PISTES POUR L’ACTION

Suivi éducatif de proximité

Le 16 juin 2011

Françoise MARQUEZ

DiététicienneCHRU MONTPELLIER

Diplôme universitaire 2010-2011« éducation pour la santé du patient »

Université Montpellier 1-UFR de médecine

SOMMAIREAnalyse : Présentation du service de réadaptation cardiaque

CHRU MONTPELLIER Problématique Nécessité d’un suivi éducatif :apports du D.U Les principales ressources pour un suivi de proximité:

apports de la bibliographie Freins et leviers de ces ressources(d’après les données

bibliographiques)Perspectives : Apports du stage hors CHRU Stage au sein du service Pistes d’actionsConclusion

Présentation du service de réadaptation cardiaque CHRU MONTPELLIER

Equipe pluridisciplinaire:

1 cardiologue: Docteur Ferrière

2 infirmières (2x50%)

2 kinésithérapeutes (2x50%)

1 diététicienne (10%)

A qui s’adresse le programme de réadaptation ?150 Patients ont été pris en charge en 2010 pour un

programme de 20 séances de réentraînement à l’effort avec des pathologies telles que :

infarctus

Angioplastie

Chirurgie valvulaire

Pontage, pose de stents

Insuffisance cardiaque.

La partie éducation

Le BEP : Bilan éducatif partagé

Programme standard: 4 ateliers

-L’atelier Connaissance de la maladie, sensibilisation aux facteurs de risques

-L’atelier Diététique

-L’atelier Activité physique

-L’atelier Relaxation

Consultation individuelle, si nécessaire.

En pratique !...

La rencontre du mardi dans le service :Les 4 ateliers de groupe sont sous forme de table rondePrésence du coach sportif de l’association « club cœur et santé »1 fois par mois

La journée dédiée à la diététique, en collaboration avec le service des maladies métaboliques1 fois par mois

Suivi réalisé actuellement

Une lettre au médecin traitant.

Un appel téléphonique 3 mois après la fin de la réadaptation. Il nous sert d’évaluation.

Possibilité d’adhérer à l’association  « club cœur et santé ».

PROBLEMATIQUE

"Comment peut-on proposer un suivi éducatif de proximité à un patient athéromateux ayant débuté une

éducation thérapeutique à l'hôpital ?"

Nécessité d’un suivi éducatif

(apport du D.U)

1- Aider le patient à identifier ses objectifs en vue d ’améliorer sa santé et l’accompagner dans l’application. Alain Deccache

2- Savoir saisir le bon moment, l’art de l’opportunité. Jean-Bernard Paturet

3- La démarche éducative est cyclique; elle ne s’arrête jamais. Brigitte Sandrin-Berthon

4- La chronicité nécessite une médecine lente qui privilégie la qualité de la relation. Anne Lacroix

Les principales ressources permettant de proposer un

suivi de proximité (d’après les données bibliographiques)

Le médecin traitant

Les réseaux de santé

Les associations de patients

Les maisons de santé

Freins et leviers de ces ressources

(d’après les données bibliographiques)

FreinsMédecin : Manque:

-de formation

-d’outils-de temps-de

reconnaissance financière

Réseaux : Financement Manque de

coordination avec le méd. traitant du patient

LeviersMédecin : Proximité Bonne connaissance du

patient

Réseaux : Proximité Motivation des

professionnels Satisfactions des

patients participants

Freins et leviers de ces ressources

(d’après les données bibliographiques)

Freins

Association de patients : Manque de formation

Maisons de santé : Nombre insuffisant Financement

Leviers

Association de patients : Bonne connaissance

des besoins des patients

ProximitéMaisons de santé : Proximité Professionnels motivés

Stages

Centre Cardio Prévention Martigues (C C P M)Structure ambulatoireDédiée à l’ETP

Réadaptation cardiaque CHRU MontpellierQuestionnaire pour connaître l’avis des

patientsTravail avec l’équipe

Questionnaire Souhaiteriez-vous un suivi éducatif ?

A 100 % ils ont tous répondu OUI.Si oui, sous quelles formes ?

Avec des réunions près de chez eux.Avec des coups de téléphone réguliers.Avec leur médecin généraliste ou leur

cardiologue.Pourquoi pensez-vous avoir besoin de ce suivi ?

Sentiment "d'être lâché trop vite ".Manque d'écoute de la part du médecin ou

du cardiologue.Discours différents entre ce qui est dit dans

les ateliers d'ETP et ce que disent leurs médecins (sentiment d'être perdu).

Peur de ne pas tenir leurs objectifs, s'ils ne sont pas épaulés.

Perspectives d’actions 1

Nous avons :

créé un carnet de suivi:

-fil conducteur du parcours du patient dans le service et après.

-ce carnet sera rempli par le patient.

-il pourra, aussi, servir de lien avec le médecin traitant.

\\CLR1DONNEES\0180_0184\01814095\My Documents\DonWord\DU\MON CARNET DE SUIVI EDUCATIF.doc

Perspectives d’actions 2

Nous allons : Etablir des contacts téléphoniques plus

nombreux. Proposer un annuaire de structures

réalisant de l’ETP en fonction de zones géographiques

Renforcer les liens avec l’association « club cœur et santé » dans le but de créer un suivi éducatif.

Perspectives d’actions 3Nous ne pourrons pas :

Faire beaucoup plus avec un nombre de personnel constant.

Etablir des nouveaux partenariats sans la volonté de l’institution.

Conclusion Recette d’un D.U réussi

Ingrédients:-8 séminaires aux visions variées mais toujours complémentaires.-une louche de remise en question de ses postures, de ses regards, de son écoute dans sa vie professionnelle (mais aussi personnelle !).-de la bonne humeur sans modération.-une pincée de stress pour rendre les différentes étapes à temps...Mélangez le tout. Laissez reposer le

temps nécessaire, variable pour chacun.Dégustez un peu tous les jours sans

restriction et en sachant partager.Merci aux enseignants, à Mr TERRAL,

à SYLVIE, à ALESSANDRA !Merci aux participants !

Merci de votre attention !

Bienvenue en Réadaptation Cardiaque !

L’équipe du service de réadaptation cardiaque CHRU Montpellier