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TRANSCRIPT
PEUT–ON ENCORE DIMINUER LE TAUX D’EPISIOTOMIE ?
21 avril 2016
Emmanuelle Lesieur – Pr Florence Bretelle
1
Etats des lieux général
Rappels historiques
Rappels sur les recommandations du CNGOF (2005)
Littérature et épisiotomies
Episiotomies et C.H.U Marseillais
Objectifs
Matériels et Méthodes
Résultats
Conclusion
Synthèse
PLAN DE LA PRESENTATION
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016 2
ETAT DES LIEUX GENERAL
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016 3
RAPPELS HISTORIQUES
RECOMMANDATIONS
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
ETAT DES LIEUX GENERAL
RAPPELS HISTORIQUES
RAPPELS HISTORIQUES
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
(> 90 % / 70-80%)
1742 1ÈRE DESCRIPTION DE L’EPISIOTOMIE (Sir Felding
Ould)……
1920
1983
2000
2005
2010
GENERALISATION DE L’EPISIOTOMIE (Delee et Pomeroy)……
REMISE EN QUESTION DES PRATIQUES (Thacker et Banta)...
META-ANALYSE DES ESSAIS RANDOMISÉS,………………….
puis revue en 2009 (Cochrane, Carroli et al)
RECOMMANDATIONS CNGOF POUR DES RPC…………………
ENQUETE NATIONALE PERINATALE (Blondel B.)……………… 26,8% (44%/14%)
48% (68%/31%)
1995 1er REQUISITOIRE STRUCURÉ (Wooley)………………………….
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Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
POURQUOI CETTE PRESENTATION
AUJOURD’HUI, PEUT–ON FAIRE MIEUX?
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RAPPELS HISTORIQUES
RECOMMANDATIONS
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
ETAT DES LIEUX GENERAL
RECOMMANDATIONS pour la PRATIQUE CLINIQUE du CNGOF (2005)
RECOMMANDATIONS
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
Réduire le taux global d’épisiotomie en dessous de 30%
Encourage une pratique « à l’initiative de l’expertise clinique du praticien »
S’est prononcé en faveur d’une pratique restrictive de l’épisiotomie, notamment
En fonction des caractéristiques de la femme :
• Primiparité
En fonction du contexte obstétrical:
• manœuvres obstétricales
• suspicion de macrosomie fœtale
• extractions instrumentales
• antécédents de lésions périnéales du 3ème et 4ème degré
• antécédents de mutilations
CNGOF. Recommandations pour la
pratique clinique. L’episiotomie (2005).
J Gynecol Obstet Biol Reprod
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RAPPELS HISTORIQUES
RECOMMANDATIONS
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
ETAT DES LIEUX GENERAL
LITTERATURE ET EPISIOTOMIES
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
Cochrane Database Syst Rev.
2000.
Episiotomy for vaginal birth.
Carroli G, Belizan J.
Cochrane Database Syst Rev.
2009.
Episiotomy for vaginal birth.
Carroli G, Belizan J.
RESTRICTIF
SYSTEMATIQUE
28,4 % VS 74 %
moins de traumatismes périnéaux
moins de sutures
moins d’anomalies de la cicatrisation
aucun impact sur la survenue d’une dyspareunie, incontinence urinaire
un plus grand nombre de traumatisme du périnée antérieur
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RAPPELS HISTORIQUES
RECOMMANDATIONS
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
ETAT DES LIEUX GENERAL
LITTERATURE ET EPISIOTOMIES
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
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Macleod, M. et al. Morbidity experienced by women before and after operative vaginal delivery: prospective
cohort study nested within a two-centre randomised controlled trial of restrictive
versus routine use of episiotomy. BJOG Int. J. Obstet. Gynaecol, 2013
GROUPE RESTRICTIF
6 SEMAINES POST PARTUM A 1 AN
Incontinence urinaire Incontinence urinaire
Douleurs périnéales Douleurs périnéales
RAPPELS HISTORIQUES
RECOMMANDATIONS
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
ETAT DES LIEUX GENERAL
LITTERATURE ET EPISIOTOMIES
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
J Gynecol Obstet Biol Reprod 2016
Episiotomy in France in 2010:
Variations according to obstetrical
context and place of birth
Chuilon AL, Blondel B
RÉSULTATS SIGNIFICATIFS
CARACTÉRISTIQUES
MATERNELLES
• Primiparité
• Origine asiatique
• ATCD de césarienne sans voie basse
antérieure
CARACTÉRISTIQUES
OBSTETRICALES
• Présentation du siège
• Extractions instrumentales
• Administration d’ocytocine
• Analgésie péridurale
• Poids de naissance élevé
• Praticien réalisant l’accouchement
CARACTÉRISTIQUES
REGIONALES ET MATERNITÉS
• Variabilité significative entre les
régions et entre les taux
Taux global épisiotomie en France: 26,8% - 44,7 % (primipare) et 17 % (multipare)
Variations significative entre les régions: 8,5 % Franche-comté à 40 % Limousin
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RAPPELS HISTORIQUES
RECOMMANDATIONS
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
ETAT DES LIEUX GENERAL
LITTERATURE ET EPISIOTOMIES
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
LITTÉRATURE ET
EPISIOTOMIES
Acta Obstet Gynecol Scand. 2016
Variations in rates of severe
perineal tears and episiotomies in
20 European countries:
Euro-Peristat Project.
Blondel B et al.
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Variabilité importante des taux d’episiotomie entre les pays
europeens en 2010: de 3,7% a 75%
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016 11
OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
OBJECTIF
OBJECTIF
o FRONTO MAXILLAIRE
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
L’objectif était d’identifier :
De 2012 à 2014
Dans les 2 C.H.U marseillais (Hôpital de la conception et Hôpital Nord)
Les caractéristiques individuelles des femmes ainsi que les caractéristiques
obstétricales associées à la pratique de l’épisiotomie
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AFIN D’ENVISAGER UNE DIMINUTION DU TAUX GLOBAL D’ÉPISIOTOMIE DANS
LES C.H.U MARSEILLAIS.
OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
OBJECTIF
MATERIEL ET METHODE
PATIENTS –
METHODE
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
D.I.M et réseau Périnat
PACA
Maternité de la Conception
Maternité de l’Hôpital Nord
01 JANVIER 2012
31 DÉCEMBRE 2014
L’echantillon incluait 11 978 accouchements
EXCLUSION:
Accouchements
multiples
Césariennes
EPISIOTOMIES Effectifs
Pourcentage
valide
oui 2584 21,6
non 9394 78,4
Total 11978 100,0
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OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
OBJECTIF
MATERIEL ET METHODE
VARIABLES ETUDIÉES
PATIENTS –
METHODE
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES
CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES
PARITÉ
AGE MATERNEL
DÉLAI DE SORTIE APRÈS ACCOUCHEMENT
• POIDS DE L’ENFANT
• EXTRACTIONS INSTRUMENTALES
• PRESENTATION CEPHALIQUE OU DU SIEGE
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OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
RESULTATS
RESULTATS
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
ANNÉE et CHU
EPISIOTOMIE
oui
2012
C.H.U
Marseille
(Conception – H. Nord)
%
20,4 %
2013
C.H.U
Marseille
(Conception – H. Nord)
%
19,3 %
2014
C.H.U
Marseille
(Conception – H. Nord)
%
24,9 %
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OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
RESULTATS
CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES
RESULTATS
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ÂGE DE LA PATIENTE
EPISIOTOMIE
oui
<25 ans
%
27,8%
>=25 et <30
%
22,6%
>=30 et <35
%
20,4%
>=35 ans
%
15,8%
p < 0,001
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OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
RESULTATS
CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES
RESULTATS
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PARITÉ EPISIOTOMIE
oui
PRIMIPARE
Effectif
1715
%
38,5%
MULTIPARE
Effectif
869
%
11,6%
p < 0,001
17
OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
RESULTATS
CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES
RESULTATS
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EPISIOTOMIE
N MOYENNE (JOURS)
DUREE D'HOSPITALISATION
oui
2584
5,18
non
9393
4,84
18
OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
RESULTATS
CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES
RESULTATS
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
POIDS DE L’ENFANT EPISIOTOMIE
oui
500 – 1500 g
%
1,4%
1500-2500 g
%
15,4%
2500-3500 g
%
22,6%
3500-3999 g
%
23,3%
>=4000 g
%
24,4%
p < 0,001
19
OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
RESULTATS
CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES
RESULTATS
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
EXTRACTIONS INSTRUMENTALES EPISIOTOMIE
oui
OUI
%
66,4%
NON
%
15,9%
p < 0,001
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OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
RESULTATS
CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES
RESULTATS
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
PRESENTATION EPISIOTOMIE
Total oui non
CEPHALIQUE
Effectif
2533
9052
11585
%
21,9%
78,1%
100,0%
CAUDALE
Effectif
51
342
393
%
13,0%
87,0%
100,0%
p < 0,001 avec RESERVE
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OBJECTIF
PATIENTS -
METHODE
ETAT DES LIEUX GENERAL
RESULTATS
EPISIOTOMIES ET C.H.U MARSEILLAIS
CONCLUSION
CONCLUSION
CONCLUSION
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
ASSOCIATION ENTRE EPISIOTOMIES ET
CARACTÉRISTIQUES MATERNELLES
parité
âge maternel
durée d’hospitalisation légèrement plus longue
CARACTÉRISTIQUES OBSTÉTRICALES
poids de l’enfant
extractions instrumentales
CARACTÉRISTIQUES SIMILAIRES RETROUVÉES À CELLES DANS LA LITTÉRATURE
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SYNTHESE
Emmanuelle Lesieur – Florence Bretelle – Peut- on encore diminuer le taux d’épisiotomie ? – 21 avril 2016
DEFINIR UNE POLITIQUE RESTRICTIVE
IMPACT DES MÉDECINS ou SAGE FEMME « LEADERS »
PLUS DE COMPLICATIONS PERINEALES A LONG TERME ?
• Douleurs périnéales
• Incontinence urinaire
NECESSITÉ D’ETUDES SUPPLÉMENTAIRES
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