Pied de l’enfant

MalformationsPied bot varus équinAnomalies des orteils (nombre, forme)

Troubles de croissancePied platPied creux

Avant-pied

Pied bot varus équin

• 1 enfant sur 750, diagnostic ante-natal • Traitement orthopédique +++, chirurgie

si défauts persistants.

Diagnostic qui se fait en anté natal

Cela entraîne la réalisation d’une amniocentèse afin d’écarter une pathologie sous-jacente

La radiologie est inutile car il n’y a que du cartilage, l’échographie fera le diagnostic

Il existe plusieurs type de traitement:

Ponsetti

Ou fonctionnel

Radiographie

Permet de décrire et quantifier les lésions initiales

Permet de surveiller l’évolution pendant le traitement

Intérêt de l’échographie

NAVICULAIRETALUS

Coupe axiale par voie médiale

PBVE sévère

Coupe axiale par voie médiale

Coupe sagittale par voie postérieure

Flexion dorsale normale

talustibia calcaneus

PBVE

Coupe sagittale par voie postérieure

tibia talus calcaneus

normal

Prise en charge thérapeutique

• Méthode de Ponsetti:• Traitement fonctionnel

(kinésithérapie)• En fonction de l ’évolution chirurgie

ou non avant l ’âge de la marche (~20%)

• Suivi à la fin de croissance

Plâtre changé régulièrement: il y a un traitement chirurgicale qui est réalisé entre le 4ème et le 5ème plâtre, afin de couper le tendon d’achille: tenotomie

Traitement fonctionnel

Attelle thermo formable

Photo de pied bot mal traité

Traitement chirurgical

• Libération des zones fibreuses,• Allongement du tendon d’Achille,• Reposition des structures

ostéo-cartilagineuses.

• Garrot pneumatique > risque escarre

Adolescent, pied plat unilatéral

Raideur de la sous-talienne

> suspicion de synostose

Synostose talo-calcanéenne

• Traitement du déséquilibre musculaire– Neurotomie,– Allongement du TP, achille (fasciotomie),– Transferts TA, TP.

• Si déformations osseuses– Capsulotomies,– Ostéotomie de Dwyer,– Arthrodèse.

Pied creux varus

Hémi-transplant du tibialis posterior

Ostéotomie de Dwyer

Ostéotomie du médio-pied

Triple arthrodèse

Pied plat valgus

• Contraction/rétraction fibulaires et triceps,• Faiblesse du T posterior,• Raccourcissement tricipital, >>> perte de l’éfficacité du bras de levier

+++• Troubles rotationnels des membres inf.,• Troubles cutanés (hyper-appui),• Chaussage difficile.

Intervention de Grice

Spina bifida marchant

Diplégique spastique marchant

Allongement du calcaneus / Evans

Hallux valgus

1

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• M1 neck osteotomy (Reverdin):

• M1 neck osteotomy (Reverdin):

• Adductor tenotomy and lateral capsulotomy:

• Adductor tenotomy and lateral capsulotomy:

• P1 osteotomy (Akin):

• P1 ’osteotomy (Akin):

• Correction of the vicious flexion position of the 2nd toe (stiff):– + P1 and P2 osteotomy.

• Additional procedures:– No proximal osteotomy of M1

was made.• Indicated if IMT angle is > 18º (M.

Del Prado).