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Percer le brouillard du secteur des soins de santé :

Analyse contextuelle du Collège royal

Maladies cardiovasculaires

33 %

3 000 2 500 2 000 1 500

100 500

0

Autres maladies non transmissibles

17 %

Diabète 3 %

Maladies respiratoires

6 % Anesthésie Diagnostic Générale Cardiologie

2 31

3

2 91

4

1 89

7

2 29

4

2 41

8

2 62

2

889

1 14

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Édition du printemps 2017

COLLÈGE ROYAL DES MÉDECINS ET CHIRURGIENS DU CANADA

1

Introduction La présente analyse contextuelle est un document évolutif qui fournit un instantané des différents aspects du système de soins de santé du Canada.

Conformément aux éditions précédentes, ce document de référence présente un aperçu national des indicateurs clés et des tendances dans les cinq domaines suivants :

• Contexte politique • Contexte économique • Contexte sociodémographique • Contexte du système des soins de santé Rendement et ressources humaines de la santé (RHS) • Contexte technologique

Les événements et les données relatifs aux politiques en matière de santé recensés dans le présent rapport sont tirés des informations les plus récentes accessibles au public au moment de la publication. Comme la présente édition a été rédigée au début de 2017, l’analyse qu’elle contient porte principalement sur des sources publiées en 2016.

Nous encourageons les membres et tout autre lecteur à communiquer avec nous à [email protected] pour nous faire part de leurs commentaires, questions ou suggestions de sujets à intégrer aux versions futures de cette analyse contextuelle.

mailto:[email protected]

2

Contexte politique

Le 4 novembre 2015, le Parti libéral a formé un gouvernement fédéral majoritaire. Il a remplacé

un gouvernement conservateur dirigé par le premier ministre Stephen Harper, qui a occupé ce

poste durant près d’une décennie. Dans sa lettre de mandat qu’il a adressée à la ministre de la

Santé, Jane Philpott, le premier ministre, Justin Trudeau, a demandé explicitement à la ministre

de respecter un certain nombre de priorités notamment concernant les domaines des soins à

domicile, de la santé mentale, des médicaments sur ordonnance, de la toxicomanie, de la santé

des autochtones, de la santé publique ainsi que de la légalisation et la réglementation1.

À ce jour, le gouvernement a établi deux budgets fédéraux. Le tableau ci-dessous présente

certaines des annonces clés concernant les soins de santé contenues dans ces deux budgets.

Tableau 1 — Le budget fédéral canadien, 2016, 2017 : faits saillants concernant les soins de santé Source : Ministère des Finances, 2016, Budget de 2016; Ministère des Finances, 2016, Budget de 2017 Budget fédéral de 2016 2017 Budget fédéral de 2017

• Nouveau financement de 95 millions de dollars en permanence pour la recherche fondamentale, dont 30 millions aux Instituts de recherche en santé du Canada;

• 39 millions de dollars sur trois ans à la Fondation canadienne pour l’amélioration des services de santé afin de soutenir les efforts déployés par cette dernière en matière d’innovation dans le système de soins de santé;

• 50 millions de dollars sur deux ans à Inforoute Santé du Canada afin de soutenir des activités numériques dans les domaines de l’ordonnance électronique et des télésoins à domicile;

• 5 millions de dollars sur cinq ans à la Fondation des maladies du cœur et de l’AVC afin d’appuyer la recherche sur la santé des femmes;

• 4 millions de dollars sur les quatre prochaines années à la Fondation pour la santé des hommes au Canada pour soutenir les initiatives sur la santé des hommes;

• 47,5 millions de dollars par année pour le financement permanent du Partenariat canadien contre le cancer;

• 25 millions de dollars sur cinq années à l’Agence de la santé publique du Canada pour améliorer les taux de couverture d’immunisation;

• 500 millions de dollars en 2017-2018 pour appuyer l’établissement d’un cadre national pour l’apprentissage et la garde des jeunes enfants.

• 100 millions de dollars sur cinq ans pour appuyer la Stratégie canadienne sur les drogues et autres substances destinée à s’attaquer à la crise des opioïdes au pays;

• Un investissement de 828,2 millions de dollars sur cinq ans afin d’améliorer les résultats en matière de santé des membres des Premières Nations et des Inuits;

• 140,3 millions de dollars sur cinq ans versés à Santé Canada, au Conseil d’examen du prix des médicaments brevetés et à l’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé afin d’améliorer l’accès aux médicaments sur ordonnance, faire baisser les prix des médicaments et soutenir la prescription appropriée;

• 53,0 millions de dollars sur cinq ans versés à l’Institut canadien d’information sur la santé pour combler des lacunes dans les données sur la santé et renforcer l’établissement de rapports sur le rendement du système de santé;

• 300 millions de dollars sur cinq ans versés à l’Inforoute Santé du Canada pour élargir les initiatives en matière d’ordonnance électronique et de soins virtuels, et pour l’adoption et l’utilisation des dossiers médicaux électroniques.

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D’un accord national sur la santé à des ententes bilatérales — le nouveau paysage de la coopération fédérale, provinciale et territoriale en matière de soins de santé.

• L’accord de 2004 a officialisé une entente décennale des premiers ministres portant sur une série d’engagements destinés à améliorer le système canadien de soins de santé. L’accord établissait un plan de financement que le gouvernement fédéral acceptait de transférer aux gouvernements provinciaux et territoriaux principalement par l’intermédiaire du Transfert canadien en matière de santé (TCS).

• En décembre 2011, le gouvernement conservateur fédéral a annoncé que le Transfert canadien en matière de santé (TCS) ne profiterait plus de l’augmentation annuelle de 6 % (l’indexation annuelle) à la base du mode de financement des soins de santé. On a indiqué qu’après l’exercice de 2016-2017, les augmentations annuelles du TCS seraient liées au produit intérieur brut (PIB)2.

• En décembre 2016, les ministres de la Santé des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux se sont réunis pour discuter de ce changement au financement du TCS et ont demandé au gouvernement libéral actuel de rétablir une indexation annuelle de 5,2 %. Ce dernier a répliqué avec une offre d’indexation annuelle de 3,5 % assortie d’un financement supplémentaire ciblé de 11 milliards de dollars destiné aux soins à domicile et à la santé mentale. Les dix provinces et les trois territoires ont rejeté cette offre3.

• Par la suite, cependant, les provinces et les territoires se sont résolus à conclure individuellement des ententes bilatérales avec le gouvernement fédéral. Ces ententes prévoient une indexation annuelle du financement du TCS liée au PIB nominal (avec un minimum garanti de 3 %), des fonds ciblés pour les soins à domicile et la santé mentale (voir la figure 1 ci-dessous) 4,5,6,7,8,9,10,11,12, et un engagement à développer des indicateurs de rendement et des pratiques en matière de production de rapports annuels.

Le gouvernement fédéral a intégré des modifications substantielles dans le TCS au moyen d’ententes bilatérales conclues avec les provinces et les territoires qui soulèvent différentes questions concernant le fardeau fiscal que devront supporter les provinces et les territoires au cours de la prochaine décennie.

Le gouvernement fédéral s’est engagé à développer conjointement avec les provinces et les territoires des mesures de rendement et de production de rapports. À long terme, cette initiative pourrait constituer l’élément distinctif du leadership qu’affiche le gouvernement fédéral en matière de soins de santé.

F igure 1 — Ententes de f inancement des so ins à domic i le e t des serv ices de so ins de santé mentale conc lues avec le gouvernement fédéra l

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Développements provinciaux

Outre les discussions portant sur le Transfert canadien en matière de santé (TCS), au cours de l’année dernière, on a assisté à un certain nombre de développements importants sur le plan politique concernant la politique sur la santé. Voici quelques faits saillants provinciaux :

Alberta

• Le gouvernement et l’Alberta Medical Association ont convenu d’apporter diverses modifications financières et non financières à leur entente sur les services médicaux, laquelle prendra fin en 2018. Fait à souligner, l’entente introduit un plafond sur la facturation (assujetti à des pénalités d’ordre financières imposées aux médecins en cas de dépassement), l’élaboration d’une option suivant un modèle de rémunération intégrée par patient, un nouveau processus de revue par les pairs ou de vérification ainsi que la formation d’un comité de planification des ressources médicale afin d’établir un plan de ressources humaines pour les médecins en fonction des besoins13.

Colombie-Britannique

• Le gouvernement a annoncé qu’il réduirait de moitié la cotisation mensuelle d’assurance-maladie versée par les résidents en 2018. Il prévoit que cette coupe lui coûtera 810 millions de dollars au cours de l’exercice 2018-201914.

• En septembre 2016, le Cambie Surgery Centre, une clinique privée de Vancouver, a déposé une contestation constitutionnelle de la loi de la province sur le régime d’assurance-maladie (Medicare Protection Act). Le plaignant conteste l’interdiction par la province de souscrire une assurance privée pour des services médicaux nécessaires et l’interdiction imposée aux médecins d’exercer à la fois dans le système public et en pratique privé15. L’affaire, portée devant la Cour suprême de la Colombie-Britannique, a été ajournée au mois de septembre 201716.

• Le budget de 2017 de la province prévoit le financement de différentes initiatives dans les domaines de la santé mentale et de la toxicomanie s’élevant au total à 140 millions de dollars sur trois ans. Cette annonce comprend l’embauche de 120 professionnels de la santé mentale et l’ajout de 28 nouveaux lits répartis dans la province pour le traitement des toxicomanes17.

Île-du-Prince-Édouard

• Le gouvernement a annoncé que pour la première fois en près de 35 ans, la province allait offrir des services d’avortement37.

• La province a promulgué une nouvelle loi sur les renseignements médicaux personnels qui entrera en vigueur en 2017. Cette loi exige des prestataires de services de santé qu’ils informent les patients en cas d’atteinte à la protection de leurs renseignements personnels38.

• Le gouvernement a rendu publique une stratégie de dix ans sur la santé mentale et la toxicomanie. Ce plan définit cinq priorités stratégiques : 1) l’accent mis sur les enfants, les jeunes gens et leurs familles, 2) la promotion de la santé mentale et la prévention des maladies mentales, 3) un système d’accès à paliers multiples en fonction des besoins, 4) une stratégie d’effectifs en santé mentale et 5) le soutien d’un processus de rétablissement et de bienêtre39.

Manitoba

• Le gouvernement provincial étudie un rapport rédigé par la Health Intelligence Inc., un cabinet d’experts-conseils qui avait été mandaté par le précédent gouvernement NPD pour enquêter sur les services de soins de santé de la province. Ce rapport formule dix recommandations portant sur la réorganisation de la prestation des services, notamment le regroupement des soins intensifs de courte durée dans les hôpitaux, la reconversion de certains hôpitaux en centres de convalescence et de réadaptation, l’utilisation de technologies comme télésanté, et l’adoption de nouveaux modèles de soins axés sur le travail d’équipe18.

• Le gouvernement a également retenu les services de KPMG, un groupe de consultation autonome, pour évaluer les dépenses de la province dans le domaine de la santé19.

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Même s’il n’a pas été rendu public, le rapport provisoire de KPMG recommanderait des coupes importantes visant le personnel (par ex., niveau de dotation, heures supplémentaires)20.

• Pour la prochaine année, le gouvernement manitobain a imposé des objectifs d’économies à ses cinq offices régionaux de la santé, notamment à l’office régional de la santé de Winnipeg, qu’il charge de réaliser des économies de 83 millions de dollars au cours de l’année prochaine21.

Nouveau-Brunswick

• Le gouvernement provincial compte définir une stratégie en matière de santé qui s’articule autour des facteurs déterminants de la santé, comme la pauvreté et l’égalité des sexes22. Il présentera son cadre d’action, intitulé Plan du Nouveau-Brunswick pour les familles, dans différents sommets d’intervenants prévus en 201723.

• Le Conseil sur le vieillissement du gouvernement a produit un rapport sur la population vieillissante de la province à la suite de consultations tenues auprès de plusieurs intervenants. Axé sur une stratégie permettant de s’assurer que les aînés puissent rester chez eux et être autonomes, le rapport propose différentes initiatives, comme une stratégie sur la démence, une formation et un recrutement améliorés des soignants, la création de collectivités-amies des aînés et l’établissement du Nouveau-Brunswick comme exemple à suivre dans le domaine de la recherche et de l’innovation sur le vieillissement24. En 2016, 19,5 % de la population du Nouveau-Brunswick était âgée de 65 ans et plus, soit le pourcentage le plus élevé de personnes âgées comparativement aux autres provinces et territoires25.

Nouvelle-Écosse

• L’association Doctors Nova Scotia a ratifié deux contrats de quatre ans avec le gouvernement de la province, soit le Physicians Master Agreement et un plan de financement clinique universitaire. Ce contrat impose un gel de la majoration des honoraires durant deux ans suivi d’une augmentation de 1 % et de 1,5 % les années suivantes. Il prévoit également des investissements supplémentaires dans certains domaines, notamment l’embauche de nouveaux spécialistes ainsi que de nouveaux honoraires pour les médecins qui offrent des services aux patients par téléphone. Dans un communiqué de presse, la docteure Michelle Dow, présidente de Doctors Nova Scotia, déclare que « malgré le fait que les médecins ont accepté le contrat et se sont réjouis des modestes investissements prévus dans les secteurs essentiels, ils ont été déçus que l’entente apporte peu d’innovation et propose peu d’occasions de faire avancer les soins aux patients »29.

• Le gouvernement a annoncé qu’il investissait 1,9 million de dollars supplémentaires pour réduire les listes d’attente des remplacements de hanches et de genoux. Ce nouveau financement a porté à 8,1 millions de dollars en 2016 les investissements globaux de la province au chapitre des chirurgies orthopédiques30. Parmi toutes les provinces canadiennes, c’est en Nouvelle-Écosse que les temps d’attente pour les remplacements de hanche et de genoux sont les plus longs (voir à la p. 30).

Ontario

• Au cours des trois dernières années, l’Ontario Medical Association (OMA) et le gouvernement provincial ne sont pas parvenus à une entente sur les services de médecin. En décembre 2016, l’OMA a rejeté un contrat de trois ans que lui proposait le gouvernement. Cette proposition offrait une augmentation de 2,5 % par an de la rémunération des services de médecin. Cependant, elle prévoyait également des coupes de 10 % dans les différents frais pour des tests et des procédures de diagnostic, une réduction des honoraires des médecins qui facturent plus d’un million de dollars par an pour leurs services et des ajustements dans certains contrats conclus avec les spécialistes31. Par la suite, l’OMA a formé un nouveau comité de négociation en raison de la démission de son comité exécutif, en février 201732,33. Le 17 juillet 2017, l’OMA a annoncé que ses membres ont provisoirement convenu d’un processus d'arbitrage exécutoire avec le gouvernement

Les relations entre la collectivité médicale et les gouvernements sont souvent tendues. Les relations actuelles menacent le rôle essentiel que tiennent les médecins dans le système de soins de santé et risquent de ternir l’image de la profession et la confiance des patients et du public envers les médecins.

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pour faciliter un retour à la table des négociations34. • Le projet de loi 41 a été déposé. Ce dernier apporte des modifications à la prestation des

soins primaires en donnant de nouvelles responsabilités aux 14 réseaux locaux d’intégration des services de santé (RLISS) au chapitre des soins à domicile, des soins communautaires, des soins primaires et des soins hospitaliers35. L’OMA a fait part de ses préoccupations, affirmant que le projet de loi ajouterait à tort des paliers bureaucratiques (par la création de 80 sous-RLISS dans le cadre de cette initiative). En outre, l’OMA soutient que le projet de loi impose une obligation de déclaration aux médecins qui réduit le temps qu’ils peuvent consacrer aux soins directs aux patients36.

Québec

• Le 26 janvier 2017, le Québec a adopté un règlement abolissant les frais des utilisateurs pour les procédures médicalement nécessaires qui sont couvertes par le régime d’assurance-maladie de la province. Cette décision a suscité des réactions mitigées au sein de la collectivité médicale. Certains groupes, comme les Médecins québécois pour le régime public, avaient fait part de leurs préoccupations concernant le recours à des frais d’utilisation dans la province, soulignant que cette pratique allait à l’encontre des dispositions de la Loi canadienne sur la santé40. En revanche, la Fédération des médecins spécialistes du Québec (FMSQ) a critiqué le gouvernement pour son manque de consultation auprès de la collectivité médicale. Elle a souligné également que le gouvernement n’a pas prévu de mesures de rémunération adéquates à l’intention des médecins des cliniques indépendantes qui subiront des pertes de revenus par l’application des nouvelles règles41.

• Le gouvernement a annoncé qu’il consacrera 100 millions de dollars à la création d’espaces supplémentaires pour les services en santé mentale, la réadaptation et la convalescence, ainsi que pour des installations de soins à temps plein pour les personnes âgées. Cette décision vise à favoriser la transition des patients hors des unités de soins aigus42.

• Le gouvernement a aussi engagé 76,1 millions de dollars sur 10 ans dans une stratégie préventive de la santé qui vise à réduire de moitié le nombre de fumeurs dans la province et d’augmenter de 18 % le nombre de personnes âgées en soins à domicile43.

Saskatchewan

• La province envisage de fusionner ses 12 autorités régionales de la santé actuelles en une seule autorité provinciale de la santé d’ici l’automne 201744. Cette décision fait suite aux recommandations formulées par un comité consultatif mandaté par le gouvernement provincial qui demandait au gouvernement de poursuivre le regroupement de divers services cliniques comme les services aigus tertiaires, les services de laboratoire et d’imagerie de diagnostic ainsi que les services médicaux d’urgence45.

• La province a annoncé des coupes budgétaires de l’ordre de 63,9 millions de dollars dans les dépenses en santé de 2016-2017, incluant un gel de l’embauche dans les autorités régionales de la santé, la réduction du recours au personnel temporaire et occasionnel ainsi que des ajustements aux différents programmes et subsides46,47.

• Le gouvernement fédéral a exprimé des inquiétudes au sujet des sanctions imposées par la province sur les services d’IRM payés par l’utilisateur soulignant que cela contrevient à la Loi canadienne sur la santé. Depuis 2015, les cliniques privées ont reçu l’autorisation de facturer aux résidents les IRM effectuées dans la province à condition qu’elles offrent sans frais une IRM à un autre patient sur la liste d’attente publique. En réponse aux réticences du gouvernement fédéral, la province a affirmé que ce choix de service payé par l’utilisateur avait permis de réduire les dépenses de près de 1 million de dollars et contribué à retirer plus de 1 100 patients de sa liste d’attente publique48.

Terre-Neuve-et-Labrador

• Les efforts de rationalisation du gouvernement de cette province ont conduit à l’abolition de

Les conflits entourant la surfacturation en Colombie-Britannique, au Québec et en Saskatchewan mettent en relief les tensions qui persistent à propos du rôle du secteur privé dans la prestation des soins de santé.

7

93 postes dans ses autorités régionales de la santé et dans son Centre of Health Information, ce dernier étant une société de la couronne responsable des dossiers médicaux électroniques de la province26.

• Un comité regroupant tous les partis politiques a produit un rapport portant sur la santémentale et la toxicomanie. Présidé par le ministre de la Santé, John Haggie, ce rapportformule 54 recommandations, dont l’augmentation des dépenses dans les domaines de lasanté mentale et de la toxicomanie, les faisant passer de 5,7 % à 9 % du budget de la santéd’ici avril 202227.

• Le ministre de la Santé et des Services communautaires a annoncé le dépôt du projet deloi 70 qui contient des mesures portant sur différents enjeux entourant la sécurité despatients. Ce projet de loi comprend la déclaration obligatoire des indicateurs de qualitécomme le lavage des mains et les taux d’infection, l’obligation pour les autorités régionalesde la santé de former un comité sur l’assurance de la qualité et des droits accrus accordésaux patients pour accéder à leurs renseignements médicaux28.

Autres questions du secteur des soins de santé

Un certain nombre de questions ont été en tête de l’ordre du jour des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux. En voici quelques exemples.

Marijuana

• En juin 2016, le Groupe de travail sur la légalisation et laréglementation du cannabis a été mandaté pour étudierles répercussions éventuelles engendrées par lalégalisation du cannabis au Canada. Son rapport finalrecommandait l’établissement d’un cadre réglementairecomprenant :

• des dispositions visant les pratiques de production;• des restrictions en matière de publicité et de commercialisation;• des mesures visant à contrôler la densité et la localisation des magasins

de détail;• l’établissement d’un régime distinct de réglementation du cannabis à des fins

médicales, comme le cadre actuel qui relève du Règlement sur l’accès au cannabis à des fins médicales (RACFM);

• la promotion et le soutien de la recherche préclinique et clinique sur la consommation ducannabis et des cannabinoïdes;

• le développement et la diffusion de renseignements et d’outils à l’intention de lacollectivité médicale et des patients49.

• Le 13 avril 2017, le gouvernement fédéral a déposé un projet de loi (C-45) visant lalégalisation de l’utilisation du cannabis à des fins récréatives en plus de l’augmentation desmesures punitives concernant la conduite avec les facultés affaiblies par la drogue (projet deloi C-46). Le gouvernement fédéral prévoit que ces deux projets de loi entreront en vigueurdès juillet 201850.

• Le gouvernement fédéral avait déclaré que les recettes fiscales découlant de ces modificationsà la loi seront réinvesties dans les programmes de santé mentale, de traitements de latoxicomanie et de prévention en santé publique51.

• Les associations professionnelles et les organismes de réglementation, comme l’Associationmédicale canadienne (AMC), l’Association des psychiatres du Canada (APC) et la Sociétécanadienne de pédiatrie (SCP) ont affirmé qu’elles accorderaient leur soutien à une loifédérale qui met de l’avant une solide approche pour la santé publique axée sur les pointssuivants :

• la prévention de la toxicomanie et de la dépendance;• la garantie que les services d’évaluation, de consultation et de traitement sont

disponibles pour ceux qui souhaitent arrêter l’usage de drogue;

La santé publique sera en tête des priorités à mesure que le Canada poursuit sa démarche vers la légalisation de la marijuana à des fins récréatives.

8

• l’accroissement de la sécurité pour les groupes vulnérables, comme les jeunes,les femmes enceintes et les personnes souffrant de maladies psychologiqueset psychiatriques52,53,54.

• Les Directives canadiennes d’usage de cannabis à faible risque ont été publiées le 23 juin 2017.Elles visent à favoriser la protection de la santé publique et de la sécurité publique55.

• Le recours au cannabis médicinal est devenu beaucoup plus courant comme traitement chezles vétérans. Le nombre de patients pour lequel ce traitement a été remboursé est passéde ??XX en 2007 à 3 000 en 2016. Les estimations semblent indiquer que le coût destraitements au cannabis médicinal atteindra 75 millions de dollars en 2017. De ce fait,à compter du 1er avril 2017, Anciens Combattants Canada imposera des limites sur laquantité de cannabis par personne qui sera remboursée jusqu’à concurrence de 3 mg/jour,soit une baisse par rapport au maximum actuel de 10 mg/jour56.

La crise des opioïdes

• Les Canadiens sont les deuxièmes plus grands consommateurs d’opioïdes sur ordonnance parhabitant au monde57.

• Entre 1991 et 2007, le nombre d’ordonnances pour des opioïdes est passé de 458 à 591 par1000 personnes tandis que de 1991 à 2004, le nombre de décès liés aux opioïdes a doublé58.

• Au printemps 2016, la Colombie-Britannique a décrété une urgence en santé publique enréaction à l’augmentation des surdoses de drogue survenues dans la province. En 2016,cette province a enregistré 914 décès dus à des surdoses. Dans 60 % de ces décès, on adécelé la présence de fentanyl, un opioïde59.

• Au Canada, plus de 13 hospitalisations par jour sont attribuables aux intoxications auxopioïdes. De 20102011 à 20142015, le taux de visites aux urgences pour intoxicationaux opioïdes a augmenté de 54 % en Alberta (de 17,8 à 27,3 visites par 100 000 habitants) etde 22 % en Ontario (de 14,2 à 17,4 visites par 100 000 habitants)60.

• Le taux le plus élevé d’hospitalisations se retrouve toujours chez les personnes âgéesde 65 ans et plus. Il a atteint 20 visites par 100 000 habitants en 2014-201561.

Un enjeu national Étant donné que plusieurs spécialistes prescrivent des opioïdes pour la gestion de la douleur aiguë et chronique, la question des méfaits liés à l’usage de ces substances devient alors très pertinente dans le champ de pratique de nombreux membres du Collège royal.

En novembre 2016, la ministre fédérale de la Santé, Jane Philpott, et le ministre ontarien de la Santé, Eric Hoskins, présidaient la Conférence et le Sommet sur les opioïdes À cette occasion, quarante-deux représentants du gouvernement et des organismes de soins de santé, y compris le Collège royal, ont signé une déclaration commune sur les mesures à prendre pour améliorer la prévention, le traitement et la réduction des méfaits associés au mauvais usage d’opioïdes62.

À partir de maintenant, le Collège royal compte adopter les mesures suivantes :

• produire un énoncé de principes du Collège royal sur la prescription sécuritairedes opioïdes;

• créer un catalogue central en ligne contenant des documents de référence liés àl’éducation et à la pratique qui soit accessible à tous les membres et aux résidents;

• mobiliser les membres et diffuser la connaissance à ces derniers.

Aide médicale à mourir

• Animé par une décision de la Cour suprême, le gouvernement fédéral a adopté le projet deloi C-14 en juin 2016 qui permet à un adulte mentalement capable de demander l’aide

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médicale à mourir. La loi limite ce recours aux personnes qui souffrent d’une maladie ou d’un handicap grave et incurable et dont la mort naturelle est « raisonnablement prévisible »63.

• Depuis l’adoption de cette loi, un sondage mené par les ministères de la Santé des provinceset des territoires a révélé qu’il y a eu au moins 744 décès par aide médicale en 201664.Comme le montre le tableau 2 ci-dessous, ces décès se concentrent principalement dans lesprovinces de l’Alberta, de la Colombie-Britannique et de l’Ontario et du Québec. Le Québec,qui a légalisé l’aide médicale à mourir en décembre 2015, compte le plus grand nombre dedécès médicalement assistés durant cette période.

Tableau 2 — Nombre de décès médicalement assistés selon la province, pour certaines périodes. Source : CTV News, 2016, At least 744 assisted

Province Décès médicalement assistés entre le 17 juin et le 16 décembre 2016

Alb. 63 C.-B. 154 Man. 18 N.-B. s.o.T.-N.-L. 4 N.-É.+ 16 Ont. 180 Î.-P.-É. 0 Qc* 300* Sask. 8

* Comprend les données de décembre 2015+ Nombre de décès médicalement assistés entre le 17 juin et le 31 octobre 2016

• Le 13 décembre 2016, le gouvernement fédéral a annoncé qu’il mandatait le Conseil desacadémies canadiennes, un groupe de réflexion, pour mener des études sur les demandesd’aide médicale à mourir formulées par des mineurs, selon des directives médicalesanticipées et par des particuliers qui souffrent uniquement d’une maladie mentale65.

Le rôle du Collège royal concernant l’aide médicale à mourir :

Le Collège royal tient à s’assurer que ses membres et résidents sont bien outillés pour discuter des principes éthiques associés à l’aide médicale à mourir. Le Collège royal a élaboré deux cas de bioéthique : le premier porte sur les questions d’éthique pertinentes à un patient type qui répond aux critères d’admissibilité à l’aide médicale à mourir; le deuxième porte sur les objections de conscience d’un médecin à participer à l’aide médicale à mourir. Une page Web sur l’aide médicale à mourir a été créée sur le site du Collège royal. Elle propose des liens vers les ressources disponibles : http://www.royalcollege.ca/rcsite/bioethics/medical-assistance-in-dying-f

http://www.royalcollege.ca/rcsite/bioethics/medical-assistance-in-dying-f

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Contexte économique

L’économie canadienne : Aperçu

Le gouverneur de la Banque du Canada, Stephen Poloz, déclarait en juin 2016 que l’enjeu le plus important auquel est confrontée l’économie du Canada est l’incertitude des prix des ressources naturelles, en particulier dans le secteur pétrolier. Cet enjeu est responsable de la faiblesse du dollar canadien. On prévoit que le taux d’inflation se situera autour de 2 % en 2016-201766.

En novembre 2016, les prévisions économiques de l’OCDE pour le Canada faisaient état d’un taux de croissance qui atteindrait 2,3 % en 2018. Ainsi, l’OCDE abondait dans le sens du taux d’inflation de 2 % prévu par la Banque du Canada. On s’attend à ce que le ralentissement dans le secteur des ressources naturelles s’amenuise et à ce que l’économie se redresse dans les secteurs non énergétiques, principalement en raison de l’accroissement des exportations et de la faiblesse du dollar canadien par rapport à la devise américaine67.

La Banque de développement du Canada (2017) prévoit une amélioration des indicateurs économiques canadiens en 2017 en raison de la meilleure stabilité des prix du pétrole et du maintien de la faiblesse du dollar canadien qui est favorable à l’essor de l’économie américaine. Cela dit, les incidences économiques de la nouvelle administration Trump suscitent une certaine incertitude quant aux perspectives économiques du Canada68. Le tableau 3 présente les principaux indicateurs économiques relevés par Affaires mondiales Canada.

Tableau 3 — Canada : Indicateurs économiques Source : Affaires mondiales Canada, 2017, Indicateurs économiques annuels 69

Indicateur 2012 2013 2014 2015 2016 Population canadienne en millions d’habitants 34,8 35,2 35,5 35,8 36,3 PIB (produit intérieur brut en milliards de dollars)

1 823 1 898 1 983 1 986 2 027

PIB par habitant (mesure de productivité) 52 454 53 975 55 972 55 405 55 857 Contribution au PIB réel des services de santé, d’éducation, sociaux et gouvernementaux

20,9 % 20,5 % 20,2 % 20,2 % 20,3 %

Taux d’inflation de l’indice des prix à la consommation

1,5 % 0,9 % 2,0 % 1,1 % 1,4 %

Taux de chômage 7,3 % 7,1 % 6,9 % 6,9 % 7,0 % Dépenses brutes en R. et D. en milliards de dollars

32,7 32,0 31,8 31,6 s.o.

Taux d’intérêt directeur moyen 3,00 % 3,00 % 3,00 % 2,78 % 2,70 % Taux de change moyen de 1 CAD en USD 1,00 0,97 0,91 0,78 0,75 Ratio exportations-importations en pourcentage du PIB

30,2/32,2 30,2/31,8 31,6/32,6 31,6/34,0 31,0/33,4

Dépenses en santé• On estime que les dépenses totales en soins de santé au Canada s’élevaient à 228,1 milliards

de dollars en 201670.• Comme le montre la figure 2 ci-dessous, les dépenses en santé affichent une tendance à la

hausse depuis les vingt dernières années. Cette croissance des dépenses a ralenti au cours desdernières années. En dollars constants, les dépenses totales en soins de santé ont augmentéde 20,8 % de 2005 à 2010 alors que de 2011 à 2015, cette augmentation s’est faite au rythmeplus lent de 5,7 %. Ce ralentissement du taux de croissance dans les dépenses en santé est unsigne de la croissance économique modeste du Canada et de l’accent que les gouvernementson mis sur l’équilibre budgétaire.

Les incidences économiques de la nouvelle administration Trump aux États-Unis suscitent une certaine incertitude quant aux perspectives économiques du Canada.

11

Figure 2 — Dépenses totales de santé, Canada 1996 à 2016

Source : ICIS, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé

• Comparativement à d’autres pays, les statistiques de 2014 (figure 3) montrent que lesdépenses en santé du Canada en proportion du PIB ont été supérieures à celles des payssemblables de l’OCDE comme le Royaume-Uni, la Suède, la Nouvelle-Zélande etl’Australie. Cependant, le contraste est nettement plus marqué avec les États-Unis qui ontenregistré le pourcentage du PIB le plus élevé, soit 16,6 %.

Figure 3 - Total des dépenses de santé en % du PIB, pour certains pays, 2014


Dépenses des secteurs public et privé

La part des dépenses totales en santé des secteurs public et privé est demeurée stable, maintenant une répartition proportionnelle d’environ 70/30 depuis 199771. En 2016, on prévoit que le secteur public dépensera 159,1 milliards de dollars en soins de santé. Le secteur privé, qui comprend principalement les dépenses en santé des ménages et des compagnies d’assurance privées, représentera 68,9 milliards de dollars de débours72.

Affectation des fonds • Les hôpitaux, les médicaments et les médecins sont les trois composantes les plus

importantes des dépenses de santé. Elles représentaient 131,3 milliards de dollars, soit60,8 % des dépenses totales en santé en 201473. Le financement des hôpitaux et des

Australie Royaume-Uni

Suède Nouvelle-Zélande

Canada

Allemagne

Pays-Bas États-Unis

France

0,0 % 5,0 % 10,0 % 15,0 % 20,0 %

16,6 % 10,9 % 11,1 %

11,0 % 10,0 %

9,4 % 11,2 %

9,9 %

9,0 %

250 000,00

200 000,00

150 000,00

100 000,00

50 000,00

0,0

Millia

rds d

e $

Dollars actuels Dollars constants (1997)

12

médecins provenait surtout du secteur public alors que celui des médicaments et des autres professionnels de la santé, du secteur privé74.

Figure 4 — Proportion des dépenses totales de santé selon l’utilisation des fonds, 2014


Dépenses en médicaments75,76

En 2014, le coût des médicaments a atteint 34,6 milliards de dollars, soit 16,02 % des dépenses totales de santé. Les dépenses en médicaments dans le secteur public

représentaient 36,2 % du total des dépenses en médicaments, et celles du secteur privé, 63,8 % de ce total.

Les dépenses en médicaments se composent principalement de dépenses pour les médicaments sur ordonnance. En 2014, le secteur public a financé 42,6 %

des dépenses en médicaments sur ordonnance, pour un montant de 12,5 milliards de dollars.

Comparativement à la croissance globale modérée dans les dépenses de santé, les dépenses des programmes d’assurance-médicament publics ont augmenté de 9,2 % de 2014 à 2015. Cette augmentation coïncide en grande

partie avec l’introduction de nouveaux médicaments employés dans le traitement de l’hépatite C.

Autres dépenses de santé* 13,07 %

Santé publique 5,60 %

Médicaments 16,02 %

Autres professionnels (soins dentaires, vision, etc.)

9,90 % Médecins 15,26 %

Autres établissements

10,60 %

Hôpitaux 29,54 %

13

Un régime d’assurance-médicaments pour le Canada

Dans une étude commandée par la Fédération canadienne des syndicats d’infirmières/infirmiers, on a comparé le Canada avec un certain nombre de pays de l’OCDE qui offrent une assurance-médicaments publique universelle. Cette étude a démontré que les Canadiens gaspillent environ 7,3 milliards de dollars par an du fait que c’est au Canada que le prix des médicaments sur ordonnances est le plus élevé au monde77.

En octobre 2016, le Groupe consultatif de citoyens sur l’assurance-médicaments publique, composé de 35 Canadiens choisis au hasard dans tout le pays, s’est réuni pendant cinq jours à Ottawa pour écouter différents experts afin d’examiner différentes options concernant le régime d’assurance-médicament. Ce groupe consultatif a été financé par le Centre for Health Services de l’Université de Colombie-Britannique, les Instituts de recherche en santé du Canada et d’autres partenaires. Le travail du groupe s’est conclu par la rédaction d’un rapport qui demande au gouvernement fédéral d’instituer une stratégie nationale sur l’assurance-médicaments qui garantit la couverture universelle à tous les Canadiens78.

En effet, le Canada fait figure d’exception plutôt que de norme en ce qui a trait à la fourniture d’une assurance-maladie universelle sans couverture pour les médicaments sur ordonnance79. Les ententes de financement bilatérales conclues entre le gouvernement fédéral et les gouvernements provinciaux et territoriaux (voir la section Contexte politique) ne contiennent aucun objectif de financement concernant l’assurance-médicament, malgré les affirmations antérieures qui supposent le contraire80. En conséquence, l’assurance-médicaments demeure un élément orphelin du régime d’assurance-maladie.

Dépenses pour les médecins

• Comme l’illustre la figure 5, les services des médecins ont compté pour 15,26 % des dépenses de santé en 2014. Ces dépenses ont augmenté annuellement. La croissance a été particulièrement notable de 2005 à 2008, suivant ainsi le rythme de croissance des effectifs médicaux. Depuis 2009, la croissance des dépenses pour les médecins connaît un ralentissement, se situant entre 3 % et 4 % par an81.

Figure 5 — Croissance annuelle des dépenses du secteur public pour les services de médecins, 2005-2014.


Les médecins constituent le troisième plus important poste des dépenses de soins de santé. Au cours des dix dernières années, les dépenses ont augmenté annuellement. Toutefois, le taux de croissance des dépenses pour les médecins a connu un ralentissement ces dernières années, ce qui démontre les tentatives soutenues des gouvernements à limiter les coûts du domaine de la santé.

Année

7,13 % 7,87 % 7,93 %

9,77 %

8,06 % 7,43 % 6,29 %

3,45 % 4,67 % 4,10 %

Cro

issa

nce

en %

12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0

14

Vue d’ensemble par province

Les figures 6 et 7 illustrent la variation des dépenses de santé par habitant des secteurs public et privé entre les provinces et les territoires.

• Les dépenses du secteur public en 2014 démontrent que ce sont les gouvernements territoriaux qui ont déclaré les montants les plus importants par habitant au pays. Parmi les provinces, Terre-Neuve-et-Labrador ainsi que le Manitoba ont dépensé plus par personne que toute autre province, affichant respectivement des dépenses de 5 272,92 $ et de 5 053,40 $, tandis que les dépenses du secteur public en Ontario et au Québec ont été les plus basses, soit respectivement 4 047,89 $ et 3 944,08 $ par habitant.

Figure 6 - Dépenses de santé du secteur public par habitant, par province, 2014


• En 2014, le Yukon et la Nouvelle-Écosse ont enregistré les dépenses du secteur public les

plus élevées par habitant, soit respectivement 2 144,16 $ et 1 930,62 $, tandis que la Saskatchewan et le Nunavut ont affiché les dépenses les plus basses, soit respectivement 1 459,04 $ et 890,91 $ par habitant.

Figure 7 — Dépenses de santé du secteur public par habitant, par province, 2014


Canada Nt

T.N.-O. Yn

C.-B. Alb.

Sask. Man. Ont.

Qc N.-B. N.-É.

Î.-P.-É. T.-N.-L.

4 277,71 $ 13 532,93 $

12 067,18 $ 7 535,16 $

4 175,39 $ 4 972,48 $ 5 039,81 $ 5 053,40 $

4 047,89 $ 3 944,08 $

4 351,22 $ 4 526,53 $ 4 509,92 $

5 272,92 $

0,00 $ 4 000,00 $ 8 000,00 $ 12 000,00 $ 16 000,00 $ $ par habitant

Canada Nt

T.N.-O. Yn

C.-B. Alb.

Sask. Man. Ont.

Qc N.-B. N.-É.

Î.-P.-É. T.-N.-L.

0,00 $ 500,00 1 000,00 1 500,00 2 000,00 $ par habitant

2 500,00

1 794,79 $ 890,91 $

1 685,49 $ 2 144,16 $

1 759,07 $ 1 808,07 $

1 459,04 $ 1 625,37 $

1 913,91 $ 1 675,56 $

1 880,59 $ 1 930,62 $

1 637,36 $ 1 619,66 $

15

Contexte sociodémographique La population canadienne

• On estime que la population du Canada en 2016 s’élevait à plus de 36 millions d’habitants.Cette dernière a augmenté de 11,41 % au cours des dix dernières années.

• La répartition des femmes et des hommes est presque égale dans la population canadienne.• Huit Canadiens sur dix résident en milieu urbain (collectivités de plus de 1 000 habitants).• En 2016, près de 16 % de la population était âgée de 65 ans et plus. Pour la première fois,

le nombre de personnes âgées au Canada a dépassé le nombre d’enfants, et on prévoitque cette tendance s’accélérera à un rythme qui continuera d’agrandir cet écart à l’avenir.

• Quatre Canadiens sur cinq habitent dans les quatre provinces suivantes : Ontario, Québec,Colombie-Britannique et Alberta.

Figure 8 – Estimation de la population, Canada, 2006-2016 Source : Statistique Canada, 2016, Tableau 051-0001

Sexe (2016)82 Âge (2016) 83 Rural-urbain (2011)84

Hommes Femmes <14 15-64 64+ Rural Urbain

49,59 % 50,41 % 16,07 % 67,42 % 16,51 % 18,9 % (<1 000 pop.)

81,1 % (1 000+ pop.)

Population par province/territoire (2016)85

T.-N.-L. 530 376 Î.-P.-É. 149 278 N.-É. 952 333 N.-B. 757 997 Qc 8 349 793 Ont. 14 063 256 Man. 1 323 958 Sask. 1 155,393 Alb. 4 268 929 C.-B. 4 773 345 Yn 37 624 T.N.-O. 44 204 Nt 37 146

84

37 000 000

36 000 000

35 000 000

34 000 000

33 000 000

32 000 000

31 000 000

30 000 000

Popu

latio

n

36,3 millions

32,6 millions

16

Problèmes de santé

• Comme l’illustre la figure 9, les maladies chroniques dominantes telles que les cancers,le diabète, les maladies cardiaques et respiratoires figurent parmi les principales causesde décès.

• Trois Canadiens sur cinq âgés de 20 ans et plus ont une maladie chronique86.

Figure 9 — Principales causes de décès au Canada, 2012 Source : Statistique Canada, 2015, Principales causes de décès

• Lorsqu’on examine les trois principales causes de décès selon le groupe d’âge (figure 10),on constate que les accidents et le suicide sont particulièrement dominants chez lesadolescents et les jeunes adultes de 15 à 34 ans, tandis que le cancer et les cardiopathiessont les principales causes de décès chez les personnes âgées de 45 ans et plus87.

Figure 10 — Trois principales causes de décès, nombre de cas, selon le groupe d’âge, 2012 Source : Statistics Canada, 2015, Principales causes de décès, OMA Economics, Research and Analytics, 2017.

Les trois principales causes de décès

Groupe d’âge 1 2 3

1-14 Accidents (161) Cancer (93) Malformations congénitales (68)

15-24 Accidents (852) Suicide (518) Cancer (141) 25-34 Accidents (848) Suicide (548) Cancer (387) 35-44 Cancer (1 220) Accidents (857) Suicide (662) 45-54 Cancer (5 231) Maladies cardiaques

(2 003) Accidents (1 197)

55-64 Cancer (12 889) Maladies cardiaques (4,5867)

Accidents (1 103)

60-64 Cancer (7 519) Maladies cardiaques (2 620)

Maladies chroniques voies resp. inf. (509)


Maladies chroniques voies resp. inf. (2 133)


AVC (4 052)

85+ Maladies cardiaques (21 065)

Cancer (13 975) AVC (6 319)

Maladies rénales 1,3 %

Suicide 1,6 %

Grippe et pneumonie 2,3 %

Maladie d’Alzheimer 2,6 %

AVC 5,3 %

Diabète 2,8 %

Maladies chroniques des voies respiratoires

inférieures 4,5 %

Cancers 30,2 %

Maladies cardiaques

19,7 %

Blessures involontaires

4,6 %

Autres 25,1 %

17

Cancer

• Le cancer est la principale cause de décès au Canada. • Environ deux Canadiens sur cinq développeront un cancer et un Canadien sur quatre en mourra. • En 2016, on prévoit que 202 400 Canadiens recevront un diagnostic de cancer et que

78 800 Canadiens en mourront. • Le cancer du poumon est la principale cause de décès lié au cancer. Le cancer du poumon

ainsi que les cancers colorectal, de la prostate et du sein représentent la moitié des nouveaux cas de cancer.

• Au Canada, la forme de cancer la plus couramment diagnostiquée chez les hommes est le cancer de la prostate alors que chez la femme, c’est le cancer du sein88.

Figure 11 — Taux d’incidence de tous les cancers, normalisé selon l’âge

pour certains groupes d’âge, Canada, 2016

Source : Société canadienne du cancer, 2016, Statistiques canadiennes

sur le cancer

Âge89 • Quatre-vingt-neuf pour cent de tous les nouveaux cancers sont diagnostiqués chez les

Canadiens âgés de 50 ans et plus. On estime que près de la moitié de ces nouveaux cas concernent des personnes âgées de 70 ans et plus.

Sexe90

• La probabilité de développer un cancer est plus grande chez les hommes que chez les femmes, celle-ci étant de 45 % durant toute la vie chez les hommes par rapport à 42 % chez les femmes.

• Malgré le fait que les défis demeurent importants, on a enregistré des progrès dans la lutte contre le cancer. Comme le montre la figure 12 ci-dessous, le taux de mortalité due au cancer a diminué au cours des vingt dernières années, la diminution étant particulièrement marquée pour les décès dus aux cancers du poumon, colorectal et de la prostate chez les hommes et aux cancers du sein et colorectal chez les femmes.

• Le taux d’incidence chez les hommes a connu également une baisse au cours de cette période. Cependant, le taux d’incidence affichait une croissance modérée chez les femmes, en partie en raison de l’augmentation du taux d’incidence de certains cancers, notamment du mélanome, du cancer de la glande thyroïde, du cancer de l’utérus du cancer du foie.

50 %

40 %

30 %

20 %

10 %

0 % 50-59 ans 60-69 ans 70 ans et plus

17 %

28 %

44 %

18

Figure 12 — Taux d’incidence (TINA) et taux de mortalité normalisés selon l’âge (TMNA) de tous les cancers confondus, selon le sexe, Canada, 1988-2016

Source : Société canadienne du cancer, 2016, Statistiques canadiennes sur le cancer

Revenu

• Les données sur la mortalité tirées des recensements de 1991 à 2006 mettent en évidence la disparité de l’espérance de vie chez les ménages à faible revenu comparativement aux ménages au revenu le plus élevé. Dans les ménages au plus faible revenu, la probabilité de décès par tous les cancers est 1,61 fois plus grande chez les hommes et 1,43 fois plus grande chez les femmes.

Tableau 4 — TMNA pour tous les cancers, par ménage, selon le sexe, pour 100 000 habitants

Source : Statistique Canada. Tjepkema, Wilkins et Long, 2013

Quintile de revenu le plus faible pour 100 000 habitants Hommes 510,4 Femmes 316,6 Quintile de revenu le plus élevé pour 100 000 habitants Hommes 348,6 Femmes 244

Peuples autochtones

• Les données des recensements de 1991 à 2001 montrent que les peuples autochtones présentent des taux inférieurs de mortalité due au cancer.

Tableau 5 — TMNA pour tous les cancers, par personnes d’ascendance autochtone, selon le sexe, pour 100 000 habitants

Source : Statistique Canada, 2009, Tjepkema, Wilkins, Senécal, Guimond et Penney

Hommes pour 100 000 habitants Premières Nations 187,6 Métis 175,9 Non-autochtones 162,5 Femmes pour 100 000 habitants Premières Nations 134 Métis 180,1 Non-autochtones 134

Cas

par

10

0 0

00

hab

ita

nts

Hommes, TINA Femmes, TINA Males, TMNA Femmes, TMNA

650,0

555,0

450,0

350,0

250,0

150,0

19

Maladies cardiovasculaires

• Les maladies cardiovasculaires sont la deuxième cause de décès chez les Canadiens. • Statistique Canada indique qu’en 2010, les maladies cardiovasculaires étaient responsables de

plus de 48 000 décès. Durant la même période, on a enregistré environ 14 000 décès par AVC91. • L’indice de santé (une mesure de la santé cardiaque optimale) de l’équipe Cardiovascular Health in

Ambulatory Care Research Team (CANHEART) est établi d’après les réponses de 464 883 Canadiens qui ont participé à l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes de 2003 à 2011. Selon l’indice de santé CANHEART (qui repose sur les comportements et les facteurs de santé qui influent sur la santé cardiaque), les chercheurs Maclagan et coll. ont constaté que moins de 10 % des adultes et 20 % des adolescents répondaient aux critères de santé cardiovasculaire idéale. Ces chercheurs ont cité les tendances accrues d’embonpoint et d’obésité, d’hypertension et de diabète comme facteurs déterminants qui influent sur ces résultats92.

• Plus de 740 000 adultes canadiens âgés de 20 ans et plus ont souffert des effets d’un AVC en 2012-201393.

• Les maladies cardiaques et les AVC ont eu de profondes répercussions sur l’économie canadienne. En 2012, le Conference Board du Canada déclarait que les maladies cardiaques et les AVC coûtent plus de 20 milliards de dollars par année en services de médecin, en frais hospitaliers, en pertes de salaire et en diminution de productivité94.

Âge

• En 2014, les personnes âgées de 65 ans et plus représentaient la plus forte proportion de Canadiens déclarant souffrir d’une maladie cardiovasculaire (figure 13).

Figure 13 — Taux de prévalence des maladies cardiovasculaires (autodéclarées) selon le groupe d’âge, 2014 Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2014

• L’Agence de la santé publique du Canada indique que de 2012 à 2013, le taux de mortalité

parmi les personnes âgées de 20 ans et plus a été : • trois fois plus élevé chez les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie cardiaque; • quatre fois plus élevé chez les personnes ayant subi une crise cardiaque95.

Sexe

• En 2014, 7,2 % des hommes et 5,2 % des femmes ont déclaré vivre avec une maladie cardiovasculaire96.

• L’Agence de la santé publique du Canada révèle qu’en 2012-2013, le risque de subir une crise cardiaque était deux fois plus grand chez les hommes que chez les femmes97. En outre, les hommes ayant reçu un premier diagnostic de maladie cardiaque étaient environ 10 ans plus jeunes que les femmes (55 à 64 ans pour les hommes et 65 à 74 ans pour les femmes)98.

20,00 % 18,00 % 16,00 % 14,00 % 12,00 % 10,00 % 8,00 % 6,00 % 4,00 % 2,00 % 0,00 %

0,70 % 1,50 %

18,30 %

65+

Groupe d’âge

7,10 %

20

Diabète

• Selon les bases de données administratives sur la santé des provinces et des territoires, 2,74 millions de Canadiens étaient diabétiques en 2011. Les chiffres ont plus que doublé depuis 200099.

• On prévoit que le nombre de Canadiens atteints de cette maladie continuera de croître. En effet, l’Association canadienne du diabète estime que 3,34 millions de Canadiens sont diabétiques100.

• Un nombre substantiel de diabétiques sont enclins à souffrir d’autres maladies chroniques. Plus du tiers des Canadiens adultes diabétiques ont déclaré deux ou trois autres maladies chroniques graves. Les diabétiques risquent également trois fois plus d’être hospitalisés à cause d’une maladie cardiovasculaire que les non-diabétiques. En 2008, 30 % des personnes décédées étaient diabétiques et souffraient en plus d’autres affections101.

Âge et sexe

• En 2011, on comptait 1,4 million d’hommes et 1,3 million de femmes diabétiques. Durant cette période, 109 590 hommes et 92 830 femmes ont reçu un premier diagnostic de cette maladie102.

• Le tableau 6 montre que le taux de prévalence et d’incidence est le plus important chez les hommes et les femmes âgés de 65 ans et plus. Tableau 6 — Prévalence et incidence du diabète*, selon le sexe et l’âge, 2011 Source : Agence de la santé publique du Canada, dernière consultation le 25 janvier 2017, Système national de surveillance des maladies chroniques

Population (p) Prévalence du diabète Incidence du diabète Cas (c) Pourcentage

(p/c) Cas (c) Pourcentage

(p/c) Hommes 1 à 24 ans 5 149 900 21 770 0,42 % 2 260 0,04 %

25 à 44 ans 4 856 610 116 780 2,40 % 14 980 0,31 % 45 à 64 ans 5 074 610 618 120 12,18 % 55 400 1,09 % 65 à 79 ans 1 837 710 512 950 27,91 % 29 130 1,59 % 80 ans et plus 599 500 176 070 29,37 % 7 820 1,30 %

Femmes 1 à 24 ans 4 918 070 20 620 0,42 % 2 370 0,05 % 25 à 44 ans 4 882 810 120 800 2,47 % 13 290 0,27 % 45 à 64 ans 5 101 090 483 630 9,48 % 41 470 0,81 % 65 à 79 ans 2 002 370 432 330 21,59 % 25 310 1,26 % 80 ans et plus 972 340 234 240 24,09 % 10 390 1,07 %

* Personnes ayant reçu un premier diagnostic de diabète durant cette période.

Revenu

• Les probabilités de déclarer qu’ils sont diabétiques est plus élevée chez les Canadiens adultes situés dans le quintile de revenu le plus faible. En 2013, 10 % des Canadiens se trouvant dans le quintile de revenu le plus faible déclaraient être diabétiques, soit le double de la proportion des personnes se situant dans le quintile de revenu le plus élevé (figure 14).

21

Figure 14 — Proportion de diabétiques selon le quintile de revenu, 2013

Source : ICIS, 2015, Tendances des inégalités en santé liées au revenu au Canada

Peuples autochtones

• Le regroupement des données de 2011 à 2014 de l’Enquête sur la santé dans les collectivitéscanadiennes semble indiquer que la prévalence du diabète est supérieure chez la populationdes Premières Nations vivant hors réserve comparativement à la population non autochtone(figure 15).

Figure 15 — Prévalence du diabète autodéclaré selon l’identité autochtone, 2011-2014 Source : Statistique Canada, dernière consultation le 26 février 2017, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes

Identité autochtone Taux normalisé selon l’âge Premières Nations (hors réserve) 8,2 Métis 6,0 Inuit 3,2* Non-autochtones 4,9

* Cette donnée doit être interprétée avec prudence en raison du potentiel d’erreur statistique.

• Le taux de prévalence est particulièrement élevé chez les adultes des Premières Nations quivivent dans des réserves. Les données recueillies de 2008 à 2010 indiquent que la prévalencedu diabète, normalisée selon l’âge, était de 20,7 % pour les adultes autochtones âgés de25 ans et plus107.

Maladies mentales

• Un sondage mené en 2014 à l’échellenationale a révélé que 6,3 % des Canadiensâgés de 12 ans et plus qualifiaient leur santémentale de passable ou mauvaise108.

• Selon un modèle de simulation commandépar la Commission de la santé mentale duCanada, on estime qu’en 2011, cinqCanadiens sur une population totale de6,7 millions d’habitants souffraient d’unemaladie mentale109.

Q5 (quintile de revenu le plus élevé)

À venir jusqu’au 29 janvier 2017, le Canada avait accueilli 40 081 réfugiés syriens depuis le 4 novembre 2015103.

Les études laissent supposer que les réfugiés peuvent présenter un état de santé particulier par rapport aux personnes et aux immigrants nés au Canada104,105.

Dans un rapport du Sénat mandaté pour étudier l’intégration des réfugiés syriens, on fait état de la santé mentale comme principale préoccupation. Les témoins qui ont pris part à l’étude du Sénat ont relevé « le manque de psychiatres et de ressources en santé mentale, les barrières linguistiques et les normes culturelles sont autant de facteurs qui peuvent retarder ou empêcher l’accès aux services de santé mentale »106.

Q4

Q3

Q2

Q1 (quintile de revenu le plus faible)

Taux normalisé selon l’âge (%)

4,9

6,2

6,7

8,9

22

• Les troubles de l’humeur et les troubles anxieux sont les troubles mentaux les plus courants. Selon le modèle cité plus haut, on estime qu’en 2011, 4 millions de Canadiens souffraient d’un trouble de l’humeur ou d’un trouble anxieux, et on prévoit que ce nombre aura atteint 4,9 millions de personnes par année d’ici 2041110.

Âge et sexe

• Le taux de prévalence des maladies mentales est comparable chez les hommes et les femmes, soit respectivement 20,9 % et 18,7 %. En outre, la prévalence selon l’âge est similaire chez les deux sexes111. En 2011, on a estimé que les taux de prévalence étaient élevés chez les adolescents et les jeunes adultes, diminuaient chez les groupes d’âge suivants pour remonter chez la population âgée de 70 ans et plus (figure 16).

Figure 16 — Taux de prévalence annuels des maladies mentales selon l’âge et le sexe, 2011 Source : Commission de la santé mentale du Canada, 2013, La nécessité d’investir dans la santé mentale au Canada

Revenu • Les adultes à faible revenu sont plus susceptibles de qualifier leur santé mentale de passable ou

mauvaise comparativement aux adultes canadiens au revenu le plus élevé. • Les données de l’enquête semblent indiquer que cet écart s’agrandit avec le temps. Comme le

montre la figure 17 ci-dessous, en 2003, le pourcentage de Canadiens qui qualifient leur santé mentale de passable ou mauvaise était quatre fois plus élevé chez les adultes compris dans le quintile de revenu le plus faible comparativement à ceux compris dans le quintile de revenu le plus élevé, tandis qu’en 2013, les adultes canadiens au revenu le plus faible qui qualifiaient leur santé mentale de passable ou mauvaise étaient cinq fois plus nombreux que ceux appartenant au groupe à revenu le plus élevé112.

Figure 17 — Taux de prévalence chez la population âgée de 18 ans et plus qui qualifie sa santé mentale de mauvaise ou passable, selon le quintile de revenu, 2003, 2014 Source : ICIS, 2015, Tendances des inégalités en santé liées au revenu au Canada

Âge

9 à 12 ans

13 à 19 ans

20 à 29 ans

30 à 39 ans

40 à 49 ans

50 à 59 ans

60 à 69 ans

70 à 79 ans

80 à 89 ans

90 ans et plus

15,1 %

29,1 %

25,9 % 28,1 %

Estim

atio

n du

taux

de

prév

alen

ce

45 %

40 %

35 %

30 %

25 %

20 %

15 %

10 %

5 %

0 %

15,6 %

28,7 % 26,3 %

25 %

20,6 %

19,5 %

12,8 % 10,6 %

17,5 % 17,6 %

25,9 %

36,7 %

42,1 %

33,8 %

28,3 %

Femmes

Hommes 17,8 %

Quintile de revenu le plus élevé Quintile de revenu le plus faible

2,5

9,7

2,8

14,5

Année

Taux

nor

mal

isé

selo

n l’â

ge (%

)

23

Peuples autochtones

• Le regroupement des données de l’Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes pourles années 2007 à 2010 laisse supposer qu’une proportion plus grande de la population desPremières Nations et Métis vivant hors réserve qualifie sa santé mentale de passable oumauvaise comparativement à la population non autochtone113.

Tableau 7 — Perception de la santé mentale, selon l’identité autochtone, 2007-2010 Source : Gionet et Roshanafshar, 2013, Certains indicateurs de la santé des membres des Premières nations vivant hors réserve, des Métis et des Inuits

Identité autochtone Perception de la santé mentale — Très bonne ou excellente

Perception de la santé mentale — Passable ou mauvaise

Premières Nations (hors réserve)

66 8

Métis 67 8 Inuit 65 5* Non-autochtones 75 5

* Cette donnée doit être interprétée avec prudence en raison du potentiel d’erreur statistique.

Blessures

• En 2010, plus de 15 000 décès de Canadiens sont survenus à la suite de blessures. La mêmeannée, plus de 230 000 Canadiens ont été hospitalisés en raison de blessure grave114.

• De 2004 à 2010, le taux de mortalité à la suite de blessures a augmenté de 2,8 %, passant de42,06 décès par 100 000 habitants à 43,25 décès par 100 000 habitants115.

• On a estimé que les dépenses directes et indirectes (les dépenses liées à la productivité perdueen raison d’hospitalisations, d’incapacité ou de décès prématuré) découlant des blessuress’élevaient à 26,8 milliards en 2010116.

• Comme l’illustre la figure 22 ci-dessous, les chutes sont la principale cause de décès parblessure non intentionnelle, et le suicide et les blessures auto-infligées sont les principalescauses de décès par blessure intentionnelle, ce qui représente respectivement 4 071 décès(25,7 %) et 3 948 décès (24,9 %).

Tableau 8 — Nombre de décès découlant de blessure, selon la cause, 2010

Source : Parachute Canada, 2015, Rapports sur le fardeau économique attribuable aux blessures

Description Nombre de décès Chutes 4 071 Autres blessures non intentionnelles 1 792 Incidents liés à des moyens de transport 262 Incendies/brûlures 234 Cause indéterminée 749 Intoxication non intentionnel 1 568 Violence 515 Suicide/blessure auto-infligée 3 948 Avoir été frappé par un équipement sportif 5 Noyade 369

Âge et sexe (chutes)

• Comme le montre le tableau 9, ci-dessous, la probabilité de décéder, d’être hospitalisé ou de visiterles urgences à la suite d’une chute est plus élevée chez les Canadiens âgés de 65 ans et plus.

24

• Ces taux élevés au sein de la population âgée du Canada sont particulièrement importants chez les hommes et les femmes âgés de 85 ans et plus. Ainsi, le taux de mortalité par 100 000 habitants chez les hommes âgés de 85 ans et plus était 21 fois supérieur à celui des hommes âgés de 65 à 74 ans, et près de 5 fois plus élevé que celui des hommes âgés de 75 à 84 ans. Quant au taux de mortalité par 100 000 habitants chez les femmes âgées de 85 ans et plus, il était 31 fois supérieur à celui des femmes âgées de 65 à 74 ans, et près de 5 fois plus élevé que celui des femmes âgées de 75 à 84 ans.

Tableau 9 — Taux de mortalité, d’hospitalisation et de visites aux urgences à la suite d’une chute, selon l’âge et le sexe, 2010

Source : Parachute Canada, 2015, Rapports sur le fardeau économique attribuable aux blessures

Groupe d’âge (par 100 000 habitants)

Décès (par 100 000 habitants)

Hospitalisations (par 100 000 habitants)

Visites à l’urgence (par 100 000 habitants)

Hommes 0-4 ans 0,21 151,48 5 845,36 Hommes 5-9 ans 0,11 147,17 3 840,53

Hommes 10-14 ans 0,10 137,50 4 581,92 Hommes 15-19 ans 0,87 125,29 3 082,91 Hommes 20-24 ans 1,44 121,16 2 472,93 Hommes 25-64 ans 3,18 180,63 1 930,32 Hommes 65-74 ans 18,56 552,27 2 786,29 Hommes 75-84 ans 83,54 1 475,65 5 339,16 Hommes 85 ans et + 396,29 4 277,54 11 889,13

Femmes 0-4 ans 0,11 118,77 4 844,83 Femmes 5-9 ans 0,00 120,27 3 478,76

Femmes 10-14 ans 0,00 72,91 3 738,57 Femmes 15-19 ans 0,09 54,03 2 412,11 Femmes 20-24 ans 0,44 59,71 1 993,51 Femmes 25-64 ans 0,83 167,01 2 205,58 Femmes 65-74 ans 10,33 783,07 4 036,33 Femmes 75-84 ans 60,01 2 377,57 7 524,40 Femmes 85 ans et + 327,94 6 323,72 15 185,41

Âge et sexe (suicide)

• Le taux de suicide chez les hommes (17,4 par 100 000 habitants) a été trois fois supérieur à celui des femmes (5,7 par 100 000 habitants) en 2013117. Le plus haut taux de suicide chez les hommes suit la tendance à long terme relevée au Canada au cours des soixante dernières années118.

• Le taux de suicide est plus élevé chez les personnes âgées de 40 à 59 ans119.

Figure 18 — Taux de suicide selon certains groupes d’âge, 2013

Source : Statistique Canada, CANSIM, Tableau 102-0551.

Peuples autochtones

• Les données d’enquête recueillies de 2008 à 2010 ont révélé que chez la population adulte des Premières Nations vivant dans une réserve, une personne sur cinq âgée de 18 ans et plus (18,6 %) déclare avoir subi une blessure au cours de l’année précédente120.

15,5 18,4 18,3 17,4

11,5

Tous âges 55 à 59 ans

50 à 54 ans

45 à 49 ans

40 à 44 ans

Taux

par

10

0 00

0 ha

bita

nts

25

• En 2012, 20 % de la population des Premières Nations vivant hors réserve, 21 % des Métis et 16 % des Inuits âgés de 19 ans et plus ont déclaré avoir subi une blessure au cours de l’année précédente121.

• En 2016, les événements tragiques survenus au sein de la nation crie Pimicikamak au nord du Manitoba et de la nation Attawapiskat au nord de l’Ontario ont révélé au grand jour le risque de suicide au sein des collectivités autochtones.

• Les données d’enquête recueillies de 2008 à 2010 ont révélé que chez les adultes des Premières Nations vivant sur des réserves, 22 % déclaraient avoir eu des pensées suicidaires à un moment de leur vie122. Comme l’illustre la figure 19 ci-dessous, les adultes des Premières Nations, les Métis et les Inuits vivant hors réserve ont déclaré dans une forte proportion avoir eu des pensées suicidaires également123.

Figure 19 : Prévalence des pensées suicidaires au cours de la vie chez les adultes autochtones âgés de 18 ans et plus, selon l’identité autochtone, 2012 Source : Statistique Canada, 2016, Pensées suicidaires au cours de la vie et au cours de la dernière année chez les adultes des Premières Nations vivant hors réserve, les Métis et les Inuits, âgés de 18 ans et plus, Canada, 2012 Identité autochtone Pourcentage

Premières Nations (hors réserve) 21,1 Métis 17,5 Inuit 22,3

Non-autochtones 11,5

Facteurs de risque

Obésité • L’obésité est le principal facteur

de risque de nombreuses maladies, notamment les maladies cardiovasculaires, le diabète, les troubles musculosquelettiques et certains cancers. L’obésité juvénile est également associée à des difficultés respiratoires aggravées, au risque de fracture, à l’hypertension, aux troubles cardiovasculaires et à des difficultés psychologiques125.

• La tendance du taux d’obésité est à la hausse depuis les dix dernières années. En 2014, 20,2 % des Canadiens âgés de 18 ans et plus autodéclaraient un indice de masse corporelle (IMC) qui les classait parmi les obèses.

Déterminants sociaux de la santé L’état de santé des groupements de population est grandement influencé par l’accès limité aux ressources sociales, culturelles et économiques. Chez les populations autochtones du Canada, la situation est aggravée en raison des vestiges historiques de racisme et de colonialisme. À titre d’exemple* : • La moitié des enfants des Premières Nations

vivent dans la pauvreté; • 48 % des enfants et des adolescents en famille

d’accueil sont autochtones (par rapport à 4,3 % de la population);

• On compte plus de 40 000 enfants et adolescents autochtones en famille d’accueil, soit plus de trois fois le nombre d’enfants en pensionnat à l’apogée du système de pensionnats indiens;

• Le nombre de diplômés de l’école secondaire est de 35 % chez les élèves des Premières Nations vivant dans des réserves comparativement à 85 % chez les autres Canadiens;

• On démontre plus de 1 200 cas de disparition et de meurtres de femmes et de jeunes filles autochtones;

• Près du quart des adultes et des adolescents incarcérés au Canada sont des autochtones;

• À la fin de 2015, on comptait 132 collectivités autochtones visées par des avis d’ébullition de l’eau124.

Il est essentiel de résoudre ces types de problèmes pour atteindre l’équité en matière de santé et de mieux-être à l’échelle individuelle, communautaire et provinciale.

http://www.theglobeandmail.com/news/national/a-community-seeks-answers-as-youth-suicides-soar/article29199297/

26

Âge et sexe

• Les données de 2014 indiquent que le taux d’obésité chez les hommes était légèrement supérieur à celui des femmes, soit respectivement de 21,8 % et 18,7 %. La prévalence selon l’âge est similaire chez les deux sexes. On constate une augmentation du taux d’obésité autodéclaré chez les personnes âgées de 18 à 54 ans, et une chute de ce taux chez les personnes âgées de 65 ans et plus.

• Les données recueillies en 2013 indiquent que la prévalence de l’obésité chez les femmes de familles à faible revenu était 1,5 fois supérieure à celle des femmes de familles au revenu le plus élevé. Cet écart important du taux d’obésité selon le revenu n’a pas été observé chez les hommes126.

Peuples autochtones

• Le taux d’obésité est considérablement plus élevé chez les populations autochtones comparativement à la population en général. En 2012, près d’un autochtone sur trois (31 %) vivant hors réserve a déclaré être obèse127.

• Les données d’enquête recueillies de 2008 à 2010 ont révélé que 40 % des adultes autochtones âgés de 18 ans et plus ont déclaré être obèse128.

Figure 20 — Pourcentage d’obèses (autodéclarés) Source : Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes, 2014

Groupe d’âge 18 à 19 ans

4,5

Pour

cent

age

Femmes Hommes

35 à 44 ans 55 à 64 ans

13,8

17,4

11,1

23,3

26,4 25,3

20,3

19,7

23,7

20,4 19,3

27

Tabagisme

• Le taux de tabagisme est en décroissance constante. Ainsi, en 1999, 25,2 % des Canadiens étaient fumeurs, alors qu’en 2013, cette proportion était descendue à 14,6 % des Canadiens, soit 4,2 millions de personnes environ129. Malgré tout, le tabagisme demeure un facteur de risque dans plusieurs maladies et états de santé dont les maladies cardiaques, le cancer de la gorge, du poumon et du col de l’utérus, l’emphysème et la bronchite, entre autres affections130.

Revenu

• Les données de l’enquête de 2013 ont révélé que 29,1 % des adultes âgés de 18 ans et plus issus de familles à faible revenu ont déclaré être fumeurs, tandis que 15,2 % des adultes âgés de 18 ans et plus appartenant au quintile de revenu le plus élevé déclaraient l’être131.

Âge • Le taux de tabagisme était plus élevé chez les jeunes adultes âgés de 20 à 34 ans132.

Figure 21 — Prévalence du tabagisme, selon le groupe d’âge, Canada, 2013 Source : Reid, Hammond et Burkhalter, 2015, Tobacco use in Canada

Peuples autochtones

Tableau 10 : Prévalence du tabagisme chez les adultes âgés de 18 ans est plus, selon l’identité autochtone, 2007-2010 Source : Gionet et Roshanafshar, 2013, Certains indicateurs de la santé des membres des Premières nations vivant hors réserve, des Métis et des Inuits

Identité autochtone Pourcentage

Premières Nations (hors réserve) 40

Métis 36

Inuit 48

Non-autochtones 21

• Les données regroupées de 2007 à 2010 indiquent que la prévalence du tabagisme était plus importante chez les autochtones que chez les non-autochtones133.

• Les données des enquêtes sur les adultes des Premières Nations vivant sur des réserves menées de 2008 à 2010 ont révélé que plus de la moitié d’entre eux (57 %) fumaient quotidiennement ou occasionnellement134.

55 et plus Groupe d’âge

10,8

16,3 16,7 18,5 17,9

10,7

Prév

alen

ce (%

)

28

Indicateurs de santé — Éléments de comparaison

• Comme le montre le tableau 11, l’espérance de vie des Canadiens est comparable à celui des habitants des pays semblables. Le Canada se classait très favorablement par rapport aux pays semblables en ce qui a trait à l’état de santé autodéclaré et au taux de mortalité à la suite d’un AVC. Cependant, le Canada accusait un retard dans d’autres indicateurs, notamment la mortalité infantile et la mortalité due au cancer, des domaines qui mériteraient d’être approfondis135.

Tableau 11 — Comparaisons internationales selon certains indicateurs d’état de santé, 2013 ou année la plus récente

Source : Institut canadien d’information sur la santé, Outil interactif de l’OCDE : comparaisons internationales

Indicateur

Canada Australie Allemagne Suède Nouvelle-Zélande Royaume-Uni Espérance de vie : Hommes (années)

79,3 80,1 78,6 80,2 79,5 79,2

Espérance de vie : Femmes (années)

83,6 84,3 83,2 83,8 83,2 82,9

Mortalité infantile (taux normalisé selon l’âge par 100 000 personnes)

4,8 3,6 3,3 2,7 5,2 3,8

État de santé perçu : 15 ans et + (% qui déclarent avoir une « bonne » ou meilleure santé)

88,7 85,4 64,9 81,1 89,6 73,7

Mortalité due au cancer : Hommes (taux normalisé selon l’âge par 100 000 personnes)

253,9 257,2 270,9 227,8 259,5 275,9

Mortalité due au cancer : Hommes (taux normalisé selon l’âge par 100 000 personnes)

181,4 160,2 169,6 171,8 191,3 193

Mortalité due aux cardiopathies (taux normalisé selon l’âge par 100 000 personnes)

95,2 98,2 115,2 104,7 137,9 97,6

Mortalité due aux accidents vasculaires cérébraux (taux normalisé selon l’âge par 100 000 personnes)

37,8 51,4 52,1 54,6 66,7 52,6

Suicide : Hommes (taux normalisé selon l’âge par 100 000 personnes)

15,9 15,6 17,2 17,5 17,7 12,2

Suicide : Femmes (taux normalisé selon l’âge par 100 000 personnes)

5,3 4,8 5,3 7,3 5,2 3

29

Contexte du système de santé Efficacité du système de santé

Temps d’attente En décembre 2005, les premiers ministres de la Santé ont convenu d’établir des évaluations fondées sur des données probantes dans certains domaines prioritaires : la radiothérapie, les chirurgies cardiaques, les réparations des fractures de la hanche, les arthroplasties (remplacement) de la hanche et du genou et les chirurgies de la cataracte136. Les estimations nationales indiquent qu’environ trois patients sur quatre ont subi des interventions prioritaires dans les temps de référence établis.

• Depuis 2011, les progrès ont été mitigés. Comme le montre la figure 22 ci-dessous :• La plupart des patients reçoivent une radiothérapie pour le traitement du cancer dans le

temps de référence de quatre semaines.• Les temps d’attentes pour les arthroplasties de la hanche se sont améliorés de 5 points

de pourcentage depuis 2012.• Les temps d’attente pour des arthroplasties de la hanche et du genou n’ont pas évolué.• Le pourcentage de chirurgies de la cataracte pratiquées dans les temps de référence affiche

une tendance à la baisse, ayant diminué de 10 points de pourcentage depuis 2012137.

Figure 22 — Proportion des patients qui ont eu accès aux soins dans les temps de référence, selon le domaine prioritaire, 2011-2015 Source : ICIS, 2016, Les temps d’attente pour les interventions prioritaires au Canada 2016

Remarque : Remarque : Les données sur les réparations de fractures de la hanche ne sont pas incluses en raison de différences méthodologiques.

• Dans certains cas, l’écart d’une province à l’autre est substantiel. Environ neuf résidents deTerre-Neuve-et-Labrador sur dix ont pu être opérés pour des cataractes dans un délai de16 semaines, contre seulement trois personnes sur dix au Manitoba. En ce qui concerne lesarthroplasties du genou, la proportion des citoyens qui ont subi une intervention dans les tempsde référence a été nettement plus élevée en Ontario (81 %) qu’en Nouvelle-Écosse (38 %).

100 %

95 %

90 %

85 %

80 %

75 %

70 %

76 %

81 % 81 %

84 %

97 % 97 %

86 %

79 %

73 % 73 %

30

Tableau 12 — Proportion des patients qui ont eu accès aux soins dans les temps de référence, selon le domaine prioritaire, par province, 2012, 2016 Source : ICIS, 2012, 2017, Les temps d’attente pour les interventions prioritaires au Canada 2016

Arthroplastie de la hanche ≤ 48 heures

Arthroplastie du genou

≤ 26 semaines

Réparation de fracture

de la hanche ≤ 48 heures

Chirurghe de la cataracte ≤ 16 semaines

Radiothérapie ≤ 4 semaines

Alb. Variation en %

depuis 2012

82 % -2

77 % -2

91 % +11

58 % -11

99 % +2

C.-B. Variation en %

depuis 2012

61 % -19

47 % -27

86 % +5

66 % -19

91 % -3

Man. Variation en %

depuis 2012

66 % +10

58 % +12

91 % +5

34 % -27

100 % –

N.-B. Variation en %

depuis 2012

60 % -12

57 % -4

89 % +9

78 % -7

98 % +4

T.-N.-L. Variation en %

depuis 2012

77 % -6

70 % -11

90 % +9

90 % +8

100 % +2

N.-É. Variation en %

depuis 2012

56 % +9

38 % +5

85 % +9

65 % +7

94 % +5

Ont. Variation en %

depuis 2012

85 % -4

81 % -3

85 % +3

70 % -16

99 % +1

Î.-P.-É. Variation en %

depuis 2012

70 % +18

77 % +42

76 % +3

92 % +25

95 % -4

Qc Variation en %

depuis 2012

85 % +6

80 % +4

** 86 % -2

98 % –

Sask. Variation en %

depuis 2012

80 % +11

73 % +18

79 % –

79 % +22

97 % -1

+/- 10 % +/- 11 à 19 % +/- 20 % et plus

** Données non incluses en raison des différences méthodologiques

• Lorsqu’on examine l’efficacité au fil des ans, on constate quedepuis 2012, la Saskatchewan affiche une amélioration de 11 à22 points de pourcentage dans la proportion de patients ayantsubi une arthroplastie de la hanche, une arthroplastie du genouet une chirurgie de la cataracte. Au cours de la même période,la Colombie-Britannique présentait une tendance inverse,la proportion de patients ayant subi les trois mêmesinterventions dans les temps de références ayant diminué de19 à 27 points de pourcentage.

• De nombreuses provinces déclarent aussi des temps d’attente pour certaines chirurgies ducancer, les tomodensitométries (TDM) et les IRM.

La variation des temps d’attente entre les provinces souligne la persistance des inégalités d’accès pour les Canadiens.

31

• Parmi celles-ci, la Nouvelle-Écosse a déclaré les temps d’attente les plus longs pour les TDM etles IRM, soit 9 patients sur 10 ayant reçu des services respectivement en 74 jours et 202 jours.

• L’efficacité provinciale a été variable dans les temps d’attente pour les chirurgies du cancer dusein, de la prostate, du poumon et de la vessie ainsi que le cancer colorectal. Le temps d’attentedu 90e percentile est le plus court :

• en Saskatchewan pour les chirurgies du cancer de la vessie (29 jours) et du poumon(27 jours);

• à Terre-Neuve-et-Labrador pour les chirurgies du cancer (32 jours);• en Colombie-Britannique et au Nouveau-Brunswick pour les chirurgies du cancer

de la prostate (70 jours).

Tableau 13 — Temps d’attente dans certaines provinces, par province, 2015 Source : ICIS, 2017, Les temps d’attente pour les interventions prioritaires au Canada 2016

Temps de référence

TDM 90e percentile

(en jours)

IRM 90e percentile

(en jours)

Chirurgie du cancer

de la vessie 90e percentile

(en jours)

Chirurgie du cancer colorectal

90e percentile (en jours)

Chirurgie du cancer du poumon


Chirurgie du cancer de la prostate


Alb. 56 172 70 70 62 109 C.-B. s.o. s.o. 50 56 41 70 Man. 28 189 s.o. s.o. 34 s.o.N.-B. s.o. s.o. 47 37 54 70

T.-N.-L. s.o. s.o. 53 32 53 72N.-É. 74 202 97 55 84 89Ont. 37 91 58 39 32 78

Î.-P.-É. 61 167 65 38 s.o. s.o.Qc s.o. s.o. 63 50 63 85

Sask. 50 149 29 38 27 138

Comparaisons internationales

• Dans une enquête internationale menée dans 11 pays, 93 % des Canadiens ont indiqué avoir unmédecin attitré ou un endroit habituel de soins. Cependant, ils déclarent un temps d’attente pluslong que les adultes de pays comparables dans un certain nombre de domaines. Parmi lesrépondants, les Canadiens étaient les moins nombreux à déclarer pouvoir obtenir unrendez-vous le jour même ou le suivant à leur endroit habituel de soins (figure 23). En outre,34 % des Canadiens ont déclaré qu’il était très ou passablement difficile de recevoir des soins lesoir, la fin de semaine ou les jours fériés sans se rendre au service d’urgence. En outre, le Canadaenregistre les plus longs temps d’attente pour les soins primaires et de spécialistes (figure 24)par rapport aux autres pays du comparatif.

32

Figure 23 — Pourcentage de répondants ayant déclaré pouvoir obtenir un rendez-vous le même jour ou le suivant avec un médecin ou une infirmière, par pays Source : CIHI, 2017, Résultats du Canada

Figure 24 — Pourcentage des répondants déclarant avoir attendu quatre semaines ou plus pour voir un spécialiste, par pays Source : CIHI, 2017, Résultats du Canada

Qualité des soins :

Tableau 14 — Qualité des soins, par indicateur Source : ICIS, 2017, Indicateurs de santé

Indicateur de qualité Année Mesure Résultat de l’indicateur

Hospitalisations répétées en raison d’une maladie mentale 2013-2014 Pourcentage 11,2 % Traumatisme obstétrical (avec instrument) 2014-2015 Pourcentage 18,3 %

Sepsie à l’hôpital 2014-2015 Par 1 000 4,1 Médicaments potentiellement contre-indiqués prescrits aux

personnes âgées 2014-2015 Pourcentage 49,7 %

Pourcentage des résidents qui avaient un nouvel ulcère de décubitus de stade 2, 3 ou 4

2014-2015 Pourcentage 2,9 %

Toutes les réadmissions à l’hôpital 2014-2015 Pourcentage 13,6 % Décès à l’hôpital à la suite d’une chirurgie majeure 2014-2015 Pourcentage 1,6 %

Conditions propices aux soins ambulatoires* 2014-2015 Par 100 000 331 * Taux d’hospitalisation aux soins intensifs normalisé selon l’âge pour les conditions où les soins ambulatoires préviennent ou réduisent la nécessité d’une admission à l’hôpital, par 100 000 habitants de moins de 75 ans.

Comment le Canada se compare à l’échelle internationale

• Comme l’illustre le tableau 15, le Canada fait relativement bonne figure dans certains indicateurs comme les taux de survie pour les cancers du sein, du col de l’utérus ainsi que du cancer colorectal. Cependant, dans les domaines de la sécurité des patients et des effets indésirables, le Canada a enregistré des taux élevés de traumatismes obstétricaux et un certain nombre de cas où des corps étrangers avaient été laissés dans l’organisme pendant des opérations.

Nouvelle-Zélande

Australie

Royaume-Uni

Suisse

France

Allemagne

États-Unis

Suède

Norvège

Canada

0 % 50 % 100 %

77 %

76 % 67 %

57 % 57 %

56 %

53 %

51 % 49 %

43 %

Pays-Bas

États-Unis

Allemagne

Australie

France

Royaume-Uni

Suède

Nouvelle-Zélande

Norvège

Canada

20 % 40 % 60 %

22 %

23 % 24 %

35 %

36 % 37 %

44 %

42 %

52 %

25 %

0 %

33

Tableau 15 — Qualité des soins, par indicateur, pour certains pays de l’OCDE

Source : OCDE, 2016, Statistiques sur la santé

Indicateur de qualité Measure Canada Allemagne Italie Royaume-Uni États-Unis Admissions évitables,

diabète Admissions par 100 000

95,3*** 216,3*** 43,5*** 64,3*** 198,2**

Admissions évitables, asthme

Admissions par 100 000

14,9*** 22,6*** 9,8*** 60,5*** 103,1**

Cancer du sein : taux de survie

de cinq ans

Pourcentage 87,7+ 84,4+ 85,8++ 78,9+ 88,3+

Cancer du col de l’utérus :

taux de survie de cinq ans

Pourcentage 66,0+ 65,3+ 70,6++ 55,7+ 62,1+

Cancer colorectal : taux de survie

de cinq ans

Pourcentage 63,5+ 63,5+ 63,7++ 51,3+ 34,5+

Traumatisme obstétrical :

avec instrument

Taux par 100 patients

17,1*** 8,1* 1,4*** 7,2*** 10,3***

Corps étranger laissé dans l’organisme

pendant l’opération

Taux par 100 000

8,6*** s.o. 1,7*** 7,1*** 7,8***

* Données de 2011 ** Données de 2012 *** Données de 2013 + données de 2003 à 2008 ++ Données de 2002 à 2007

Ressources humaines pour la santé

Un nombre, un mélange et un partage judicieux de médecins et d’autres professionnels de la santé sont des conditions essentielles pour garantir un accès rapide à des services de santé de qualité. Un certain nombre d’initiatives à l’échelle mondiale et canadienne sont en préparation pour étudier la planification des ressources humaines pour la santé. Par exemple :

• Au début de 2016, l’Organisation mondiale de la Santé a publié un rapport intitulé « Ressources humaines pour la santé : stratégie mondiale à l’horizon 2030 »138.

• Au Canada, les initiatives en matière de ressources humaines pour la santé ont pris la forme duComité sur l’effectif en santé (CES)139 et de son sous-comité pancanadien, le comité consultatifsur la planification des ressources médicales. Ce dernier a développé un modèle de planificationaxée sur l’offre de l’effectif médical, et se concentre actuellement sur la réalisation d’un outil demodélisation fondé sur les besoins.

La présente section propose un aperçu de l’offre de l’effectif médical au Canada fondée sur plusieurs sources de données dignes de foi, notamment celles du Service canadien de jumelage des résidents (CARMS), du Système informatisé sur les stagiaires post-M.D. en formation clinique, du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada (CRMCC) et de l’Institut canadien d’information sur la santé (ICIS).

Stagiaires diplômés

• En 2016, 3 310 postes de résidents étaient disponibles durant le jumelage R-1 (combinaison dupremier et deuxième tour)140.

• Globalement, 46 % de ces postes ont été attribués en médecine familiale, le reste étant répartientre les spécialités de médecine (40 %), chirurgie (12 %) et laboratoire (2 %)144.

• Pratiquement tous les postes ont été pourvus (98 %), ne laissant que 51 postes vacants à la findu processus de jumelage (80 % de ces postes se trouvant en médecine familiale).

34

L’attribution des quotas de résidence évolue. Par exemple, le gouvernement du Québec a créé un « quota spécial » qui s’applique à certains types de candidats (par ex., les citoyens canadiens qui ont fait leurs études à l’étranger) et impose des limites dans les spécialités (par ex., psychiatrie, médecine familiale). Source : Université McGill, 2017, Contingent particulier

Figure 25 — Médecins jumelés dans un programme de résidence canadien

Source : CaRMS, 2016, Résumé des jumelés

• Comme le montre la figure 25,presque tous les diplôméscanadiens en médecine (DCM)ont obtenu un poste dans unprogramme de résidence (95 %)comparativement à seulement22 % des diplômés hors Canadaet États-Unis (DHCEU)142.

• Au cours de l’annéeuniversitaire 2015-2016, 80 %des DHCEU en première annéede faculté de résidence étaientdes citoyens ou des résidentspermanents canadiens, soit uneaugmentation de 64 % par rapportà l’année 2005-2006143.

• Les citoyens ou les résidents permanents canadiens ayant obtenu leur diplôme de médecine àl’étranger ont le droit de participer au jumelage tandis que les résidents avec permis de travail n’yont pas droit. En conséquence, ces derniers accèdent à la résidence au moyen d’ententescontractuelles conclues entre le pays d’origine et la faculté de médecine.

• Généralement, les citoyens ou les résidents permanents canadiens qui étudient à l’étranger fontleurs études dans différentes régions géographiques comparativement aux stagiaires avec permisde travail144.

Figure 26 — Cinq principaux pays où les diplômés hors Canada et États-Unis obtiennent leur diplôme de médecine (citoyens ou des résidents permanents canadiens par rapport aux stagiaires avec permis de travail) Source : RCEP, 2015-2016, Tableau C-2

Citoyens ou résidents permanents canadiens Stagiaires avec permis de travail

• Irlande• Australie• Iran• États-Unis• Égypte

• Arabie saoudite• Inde• Royaume-Uni• Oman• Irlande

• Au cours des années universitaires 2015-2016, 16 200 stagiaires au total (tous niveauxconfondus) ont été engagés dans des programmes de résidence dans une spécialité ou unesous-spécialité dans tout le Canada145.

• Environ 55 % de l’ensemble des stagiaires étaient inscrits à des résidences médicales dans unlarge éventail de programmes, notamment en médecine familiale (n=3476), en médecine interne(n = 1651), en psychiatrie (n=997) et en anesthésiologie (n=820), le reste ayant choisi d’autresdisciplines médicales (n=5470), chirurgicales (n=3340) et de laboratoire (n=446).

• Les femmes présentes dans les programmes de résidence étaient légèrement plus nombreusesque les hommes (respectivement 53,4 % et 46,6 %), à l’exclusion des stagiaires ayant un permis

CDM

DHCEU

DAM Jumelés

Non jumelés

1 000 2 000 3 000 4 000 Médecins

2 833

1 407

35

de travail. Ceci représente une tendance soutenue depuis le changement démographique observé en 2005-2006146.

• On note des différences dans la répartition des sexes selon les grandes spécialités, notamment46,7 % de stagiaires de sexe féminin en chirurgie par rapport à 61,2 % de stagiaires de sexeféminin en médecine familiale147.

Nouveaux médecins certifiés

Depuis 2011, le Collège royal mène un sondage auprès de ses médecins certifiés afin d’étudier la situation de l’emploi des médecins après l’obtention de leur certificat148.

• Le taux de réponse est de 36 % (5 143 personnes sur 14 244 nouveaux médecins certifiés)sur six ans.

• Comme le montre la figure 28, les médecins ont encore de la difficulté à obtenir un emploi,car 14 % à 18 % des spécialistes et surspécialistes déclarant globalement qu’ils n’ont pas putrouvé d’emploi.

• Le taux de chômage est supérieur dans plusieurs disciplines par rapport à la moyenne générale(tableau 16). Par exemple, plus de 65 % des radio-oncologues ont déclaré n’avoir pu trouver unemploi après l’obtention de leur certificat en 2015 et 2016.

Figure 27 — Répartition des sexes selon la grande spécialité, année universitaire 2015-2016

Source : RCEP, 2015-2016, Tableau C-3

Médecine familiale 39 % 61 %

48 %

48 %

53 %

52 %

52 %

47 %

Spécialités médicales

Spécialités de laboratoire

Spécialités chirurgicales

0 % 50 % 100 %

Hommes

Femmes

36

Figure 28 – Sommaire de l’emploi chez les spécialistes et surspécialistes nouvellement certifiés Source : Collège royal, 2013-2016,

Sondage sur l’emploi

Tableau 16 — Spécialités les plus touchées par le chômage (taux de réponse par discipline > 25 %), 2015-2016.

Source : Collège royal, Sondage sur l’emploi (2015-2016)

En 2014, une étude des cohortes a été lancée pour analyser plus en profondeur les répondants du premier sondage qui avaient déclaré avoir de la difficulté à trouver un emploi. Cette étude a porté sur les personnes qui 1) n’avaient pas trouvé d’emploi, mais suivaient une formation complémentaire; 2) n’avaient pas trouvé d’emploi et ne suivaient aucune formation complémentaire; 3) n’avaient pas postulé à un emploi.

• Le taux de réponse entre 2013 et 2015 est de 51 % (230 répondants sur 453 médecins ayant de la difficulté à trouver un emploi).

• Plus de 60 % des répondants ont déclaré avoir trouvé un emploi un an à un an et demi après avoir obtenu leur certification du Collège royal en 2015 (figure 29).

N’ont pas trouvé d’emploi

Discipline 2015 (%) 2016 (%)

Médecine néonatale et périnatale 3/9 (33,3 %) 2/7 (28,6 %)

Néphrologie 5/15 (33,3 %) 3/8 (37,5 %)

Neurochirurgie 7/13 (53,9 %) 3/5 (60,0 %)

Chirurgie orthopédique 17/35 (48,6 %) 13/34 (38,2 %)

Médecine d’urgence pédiatrique 4/10 (40,0 %) 2/6 (33,3 %)

Chirurgie plastique 3/12 (25,0 %) 7/14 (50,0 %)

Radio-oncologie 8/12 (66,7 %) 7/11 (63,6 %)

Chirurgie vasculaire 4/5 (80,0 %) 2/5 (40,0 %)

44%

34%

11%

7%

46%

36%

8%

6%

42%

38%

8%

6%

45%

38%

10%

4%

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Formation supplémentaire déjà planifiée

A trouvé un emploi

Aucun placement - suit une formationcomplémentaire

Aucun placement - point final de laformation

2013

2014

2015

2016

37

• Une grande partie des répondants qui ont déclaré ne pas avoir trouvé d’emploi poursuivaient leurformation (47 % en 2013; 48 % en 2015). Le reste était soit sans emploi, soit en attente deréponse à une offre d’emploi, ou avait indiqué une autre raison pour ne pas avoir trouvé d’emploi.

Figure 29 — Sommaire de l’emploi de la cohorte Source : Collège royal, 2013-2015, Étude des cohortes

Médecins autorisés

• Entre le 1er novembre 2014 et le 1er novembre 2015, 4 275 médecins ont quitté la formationpostdoctorale au même rythme quecelui du terme de la formation149.

• En 2015, l’effectif total de médecinsautorisés au Canada était de82 198 médecins répartis égalementdans les disciplines de la médecine defamille (41 551) et des spécialités(40 647)150, comme le montre letableau 17.

• Comme le montre le tableau 17, c’esten Nouvelle-Écosse qu’on enregistraitla proportion la plus élevée de médecins par 100 000 habitants comparativement à l’Île-du-Prince-Édouard qui comptait moins de médecins de famille et de spécialistes par 100 000 habitants au Canada, exclusion faite des territoires.

• Le Yukon comptait six fois plus de médecins de famille que de spécialistes par 100 000 habitants.

On utilise souvent le nombre et le ratio médecin-population dans les études sur les ressources humaines pour la santé. Cependant, ces mesures sont limitées, car elles ne tiennent pas compte d’autres facteurs comme la charge de travail, l’attribution des heures, le champ d’exercice, l’organisation de la pratique, les besoins des patients et la mobilité.

0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7

Oui

Non

2013

2014

2015

38

Territoire

Médecins de famille Spécialistes

C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T. N.-O. Nt

Méd

ecin

s pa

r 100

000

hab

itant

s

Can.

Tableau 17 — Nombre de médecins de famille et de spécialistes selon le territoire de compétence (2015) Source : ICIS, 2015, Nombre, répartition et migration

Médecins de famille Spécialistes Total des médecins Colombie-Britannique 5 852 5 065 10 917 Alberta 5 213 4 806 10 019 Saskatchewan 1 245 996 2 241 Manitoba 1 386 1 273 2 659 Ontario 15 077 15 417 30 494 Québec 9 703 10 352 20 055 Nouveau-Brunswick 914 760 1 674 Nouvelle-Écosse 1 241 1 224 2 465 Île-du-Prince-Édouard 147 119 266 Terre-Neuve-et-Labrador 666 616 1 282 Yukon 68 11 79 Territoires du Nord-Ouest 30 7 37 Nunavut 9 1 10 Canada 41 551 40 647 82 198

Figure 30 — Nombre de médecins de famille et de spécialistes par 100 000 habitants selon le territoire de compétence (2015) Source : ICIS, 2015, Nombre, répartition et migration

• Le Canada comptait 2,6 praticiens par 1 000 habitants en 2014. En revanche, cette proportion était plus élevée en Norvège, soit 4,4 praticiens par 1 000 habitant151.

Figure 31 — Comparaison de certains pays de l’OCDE du nombre total de médecins par 1 000 habitants, 2015 ou donnés les plus récentes disponibles Source : OCDE, dernière consultation le 12 avril 2017, Médecins (indicateur)

Total des médecins, pour 1 000 habitants, 2014 On utilise le nombre de médecins pour

1 000 habitants en tant que marqueur général aux fins de comparaison de l’effectif de médecins disponible. Cependant, la prudence est de mise dans l’analyse des ratios des différents pays compte tenu des différences observées dans leurs systèmes de santé respectifs. Par exemple, le système de santé public du Canada par rapport au système de soin de santé privé des États-Unis.

Pologne 2,3 États-Unis 2,6 Canada 2,6 Royaume-Uni 2,8 Australie 3,5 Danemark 3,6 Allemagne 4,1 Suède 4,1

39

Le nombre de médecins au Canada : rémunération

• Les systèmes de rémunération à l’acte représentaient la majorité des paiements cliniques (71 %)en 2014-2015152.

• On a constaté également certains modes de paiement mixtes en 2014-2015 dans lesquels laplupart des médecins canadiens étaient rémunérés à l’acte (95 %) et une grande proportionl’était selon un autre mode (70 %).

• Les autres modes de paiement sont de plus en plus courants dans le système de santé canadien(10 % des paiements en 1999-2000 par rapport à 29 % en 2014-2015)

• Comme le montre la figure 32, la Nouvelle-Écosse enregistrait la plus forte proportion demédecins rémunérés selon un autre mode, alors que la Colombie-Britannique présentait la plusforte proportion de médecins rémunérés à l’acte.

Figure 32 — Répartition du total des paiements cliniques selon le territoire, 2014-2015 Source : ICIS, 2014-2015, Compréhension de l’effectif médical

Le nombre de médecins au Canada : répartition géographique

• Selon les données les plus récentes de Statistique Canada (2011), 19 % des Canadiens vivaienten milieu rural, c’est-à-dire dans les régions comptant moins de 1 000 habitants et une densité depopulation inférieure à 400 personnes au kilomètre carré153.

• Sur les 82 198 médecins que comptait le Canada en 2015, seulement 8 % d’entre eux exerçaienten milieu rural.

• Les médecins de famille représentaient la plus forte proportion de médecins en milieu rural(figure 33).

Figure 33 — Répartition des médecins en milieu urbain et en milieu rural, selon la grande spécialité Source : Nombre, répartition et migration des médecins au Canada, 2015 (ICIS)

64 %

36

%

Territoire

53 %

62 %

78 %

66 %

71 %

81 %

60 %

71 %

37 %

47 %

38 %

22 %

34 %

29 %

19 %

40 %

29 %

Paiements cliniques selon un autre mode

Paiements cliniques à l’acte

100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 %

0 % T.-N.-L

. Î.-P.-É. N.-É. N.-B. Qc Ont. Man. C.-B. Yn Toutes

63 %

86 % 98 %

100 %

80 %

60 %

40 %

20 %

0 % Médecins de famille Spécialistes

Rural Urbain

40

• À l’exclusion des territoires, c’est en Colombie-Britannique, en Ontario et au Québec que l’onenregistrait l’équilibre le plus proche au pays dans la répartition des médecins et des habitants dansles zones rurales en 2015, tandis que c’est à l’Île-du-Prince-Édouard, au Nouveau-Brunswick et enNouvelle-Écosse que l’on enregistrait le plus grand écart cette année-là (figures 34 et 35).

Figure 34 — Répartition des médecins dans les zones rurales et dans les zones urbaines selon le territoire Source : ICIS, 2015, Nombre, répartition et migration

Figure 35 — Répartition de la population dans les zones rurales et dans les zones urbaines selon le territoire Source : Statistique Canada, 2011, Population, urbaine et rurale

Le nombre de médecins au Canada : âge • En 2014, 14 % des médecins autorisés

étaient âgés de 65 ans et plus et 13 %étaient âgés de moins de 35 ans (figure 36).

• La figure 37 présente les spécialités regroupantla plus forte proportion de jeunes médecins(47 % des médecins urgentistes sont âgés demoins de 45 ans comparativement à 28 % deschirurgiens cardiaques) et de médecins plusâgés (48 % des psychiatres sont âgés de54 ans et plus comparativement à 30 % desradio-oncologues).

• Pour de plus amples renseignements au sujetdes spécialistes membres du Collège royal,rendez-vous sur

http://www.royalcollege.ca/rcsite/health-policy/medical-workforce-knowledgebase-f

Figure 36 — Répartition selon l’âge des effectifs

médicaux autorisés (médecins de famille

et spécialistes), 2014

Urbain Rural

Méd

ecin

s

100 %

80 %

60 %

40 %

20 %

0 % C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T. N.-O. Nt Can.

93 %

93 %

86 %

86 %

95 %

83 %

80 %

89 %

70 %

87 %

78 %

92 %

90 %

Territoire

Urbain Rural

100 %

80 %

60 %

40 %

20 %

0 % C.-B. Alb. Sask. Man. Ont. Qc

83 %

67 %

72 %

86 %

81 %

53 %

57 %

47 %

59 %

N.-B. N.-É. Î.-P.-É. T.-N.-L. Yn T. N.-O. et Nt Can.

Territoire

Popu

latio

n 86 %

61 %

54 %

81 %

< 35 13 %

35-4423 %

45-5425 %

55-6424 %

65 + 14 %

41

Figure 37 — Répartition selon l’âge

Le nombre de médecins au Canada : sexe

• Près des trois quarts des spécialistes étaient des hommes en 2005. Cette proportion est passéeà 65 % en 2015.

• Les hommes dominent toujours dans la plupart des spécialités chirurgicales à l’exception del’obstétrique et de la gynécologie, comme le montre la figure 38.

Figure 38 — Répartition des hommes et des femmes dans les effectifs médicaux selon la spécialité — certaines disciplines Source : ICIS, 2015, Nombre, répartition et migration

Le nombre de médecins au Canada : heures de travail

• Globalement, autant les médecins de sexe masculin que de sexe féminin déclarent travailler moinsd’heures en 2014 qu’en 1998 (à l’exclusion du service de garde). Le nombre d’heures de travail desmédecins de sexe masculin a diminué de 9,7 %, passant de 55,5 heures par semaine en 1998 à50,1 heures en 2014. Quant aux médecins de sexe féminin, leur nombre d’heures de travail a diminué de4,0 %, passant de 48,2 heures par semaine en 1998 à 46,3 heures en 2014.

9 %

3 %

25 %

Chirurgie orthopédique

Ophtalmologie

Chirurgie générale

Radiologie diagnostique

Anesthésiologie

Médecine interne

Psychiatrie

Anatomopathologie

Pédiatrie

Obstétrique et gynécologie

Hommes

Femmes

0 % 50 % 100 %

Pour

cent

age

des

méd

ecin

s 35 % 30 % 25 % 20 % 15 % 10 % 5 % 0 %

< 35 65 et +

Groupe d’âge

Médecine d’urgence

Radio-oncologie

Psychiatrie

Chirurgie cardiaque

21 %

13 %

26 %

30

%

9 % 3 %

21 %

25 %

23 %

27 %

22

% 30

%

23 %

27 %

27

%

23 %

8 %

21 %

15

%

7 %

89 % 11 %

77 % 23 %

74 % 26 %

69 % 31 %

68 % 32 %

67 % 33 %

57 % 43 %

57 % 43 %

44 % 56 %

44 % 56 %

42

• Même si le temps consacré aux soins directs a diminué, autant chez les médecins de sexe masculin que féminin, le temps passé à d’autres tâches professionnelles a augmenté, comme les soins indirects au patient, la formation professionnelle continue et les tâches administratives. On a enregistré une augmentation du temps par semaine consacré aux autres activités professionnelles de 6,4 % chez les femmes et de 1,6 % chez les hommes.

• En 2014, les deux tiers des médecins déclaraient assurer le service de garde, soit 67,0 % des médecins de sexe masculin et 65,9 % des médecins de sexe féminin. Les médecins qui ont indiqué assurer le service de garde déclarent avoir travaillé en moyenne 107,17 heures de garde par mois154.

Figure 39 – Nombre d’heures moyen de travail des médecins selon le type d’activité et le sexe, Canada, 1998 et 2014 (à l’exclusion des heures de garde) Source : AMC, CMFC, Collège royal, 1998 et 2014, Questionnaire sur les effectifs médicaux et sondage national des médecins (SNM)

• On fait souvent état des différences générationnelles, que ce soit chez les médecins, parmi les autres

professions ou dans la société en général. • En ce qui concerne les heures de travail autodéclarées, le changement survenu chez les médecins a

été généralement uniforme dans tous les groupes d’âge (voir la figure 40). • Comme le montre la figure 40, on note que les médecins de tous les groupes d’âge ont déclaré avoir

travaillé moins d’heures en 2014 qu’en 1998. La diminution la plus importante (8,8 %) se retrouve chez les médecins âgés de 55 à 64 ans, tandis que la plus faible (6,2 %) se constate chez les médecins âgés de 65 ans et plus.

Figure 40 — Nombre d’heures moyen de travail des médecins selon le groupe d’âge, Canada, 1998 et 2014 (à l’exclusion des heures de garde) Source : AMC, CMFC, Collège royal, 1998 et 2014, Questionnaire sur les effectifs médicaux et sondage national des médecins (SNM)

Hommes Femmes

Autres activités professionnelles

Soins directs

Heu

res

par

sem

aine

38 %

17,5

55,5

32,3

17,8

50,1

31,7

16,5

48,2

28,7

17,6

46,3

43

Tendances du nombre de médecins La Base de connaissances sur les effectifs médicaux du Collège royal155 fournit des renseignements essentiels sur l’ampleur et la composition des effectifs médicaux canadiens actuels et futurs à partir de quatre indicateurs.

Voici les faits saillants actuels concernant les spécialités primaires (2010 à 2014) : • Une augmentation globale du quota de résidents et de nouveaux stagiaires respectivement

de 13 % et 12 %;• Une augmentation de 26 % des nouveaux médecins certifiés dans les disciplines médicales,

chirurgicales et de laboratoire (figure 41);• Une augmentation de 13 % de l’effectif médical autorisé.

Figure 41 — Instantané du nombre de médecins selon les grandes spécialités, 2010-2014 Source : Base de connaissances sur les effectifs médicaux du Collège royal

Quota de résidents

Nouveaux stagiaires


Médecins autorisés

Tendance à la hausse

Médecine familiale 22 % 25 % 37 % 15 % Aucune tendance Spécialités

médicales 11 % 10 % 28 % 11 %

Spécialités chirurgicales

8 % 10 % 22 % 12 % Tendance à la baisse

Spécialités de laboratoire

5 % 3 % 23 % 10 %

• Les disciplines de la médecine familiale, de l’anatomopathologie et de la médecine d’urgence ontenregistré une croissance annuelle supérieure à la moyenne dans les quatre indicateurs.

• Certaines disciplines présentaient une tendance à la hausse (augmentation du quota derésidents et de nouveaux stagiaires) alors que d’autres affichaient une tendance à la baisse(diminution du quota de résidents et de nouveaux stagiaires).

• Le nombre de postes de résidence offerts au premier tour du jumelage CaRMS R-1

• Le nombre de stagiairespostdoctoraux de première année (résidents)

• Le nombre de médecins qui ont nouvellement reçuleur certification du CRMCC et/ou du Collège royal

• Le nombre de médecinsactifs au Canada selon l’ICIS

Quota du 1er tour (R-1)

Nouveaux stagiaires


Le nombre total des médecins autorisés

44

Figure 42 — Spécialités primaires affichant une tendance à la hausse (augmentation du quota de résidents et de nouveaux stagiaires) ou à la baisse (diminution du quota de résidents et de nouveaux stagiaires), 2010 à 2014 Source : Base de connaissances sur les effectifs médicaux du Collège royal©

Champ d’exercice

• Avec la croissance et la diversification de l’effectif médical, le champ d’exercice revêt de plus en plusd’importance. Dans un rapport paru récemment, l’Académie canadienne des sciences de la santédéclarait qu’« il est nécessaire d’accroître la flexibilité relative aux champs d’exercice et auxmodèles de soins pour répondre aux besoins changeants de la population en matière de santé et àla diversité représentée au sein des communautés à l’échelle du Canada »156.

• Le champ d’exercice des médecins peut varier de nombreuses façons. Par exemple, un médecinpeut se mettre à offrir un nouveau type de soin qu’il n’offrait pas auparavant. Un médecin peutexercer généralement comme il ou elle l’a toujours fait, mais cesser d’offrir certains types desoins médicaux. Ou, encore, un médecin peut réduire considérablement son champ d’exercicepour se concentrer sur un domaine de soins particulier et un ensemble de services médicaux plusrestreints.

• La probabilité qu’un médecin réduise son champ d’exercice est plus grande chez les médecinsâgés. Ainsi, près de 6 % des médecins âgés de 45 ans et moins ont déclaré avoir réduit leurchamp d’exercice comparativement à un peu plus de 12 % de leurs collègues âgés de 55 à 64 ans(voir la figure 43)157.

• La probabilité qu’un médecin élargisse son champ d’exercice est plus grande chez les jeunesmédecins. Ainsi, près de 11 % des médecins âgés de 45 ans et moins ont déclaré avoir élargi leurchamp d’exercice comparativement à un peu plus de 5 % de leurs collègues âgés de 55 à 64 ans(voir la figure 43)158.

Chirurgie générale Chirurgie orthopédique Radio-oncologie Chirurgie plastique Oto-rhino-laryngologie - Chirurgie de la tête et du cou Obstétrique et gynécologie Neurologie Radiodiagnostic

TEN

DAN

CE

À LA

HAU

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TEND

AN

CE À LA B

AISSE

Médecine d’urgence Anatomopathologie Médecine familiale Psychiatrie Dermatologie Médecine interne Pédiatrie Ophtalmologie

45

Figure 43 — Proportion de médecins ayant réduit ou élargi leur champ d’exercice au cours des deux dernières années,

selon le groupe d’âge, Canada, 2013 Source : AMC, CMFC et Collège royal, 2013, Sondage national des médecins

• Les champs d’exercice des prestataires de soin de santé se chevauchent étant donné qu’ilstravaillent dans un contexte de partage et de collaboration pour prodiguer les soins. Par exemple :• En 2012, l’Ontario a été la première province à autoriser les infirmières et infirmiers praticiens

(IP) à admettre des patients et à leur donner leur congé. D’autres provinces envisagent d’accorder ce pouvoir aux IP159.

• La nouvelle loi canadienne sur l’aide médicale à mourir accorde aux médecins et aux infirmières/infirmiers praticiens un droit semblable pour offrir ce nouveau domaine de soins160.

• Dans la plupart des territoires de compétence canadiens, le champ d’exercice des pharmaciens comprend une mesure leur octroyant le pouvoir de prescrire des médicaments et/ou de gérer la médication d’un patient161.

L’ACPM et le champ d’exercice...

Une nouvelle réalité : L’élargissement des champs d’exercice

De nos jours, la réalité est toute autre; les médecins collaborent de plus en plus avec d’autres professionnels de la santé dans le traitement des patients et se fient à eux. Les modèles de prestation des soins de santé sont en constante évolution et les autres professionnels de la santé jouent un rôle de plus en plus important et utile dans les soins aux patients […] L’élargissement du champ d’exercice de chaque membre de l’équipe améliore l’accès.

Ont réduit leur champ d’exercice Ont élargi leur champ d’exercice

65 et + Tous les médecins

< 35

20 %

15 %

10 %

5 %

0 %

25 %

6,2%

11,3%

8,7%

9,7%

5,2%

12,3%

2,0%

10,2%

7,7%

11,1%

6,1%

48

Contexte technologique

La technologie et la pratique médicale sont intimement liées, si bien que les avancées technologiques transforment constamment la capacité des médecins à diagnostiquer des affections et à les traiter.

On sait que la technologie augmente les coûts à court terme, mais elle permet de réaliser des économies à moyen et à long terme162. Ainsi, on estime que depuis 2007, les investissements dans différents domaines comme la télésanté, les systèmes d’information sur les médicaments, l’imagerie de diagnostic et les dossiers électroniques des médecins et des cliniques ambulatoires ont produit des réductions de coûts et des améliorations de l’efficacité au Canada évalués à environ 16 milliards de dollars163.

Dossiers de santé électroniques (DSE)

• Depuis le 31 mars 2016, 93,8 % des Canadiens ont un dossier de santé électronique que peuventconsulter les médecins autorisés dans six domaines cliniques : données démographiques sur lesclients et sur les professionnels de la santé, images diagnostiques, résultats d’analyses de laboratoire,rapports cliniques et vaccinations, et systèmes d’information sur les médicaments.

• La figure 44 montre que la disponibilité des systèmes d’information sur les médicaments est à latraîne. L’Inforoute Santé du Canada compte concentrer ses efforts pour combler cette lacune.Elle prévoit mettre au point un système d’ordonnance électronique pancanadien appelé PrescripTIon.Ce service permettra aux prescripteurs de transmettre par voie électronique une ordonnance à lapharmacie choisie par le patient. Inforoute Santé du Canada estime que le service « réduira le recoursaux ordonnances sur support papier, améliorera la sécurité des patients et leur permettra d’être enmeilleure santé »164.

Figure 44 — Disponibilité des dossiers de santé électronique en mars 2016 par domaine clinique Source : Inforoute Santé du Canada, 2016, Rapport annuel 2015-2016 % disponibilité au Canada

Le Canada poursuit ses efforts pour offrir l’accès aux dossiers de santé électroniques partout au Canada aux professionnels de la santé, mais qu’en est-il des patients? Le Groupe consultatif sur l’innovation des soins de santé du gouvernement fédéral soulève cette lacune dans son rapport de 2015 sur l’innovation des soins de santé en demandant au gouvernement fédéral de « soutenir l’élaboration d’outils stratégiques et législatifs afin de permettre aux patients d’avoir accès à leurs dossiers médicaux personnels et d’en assurer la copropriété. »

Source : Groupe consultatif sur l’innovation des soins de santé (2015). Libre cours à l’innovation : Soins de santé excellents pour le Canada

100 %

80 %

60 %

40 %

2 %

0 %

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au C

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a 100 % 100 % 100 % 94 %

100 %

69 %

49

Dossiers médicaux électroniques (DME)

• En 2014, le Sondage national des médecins de 2014165 relève les statistiques suivantes :• 77,8 % des médecins spécialistes ont déclaré utiliser une combinaison de dossiers papier

et électroniques, ou des dossiers électroniques seulement.• Les médecins spécialistes ont relevé des problèmes techniques ou de fiabilité (52 %) et de

compatibilité avec d’autres systèmes (47,6 %) comme étant les deux principaux obstacles quiempêchent d’accéder à l’information. Les oncologues étaient les plus nombreux (70 %) à déclarerque les problèmes techniques constituaient un obstacle.

• 60,7 % des médecins spécialistes qui utilisent les dossiers médicaux électroniques ont déclaréque la qualité des soins qu’ils dispensent aux patients s’est améliorée ou beaucoup amélioréedepuis la mise en œuvre du dossier électronique.

Télésanté

• Un sondage bisannuel sur les programmes et les réseaux de télésanté selon le territoire decompétence a révélé les faits suivants166 :• La plupart des territoires de compétence au Canada offrent des services de vidéoconférence de

bureau ou mobiles pour les besoins de consultation administratifs, cliniques et de formation.• Le nombre total de sessions cliniques de télésanté a plus que doublé, passant de 187 385, selon

l’enquête de 2010, à 411 778, selon l’enquête de 2014.• Les répondants ont indiqué que les services dispensés le plus couramment avec télésanté

sont ceux de santé mentale, de neurologie, d’oncologie, de pédiatrie et de réadaptation.Télésanté est utilisé pour la formation des professionnels de la santé, les servicesparticulièrement prédominants dans tous les territoires de compétences étant dans les domainesde l’oncologie, de la pédiatrie et de la pharmacie.

Autres solutions numériques en santé

Prise de rendez-vous électronique :

Permet aux patients de prendre leurs rendez-vous et de les gérer en ligne. La prise de rendez-vous

électronique s’est révélée être une solution de santé populaire chez les Canadiens. En effet, selon un sondage mené en 2013, 90 % des répondants ont déclaré qu’ils aimeraient

pouvoir prendre leurs rendez-vous par

voie électronique167.

Visites électroniques :

Établissement de communications numériques sécurisées entre les

professionnels de la santé et les patients pouvant comprendre le courriel, les

messages texte et la vidéoconférence. Un sondage des patients menés en

Colombie-Britannique a révélé que parmi les répondants qui ont accédé aux visites

électroniques, plus de 90 % ont indiqué qu’ils ont épargné du temps en déplacements,

qu’ils étaient satisfaits de la sécurité et de la confidentialité de leurs renseignements personnels et qu’ils estimaient que leur

problème de santé a été traité de façon appropriée168.

Télésoins à domicile :

Permet aux cliniciens de gérer les maladies chroniques à distance. On a constaté que les télésoins à domicile améliorent la qualité de

vie des patients et de leurs proches aidants en leur

permettant d’avoir l’esprit tranquille et en leur évitant des hospitalisations. En 2015-2016, on évaluait à environ 5 000 le

nombre de patients inscrits à des programmes de télésoins

à domicile169.

Renouvellement électronique des

Consultations électroniques :

Permet de mettre rapidement en

Orientation électronique :

Permet aux médecins de

50

ordonnances :

Permet de renouveler les ordonnances en ligne.

communication les prestataires de soins au moyen d’applications informatiques pour

des questions générales et propres au patient. En 2013, l’évaluation d’un système de consultation électronique en Ontario a

obtenu un taux élevé de satisfaction auprès des prestataires de soins primaires et des

spécialistes, a favorisé l’intégration de l’orientation des patients et des

consultations et a permis d’éviter des visites inutiles chez les spécialistes170.

demander l’orientation vers un autre professionnel de la santé par voie électronique, évitant ainsi le recours au courriel,

au télécopieur ou au téléphone.

Technologies d’urgence Intelligence artificielle (IA) :

L’intelligence artificielle consiste en des algorithmes qui exécutent des tâches qui habituellement réclament l’intervention de l’intelligence humaine. Cette technologie évolue rapidement dans de nombreux secteurs, y compris dans celui des soins de santé. Il existe même un journal intitulé Artificial Intelligence in Medicine qui est consacré à cette discipline. Celui-ci publie des articles sur la théorie et la pratique de l’IA en médecine, en biologie humaine et en soins de santé. On prévoit que l’IA sera de plus en plus employée pour la prise de décisions cliniques. À titre d’exemple :

On estime que : • en 1950, il a fallu 50 ans pour doubler

les connaissances médicalesmondiales;

• en 1980, il en a fallu sept;• en 2015, il en a fallu trois;• et que d’ici 2020, il faudra 73 jours171.

L’IA servira de plus en plus à étayer lesdécisions cliniques dans un univers dedonnées médicales de plus en pluscomplexe.

• Des entreprises et des chercheurs du monde entier mènent des études cliniques prometteusessur des capteurs qui analysent les traces chimiques laissées par l’odeur du corps humain afin dedéceler les signes précurseurs du cancer et d’autres maladies172.

• On a démontré qu’un algorithme d’autoapprentissage intégré dans des dispositifs et des logiciels,souvent désigné par « apprentissage profond », est capable de prévoir les risquescardiovasculaires chez les patients173 et de diagnostiquer les lésions cutanées avec la mêmeprécision qu’un dermatologue174.

Robotique :

• Les spécialistes font appel à Rosie, un robot de téléprésence, pour offrir virtuellement et en tempsréel des diagnostics et la surveillance des patients dans la collectivité autochtone de PelicanNarrows en Saskatchewan175.

• La prochaine génération de la robotique chirurgicale se fera avec Google, cette dernière ayantannoncé un partenariat avec la société Johnson & Johnson pour développer des robots quiassisteront les chirurgiens dans des interventions peu invasives. Google entend améliorer lesoutils robotiques chirurgicaux en tirant profit de technologies qu’elle est en train de développerdans d’autres domaines de ses activités, comme son projet de voiture autonome. Selon unrapport préparé par la firme Allied Market Research, on prévoit que d’ici 2020, les ventes d’outilsrobotiques chirurgicaux générera 6 milliards de dollars, soit le double des ventes enregistrées en2014176.

Impression 3D :

L’impression 3D progresse rapidement et on prévoit qu’elle révolutionnera les soins de santé grâce à des techniques de fabrication utilisées pour créer des objets en trois dimensions comme des implants personnalisés, des prothèses, des modèles et des instruments médicaux. À titre d’exemple :

51

• Nia technologies, une société canadienne sans but

lucratif, utilise l’impression 3D pour réaliser des emboîtures prothétiques et des orthèses du genou et de la cheville pour les enfants et les adolescents des pays moins développés atteints d’un handicap des membres inférieurs. Les résultats préliminaires semblent indiquer que cette technologie permet de produire des objets en 1,5 jour plutôt qu’en 5 avec les méthodes classiques.177.

• Depuis 2000, les imprimantes 3D ont réalisé plus de 60 millions de coquilles d’appareils auditifs et de moules d’oreilles sur mesure178.

• Au nombre des applications éventuelles de l’impression 3D citons la construction de tissus humains (pour contrer la pénurie de dons d’organes) et la fabrication de médicaments (impression de doses non standard pour les enfants ou les aînés), cette dernière pouvant être réalisée en téléchargeant les recettes pharmaceutiques dans l’imprimante 3D179.

La convergence des technologies comme l’intelligence artificielle, la robotique et l’impression 3D ne sont que quelques exemples de la vaste émergence des nouvelles technologies susceptibles de produire des changements importants dans la prestation des soins de santé à l’avenir. Quelles répercussions auront les nouvelles technologies sur le champ d’exercice des médecins, sur les programmes d’étude, sur le nombre de médecins et les normes d’exercice? Les nouvelles technologies joueront-elles un rôle de facilitateur ou remplaceront-elles dorénavant certaines tâches jusqu’ici dévolues aux médecins? Une réflexion s’impose au sein de la profession médicale sur ces questions, entre autres, au fur et à mesure que les innovations éprouvées s’intégreront dans la pratique médicale.

L’Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), une agence indépendante, publie une série d’analyses prospectives. Ce sont des rapports qui décèlent les nouvelles technologies de la santé en émergence qui sont susceptibles d’avoir un impact important sur les soins de santé au Canada. L’édition 2016 de ces rapports met en relief différentes technologies médicales, dont des instruments médicaux, des analyses de laboratoire, des biomarqueurs et des programmes, qui pourraient avoir des répercussions dans l’avenir, notamment les technologies suivantes :

• FLEXISEQ, un gel topique pour le traitement des symptômes de l’ostéo-arthrite; • des appareils de localisation par GPS pour les personnes atteintes de démence qui présentent

un risque d’errance; • ReActiv8, un appareil composé d’un générateur d’impulsions et de fils que l’on implante pour traiter la

douleur chronique du dos; • STAR Tumor Ablation System, un appareil employé dans le traitement palliatif des tumeurs

métastatiques de la colonne vertébrale; • PATHFAST Presepsin, un appareil d’analyse de laboratoire mis au point pour le diagnostic rapide

des sepsies; • Mobi-C, une prothèse destinée aux adultes ayant des problèmes de cou dus à la dégénérescence des

disques cervicaux; • AVATAR, un logiciel qui vise à traiter certaines hallucinations courantes dans les maladies mentales

graves comme la schizophrénie; • Le modèleGet SET Early, un outil de dépistage du spectre autistique pédiatrique180.

52

Dernières réflexions Le présent document offre un aperçu des facteurs qui influent sur notre système de santé et le façonnent. Certaines parties de cette analyse de contexte sont déjà désuètes au moment où vous lisez ces lignes compte tenu de la grande rapidité intrinsèque avec laquelle cet environnement évolue. Nous espérons, toutefois, que notre analyse vous aidera à vous y retrouver dans le dédale d’informations qui nous entoure au sujet de la santé, des soins de santé et du système de santé

Nous encourageons les lecteurs à communiquer avec le Bureau des politiques de la santé à l’adresse [email protected] pour formuler leurs commentaires ou leurs questions, ou pour proposer de nouveaux contenus en vue des éditions futures de cette analyse contextuelle.

53

1 Cabinet du Premier ministre, 2016, Lettre de mandat de la ministre de la Santé 2 Ministère des Finances, 2011, Fiche d’information sur le renouvellement des principaux transferts 3 Campion-Smith, 2016, Health talks fail despite 4 Canada News Wire, 2017, Canada Reaches Health Funding 5 Canada News Wire, 2017, Canada Reaches Health Funding 6 Gouvernement du Canada, 2016, Le Canada conclut une entente 7 Gouvernement du Canada, 2017, Le Canada conclut un accord de financement en matière de santé 8 Gouvernement du Canada, 2017, Le Canada conclut un accord de financement en matière de santé 9 Gouvernement du Canada, 2017, Le Canada conclut un accord de financement en matière de santé 10 Gouvernement du Canada, 2017, Le Canada conclut un accord de financement en matière de santé 11 Nouveau-Brunswick Canada, 2016, RÉVISÉ / Accord sur la santé signé entre les gouvernements fédéral et provincial 12 Canada News Wire, 2017, Canada Reaches Health Funding 13 Alberta Medical Association, 2016, Overview: Amendments to the 14 Zussman, 2017, Health premiums cut in 15 Picard, 2016, Private vs. public: B.C. 16 Dhillon, 2017, Financial hurdles halt lawsuit 17 Gouvernement de la Colombie-Britannique, 2017, $140 million to improve 18 Health Intelligence Inc. and Associates, 2017, Provincial Clinical Preventive Services 19 Gouvernement du Manitoba, 2016, Province Awards Contract for 20 Annable, 2017, Privatization an option for 21 Annable, 2017, Privatization an option for 22 Nouveau-Brunswick Canada, 2017, Le Plan du Nouveau-Brunswick pour les familles 23 Nouveau-Brunswick Canada, 2017, Le premier ministre dévoile le document-cadre du Plan du Nouveau-Brunswick pour les familles 24 Gouvernement du Nouveau-Brunswick, 2017, Se tenir ensemble 25 Statistique Canada, 2016, Population selon le sexe et 26 McCabe, 2017, ‘Difficult day’: 93 health 27 All-Party Committee on Mental Health and Addictions, 2017, Towards Recovery: A Vision 28 Gouvernement de Terre-Neuve-et-Labrador, 2017, Increasing Patient Safety 29 Doctors Nova Scotia, 2016, Doctors accept new four 30 Gouvernement de la Nouvelle-Écosse, 2016, More Nova Scotians to 31 Grant, 2016, Ontario Doctors won’t rule 32 Ontario Medical Association, 2017, Statement From The Board 33 Ontario Medical Association, 2017, OMA Response to Premier’s 34 Ontario Medical Association, 2017, Members Ratify binding 35 Gouvernement de l’Ontario, 2016, L’Ontario dépose à nouveau un projet de loi pour 36 Ontario Medical Association, 2017, Bill 41 is a 37 Fraser & Sinclair, 2016, Abortion services coming to 38 Yarr, 2016, New P.E.I. health act 39 Gouvernement de l’Île-du-Prince-Édouard, 2016, Mental Health and Addiction 40 Pindera and Shingler, 2017, What can you be 41 Montpetit, 2017, Fed up with combative 42 CTV News, 2016, $100 million to reduce 43 Solyom, 2016, Quebec pledges $76.1 million 44 Gouvernement de la Saskatchewan, 2017, Government Announces Move to 45 Gouvernement de la Saskatchewan, 2016, Saskatchewan Advisory Panel on 46 Charlton, 2016, Provincial health cuts will 47 Charlton, 2016, Provincial health cuts will 48 Huffman and Dao, 2016, Federal health minister tells 49 Gouvernement du Canada, 2016, Un cadre pour la 50 Harris, 2017, Liberals table bills to 51 Cheadle, 2016, Legal marijuana tax revenue 52 Association médicale canadienne, 2017, La protection de la santé des Canadiens 53 Association des psychiatres du Canada, 2017, Les répercussions de la légalisation du cannabis 54 Grant et coll., 2016, Le cannabis et les enfants et adolescents canadiens

54

55 Centre de toxicomanie et de santé mentale, 2017, Directives canadiennes d’usage de cannabis à faible risque 56 Hager, 2016, Among veterans, opioid prescription 57 Organe international de contrôle des stupéfiants, 2013, Stupéfiants - Évaluations des besoins du monde 58 Dhalla et al., 2009, Prescribing of opioid analgesics, 891-896 59 Russell, 2016, Year in review: 5 60 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Hospitalisations et visites au service d’urgence 61 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Hospitalisations et visites au service d’urgence 62 Gouvernement du Canada, 2016, Déclaration conjointe sur les mesures visant à remédier à la crise des opioïdes 63 Gouvernement du Canada, 2016, Aide médicale à mourir 64 CTV News, 2016, At least 744 assisted 65 Gouvernement du Canada, 2016, Le gouvernement du Canada lance des études 66 Banque du Canada, 2016, Économie canadienne : 67 Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), 2016, Canada - Résumé des projections économiques 68 Banque de développement du Canada, 2017, Perspectives économiques pour 2017 : l’économie devrait 69 Affaires mondiales Canada, 2017, Indicateurs économiques annuels 70 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé 71 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé 72 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé 73 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé 74 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé 75 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé 76 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Dépenses en médicaments prescrits au Canada, 2016 77 Mackenzie, 2016, Directement dans l’égout 78 Groupe consultatif de citoyens sur l’assurance-médicaments publique, 2016, Médicaments indispensables : Les recommandations du 79 Morgan et al., 2015, Estimated cost of universal 80 Galloway and Grant, 2016, Philpott, provinces hit impasse 81 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Tendances des dépenses nationales de santé 82 Statistique Canada, 2016, Tableau 051-0001, Estimations de 83 Statistique Canada, 2016, Tableau 051-0001, Estimations de 84 Statistique Canada, 2011, Population urbaine et rurale 85 Statistique Canada, 2016, Tableau 051-0005, Estimations de 86 Agence de la santé publique du Canada, 2014, Surveillance des maladies chroniques au 87 Statistique Canada, 2013, Tableau 102-0561 - Principales causes 88 Société canadienne du cancer, 2016, Statistiques canadiennes sur le cancer 2016 89 Société canadienne du cancer, 2016, Statistiques canadiennes sur le cancer 2016 90 Société canadienne du cancer, 2016, Statistiques canadiennes sur le cancer 2016 91 Statistique Canada, 2013, Principales causes de décès 92 Maclagan et coll., Indice de santé CANHEART : outil pour surveiller la santé, 185 93 Gouvernement du Canada, 2016, Les maladies du cœur au Canada 94 Bond, Stonebridge et Thériault, La Stratégie canadienne de santé cardiovasculaire 95 Gouvernement du Canada, 2016, Les maladies du cœur au Canada 96 Statistique Canada, 2015, Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes 97 Gouvernement du Canada, 2016, Les maladies du cœur au Canada 98 Gouvernement du Canada, 2016, Les maladies du cœur au Canada 99 Association canadienne du diabète, 2015, Rapport sur le diabète 2015 100 Association canadienne du diabète, 2015, Rapport sur le diabète 2015 101 Agence de la santé publique du Canada, 2011, Le diabète au Canada - Perspective de santé publique sur les faits et chiffres, 4 102 Agence de la santé publique du Canada, 2016, Système national de surveillance des maladies chroniques 103 Gouvernement du Canada, 2016, #Bienvenueauxréfugiés : Faits importants 104 Gushulak et al., 2011, Migration and health in, E952-8 105 Pottie et al., 2011, Evidence-based clinical guidelines, E824-925 106 Sénat Canada, 2016, Trouver refuge au Canada 107 Centre de gouvernance de l’information des Premières Nations, 2012, L’enquête régionale sur la santé des Premières Nations 108 Statistique Canada, 2016, Tableau 105-050 - Profil d’indicateurs de la santé 109 Commission de la santé mentale du Canada, 2012, La nécessité d’investir 110 Commission de la santé mentale du Canada, 2012, La nécessité d’investir 111 Commission de la santé mentale du Canada, 2012, La nécessité d’investir

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112 Institut canadien d’information sur la santé, 2015, Tendances des inégalités en santé liées au revenu 113 Statistique Canada, 2013, Tableau 105-0513 – Profil d’indicateur de la santé, par 114 Parachute Canada, 2015, Rapports sur le fardeau économique attribuable aux blessures 115 Parachute Canada, Rapports sur le fardeau économique attribuable aux blessures 116 Parachute Canada, Rapports sur le fardeau économique attribuable aux blessures 117 Statistique Canada, 2013, Tableau 102-0551 – Décès et 118 Navaneelan, 2015, Les taux de suicide : un aperçu 119 Statistique Canada, 2013, Tableau 102-0551 – Décès et 120 Centre de gouvernance de l’information des Premières Nations, 2012, L’enquête régionale sur la santé des Premières Nations 121 Statistique Canada, 2012, Enquête auprès des peuples autochtones, 2012 122 Centre de gouvernance de l’information des Premières Nations, 2012, L’enquête régionale sur la santé des Premières Nations 123 Statistique Canada, 2012, Enquête auprès des peuples autochtones, 2012 et Enquête sur la santé dans les collectivités canadiennes 124 Assemblée des Premières Nations, 2015, Éliminer l’écart : Priorités des Premières Nations et du Canada en vue de l’élection fédérale de 2015 125 World Health Organization, 2003, Obesity and Overweight 126 Institut canadien d’information sur la santé, 2015, Tendances des inégalités en santé liées au revenu 127 Statistique Canada, 2016, Enquête auprès des peuples autochtones, 2012 128 Centre de gouvernance de l’information des Premières Nations, 2012, L’enquête régionale sur la santé des Premières Nation 129 Université de Waterloo, 2015, Tobacco Use in Canada 130 Santé Canada, 2011, Le tabagisme et votre corps 131 Institut canadien d’information sur la santé, 2015, Tendances des inégalités en santé liées au revenu 132 Université de Waterloo, 2015, Tobacco Use in Canada 133 Gionet et Roshanafshar, 2013, Certains indicateurs de la santé des 134 Centre de gouvernance de l’information des Premières Nations, 2012, L’enquête régionale sur la santé des Premières Nations 135 Institut canadien d’information sur la santé, Outil interactif de l’OCDE : comparaisons internationales 136 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Les temps d’attente pour les interventions prioritaires 137 Institut canadien d’information sur la santé, 2016, Les temps d’attente pour les interventions prioritaires 138 Organisation mondiale de la Santé, 2016, Ressources humaines pour la santé : stratégie mondiale à l’horizon 2030 139 Santé Canada, 2016, Comité sur l’effectif en santé 140 SCJR, Jumelage principal R-1 de 2016 - Tableaux 3 et 5 141 SCJR, Jumelage principal R-1 de 2016 - Tableaux 12 et 14 142 SCJR, Jumelage principal R-1 de 2016 - Tableau 1 : Résumé des jumelés 143 RCEP, 2015-16, Tableau F1 – Statut légal 144 RCEP, 2015-16, Tableau C-2 – Diplômés des facultés de médecine étrangères 145 RCEP, 2015-16, Tableau A-1 – Domaine de 146 RCEP, 2015-16, Tableau A-3 – (Les médecins résidents avec permis de travail ne sont pas compris) 147 RCEP, 2015-16, Tableau I-3 – (Les médecins résidents avec permis de travail ne sont pas compris) 148 Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2013, Quelle est la réalité sous-jacente au chômage des spécialistes au Canada? 149 RCEP, 2014-2015, Tableaux H-1 et H-2 150 Institut canadien d’information sur la santé, 2015, Nombre, répartition et migration 151 Organisation de coopération et de développement économiques, 2014, Médecins 152 Institut canadien d’information sur la santé, 2014-2015, Comprendre l’effectif médical 153 Statistique Canada, 2011, Population urbaine et rurale 154 Association médicale canadienne et coll., 2014, Sondage national des médecins 2014 155 Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada, 2016, Base de connaissances sur les effectifs médicaux du Collège royal 156 Nelson et coll., 2014, Optimisation des champs d’exercice 157 Association médicale canadienne et coll., 2013, Sondage national des médecins 2013 158 Association médicale canadienne et coll., 2013, Sondage national des médecins 2013 159 Association canadienne de protection médicale, 2014, Les médecins et les infirmières praticiennes 160 Gouvernement du Canada, 2017, Aide médicale à mourir 161 Association des pharmaciens du Canada, 2016, Champ d’exercice des pharmaciens 162 Institut canadien d’information sur la santé, 2011, Facteurs d’accroissement des dépenses de santé 163 Inforoute Santé du Canada, 2015-2016, La santé numérique au cœur des discussions 164 Inforoute Santé du Canada, 2016, Une plus grande sécurité pour les patients grâce à un nouveau service

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d’ordonnances électroniques 165 Association médicale canadienne et coll., 2014, Sondage national des médecins 2014 166 Association canadienne d’informatique de la santé, 2015, Rapport 2015 sur la télésanté au Canada (version anglaise) 167 Inforoute Santé du Canada, 2014, Livre blanc : Aperçu de la valeur, des avantages 168 Inforoute Santé du Canada, 2016, Les visites virtuelles en Colombie-Britannique 169 Inforoute Santé du Canada, 2015-2016, La santé numérique au cœur des discussions 170 Liddy et al., 2013, Building access to specialist 171 IBM, Hamilton se tourne vers l’intelligence artificielle 172 Murphy, 2017, One Day, A Machine 173 Weng et al., 2017, Can machine-learning improve 174 Esteva et al., 2017, Dermatologist-level classification of 175 Allen, 2015, 5 Ways Robots are 176 Dhabale, 2016, Surgical Robotics Market by 177 Ali, 2016, Nia Technologies brings 3D 178 The Economist, 2016, Additive manufacturing: A printed 179 Dodziuk, 2016, Applications of 3D printing 180 Agence canadienne des médicaments et des technologies de la santé (ACMTS), À propos des analyses prospectives

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