pcem1 offre de soins: professions de santé et système hospitalier gérard bréart pascal astagneau

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  • PCEM1 Offre de soins: Professions de sant et systme hospitalier Grard Brart Pascal Astagneau
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  • PCEM1 PLAN Loffre de soins : - prestations / actes : professionnels de sant - lieux : systme hospitalier et filires de soins - mdicaments : pharmacie
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  • PCEM1 Professions de sant LES PROFESSIONS MDICALES : 4 PROFESSIONS DISTINCTES - les mdecins - les chirurgiens-dentistes - les pharmaciens - les sages-femmes : professions mdicales comptence dfinie
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  • PCEM1 Professions mdicales (2) Conditions dexercices : Diplme dEtat ou CE Nationalit franaise (ou ressortissants UE) Ordre (code de dontologie, secret mdical)professions protgesactes cots SS (convention)sanctions ordinales, sanctions pnales bac + 4 + 8.
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  • PCEM1 Professions paramdicales (1) Rglementes par le Code de sant publique : Infirmiers ; masseurs-kinsithrapeutes ; pdicures-podologues ; orthoptistes ; opticiens- lunetiers ; audio-prothsistes ; ditticiens ; psychomotriciens ; ergothrapeutes ; manipulateurs dlectroradiologie.
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  • PCEM1 Professions paramdicales (2) Conditions dexercices : Diplme dEtat (certificat officiel) Secret mdical Monopole dexercice Actes cots SSprofessions protges mais pas dOrdre bac + 2 + 4.
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  • PCEM1 Professions paramdicales (3) Non rglementes : Radaptation : psycho-rducateurs Appareillage : prothsistes mdicaux et dentaires Mdico-techniques : aides-soignants ; auxiliaires puriculteurs ; ambulanciers ; secrtaires mdicaux ; laborantins danalyses mdicales.
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  • PCEM1 Modifications quantitatives : globale et par discipline densit ~ 330 mdecins pour 100 000 habitants en France variabilit rgionale : 260 425 / 100 000 courbe en cloche volution dmographique des professions de sant (1)
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  • PCEM1 PROFESSIONSEFFECTIFSACCROISSEMENT 19712000 Professions mdicales119 5572974902,5 Mdecins65 1911821202,8 dont libraux47 584 89234 1,9 Chirurgiens dentistes20 571408792,0 Pharmaciens25 460597842,3 dont officine17 533 279101,6 Sages-femmes 8 335 147071,8 Professions paramdicales163 4864568562,8 Infirmiers143 1063872272,7 dont IDE110 0003352873,0 dont psychiatrie33 106519401.6 Masseurs-kinsithrapeutes18 000534073,0 Orthophonistes2 010140057,0 Orthoptistes37022176,0 VOLUTION DMOGRAPHIQUE DES PRINCIPALES PROFESSIONS DE SANT RGLEMENTES EN FRANCE
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  • PCEM1 DENSIT MDICALE POUR 100 000 HBTS EN FRANCE ET EN EUROPE EN 1999
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  • PCEM1 Rpartition gographique des mdecins en France
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  • PCEM1 Evolution et projection du nombre de mdecins pour 100 000 habitants Source DREES 2002
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  • PCEM1 Evolution et projection du nombre de mdecins par disciplines base 100 en 1984 - Source DREES 2002
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  • PCEM1 volution dmographique des professions de sant (2) Modifications qualitatives Spcialisation (1/2) Vieillissement Fminisation de la profession Diminution de la mdecine librale au profit de la mdecine salarie
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  • PCEM1 Spcialisation Ratio spcialiste / gnraliste = 1 Mdecine : 55 %, Chirurgie : 25 %, Psychiatrie : 13 %, Sant publique : 3 %, Biologie : 3 %. Accroissement en 15 ans Spcialistes x 2 Gnralistes x 1,5
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  • PCEM1 Pyramide des ges des mdecins en France
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  • PCEM1 Fminisation de la profession mdicale en fonction de l'ge
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  • PCEM1 Mode dexercice 60 % des praticiens en exercice libral exclusif ou partiel Croissance dmographique relative mdecins salaris > mdecins libraux Mdecine salarie : plus souvent des femmes
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  • PCEM1 Le systme hospitalier
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  • PCEM1 L hpital dans l histoire (1) L hpital charit (< XVIIIe): maison d hospitalit pour ncessiteux tenue par les religieux L hpital assistance (XIXe): tout franais reoit gratuitement de la commune, du dpartement ou de l Etat secours et assistance hospitalire (loi de 1893)
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  • PCEM1 L hpital dans l histoire (2) L hpital mdical (XXe): Progrs de la mdecine hospitalire 1945 : naissance de la scurit sociale : le citoyen devient l assur social 1958 : 1re rforme hospitalire Crer le statut de PH et les CHU avec ses 3 missions : soins, enseignement, recherche Renforce le pouvoir du directeur : patron financier, administratif et disciplinaire Loi hospitalire 1970, Rformes successives 1984, 91,96 Plan Hpital 2007
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  • Le systme hospitalier franais (1) Publics / Privs concurrents et complmentaires budget global / prix de journes 328 500 lits d hospitalisation 65% H. publics et 35% H. privs 2 types de privs : lucratifs et PSPH financement mixte
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  • PCEM1 Le systme hospitalier franais (2) Gnralistes Mdecine, chirurgie, obsttrique, griatrie, psychiatrie Spcialiss Cancrologie / Psychiatrie
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  • PCEM1 Le systme hospitalier franais (3) Court sjour Soins aigu, Dure < 30 jours. Moyen sjour Services de soins de suite ou de radaptation Soins la phase de convalescence Dure < 90 jours. Long sjour Hbergement si perte d autonomie
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  • PCEM1 Le systme hospitalier franais (4) Rgionaux 29 Hpitaux de rfrence dont 26 Universitaires Activits de pointe CHU: 3 missions : Soins, recherche, enseignement Gnraux 560 dans petites et moyennes villes Activits gnralistes Locaux Petites tailles, 80% de long sjour
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  • PCEM1 Emplois : 1,2 millions de personnes dont : ~ 150 000 mdecins, biologistes, odontologistes, pharmaciens ~ 250 000 infirmiers ~ 210 000 aides soignants ~ 10 000 sages femmes Capacit : 500 000 lits soit 8,5 lits / 1000 habitants => en diminution Les tablissements de sant
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  • PCEM1 Centres gnraux ou spcialiss et de taille variables : du CHU (> 2000 lits) lhpital local (50 lits) 65% des lits dhospitalisation mais la rpartition diffre suivant la spcialit : - mdecine : 79.3% - psychiatrie : 68.3% - chirurgie : 46% - obsttrique : 59% - longue dure : 92% Les tablissements publics
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  • PCEM1 but lucratif but lucratif - activit de soins aigus (chirurgie +++) - trs nombreux petits tablissements - regroupement pour amlioration plateaux techniques - 20% de la capacit hospitalire totale but non lucratif - but non lucratif - assure surtout du moyen et long sjour - deux catgories : - participant au service public (PSPH) : 10,4% des lits (centres de lutte contre cancer, ) - ne participant pas : 5% des lits Le secteur priv
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  • PCEM1 HAD : - 2500 places en France - malades particuliers : hmato/cancro, VIH HDJ : - < 24 h - trs forte augmentation ces dernires annes (chirurgie ambulatoire) Hospitalisation domicile (HAD) et ambulatoire (HDJ)
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  • PCEM1 L hpital franais : en crise ou en mutation? Les patients se plaignent : urgences, prise en charge, scurit des soins, information Les professionnels se plaignent : condition de travail, manque deffectifs, reconnaissance, judiciarisation Les dcideurs - financeurs se plaignent : Croissance des dpenses de sant
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  • PCEM1 Concilier la matrise des dpenses de sant et la qualit des soins dans les ETS dvelopper la culture de lvaluation : pratiques professionnelles, gestion des risques, accrditation ex: prvention des infections nosocomiales amliorer les filires de soins et la prise en charge des patients ex: lits daval des urgences, prise en charge des sujets gs dvelopper les activits transversales : quipes mobiles ex: UMASP pour soins palliatifs dvelopper le systme dinformation ex: dossier patient informatis fournir aux patients et aux professionnels des supports dinformation ex: livret daccueil
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  • PCEM1 Amliorer laccs aux soins dans le service public hospitalier dvelopper lhpital de proximit tout en maintenant une capacit minimum et un plateau technique (planification) prserver laccs au service daccueil des urgences (SAU) mettre en place des consultations prcarit , PASS mettre en place des consultations de prvention : vaccinations, tabagisme, alcool,
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  • PCEM1 Plan Hpital 2007 Rnover le financement et la planification : - tarification lactivit T2A : budget de fonctionnement des tablissements calcul sur la base des actes produits => responsabiliser les acteurs de soins - simplifier la procdure de planification (quipement) : suppression de la carte sanitaire, renforcement du schma rgional dorganisation des soins SROS (tutelle ARH) Moderniser les instances : - renforcement de la gestion paritaire entre administration et corps mdical (comit de direction mixte), renforcement du rle de la CME, . - cration de ples dactivits => mutualiser les moyens tout en gardant une cohrence du projet mdical Dvelopper une culture du rsultat et de lvaluation pour faire face aux exigences de scurit sanitaire et de qualit des soins
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  • PCEM1 Les filires et rseaux de soins Ordonnances Jupp 1996 => rforme Assurance maladie 2005 Filires organises partir du mdecin gnraliste : mdecin rfrent - premier recours aux soins - orientation de la prise en charge / accs au spcialiste - prvention / dpistage - fidlisation du patient : viter le nomadisme mdical Rseaux ville-hpital pour certaines