La quantit de mdicaments stocker sera estime sur la base dun traitement disponible pour 25%de la population expose (10% pour le traitement des cas + 5% pour ventuellement lachimioprophylaxie + 10% stock tampon).

La mise en place du stock de mdicaments et consommables mdicaux (commande, achat etstockage) sera place sous la responsabilit du Ministre de la Sant. Les aspects lis la scuritdu stockage seront pris en compte. Dans les mmes conditions il conviendra galement de constituerun stock dautres mdicaments jugs indispensables.

2.3.4.6. Mise en place des quipements de protection ou contrle de linfection

1- Doter en matriels de protection adquate les agents de sant humaine et de llevage (en cas dezoonoses)

Pour les maladies transmission arienne :

Les masques chirurgicaux double plis : pour le public, 2 masques par personne et par jour pendant 6semaines, soit un lot de 84 masques par personne. Les malades et les cas suspects devront porterces masques pour viter la dissmination de la maladie. Les personnes se dplaant au milieudautres personnes devront porter ces masques.

Le kit PPE Personnal Protective Equipment (Voir en annexe I les explications compltes sur le KitPPE) pour chaque membre du personnel appel travailler sur le terrain, tre en contact avec desmalades ventuels.

Pour les arboviroses :Les moustiquaires imprgnes dinsecticides seront utilises pour isoler les malades


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Pour les maladies transmission hydrique :

Le Kit PPE - Personnal Protective Equipment (Voir en annexe I les explications compltessur le Kit PPE) pour les agents de sant responsables de la prise en charge des cas et des contactset de la gestion des cadavres

2- Prvoir les moyens pour dsinfecter les locaux et les cadavres

3- Renforcer la gestion des dchets dans les centres de sant

Il est ncessaire de constituer ds le scnario 1 ou 1 (Bis) un stock dquipements de protectiondestins aux diffrents types de personnel (personnel de soins, membres des quipes dinvestigation,personnel travaillant sur le terrain) ;

Il faut prvoir une formation du personnel et ventuellement de la communaut sur lutilisation de ceskits PPE de mme que la gestion des dchets et le traitement des cadavres.

2.3.4.7. Renforcement d lorganisation des services de soins

Il convient de :

- rorganiser les diffrents services de sant et les ressources humaines en privilgiant lesservices essentiels que sont la prise en charge des cas et les interventions de rponse lapandmie,

- quiper et mobiliser les quipes de soins mobiles, (Laboratoire Mobile, SMIR, ERR)

- pr-positionner les stocks de mdicaments et autres moyens de prvention et de prise encharge au niveau des rgions, voire des district ou secteurs sanitaires loigns et/ouenclavs,

- amnager et quiper les centres/pices disolement,

- doter dambulance les principaux services de sant aux frontires (Ivato, Toamasina,Taolagnaro, Nosy be, Toliara, Mahajanga),

- scuriser les stocks de vivres, de mdicaments et des consommables mdicaux,- envisager et planifier la mise en place de nouvelles structures daccueil (hpital mobile,

gymnase, tentes, autres centres) pour faire face au dbordement des services existants,

- organiser le circuit de rfrence des malades et informer les diffrents responsables.

Enfin, au cours de lpidmie, il faut souligner que les systmes de sant devront continuer assurerles autres services de soins curatifs et prventifs essentiels de sant tout en soccupant de lafflux desmalades.

2.3.5. Communication

La communication constitue une des stratgies les plus importantes aux diffrentes phases de lalerteet de la rponse lpidmie/pandmie et devrait commencer ds la phase prparatoire. Il serancessaire de procder comme dans les autres domaines par tape, en respectant les phases selonla situation prvalant dans le pays, sur la base des messages appropris chaque phaseconformment aux normes internationales et aux messages vhiculs dans le pays, afin de ne pascrer une psychose gnralise, tout en maintenant un niveau dalerte suffisant.

Un effort sera fait au dbut pour synthtiser et simplifier la masse dinformations dj disponiblesauprs de la population, mais dont la profusion et la complexit ne permettent pas toujours uneaccessibilit forte tous les membres de la communaut. Des traductions en malagasy et en languesvernaculaires seront ralises afin de faciliter laccs linformation.

Des mises jour progressives des informations mdicales et des principales directives serontralises au fur et mesure de lvolution de lpidmie/pandmie et seront communiques au public.


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Les objectifs de la stratgie de communication sont :

- pour le scnario 1 et 1 (bis) de rendre 80% de la population cible vigilante la menace delpidmie/pandmie ;

- pour le scnario 2 dobtenir ladhsion de toute la population cible la dynamique

dendiguement rapide de la pandmie ou de la rduction de la diffusion de lpidmie ;

- pour le scnario 3 de rduire les impacts psychosociaux et conomiques de lalpidmie/pandmie.

Des cibles primaires, secondaires et tertiaires sont galement identifies pour chacun des 3 scnariiavec des messages appropris correspondants. (Voir dtails messages en Annexe 2).

2.3.6. Prservation des services essentiels.

Les services essentiels entrent dans le cadre de maintien en toutes circonstances :

o des rponses sanitaires face la pandmie et laccs aux services des soins ;o

des activits essentielles pour la continuit des services de ltat pour assurer lascurisation de la population, en sappuyant sur les collectivits territoriales et en se fondantsur une organisation particulire (relves prserves, travail distance) et sur toutes lesressources en personnel disponibles (rservistes, jeunes retraits , bnvoles, inactifs,personnes guries) ;

o des activits conomiques et sociales de base, tous secteurs confondus, tout en assurant laprservation de la sant des employs ;

o de la scurit des installations dangereuses et des points stratgiques ;o et de lordre public en gnral et du respect de la loi ;

Outre le secteur de la sant, les secteurs jugs essentiels sont le commerce, la communication,leau, lnergie, la finance, lajustice, la sant, la scurit intrieure et gouvernance, le transportet les tlcommunications.

Stratgie dintervention de la commission services essentiels

Au niveau de la prparation :o les membres de la commission sont formes afin quils puissent squiper des Plan de

Continuit des Activits (PCA) ;o un Plan National de Continuit des Activits a t labor et qui annexera ce plan de

contingence. Ce PCA national dcrit le mode de coordination et le mcanisme decommandement au sein de la commission.

o Ce PCA sera rgulirement test par des exercices de simulation ;o et des formations sur la protection des personnels des services essentiels dans le milieu de

travail sont prvues.

Au niveau des rponses, les activits de la Commission seront ralises en fonction du scnario.Scnario 1 :

o Vrification de loprationnalit de la structure mise en place (PCA, contacts, disponibilit,protection des personnels, etc.)

o Contact permanent avec la commission communicationo Partage dinformation rgulire aux membres de la commission

Scnario 2 :

o Tenue des runions rgulires dinformation et dorganisationo Suivi de prs de tous les indicateurs de dclenchement du scnario 3 et des PCA des

membresScnario 3 :

o Dclenchement du PCA National et de tous les PCA des membres

o Suivi de lefficacit de la mise en uvre du PCA et des ventuels ajustements en fonctiondu contexte.


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PARTIE III. MATRICE DE REACTION RAPIDE

1. Scnario I Scnario 1 ou 1 (Bis) (Existence de plusieurs foyers pidmiques au niveau de plusieurs pays, mais encore aucun cas

Madagascar ou Zoonose nationale)

Stratgies Leader /Coordonnateur

Activits principales Activits daccompagnement Responsables/Acteurs

1. Planificationet coordination

Primature/ CSLPEMRenforcer lorganisationgouvernementale etinstitutionnelle

- Elaborer les textes rglementaires pour la constitution des diffrents comits.

Gouvernement

- Appliquer les textes rglementaires pour la constitution des diffrents comits.

- Entriner les plans stratgiques proposs par les Comits de pilotage etcomits techniques.

- Prendre les dcisions ncessaires pour la mise en uvre du plan decontingence (rquisitions).

- Ordonner les diffrents dpartements concerns laborer leur plan Business continuity .

Primature/ CSLPEMAppuyer les diffrentsdpartements danslexcution de leursattributions.

-Assurer la mobilisation de ressources.Ministresconcerns, ONGs,Partenaires

.

-Activer la cellule interministrielle.

-Ractiver le CPLPEM

-Ractiver le niveau technique oprationnel de coordination


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-Activer tous les comits des CRT.

-Ractiver tous les comits COSAN,

-Remettre niveau et activer les quipes de rponse rapides (ERR) au niveaunational, rgional et district,

Primature/ CSLPEMElaborer et appliquer

des textesrglementaires relatifs

la sant animale

MAEP

Favoriser lmergence de groupements professionnels vocation sanitairecapables de relayer laction des SV et de participer llaboration du cadrerglementaire.

DSVRviser la lgislation vtrinaire notamment pour appuyer une stratgiecomplte de mise en uvre de la scurit sanitaire vtrinaire conforme auxrgles internationales

Mettre en place un comit de gestion de crise au sein de la DSV et assurer laformation de ses membres,

Primature/ CSLPEM Faire fonctionner lesdiffrentes structures decoordination de la lutte

Organiser les diffrentes runions priodiques et ad hoc du CPLPEM et duniveau technique oprationnel de coordination

DGS

Assurer les activits d'animation et de coordination de la DGS DGS

Doter le Projet dune voiture de terrain DGS

Assurer la maintenance de la voiture de terrain DGS

Primature/ CSLPEM Assurer les activits de

coordinationOrganiser la supervision des activits aux diffrents niveaux

DGS


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Organiser deux ateliers nationaux de revues de la lutte DGS

raliser un exercice de simulation pour tester la fonctionnalit du plan daction MINISTERESCONCERNES

2. Surveillance,suivi etvaluation

MSANP /DVSSE Renforcer lasurveillance au niveaudes formations sanitaires

Elaborer et diffuser les guides dinformation et dinstruction sur la surveillancehebdomadaire des maladies potentiel pidmique pour les responsables

sanitaires publiques et privs : postes sentinelles, CSB, Hpitaux, Points focauxSIMR, DRSPF, SDSP, Ports darrive, Volontaires CRM

Commissionsurveillance, suiviet valuation

MSANP /DVSSERenforcer la surveillance sentinelle des fivres, des pneumonies graves et desdiarrhes

Commissionsurveillance, suiviet valuation,postes sentinelles,CSB, Hpitaux,Points focauxSIMR, ESM, DRSP,Mdecinsinspecteurs, CRM

Assurer la dtection prcoce des cas sous surveillance,

assurer la notification rapide et prcoce par le rseau SIMR de tout phnomneanormal (cluster de cas dinfections respiratoires aiges, mortalit par dtresserespiratoire non explique), en particulier tout cas suspect de grippe A/H1N1

assurer la notification hebdomadaire (zro reporting) des maladies potentielpidmique

CSB, Hpitaux,Points focauxSIMR,

investiguer rapidement les cas suspectsERR

Points focauxSIMR,

assurer les examens biologiques (consommables et ractifs)IPM, autres LNR

assurer lacheminement des prlvements vers le laboratoire danalyse,postes sentinelles,CSB, Hpitaux,Points focaux


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SIMR,

pr positionner les kits de prlvement pour les Sites sentinelles de surveillancedes fivres et Equipes sanitaires mobiles des DRSPF, postes aux frontires.

IPM, DVSSE

MSANP /DVSSERenforcer les contrlessanitaires au niveau desfrontires renforcer le contrle sanitaire aux frontires (dpliants dinformation, fiches de

renseignements, examens cliniques des cas suspects)

SSF

mettre en place un systme de traabilit des passagers en contact avec un cassuspect,

SSF

doter de matriels de chane de froid les 5 CSFSSF

MSANP /DVSSERenforcer la surveillanceau niveaucommunautaire

Elaborer et diffuser les guides dinformation et dinstruction sur la surveillancedes maladies auprs des agents de sant communautaire

DVSSE

MSANP /DGSTenir des runions priodiques de prparation

DULMN, DVSSE,DRS, SDSP

MSANP /DULMN Superviser les prparatifs tous les niveaux DULMN,

MAEPRenforcer la surveillance

des pizooties tous lesniveaux

Elaborer ou mettre jour et diffuser des protocoles de surveillance de la Grippeporcine et dautres zoonoses dimportance (FVR, ...)

DSV

Elaborer multiplier et diffuser des plans durgence contre la Grippe porcine etdautres zoonoses dimportance


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mettre en place un systme didentification et de traabilit des animaux pour uncontrle sanitaire des mouvements ainsi que leur certification,

DSV

Effectuer une tude des souches circulant des virus responsables des zoonosesimportantes au niveau des levages Madagascar.

DSV, IPM

MAEPRenforcer la capacittechnique et de

diagnostic des servicesvtrinaires auxdiffrents niveaux

Acheter des matriels de prlvement

DSV

Doter le LNDV en Equipement et Kits de diagnostic

Former les agents du LNDV sur les techniques de diagnostic

Former tous les acteurs du rseau dpidmio-surveillance et de vigilance sur lefonctionnement du rseau (DSV, SVR, VS, PIF, LNDV).

3. Rduction durisquedintroductionde la maladie

MSANP / DULMNLimiter les risquesdintroduction de lagentinfectieux Madagascar

Doter les CSF d'un stock de matriel de protection (masques)

SSFAssurer l'information des passagers (brochures panneaux et spots pour lasensibilisation)

traiter de faon adquate les dchets en provenance des avions (incinration) SSF, DSV

4. Rduction dela charge de

morbidit et dela mortalit(Rponse dusystme desant)

MSANP / DULMNAugmentation de lacapacit de riposte

former les agents de sant publique et prive sur la prvention, la surveillance etla prise en charge des cas suspects

Nommer et former les membres des quipes mdicales restreintes pour la priseen charge des cas

Mettre jour et tester le business continuity plan des services de sant


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Acheter et stocker des mdicaments spcifiques et des mdicaments adjuvantsMSANP

Acheter et stocker les PPE et les dsinfectantsMSANP

pr positionner les PPE et les kits de dcontamination au niveau des Hpitaux,CSB, Equipes sanitaires mobiles des DRSPF,

DULMN

pr positionner les moyens thrapeutiques anti-infectieux (Oseltamivir, kits

cholra) et vaccin si disponible au niveau des DRSPF et hpitaux des zonesmenaces

DULMN

amnager et quiper les centres/pices disolement,DSH

doter dambulances le CSF dIvato et les hpitaux de Toamasina, Taolagnaro,Nosy be et Toliara

SSF

organiser la fonctionnalit dun laboratoire mobile (IPM)IPM, MSANP

5.Communication

MICSensibiliser la

population sur la

prvention de lpidmie

Faire une analyse de la situation (enqutes CAP, recherche qualitative, revuedocumentaire)

MINISTERESCONCERNES

Elaborer un plan de communicationMINISTERESCONCERNES

Identifier les stratgies de communication adopterMINISTERESCONCERNESMSANP,

MAEP, CRM

Identifier les supports produire

Produire les supportsMSANP,MAEPMIC,CRM

Former les journalistesMINISTERESCONCERNES,CRM


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Faire un plaidoyer auprs des Partenaires

6. Continuit des services essentiels

Tous les secteurs

essentiels

BNGRC Sortir un dcret

ordonnant tous les

acteurs des impliqus

dans les services

essentiels laborer

leur plan de BusinessContinuity

Eau BNGRC Prparer tous les

acteurs des services

essentiels prendre

pralablement tous les

dispositifs ncessaires

la gestion de la phase

pandmique

Elaborer un texte relatif une liste des utilisateurs prioritaires deau potable

en cas problme de distribution suite au manque de personnel, la

dfaillance de matriel, etc.

Ministre de lEau

Energie BNGRC Elaborer un texte relatif une liste des utilisateurs prioritaires dlectricit et

des fuels en cas problme de distribution/pnurie

Ministre de lEnergie

et des Mines

Dfense et

services de

secours

BNGRC Actualiser, communiquer et tester tous les numros des services de secours Sapeur pompier,

Gendarmerie, Police,

Hpitaux, Ambulance,BMH, JIRAMA,

Alimentation BNGRC Identifier les grandes zones dapprovisionnement et les diffrentes conditions

possibles dacheminement des biens vitaux en cas dendiguement de ces

zones

Min Transport, Min

Dfense, Min Intrieur,

Min Sant


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Scnario II (Cas groups ou clusters de cas humains limits et isols Madagascar dune maladie transmissible potentiel pandmique ou hautementpidmique)


Activits principales Activits Responsables/Acteurs


PrimatureMinistre delIntrieur

Impliquer le gouvernement

- Mobiliser les comits existants.CSLPEM

- Assurer le suivi de lapplication des textes.Ministresconcerns

- Assurer la disponibilit rapide matriels mdicaux et mdicaments(ddouanement, transport, stockage, scurisation des stocks, distribution,renouvellement des stocks)

Ministresconcerns

- Appliquer les textes rglementaires pour la mise en uvre et lapplicationdes mesures dendiguement (Arrt, dcret dapplication, ).

Ministre delIntrieur

- Appliquer les textes rglementaires pour la distanciation sociale.Ministresconcerns

- Mobiliser un fond durgence pidmique (Partenaires et Ministres)CSLPEM


DVSSE Maintenir les mesures desurveillance active etexhaustive

Assurer la dtection prcoce et la confirmation des casCommissionSurveillance, Suiviet Evaluation,postes sentinelles,

CSB, Hpitaux,Points focaux SIMR,ESM,DRSPF,Mdecinsinspecteurs, CRM

Assurer la notification rapide et prcoce par le rseau SIMR de toutphnomne anormal (cluster de cas dinfections respiratoires aigus,

CSB, Hpitaux, PFSIMR


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mortalit par dtresse respiratoire non explique)

Procder la notification hebdomadaire (zro reporting)CSB, Hpitaux,Points focaux SIMR,

Effectuer des Investigations pidmiologiques autour des cas suspects DVSSE, ERR,Points focaux SIMR,

Assurer lacheminement des prlvements vers le laboratoire danalyse,Postes sentinelles,CSB, Hpitaux,

Points focauxRdiger les rapports dinvestigation et notifier les cas lchelle nationale etinternationale (cellule interministrielle, CSLPEM, RSIE-COI, RSI/OMS)

Evaluer les caractristiques principales du nouvel agent microbien, SLMER, IPM

Superviser la mise en uvre des activits tous les niveaux

Suivre la tendance de lpidmie DVSSE

Evaluer lefficacit des mesures de lendiguementMINISTERESCONCERNES

3. Rduction dela diffusion de lamaladie

Primature/ CSLPEMMettre en place les mesures

dendiguement rapide des

clusters de cas

Dlimiter gographiquement des zones dendiguement et tamponsMINISTERESCONCERNES

Mettre en uvre les mesures de contrle appropries chaque zone

Mettre en uvre les

interventionspharmaceutiques

assurer la distribution des mdicaments auprs des contacts se trouvant

dans la zone dendiguement

MSANP

Mettre en uvre les

interventions non

MINISTERESCONCERNES

assurer la distribution des masques de protection


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pharmaceutiquesisoler les malades

dsinfecter des lieux contamins

Annuler tous les rassemblements (fermeture des coles..)

chelonner les heures douverture des marchs

Apporter des appuis pour rduire les impacts socio-conomiques (vivres,non vivres)

BNGRC, Ministresconcerns

Limiter, en cas de zoonose,

la contamination des animaux

par lhomme, entre les

animaux et animaux

lhomme

Mettre sous surveillance sanitaire llevage dans la zone dendiguement MAEP

MAEPInterdire les mouvements des animaux en dehors de la zone dendiguement

appliquer les mesures dhygine gnrale des personnes qui soccupentdes animaux dlevage (port des masques)

Mettre aux normes sanitaires les conditions dlevage

Dsinfecter rgulirement les lieux dlevage

Raliser les prlvements pour confirmation des cas suspects

Notifier lchelle nationale et internationale

Cantonner des animaux malades avant labattage4. Rduction dela charge demorbidit et dela mortalit(Rponse du

systme desant)

Primature/ CSLPEMAssurer la prise en charge

prcoce et correcte des cas

ainsi que les mesures de

prvention approprie

Renforcer les capacits logistiques pour la rponseMSANP

Mobiliser les ERR et les personnels ressources (TDR)DULMN

Dfinir les groupes primaires et les cas contactsDULMN

Faire des recherches actives des nouveaux cas

Assurer la pr ise en charge correcte des cas et la prophylaxie des contactsaux diffrents niveaux (CSB, hpitaux, voire domicile)

DULMN

Mettre en uvre les mesures standard de prvention et de lutte contreDULMN


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linfection (hygine et assainissement)

5.Communication

Primature/ CSLPEM Obtenir ladhsion de toute la

population cible la

dynamique dendiguement

rapide de la pandmieIntensifier les sensibilisations

MSANPMAEPMICMINDEF

Faire un tat de lieu des supports existant dans les lieux infects MSANPMAEPMICMINPOP

Produire des panneaux de signalisation pour l'endiguementMININTER

Complter les supports de communicationMSANPMAEPMICMINPOP

6. Services essentiels

Eau BNGRC Sortir le dcret dapplication du texte relatif la priorisation des utilisateurs

en cas de besoin

Min Eau

Energie BNGRC Sortir le dcret dapplication du texte relatif la priorisation des utilisateurs

en cas de besoin

Ministre de

lEnergie et des

Mines

Dfense et

services de

secours

BNGRC Assurer lordre public en gnral Etat Major Mixte

Oprationnel

(EMMONAT,

EMMOREG, etc)

Assurer la scurit des agents cls qui assurent la continuit des services Etat Major Mixte


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essentiels (mdecins, transporteurs des produits vitaux, pharmaciens, etc) Oprationnel

(EMMONAT,

EMMOREG, etc)

Assurer la scurit des points stratgiques (dpts ptroliers, stations

services, barrages, pharmacies, prisons, banques, magasins de stockage

des PPN)

Etat Major Mixte

Oprationnel

(EMMONAT,

EMMOREG, etc)

Assurer les interventions de secours relatives aux incendies, aux

effondrements des maisons, etc

Sapeurs pompiers

Assurer les interventions de secours durgence : vacuation des blesss et

des malades

Hpitaux, Croix

Rouge, Corps de

Protection, Civile

Assurer la scurit des agents et des structures humanitaires ainsi que des

bnficiaires

Etat Major Mixte

Oprationnel

(EMMONAT,

EMMOREG, etc)

Gouvernance et

loi

Ministre de la

Justice

Acclrer le jugement des suspects dfrs sous mandat de dpt Services des

tribunaux

Assurer la continuit des procs Services des

tribunaux

Limiter le nombre des gens qui assistent les procs Services des

tribunaux

Assurer le fonctionnement des services dEtat civil Min Dcentralisation


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(Communes, etc)

Finance Ministre des

Finances et du

Budget

Assurer le fonctionnement

des flux financiers et des

changes montaires dans

des conditions le moins de

risque possible de

transmission du virus

Continuer lapprovisionnement des banques primaires Banque Centrale

Continuer le retrait, le dpt et les changes dargent pour les clients Banques primaires

et les bureaux de

change

Continuer les activits des ports et des douanes Services des ports

et des douanes

Continuer le paiement des fonctionnaires et tous les salaris dans les

privs avec des mesures adquates pour viter trop dattroupement

Transport Ministre des

Transports

Assurer le transport des produits vitaux : PPN, mdicaments, carburant,

nergie (gaz, charbon de bois)

Coopratives des

Transporteurs

nationaux et

rgionaux,

Tlcommunicatio

ns

Ministre des Postes

et de la

Tlcommunication

Assurer le fonctionnement des rseaux de tlcommunication dans tout le

territoire

Oprateurs de

tlphonie mobile et

fixe

Assurer le fonctionnement des numros des diffrents services de secours Oprateurs de

tlphonie mobile et

fixe

Alimentation Ministre du

Commerce et de

lIndustrie

Contrler et suivre le niveau de stock des PPN chez les fournisseurs et les

distributeurs pour rduire au maximum toute tentative de spculation

Service des

Contrles du MECI

Assurer le bon droulement des toutes les aides humanitaires en cours Acteurs


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(Vivre Contre Travail, Argent Contre Travail, etc) humanitaires

Scnario III (Larges foyers de cas humains difficilement contrlables Madagascar : circulation dun agent infectieux haute transmissibilit interhumaine).




Primature/ CSLPEMGrer la pandmie auniveau national

Dcider sur le maintien/extension/lever des mesures dcidesantrieurement.

CTN

Dclarer ltat durgence (Loi, Dcret, Arrts)Gouvernement

Demander lassistance internationaleGouvernement

Rquisitionner les ressources ncessaires.Gouvernement


Primature/ CSLPEM Maintenir les mesures desurveillance active etexhaustive

Assurer le suivi pidmiologique de lpidmie (notification quotidienne et/ouhebdomadaire des cas et dcs avec principe de zro reporting)

DVSSE

Effectuer des Investigations pidmiologiques autour des nouveaux foyers ERR,

Evaluer les caractristiques principales du nouveau virus,IPM

Mener un suivi biologique rgulier (hebdomadaire) de lagent causal travers

des chantillons de cas

IPM, autres LNR

Suivre et valuer la diffusion gographique de lpidmie, lintensit, latendance

MSANP

valuer lefficacit des traitements et des mesures de lutteMSANP

Diffuser/Partager les informations pidmiologiques au niveau national etMSANP

8/3/2019 Plan de contingence pour la prparation et la riposte aux pandmies et pidmies majeures - (

plan de contingence pour la préparation et la riposte aux pandémies et épidémies majeures -...

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