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Votre PasseportAUTONOMIEG U I D E T E C H N I Q U E

Gestion du cinquième risque

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Les baignoires à porte ................................................................................................................................................. 20Les douches aménagées .......................................................................................................................................... 21Les élévateurs à sangle (ou à « bande d’assise ») ............................................................................... 22Les sièges de bain statiques .................................................................................................................................. 22Les sièges de bain dynamiques .......................................................................................................................... 22Quand faut-il privilégier une solution baignoire à porte ?......................................................... 23Quand faut-il privilégier l’espace douche ? .............................................................................................. 24Quand faut-il privilégier l’élévateur de bain à sangle ? ................................................................. 25Quand faut-il privilégier les autres solutions ? (sièges de bain) ............................................ 26Comment se déterminer sur un produit en particulier ? ............................................................. 26Solution baignoire à porte, laquelle choisir ?......................................................................................... 26Solution douche aménagée, laquelle choisir ? ..................................................................................... 28Solution élévateur de bain, lequel choisir ? ............................................................................................. 29Le séchoir corporel ......................................................................................................................................................... 30Le siège de toilettes ...................................................................................................................................................... 31

Pourquoi un scooter plutôt qu’une autre solution ? ....................................................................... 34Comment choisir un scooter électrique ? ................................................................................................. 35Quels sont les types de scooters disponibles ? .................................................................................... 35Scooters d’intérieur ....................................................................................................................................................... 35Scooters transportables ............................................................................................................................................ 36Scooters routiers .............................................................................................................................................................. 37 Quelles sont les options disponibles ? ......................................................................................................... 38

LES MONTE-ESCALIERS

LES SOLUTIONS DE BAIN

LES SCOOTERS

SOMMAIRE

Pourquoi s’équiper d’un monte-escalier ? .....................................................................................................6Quels sont les bénéfi ces d’un monte-escalier ? ........................................................................................6Comment choisit-on un monte-escalier ? .....................................................................................................7 Courbe ou droit, monorail ou birail ? .................................................................................................................8 Quelles sont les particularités qu’il faut connaître ? .............................................................................9Dans quel cas faut-il un parking en bas de l’escalier ? ................................................................... 10Quels sont les avantages du parking bas ? .............................................................................................. 11Dans quel cas installer un rail relevable plutôt qu’un parking bas ? ................................ 12Dans quel cas faut-il un parking en haut de l’escalier ? ................................................................ 12Quels sont les avantages du parking haut ? ........................................................................................... 13Dans quel cas faut-il un fauteuil à pivotement automatique ? .............................................. 14Dans quel cas faut-il un monte-escalier à siège perche ? ........................................................... 15Les plates-formes ............................................................................................................................................................ 16Les mini ascenseurs ....................................................................................................................................................... 17

LES FAUTEUILS & LA LITERIE

LES FAUTEUILSLes fauteuils électriques ............................................................................................................................................ 42Les grandes catégories ............................................................................................................................................... 42La taille et le poids de l’utilisateur .................................................................................................................... 42 Les positions disponibles ......................................................................................................................................... 43 Le nombre de moteurs ............................................................................................................................................... 43

LA LITERIEQuand et pourquoi changer sa literie ? ....................................................................................................... 44Le matelas .............................................................................................................................................................................. 44Le sommier ........................................................................................................................................................................... 44La motorisation ................................................................................................................................................................. 45Les options ............................................................................................................................................................................ 45Position 1 : Récupération .......................................................................................................................................... 46Position 2 : Régénération ......................................................................................................................................... 46Position 3 : Détente ....................................................................................................................................................... 47Position 4 : Détoxifi cation ........................................................................................................................................ 47

L’impossibilité d’utiliser l’escalier est souvent l’élément déclencheur, celui qui place l’aidant dans une impasse

physique et le conduit à demander un placement pour la personne dépendante.

De fait, les aidants peuvent parfois trouver des solutions, même non satisfaisantes pour la toilette, mais se heurtent au problème incontournable du transfert entre le haut et la bas de la maison, ouau coût exorbitant du réaménagement complet du domicile.

Cette saturation physique et psycho-logique de l’aidant est le plus souventtrès clairement perçue par la personne dépendante, qui, mise en situation de culpabilité, abandonne elle-même, petit à petit, la volonté de se maintenir à domicile.

Le monte-escalier est une solution poly-valente, pertinente aussi bien pour les personnes en début de dépendance que pour les états de dépendance affi rmés. n

LES MONTE-ESCALIERS

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Pourquoi s’équiper d’un monte-escalierplutôt que d’aménager le bas de la maisonou d’envisager une maison de retraite ?

L’installation d’un monte-escalier s’inscrit dans la dynamique d’ensemble des politiques actuelles sur le maintien à domicile ; cette solution est en eff et :

1 - Moins traumatisante qu’une maison de retraite : 80 % des personnes âgées souhaitent rester au domicile.

2 - Moins déstructurante qu’un réaménagement complet du lieu de vie (pas de travaux, fi xation simple en quelques heures, confi guration de l’habitation inchangée) pour une population pour laquelle la tranquillité psychique est essentielle, notamment dans le cas de troubles de la mémoire et du comportement.

3 - Plus économique : aucune dépense récurrente n’est générée puisque l’autonomie est retrouvée.

Quels sont les bénéfi ces d’un monte-escalier ?

1 - Personnes non dépendantes mais à risque, qui montent et descendent diffi cilement : éviter les chutes, première cause d’hospitalisation chez les personnes âgées.

2 - Personnes dépendantes incapables de monter ou descendre les marches : lever l’obstacle principal au maintien à domicile.

3 - Aidants familiaux ou professionnels : préserver le binôme aidant /patient en évitant les fatigues inutiles.

Comment choisit-on un monte-escalier ?

Il faut intégrer à la fois les contraintes fonctionnelles de l’utilisateur et les contraintes techniques de l’habitation.

Les principales contraintes fonctionnelles sont l’usage des membres supérieurs et inférieurs, la capacité à la posture assise, le poids, le sens de l’équilibre et la capacité physique de l’aidant.

Les principales contraintes techniquessont la largeur de l’escalier, l’espace disponibleen bas et en haut, la hauteur du plafondde la cage d’escalier.

Deux études doivent donc être réalisées :

1 - Un bilan ergonomique de l’utilisateur.

2 - Une étude technique de l’environnement de l’escalier.

Attention : des options sont parfois nécessaires,voir les précisions sur ce sujet dans ce manuel.


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Courbe ou droit ?

Dès que la cage d’escalier comporte au moins un virage, il faut un monte-escalier courbe.

La principale diff érence est qu’un monte-escalier droit est un produit standard, ajusté seulement, alors que l’appareil courbe est fabriqué sur mesure, car aucune cage d’escalier n’est identique à une autre.

Monorail ou birail ? Il n’existe pas de diff érence fondamentale dans les performances, chaque constructeur a fait des choix historiques, la diff érence entre les modèlesse fait sur d’autres paramètres. La solidité et la stabilité sont identiques.

Le birail permet des courbes qui épousent le mur de plus près (12 cm au lieu de 20 cm pour le monorail), ce qui laisse plus de place pour le passage.En eff et, plus le diamètre du rail est petit, pluson peut avoir des courbes serrées, donc qui« collent » mieux à la cage d’escalier. En général, le birail possède des rails d’un diamètre de35 mm environ, le monorail de 80 mm environ.

Le monorail, inversement, en bas des marches, prend moins de place puisqu’un seul rail vient toucher le sol soit 10 cm au lieu de 46 pour le birail.

Birail Monorail

Quelles sont les particularités qu’il faut connaître,mais qui ne sont pas un critère de choixcar présents dans tous les modèles ?

TRAVAUX : les monte-escaliers modernesse fi xent simplement en quelques heurespar un système de pieds vissés sur les marches,l’ensemble peut être démonté facilement.La structure du cadre de vie n’est pas modifi ée.

SÉCURITÉ : tous les fabricants ont positionné des capteurs de sécuritéprovoquant l’arrêt automatique en cas d’obstacle, la vitesse est pro-grammée pour éviter les à-coups brutaux et supprimer tout risque de chute en cours de trajet.

ERGONOMIE DU SIÈGE : la forme des fauteuils est adaptée aux personnesâgées : accoudoirs larges, d’une préhension facile, dossier enveloppant, ceinture de sécurité.

TÉLÉCOMMANDES ET COMMANDES : le monte-escalier est mis en route soit par la manette du fauteuil, soit à distance (donc également utilisable par les aidants) par des télécommandes posi-tionnées en haut et en bas de l’escalier. Ces com-mandes se manipulent sans eff ort (joystick, boutons…)

ÉLECTRICITÉ : l’autonomie du dispositif est assurée par des batteries rechargées automatiquement en perma-nence. Le monte-escalier fonctionne donc même en cas de coupure de courant. La consommation est d’environ50 watts pendant la charge, l’équivalent d’une ampoule électrique.

mais qui ne sont pas un critère de choix


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Ce parking bas n’est pas une option de confort mais la solution à une contrainte technique fréquemment rencontrée. Sans parking, l’utilisateur ne pourrait plus circuler en bas de son escalier, ce qui serait pénible et très souvent diffi cile.

Quels sont les avantagesdu parking bas ?

AVANTAGE 1 : Permettre la circulation normale dans un couloir, ouvrir une porte normalement, etc.

AVANTAGE 2 : Pouvoir utiliser l’escalier sans le monte-escalier : pour d’autres membres de la famille, pour des secours éventuels, pour monter et descendre des objets volumineux.

AVANTAGE 3 : Concilier l’utilisation du monte-escalier avec les autres aides à la mobilité (déambulateurs, béquilles, fauteuils roulants). La personne eff ectue le transfert facilement dans une zone dégagée, en positionnant son aide à coté du monte-escalier, et peut en outre déposer son équipement pour le retrouver au retour.

Parking à 180°

Parking à 90°

Dans quel cas faut-il un parking en bas de l’escalier ?

Un monte-escalier ne peut pas être stationné sur la marche du bas, car sinon, la personne ne pourrait pas monter dessus.

Pour cette raison, le départ bas des monte-escaliers est toujourspositionné sur le sol. Quand il n’est pas en cours d’utilisation, il prenddonc de la place et dans certains cas, en bas de l’escalier, l’encombrement du siège ne permet plus de circuler normalement.

• Quand l’escalier arrive sur un couloir étroit ou débouche sur une porte.

• Quand la cage d’escalier est étroiteet que le siège empêche d’utiliser

normalement l’escalier, pour d’autres personnes, un aidant notamment.

Le parking est alors la solution : cette option consiste à rajouter une portion de rail qui, en tournant de 90° ou de 180°, libère le bas de l’escalier.


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Dans quel cas installer un rail relevableplutôt qu’un parking bas ?

Quand le bas doit être dégagé et que le monte-escalier est droit, sans virage, la solution la plus économique est un rail relevable (disponible chez certains fabri-cants uniquement), car il évite la fabrication sur mesure exigée par un parking.

Lorsque l’escalier comporte un ou plusieurs virages, et qu’un obstacle ne permet pas d’installer un parking, le rail relevable est encore la meilleure solution.

Dans quel cas faut-il un parkingen haut de l’escalier ?

Le problème n’est pas le même que pour le bas de l’escalier : le fauteuil n’est pas positionné sur le sol mais sur la dernière marche, afi n que la personne puisse s’asseoir à niveau, sans eff ort. Au contraire, en bas, le fauteuil est sur le sol.

Conséquence : les questions liées à l’encombrement ne se posent pas pour l’espace du haut mais uniquement pour la cage d’escalier, car le fauteuil stationne dans la cage.

Le parking haut est alors la solution : cette option consiste à rajouter une portion de rail qui, en tournant de 90° ou de 180°, libère la cage d’escalier.

Le parking haut est indispensable quand l’utilisateur présente certaines pathologies (avantages 1 et 2), ou quand la cage est trop étroite car l’espace est alors occupé par le fauteuil (avantage 3).

Quels sont les avantages du parking haut ?

AVANTAGE 1 : Pour les personnes utilisant une aide à la mobilité (cannes, cannes anglaises, déambulateurs ou fauteuils roulants), le parking haut permet d’eff ectuer le transfert sans être faceau vide, donc sans risquede chute.

AVANTAGE 2 : Pour les personnes présentant des troubles de l’équilibre, de la coordination et de la mobilité (Parkinson, accidents cardio-vasculaires et cérébraux, arthrose), le parking permet le transfert loin du vide de la cage d’escalier.

AVANTAGE 3 : Pouvoir utiliser l’escaliersans le monte-escalier :pour des aidants, pour d’autres membres de la famille, pour des secours éventuels, pour monter et descendre des objets volumineux.

Quels sont les avantages du parking haut ?


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Dans quel cas faut-il un fauteuilà pivotement automatique ?

Le pivotement automatique permet de fairetourner le siège d’un quart de tour environ.Le pivotement automatique répond soit à une contrainte technique liée à l’habitat, soit à une pathologie fonctionnelle du patient.

Premier cas d’utilisation,pendant la montée :quand la cage d’escalier est tropétroite pour une montée normale, la personne monte non pas perpendiculairement au murmais légèrement de biais.

L’avantage de ce procédé est avant tout technique puisqu’il permet d’installer un monte-escalierdans l’escalier existant mêmes’il est trop étroit.

Deuxième cas d’utilisation,pour l’arrivée en haut :l’utilisateur n’a pas besoin de débloquer manuellement une manette et de donner une impulsion avec ses jambes pour pivoter, ceci se fait automatiquement.

L’avantage devient ici fonctionnel puisqu’il permet aux personnes tropfaibles pour déclencher manuellement le pivotement quand elles sont en haut de l’escalier, de quitter leur fauteuil sans eff ort, sans risque, et avec une aide minimum.

Dans quel cas faut-il un monte- escalier à siège perche ?

Le siège perche est un fauteuil avec une toute petite assise, placé beaucoup plus haut qu’un fauteuil normal. Le trajet s’eff ectue debout.

Le siège perche s’utilise quand la personne présente des problèmes articulaires des membres inférieurs, et pour qui la position assise est donc inconfortable.


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Les plates-formes

L’installation d’une plate-forme élévatrice répond à un besoin spécifi que, celui de l’élévation verticale des personnes utilisa-trices de fauteuils roulants quand l’installa-tion d’un monte-escalier est impossible, soit que l’habitation ne s’y prête pas, soit que la pathologie est trop lourde.

L’installation de la personne dans le fauteuil d’un monte-escalier demande toujours, en eff et, une mobilité minimum pour eff ectuer le transfert.

Les plates-formes peuvent s’installer dans des lieux privés ou publics, en extérieur ou en intérieur. Malgré le fait que l’équipement soit, dans son principe, proche du monte-escalier (un rail fi xe sur lequel circule un tableau mobile) les équipements du type plate-forme présentent une complexité particulière, essentiellement technique.

Certaines caractéristiques se retrouvent sur quasiment tous les modèles.Des sécurités adaptées sont présentes, comme le relèvement vertical desvolets qui, au départ, permettent de positionner le fauteuil et qui, pendantla montée, se relève pour éviter tout risque de chute. Le système de tractionest en général à crémaillère.

Le cadre de l’habitation conditionne nombre d’éléments. Le changement de niveau doit d’abord être évalué : de faible amplitude (de l’ordre d’un mètre)ou plus important. La pente devant être franchie (longueur, inclinaison) conditionne le choix d’une plate-forme à déplacement vertical, ou oblique,le long d’un escalier.

L’environnement immédiat du lieu de pose et de dépose doit aussi être évalué, notamment la présence d’un espace suffi sant pour les manœuvres d’entréeet de sortie du fauteuil roulant. Le parcours de la plate-forme suppose que soient appréhendées des contraintes particulièrement techniques : poidsdu fauteuil roulant (variable selon les modèles dans des proportionssignifi catives), largeur et hauteur, solidité de l’environnement.

Un projet de plate-forme, contrairement à celui d’un monte-escalier simple-ment posé, aff ecte fréquemment la structure du lieu ; pour cette raison il est indispensable de faire appel à des professionnels qui proposeront chacun,le cas échéant, leur propre solution avec ses avantages et ses inconvénients.

Les mini ascenseurs

Les mini ascenseurs répondent à des critères de confort réservés aux budgets conséquents. Ils remplacent l’escalier et sont un élément de valorisation de la maison.

Un projet de mini ascenseur comporte une composante importante de génie civil.

Deux solutions existent pour incorporer l’appareil au bâti : la mise en place d’un conduit maçonné dans lequel se déplace le mini ascenseur, ou une structure plus légère, transparente, qui autorise une vision extérieure et résout les situations où il n’est pas possible de s’appuyer sur un mur porteur. La verticalité permet de gagner de la place par rapport à des plates-formes obliques, d’un plus grand encombrement volumique.

La motricité des mini ascenseurs est assurée par des groupes moteurs hydrauliques, robustes car adaptés à un usage fréquent. Nous sommes davantage dans l’univers des ascensoristes que dans celui des équipements légers de mobilité réduite. Pour cette raison, les niveaux de sécurités(alarmes si blocage) sont élevés.

Tous les mini ascenseurs sont réalisés sur mesure : il s’agit d’un vrai projet immobilier.

Les diffi cultés de mobilité prennent une résonance toute particulière dans la salle de bain. Lieu par excellence

de l’intimité, lieu des habitudes réfl exes acquises au cours de décennies, lieu enfi n de toutes les inquiétudes quand les diffi cultés surviennent : pourra-t-on rester propre ?

Les aidants professionnels le savent depuis longtemps, les aidants familiaux le découvrent progressivement et doulou-reusement : l’incapacité à faire sa toilette initie une spirale d’échec et son cortège de conséquences, désocialisation, perte d’estime de soi, incapacité à aff ronter le regard d’autrui…

La salle de bain est donc souvent le premier endroit de la maison à être aménagé. Pourtant, et tout l’enjeu est bien là, c’est aussi le plus complexe. Des solutions nombreuses existent, leur choix combine des critères techniques, fonctionnels, budgétaires… Un aménagement de salle de bain réussi est avant tout le résultatd’un projet mûrement réfl échi. n

LES SOLUTIONS DE BAINS

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Les baignoires à porte

Le principe des baignoires à porte paraît simple : une baignoire munied’une porte d’accès qui évite d’enjamber la hauteur de la baignoire. Pourtant, il s’agit d’appareils qui ont connu des développements techno-logiques importants :

1 - L’ajout de siège ergonomique, moulé dans le corps de la baignoire, pour que la personne ne soit pas obligée de monter et descendre :le bain se prend en position assise sans amplitude de mouvement.

2 - Le système de fermeture, adapté pour ne pas être contraint de basculer le corps hors de la baignoire pour fermer la porte.

3 - Des évacuations rapides à double bondepour résoudre le problème de l’attentelorsque l’eau s’évacue.

Les types de baignoires à porte répondentà des contraintes à la fois techniques et fonctionnelles :

1 - Baignoires à porte en position allongée : équipées impérativement d’un système de relevage automatique, électrique ou hydraulique.

2 - Baignoires à porte en position assise avec siège incorporé.

3 - Baignoires à porte avec ouverture latérale large ou ouverture frontale plus étroite, en fonction de la disposition de la salle de bain.

4 - Baignoires à porte de dimensions (largeur, longueur) diff érentespour s’adapter à l’espace disponible et à la morphologie.

5 - Baignoires à porte de hauteur variable, selon la plus ou moins grande diffi culté à se baisser et / ou à faire le transfert ; parfois la hauteurse règle, pour les cas de handicap plus lourd.

Des évacuations rapides à double bondepour résoudre le problème de l’attente

Les types de baignoires à porte répondentà des contraintes à la fois techniques et fonctionnelles :

Les douches aménagées

Elles peuvent être conçues selon deux techniques diff érentes. Les douches dites « à l’italienne » sont de niveau avec le plancher car creusées à même le sol. Le passage d’une zone à l’autre n’est pas délimité et s’eff ectue naturellement. Les douches dites « extra plates », choisies lorsqu’on ne peutpas creuser le plancher, sont posées sur le sol.

Un petit rebord de 4 à 8 cm, peut être compensé,si besoin est, par une rampe d’accès.

Ces douches sont complétées par des accessoires : barres murales de soutien, sièges ergonomiques muraux pour se doucher en position assise, systèmes anti-dérapants. Des portes ou des panneaux fi xes spécifi ques, réalisés sur mesure, évitent les projections d’eau.

Il existe deux types de douches aménagées :

- Les coques moulées de dimension standard, dont la surface utile, d’environ 0,75 m2, ne peut pas varier. Le siège est moulé, la position d’assise et la hauteur ne sont donc pas réglables.

- Les espaces douches permettant d’exploiter toute la surface désirée dans la salle de bain. Il est possible de délimiter deux zones, l’une humide, avec le siège pour se laver, l’autre sèche, pour pouvoir se sécher et s’habiller en toute sécurité.

Attention, certaines solutions demandent des travaux importants tout en n’étant pas adaptées aux personnes à mobilité réduite. D’autres solutions, plus innovantes, limitent les espaces et se posent rapidement.

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Les élévateurs à sangle (ou à « bande d’assise »)

Ils sont constitués d’un boîtier motorisé fi xé au mur et d’un point d’ancrage au sol. L’utilisateur s’assoit d’abord sur une bande d’assise tendue horizontalement pour constituer une assise temporaire rigide.

Ensuite, le système se déroule et dépose la personne au fond de la baignoire.

La remontée s’opère de la même façon, par enroulement.

Ce procédé s’installe facilement sur tous les types de baignoires ; il fonctionne sur batteries ou est alimenté par un courant de sécurité (transformateur 24 V lui-même alimenté par le secteur).

Les sièges de bain statiques

Ces petits sièges sont simplement posés, sans système automatisé. Les plus simples sont de petits tabourets posés au fond de la baignoire. D’autres sont posés sur les rebords de la baignoire ; ils peuvent pivoter pour faciliter la rotation du corps lors des transferts entrées / sorties.

Les sièges de bain dynamiques

Ce sont des systèmes dynamiques automatisés munis d’un dossier dont la fonction est d’eff ectuer le transfert depuis le bord de la baignoire jusqu’au fond.

Ils sont soit posés au fond de la baignoire, soit fi xés sur le coté. Le mécanisme de montée et de descente peut être actionné par de l’air comprimé (les coussins sont gonfl és par un compresseur extérieur) soit simplement par un vérin électrique, le siège monte et descend alors sur un mécanisme à ciseaux qui se replie et se déplie.

Quand faut-il privilégier une solution baignoire à porte ?

La baignoire à porte est un dispositif complet, qui off re de nombreux avantages, tant fonctionnels que physiologiques.

Pour les personnes qui ne se servent pas d’un fauteuil, c’est un dispositif sécurisé et stable. Fixe, aucun mouvement n’entre en jeu, contrairement aux sièges ou aux élévateurs.

Les utilisateurs en ont l’habitude, car la baignoire à porte remplace une baignoire classique. La confi guration de la salle de bain n’est pas modifi ée, le cadre de vie et les réfl exes associés sont maintenus.

Le risque majeur d’une baignoire classique - la glissade puis la chute - est évité du fait de la facilité d’entrée, du fond antidérapant, du siège de positionnement.

Le maintien de la capacité à prendre un bain - au contraire de la douche ou de certains systèmes de siège qui ne laissent que peu de place pour l’eau - présente des avantages physiologiques incontestables.

L’eff et relaxant et antalgique de la chaleur, de la position allongée, de l’apesanteur partielle, est important dans les pathologies rhumatismales, cardio-vasculaires et pneumologiques.

L’option du bain bouillonnant est un activateur de la circulation (problèmes vasculaires et circulatoires).

Enfi n, dans les cas de dépendance ou de handicap confi rmés, la baignoire à porte est une solution adaptée aux aidants (facilité du transfert, pas d’utilisation de la force physique). Elle évite la dévalorisation dans le regard de l’aidant ; le binôme aidant / patient est ainsi préservé car l’aidant ne se retrouve pas en incapacité d’aide.

Il est d’ailleurs signifi catif que l’achat d’une baignoire à porte, comme celui d’un espace douche, soit souvent un achat collégial inscrit dans le cercle familial alors que les autres solutions ressortent davantage d’un achat individuel.

La contrepartie de ces avantages est le coût élevé (l’importance de l’équipement et temps d’installation). Il n’existe quasiment pas de cas d’impossibilité, certaines ayant la dimension d’un bac à douche.


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Quand faut-il privilégier l’élévateur de bain à sangle ?

L’originalité de ce système en fait sa force dans biendes cas.

La très faible épaisseur du tapis - quelques millimètres -permet une immersion complète comme pour la baignoire à porte. Lorsque la bande est enroulée dans le boîtier, la baignoire redevient une baignoire classique, libre pour tous les autres utilisateurs.

Cette solution est bien plus économique car il s’agit d’un appareil qui est simplement fi xé, sans modifi cation de la salle de bain : quelques heures de pose.

Attention, l’élévateur est impossible à installer si le mur support n’est pas assez solide, si un miroir ou une fenêtre sont présents à l’emplacement normal de la fi xation, si les robinets sont positionnés au milieu ou s’il s’agit d’une baignoire sabot (pas de place suffi -sante dans ce cas).

L’élévateur de bain est adapté à une pathologie débutante avec risque de perte d’autonomie puisqu’il ne s’agit pas d’un équipement lourd mais d’une aide utilisable de façon autonome. La diffi culté à se laver est une des principales causes de dégradation de sa propre image et de perte de dignité ; le maintien de cette capacité, quelle que soit la pathologie, retarde la situation de dépendance : l’utilisateur continue à utiliser l’équipement existant malgré une autonomie diminuée.

Il s’agit donc d’une solution facile d’utilisation, adaptée aux personnes en limite de rupture d’autonomie, pour lesquelles il est essentiel de prévenir l’aggravation de la dépendance.

Quand faut-il privilégier l’espace douche ?

Les douches sont préconisées pour les personnes qui peuvent, si la salle de bain est spacieuse, accéder facilement à l’intérieur de la douche.

Cependant, si l’espace est exigu (cas où une solution en coque moulée est à éviter), cette solution est peu adaptée car le travail de l’aidant, limité et contraint dans ses mouvements, devient diffi cile à vivre, au contraire de toutes les autres solutions.

Si un fauteuil est utilisé, il peut rentrer. L’avantage principal de la solution de la douche réside alors dans le transfert. Les utilisateurs, qui n’ont pourtant pas de fauteuil roulant (la majorité), préfèrent quand même la douche à la baignoire à porte car le sol plat est plus rassurant car plus stable.

Les travaux sont onéreux s’ils touchent le bâti (s’il n’est pas possible de créer une pente suffi sante pour l’écoulement, ou si le logement est chauff é par le sol).

Attention, les solutions d’aménagement complet demandent des travaux. Ils sont longs (deux jours en moyenne) et imposent souvent un réaménagement complet de la salle de bain, diffi cile à vivre : dépose de l’existant, mise en place d’un dosseret vertical, passage de la tuyauterie dans une saillie, raccordements carrelage et évacuations, montages des panneaux et de la porte.

La solution de la douche aménagée est paradoxale : complexe à mettre en œuvre quand il faut refaire toute la salle de bain, solution très pratique quand il s’agit d’un espace douche modulable (composé d’un receveur extra-plat et de panneaux mureaux) qui remplace une baignoire.

C’est la solution la plus connue, mais qui doit êtresoigneusement comparée aux autres systèmes.


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Quand faut-il privilégier les autres solutions ?(sièges de bain dynamiques et statiques)

Les sièges de bain ne sont que des solutions transitoires, qui peuvent rendre quelques services à court terme mais présentent de nombreux désavantages structurels.

Les mécanismes ne permettent pas une immersion complète du fait de leur épaisseur (en particulier pour les systèmes gonfl ables qui, gonfl és,ne laissent pas de place pour l’eau).

Ces systèmes ne sont ni véritablement stables ni réellement confortables,leur achat est en général suivi quelques mois plus tard de l’acquisitiond’un équipement plus conséquent.

En pratique, ils sont adaptés pour les situations de handicap de courte durée, suite à un accident par exemple.

Lorsque la solution est choisie, comment se déterminersur un produit en particulier ?Le choix s’est arrêté sur une solution baignoire à porte, laquelle choisir ?

Le choix combine des critèrestechniques liés à la sallede bain et des contraintesphysiologiques liéesaux diffi cultés de l’utilisateur.

Il faut se poser une série de questions successives :

o Quel est l’encombrement acceptable dans la salle de bain ? Il varie des grandes tailles des baignoires de confort (1,70 m) jusqu’à celle d’un bacà douche.

o La disposition des lieux impose-t-elle une ouverture latérale oufrontale ? La porte, une fois ouverte, rencontre-t-elle un obstacle ? Certaines technologies de fermeture (portes relevables ou à genouil-lère) autorisent un gain de place signifi catif.

o L’utilisateur souhaite-t-il prendre un bain en position allongée ou en position assise ?

o Un siège de relevage externe est-ilnécessaire pour s’allonger etse relever ?

o Quand il faut procéder à un transfertdepuis un fauteuil roulant, et / ouquand la présence d’un aidant est indispensable, un système de réglage de la hauteur est-ilindispensable ?

Dans la pratique, les réponses conditionnent le choix fi nal du modèle.Des compromis sont toujours nécessaires, selon les priorités et le budget.

Plus la baignoire est volumineuse et complexe,plus elle est onéreuse.

Enfi n, le matériau conditionne la solidité, la rigidité, la facilité à entretenir et la durabilité. La fi bre de verre renforcée est à la fois souple et résistante.

Les matériaux alternatifs comme l’acrylique, cassant et sujet au jaunis-sement, doivent être considérés avec précaution : moins chers à court terme, ils peuvent durer moins longtemps.


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Le choix s’est arrêté sur un élévateur de bain,lequel choisir ?

Le choix d’un élévateur de bain est bien plus simple que celui d’une baignoire à porte ou d’une douche car la diversité des modèles disponibles est moindre.

Deux points sont à considérer principalement :

o La simplicité (utilisation, entretien, installation). Un élévateur de bain doit pouvoir être escamoté pour laisser la baignoire libre pour les autres utilisateurs. Les systèmes de batteries rechargeables sont à proscrire car ils imposent un va et vient incessant pour recharger les batteries, leur autonomie étant limitée à environ une quinzaine d’utilisations. Les systèmes de batteries rechargées en permanence sur le secteur sont bien plus simples au quotidien.

o La sécurité : l’élévateur de bain doit être équipéd’un système de batteries de secours en cas de coupurede courant. Il doit être en outre installé conformémentaux normes de sécurité spécifi ques aux sallesde bain par un installateur confi rmé.

Le choix s’est arrêté sur une solution douche aménagée, laquelle choisir ?

Il convient de déterminer d’abord :

L’emplacement : déterminer la position exacte du receveur de douche,en gardant à l’esprit que, dans la plupart des cas, une baignoire seraenlevée et qu’il faudra combler l’espace.

L’ouverture : comment va-t-on accéder à la douche ? par un accès latéral, frontal, sur le coté le plus grand ?

Les réponses dépendent essentiellement de la disposition de la sallede bain.

La fermeture : comment fermer la douche ?

Par une porte de pleine hauteur fermant en totalité et créant une « cabine de douche » ou par une simple porte de mi-hauteur avec rideau dedouche intérieur.

Le receveur : quelle hauteur pour le bac ?

Le plus bas est toujours le mieux mais les travaux à mettre en œuvre sont conséquents ; les écoulements et les possibilités de creuser conditionnent fréquemment la décision. Quel matériau ? Les céramiques et les fi bres de verres sont un gage de solidité et de pérennité.

Au total, une solution douche doit s’orienter vers un juste milieu entre des travaux lourds et une solution standard inadaptée. Les solutions techniques innovantes, posées aux mesures exactes doivent être privilégiées.


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Séchoir corporel

Les risques de chute au moment du séchage sont souvent sous-estimés, puisque l’attention se porte naturellement davantage vers les phases plus en amont de la toilette.

Pourtant, les risques sont réels : le corps est encore mouillé, la personne n’est pas stable, il faut se baisser et se relever.

Une solution existe depuis peu : le séchoir corporel qui envoie de l’air chaud pulsé et sèche alors que la personne est debout.

D’autres avantages comme la réduction de l’humidité dans la salle de bain, l’absence de serviettes humides, le chauffage de la salle de bain ne sont pas négligeables.

Sièges de toilettes

Les difficultés d’utilisation des toilettes sont fréquemment cachées par les personnes concernées, en raison de leur caractère intime.

L’équipement le plus fréquent est le rehausseur fixe (ou les toilettes rehaussées). C’est la solution la plus difficile à utiliser : il n’est pas facile de trouver un compromis entre la position assise et debout.

Il existe des équipements de type releveur de toilette qui permettent de résoudre le problème.

C’est un siège qui s’adapte sur le siège existant, se lève ou se baisse à la demande et qui s’installe en quelques heures.

Se lève ou se baisse à la demande

S’adapte sur le siège existant

Le scooter électrique s’est imposé dans les pays anglo-saxons car il constitue une réelle alternative au

fauteuil roulant.

D’une part, la simplicité d’utilisation redonne de l’autonomie à des person-nes qui, sans cela, seraient grabatisées.Les accidentés du travail, les traumatisés, les cas de polypathologies peuvent s’en servir.

D’autre part, la large autonomie (ce qui n’est pas le cas du fauteuil roulant) permet réellement de se déplacer à l’extérieur.

Pour les pathologies fi xées, commecelles liées au grand âge, les personnes ne sont plus confi nées au domicile.Cet élargissement du périmètre de vie est un élément clé pour le maintien à domicile. n

LES SCOOTERS


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Pourquoi un scooter plutôt qu’une autre solution : déambulateur, fauteuil roulant ou voiturette ?

Le déambulateur : ne permet de couvrir que de très faibles distances, et s’utilise en général à l’intérieur du domicile. De plus, la position debout peut provoquer des douleurs, des lombalgies ou des problèmes articulaires avec le transfert du poids sur les poignets. On remarque les mêmes conséquences avec l’emploi d’un Rollator en extérieur.

Le fauteuil roulant : permet une autonomie bien moindre du fait de son faible rayon d’action et de sa manipulation moins aisée. Il donne également une image stigmatisante du fait d’une connotation handicap.

La voiturette représente un coût très important et une conduite plus complexe. Son utilisation sur route ouverte demande des facultés d’attention et des réfl exes importants. Ce type de véhicule, souventvendu par un réseau de garagistes, reste peu adapté aux personnes âgées et le coût de son entretiense rapproche de celui d’une automobile.

Le scooter est une solution inter-médiaire permettant dans les faits aux utilisateurs de ne pas se posi-tionner comme des personnes handicapées, tout en retrouvant une large autonomie et donc une faculté de resociabilisation.

Comment choisir un scooter électrique ?

Le choix d’un scooter électrique doit s’eff ectuer en deux étapes. Il faut sedemander quel type de scooter choisir, puis choisir les options associées. La réfl exion doit combiner la prise en compte des facteurs techniquesliés au cadre de vie et des aspects fonctionnels de la personne.

Quels sont les types de scooter disponibles ?

Les gammes de scooters s’organisent autour de leur rayon d’action et de leur capacité à rouler sur des terrains plus ou moins diffi ciles.

1 - Scooters d’intérieur :

Les scooters d’intérieur sont des appareils utilisés dans les habitations ou lieux de vie (maison de retraite…).

Ils sont peu puissants, leur autonomie est limitée et leur encombrement faible pour pouvoir passer dans l’embrasure des portes. Leur utilisationà l’intérieur des locaux doit privilégier la maniabilité.

Il existe des modèles à guidon, et d’autres sans colonne de direction, manipulés par un joystick. Ils sont parfois munis de deux moteurs pour commander les roues de façon séparée et être capable de tourner de 360° sur eux-mêmes.

Déambulateur Fauteuil roulant Scooter Voiturette


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2 - Scooters transportables :

Les scooters transportables sont adaptés pour de faibles distances, inférieures à 10 km, en intérieur ou en extérieur mais sur des terrains plats. Les cas typiques d’utilisation sont :

o Les trajets entre le domicile et les commerces de proximité.

o L’emport dans un véhicule pour utilisation ultérieure dans une galerie marchande ou un lieu de vacances.

o L’utilisation combinée scooter + personne accompagnante (conjoint, enfants…) marchant normalement, pour retrouver la capacité d’avoir des activités communes.

Ces scooters sont plus puissants que les scooters d’intérieur. Ils sontconçus sur un compromis qui met l’accent sur la transportabilité : démontables en plusieurs parties individuellement légères et peu encombrantes, donc faciles à charger dans un véhicule, un train, oumême un avion. Ils sont équipés de batteries détachables ; le cas échéant, le scooter reste dans le véhicule et seul le pack batteries est transporté pour la recharge. Ce sont les appareils les plus polyvalents du marché.

3 - Scooters routiers :

Les scooters routiers possèdent de grandes qualités de confort et d’auto-nomie. Leur rayon d’action est de plus de 30 km ; les durées de station assise sont donc assez longues.

Pour cette raison, l’accent a été missur l’ergonomie du siège : fauteuil confortable réglable en hauteur et en profondeur, dossier inclinable avec appui-tête et accoudoirs relevables.

Les équipements sont adaptés à une utilisation routière, hors destrottoirs, avec des amortisseurs avant et arrière, un système d’éclairage, des clignotants, un avertisseur sonore.

Certains modèles sont destinés à des usages particulièrement intensifsou des terrains inégaux, pour les utilisations en montagne ou surterrains escarpés ; ils sont également équipés de roues plus grandes.


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Quelles sont les options disponibles ?

Les principales options ou caractéristiques sont les suivantes, toutes ne sont pas disponibles sur tous les modèles :

• Siège textile ou vinyle imperméable (indispensable si utilisation extérieure pour pouvoir être nettoyé)

• Dossier inclinable pour s’adapter au mode de conduite

• Siège ajustable en hauteur et profondeur pour s’adapter à la morphologie

• Accoudoirs relevables pour faciliter le transfert sur le siège

• Accoudoirs réglables en hauteur pour s’adapter à la taille

• Guidon ajustable en inclinaison pour éloigner ou rapprocher le poste de conduite de l’utilisateur

• Panier avant et / ou arrière pour les commissions, le sac à main

• Porte cannes ou porte déambulateur pour pouvoir marcher après le trajet

• Porte système respiratoire pour l’emport des bouteilles d’oxygène

• Réglage de la vitesse

• Jauge de batterie

• Clignotants, phares, feux de détresse, catadioptres, rétroviseurs si utilisation routière

• Pack batteries démontable pour pouvoir recharger hors du lieu de parking du scooter

• Pneus pleins ou gonflés (à chambre à air)

• Roulettes anti-basculement, positionnées à l’arrière

• Freinage électromagnétique : pas de besoin de pression manuelle par l’utilisateur sur une poignée de freins, un simple relâchement suffit à freiner

• Mécanisme plus ou moins simple de montage et démontage : compliqué (cosses à enlever, fiches…) ou élémentaires (ajustement par contact)

• Nombre de roues : 3 (moins encombrant) ou 4 (plus stable)

• Garde au sol, de 3 cm à 10 cm, qui conditionne le passage des trottoirs

• Suspensions, existantes ou non, à considérer en cas de problèmes ostéo-articulaires

• Capacité à gravir des pentes (jusqu’à 14 %)

• Pare-choc avant et arrière.

Le fait est bien connu des aidants et des soignants. Plus l’âge avance, plus le temps passé sur le lit, à

dormir, et sur le fauteuil, à regarder la télévision, est important. Au total, ce sont les deux-tiers du temps qui sont passés sur ces deux équipements à partir de 75 ans.

La question est néanmoins largement sous-évaluée. La perception de l’entou-rage relève davantage du registre du confort que de celui du médical, l’attention portée est donc moindre.

Pourtant, les enjeux sont multiples : réduction des douleurs, minimisation des risques lors des transferts, amélio-ration de la circulation sanguine.

Il est ainsi impératif d’intégrer la réflexion sur le lit et le fauteuil dans le dispositif global de maintien à domicile, en les considérant comme des solutions à part entière. n

LES FAUTEUILS & LA LITERIE


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Les fauteuils électriques

Le choix d’un fauteuil releveur est toujours un compromis. Différents critères sont à prendre en compte, mais les modèles n’étant pas fabriqués sur mesure, il faut évaluer les besoins et l’importance accordée à chacun d’eux. C’est cette combinaison qui déterminera le choix.

Les grandes catégories

Les fauteuils releveurs peuvent disposer de la fonction releveur seule : la télécommande est utilisée pour relever lentement l’assise et opérer le transfert à la position debout sans sollicitation du dos ni des articulations.

Trois options complémentaires existent :

o La fonction confort pour incliner le dossier pendant la station assiseo La fonction massageo La fonction chauffage.

Pour ces deux dernières options, il faut privilégier les massages par vibrations, plus doux que les systèmes par galets, parfois douloureux, et le chauffage par diodes infrarouges, qui diffusent une chaleur plus progressive.

La taille et le poids de l’utilisateur

Les trois dimensions importantes sont la hauteur, la profondeur et la largeur d’assises. Un espace vide de 3 cm doit être laissé de chaque côté des hanches.

o 3 largeurs sont en général proposées - étroite (de 42 à 46 cm) - moyenne (de 48 à 50 cm) - large (de 52 à 56 cm).

o La hauteur est comprise entre 41 et 46 cm.

o La profondeur entre 45 et 50 cm.

La profondeur d’assise conditionne le maintien des lombaires, le haut de dossier, celui des cervicales. Il existe des options comme des coussins de soutien lombaires ou des hauts de dossiers ergonomiques.

Les positions disponibles

Il existe trois positions de base, en plus bien sûr de la position assise : - confort (110 à 125°) - trois-quarts (130 à 150°) - allongée (155 à 180°).

L’emplacement nécessaire pour le fauteuil doit être pris en compte.

Il dépend à la fois du degré d’inclinaison maximal mais aussi de la technique utilisée pour le déployer.

Les encombrements nécessaires sont d’environ 70 cm derrière le dossier, 10 cm seulement pour les modèles de type « dos au mur », qui ont le désavantage de leur faible inclinaison.

Le nombre de moteurs

Sur les modèles 1 moteur, le repose-pied et l’assise se relèvent simulta-nément alors que sur les modèles 2 moteurs il est possible de réaliser les deux opérations indépendamment.

Dans la pratique, la différence de prix ne se justifie que rarement, les personnes utilisant souvent les 2 moteurs sans les dissocier réellement, ce qui revient à une utilisation 1 moteur dans les faits.


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La literie : quand et pourquoi la changer ?Le choix de la literie n’est pas simplement une question de confort, mais aussi de santé. Le vieillissement entraîne des changements de morphologie, en particulier au niveau des vertèbres, qui sont de moins en moins bien alignées. La circulation sanguine s’effectue moins facilement, des pressions anormales provoquent des douleurs de dos.

On change presque toujours sa literie trop tard. Les signaux d’alertes sont pourtant multiples, marques d’usure et de relâchement du matelas, réveil accompagné de douleurs ou d’une sensation de fatigue, matelas qui conserve la forme du corps après le lever.

Le matelas

Il en existe trois types. 1 - Les matelas à ressorts sont confortables mais peu adaptés aux problèmes

de dos car trop rigides.

2 - Les matelas en latex ne sont pas thermorégulés (sensation de moiteur liée aux alvéoles utilisées pour densifier).

3 - Les matelas en mousse, s’adaptent bien au corps, car composés de deux couches, l’une visco-élastique à mémoire de forme (plus ou moins épaisse), l’autre, en mousse reflex, pour la tenue de l’ensemble.

Le sommier

Il existe deux grandes familles, à ressorts et à lattes. 1 - Les sommiers à ressorts ont le même inconvénient que les matelas à

ressorts, le corps rebondit, le matelas ne s’adapte pas, les douleurs s’accentuent pendant le sommeil.

2 - Les sommiers à lattes ont l’avantage de pouvoir intégrer des techno-logies d’ajustement au corps, au nombre de deux : les lattes à réglage coulissant qui amortissent les pressions verticales au milieu et au bas du dos, les pads ergo-dynamiques, orientables en trois dimensions, qui absorbent à la fois les mouvements horizontaux et verticaux, utilisés pour le haut du dos.

La motorisation

De nombreux lits ne disposent d’aucune motorisation, le matelas est toujours en position horizontale. D’autres sont motorisés, il est possible de rendre mobile des zones du lit, soit simplement le dossier sur les modèles les plus basiques, soit aussi plusieurs zones, jusqu’à cinq.

Le massage par vibrations n’est proposé que sur peu de modèles, pourtant, il permet la détente de l’ensemble de l’organisme avant le sommeil, donc le relâchement des pressions et l’atténuation des douleurs.

Les options

Il existe des options disponibles sur le marché, qui ne sont pas négligeables : - arrêts de matelas latéraux et en pieds pour empêcher les glissements- pieds de soutien ajustables en hauteur pour favoriser les transferts

assis / debout- existence de deux sommiers séparés.

Le coutil, l’enveloppe externe en tissu, doit avoir subi un traitement anti-bactérien. Pour rappel, un matelas non traité peut contenir 2 millions d’acariens, responsables de 44 % des allergies et affections respiratoires.


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POSITION 1 : RÉCUPÉRATIONC’est la position de sommeil. Le haut et le bas du lit sont légèrement relevés. La colonne vertébrale est ainsi soutenue aux deux extrémités, elle reste en position droite, donc correctement alignée. Les pressions sur les disques intervertébraux sont diminuées, la circulation des fluides sanguin et lymphatique favorisée. L’élimination des tensions favorise l’endormissement et la récupération.

POSITION 2 : RÉGÉNÉRATIONC’est la fameuse position « zéro gravité », issue de la recherche spatiale lors du décollage des fusées. La personne est sur le dos, avec la tête et les jambes relevées de façon plus accentuée que dans la position sommeil : jambes plus hautes que le cœur pour réduire la pression sanguine, mais plus basses que la tête pour éviter l’afflux sanguin. L’axe tête / torse / jambes est disposé de façon optimisée. Les tensions sont réduites au niveau des genoux, des chevilles, et des hanches puisque la pression longitudinale est réduite, de même pour les tensions lombaires, car le bassin est décambré. C’est une position de relaxation totale et de baisse du stress, le corps semble placé comme en apesanteur.

POSITION 4 : DÉTOXIFICATIONIl s’agit d’une position qui ne convient pas à tout le monde. Elle consiste à être sur le dos, avec les jambes relevées plus haut que le reste du corps pendant 5 à 10 minutes maximum. Cela soulage les problèmes circulatoires, chevilles gonflées, rétention d’eau, varices, et favorise l’élimination des toxines accumulées dans les muscles.

POSITION 3 : DÉTENTELes personnes âgées utilisent souvent cette position pour lire ou regarder la télévision. Les tensions diminuent au niveau des cervicales, les difficultés respiratoires sont soulagées. Il est nécessaire que le lit offre la possibilité d’une translation dorsale de plusieurs centimètres (écartement du haut et du bas du corps au niveau du sommier) lors du redressement du dossier, afin de diminuer la pression sur les poumons et de faciliter la respiration.

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