Plan

08:00 Mot de bienvenu 08:05 L’hypothermie un rôle dans la réanimation? Une approche factuelle 08:40 Des outils pragmatiques pour diffuser l’information médicale à

l’urgence : MED, CAT’s, BETS 09:15 Le journal club, structure et applicabilité à l’aide d’un exemple

pratique : La vasopressine, nouvelle place dans le traitement de l’asystolie? Pensée du jour avec Guylaine Vachon

09 :50 Pause10 :00 Ressource EBM à l’urgence : MD consult, Academus 10 :35 L’étude par critères explicites, un premier pas dans la recherche11 :00 Une urgence factuelle? Vision pour l’avenir. Bilan d’Éruc 11 :15 ÉRUC :Résumés des AMUFs et niveaux de compétence 12 :00 Dîner

Hypothermie et réanimation

Une approche factuelle

Martin Chénier

Objectifs Rôle de l’hypothermie dans la réanimation

On peut répondre à une question grâce aux ressources du Web Pas toujours besoin de se taper une grille d’évaluation Ressources rapidement disponibles

MED/Bet’s/Cat’s outils importants EMC si on en produits Références

Mise en situation

Conclusion de fin de réunion:

L’hypothermie dans la réanimation d’une fibrillation ventriculaire c’est bon!

Le problème: Les paroles s’envolent

4 semaines plus tard: À quel degré déjà? Combien de temps? Contraindications? Les NNTs?

Solution Intégrer à la préparation des présentations

une méthode structurée: Aide pour répondre à notre question Rendre les conclusions rapidement et facilement

disponibles plus tard

1er étape: Définir le problème Question PICO: facilite la recherche + une réponse adaptée à la

question Patient: Adulte inconscient réanimé après une fibrillation ventriculaire Intervention: hypothermie Comparaison: traitement standard Outcome: mortalité, séquelles neurologiques

Est-ce que l’hypothermie permet de réduire la mortalité et les séquelles neurologiques chez l’adulte réanimé/inconscient qui a

subi une fibrillation ventriculaire ?

2 ième étape: Chercher l’information

Éviter Medline si possible: « interférence » Recherche sites médecines factuelles:

Ressources de qualités perte de temps

SUMSearch Gratuit Site universitaire du Texas Aider le clinicien à trouver de l’information

de qualité

TRIP (Turn Research Into Practice)

Site Britannique Service de base gratuit

Fonction avancée:sauver recherche; recherche avancée; recherche automatique; nouveautés selon spécialités, images, documents pour les patients…

Outil qui facilite la recherche d’information de qualité

Promotion de la pratique de la médecine factuelle

OVID: CDSR-ACPJC-DARE-CCTR

Cochrane Database of Systematic Review

ACP Journal Club

Database of Abstract of Reviews of Effects

Cochrane Central Register of Controlled Trials

Cochrane Protocole seulement

In February 2002 two trials on the neuroprotective effect …. were published; one… European multicenter trial (HACA 2002) ….second being an Australian multicentre trial (Bernard 2002)….We believe that there are no other randomized or quasi randomized trials in humans. To confirm this assumption we will perform a systematic search of the literature.

3ième étape: Validé l’information Deux choix:

Valider soi-même les articles à l’aide de grilles http://www.cche.net/usersguides/main.asp

3ième étape: Validé l’information Utiliser la critique déjà faite

Peut-on se fier au site choisi?

Je suis paresseux mais efficace… J’accepte les conclusions!

Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group Bonne étude. Sauf le traitement n’est pas à l’insu

du personnel. Mais l’évaluateur l’est. Issues:

Bonne récupération neurologique: NNT = 6 (4-25) Réduction mortalité: NNT = 7 (4 à 40)

Conclusions appuyées par l’étude Australienne

Applicabilité Ne semble pas poser de problème

Critères inclusions/exclusions clairs Population comparable Traitement pas de complications significatives Matelas réfrigérant aux soins intensifs Glace Thermomètre central

4 ième étape: Diffuser l’information

Un résumé structuré + Facile d’accès

MED!

C’est quoi un MED?Meilleur Evidence Disponible

Une réponse personnelle mais structurée découlant d’une question clinique Courte Facile d’accès pour référence future Mise à jour Pas une revue systématique Pas une méta-analyse

Buts ultimes d’un MED Démarche transparente-Réponse

disponible sur le champ Le lecteur peut juger la démarche

Satisfait: accepte les conclusions Insatisfait: rejet des conclusions Peut refaire la même démarche pour vérifier

Qu’est-ce qu’on y retrouve Titre Mise en situation ayant motivée la question Question PICO Réponse avec le niveau d’évidence Caractéristiques de l’étude/population Résultats Méthodologie de la recherche Nom de l’auteur et date d’expiration Références Commentaire

Notre style?

Discussion sur l’article Questions? Commentaires? Arrêt en intra-hospitalier? Chez les enfants? Autres arythmies?