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1
Surveillance nationale
RAISIN-GERES des AES
dans les ES français :
évolution des données nationales et
indicateurs nationaux
Dr N. Floret / Pr RabaudVIIIème Journée du réseau AES Sud-Est
Lyon - 15 décembre 2009
Plan
�Historique
�Organisation
�Contexte
�Résultats et perspectives
2
Surveillance AES RAISIN-GERES : historique
�1998 : CTIN ▶ priorité nationale
�2001 : mise en place du groupe de travail
� confié au RAISIN (mars 2001)
� en partenariat avec le GERES
�2002 : élaboration de la méthodologie
�2003 : réseau national de surveillance des AES.
Surveillance AES RAISIN-GERES : organisation (1)
� Comité de pilotage:
�Représentants des CCLINs, de l’InVS, du GERES
�Médecins du travail des réseaux
� 1 à 2 réunions physiques + e-mail
� Rédaction de la méthodologie, optimisation thésaurus
� Rapport de résultatswww.invs.sante.fr/surveillance/raisin/
� Valorisation des données� AG Venier, Infect Control Hosp Epidemiol 2006;28:1196-1201
� A. Vincent - J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 2006;35:247-56
3
Surveillance AES RAISIN-GERES : organisation (2)
CCLIN SUD-OUEST
CCLIN EST
01 janvier 2009
�
Une nouvelle coordination nationale :
Surveillance AES RAISIN-GERES : organisation (3)
Mr le Professeur RABAUD Christian
Mme le Docteur FLORET Nathalie CCLIN Est Coordination du groupe
Mme le Docteur ABITEBOUL Dominique GERES
Mme le Professeur BOUVET Elisabeth GERES
Mme le Docteur BUISSON-VALLES Isabelle CCLIN Sud-Ouest CHU de Bordeaux
Mme le Docteur COURGEON CCLIN Ouest CHU de Rennes
Melle DEVAUX Muriel CCLIN Paris-Nord AP-HP
Mme le Docteur GIARD Marine CCLIN Sud-Est
Mme le Docteur GUINOT Isabelle CCLIN Sud-Est CH de Chambéry
Mr le Docteur JARNO Pascal CCLIN Ouest
Mr le Docteur L'HERITEAU François CCLIN Paris-Nord AP-HP
Mme LOLOM Isabelle GERES
Mme NEVEU Christiane CCLIN Ouest CH de Dreux
Mme NGUYEN Florence CCLIN Sud-Est
Mme OLIVIER Marion CCLIN Ouest
Mr PELISSIER Gérard GERES
Mme POUJOL Isabelle InVS
Mme REYREAUD Emmanuelle CCLIN Sud-Ouest
Melle SABY Karine CCLIN Est CHU de Nancy
Mme le Docteur TOUCHE Sylvie CCLIN Est CHU de Reims
Mme le Docteur VENIER Anne-Gaëlle CCLIN Sud-Ouest CHU de Bordeaux
Un nouveau comité de pilotage :
4
Contexte (1)
Contexte (2)
5
Contexte (3)
6 orientations :
Objectifs quantifiés :
Contexte (4)
6
Contexte (5)
Contexte (6)
7
Résultats et perspectives
Accroître la participation au réseau
Valoriser les données colligées
1er point :
des objectifs quantifiés du PROPIN 2009-2013
En 2012, le taux d’incidence des AES pour
100 lits aura diminué de 25% globalement
et par catégorie d’ES [données de
référence : AES RAISIN 2008].
cadre incitatif
Circulaire N°DHOS/E2/DGS/RI/2009/272 du
26 août 2009 relative à la mise en œuvre du
programme national de prévention des
infections nosocomiales 2009/2013
���� surveillance des AES selon une méthodologie standardisée reste plus que jamais d'actualité
�Pourquoi (1)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
8
�Pourquoi (2)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
2ème point :
1513
18
22
46
3429
42
0
5
10
15
20
25
2004 2005 2006 2007année
%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50%
Couverture en % d'ES
Couverture en % de lits
existe une marge de progression
3ème point : veille épidémiologique
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
� alimenter et enrichir la base
(données épidémiologiques robustes )
� étudier la tendance et mesurer les efforts consentis
� identifier les circonstances de survenue des AES
� dégager des pistes de travail pour orienter les
actions à mettre en place (information,
formation, organisation du travail, élaboration
de protocoles de soins incluant la sécurité du
personnel, choix de matériel)
� et améliorer in fine leur prévention.
9
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
2003
Participation
2002 228 6 316
241 6 973
2005
2004 371 13 041
385 13 949
2006 518 14 876
2007 626 15605
ES AES
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
���� Stabilité du taux d’incidence des AES
���� Baisse significative des AES chez les aides-soignants
10
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
Respect des précautions standard (AES percutanés) :
���� Le taux de port de gants continue à s’améliorer
11
A.E.S. percutanés évitables par le respect des précautions standard
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
2007
48%
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
Statut sérologique du patient source :
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
2004 2005 2006 2007
Statut inconnu
V IH VHC Ag HBs
p<10-3
NS
NS
� Documentation reste insuffisante alors qu’elle conditionnela prise en charge du soignant
12
�Pourquoi (3)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
Téléchargeablesur le site du RAISIN :
http://www.invs.sante.fr/raisin/
4ème point :
• dégager des pistes d’amélioration
• développer des actions ciblées pour maîtriser les AES
Organisation Technique Formation
�Pourquoi (4)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
• analyser les AES et comprendre
Exemple soins au lit des patients
13
�Pourquoi (4)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
Source : S. Touche, journée AES CCLIN Est, 21 octobre 2008
�Pourquoi (4)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
Source : S. Touche, journée AES CCLIN Est, 21 octobre 2008
14
�Pourquoi (4)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
�Pourquoi (4)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
15
�Pourquoi (4)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
�Pourquoi (4)
Comment
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
16
VALORISER
LES
DONNEES
�Pourquoi (5)
Comment
• énorme base de données
• RAISIN encourage l’exploitation et la valorisation
• expression de besoins au sein du COPIL national
� Méthodologie :
� simplification du questionnaire
� mise en place d’une fiche établissements
� révision des thésaurus
� stabilisation de la méthode
� Application :
� Développement outil convivial, gratuit
���� Perspective : enquête de satisfaction
Pourquoi
�Comment (1)
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
� Poursuivre l’évolution des outils pour optimiser cette surveillance :
17
� Améliorer la diffusion de l’outil et de la
méthodologie
� Réseau des CCLIN/ARLIN
� Réseau des médecins du travail
� Accroître le partenariat Médecin travail/ EOH :
� documenter l’organisation sur le terrain de la
surveillance des AES et l’implication des différents
acteurs
Pourquoi
�Comment (2)
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
� Créer une FAQ sur le site internet du CCLIN Est
�Apporter une plus value pour la
restitution des résultats :
�Rapport automatisé
�Benchmarking
Pourquoi
�Comment (3)
ACCROÎTRE
LA
PARTICIPATION
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• AES dans différentes spécialités : REA / CHIR
• AES impliquant certains DM : stylo injecteur
d’insuline
• Parallèlement :
– proposition d’une enquête de prévalence "bon usage
des collecteurs OPCT" initier réflexion sur «
AES/matériels à UU et développement durable » : vers
système d’injection sans aiguille, vers des
destructeurs d’aiguille… ?
VALORISER
LES
DONNEES
�Comment
Pourquoi
Conclusion (1)
� Surveillance :
�Participation croissante
�A améliorer:
� Statut sérologique du patient source mal connu
� Matériels mal renseignés
� Résultats :
� Impact des efforts consentis réel : mesures
barrières mieux respectées
�Toujours près de la moitié d’AES évitables :
recapuchonnage, désadaptation, OPT mal éliminés
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Conclusion (2)
� Poursuivre les efforts de prévention :
�approche multidisciplinaire associant médecins du travail / EOH
� Plusieurs axes :
�Pédagogiques, ciblés sur le public
�Organisationnels, adaptés aux spécificités d’activité
�Techniques : direction des soins, pharmacie, direction des affaires économiques, … pour adapter les matériels à la sécurisation des pratiques
Conclusion (3)
� COPIL national :
�Optimiser les outils de la surveillance
�Optimiser la restitution pour faciliter
l’appropriation des résultats
�Exploiter les données pour dégager des pistes
d’amélioration : réa/ chir / diabéto
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Questions/remarques
et l’ensemble des interlocuteurs AESau niveau des
ARLIN/CCLIN/GERES