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PCEM1 Indicateurs de santé Pascal Astagneau Gérard Bréart

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Page 1: PCEM1 Indicateurs de santé Pascal Astagneau Gérard Bréart

PCEM1

Indicateurs de santé

Pascal Astagneau

Gérard Bréart

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PCEM1

PLAN

• 1. Mesure de l’état de santé de la population

• 2. La paradoxe français

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Etat de santé d ’une populationdéfinition

• « état de bien être physique et moral d’un groupe d’individus à un moment ou sur une période donnée »=> phénomène dynamique de la naissance à la mort

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Indicateurs de santé

• morbidité : mesure d’une maladie ou de l’état de santé d’une population

• mortalité: mesure des décès dans une population

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Indicateurs de morbidité (1)

• Prévalence : nombre de cas (nouveaux + ancien) d’une maladie (m) à un moment donné (t)si N= population étudiée à t=> taux de prévalence: P= m/N

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Indicateurs de morbidité (2)

• Incidence : nombre de nouveaux cas d’une maladie (m) survenus pendant la période risque(t1 à t2) sur la population exposée au risque entre t1 et t2=> taux d’incidence : m/N(t2-t1)

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Taux d’incidence Durée d ’exposition au risque

t1 t2

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p = i.d

d = durée moyenne de la maladie

• • • • • • • • • •

MGDC

Exemple : l’infection VIH depuis la trithérapie

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Incidence et prévalence du VIH

Infections ou décès pour 1000 adultes

Année écoulées depuis le début de l’épidémie

Source : Banque Mondiale pour la Politique de développement - 1999

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Indicateurs démographiques en France

Démographie : France métropolitaine 58 607 000

Naissances 725 000

Taux de natalité pour 1000 h 12,4

Décès 534 000

Taux brut de mortalité/1000 h 9,1

Taux de mortalité infantile 5,1

Espérance de vie à la naissance H / F 74 / 81,9

INSEE-CREDES 1997

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MortalitéTaux de mortalité :

nb de DC (d) pendant une période t/ effectif moyen de la population pdt t (N)= > taux brut: nDC / N habitants => taux spécifique: pour une maladie, par classe d’âge…

Données en France

- Tx brut : 920 /100 000

- varie de 55 /100 000 < 25 ans à 7600 /100 000 ≥ 75 ans

diminue aux âges extrêmes

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PCEM1

Mortalité

Ne pas confondre avec :

létalité : nDC / N maladesex: MCJ mortalité 1 / 1 millionlétalité 100%

mortalité proportionnelle : nDC / N DCcf statistiques et causes de décès

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Espérance de vie

Définition

Moyenne des âges au décès en prenant comme base la mortalité d’une année donnée et rapportée à une cohorte fictive

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Espérance de vie- Augmente de 0.2 an/an- Différence importante hommes/femmes :

A la naissance (en 1999) 75 ans pour les hommes 82,5 ans pour les femmes A 60 ans20,2 ans pour les hommes 25,5 ans pour les femmes

- Meilleur rang de la France pour EV à 65 ans que EV à la naissance

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PCEM160 65 70 75 80 85

Lettonie

Estonie

Lituanie

Turquie

Roumanie

Hongrie

Bulgarie

Slovaquie

Pologne

République tchèque

Slovénie

Portugal

Finlande

Irlande

Danemark

Belgique

Luxembourg

Grèce

Allemagne

France

Autriche

Espagne

Royaume-Uni

Pays-Bas

Norvège

Italie

Suisse

Suède

Islande

Liechtenstein

France

ES

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200

3)

Années

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Homme Femme

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Mortalité infantile

• Indice de mortalité infantile:nb d’enfants DCD avant 1 an / 1000 naissances vivantes

• Indice de mortalité néonatale nb d’enfants DCD avant 28j / 1000 naissances vivantes

• Indice de mortalité périnatalenb de morts foetales et de DC avant 7j/ 1000 morts-nés et naissances VV

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Evolution du taux de mortalité infantile dans quelques pays de l'OCDESource IRDES (ex CREDES) 2003

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Espérance de vie et taux de mortalité infantile (France Métropolitaine)

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Causes de mortalité dans le monde Monde

développé*Pathologies Monde en

développement**

151 (1,2%) Maladies infectieuse etparasitaires

17 161 (43%)

5 522 (45,6%) Maladies de l’appareilcirculatoire

9 778 (24,5%)

2 544 (21%) Cancers 3 802 (9,5%)

979 (8,1%) Maladies de l’appareilrespiratoire

1 909 (4,8%)

119 (1%) Causes périnatales etnéonatales

3 626 (9,1%)

3 (0) Causes maternelles 582 (1,5%)

2 798 (23,1%) Autres causes ouinconnues

3063 (7,7%)

* y compris les pays à économie de transition ** y compris les moins avancés

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PCEM1

Causes de mortalité en France

DC tout âge Décès avant 65 ans

Causes Hom Fem Tot Hom Fem Tot

Maladies cardioV

2 1 1 1 1 1

Tumeurs 1 2 2 2 2 2

Morts violentes

3 4 3 3 3 3

Maladies respiratoires

4 3 4 4 4 4

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PCEM1

LA MORTALITE PREMATUREE

• Définition : avant 65 ans

• Nombre = 110 000/an77 000 Hommes

33 000 Femmes

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PCEM1

MORTALITE PREMATUREE

• OrigineCancer 1/3 chez les hommes

1/2 chez les femmes• Evitabilité

– Liée aux comportements -> prévention» Tabac» Alcool» Accident» Suicide» Sida

– Liée au système de santé-> dépistage» Cardio-vasculaire» Cancer

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SURMORTALITE CHEZ LES HOMMES Comparaison France / Angleterre-Galles

Selon les 2 premières causes (hommes)

< 25 ans accidentsuicide

25-44 ans SIDAsuicide

45-65 ans Cancer V.A.D.S.Alcoolisme

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Années potentielles de vie perdue(1 à 64 ans)

Hommes Femmes Tumeurs 25% 34% M. cardio -vasculaires 11% 9% Morts violentes - accidents circulation - suicides

36% 12% 12%

27% 9% 9%

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PCEM1

Classement des pathologies selon les indicateurs

Ordre des Pathologies

1 2 3

Cause de décès Cardio -vasculaire Tumeurs Morts violentes

Années potentielles de vie perdue 1 -64 ans

Morts violentes Tumeurs Cardio -vasculaire

Maladies

les plus craintes

Accident de la circulation

Tumeurs Cardio -vasculaire

Maladies déclarées un jour donné

Maladies des yeux Maladies des dents Cardio -vasculaire

Recours aux médecins libéraux

Cardio -vasculaire Affections ORL Troubles mentaux, sommeil

Hospitalisation en court séjour

Digestif Traumatismes Cardio -vasculaire

Mise en ALD Cardio -vasculaire Tumeurs Troubles mentaux

Mise en invalidité Troubles mentaux Ostéo -articulaire Cardio -vasculaire

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PCEM1

Le paradoxe français• De bons indicateurs de santé

– Dans l ’Union européenne:• La France est en 4ème position pour l ’espérance de

vie à la naissance (78 ans en moyenne)• Elle est en 1ère position pour l ’espérance de vie à

65 ans (16 ans/homme et 20 ans/femme)• Elle a le taux de mortalité cardio-vasculaire le plus

bas• Elle possède un faible niveau de mortalité pour les 0-

15 ans avec, notamment,un taux de mortalité infantile qui a diminué de moitié en 7 ans.

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PCEM1

Le paradoxe français• Des évolutions positives (1):

– Poursuite de la baisse de la consommation d ’alcool

– Baisse de la mortalité:• cardio-vasculaire,• liée aux chutes des personnes âgées,• par sida, grâce à la généralisation des

trithérapies,• due à la mort subite du nourrisson

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Le paradoxe français• Des évolutions positives (2):

– Amélioration notable de la qualité de vie des personnes âgées grâce au développement de la chirurgie de la cataracte, à l ’implantation plus fréquente de prothèses...

– Amélioration de la prise en charge de la douleur

– Amélioration de l ’accès aux soins et de la lutte contre l ’exclusion par la CMU

– Amélioration de la démocratie sanitaire par la participation des usagers.

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PCEM1

Le paradoxe français

• Un effort financier important par rapport aux ressources disponibles:– 10% du PIB consacré aux dépenses de santé

en 2000 (soit 140 millions d ’euros)

4e rang des pays de l ’OCDE pour la part du PIB consacrée à la santé en 1998 (11e rang pour les dépenses de santé par habitant)

De 1995 à 2000, une hausse moyenne des dépenses de santé de 1,5% par an hors inflation

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PCEM1

Le paradoxe français

• Des situations paradoxales (1):– La mortalité prématurée (ou le nombre de

décès avant 65 ans) est forte en France.

Cette surmortalité réduit considérablement l ’espérance de vie à la naissance, notamment par rapport aux autres pays de l ’Union Européenne. Elle traduit un recours encore trop faible à la prévention primaire.

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PCEM1

Le paradoxe français

• Des situations paradoxales (2):– Les inégalités de santé sont marquées entre:

• sexes: l ’écart d ’espérance de vie entre femmes et hommes est de 7,5 ans (82,7/75,2)

• catégories sociales: l ’écart masculin de l ’espérance de vie à 35 ans entre les cadres/professions libérales et les ouvriers non qualifiés est supérieur à 6 ans (44,5/38),

• régions: l ’écart de l ’espérance de vie à la naissance entre un homme de Midi-Pyrénées et un homme du Nord pas de Calais est de 5 ans (76/71)

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PCEM1

Le paradoxe français

• Des situations paradoxales (3):– le taux de couverture vaccinale est couvent

insuffisant en regard de la forte densité médicale et de l ’importance du recours au système de soins, en particulier pour le ROR.

– Le taux élevé d ’IVG est le témoin d ’une pratique insuffisante de la contraception.

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Le paradoxe français• Des situations paradoxales (4):

– Le recours facile et parfois inapproprié aux antibiotiques induit des résistances bactériennes. Il faut alors prescrire des molécules plus puissantes et plus chères pour être efficace alors que la consommation d ’antibiotiques est déjà très importante en France.

– les services d ’urgence sont sursaturés alors que parallèlement, la densité des médecins libéraux est forte en milieu urbain.

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Le paradoxe français

• Un paradoxe expliqué par certaines orientations de politiques de santé:– Depuis l ’après-guerre l ’offre de soins est

considérée comme LE pilier des politiques de santé.

– Or, une réelle politique de promotion de la santé doit associer des démarches préventives aux soins curatifs.

– D ’autant que les inégalités de santé reposent plus sur des inégalités d ’accès à la prévention que sur des inégalités d ’accès aux soins.

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Le paradoxe français

• Le financement du système de santé est inadapté:– les modalités de financement sont toujours

fondées sur la règle de « l ’annualité budgétaire ».

– Or, les problèmes de santé actuels sont dominés par les maladies chroniques, impliquant une gestion du risque sur le long terme et, nécessitant des programmes à financement pluriannuel.

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Le paradoxe français• La complexité et le cloisonnement du

système de santé entraînent une opacité et une perte d  ’efficience– Les nouvelles réformes créent de nouvelles

structures qui se surajoutent aux anciennes sans les remplacer. Les compétences ainsi réparties se complexifient.

– La logique hiérarchique, verticale, perdure malgré la décentralisation. Elle a été complétée par une logique horizontale, contractuelle. C ’est le subtil « processus à la française »

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Des situations paradoxales telles que:

- la mortalité prématurée élevée (décès survenant avant 65 ans)

-les inégalités de santé marquées entre sexes, catégories sociales et régions

-le taux de couverture vaccinale souvent insuffisant...

De bons indicateurs Des évolutions positives

Un effort financier important

EXPLIQUÉES PAR

MAIS

Des politiques de santé axées sur l ’offre de

soins

un financement du système de santé inadapté

La complexité et le cloisonnement du système de santé

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PCEM1

Objectifs …

• Faire face au vieillissement de la population

• Réduire la mortalité prématurée et les inégalités de santé

• Améliorer la performance du système de santé