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Loredana SassoLoredana Sasso

Pedagogia e pedagogia sanitaria Pedagogia e pedagogia sanitaria La famiglia e le reti assistenzialiLa famiglia e le reti assistenziali

Loredana Sasso Prof. Associato Università degli Studi di Genova

Laurea magistrale in scienze infermieristiche Laurea magistrale in scienze infermieristiche ed ostetricheed ostetriche

Seminario di approfondimentoSeminario di approfondimento

http://www.unich.it/inaug0506.htm


la centralitla centralitààdella personadella persona

Pedagogia e Pedagogia e pedagogia sanitariapedagogia sanitaria

Evoluzione delEvoluzione delConcetto di saluteConcetto di salute

Le reti assistenzialiLe reti assistenziali

Quadro epidemiologicoQuadro epidemiologico

La famiglia come sistema di La famiglia come sistema di curacura


INNOVAZIONI SCIENTIFICHE

E TECNOLOGICA

DEL CONCETTO

DI SALUTE

EVOLUZIONE

Cambiamento

nel quadro

epidemiologico

Evoluzione del concetto di cura


•• Progressivo invecchiamento della Progressivo invecchiamento della popolazione nei paesi occidentali popolazione nei paesi occidentali

industrializzatiindustrializzati•• Nuove cause di malattia legate allo Nuove cause di malattia legate allo

stile di vita e di benesserestile di vita e di benessere•• Aumento di patologie di carattere Aumento di patologie di carattere sociale come sociale come disabilitdisabilitàà e dipendenzee dipendenze

Cambiamenti nel quadro epidemiologico Cambiamenti nel quadro epidemiologico


Cambiamenti nel quadro epidemiologico: I problemi prioritari di salute

Cambiamenti nel quadro epidemiologico: I problemi prioritari di saluteI problemi prioritari di salute

Malattie cardiovascolari (Malattie cardiovascolari (coronaropatiecoronaropatiee e cerebrovasculopatiecerebrovasculopatie))

Tumori (trachea bronchi, Tumori (trachea bronchi, colon retto, stomaco, mammella) colon retto, stomaco, mammella)

Malattie infettive (Malattie infettive (HIVHIV……))Incidenti (Stradali , domestici)Incidenti (Stradali , domestici)Patologie respiratorie (infezioni Patologie respiratorie (infezioni

e patologie cronico e patologie cronico ostruttiveostruttive))Diabete (turbe Diabete (turbe dismetabolichedismetaboliche))Patologie psichiatrichePatologie psichiatriche

44% dei decessi

Cardiopatia ischemica causa il 28% dei decessi

Malattie cerebrovascolari13%

Fonte: Annuario statistico italiano 2004


Assenza di malattia e infermitAssenza di malattia e infermitàà (OMS 1948)(OMS 1948)

Benessere fisico, mentale sociale (Ottawa, Adelaide, 1986) Benessere fisico, mentale sociale (Ottawa, Adelaide, 1986)

Sistema complesso di integrazione e compensazione Sistema complesso di integrazione e compensazione attraverso il quale la persona sviluppa autonomia attraverso il quale la persona sviluppa autonomia

esercita le attivitesercita le attivitàà che le interessano nel corso che le interessano nel corso della vita, partecipa consapevolmente alla vita della vita, partecipa consapevolmente alla vita

sociale e collettivasociale e collettiva

((JeanJean FrancoisFrancois DD’’JvernoisJvernois-- UniversitUniversitèè Paris XIII e Paris V, Paris XIII e Paris V, SorbonneSorbonne))

Evoluzione del concetto di saluteEvoluzione del concetto di salute


Secondo una Secondo una lifelife--spanspan perspectiveperspective,in ,in cui la comprensione dei processi di cui la comprensione dei processi di salute e malattia salute e malattia èè contestualizzatacontestualizzata

allall’’interno di una interno di una prospettiva prospettiva temporaletemporale che abbraccia che abbraccia ll’’intero intero

arco di arco di vita*vita***OMSOMS;Raccomandazione di Adelaide, 1988;Raccomandazione di Adelaide, 1988



La salute La salute èè qualitqualitàà della vita della vita e la qualite la qualitàà della della vita*vita* èè in funzione delle capacitin funzione delle capacitàà

della persona e si basa su altri elementi quali la della persona e si basa su altri elementi quali la famiglia, i supporti informali, il sistema sanitario famiglia, i supporti informali, il sistema sanitario

assistenziale, la tecnologia, la situazione assistenziale, la tecnologia, la situazione complessiva dellcomplessiva dell’’ambienteambiente

* Documento programmatico OMS in * Documento programmatico OMS in ““D. Donati Quarto D. Donati Quarto Rapporto sulla famiglia italiana ; Rapporto sulla famiglia italiana ; Ed.Ed. San San paolopaolo, Milano, , Milano,

19951995””



La salute intesa come assenza di malattia e la La salute intesa come assenza di malattia e la cura intesa come eliminare o attenuare sintomi e cura intesa come eliminare o attenuare sintomi e

questioni organiche questioni organiche

Transizione epidemiologica dalle malattie Transizione epidemiologica dalle malattie infettive a quelle cronico degenerativeinfettive a quelle cronico degenerative

focusfocus sugli aspetti dellsugli aspetti dell’’aver cura ( care) rispetto aver cura ( care) rispetto alla cura (Cure) dei pazienti con patologie acutealla cura (Cure) dei pazienti con patologie acute

Evoluzione del concetto di curaEvoluzione del concetto di cura


Evoluzione del concetto di cura : il prendersi cura Evoluzione del concetto di cura : il prendersi cura

La piena valorizzazione del concetto di La piena valorizzazione del concetto di caringcaring , , prendersi cura,prendersi cura,

Conoscere, essere con, fare per, mettere Conoscere, essere con, fare per, mettere in grado di , mantenere valoriin grado di , mantenere valori

SwansonSwanson M. M. ““Nursing Nursing ResearchResearch”” 40, 16140, 161--166 . 1991166 . 1991


DrDr.sa.sa Loredana SassoLoredana Sasso

Offerta assistenziale mirata alle caratteristiche della popolazione

Riorganizzazione della rete ospedaliera

Potenziamento delle forme di ospedalizzazione diurna e dimissione precoce

Mantenimento del paziente nel proprio contesto familiare,

Riduzione dei ricoveri impropri

Prestazioni integrate che coinvolgono familiari, care giver…


Evoluzione del ruolo del cittadino rispetto a:

•Centralità delle cure

•Informazione

•Sicurezza dei trattamenti

•Standard dei trattamenti

•Uniformità dei trattamenti

•Accessibilità

QUALITA’

CARTA DEI SERVIZI

PIANI SANITARI NAZIONALI E REGIONALI

PARTECIPAZIONE ATTIVA AL PROCESSO DI CURA


Elevata personalizzazione dei livelli Elevata personalizzazione dei livelli assistenzialiassistenzialiCapacitCapacitàà di governare i processi di di governare i processi di assistenzaassistenzaCapacitCapacitàà di gestione dei rapporti di gestione dei rapporti interpersonali e interpersonali e multiprofessionalimultiprofessionali


al professionista vengono richieste competenze :Scientifiche

MetodologicheEducative e umanistiche

RelazionaliTecnologiche

Manageriali-Gestionali

al professionista vengono richieste al professionista vengono richieste competenze competenze ::

ScientificheScientificheMetodologicheMetodologiche

Educative e umanisticheEducative e umanisticheRelazionaliRelazionali

TecnologicheTecnologicheManagerialiManageriali--GestionaliGestionali

generaligenerali

specialistichespecialistiche


il contributo il contributo delle scienze delle scienze umaneumane……

(De (De HominisHominis dignitatedignitate, 1496,, 1496,PicoPico della Mirandola)della Mirandola)


Riconoscimento allRiconoscimento all’’uomo ad intervenire uomo ad intervenire direttamente nelle scelte che lo direttamente nelle scelte che lo

coinvolgono anche quelle che riguardano coinvolgono anche quelle che riguardano la sua salute la sua salute

questo richiede consapevolezza e un livello questo richiede consapevolezza e un livello di apprendimento aggiuntivodi apprendimento aggiuntivo

Il valore fondante: la centralità della personaIl valore fondante: la centralità della persona

Contributo della pedagogia per Contributo della pedagogia per



Facilitare i processi di apprendimento « aggiuntivo »

rispetto alle proprie convinzioni, stili di vita, schemi corporei

apprendimento

cambiamento



•valorizzare l’autonomia della persona

•veicolare valori

•mettere a disposizione conoscenze, metodi

•impegnare la persona in un progettoterapeutico che consenta di valorizzare la sua esperienza, utilizzare le nuoveconoscenze e conciliare la salute e i problemi della patologia


Pedagogia sanitaria intesa come Pedagogia sanitaria intesa come

Educazione del cittadino per tutelare il suo diritto a decidere e l’effettiva consapevolezza delle implicazioni di ogni decisione

J.F.D’Ivernois “Educare il paziente Guido all’approccio medico terapeutico” ;ed Mediserve ; 1998 NA


Prendersi cura ed Prendersi cura ed educazioneeducazione……lele fasi..fasi..

•• cura della persona con patologia cura della persona con patologia •• prevenzione intesa come educazione ad prevenzione intesa come educazione ad

assumere stili di vita sani (educazione sanitaria)assumere stili di vita sani (educazione sanitaria)•• Gestione della cronicitGestione della cronicitàà e responsabilizzazione e responsabilizzazione

del cittadino nei confronti del suo bendel cittadino nei confronti del suo ben--essere essere residuo (residuo (educazione terapeutica)educazione terapeutica)


Educazione alla salute Educazione alla salute

Si fonda su azioni di sensibilizzazione e di Si fonda su azioni di sensibilizzazione e di comunicazione finalizzate a promuovere comunicazione finalizzate a promuovere stili di vita sani e a mantenere la stili di vita sani e a mantenere la salute*salute*

* * EwlesEwles L.L. SimnetSimnet I. I. ““Educazione alla salute. Una Educazione alla salute. Una

metodologia operativametodologia operativa”” Ed.Ed. SorbonaSorbona. Milano, 1989. Milano, 1989


Educazione terapeuticaEducazione terapeutica

Ha lHa l’’obiettivo*obiettivo* di fornire alle persone che di fornire alle persone che devono gestire una condizione cronica le devono gestire una condizione cronica le conoscenze, gli strumenti e le competenze conoscenze, gli strumenti e le competenze per farlo nel miglior modo possibile e per per farlo nel miglior modo possibile e per ridurre lridurre l’’impatto sulla qualitimpatto sulla qualitàà della vitadella vita

* * JeanJean FrancoisFrancois DD’’JvernoisJvernois-- UniversitUniversitèè Paris XIII e Paris V, Paris XIII e Paris V, SorbonneSorbonne


le reti assistenziali e la famiglia le reti assistenziali e la famiglia come sistema di curacome sistema di cura

(De (De HominisHominis dignitatedignitate, 1496,, 1496,PicoPico della Mirandola)della Mirandola)


le reti assistenziali e la famiglia come sistema di le reti assistenziali e la famiglia come sistema di curacura

Le Le originiorigini……..

•• Modificazioni demografiche e diversificazione Modificazioni demografiche e diversificazione dei bisogni di dei bisogni di cura*cura*

•• Inversione del rapporto nuovi nati e Inversione del rapporto nuovi nati e ““grandi grandi vecchivecchi””

•• Aumento della partecipazione femminile al Aumento della partecipazione femminile al mercato del lavoromercato del lavoro

•• Trasformazione delle strutture familiariTrasformazione delle strutture familiari

•• *Zanatta*Zanatta D. D. ““Le nuove famiglieLe nuove famiglie”” Ed. Il Mulino, Bologna, Ed. Il Mulino, Bologna, 19971997


trasformazione delle dinamiche delle trasformazione delle dinamiche delle professioni sanitarie che devono professioni sanitarie che devono prevedere lprevedere l’’integrazione con le figure di integrazione con le figure di riferimento familiaririferimento familiari

caratteristiche della rete assistenziale


Gli interventi Gli interventi integrati*integrati* si caratterizzano si caratterizzano nel coinvolgimento diretto nel programma nel coinvolgimento diretto nel programma delle cure dei familiari, ritenute risorse delle cure dei familiari, ritenute risorse imprescindibili per la garanzia della imprescindibili per la garanzia della continuitcontinuitàà assistenzialeassistenziale

**FriedmanFriedman in Sasso in Sasso L.L. etet allall““LL’’infermiere di famiglia. Scenari assistenziali e infermiere di famiglia. Scenari assistenziali e orientamenti futuriorientamenti futuri””; ; McMc GrawGraw HillHill, 2004, 2004


La famiglia come sistema di cura

Presa in caricoPresa in caricoAttraverso colloqui, Attraverso colloqui,

questionari, raccolta di questionari, raccolta di dati dati significativisignificativi……

Pianificazione di obiettivi, Pianificazione di obiettivi, metodi e valutazione degli metodi e valutazione degli

interventi effettuata in interventi effettuata in interazione costante con la interazione costante con la

famigliafamiglia

Assessment*Assessment*Assessment* Piano di cura integrato

Piano di cura Piano di cura integratointegrato

*dal latino “assidere, sedere accanto”, fase di un processo finalizzata a raccogliere informazioni significative relative al bisogno di salute….


• Nel contesto dell’unità familiare si raggiunge con più facilità un quadro più chiaro del bisogno dell’individuo

• Malattie, traumi e altre forme di sofferenza di un membro familiare influenzano anche gli altri membri della famiglia .

• Escludere la famiglia dal processo assistenziale può limitare il focus delle cure dell’individuo malato e possono andare perdute importanti informazioni per la presa in carico e valutazione globale

• *Friedman e Calgary, Sasso et all. L’infermiere di famiglia

La famiglia come sistema di cura:caratteristiche della presa in carico integrata


• C’è una forte l’interrelazione tra la famiglia e lo stato di salute dell’individuo dentro la famiglia.

• Per questo motivo la famiglia stessa gioca un ruolo cruciale in tutti gli aspetti del prendersi cura, dalla prevenzione all’educazione sanitaria e terapeutica attraverso il coinvolgimento nel trattamento e nella riabilitazione.

•Friedman e Calgary, Sasso et all. L’infermiere di famiglia

La famiglia come sistema di cura:

caratteristiche della presa in carico integrata


• Coinvolgere la famiglia nel sistema di cura permette all’infermiere di esplorare e offrire alla famiglia stessa strategie ulteriori alternative di compliance e di coping

• La famiglia può essere un supporto vitale per uno dei suoi membri che presenta una crisi; quando èsostenuta da servizi di comunità può diventare una risorsa di salute preziosa per facilitare la continuitàterapeutica.

La famiglia come sistema di cura:caratteristiche della presa in carico integrata

•Friedman e Calgary, Sasso et all. L’infermiere di famiglia

La famiglia come sistema di cura:

caratteristiche della presa in carico integrata


……..Durante l..Durante l’’ultimo decennio cultimo decennio c’è’èstato un crescente interesse stato un crescente interesse

nello sviluppo dei paradigmi di nello sviluppo dei paradigmi di ricerca che si sono focalizzati ricerca che si sono focalizzati

sullsull’’interazione tra le interazione tra le professioni sanitarie e la professioni sanitarie e la

famigliafamiglia……..


OBIETTIVOOBIETTIVO

METODOMETODO

COMPLIANCECOMPLIANCE

CapacitCapacitàà di adesione al di adesione al trattamentotrattamento

Strategie di Strategie di copingcoping

CapacitCapacitàà di di adattamento e adattamento e

recupero fisico e recupero fisico e psicologico rispetto ad psicologico rispetto ad

un problemaun problema

COORDINAMENTOCOORDINAMENTO

RISORSERISORSE

Educazione Educazione terapeuticaterapeutica

Processo che offre Processo che offre strumenti,capacitstrumenti,capacitàà e e ragioni per gestire un ragioni per gestire un

problema di saluteproblema di salute

SUPERVISIONESUPERVISIONE

Strumento a disposizione del Strumento a disposizione del professionista per facilitare professionista per facilitare ll’’apprendimento del paziente apprendimento del paziente e della famigliae della famiglia

strumenti

La Riforma delle professioni ed il La Riforma delle professioni ed il riordino della sanitriordino della sanitàà

L.341/90L.341/90

D.Leg.viD.Leg.vi 502/92 ; 517/93; 229/99502/92 ; 517/93; 229/99

D.M. 739/94D.M. 739/94

Ordinamenti DidatticiOrdinamenti Didattici

Patto infermiere cittadinoPatto infermiere cittadino

Legge 42/99Legge 42/99DM 509 /99DM 509 /99

Legge 251/00Legge 251/00

DM 2 DM 2 AprileAprile 20042004

Codice deontologicoCodice deontologico

L.1/2002L.1/2002

L.4/4/2002L.4/4/2002 nn°°5656

BibliografiaBibliografia

JF JF DD’’IvernoisIvernois Educare il paziente guida allEducare il paziente guida all’’approccio approccio medico terapeutico medico terapeutico Ed.Ed. MediserveMediserve 1988 1988 NaNa

L. Sasso et al. L. Sasso et al. ““LL’’infermiere di famiglia. Scenari infermiere di famiglia. Scenari assistenziali e orientamenti futuri; Mc Graw assistenziali e orientamenti futuri; Mc Graw HillHill; Milano; ; Milano; febbraio 2005; febbraio 2005;

M M MorinMorin E. E. ““I sette sapere necessari allI sette sapere necessari all’’educazione del educazione del futurofuturo”” R. Cortina EdR. Cortina Ed.20.200101

BellomoBellomo A. Psicologia medica ed abilitA. Psicologia medica ed abilitàà relazionalirelazionali”” ED ED Minerva ItalicaMinerva ItalicaTorino, 2004Torino, 2004

••Watkins D., Edwards J, Watkins D., Edwards J, GastrellGastrell P. P. ““Community health Community health nursing Frameworks for practicenursing Frameworks for practice”” Second Edition, Second Edition, BaillereBaillereTindallTindall, Toronto, 2003, Toronto, 2003


Lo studio e la contemplazione della natura

sarebbero manchevoli e imperfetti, se non vi fosse

l’azione. E questa si manifesta soprattutto nella

difesa di ciò che è utile all’uomo; ha per fine

principale la società umana, quindi deve essere

anteposta alla conoscenza (…..) farebbe cosa

contraria al dovere chi, per amore dello studio,

rifuggisse alla vita pratica. Tutto il merito della

virtù è infatti nell’azione (…..)

Cicerone, De officis

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