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PARTIE  I  :  Apport  Théorique  

 

LACAN  BIODYNAMIQUE

un Autre regard sur les psychoses

     

 

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Introduction  

Le  présent  travail  est  le  fruit  d’une  rencontre  entre  les  travaux  de  Jacques  Lacan  concernant   le   traitement   psychanalytique   des   psychoses   et   la   Psychologie  Biodynamique.  Exerçant  depuis  près  de  dix  ans  en  milieu  psychiatrique,  je  fus  surpris  de  découvrir,   dès   mon   entrée   en   formation,   de   nombreux   liens   existant   entre   les  enseignements   transmis   par   l’école   biodynamique   et   la   psychanalyse   telle   que   nous  l’appliquions  en  institution  thérapeutique.  Mon   intention   ici   est   de   revenir   sur   les   bases   psychanalytiques   du   traitement   des  psychoses  en  suivant  les  textes  de  Freud  puis  l’enseignement  de  Lacan  et  d’en  dégager  certains   aspects   «  biodynamiques  ».   Par-­‐là,   je   souhaite   mettre   en   avant   quelques  similitudes  entre  ces  deux  approches  et  souligner  une  logique  de  travail  pertinente  pour  le   thérapeute  qui  se  confronte  à  cette  problématique.  Le  point  commun  historique  sur  lequel   je  me  suis  basé  pour  avancer   l’idée  d’un  «  Lacan  biodynamique  »  est   l’œuvre  de  Freud  :  point  de  départ  des  avancées  de  Lacan  et  branche  essentielle  de  développement  pour  la  biodynamique.  A  partir  d’une  relecture  du  concept  de  pulsion  –  entre  psyché  et  soma  –,  nous  brosserons  un  tableau  comparatif  des  logiques  libidinales  et  transférentielles  en  jeu  dans  la  névrose,  puis  dans  les  psychoses  (schizophrénie  et  paranoïa).  En  mettant  l’accent  sur  les  destins  de  la  libido,  nous  en  percevrons  les  conséquences  sur  le  lien  social  et  nous  pourrons  en  tirer   diverses   lignes   de   conduites   –   relatives   au   cadre   de   travail,   à   la   présence   et   à  l’intention  thérapeutique  –  utiles  au  praticien  biodynamique.  

Freud  et  la  pulsion  :  première  théorie  de  la  libido  

L’appareil  psychique  et  le  schéma  réflexe  Un  principe  biologique  fondamental  stipule  que  la  condition  première  pour  voir  

apparaître   la  vie  est   la  séparation  entre  deux  milieux  :  un  externe  et  un   interne  (entre  lesquels  des  échanges  s’établiront).  Cette  première  distinction  est  issue  de  la  fermeture  sur   elle-­‐même  d’une   couche   cellulaire  qui   forme  ainsi   une  membrane  délimitant  deux  espaces.  Ce  postulat  se  retrouve  clairement  dans  la  conception  freudienne  de  l’appareil  psychique  :  le  système  nerveux,  endosomatique,  est  séparé  du  monde  extérieur.  Dès  l’aube  de  la  psychanalyse,  Freud1  conçoit  un  modèle  d’appareil  psychique  calqué  sur  cette   distinction   biologique   et   le   fonctionnement   de   l’arc   réflexe.   Il   se   compose   de   la  sorte  :   une   excitation   extérieure   (flèche   supérieure   du   schéma   1)   vient   percuter   le  système  nerveux  (S.N.)  de  la  personne  et  en  réponse  immédiate  à  la  tension  interne  ainsi  générée,  une  action  «  réflexe  »,  une  décharge  motrice  (flèche  inférieure)  est  émise  vers  l’extérieur  afin  d’en  supprimer  la  source.  Le  schéma  réflexe  illustre  l’interaction  du  monde  extérieur  sur  le  système  nerveux  et  la  réponse  motrice  qui  s’ensuit  :    

                                                                                                               1   FREUD   S.,  Lettres   à  Wilhelm   Fliess   (1887–1904).   Edition   complète,   trad.   Kahn   F.   et   Robert   F.,  Paris,  PUF,  2006.  

 

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 Schéma  1  

 Ce  schéma  réflexe  est  l’occasion  pour  Freud  de  poser  une  distinction  élémentaire  entre  le   monde   interne   et   le   monde   externe  ;   c’est   un   postulat   de   base   qui   délimite   deux  espaces,   mais   aussi   deux   réalités.   Ainsi   l’homme   a   affaire   à   une   réalité   externe   de  laquelle   il   tire   satisfactions   et   frustrations,   et   à   une   réalité   interne   non   exempte   de  stimulations  elle-­‐même,  nous  allons  le  voir.  

Avant  la  pulsion  :  le  schéma  sexuel  Dans  le  Manuscrit  G  (1895)2,  Freud  développe  son  schéma  sexuel  afin  de  rendre  

compte  de  l’intrication  somato-­‐psychique.  Suivons-­‐le  pas  à  pas.  Premièrement,  l’individu  est  soumis  à  une  tension  sexuelle  émanant  de  ses  organes  internes  (entendons  bien  que  sexuel   ne   signifie   pas   ici   spécifiquement   génital,   mais   renvoie   à   la   recherche   d’une  satisfaction  en  générale,  soit  à  la  diminution  de  la  tension  interne  en  particulier).  Cette  tension   vient   alors   s’attacher   à   un   groupe   psychique   (des   représentations)   qui  conditionnera   une   réaction   spécifique   en   direction   d’un   objet   situé   dans   le   monde  extérieur.   Si   cet   objet   répond   favorablement   à   la   sollicitation   de   l’individu,   il   lui  apportera   une   sensation   agréable   et   ainsi   réduira   la   tension   somatique   originaire   de  l’organe  en  question  ;  la  satisfaction  est  obtenue,  le  système  somato-­‐psychique  s’apaise  et  l’individu  ressent  un  confort  interne,  un  plaisir  :  de  la  volupté.  Le  schéma  sexuel  illustre  la  boucle  somato-­psycho-­motrice  suivante  :    

                                                                                                               2   FREUD   S.,  Lettres   à  Wilhelm   Fliess   (1887–1904).   Edition   complète,   trad.   Kahn   F.   et   Robert   F.,  Paris,  PUF,  2006.  

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 Schéma  2  :  

Tension  somatique  (issue  de  S.N.)  -­>  Représentation  psychique  -­>  Décharge  motrice  vers  l’objet  -­>  Sensation  agréable  de  l’objet  -­>  Volupté  (flèche  en  pointillés)  

 On  remarquera  ici  que  la  tension  part  directement  de  l’intérieur  de  l’organisme  et  que  le  système  nerveux  (S.N.)  du  schéma  réflexe  qui  prenait  toute  la  place  interne  s’estompe  en  partie   en   laissant   la   place   à   un   espace   psychique.   Deux   régions   internes   sont   alors  distinguées  :   l’une   somatique   (Σ),   l’autre  psychique   (Ψ).  Observons  également  que   la  sensation   somatique   agréable   obtenue   de   la   rencontre   avec   l’objet   va   se   traduire  psychiquement  par  la  volupté.  On  a  là  une  représentation  de  l’interaction  existant  entre  le  système  somato-­‐psychique  et  son  environnement.  Freud  souligne  d’emblée  que,  la  plupart  du  temps,  le  monde  extérieur  frustre  l’individu.  La  rencontre  avec  l’objet  n’est  pas  gratifiante  ou  ne  s’opère  simplement  pas,  ce  qui  cause  une  grande  souffrance.  Par  la  suite,  afin  d’éviter  ce  déplaisir,   le  Moi  va  mettre  en  place  des  mécanismes  de  défense  ciblant  les  représentations  ou  les  affects  nocifs.  Pour  mieux  saisir  cela,  développons  le  concept  clé  qui  articule  cette  interaction  somato-­‐psychique  :  la  pulsion.  

La  pulsion  :  entre  psyché  et  soma  Selon  Freud,  à  l’intérieur  du  corps,  la  vie  des  organes  se  caractérise  par  une  force  

dynamique  constante,  un  mouvement  ininterrompu  allant  des  profondeurs  somatiques  vers  la  surface  psychique.  Voilà  posée  la  distinction  entre  les  deux  espaces  internes  :  le  soma  (Σ)  et  la  psyché  (Ψ).  Pour  rendre  compte  de  cette  force  biologique  qui  pousse  et  du  lien  intime  qui  unit  le  corporel  au  psychique,  Freud  crée  le  concept  de  pulsion  :  qui  est  un  concept  limite  entre  le  psychique  et  le  somatique3  nous  dit-­‐il.  D’après   lui,   la   pulsion   se  manifeste   à   nous   sous   les   espèces   de   la   représentation   et   de  l’affect.  Ce  sont  –  suivant  sa  définition  –  les  deux  modalités  d’appréhension  de  la  pulsion  que   nous   ayons.   D’un   côté,   le   corporel   se   trouve   représenté   dans   le   psychique   par   la  

                                                                                                               3   FREUD   S.   (1915),   «  Pulsions   et   destins   des   pulsions  »,  Métapsychologie,   trad.   Laplanche   J.   et  Pontalis  J.-­‐B.,  Paris,  Gallimard,  1999  :11-­‐43.  

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représentation  ;   de   l’autre   côté,   ce   même   corporel   se   manifeste   sous   forme   d’affect   à  inscrire  sur  un  continuum  sensitif  allant  du  plaisir  au  déplaisir.  Les  deux  versants  de  la  pulsions   sont   par   là   représentés   dans   le   Moi   et   subiront   un   destin   qui   leur   est  propre  suivant  les  circonstances  :  le  refoulement  pour  la  représentation  si  elle  est  jugée  inconciliable   avec   les   exigences   de   la   réalité   et   du   Surmoi  ;   l’affect,   quant   à   lui,  empruntera   la   voie   de   la   conversion   somatique,   de   la   substitution   à   un   autre  groupement  psychique  ou  de  la  transformation  en  angoisse.  Pour  mieux  saisir  ce  passage,  rappelons  que  les  concepts  essentiels  de  représentation  et  d’affect   que   Freud   utilise,   sont   issus   de   la   tradition   philosophique   et   notamment   des  travaux  de  Spinoza.  

La  représentation  et  l’affect  chez  Spinoza  Dans  son  Éthique4.,  Spinoza  envisage  la  représentation    –  qu’il  appelle  une  idée  –  

comme  un  mode  de  pensée  qui   représente   quelque   chose.   C’est-­‐à-­‐dire  que   l’idée   est   ici  une   pensée   qui   renvoie   à   un   objet   extérieur  :   elle   représente   l’objet   sur   la   scène  psychique,  par  la  pensée.  Par  exemple,   l’idée  d’un  triangle,  renvoie  au  triangle  que  l’on  perçoit.  L’affect,   par   contre,   est  envisagé  comme  un  mode  de  pensée  qui  ne   représente  rien.   Deleuze5   donne   les   exemples   de   l’amour,   de   l’angoisse   ou   de   l’espoir   pour   nous  faire  comprendre  qu’on  peut  bien  se  faire  une  idée  de  ce  que  sont  l’amour,  l’angoisse  ou  l’espoir,  mais  qu’en  tant  que  tel,  ils  ne  représentent  rien  :  ils  n’ont  pas  leur  pendant  dans  la  réalité  extérieure.  L’idée  de  la  chose  aimée  ne  correspond  pas  à   l’amour  en  tant  que  tel.  Spinoza  va  beaucoup  plus  loin  et  nous  indique  que  les  idées  ont  elles-­‐mêmes  un  degré  de  réalité  ou  de  perfection.  C’est-­‐à-­‐dire  que  l’idée  est  elle-­‐même  une  chose  à  part  entière  :  elle   possède   une   réalité   formelle,   dite   intrinsèque.   Elle   se   compose   donc   d’une   réalité  objective   (son   caractère   extrinsèque,   représentatif  :   le   rapport   de   l’idée   à   ce   qu’elle  représente)  et  d’une  réalité  formelle  (la  chose  qu’est  l’idée  en  elle-­‐même)  qui  peut  varier  en   intensité   selon   l’objet   auquel   elle   renvoie.   Ainsi,   l’idée   de   Dieu   aura   un   degré   de  réalité  ou  de  perfection   infiniment  plus  grand  que   l’idée  d’une  grenouille,  nous  précise  Deleuze.  De   la   sorte,   chaque   fois   que   nous   percevons   quelque   chose   dans   le  monde   extérieur,  cette  chose  vient  se  représenter  en  nous  sous  forme  d’idée  à  laquelle  s’attache  un  degré  de  perfection.  Au   fur  et  à  mesure  que   les   idées  s’affirment  en  moi  et  se  succèdent,  une  variation  d’affect   l’accompagne  :  certaines   idées  m’évoqueront  de   la   joie,  d’autres  de   la  tristesse  (passions  fondamentales  de  Spinoza  que  Freud  traduira  en  plaisir  et  déplaisir).  Cette  variation  affective  va  déterminer  ma  puissance  d’agir  ou  ma   force  d’exister,   selon  les   termes   de   Spinoza  ;   c’est-­‐à-­‐dire   que   lorsque   je   passe   d’une   idée   à   haut   degré   de  perfection  qui  m’apporte  de  la  joie,  à  une  idée  qui  cause  en  moi  de  la  tristesse,  je  perds  ma   puissance   d’agir.   Pour   lui,   l’affect   constitue   cette   variation   continue   de   la   force  d’exister  (ou  de  la  puissance  d’agir)  en  tant  qu’elle  est  déterminée  par  les  idées  qu’on  a.  Autrement  dit,  quand  on  est  heureux,  on  s’active  et  on  fait  des  choses,  alors  que  quand  on   est   triste,   on   aurait   tendance   à   ne   rien   faire…  A   l’extrême,   nous   retrouvons   ici   les  deux  pôles  de  la  maniaco-­‐dépression  :  le  maniaque,  très  content  (trop  content)  s’agite  en  tout   sens,   alors   que   le   déprimé   (trop   triste)   ne   sort   plus   de   son   lit.  Représentation   et  

                                                                                                               4  SPINOZA  B.  (1677),  Éthique,  trad.  Pautrat  B.,  Paris,  Seuil,  1998.  5  DELEUZE  G.,  Spinoza  (1978-­1981),  Les  cours  de  Gilles  Deleuze,  inédit.  

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affect  sont  liés  en  une  entité  qui  va  conditionner  le  comportement  de  l’individu  ;  Freud  en  explorera  les  modalités  pathologiques  au  travers  de  leurs  formes  déliées.  Ces  développements  de  Spinoza,  mettant  l’accent  sur  les  effets  corporels  du  signifiant  –où  ma  force  d’exister  dépend  des  idées  qui  me  traversent  et  des  états  affectifs  qui  y  sont  associés   –   préfigurent   déjà   les   aménagements   de   certains   aliénistes   du   XXème   siècle  (dont  Lacan)  qui  focaliseront  leur  attention  sur  les  effets  thérapeutiques  de  l’ambiance  du  dispositif  soignant  et  de  la  relation  intersubjective.    

Conflit  pulsionnel  et  psychopathologie  Ainsi,   pour   Freud,   représentation   et   affect   constituent   les   deux   modalités   par  

lesquelles  un  lien  intime  s’opère  entre   le  corps  et   la  psyché,  via   la  pulsion.  Toutefois,   il  nous  fait  part,  dès  1894,  dans  son  article  sur  Les  psychonévroses  de  défense6,  d’un  conflit  psychique   majeur   originaire   de   la   névrose.   En   effet,   il   arrive   qu’un   événement   se  présente   au  Moi   chargé   d’une   représentation   trop   forte   pour   qu’un   travail   de   pensée  puisse  l’assimiler  et  qu’elle  soit  associée  d’un  affect  tellement  pénible  qu’il  vaille  mieux  l’effacer  de  la  mémoire,  le  rejeter.  Le  Moi  va  «  oublier  »  l’événement  en  transformant  la  représentation  forte  en  une  représentation  faible  et  en  lui  arrachant  l’affect  dont  elle  est  affublée.  En  d’autres  mots,  la  représentation  se  dissocie  de  l’affect,  ou  plus  exactement,  elle  se  dissocie  de  la  somme  d’excitation  dont  elle  est  chargée.  Car  pour  Freud,  l’affect  est  avant  tout  un  quantum  d’affect7  :  une  quantité  énergétique  issue  du  corporel  qui,  liée  à  la  représentation,  peut  alors  s’exprimer  sous   forme  de  sentiment.  Une   fois   la  dissociation  établie,   la  somme  d’excitation  arrachée  sera  orientée  vers  une  autre  utilisation.  Le  Moi  s’en  trouve  apaisé.  Dans  l’hystérie,  l’excitation  est  renvoyée  dans  le  corps  par  un  mécanisme  de  conversion.  La  représentation  est  devenue  inoffensive  car  l’affect  perturbateur  qui  y  était  associé  (sa  valeur   énergétique)   se   trouve   renvoyé   dans   l’innervation   corporelle   où   il   formera   un  symptôme.  Dans  la  névrose  obsessionnelle,  la  conversion  n’est  pas  possible  et  l’affect  reste  dans  le  domaine   psychique  :   il   ne   passe   pas   dans   le   corps,   mais   va   aller   se   lier   à   une   autre  représentation,  moins  dérangeante.  Il  en  résulte  que  la  première  représentation  perd  de  sa   force,   ce   qui   apaise   le  Moi,  mais   en   revanche,   la   nouvelle   représentation   se   trouve  affublée  d’une  charge  affective  dont  la  force  est  incompréhensible  pour  le  Moi.  L’affect  a  ici   été   déplacé   ou   transposé   d’une   représentation   à   une   autre.   Les   obsessions   et   les  phobies  découlent  de  ce  mécanisme  de  déplacement  affectif  d’une  représentation  à  une  autre.  Concernant   la   psychose,   Freud   est   plus   prudent   et   tâtonne.   Il   postule   à   cette   époque  l’existence  d’un  mécanisme  de  défense  plus  énergique  qui  consiste  à  rejeter  (verwift)  la  représentation   insupportable   et   son   affect  ;   faisant   comme   si   la   représentation  n’avait  jamais  existé  et  n’était  pas  parvenue  au  Moi.  Au  moment  où  cela  s’accomplit,  la  personne  est   en   état   de   psychose   hallucinatoire   car   en   rejetant   la   représentation   à   laquelle   est                                                                                                                  6   FREUD   S.   (1894),   «  Les   psychonévroses   de   défense  »,  Névrose,   psychoses   et   perversion,   trad.  Laplanche  J.,  Paris,  PUF,  1978  :  1-­‐14.  

7   Cet   intérêt   pour   l’aspect   énergétique   de   la   pulsion   constitue   le   point   de   vue   économique   de  Freud.  L’aspect  topique  concerne  les  tribulations  de  la  représentation  qui  passe  du  système  Ics  au   système   Pcs/Cs   (et   inversement),   alors   que   le   point   de   vue   dynamique   s’attache   aux  manifestations   de   décharge   motrice   de   l’affect.   Freud   considèrera   que   la   description   d’un  phénomène   clinique   tenant   compte   de   ces   trois   points   de   vue   prendra   le   nom   d’analyse  métapsychologie  de  la  situation.  

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attaché   un   fragment   de   la   réalité,   le   Moi   rejette   aussi   cette   partie   de   la   réalité.   Il   en  résulte   une   grande   confusion.   Un   peu   plus   tard,   il   envisage   l’hallucination   comme   un  symptôme  du  retour  du  refoulé8,  puis  affine  en  19119   son   idée  du  rejet   qui   servira  de  base   aux   travaux   de   Lacan   et   à   sa   théorisation   de   la   forclusion   (Verwerfung)   comme  mécanisme   de   défense   inaugural   des   psychoses.   En   étudiant   le   cas   Schreber,   Freud  décode   le  processus  paranoïaque  et  en  définit   le  mode  opératoire  :  «  ce  qui  a  été  aboli  au-­‐dedans   revient   du   dehors.  »   Lacan   reprendra   ce   passage   en   y   ajoutant   sa   lecture  linguistique   :   «  ce   qui   est   forclot   de   l’ordre   symbolique   fait   retour   dans   le   réel.  »  Autrement  dit,  l’événement  qui  n’arrive  pas  à  s’inscrire  au  niveau  du  système  psychique  (via  une  représentation)  fait  retour  dans  le  corps  et  envahit  la  réalité  psychique  du  sujet  sous   forme   d’énergie   déliée   et   chaotique   –   créant   hallucinations   et   passages   à   l’acte  sacrificiel  (décharge  motrice)  comme  tentative  de  guérison.  

De  la  psychiatrie  classique  à  Jacques  Lacan  

Pour  mieux  saisir  les  développements  de  Lacan  et  les  aspects  «  biodynamiques  »  de  son  orientation  dans  le  traitement  des  psychoses,  revenons  sur  les  fondements  de  la  psychiatrie  en  Europe  et  en  France,  principalement.  Leurs  évolutions  ont  servi  de  base  à  ses  travaux  dans  les  années  50  et  ont  conditionné  son  approche.  

Retour  sur  les  fondements  de  la  Clinique  La   psychiatrie   émerge   au   XIXème   siècle   sous   l’influence   française   de   Pinel   qui  

libère  les  aliénés  de  leurs  chaines  et  soutient  le  fait  que  l’on  puisse  les  comprendre  et  les  soigner.   Il   élabore   la   première   classification   des   maladies   mentales   et   jette   les  fondements   de   l’approche   «  clinique  »   en   attachant   une   importance   cruciale   aux  phénomènes  observés  auprès  des  patients.  Fin   XIXème,   en   Allemagne,   Kraepelin10   établit   une   synthèse   évolutive   des   formes   de  psychoses   menant   à   la   démence   précoce.   Son   approche   met   en   évidence   l’action  dégénérative   qu’entraine   la   psychose   sur   le   système   nerveux   ;   la   notion   de   démence  soulignant  l’affaiblissement  global,  progressif  et  irréversible  des  facultés  intellectuelles.  Cette  notion  a  donc  un  caractère  purement  négatif,  visant  une  destruction  définitive  des  facultés  mentales  dans  leur  ensemble  ;  ici,  la  psychose  s’allie  à  l’idée  d’incurabilité.    

De  la  démence  précoce  à  la  schizophrénie  Vers  1911  en  Suisse,  Bleuler,  inspiré  par  les  découvertes  freudiennes,  remplace  le  

terme  de  démence  précoce  par  celui  de  schizophrénie.  Il  met  en  évidence  la  dissociation  comme   symptôme   fondamental   de   la   déchéance   psychique   du   sujet.   Pour   lui,   la  schizophrénie   s’origine   d’un   trouble   organique   (encore   inconnu   et  mystérieux)   qui   se  traduit  sur  le  plan  psychologique  par  un  relâchement  des  associations  et  un  trouble  de  l’idéation  ;  cela  signifie  que,  pour  le  sujet,  «  l’image  symbolique  peut  être  mise  à  la  place  

                                                                                                               8   FREUD   S.   (1896),   «  Nouvelles   remarques   sur   les   psychonévroses   de   défense  »,   Névrose,  psychoses  et  perversion,  trad.  Laplanche  J.,  Paris,  PUF,  1978  :  61-­‐81.  

9   FREUD   S.   (1911),   «  Remarques   psychanalytiques   sur   l’autobiographie   d’un   cas   de   paranoïa  :  Dementia   Paranoides.   (Le   président   Schreber)  »,   Cinq   psychanalyses,   trad.   Bonaparte   M.   et  Loewenstein  R.,  Paris,  PUF,  2001  :  263-­‐324.  

10   KRAEPELIN   E.   (1900),   Introduction   à   la   psychiatrie   clinique,   trad.   Devaux   A.   et   Merklen   P.,  Paris,  Vigot  Frères,  1907.  

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de   la   chose   symbolisée  »   –   en   d’autres   termes,   le   mot   équivaut   à   la   chose,   la  représentation  interne  et  l’objet  externe  ne  sont  pas  différenciés.  Bleuler  insiste  également  –  et  c’est  là  une  avancée  majeure  de  la  clinique  psychiatrique  –  sur   les   troubles   de   l’affectivité   vécus   par   les   patients.   Avec   Jung11,   il  met   en   évidence  l’impact   des   complexes  psychiques   sur   le   vécu   du   temps   présent   et   la   participation   du  sujet  aux  dynamiques  relationnelles.  Cette  notion  rend  compte  d’un  parasitage  du  passé  sur  le  présent.  Le  complexe  psychique  témoigne  de  la  réapparition  dans  le  présent  d’une  charge   affective   passée,   détachée   de   sa   représentation   originelle   et   à   présent  «  vagabonde  »,  cherchant  à  se  rallier  à  un  nouveau  groupe  psychique.  De  la  sorte,  le  sujet  peut  être  plongé  dans  des  activités  apparemment   incohérentes  du  point  de  vue  actuel  (par   exemple,   cette   patiente   qui   répète   compulsivement   des   gestes   de   frottement   des  mains),  mais  tout  à   fait  cohérentes  du  point  de  vue  historique  (en  fait,  ces  frottements  correspondent  aux  gestes  d’un  cordonnier  qui  coud  des  chaussures  ;  ce  dernier  était  le  bien-­‐aimé   de   la   patiente   dont   elle   fut   séparé   brutalement   et   de   qui   elle   reproduit   les  gestes  emblématiques).  Ces  troubles  de  l’affectivité  auront  une  influence  immédiate  sur  le   système   de   pensée   du   malade   qui   ne   cherchera   plus   à   s’adapter   à   la   réalité,   mais  restera   figé  dans  son   imaginaire,  prostré  dans  sa  citadelle   intérieure,  dans  un  état  que  Bleuler  qualifiera  d’autistique.  

De  l’élan  vital  en  psychiatrie  En   1927,   Minkowski12   –   qui   est   passé   pendant   ses   études   de   psychiatrie   chez  

Bleuler  à  Zurich  –  reprend  ses  conceptions  sur  la  schizophrénie  et  y  ajoute  sa  lecture  de  la   philosophie   de   Bergson   sur   l’élan   vital13.   Selon   lui,   le   processus   essentiel   de   la  schizophrénie  est  une  perte  de  contact  vital  avec  la  réalité  (Lacan  parlera  d’un  désordre  provoqué  au  joint  le  plus  intime  du  sentiment  de  la  vie…14).  Bleuler  avait  déjà  mit  l’accent  sur   l’attitude  du  malade   à   l’égard  de   l’ambiance   et   en   avait   fait   un   critère   diagnostic  ;  reprenant  à  son  compte  la  distinction  de  Kretschmer  (1926)  entre  la  syntonie  (attitude  du  sujet  qui  vibre  avec  l’ambiance)  et  la  schizoïdie  (attitude  de  rupture  avec  l’ambiance),  il  proposait  au  clinicien  de  se  laisser  toucher  par  l’ambiance  émanant  des  patients  afin  d’affiner   leur   diagnostic  :   une   sensation   de   froid   éprouvée   en   présence   d’un   sujet   qui  désinvestit  la  réalité  signait  la  schizophrénie.  Minkowski   cherchera   à  désintellectualiser   les   conceptions  de   l’aliénation  mentale   et   à  recentrer   son   attention   sur   les   sensations   et   sentiments   que   lui   fournissent   ses  expériences   vécues   avec   les   patients.   Pour   lui,   c’est   dans   la   rencontre   que   la  connaissance   de   l’autre   advient  ;   c’est   en   se   laissant   sentir   ce   que   l’autre   me   fait   et  génère  en  moi  comme  affects  que  je  peux  me  faire  une  idée  de  ce  qu’il  vit  et  de  son  mode  d’existence.  Il  décrit  sa  démarche  ainsi  :  «  Nous  cherchons  à  atteindre,  au  travers  de  ce  qui  est  mort,  ce  qui  vit  et  vibre  encore.  »  

                                                                                                               11   JUNG  C.-­‐G.   (1928),  L’homme   à   la   découverte   de   son   âme,   trad.   Cahen  R.,   Paris,   Albin  Michel,  1987.  

12  MINKOWSKI  E.  (1927),  La  schizophrénie.  Psychopathologie  des  schizoïdes  et  des  schizophrènes,  Paris,  PBP,  2006.  

13  BERGSON  H.  (1907),  L’évolution  créatrice,  Paris,  PUF,  2009.  14   LACAN   J.   (1956),   «  D’une   question  préliminaire   à   tout   traitement   possible   de   la   psychose  »,  Écrits,  Paris,  Seuil,  1966  :  531-­‐584.  

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De  la  biologie  et  de  l’affect  Ainsi,   nous   en   arrivons   à   un   point   où,   partie   de   conceptions  

anatomopathologiques,   puis   biologiques,   la   psychiatrie   s’est   intéressée   à   l’aspect  relationnel   et   aux   enjeux   affectifs   présents   dans   les   troubles   qu’elle   observe.   Depuis  Descartes  (XVIIème),  nous  avions  pris  l’habitude  de  surtout  considérer  l’homme  comme  «  être   pensant  »   et   d’ainsi   n’envisager   la   folie   que   comme   une   «  perte   de   la   raison  »  (accent  mis   sur   le   plan  mental).   Dès   1855,  Moreau   de   Tours   souligne   des   similitudes  entre   la   folie   et   le   rêve,   et   ouvre   la   voie   à   deux   courants   d’interprétation  :   l’un,  rationaliste,  qui  insiste  davantage  sur  les  similitudes  sémiologiques  entre  folie  et  rêve,  et  accentue  l’idée  d’une  origine  toxi-­‐infectieuse  des  troubles  mentaux  ;  et  un  autre,  qui  tend  vers   une   psychologie   affective,   inspiré   ensuite   par   les   travaux   de   Freud,   liant  représentation  psychique  et  contenu  affectif  en  un  complexe  psychique.  Cette  évolution  mena   à   une   meilleure   compréhension   des   phénomènes   incohérents   et   aberrants   des  aliénés  et  ouvrit   la  voie  à  de  nouvelles  modalités  de   traitements  ;  mettant   l’accent   sur  l’importance   de   l’ambiance   des   lieux   et   son   impact   sur   la   guérison,   ainsi   que   sur   les  effets   apaisant   du   contact   et   de   la   relation   de   confiance   entre   soignant   et   soigné.   La  clinique   sous   transfert   était   née.   La   psychiatrie   entra   à   ce   moment   dans   son   erre  psychothérapeutique.  

La  psychose  selon  Lacan  Lacan  est   largement   inspiré  par   les   travaux  de  Minkowski  et  de  Bleuler  qu’il  va  

intégrer   à   la   doctrine   freudienne   en   y   ajoutant   les   apports   récents   de   la   linguistique  structurale.  En  1956,  dans  son  Séminaire15  sur  les  psychoses,  il  dégage  un  concept  clé  qui  en  bouleverse  l’abord  :  la  forclusion  du  Nom-­du-­Père.  Par-­‐là,  Lacan  redéfinit  la  psychose  comme  un  phénomène   inhérent  à   la  condition  de   l’être  parlant,  à  son   inscription  dans  les  registres  symbolique  et  langagier.  Il  jette  ici  les  bases  d’une  approche  innovante  de  la  maladie  mentale.   Partant   du   principe   que   l’être   humain   baigne   dans   le   langage   avant  même  sa  conception  (puisqu’il  est  déjà  parlé  par  ses  futurs  parents  avant  même  d’être  conçu),  il  met  l’accent  très  tôt  sur  les  importants  dérèglements  que  la  parole  occasionne  sur   le   corps   et   pointe   les   modifications   comportementales   «  contre   nature  »   qui   en  découlent  ;   l’homme   mettant   en   danger   sa   vie   afin   de   réaliser   sa   satisfaction  pulsionnelle.   En   suivant   Freud   pas   à   pas,   Lacan   en   dégage   une   vision   de   la  psychopathologie   mettant   l’accent   sur   les   troubles   de   la   libido   et   ses   conséquences  corporelles,  relationnelles  et  sociales.  Nous  allons  voir  quelles  modalités  de  traitement  des  psychoses  découlent  de  cette  interprétation.  

Le  transfert  de  libido  dans  la  névrose  et  la  psychose  

La  névrose  Un   des   concepts   fondamentaux   de   la   psychanalyse   est   celui   de   pulsion.   Nous  

venons  d’en  parler  et  d’insister  à  ce  sujet  sur  l’articulation  qui  s’en  dégage  entre  le  corps  et  le  langage.  On  a  souvent  tendance  à  oublier  ou  à  mésestimer  le  rôle  vital  qu’à  pour  le  petit  d’homme   l’environnement   sonore  dans   lequel   il   baigne.  Bion16   et   son  équipe  ont  longuement   investigué   cet   aspect   et   sont   arrivés   à   la   conclusion   suivante  :   le  développement   «  normal  »   de   l’appareil   psychique   dépend   étroitement   de   la   capacité  

                                                                                                               15  LACAN  J.  (1955-­‐1956),  Les  psychoses,  Le  Séminaire,  Livre  III,  Paris,  Seuil,  1981.  16  BION  W.R.  (1962),  Aux  sources  de  l’expérience,  trad.  Robert  F.,  Paris,  PUF,  2010.  

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qu’à  la  mère  (ou  son  substitut)  de  donner  du  sens  au  vécu  corporel  de  l’enfant.  Bion  s’est  rendu  compte  que  la  mère  prêtait  littéralement  sa  capacité  à  penser  au  bébé  afin  de  lui  permettre   d’intégrer   à   l’ordre   symbolique   ce   qu’il   vit  ;   de   transcrire   ses   éprouvés  sensoriels   en   symboles.   Cette   opération   s’effectue   lorsque   la  mère  nomme   le  monde   à  l’enfant,   lorsqu’elle  nomme  pour   lui  –  c’est-­‐à-­‐dire  qu’elle   interprète  –  ses  ressentis,  ses  sensations.   Il  compare  ce  processus  de  nomination  (qu’il  a  appelé   fonction-­alpha)  à  un  appareil   digestif  :   le   mot   énoncé   va   permettre   de   digérer   l’expérience   émotionnelle  vécue   et   d’intégrer   sa   charge   énergétique   à   l’ensemble   symbolique  :   de   lui   donner   du  sens.   Dans   le   cas   où   ce   processus   ne   se   passe   pas,   l’enfant   est   assailli   par   une  masse  d’informations   qu’il   ne   peut   pas   traiter   (Bion   parle   ici   d’éléments-­bêta)   et   est   alors  submergé  par  une  réalité  qui  n’a  pas  de  sens  pour  lui.  La  psychose  découle,  selon  Bion,  de  l’invasion  de  l’appareil  psychique  par  ces  éléments-­bêta  non  symbolisés.  Lacan   énonçait   ce   procédé   en   d’autres   termes  :   selon   lui,   une   insondable   décision   de  l’être17réside   au   fondement   de   la   psychose   et   suppose   que   le   sujet   choisit   en   quelque  sorte  d’enter  ou  pas  dans  le  registre  symbolique.  C’est-­‐à-­‐dire  qu’il  consent  (ou  pas)  à  se  laisser   mortifier   par   le   langage   et   à   perdre   une   partie   de   sa   satisfaction   réelle,  immédiate,  au  profit  de  celle  dispensée  par  la  représentation.    Dans   le   cas   où   le   sujet   consent   à   transférer   une   partie   de   sa   jouissance   dans   l’ordre  symbolique   (que   Lacan   appelle   le   grand  Autre   avec   un  A  majuscule),   il   s’instaure   une  dialectique  entre  lui  et  l’Autre  qui  le  mènera  à  aller  rechercher  sans  fin  une  substance  de  satisfaction,  un  objet,  dans  le  monde.  Cette  quête  est  entreprise  par  l’énergie  du  désir  qui  se  décline  subjectivement  et  vise  une  infinité  d’objets.  La  logique  libidinal  en  œuvre  dans  la  névrose  est  de  cet  ordre  :   le  sujet  a  perdu  une  partie  de   lui-­‐même  (une  partie  de  sa  satisfaction  auto-­‐érotique)  en  la  transférant  dans  l’ordre  symbolique.  Il  souffre  de  cette  perte  et  part  dans  le  monde  afin  de  retrouver  ce  qui  lui  manque  de  plus  intime,  mais  n’y  arrive  jamais.  Nous  pouvons  nous  représenter  cette  opération  de  transfert  de  la  libido  ainsi  :    

 Schéma  3  :  

Le  sujet  (S)  perd  une  partie  de  son  être  de  jouissance  (-­)  qui  est  transférée  au  registre  de  l’Autre  (A)  sous  la  forme  d’une  inconnue  (x)  :  objet  du  désir  toujours  évanescent  car  d’ordre  psychique  

(fantasmatique)  et  non  matériel.  

 

Par  cette  opération,  le  mot  acquiert  un  statut  particulier  :  il  réalise  le  meurtre  de  la  chose.  C’est-­‐à-­‐dire,  en  paraphrasant  Bleuler,  que  «  l’image  symbolique  ne  peut  pas  être  mise  à  la  place   de   la   chose   symbolisée  »  :   le   signifiant   «  arbre  »   (représenté   sur   la   scène  

                                                                                                               17  LACAN  J.  (1946),  «  Propos  sur  la  causalité  psychique  »,  Écrits,  Paris,  Seuil,  1966  :  151-­‐193.  

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psychique)   revoie   à   l’objet   «  arbre  »   (présent   dans   la   réalité   externe)   mais   ne  correspond  pas  à  l’objet  en  tant  que  tel.  Ce  drame  inaugural  –  qui  négative  une  partie  de  l’être  –  introduit  pourtant  le  sujet  à  des  perspectives   heureuses  :   en   se   soumettant   à   l’ordre   symbolique,   il   entre   dans   les  discours  qui  sont  le  ciment  des  relations  humaines.  Un  discours,  c’est  une  suite  de  mots  (une   articulation   signifiante)  qui   forment  un   sens   et   qui,   lorsqu’il   est   partagé   avec   les  autres,  crée  du  lien  social.  Au  fond,  on  pourrait  dire  que  le  discours,  c’est  le  lien  social.  Sans  une  communauté  de  sens  et  de  signification,  issue  d’un  ordre  établi  entre  les  mots,  nous  ne  nous  comprendrions  tout  simplement  pas.  C’est  tout  le  tragique  de  la  psychose  qui  se  spécifie  d’une  désarticulation  de  la  chaine  signifiante  et  donc  d’une  désagrégation  du  lien  social.  

La  schizophrénie  L’étude  des  psychoses  en  psychanalyse  se  divise  en  deux  grandes  catégories  liées  

aux   particularités   libidinales   qui   les   caractérisent.   La  modalité   la   plus   dramatique   de  déchirure  du  lien  social  se  rencontre  dans  la  schizophrénie  où  le  sujet  s’est  radicalement  coupé  de  l’Autre.  Le  transfert  de  libido  dans  le  champ  symbolique  ne  s’est  pas  opéré  et  laisse   le   sujet   en  proie   à   une   forme  d’auto-­‐érotisme  morbide.   C’est   dans   ce   cadre   que  Bleuler  évoquait  l’aspect  autistique  de  ses  patients.  En  effet,  nous  rencontrons  ici  toutes  les  modalités  de  décrochage  de  la  réalité,  de  désinvestissement  du  monde,  de  l’autre  et  du   corps.   Le   sujet   se   laisse   aller  pourrait-­‐on   dire  :   il   ne   veut   rien,   il   ne   désire   rien,   le  monde  est  pour  lui  sans  intérêt,  il  n’a  rien  à  aller  y  chercher  car  il  possède  déjà  l’objet  de  sa  satisfaction,   faute  de   l’avoir  perdu.  Le  petit  x,   l’objet   recherché  par   le  névrosé  est   ici  dans  la  poche  du  psychotique  dira  Lacan.  Le  schéma  suivant  en  rend  compte  :    

 Schéma  4  :  

La  libido  tourne  en  rond  du  côté  du  sujet,  à  l’intérieur  de  lui-­‐même.  La  dimension  de  l’Autre  (et  donc  du  monde  extérieur)  est  totalement  désinvestie.  

 Ce  versant  de  la  psychose  nous  donne  à  voir  des  sujets  hallucinés  par  le  trop  de  présence  à   eux-­‐mêmes   dont   ils   témoignent  :   la   libido,   présente   en   trop   grande   quantité,   pas  refoulée18,  va  investir  les  organes  des  sens  et  causer  leur  dérèglement  par  rapport  à  la  réalité   de   notre   plan   d’existence.   L’œil   voit   trop,   l’oreille   entend   trop,   les   organes  internes  sont  trop  vivants  et  semblent  vivre  leur  existence  propre  en  marge  du  sujet  ;  ils  ont   chacun   leur  vie  et  ne   s’assemblent  pas  en  une  unité,   il  ne   font  pas  «  corps  ».  Ainsi                                                                                                                  18  Je  rappelle  que  pour  être  «  refoulée  »  (Verdrängt),  l’énergie  de  la  pulsion  doit  être  représentée  par   le   signifiant   et   donc   en   passer   par   l’Autre.   Rejetée   de   l’ordre   symbolique,   elle   est   dite  «  forclose  »  (Verwift).  

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l’individu   est   assailli   par   sa   propre   énergie   sans   savoir   quoi   en   faire  ;   elle   s’épuise   en  tout  sens,  en  toute  incohérence.  On  peut  se  représenter  le  destin  de  cette  libido  comme  l’énergie  produite  par  un  moteur  à   explosion   qui,   au   lieu   de   s’engouffrer   dans   les   canaux   structurés   de   la   machine  automobile  qui  la  conduit  à  faire  tourner  les  roules  du  véhicule  (comme  dans  la  névrose  où  la  libido  est  orientée  vers  l’Autre),  s’éparpille  dans  tous  les  sens  car  rien  ne  la  dirige.  Le   prototype   d’une   vie   pareille   se   retrouve   dans   les   tableaux   cliniques   de   la   grande  désinsertion,  de  la  marginalisation,  l’autisme,  etc.  La  circularité  de  ce  système  libidinal  entraine  une  confusion  majeure  dans  les  registres  du  langage  et  de  la  parole  ;  ici,  le  mot  est  la  chose.  Le  signifiant  ne  renvoie  plus  à  un  objet  externe  qu’il  représente  symboliquement  sur  la  scène  psychique,  mais  il  est  lui-­‐même  la  chose  en  question  (ce  que  Bleuler  énonçait  ainsi  :  «  l’image  symbolique  peut  être  mise  à  la  place  de   la  chose  symbolisée  »).  Cette  exclusion  du  domaine  symbolique  plongera   le  sujet  dans  un  monde   chaotique   au   sein  duquel   tout   signifiant   s’articulera   à   tout   autre  signifiant,  sans  distinction  ni   loi  grammaticale.  Ainsi  chaque  mot  pourra  tout  dire,   tout  signifier,   tout   définir   et   en   même   temps,   ne   rien   vouloir   dire…   A   ce   stade,   le   niveau  d’angoisse  de  l’être  est  maximal.  

La  paranoïa  Ce  versant  de  la  psychose  est  caractérisé  par  un  moins  grand  isolement  du  sujet  

et  un  intérêt  plus  grand  pour  le  monde  qui  l’entoure.  On  remarque  aussi  une  importante  propension   à   l’identification   chez   ces   patients.   Remarquons   tout   de   suite   que   dans   ce  cas,  la  flèche  du  transfert  s’est  inversée  par  rapport  à  la  névrose  :  ce  n’est  plus  ici  le  sujet  qui   oriente   sa   libido   vers   l’Autre,   mais   c’est   l’Autre   qui   s’intéresse   au   sujet.   Nous  pouvons  représenter  cet  état  de  fait  ainsi  :  

 

 Schéma  5  :  

Le  sujet  n’est  pas  séparé  de  l’être  d’objet  qu’il  est  pour  l’Autre,  le  petit  x  reste  de  son  côté.  Et  l’Autre  s’y  intéresse  ;  la  réalité  s’incurve  autour  du  sujet.  Tout  le  concerne.  

 Dans  la  paranoïa,  le  sujet  souffre  de  la  certitude  délirante  que  toute  la  réalité  s’intéresse  à  lui  et  veut  jouir  de  lui  (la  plupart  du  temps,  jouir  sexuellement  de  son  corps  ou  lui  faire  du  mal  –  versants  amoureux  ou  mortifère  de  la  persécution).  Il  se  sent  alors  surveillé  par  l’Autre,  en  proie  à  ses  sarcasmes  ou  à  ses  messages  d’amour.  Il  se  voit  à  la  télévision  ou  répond  à   la   speakerine  qui   apparaît   à   l’écran  pensant  qu’elle   lui  parle,   il   croit   lire  des  articles   le   concernant  dans   les   journaux,   ou   encore   imagine   recevoir   des  messages   en  observant   le   vol   des   avions   ou   la   forme   des   nuages.   Voici   quelques   exemples   des  réponses   que   donne   l’Autre   au   sujet   non   séparé   de   sa   dimension   d’objet.   De  

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Clérambault19   évoque   également   l’automatisme   mental   présent   dans   de   pareilles  structures  ;  le  sujet  peut  alors  entendre  une  voix  qui  commente  ses  actes.  Le   rapport  du   sujet   aux   signifiants  n’est   pas   ici   le  même  que  précédemment.   En   effet,  dans  la  paranoïa,  tous  les  signifiants  semblent  converger  dans  une  seule  direction,  vers  une  seule  définition,  vers  un  seul  sens.  C’est  ainsi  que  l’on  observe  cliniquement  tous  les  phénomènes   interprétatifs   que   nous   venons   d’évoquer  :   la   réalité   s’intéresse   au   sujet,  tout   le   vise   (tous   les   signifiants   –   télévision,   journaux,   avion,   nuages,…   –   ne   pointent  qu’un  seul  signifiant  en  définitive  –  l’être  du  sujet  lui-­‐même).  D’autre   part,   et   contrairement   à   la   structure   précédente,   une   partie   de   la   réalité   est  investie,  malgré   tout,   par   la   libido.   Le   sujet   s’insère  dans  une   forme  de   lien   social   par  l’intermédiaire  d’une  identification.  On  peut  dire  dans  un  tel  cas  que  l’habit  fait  le  moine.  Pour  un  de  mes  anciens  patients,  être  un  homme  signifiait  porter  un  costume  trois  pièces  et   une   cravate  ;   ainsi,   je   le   retrouvais   tous   les   jours   habillé   de   la   sorte   comme   s’il   se  rendait   au   bureau  ;   sauf   qu’ici,   il   ne   franchissait   pas   les   portes   de   l’institution  psychiatrique  et  se  contentait  de  passer  sa  journée  dans  l’entrée  en  buvant  du  café.  Un  jour   d’été,   alors   qu’il   se   promenait   avec   un   groupe  de   patients   dans   la   forêt   et   que   la  température   avoisinait   les   trente   degrés,   une   intervenante   le   voit   suffoquer   tant   sa  cravate  lui  serre  la  gorge  et  qu’il  a  chaud.  Elle  lui  propose  de  l’enlever,  mais  là-­‐dessus  il  s’énerve  et  s’esclaffe   :  «  si   je   l’enlève,   j’étouffe  !  »  Cette   identification  est   ici  pour   lui  un  repère   essentiel   qui   le   maintient   et   le   stabilise  ;   aucune   modification   ne   peut   y   être  apportée   sans   risque   d’effondrement.   Son   costume   le   rend   homme,   s’il   l’enlève,   que  restera-­‐t-­‐il  de  lui  ?  Cet  exemple  met  l’accent  sur  l’importance  de  la  dimension  imaginaire  dans  le  traitement  de  la  psychose  perçue  comme  carence  de  l’ordre  symbolique.  

La  psychologie  biodynamique  

Avant   de   poursuivre   les   développements   lacaniens   relatifs   au   traitement   des  psychoses,   précisons   les   spécificités   de   l’approche   biodynamique   –   développée   par  Gerda  Boyesen20  –  afin  de  mieux  saisir  ses  points  communs  et  ses  divergences  avec  ce  courant  psychanalytique.  La  «  technique  Gerda  Boyesen  »21  se  caractérise  par  l’articulation  des  trois  registres  du  corporel,  de   l’organique  et  du  psychique.  Arrêtons-­‐nous  sur  chacun  de  ces  points  pour  en  dégager  la  cohérence  d’ensemble  et  la  philosophie  pratique.  

Le  corporel  :  l’énergie  de  vie  contactée  par  les  massages  Le   toucher   du   corps   par   le  massage,   utilisé   en   thérapie   biodynamique,   est   issu  

historiquement   des   kinésithérapies   scandinaves   et   des   techniques   acquises   par  Gerda  auprès  d’Aadel  Bülow-­‐Hansen  à  Oslo.  Dans  la  mesure  où  le  patient  accepte  de  se  laisser  toucher,  les  massages  lui  permettront  de   contacter  plus  profondément   son  énergie  de  vie  et   faciliteront   son  expansion.   Il   en  tirera  un  regain  de  sensations  et  une  meilleure  perception  corporelle.  Le  thérapeute,  par  son   intention   de   travail   et   le   niveau   de   contact   auquel   il   accédera,   remobilisera   cette                                                                                                                  19  DE  CLERAMBAULT  G.   (1913-­‐1923),  L’érotomanie,  Paris,  Les  empêcheurs  de  penser  en  rond,  2002.  

20  BOYESEN  G.   (1985),  Entre  psyché  et   soma.   Introduction  à   la  psychologie  biodynamique,   trad.  Gérôme  P.,  Paris,  Payot,  1997.  

21  HELLER  M.,  Psychothérapies  corporelles.  Fondements  et  méthodes,  Bruxelles,  De  Boeck,  2008.  

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énergie  vitale  enkystée  dans  les  tissus  et  encouragera  sa  libération.  De  ce  fait,  le  patient  entera   en   relation   avec   son   être   profond   et   une   dimension   plus   authentique   de   lui-­‐même  ;  dimension  originellement  camouflée  par  une  cuirasse  tissulaire  ou  musculaire  –  véritable  inscription  physique  de  la  névrose  dans  le  corps.  Une   grande   variété   de   massages   a   ainsi   été   développée   afin   de   s’adapter   au   besoin  thérapeutique  de  la  personne.  On  retrouve  des  massages  visant  le  relâchement  global  du  corps,  la  fortification  des  muscles,  la  mise  en  place  de  limites  plus  nettes,  la  modification  de  la  posture,…22  

L’organique  :  l’impulsion  intérieure  contactée  par  la  végétothérapie  L’intérêt   accordé   en  biodynamique   à   la  dimension  végétative  de   l’être   s’origine  

des  travaux  de  Reich23  et  de  la  rencontre  avec  Ola  Raknes  qui  a  permis  à  Gerda  Boyesen  d’expérimenter,   au   cours  de   sa   thérapie   avec   lui,   l’importance  de   la   respiration  et  des  mouvements  de  pulsation  du  corps.  Elle   développa   par   la   suite   sa   propre   interprétation   de   la   végétothérapie,   visant   à  accroître  les  mécanismes  de  régulation  et  d’autoguérison  de  l’organisme.  Sa  méthode  se  caractérise  par  une  attitude  thérapeutique  qui  se  dégage  de  tout  programme  préétabli  et  laisse   la   place   au   développement   des   impulsions   internes   du   patient.   Le   thérapeute  accompagne  ce  dernier  dans  la  direction  indiquée  par  le  corps,  sans  rien  attendre  de  lui  ni   induire  au  préalable.  L’accent  est   ici  placé  sur   l’accueil   inconditionnel  et   le  suivi  des  manifestations   spontanées   de   l’organisme.   Le   thérapeute   est   minimaliste   dans   ses  actions,  comme  le  souligne  François  Lewin24  ;  il  guide  le  patient  vers  sa  profondeur,  en  assurant   une   fonction   de   soutien   et   en   offrant   un   espace   sécurisé.   Sa   présence  bienveillante  et  sans  jugement  amène  le  client  à  plus  d’intériorité,  à  se  connecter  à  ses  sensations  organiques  et   à  oser  manifester   ses   impulsions  végétatives.  Dans   ce   travail  spécifique,  une  place  importante  est  laissée  à  l’inattendu,  à  la  surprise  et  à  la  nouveauté,  comme  agents  permettant  l’expression  de  la  dynamique  profonde  de  l’être.  

Le  psychique  :  l’affect  et  la  représentation  contactés  par  la  relation  Inspirée  par  son  expérience  en  psychologie  clinique  et  les  découvertes  de  Freud  

sur   l’inconscient,  puis  par  celles  de  Jung  et  de  Pearls,  Gerda  Boyesen  met  en  place  une  approche  de  la  relation  soucieuse  des  effets  de   la  parole  et  du  transfert  sur   l’évolution  du   processus   thérapeutique.   Tenant   compte   du   développement   psychosexuel   de  l’individu  et  des  dynamiques  psychiques  qui  en  découlent,  elle  va  également  intégrer  à  son  approche  divers  outils  permettant  le  dialogue  entre  le  conscient  et  l’inconscient,  en  vue  d’augmenter   les  capacités  d’intégration  et  de  régulation  des  matériaux  psychiques  drainés  par  le  travail.  En  thérapie,  une  place  importante  est  accordée  à  l’expression  verbale  du  symptôme  et  à  la  qualité  d’enracinement  de  la  parole  ;  à  la  façon  dont  celle-­‐ci  est  chevillée  au  corps  ou  au   contraire   déconnectée   de   sa   dimension   organique   et   vivante.   La   parole   est   ici  considérée   comme   un   outil   de   fixation   et   d’intégration   essentiel   de   l’expérience.   Cet  aspect  de  localisation  de  l’énergie  pulsionnelle  dans  la  représentation  (le  signifiant  selon                                                                                                                  22  LEWIN  F.  avec  GABLIER  M.,  La  psychologie  biodynamique.  Une  thérapie  qui  donne  la  parole  au  corps,  Paris,  Le  courrier  du  livre,  2013.  

23  REICH  W.  (1933),  L’analyse  caractérielle,  trad.  Kamnitzer  P.,  Paris,  Payot,  2010.  24  LEWIN  F.  avec  GABLIER  M.,  La  psychologie  biodynamique.  Une  thérapie  qui  donne  la  parole  au  corps,  Paris,  Le  courrier  du  livre,  2013.  

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Lacan)  –  de  symbolisation  –  sera  particulièrement  développé  et  investi  par  les  analystes  confrontés  au  traitement  des  psychoses,  comme  nous  le  verrons  plus  loin.  Le   transfert,   perçu   comme  une   forme  de  projection   sur   la   personne  du   thérapeute  de  prototypes   relationnels   infantiles,   est   pris   en   compte   et   traité   afin   de   permettre   son  dépassement  et  une  réactualisation  de  la  relation  dans  le  présent.  Les  figures  parentales  –  ainsi  que  les  différents  archétypes  du  Père  et  de  la  Mère  (par  exemple)  –  pourront  être  contactées  et  transformées  par  des  visualisations  en  rêve  éveillé  dirigé  (RED),  mais  aussi  par   le   dessin,   l’exploration   des   rêves,   la   danse,   etc.   Toutes   ces   techniques   visant  l’intégration  de  l’inconscient  au  conscient  par  la  mise  en  forme  de  contenus  affectifs  et  sensitifs.  

Le  traitement  biodynamique  des  névroses     Par   son   approche   respectueuse   de   la   dynamique   individuelle   et   des   rythmes  propres  à  chacun,  la  psychologie  biodynamique  va  permettre  une  fonte  progressive  des  systèmes  de  protection  corporels  et  psycho-­‐affectifs  mis  en  place  par  les  patients  pour  protéger   leur   être   profond   des   attaques   et   nuisances   venues   de   leur   environnement  toxique.  La  théorie  de  la  névrose  incorporée,  inspirée  à  Gerda  Boyesen  par  les  travaux  de  Reich25,   servira   de   socle   à   cette   orientation   de   travail   qui   cherchera   la   libération   du  potentiel   créateur   et   vivant   de   l’individu.   L’interaction   et   la   synergie   des   différents  niveaux   d’intervention   (physique,   organique   et   psychique)   entraineront   le   corps   dans  un  processus  de  changement  important  qui  modifiera  sa  structure  physique  tout  autant  que  la  personnalité  secondaire  qu’il  se  sera  construite  en  réaction  à  son  histoire  de  vie.  Il  en  découle  l’éclosion  d’un  nouvel  être,  purgé  de  sa  névrose  et  connecté  au  noyau  sain  de  sa  personnalité  primaire  ;  libre  de  jouir  en  toute  spontanéité  de  son  énergie  de  vie.  

Exemple  clinique  Olivier   est   un   jeune   homme   de   trente   ans   lorsqu’il   vient   me   voir.   Il   est   pilote  

automobile   et   souffre   de   vertiges   depuis   quelques   mois.   Il   n’a   aucune   idée   d’où   ils  peuvent   provenir   et   ce   d’autant   plus   que   toute   la   batterie   d’examens   cliniques   qu’il   a  effectuée  n’a   rien  pu  déceler  de  physique   à   son  mal.  Au   fil  des   séances,   il   commence  à  faire  le  lien  entre  l’état  de  tension  chronique  dans  lequel  se  trouve  son  corps  (tensions  qu’il   contacte   lors   des  massages)   et   le   stress   qu’il   vit   au   travail  ;   son  métier   à   risque  l’excite  et  l’angoisse  en  même  temps.  Par  ailleurs,  il  commence  aussi  à  oser  exprimer  le  malaise   qu’il   vit   dans   son   couple  ;   face   à   sa   compagne,   il   ne   se   respecte   plus   et  s’accommode  à  ses  désirs  au  prix  d’un  excès  de  fatigue.  Au  fur  et  à  mesure  que  son  corps  se  détend  et  qu’il  sent  les  courants  libidinaux  circuler  en  lui  (moments  qu’il  vit  comme  une  grande  joie  et  un  calme  profond),  il  se  réapproprie  la  responsabilité  de  ses  actes  et  prends   conscience   du   rôle   qu’il   joue   dans   le  maintien   de   son  malaise.   Il   observe   que  lorsqu’il   se   respecte,   lorsqu’il   respecte   ses   propres   rythmes   et   se   repose   quand   son  corps   le   lui   demande,   ses   vertiges   disparaissent   totalement.   Par   contre,   quand   il   ne  s’écoute  plus,  les  symptômes  reviennent.  La   thérapie   biodynamique   ne   vient   pas   ici   supprimer   le   symptôme   invalidant   ou  chercher  à  le  modifier,  mais  vise  à  faire  émerger  le  noyau  vivant  et  sain  de  la  personne  ;  noyau   porteur   de   forces   d’autoguérison   et   d’autorégulation.   Olivier,   en   reprenant  contact  avec  son  corps  et  en  expérimentant  le  calme  intérieur  qui  émerge  en  lui  lorsqu’il  respecte   ses  propres   rythmes,   a  pu,  petit   à  petit,   aménager   son  quotidien  autour  d’un  

                                                                                                               25  REICH  W.  (1933),  L’analyse  caractérielle,  trad.  Kamnitzer  P.,  Paris,  Payot,  2010.  

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nouveau   repère   lié   à   ses   sensations   intérieures   de   bien-­‐être.   Il   reprend   par   là   la  responsabilité   des   choix   qu'il   pose   et   exerce   consciemment   sa   liberté   de   respecter   ou  pas  son  énergie  profonde.  Une  alternative  s’est  ainsi  ouverte  pour  lui  dans  le  traitement  de  cette  information.  

Le  traitement  biodynamique  des  psychoses  Gerda   Boyesen   envisage   la   psychose   comme   la   conséquence   d’un   processus  

énergétique  et  physique  ;  selon  elle,  le  psychotique  souffre  car  son  organisme  est  bloqué  dans  sa  tentative  de   libération  des  anciens  conflits  et  refoulements.  L’absence  ou  l’état  de  fermeture  chronique  du  psychopéristaltisme  ne  permet  pas  à  l’organisme  d’intégrer  la  «  pression  fluidique  »  qu’il  subit.  Ce  fluide  énergétique  va  alors  traverser  les  différentes  couches   tissulaires   (endoderme,  mésoderme,   ectoderme)   et   atteindre   le   cerveau.   A   ce  niveau  ses  propriétés  vont  irriter  les  nerfs  sensoriels  et  moteurs,  ce  qui  provoquera  les  différents   symptômes   de   la   psychose.   La   «  nervosité  »   apparaissant   chez   les   patients  serait   due   à   un   accroissement   de   la   pression   fluidique   dans   le   corps  ;   ce   fluide,  notamment   le   sang,   chargé   des   résidus   métaboliques   et   des   émotions   refoulées,   ne  retrouvera  sa  pression  «  normale  »  que   lorsque   le  psychopéristaltisme  sera  à  nouveau  ouvert   et   jouera   son   rôle   de   digestion   émotionnelle   (permettant   ainsi   aux   cycles  émotionnels   réprimés   de   s’achever,   de   se   boucler).   Elle   considère   donc   la   maladie  mentale   comme   l’expression   d’un   organisme   trop   plein   de   refoulé   qui   tente   de   tout  éliminer  en  un  seul  coup.  De  la  sorte,  comme  l’organisme  ne  parvient  pas  à  tout  éliminer  tout  seul,  le  thérapeute  orientera  son  action  vers  l’intégration  du  matériel  refoulé  :  c’est-­‐à-­‐dire  d’aider  chacune  des   couches   refoulées   à   passer   de   l’état   de   provocation   à   un   état   d’harmonisation   et  d’intégration.  

Parallèles  entre  le  traitement  psychanalytique  des  psychoses  selon  Lacan  et  la  Psychologie  Biodynamique  

Dans   la   suite   directe   des   travaux   de   Freud,   Lacan   va   mettre   l’accent   sur   la  causalité   psychique   des   troubles  mentaux   et   réinterpréter   les  destins  de   la   libido   en   y  intégrant   les  apports  de   la   linguistique  structurale.  Le  Sujet  (de   l’inconscient)  sera  dès  lors   envisagé   dans   son   rapport   à   l’Autre   (du   langage   et   de   la   parole)   et   la  psychopathologie   s’imprégnera   de   cette   nouvelle   vision   théorique.   Les   logiques  libidinales  –  schématisant   l’orientation  de   l’énergie  pulsionnelle   issue  des  profondeurs  du  Ça  –  présentées  ci-­‐dessus  ont  été  décrites  séparément  par  souci  didactique,  alors  que  la   réalité   clinique   nous   offre   la   plupart   du   temps   des   tableaux   mixtes.   L’art   du  thérapeute   sera   de   saisir   la   dynamique   de   son   patient   et   d’orienter   son   action   en  conséquence.  Lacan  propose,  au  fil  de  son  travail,  de  grandes   lignes  de  conduite  nous  permettant  de  devenir  un  interlocuteur  valable  pour  le  sujet  psychotique  et  d’ainsi  nouer  avec  lui  une  relation   de   confiance   –   base   essentielle   de   tout   traitement.   Esquissons   un   tableau  comparatif  entre  ce  qu’il  nous  suggère  et  de  l’approche  biodynamique,  dans  le  but  d’en  saisir  les  points  communs.  Nous  évoquerons  quelques-­‐unes  de  leurs  divergences  dans  la  conclusion.   Notons   d’emblée   que   dans   cette   approche   analytique,   aucune   place   n’est  laissée  aux  massages  ni  à  la  végétothérapie  comme  nous  venons  de  l’évoquer  en  ce  qui  concerne   la   biodynamique.   L’essentiel   des   interventions   se   situent   dans   la   sphère  relationnelle  ;  engageant  la  parole  et  le  corps  du  thérapeute.  

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Le  traitement  de  l’Autre  Sous   cette   dénomination,   issue   des   travaux   d’Alfredo   Zenoni26   et   de   l’Ecole  

lacanienne,  nous  retrouvons  une  série  de  propositions  et  d’aménagements  de  la  relation  favorisant  la  prise  de  contact  et  l’apprivoisement  du  sujet,  compte  tenu  des  spécificités  transférentielles  dont  nous  venons  de  parler.  

1.  Une  présence  vidée  de  volonté  propre  D’emblée,  Lacan  insiste  sur  ceci  :  ce  n’est  pas  sur  le  sujet  qu’il   faut  polariser  nos  

interventions,  mais  sur  son  Autre  –  dans  la  mesure  où  la  condition  du  sujet  dépend  de  ce  qui  se  déroule  en  l’Autre27.  Le  sujet  psychotique  est  en  souffrance  de  l’Autre,  il  en  est  assailli,  il  est  submergé  par  lui,  et  mis  au  travail  à  chaque  instant  pour  s’en  dégager.  Son  espace  psychique  en  est  saturé,  et  il  y  répond  par  la  schize  :  il  se  coupe  de  l’Autre,  du  langage  articulé,  du  sens,  mais  aussi  de  son  espace  corporel  et  de  son  temps,  ainsi  que  des  espaces  et  des  temps  de  rencontre  interpersonnelle.  Le   drame   de   la   psychose,   c’est   la   solitude   extrême   qu’elle   engendre,   l’isolement  impensable,  le  retranchement  inouï  qu’elle  occasionne.  Ainsi,  dans  l’idée  de  commencer  à   renouer   une   forme   de   lien   social   qui   ne   soit   pas   intrusif   ou   perçu   sur   le   mode   de  l’abandon,  du  «  laissé  tomber  »,  le  thérapeute  est  invité  à  incarner  une  forme  de  présence  en  creux,  c’est-­‐à-­‐dire  vidée  de  toute  intention  soignante,  de  toute  volonté  de  guérison,  de  tout   impératif   ou   projet   pour   le   sujet.   De   la   sorte,   il   vide   l’Autre   de   sa   volonté   de  jouissance   –   à   entendre   comme   un   impératif   surmoïque.   Il   amoindrit   la   flèche   du  transfert  allant  de  l’Autre  (A)  vers  le  sujet  (S),  comme  nous  l’avons  montré  sur  le  schéma  de  la  structure  paranoïaque  (schéma  5).  Ce   premier   point   entre   en   résonance   avec   ce   que   François   Lewin28   synthétise   de   la  présence  du  thérapeute  biodynamique  qu’il  caractérise  d’accueillante  et  sans   jugement.  Celle-­‐ci  permettant  l’émergence  de  la  profondeur  de  l’être  du  sujet.    

2.  S’abstenir  de  toute  interprétation  Dans  le  même  ordre  d’idées,  afin  de  décompléter  l’Autre  et  d’établir  un  transfert  

positif  avec   le  sujet,   il  est  nécessaire  de  sortir  de  toute  forme  d’interprétation  ;  c’est-­‐à-­‐dire  de  se  décaler  d’une  position  de  savoir  face  au  patient.  Ici,  ce  n’est  pas  le  thérapeute  qui  sait  mieux  que  lui  ce  dont  il  souffre  et  ce  dont  il  a  besoin  pour  aller  mieux,  comme  on  peut   le   trouver   dans   d’autres   pratiques   médicales   ou   thérapeutiques  ;   une   place   est  laissée  à  l’élaboration  subjective  et  à  son  expression.  Cette  position  dans  la  relation  rend  possible   le   contact,  puis   la  manifestation  d’une  dimension  plus  profonde  et  essentielle  de   la   personne.   D’avoir   affaire   à   un   autre   qui   s’abstient   de   tout   commentaire   rend  possible  une  forme  d’expression  de  soi  sans  risque  et  sans  menace.  Elle  ouvre  un  grand  espace  de  liberté  pour  le  sujet,  habitué  à  recevoir  des  injonctions  et  des  commentaires  inappropriés  ou  invasifs.  

                                                                                                               26  ZENONI  A.,  L’autre  pratique  clinique.  Psychanalyse  et  institution  thérapeutique,  Bruxelles,  Erès,  

2009.  27   LACAN   J.   (1956),   «  D’une   question  préliminaire   à   tout   traitement   possible   de   la   psychose  »,  Écrits,  Paris,  Seuil,  1966  :  531-­‐584.  

28  LEWIN  F.  avec  GABLIER  M.,  La  psychologie  biodynamique.  Une  thérapie  qui  donne  la  parole  au  corps,  Paris,  Le  courrier  du  livre,  2013.  

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En  biodynamique,  oublier  son  savoir  –  à  entendre  comme  :  «  savoir  qu’on  ne  sait  pas  »  –  va  permettre  au  thérapeute  de  suivre  l’énergie  profonde  du  patient  et  de  l’accompagner  dans  une  voie  singulière,  en  dehors  de  toute  programmation  établie.  Se  mettre  à  l’écoute  de   l’organisme,   de   ses  mouvements   involontaires,   végétatifs,   ainsi   que   de   ses   propres  ressentis  et  de  ceux  de  son  patient,  nécessitera  de  la  part  du  thérapeute  une  ouverture  au  présent  –  une  disponibilité  à   la  nouveauté  et  à   la  surprise  de   l’instant  –   issue  d’une  mise  à  l’écart  du  supposé  savoir.  

3.  Suivre  le  rythme  du  patient    Ecorner   l’Autre   de   sa   volonté   de   jouissance   nécessite   également   de   n’imposer  

aucun   rythme   au   patient.   Par-­‐là,   il   pourra   –   à   sa   convenance   –   laisser   émerger   ses  propres  impulsions  et  suivre  la  dynamique  qui  est  la  sienne,  sans  entrave.  En  institution  ou  en  séance,   il  est   toujours  possible  de  proposer   l’une  ou   l’autre  voie,   l’une  ou   l’autre  activité,   l’un  ou   l’autre   rythme,  mais   la  nuance  entre   imposer  et  proposer   se   charge   ici  d’un  sens  tout  particulier  –  tant  la  voie  du  passage  à  l’acte  s’impose  comme  réponse  aux  injonctions  du  Surmoi.  En  biodynamique,  le  respect  du  rythme  individuel  est  central  dans  la  pratique  ;  nécessaire  à  l’émergence  de  la  personnalité  profonde  et  à  la  juste  intégration  du  matériel  psychique  inconscient   réactualisé.   Ainsi,   la   confrontation   trop   rapide   à   une   problématique  inconsciente  inassimilable  dans  l’actuel  par  le  patient  ne  fera  qu’ajouter  du  trauma  et  de  l’incohérence  dans  son  espace  psychique,  ralentissant  le  processus  thérapeutique  au  lieu  de  le  faire  progresser  vers  son  point  de  résolution.  

4.  Aménager  l’environnement    La   psychiatrie   classique   déjà,   comme   nous   l’avons   vu   avec   Kretschmer   qui  

attachait  une  importance  décisive  aux  vécus  de  syntonie  (état  d’harmonie  entre  le  sujet  et   son   environnement),   s’intéressait   à   l’impact   de   l’ambiance   sur   le   développement   et  l’évolution  des  patients.  Avec  Lacan,  l’Autre,  c’est  aussi  l’environnement.  Ainsi,  accorder  de  l’importance  à  l’ambiance  de  travail  et  au  cadre  qui  accueille  le  sujet  est  un  élément  essentiel  du  traitement.  Nous  avons  à  créer  un  environnement  soutenant,  chaleureux  et  apaisant   afin   que   la   personne   puisse   se   détendre,   baisser   la   garde   et   commencer   à  s’orienter  vers  les  autres  sans  suspicion.  De   la  même  manière,  en  biodynamique,   l’accueil  dans  un  espace  protégé  et   soutenant,  est  primordial  à  la  mise  en  place  du  cadre  thérapeutique.    

5.  Créer  une  relation  de  confiance  Le   traitement   de   l’Autre   va   amener   le   sujet   à   se   décaler   d’une   position   où   il  

considère   son   interlocuteur   comme   une   menace   à   une   autre   où   il   consent   à   l’élire  comme  lieu  d’adresse.  Cette  modification  de  point  de  vue  peut  prendre  des  années.  Car  pour  passer  d’un  point  de  persécution  et  de  méfiance  extrême  à  un  point  d’apaisement  et  de  confiance  en  l’autre,  le  sujet  aura  dû  faire  l’expérience  –  à  de  nombreuses  reprises  –   de   la   sincérité,   du   respect   et   de   clarté   d’intention   de   son   interlocuteur.   La   création  d’une  relation  de  confiance  est  la  base  de  tout  travail  et  de  toute  alliance  thérapeutique  ;  que  cela  soit  en  psychanalyse  ou  en  biodynamique.  

Se  laisser  instruire  par  le  sujet  Le   positionnement   que   nous   décrivons   là   amènera   petit   à   petit   le   patient   à  

baisser  sa  garde  et  à  commencer  à  investir  de  nouveaux  objets  libidinaux  dans  la  réalité  

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extérieure.  En  effet,  à  mesure  que  l’environnement  va  devenir  plus  cohérent,  plus  stable  et  non  agressif,  non  invasif,  le  sujet  va  commencer  à  «  oser  »  se  diriger  vers  lui  et  nouer  de  nouvelles  formes  de  relation  avec  les  autres  et  le  monde.  Ces  premiers  autres  seront  d’abord  les  intervenants  qui  l’encadrent  en  institution  ou  le  suivent  en  privé,  puis,  nous  pouvons  espérer  que  cette  dynamique  s’étende  à  un  public  plus  large.  Pour   cela,   une   attention   particulière   sera   portée   à   ses   réalisations  :   à   ses   centres  d’intérêts,   à   ses   hobbies   ou  productions   artistiques.  Ainsi,   le   patient   sera   accompagné  dans   l’exploration  du  monde  par   le   thérapeute  et   suivi  dans   ses   expérimentations.  On  observe  souvent  des  patients  qui  se  découvrent  une  passion  pour  un  sport  ou  un  art  lors  de   leur   séjour   institutionnel.   Accorder   de   l’importance   à   ces   investissements   –   aussi  minimes  puissent-­‐t-­‐ils  paraître  –  nous  semble  pertinent  dans  l’accompagnement.  De  la  même  manière,  être  attentif  à  ce  que  le  sujet  nous  montre  ou  nous  enseigne  de  ses  savoir-­‐faire   (en   cuisine,   en   jardinage,   aux   échecs,   en   escalade,   en   informatique,…)   lui  donne  la  possibilité  de  partager  avec  l’autre  ce  dont  il  est  dépositaire  et,  en  adressant  sa  parole,  de  devenir  un  peu  plus  acteur  de  sa  vie  ;  de  subjectiver  sa  place  dans  le  monde  et  de  retrouver  sa  dignité  d’être  humain  –  au  contact  des  autres,  et  plus  tout  seul  exclu  de  la  scène  du  monde.  Cet  intérêt  pragmatique,  qui  cherche  à  cerner  la  dynamique  vitale  de  l’individu  dans  ses  réalisations   et   passions,   rejoint   une   fois   de   plus   une   philosophie   de   l’écoute   et   de   la  présence   attentive   aux   manifestations   de   la   vie   telle   que   nous   la   retrouvons   en  biodynamique.  Le   cas   clinique   suivant,   de   cette   patiente   suicidaire   accueillie   dans   une   communauté  psychiatrique  bruxelloise  pendant  deux  ans,   illustre   ce  paradigme  d’intervention.  Lors  de  son  séjour,  la  patiente  qui  avait  pris  l’habitude  de  s’ouvrir  les  veines  avec  des  tessons  de  bouteille  participe  à  un  atelier  de   sculpture.  Elle  y   fait  une  heureuse   rencontre  ;   se  nouant   d’amitié   avec   la   sculptrice,   elle   investit  massivement   l’activité   et   commence   à  produire  des  sculptures  constituées  des  mêmes  tessons  de  bouteilles  qui  lui  servaient  à  s’automutiler.   Petit   à   petit,   la   patiente   cesse   ses   scarifications   et   poursuit   son   activité  créatrice   avec   les   tessons   de   bouteille.   De   fil   en   aiguille,   diverses   expositions   sont  organisées  par  l’institution,  la  patiente  y  montre  ses  œuvres  et  commence  à  être  connue  dans   le  milieu  bruxellois.  Elle  s’identifie  à  «  l’artiste  »  qui  expose  ses  productions  et  se  stabilise  ainsi  dans  une  nouvelle  forme  de  lien  social,  à  l’abri  du  passage  à  l’acte.  Dans   ce   cas,   la   réorientation   de   la   libido   dans   les   voies   de   la   création   artistique   ont  permis  à  cette  dame  de  cesser  son  traitement  mortifère  de  la  pulsion  et  ont  favorisé  la  restauration  du  lien  social  –  via  le  soutien  d’une  identification  imaginaire  stabilisante.  

Incarner  une  fonction  de  «  contenance  »  Comme  nous  l’avons  montré  plus  haut,  la  dérégulation  libidinale  engendrée  par  la  

non   inscription   du   sujet   dans   l’ordre   symbolique   (issue   de   la   forclusion   du   Nom-­‐du-­‐Père29)   cause   une   multitude   de   troubles   touchant   au   vécu   du   corps   propre   et   aux  comportements  :  troubles  de  la  «  motivation  »,  absence  de  désir,  passages  à  l’acte  auto-­‐  et  hétéro-­‐agressifs,  persécution  amoureuse  ou  mortifère,…  Face  aux  conséquences  parfois  dramatiques  d’une  telle  position  d’existence  et  aux  actes  sacrificiels  entrepris  par  le  sujet  pour  se  départir  d’un  Autre  trop  présent,  le  thérapeute  pourra   incarner   une   fonction   de   «  contenance  »   afin   de   limiter   les   débordements  d’énergie  pulsionnelle  ou   leur  explosion  désorientée.  En  effet,  une  des  caractéristiques                                                                                                                  29  MALEVAL  J.-­‐C.,  La  forclusion  du  Nom-­du-­Père.  Le  concept  et  sa  clinique,  Paris,  Seuil,  2000.  

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de   la   structure  psychotique   est   de  ne  pas  pouvoir   se   servir   du  discours   établi   comme  moyen  de  canalisation,  d’orientation  et  de  localisation  de  l’énergie  pulsionnelle.  Lacan  a  montré   que   les   éprouvés   sensoriels   et   affectifs   de   l’individu   n’arrivaient   pas   à   se  traduire   et   à   s’inscrire   dans   l’ordre   symbolique,   faute   d’un   opérateur   de   traduction  essentiel  –  qu’il  a  appelé  le  Nom-­du-­père30.  Cette   carence   cause   une   souffrance   inimaginable,   plongeant   le   sujet   dans   un   monde  difficilement   partageable   avec   les   autres   car   intransmissible   par   le   langage   articulé  :  Innommable,   disait   Beckett31.   Et   le   poète   témoigne   de   cette   dérégulation   et   de   ces  conséquences  étranges  :    «  C’était  un  après-­midi  au  mois  d’octobre,  une  belle  après-­midi  d’octobre.  J’étais  assis  sur  la  marche,  dans  la  cours,  je  regardais  la  lumière,  sur  le  mur.  J’étais  au  soleil,  le  mur  était  au  soleil.  J’étais  le  soleil,  inutile  d’ajouter,  et  le  mur,  et  la  marche,  et  la  cours,  et  le  moment  de  l’année,  et  le  moment  de  la  journée,  et  j’en  passe.  »32  Parfois   pourtant,   le   vécu   de   porosité   des   limites   propres   et   de   fusion   dans   l’Autre   ne  trouve  pas  une  voie  de   traitement  aussi  paisible  que   celle  décrite  par  Beckett  dans   ce  passage   de  Watt,   mais   s’épuise   dans   les   registres   du   passage   à   l’acte   ou   des   délires  hallucinatoires.   A   ces   moments,   la   fonction   de   «  contenance  »   du   thérapeute   prendra  tout  son  sens.  En  posant  des  limites  claires  visant  à  réfréner  l’excès  et  le  déferlement  de  jouissance  mortifère,   il   permettra   au   patient   de   se   soutenir   de   sa   parole   comme   d’un  point  d’arrêt.   Par   exemple   en  maintenant  un  «  Non  !  »   face   aux   actes  de  mutilation  du  sujet   ou   en   se   référant   au   règlement   institutionnel   qui   interdit   les   actes   de   violence  entre  patients.   Incapable  de  poser   sa   limite   lui-­‐même,   le   sujet  pourra  s’appuyer  sur   la  parole   et   la   présence   de   l’autre   pour   y   arriver.   De   là,   une   nouvelle   orientation   de  l’énergie  sera  possible  ;  en  espérant  qu’elle  s’inscrive  davantage  dans  le  registre  du  lien  social.  

Restaurer  le  lien  social  :  nouvel  orientation  de  l’élan  vital  Comme  nous  venons  de  le  voir,  une  modification  du  traitement  de  la  pulsion  est  

possible   si   les   conditions   d’accompagnement   le   permettent.   A   l’inverse,   l’accentuation  des  passages  à   l’acte  se  retrouve   fréquemment   lorsque   les   intervenants,  ne   tenant  pas  compte   de   la   dynamique   transférentielle   propre   aux   psychoses,   renforcent   les  injonctions  venant  de  l’Autre  en  imposant  au  sujet  des  voies  de  traitements  dont  il  n’est  pas  l’initiateur  et  qui  lui  sont  étrangères.  S’inspirant   de   ces   échecs   thérapeutiques,   la   clinique   psychanalytique   a   orienté   son  traitement  sur  le  versant  de  l’Autre  et  a  pu  observer  les  effets  de  pacification  subjectifs  que  nous   avons   évoqués.  En   réduisant   les   injonctions   venant  d’un  Surmoi   tyrannique,  détenteur  d’un  savoir  absolu,  les  intervenants  ont  créé  un  espace  propice  à  la  rencontre.  Les  patients  ont  pu  commencer  à  instaurer  une  relation  de  confiance  avec  eux  et  laisser  émerger  de  nouvelles  formes  d’investissement  d’objet  issues  d’un  contact  plus  profond  et  véritable  avec   leur  propre  élan  vital  ou   force  d’exister.  Petit   à  petit,  par   l’intérêt  qui  leur  a  été  porté,  une  nouvelle   forme  de   lien   social   a  pu  s’établir  pour  eux  ;   les   sortant  d’une  solitude  délétère.  Ce   parcours   est   le   fruit   de   l’évolution   d’une   partie   de   la   psychiatrie   qui   a   su   se  démarquer   d’une   conception   purement  mécaniciste   de   l’être   humain   et   intégrer   dans  

                                                                                                               30  LACAN  J.  (1955-­‐1956),  Les  psychoses,  Le  Séminaire,  Livre  III,  Paris,  Seuil,  1981.  31  BECKETT  S.  (1953),  L’innommable,  Paris,  Les  Editions  de  Minuit,  1998.  32  BECKETT  S.  (1968),  Watt,  Paris,  Les  Editions  de  Minuit,  1998.  

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son  approche  les  vues  analytiques.  En  mettant  l’accent  sur  les  effets  thérapeutiques  de  la  relation,   elle   aura   su   combiner   les   versants   pharmacologique   (vecteur   incontestable  d’apaisement  subjectif)  et  psychodynamique,  encourageant  un  traitement  de  la  pulsion  moins   dans   les   marges   du   lien   social.   L’expérience   clinique   nous   montre   que   cette  orientation   de   travail   réduit   le   recours   au   passage   à   l’acte   et   favorise   une   forme   de  stabilisation  du  sujet  psychotique  ;  apaisé  par  la  rencontre  d’un  Autre  pacifié.  

Conclusion  

Accords  et  désaccords  Inspirée   par   la   psychanalyse   et   les   kinésithérapies   scandinaves,   comme   le   précise  

Michel  Heller33,   la  psychologie  biodynamique  a  su  développer  une  approche  singulière  du   traitement   des   névroses   en   alliant   méthodes   corporelles,   organismiques   et  psychiques.  Ces  trois  domaines  étant  respectivement  abordés  par  le  biais  des  massages,  de  la  végétothérapie  et  de  la  relation  (de  l’interaction).  En   cherchant   à   contacter   le   «  noyau   sain  »   de   la   personne   –   contrairement   à   d’autres  approches  qui  focalisent  leur  attention  sur  les  dysfonctionnements  du  corps  et  visent  à  éliminer   les   symptômes  dérangeants   –,   la   psychologie   biodynamique  ouvre  un  nouvel  espace  de  rencontre  avec  soi  et  de  connexion  organique  profond  permettant  aux  forces  d’auto-­‐guérison  biologiques  de  se  déployer  et  de  relancer  la  circulation  libidinale.  Ainsi,  le  corps  s’en  trouve  régénéré  et  un  état  de  «  bien-­‐être  indépendant  »  en  découle.    En   psychanalyse,   et   notamment   en   ce   qui   concerne   le   traitement   des   psychoses,   une  même   attention   est   portée   aux   capacités   créatrices   du   sujet,   à   l’expression   de   son  «  noyau  sain  »  ;  aux  inventions  qu’il  met  en  place  pour  se  sortir  de  sa  détresse.  Loin  de  chercher  à  éduquer   le   sujet  afin  de   le   remettre  dans   les  «  rails  »  de   la   société  ou  de   le  réinsérer   dans   un   ordre   social   quel   qu’il   soit,   l’approche   lacanienne   de   la   psychose  s’intéresse  particulièrement  aux  circuits  libidinaux  établis  par  le  sujet  et  favorise  la  mise  en  place  d’un  lien  social  alternatif,  porteur  d’apaisement.  Malgré   les   multiples   différences   et   antinomies   qui   éloignent   la   psychologie  biodynamique   de   cette   forme   de   psychanalyse   appliquée   à   la   thérapeutique   des  psychoses34,   j’en   ai   dégagé   certaines   similitudes   quant   à   la   position   tenue   par   le  thérapeute  ;  notamment  l’intérêt  qu’il  porte  aux  manifestations  singulières  de  l’élan  vital  de  son  patient  et  l’espace  qu’il  aménage  au  déploiement  de  l’être  profond  du  sujet.  Par  cette  attitude  respectueuse  du  processus  vivant,  de  la  dynamique  transférentielle  et  des  investissements  libidinaux  en  jeux,  il  va  favoriser  l’expression  de  l’être  au  travers  d’une  nouvelle  forme  de  lien  à  l’autre,  pacifiée  et  vectrice  de  confiance.  Il  en  découlera  un  vécu  de   syntonie   redonnant   toute   sa   dignité   au   sujet   et   l’encourageant   à   sortir   de   son  isolement  pour  oser  vivre  sa  vie.  Dans   les   deux   approches,   la   constitution   de   cette   relation   de   confiance   –   qui   pourra  déboucher   sur   une   alliance   thérapeutique   –   sert   de   base   à   tout   travail   thérapeutique  

                                                                                                               33  HELLER  M.,  Psychothérapies  corporelles.  Fondements  et  méthodes,  Bruxelles,  De  Boeck,  2008.  34  Notons  au  passage  quelques  différences  propres  à  l’orientation  psychanalytique  :  l’interdit  du  toucher,   et   donc   l’absence   de   massage  ;   l’ignorance   du   procédé   de   végétothérapie   issu   des  travaux   de   Reich   (lui-­‐même   rejeté   en   masse   par   le   milieu   analytique)  ;   l’absence   de  considération   de   la   notion   «  d’énergie  »   au   sens   du   prana   ou   du   ki   telle   que   nous   pouvons  l’envisager  en  énergétique  ;  une  lecture  radicale  des  phénomènes  psychiques  sur  le  plan  mental  liée  à  la  théorie  du  signifiant  ;  etc.  

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ultérieur.   En   biodynamique,   elle   sera   nécessaire   à   l’exploration   des   zones   d’ombre  laissées  en  souffrance  chez  le  patient  et  à  leur  dépassement  en  vue  d’atteindre  l’énergie  saine  du  noyau.  Face  au  sujet  psychotique,  elle  nous  permettra  de  devenir  pour   lui  un  interlocuteur  valable  et  digne  d’être  le  dépositaire  de  son  histoire  et  de  son  récit  de  vie.  N’oublions   pas   que  dans   le   vide  de   la   psychose,   devenir  un   lieu  d’adresse   et   un  point  d’arrimage  sur   lequel  on  puisse  compter  et  vers   lequel  on  puisse  se   tourner  en  cas  de  difficulté  constitue  déjà  une  avancée  majeure  sur  le  chemin  du  lien  social.  Une  parole  qui  s’adresse   n’est   plus   une   parole   errante   au   milieu   du   désert  ;   elle   se   localise,   elle  s’articule,   elle   permet   la   constitution   d’une   histoire   et   la  mise   en   place   des   filaments  subtils  qui  nous  lient  aux  autres  et  au  monde.  

Accueillir  et  traiter  la  psychose  Revenons,   par   souci   de   synthèse   et   de   clarification,   sur   les   différents   temps  du  

processus  inhérent  au  traitement  des  psychoses  dégagés  par  Lacan  et  ses  successeurs  :  1. Accueillir   le   sujet   nécessite   de   traiter   l’Autre   auquel   il   a   affaire.   Cette  

opération  initiale  part  du  postulat  selon  lequel  le  sujet  nous  mette  directement  en  position  d’Autre,   dès  notre  première   rencontre  ;   nous   sommes   l’Autre  du   sujet,  d’emblée.  De  là,  en  nous  décalant  de  cette  position  (par  l’adoption  d’une  forme  de  présence  en  creux,  en  vidant  notre  présence  de  volonté  à  son  endroit),  nous  allons  permettre   au   sujet   de   se   décaler   de   la   position   d’objet   qu’il   incarne   lui-­‐même  auprès   de   cet   Autre.   De   la   sorte,   une   réduction   de   la   flèche   du   transfert  persécuteur  s’opère  (Flèche  en  pointillés  et  point  1  du  schéma  6).  

 2. Le  sujet  rencontre  alors  un  autre  Autre  que  celui  auquel  il  a  toujours  eu  affaire  

(A’  et  point  2)  et  va  pouvoir  met  en  place  une  nouvelle  forme  de  lien  social,  basée  sur   la  confiance  et   le   respect  de  soi.  Notre  qualité  de  présence  va  permettre  au  sujet  de  se  constituer  un  autre  Autre,  c’est-­‐à-­‐dire  de  se  positionner  différemment  dans  l’interlocution  ;  en  réduisant  par  exemple  le  degré  de  méfiance  initial  dans  lequel   il   se   trouvait.   Cette  modification   relationnelle   lui   donnera,   d’une   part,   la  possibilité   de   s’adresser   aux   autres   avec   moins   d’angoisse,   et   d’autre   part,   le  courage   de   réinvestir   des   objets   du   monde   sans   crainte   d’effondrement   ou  d’anéantissement  subjectif.  Ainsi,  une  nouvelle  organisation  libidinale  émerge  de  cette  rencontre  (Flèche  d’investissement  vers  A’  et  point  3).  

 3. Une   nouvelle   modalité   de   lien   social   se   met   en   place  :   le   sujet   réinvestit   le  

monde  et   les   autres,   il   déploie   sa   créativité   et   innove.   Ses   investissements   sont  l’expression  de  son  élan  vital   retrouvé.  Le  nouvel  Autre  peut  servir  de  balise  au  sujet  ;  point  de  repère  essentiel  dans  l’existence  autour  duquel  il  pourra  graviter  puis  s’éloigner  et  revenir  selon  les  circonstances  et  son  tempérament.  La  clinique  analytique   témoigne   de   cette   forme  de   stabilisation.   Certains   patients   ont   ainsi  élu   un   intervenant   ou   une   institution   comme   point   d’ancrage   dans   leur   vie,   et  reviennent  y   trouver   refuge  en   cas  de   coup  dur  ou,  plus   simplement,  passent  y  donner  des  nouvelles  quand  tout  va  bien,  et  ce  pendant  des  années,  voire  toute  une  vie.  

L’ensemble  de  ce  processus  peut  se  représenter  ainsi  :    

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 Schéma  6  :  

1  :  la  flèche  du  transfert  persécuteur  s’amoindrit  ;  2  :  un  autre  Autre  émerge  dans  la  relation  ;  3  :  le  sujet  peut  inventer  une  nouvelle  forme  de  lien  social  et  réinvestir  le  

monde  à  sa  façon  (expression  de  son  élan  vital).  

Perspectives  :  vers  un  traitement  des  psychoses  «  biodynamique  »  Nous   venons  de   voir   que   l’orientation  proposée  par   Lacan  quant   au   traitement  

des   psychoses   s’organise   autour   d’une   pratique   de   la   parole   et   de   la   présence   du  thérapeute  qui  entre  en  résonnance  avec  la  philosophie  biodynamique  ;  le  traitement  de  l’Autre  en  rend  compte.  Cette   dimension   langagière   et   relationnelle   nous   intéresse   particulièrement   car   elle  représente  l’une  des  voies  d’approche  essentielle  en  biodynamique  –  liée  à  la  rencontre  et   à   la   dynamique   interactive   qui   s’installe   entre   les   protagonistes   de   la   relation  ;  toutefois,  elle  ne  constitue  pas  l’exclusivité  de  notre  pratique  qui  se  spécifie  d’un  travail  sur   le   corps.   De   nombreuses   questions   restent,   à   cet   égard,   en   suspens.   Comment  intégrer   le   registre   corporel   aux   cas  de  psychose  que  nous   rencontrons  ?  Comment   et  pourquoi  utiliser  les  massages  et  la  végétothérapie  ?  Quels  peuvent  en  être  les  effets  sur  les   structures   physique   et   psychique   du   patient  ?   Comment   envisager,   d’autre   part,  l’évolution  du  transfert  une  fois  ce  contact  établit  ?  De  plus,  il  est  pratiquement  évident  qu’en  cas  de  pathologie  aussi  lourde,  un  traitement  médicamenteux   est   imposé   au   patient.   Ce   traitement   va   modifier   son   système  énergétique   et   renforcer   le   sentiment   de   brouillage   et   d’opacité   dans   l’aura  ;   on   peut  constater  un   ralentissement  de   la  pensée,  une  perte  de   sensation  et  une   incapacité  de  perception   des   émotions   (pour   ne   citer   que   quelques   exemples).   Il   me   semble   que  relancer   le   processus   de   digestion   émotionnelle   en   ouvrant   le   psychopéristaltisme  puisse  constituer  une  pratique  intéressante,  mais  l’opération  peut  s’avérer  être  un  puits  sans  fond  dans  la  mesure  où  de  nouvelles  prises  de  médicaments  s’établissent  entre  les  séances.  Il  me  semble  que  des   recherches  dans   le  domaine  s’imposent.  Comment  poursuivre   le  traitement   biodynamique   avec   une   prise   de   neuroleptiques,   d’antidépresseurs   ou   de  somnifères  ?  Quels  en  sont  les  effets  ?  Sommes-­‐nous  sans  cesse  en  train  de  reproduire  le  même  travail  et  de  tenter  de  remplir  un  tonneau  percé  ?  Quels  sont  aussi  leurs  effets  sur  le  contact  ?  Quelle  est  cette  qualité  de  contact  qui  s’établit  lors  des  séances  avec  de  tels  patients  ?  Est-­‐il  possible  ?  Et  si  oui,  à  quel  niveau  ?  Physique,  émotionnel,  psychique,…  ?    

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Pour  les  patients  moins  conditionnés  (ou  prisonniers)  par  le  système  psychiatrique,  des  alternatives   homéopathiques   existent.   Je   n’ai   personnellement   rien   pu   expérimenter  actuellement  dans  ce  domaine,  mais  il  me  semble  qu’une  voie  intéressante  d’apaisement  pour   le   patient   et   d’articulation   avec   notre   travail   puisse   s’y   trouver.   A   nous   d’oser  pousser  ses  portes  avec  quelques-­‐uns…  On   peut   imaginer   qu’une   pratique   corporelle   soit   possible   si   le   patient   accepte   de   se  laisser   toucher.   Gerda   Boyesen   évoque   dans   son   ouvrage   le   suivi   d’une   patiente  schizophrène   qui   semble   trouver   une   forme   d’apaisement   au   travers   des   massages  «  contenants  »  qu’elle  lui  procure.  Toutefois,  dégager  de  cette  expérience  une  orientation  de  travail  avec  les  sujets  psychotiques  me  semble  prématuré  et  nécessiterait  un  étayage  supplémentaire   sur   d’autres   expériences   du   même   type.   Les   publications   manquent  radicalement   dans   ce   domaine  ;   la   littérature   lacanienne   étant   actuellement   la   plus  abondante   sur   le   sujet   –  malheureusement,   la   question   du   corps   n’y   est   abordée   que  sous  l’angle  du  signifiant.  J’espère   que   ce   rapide   survol   de   la   littérature   analytique   relatif   au   traitement   des  psychoses  selon  Lacan  aura  pu  insuffler  l’envie  à  certains  thérapeutes  biodynamiques  de  poursuivre   leur  exploration  de  ce  champ  d’activité  et  de  rendre  compte  à   leur   tour  de  leurs  découvertes.      

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PARTIE  II  :  Etude  de  cas  

   

Vers  un  traitement  «  biodynamique  »  de  la  psychose  en  institution  

   

 

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Introduction  

L’étude  de  cas  que  je  propose  est  issue  de  ma  pratique  institutionnelle  et  illustre  la  partie  théorique  développée  plus  haut.  Mon  intention  ici  est  de  décrire  le  suivi  d’une  patiente   psychotique   rencontrée   en   institution   et   de   faire   saisir   l’aspect  «  biodynamique  »  de  ma  position  dans  la  relation  :  attitude  sans  jugement,  assèchement  d’un  programme  préétabli  de  soin,  présence  bienveillante  et  sécurisante,  aménagement  d’un  cadre  de   travail   respectueux  de   la  dynamique  du  sujet.  Nous  verrons  quels  effets  auront   sur   la   patiente   ces   aménagements   spécifiques   et   comment   l’essence   de   la  pratique   biodynamique   se   diffuse   ici,   malgré   l’absence   de   recours   aux   techniques   de  massage   et   de   végétothérapie   qui   constituent   pourtant   deux   des   aspects   les   plus  importants  du  travail  enseigné  par  Gerda  Boyesen35.  J’ai   travaillé   ces   trois   dernières   années   au   Service   de   Santé  Mentale   «  Psy   Chic  »   à   La  Louvière   (Belgique)   dans   une   unité   de   psychologues   «  mobiles  »   chargés   d’aller   à   la  rencontre   d’un   public   défavorisé   circulant   en   rue   et   en   abri   de   jour.   Cette   unité  d’intervention   a   été   mise   en   place   fin   2009   afin   de   répondre   à   une   situation  préoccupante  :  une  série  d’individus  en  grande  précarité  erraient  dans  le  centre  ville  ou  tournaient   d’une   institution   à   l’autre   (hôpital,   prison,   foyer   d’accueil,…)  ;   mettant   en  échec   tous   les   plans   de   réinsertion   ou   de   réadaptation   au   travail   élaborés   par   les  structures  sociales  de  la  ville.  Ainsi  deux  psychologues  ont  été  engagés  pour  rencontrer  ces  personnes,   saisir   leurs  besoins,   les   écouter   et   les   accompagner  dans   leur   trajet  de  vie.  C’est  dans  ce  contexte  que  je  rencontre  Elise.  

Présentation  du  cas  

-­‐  Lecture  du  corps  Elise  est  une  jeune  femme  de  27  ans  lorsqu’elle  se  présente  à  moi  pour  la  première  fois.  Elle  m’est  adressée  par  son  compagnon,  Loïc  (30  ans),  qui  est  un  mendiant  bien  connu  du  centre  ville.  Elle  est  sans  domicile  fixe  et  dort  à  gauche  et  à  droite  quand  elle  n’est  pas  chez  Loïc.    Elise  a  le  corps  élancé.  Elle  est  grande  (près  d’1m80),  elle  a  le  visage  allongé  et  fin,  des  cheveux  châtains  clairs  coupés  au  carré.  Ses  yeux  sont  globuleux  et  donnent  l’impression  de   sortir   de   leurs   orbites.   Le   haut   de   son   corps   et   bien   proportionné   et   plutôt  mince,  alors  qu’à  partir  des  hanches  nous  observons  un  évasement   important  :  son  bassin  est  large,   sa   zone   pubienne   est   chargée   d’énergie   en   stase,   ses   jambes   ressemblent   à   des  poteaux   en   forme   de   carotte   (larges   dans   leur   partie   supérieure,   plus  minces   dans   la  partie   inférieure).   Ses   pieds   rentrent   vers   l’intérieur,   sa   démarche   est   caduque,   sa  stabilité  mal  assurée  ;  elle  semble  prête  à  tomber  à  chaque  pas.    Ses   muscles   sont   flasques,   hypotoniques,   ses   membranes   peu   structurées   et   peu  présentes  ;   elle   s’affale   dans   le   fauteuil   face   à   moi,   son   corps   m’apparaît   comme   une  masse  informe,  un  assemblage  de  pièces  détachées  molles,  ternes,  sans  tonus.-­‐  Histoire  familiale  Le  drame  d’Elise  commence  dès  la  plus  tendre  enfance.  Elle  me  livre  les  détails  les  plus  sordides   de   son  histoire   lors   de   notre   premier   entretien  :   abandonnée  par   son  père   à  l’âge  de  3  ans  ;  battue  par  sa  mère  et  son  beau-­‐père  ;  violée  par  son  oncle  à  12  ans.  Elle                                                                                                                  35  Cf.  Partie  I  :  Parallèles  entre  le  traitement  psychanalytique  des  psychoses  selon  Lacan  et  la  Psychologie  Biodynamique  –  p.16.  

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pointe  ces  événements  comme  la  cause  de  son  malaise  actuel  et  de  tous  ses  passages  à  l’acte  ;   depuis   l’enfance,   face   à   la   frustration,   elle   casse   tout.   A   l’école,   c’était   déjà   une  terreur  :  elle  jetait  les  chaises  en  classe,  menaçait  de  tuer  ses  camarades  avec  sa  pair  de  ciseaux   ou   s’automutilait.   La   violence   de   ses   passages   à   l’acte   l’écarte   rapidement   du  circuit  scolaire  habituel.  Elle  se  retrouve  en  enseignement  spécial  (d’autant  plus  que  les  médecins  lui  ont  diagnostiqué  un  retard  mental  léger)  puis  en  institution  psychiatrique  pendant  plusieurs  années  lui  permettant  de  s’extraire  du  milieu  familial  mortifère.  A  sa  majorité,  elle  se  retrouve  en  rue  ;  une  vie  d’errance  commence.  Elle  dort  à  gauche  et  à  droite  au  gré  de  ses  rencontres,  passe  d’un  service  hospitalier  à  l’autre,  d’une  structure  d’hébergement   à   l’autre,   et   ce   au   travers   de   toute   la   Belgique.   Un   jour,   elle   rencontre  Loïc  dans  une  maison  d’accueil,  c’est  l’amour  fou  dès  le  premier  regard  ;  elle  s’y  accroche  et   ne   le   quitte   plus.   Selon   leurs   disputes,   elle   se   retrouvera   tantôt   chez   lui   dans   son  appartement,  tantôt  en  rue  ou  à  l’hôpital.  

-­‐  Demande  initiale  Sa  demande  initiale  est  de  se  sentir  mieux.  Elle  est  épuisée  par  son  style  de  vie  et  aimerait  que   toutes   ses   déambulations   cessent.   Elle   aimerait   se   poser   quelque   part,   avoir   un  appartement,  avoir  un  revenu,  ne  plus  faire  de  crises  ou  «  péter  les  plombs  »  comme  elle  dit.   D’emblée,   toutes   ses   revendications   m’interpellent,   car   ce   qu’elle   imagine   là  constitue  un  changement  de  vie  énorme  qui  modifierait  radicalement  ses  repères.  Nous  verrons  d’ailleurs  que  chacun  de  ses  arrêts  ou  de  ses  moments  d’apparente  stabilisation  sont  en  fait  les  temps  de  gestation  de  ses  prochaines  crises.  

Diagnostic  biodynamique  et  reichien  

Au   sens   biodynamique,   je   vois   d’un   côté   une   Princesse   au   petit   pois  hyper   sensible,  émotive,  aux  larmes  à  fleur  de  peau,  mais  aussi  une  Pierre  complètement  coupée  d’elle-­‐même,  de  l’autre  et  du  monde,  inatteignable  par  moments.  Au   sens   reichien,   je   retrouve   des   aspects   oraux   importants   dans   ses   demandes  incessantes   et   des   tendances   schizoïdes   manifestes,   voire   franchement  schizophréniques.  Elle  ne  me  fait  pas  part  d’hallucinations,  mais  évoque  régulièrement  la  présence  d’une  ombre  malfaisante  dans  sa  chambre  la  nuit  qui  vient  vers  elle  comme  un   visage  masqué.   La   radicalité   et   la   fréquence   de   ses   passages   à   l’acte,   qu’elle   décrit  comme   survenant   lors   de  moments  d’absence  dont   elle   ne   se   souvient   plus,   renvoie   à  une  phénoménologie  d’ordre  psychotique.  

Contrat  

Le  contrat  passé  ensemble  est  le  suivant  :  elle  souhaite  venir  me  voir  régulièrement  pour  me  parler  de  ce  qu’elle  fait  et  me  donner  de  ses  nouvelles  ;  elle  pourra  venir  toutes  les  2  semaines  ;   la   séance   d’une   heure   n’est   pas   payante   pour   elle   dans   ce   contexte   car  l’institution  prend  les  frais  en  charge.  Si  elle  a  un  problème  entre  deux  séances,  elle  peut  appeler  le  secrétariat  afin  d’avancer  la  séance  ou  l’annuler  si  nécessaire.  

Projet  thérapeutique  

Face   à   une   telle   précarité   subjective,   à   un   niveau   de   symbolisation   réduit   au   stricte  minimum  et  à  une  histoire  corporelle  si  dramatique,  ma  première  intuition  a  été  que  le  toucher   ne   serait   pas   utilisé   dans   ce   travail.   Je   privilégierai   la   qualité   de   présence   et  

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l’ancrage  afin  de   lui  donner  un   repère   stable  et  d’incarner  une  présence  bienveillante,  qui  ne  lui  veuille  rien.  J’utiliserai  aussi  quelques  exercices  de  relaxation  et  d’attention  au  souffle  pour  lui  permettre  de  décharger  sa  tension  interne  et  se  reposer.  Ainsi,   mon   orientation   première   a   été   de   vider   ma   présence   de   toute   intention  thérapeutique  à   son  égard  :  de  ne   rien  vouloir  pour  elle,   je   fis   l’hypothèse  que  cela   lui  permettrait   peut-­‐être   de   commencer   à   percevoir   et   à   sentir   ce   qu’elle   voulait   elle-­‐même…  Mon   idée   était   de   lui   offrir   un   espace   de   parole   où   nous   pourrions   ensemble  mettre   des  mots   sur   ce   qui   lui   arrive,   prendre   le   temps   de   clarifier   et   de   digérer   les  événements  récemment  survenus,  et  petit  à  petit  envisager  l’avenir.  J’espérais  par-­‐là  lui  apporter   un   point   d’appui   structurant   sur   lequel   elle   puisse   s’appuyer   et   auquel   elle  puisse  se  référer  en  cas  de  panique  et  de  crise  avenir  ;  que  le  centre  devienne  un  point  d’ancrage  pour  elle,  comme  ont  pu  l’être  certains  établissements  psychiatriques  qui  ont  joué  un  rôle  d’apaisement  dans  son  histoire.  

Phases  du  Processus  

Nos  rencontres  sur  3  ans  se  déroulent  en  «  dent  de  scie  »  :  des  périodes  de  fréquentation  intensive  du  centre  et  de  ma  consultation  alterneront  avec  des  périodes  de  disparition  totale  ;  je  resterais  sans  nouvelles  d’elle  pendant  trois  ou  quatre  mois  durant  la  dernière  année,  suivis  d’un  retour  inattendu  et  des  contacts  quasi  quotidiens.    

L’apprivoisement  Une  première  phase  de  travail  se  caractérise  par  «  l’apprivoisement  »  du  dispositif  et  de  son  thérapeute.  Pendant  un  an  Elise  s’assure  d’avoir  une  place  auprès  de  moi  et  met  en  scène   son   existence   par   une   série   d’absences  :   nous   avons   fixé   des   rendez-­‐vous  réguliers,  mais   systématiquement,   elle   va   les   annuler   et   les   reporter   ou   ne   pas   venir,  sans   me   prévenir.   Malgré   ces   absences,   je   reste   disponible   à   la   rencontre   et   attend  qu’elle   se   présente.   Cela   semble   la   rassurer   de   savoir   qu’elle   peut   toujours   venir   et  reprendre  rendez-­‐vous.  Nous  nous  voyons  plus  fréquemment  pendant  quelques  mois,  et  la  séance  devient  un   lieu  d’apaisement  ;  elle  parle  de  ce  qui   lui  arrive,  puis  se  tait.  Elle  veut   se   reposer,   ferme   les   yeux   et   respire.   Je   suis   en   face   d’elle,   je   la   guide   dans   une  légère  méditation  à  visée  relaxante.  Elle  se  sent  bien,  me  dit  que  ses  pensées  se  calment,  que  sa  tête  se  vide.  Elle  est  moins  agitée  et  aimerait  continuer  à  venir  me  voir  car  elle  se  sent  mieux  après  les  séances.  

Un  apaisement  trompeur  Un   premier   tournant   important   va   se   produire   suite   à   cette   phase   d’apaisement.   Elle  envisage  de  se  stabiliser,  de  se  trouver  un  endroit  fixe  où  habiter,  de  faire  des  démarches  pour   avoir   ses   droits   d’allocation.   Elle   s’installe   chez   une   amie   et   se  met   à   l’abri   des  crises  conjugales.  Tout  s’apaise  dans  se  vie,  mais   l’apparent  répit  cache  un  piège.  Et  ce  piège  est  bien  connu  du  psychiatre  qui  bientôt  l’accueillera  dans  son  service  de  crise  :  il  l’appelle   l’allergie   au   bonheur.   De   nombreux   patients   souffrent   de   ça,   me   dira-­‐t-­‐il  ;  lorsque   tout   commence   à   aller   bien   dans   leur   vie,   ils   s’arrangent   pour   tout   détruire,  comme   si   un   programme   était   à   l’œuvre   au   fond   d’eux   et   réagissait   au   bonheur,   à  l’insupportable  bonheur  qui  réveille  une  énorme  angoisse.  Elise  n’y  échappe  pas.  Alors  qu’apparemment  elle  se  stabilise  dans  un  mode  de  vie  plus  sain  et  paisible,  voilà  le  raz-­‐de-­‐marée   anxiogène   qui   la   submerge.   Elle   «  pète   les   plombs  »,   sans   raison   apparente,  casse   des   objets,   crie,   se   jette   à   la   rue   et   erre   le   long   de   la   voie   ferrée.   Elle   se   fait  hospitaliser  volontairement  en  se  rendant  au  service  d’urgences.  

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Sortir  de  toute  interprétation  A  partir  de  ce  moment-­‐là  mon  accompagnement  se  modifie.  Je  me  rends  compte  que  j’ai  été  dupe  de  ses  projets,  que  j’ai  voulu  qu’ils  aboutissent  trop  vite  –  ou  qu’ils  aboutissent  tout   court   –,   alors   que   l’enjeu   pour   elle   ne   se   situait   peut-­‐être   pas   là.   Je   noue   des  rapports   plus   étroits   avec   les   services   psychiatriques   qu’elle   fréquente   et   découvre  l’ampleur  du  réseau  qu’elle  a  tissé  au  fil  des  ans.  En  fait,  Elise  a  fait   le  tour  de  presque  tous  les  hôpitaux  psychiatriques  de  Belgique  ;  elle  y  est  admise  après  un  scénario  qu’elle  répète  quand  elle  ne  sait  plus  quoi  faire  :  elle  va  dans  le  métro  et  menace  de  se  jeter  sur  les  rails  ;  les  passants  affolés  appellent  la  police  qui  la  conduit  à  l’hôpital.  

Création  d’un  point  d’ancrage  «  sur-­‐mesure  »  Après  2  ans  de  suivi,  nous  rapports  ont  évolué.  Lorsqu’elle  est  hospitalisée,  elle    donne  mon  nom  et  celui  du  service  comme  point  de  repère.  Je  suis  «  son  »  psychologue  attitré  et   elle  demande  au  médecin  de  me  contacter  pour  assurer   le   suivi.  Parallèlement,   elle  s’assure   constamment   que,   malgré   son   hospitalisation,   elle   aura   encore   sa   place   au  centre.   Elle   demande   de   reprendre   rendez-­‐vous   dès   sa   sortie   pour   faire   le   point   avec  moi  sur  sa  situation  et  son  futur.  Elle  revient  me  voir,  déverse  ses  plaintes,  me  parle  de  son   quotidien.   Je  me   garde   de   toute   interprétation,   de   toute   indication   sur   ce   qu’elle  devrait   faire   ou   pas.   Je   reste   présent   à   la   relation,   je   respire   pour   bien  me   centrer   et  rester  ancré  face  au  chaos  qu’elle  déverse  en  séance.  Son  discours  évolue,  devient  plus  léger,  elle  s’abîme  moins  dans   le  drame  de  son  histoire,   tourne  moins  en  rond  dans   le  vide  de  son  existence.  Un   jour   pourtant,   elle   disparaît   sans   donner   de   nouvelles.   J’apprendrai   par   son  compagnon  qu’elle  est  partie  dans  une  ville  voisine  suite  à  une  violente  dispute  qui   l’a  menée  à  l’hôpital  et  au  sein  duquel  elle  a  rencontré  un  autre  homme.  Elle  vit  désormais  avec   lui.   Toutefois,   l’idylle   ne   dure   pas   et   Elise   revient   plusieurs   mois   après   à   La  Louvière.  Elle  s’est  réinstallée  chez  Loïc,  son  couple  ressoudé.  Au  bout  de  ce  travail    –  qui  s’arrêtera  pour  moi  en  juin  2013  alors  que  je  quitte  ce  service  –  je  constaterai  qu’Elise  a  su  nouer  avec  moi  et  l’institution  une  autre  forme  de  lien  que  celui   auquel   elle   s’est   toujours   confronté   et   la  menait   au   passage   à   l’acte.   Au   lieu   du  ravage,  elle  put  établir  –  avec  le  temps  –  une  forme  de  lien  social  sécurisant,  stable,  qui  lui  assure  un  nouveau  point  d’ancrage  dans  l’existence  et  vers  lequel  elle  peut  se  tourner  en  cas  de  difficulté.  Elle  ne  manquera  pas  d’ailleurs  de  s’en  servir  ;   inondant  parfois   le  secrétariat   d’appels   et   de   messages   sur   notre   répondeur.   Elle   demande   le   contact   et  nous   pouvons   y   répondre,   ou   plutôt,   nous   nous   faisons   un   devoir   d’y   répondre   là   où  d’autres  institutions  et  intervenants  ont  trop  souvent  jeté  l’éponge  et  opté  pour  le  rejet,  faute   de   pouvoir   supporter   ce   transfert   éprouvant.   Avant   mon   départ,   nous   avons  préparé   ensemble   la   suite   de   son   suivi   qui   se   déroulera   avec   mon   collègue   dans   les  mêmes   locaux.   Elle   est   triste   que   je   parte   car   on   se   connaissait   bien   et   elle   avait  confiance   en   moi,   mais   elle   connaît   aussi   mon   collègue   et   la   transition   s’opère   sans  difficulté.  Pour  clore  nos  échanges,  elle  m’offre  une  boîte  de  pralines  qu’elle  accepte  que  je   partage   avec   toute   l’équipe.   Cette   manœuvre   de   dilution   du   transfert   me   semble  essentielle  pour  la  suite  du  travail.  

Supervisions  

Lors  du  suivi,  une  supervision  d’équipe  toute   les  deux  semaines  avait   lieu  en  présence  du  médecin   psychiatre   de   notre   service.   J’ai   pu   élaborer  mon   vécu   du   transfert   et   du  

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conte-­‐transfert  et  dégager  des  pistes  de  travail  lorsque  j’étais  dans  l’impasse.  Suite  à  la  première  hospitalisation  notamment,  la  supervision  m’a  permis  de  me  rendre  compte  de  mon  investissement  de  la  patiente  et  de  l’insistance  que  je  mettais  à  ce  que  son  projet  de  vie  aboutisse.  La   recherche  d’une  stabilisation  de   logement  à   tout  prix  ne  m’en   fit  pas  percevoir  tout  de  suite  les  dangers  qui  s’y  cachaient  ni  la  possibilité  d’une  recrudescence  d’angoisse.   Il   m’est   apparu   que   sa   recherche   incessante   de   logement,   ainsi   que   les  innombrables  démarches  dans  lesquelles  elle  s’est  engagées  constituent  une  modalité  de  traitement  en  elles-­‐mêmes  de  la  pulsion  ;  voie  de  canalisation  de  l’énergie  libidinale  non  arrimée   à   l’ordre   symbolique   et   de   ce   fait,   non   tempérée   par   les   discours   et   le   sens  commun36.  

Evolution  du  Transfert  et  du  Contre-­‐transfert  

TRANSFERT  :  Les  figures  paternelles  et  masculines  qu’elle  a  rencontrées  dans  sa  vie  ont  été  tellement  ravageuses  qu’elle  s’est  coupée  de  presque  tout  lien  social  et  a  entamé  un  long   processus   de   marginalisation   la   menant   en   rue,   délestée   de   tout   bien,   de   toute  source  de  revenu,  de  toute  identité  citoyenne.  Les  quelques  repères  qui  stabilisèrent  et  jalonnèrent   son  parcours   furent   tenus  par  des  psychiatres  ;   des  hommes  bienveillants  qui  ont  su  l’accompagner  sans  la  brutaliser  et  la  mettre  à  l’abri  du  ravage  familial  et  de  sa   propre   violence.   En   rencontrant   ces   psychiatres,   je   me   suis   rendu   compte   que   je  m’inscrivais   dans   la   lignée   de   ces   hommes   élus   par   elle   comme   interlocuteur   valable.  Elise,   après   une   période   que   j’ai   caractérisée   «  d’apprivoisement  »,   a   investi  massivement  notre  relation  et  un  transfert  positif  en  a  découlé.  J’ai   craint   un  moment  qu’il   ne   vire   au   transfert   érotomaniaque   assez   fréquent  dans   la  psychose   lorsqu’elle   commença  a  m’offrir  des   cadeaux  :   une   carte  de  vœux  pour  Noël,  des   crêpes   pour   la   Chandeleur,…   Puis   ce   phénomène   s’estompa   lorsque   je   diluai   le  transfert  sur  l’institution  ;  plutôt  que  d’endosser  seul  le  travail  avec  elle,  je  fis  de  plus  en  plus  référence  au  service  «  Psy  Chic  »  dans  son  ensemble  et  à  mon  inscription  dans  celui-­‐ci.   Elle   n’avait   plus   alors   affaire   uniquement   à   «  son  »   psychologue,   Grégoire,   mais   à  Grégoire   appartenant   à   l’équipe  de  «  Psy  Chic  »   et   à   l’institution  entière  prise  dans  un  réseau  de  soin  plus  vaste  également.  Cette  opération  arrêta   l’afflux  de  cadeaux  du  jour  au   lendemain   et   donna   de   l’air   à   notre   relation.   Je   pense   que   cette   opération   a   pu   la  dégager  d’une  place  où  elle  «  devait  »  répondre  à  mes  demandes  ;  combler  un  manque  chez  l’autre,  ou  se  «  donner  »  à  lui  –  incarnant  par-­‐là  une  position  d’objet  de  satisfaction  pulsionnelle  pour  l’autre  (comme  nous  l’expliquons  dans  la  partie  théorique).  CONTRE-­TRANSFERT  :  Elise  s’inscrit  dans   la   liste  des  patientes  que   je  connais  bien  et  que  j’ai  eues  l’occasion  de  suivre  en  institution.  Elle  appartient  au  groupe  de  celles  que  j’ai  envie  de  sauver.  Par  sa  détresse,  sa  misère,  ses  allures  touchantes  et  sensibles,  elle  su  me   prendre   en   pitié   et  me   faire   dépasser   les   limites   autorisées   par   l’institution   ou   le  cadre  de   travail   en  vigueur.  Ainsi,   je  me   suis   retrouvé  de  nombreuses   fois   à   tenir  une  position  qui  n’était  pas  la  mienne  et  à  faire  des  démarches  ou  à  prendre  du  temps  pour  elle  alors  que  cela  ne  m’était  pas  demandé.  En   faisant   vibrer   cette   corde   affective   chez  moi,   j’encourageais   un   transfert   exclusif   à  mon  égard  :  elle  devenait  mon  objet  de  soin  privilégier  –  position  d’existence  qu’elle  ne  connaît  que  trop  bien  et  dont  elle  ne  s’extrait  généralement  que  par  le  passage  à  l’acte.  C’est  en  me  décalant  de  cette  position  de  «  sauveur  »  à  son  endroit  que  je  lui  laissai  enfin  

                                                                                                               36  Cf.  Partie  I  :  Le  transfert  de  libido  dans  la  névrose  et  la  psychose  –  p.9.  

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la  place  pour  déployer  son  potentiel,  sa  créativité  et  la  possibilité  d’élaborer  ses  propres  solutions.  Ce  dégagement  de  ma  part  l’a  replacée  face  à  sa  responsabilité  de  vivre  et  aux  choix  qu’elle  posait  dans  sa  vie.  Désormais  ce  n’était  plus  l’autre  qui  choisissait  pour  elle  ou  lui  imposait  de  faire  telle  ou  telle  chose,  d’aller  à  tel  ou  tel  endroit,  mais  c’est  elle  qui  reprenait  en  main  les  cartes  de  sa  destinée.  On  peut  dire  ici  que  l’intention  que  j’avais  de  la  «  sauver  »  et  de  l’aider  à  concrétiser  ses  démarches  administratives  (incarnée  par  les  entorses  que  j’ai  pu  faire  au  règlement  de  travail  et  au  dépassement  de  certaines  limites  institutionnelles)   n’a   eu   pour   effet   que   de   l’éloigner   un   peu   plus   de   sa   dynamique  personnelle   et   subjective.  En  asséchant   cette  volonté,  une  nouvelle  place   s’est  ouverte  pour   elle   et   d’autres   possibilités   d’action   ont   pu   émerger,   issues   cette   fois   de   la  singularité  créatrice  dont  elle  est  porteuse  et  dont  elle  fut  longtemps  éloignée.  

Bilan  du  travail  

Ce   n’est   pas   un   hasard   si   Elise   se   fait   rejeter   de   toute   part   (famille   biologique,  institutions  de   soin,   services   administratifs,   hôtels  de  police,…).  D’un   côté,   nous   avons  sans  doute  à  l’œuvre  un  programme  interne  au  sujet  qui  se  répète  et  rejoue  l’exclusion  comme  prototype  de  rapport  à  l’autre  et  tentative  de  guérison,  mais  aussi  de  l’autre  une  réelle   incapacité   des   services   à   pendre   en   charge   le   transfert   psychotique   et   son  maniement  délicat.  On  vient  de  voir  comment,  au  sein  du  service  de  santé  mentale  –  lieu  plus  spécialisé  que   les  autres  dans   l’accueil  d’un  public  marginalisé  et  désocialisé  –   les  choses  se  sont  mises  en  perspectives  et  nous  ont  donné  du  fil  à  retordre.    Je  pense  qu’en  osant  soutenir  ce  transfert,  en  donnant  une  place  à  la  spécificité  du  sujet,  à   sa   singularité   et   à   sa   fantaisie,   sa   créativité,   même   et   surtout   si   elle   nous   paraît  incompréhensible,   nous   permettons   l’apparition   de   remaniements   importants   de   son  rapport  à  lui-­‐même,  aux  autres  et  au  monde.  Elise,  par  l’investissement  qu’elle  a  placé  en  moi   et   sur   le   service,   a   su,   petit   à   petit,   nouer   une   forme   de   lien   pacifié   et   trouver   la  confiance  en  l’autre  nécessaire  à  la  mise  en  place  d’un  point  de  repère  dans  son  monde.  Là  où  avant   il  n’y  avait  qu’errance,  elle   s’est   servie  de  nous  comme  un  élément   liant  à  l’intérieur  d’un  réseau  qu’elle  nous  a  présenté  en  pièces  détachées.  A  elle  maintenant  de  poursuivre  sa  route  avec  cette  nouvelle  donne  et  d’en  tirer  bénéfice.  Nous  pouvons  espérer  que   l’expérience  de  pacification  qu’elle  a   réalisée  avec  nous,  au  sein   de   cette   rencontre,   puisse   s’exporter   en   d’autres   lieux   et   lui   servir   de   modèle  relationnel   susceptible   d’être   reproduit   avec   d’autres   intervenants   ou   d’autres  interlocuteurs   présents   dans   sa   vie   quotidienne.   Nous   soutenons   que   par   ce   type   de  rencontre,   le   recours   au   passage   à   l’acte   comme   solution   de   décharge   pulsionnelle   se  trouve  significativement  réduit.  

Conclusion  

Au   sortir   de   ce   suivi,   je   me   rends   compte   une   fois   de   plus   à   quel   point   supporter   le  transfert  est  une  tâche  ardue  qui  demande  beaucoup  de  clairvoyance,  de  réflexion  et  de  travail  d’élaboration  afin  d’arriver  à  traiter  les  énergies  en  présence  et  orienter  le  suivi  dans  le  respect  du  processus  et  de  l’élan  vital  de  la  personne.  Elise  m’a  confronté  à  ma  tendance   de   sauveur   qui   a   ressurgi   là   où   je   ne   m’y   attendais   pas.   Je   me   suis   laissé  embarquer   sur   une   voie   de   «  normalisation  »   pensant   répondre   à   sa   demande   d’aide.  Elle  m’a  montré  combien  il  était  important  de  ne  pas  brusquer  les  choses,  de  ne  pas  aller  plus  vite  que  la  musique,  de  ne  pas  se  laisser  aller  à  croire  la  première  chose  qu’elle  me  disait,  mais  à  prendre  le  temps  que  tout  son  discours  puisse  se  poser,  s’intégrer.  

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Un  travail  important  a  aussi  été  fourni  avec  les  équipes  qui  l’accompagnaient  afin  de  les  aider  à  supporter  et  à  traverser  les  grands  moments  de  doute,  les  rechutes,  les  impasses  qui  se  sont  présentées  à  nous  tout  au  long  du  suivi.  J’ai  essayé,  lors  de  réunions  cliniques  que   j’ai   mises   en   place,   de   leur   faire   suivre   et   comprendre   le   processus   en   cours   et  l’intérêt  que  nous  avions  à  le  respecter  et  à  l’accompagner  dans  son  rythme.    Le   travail  de  prise  de  conscience  de  mon  propre  processus  et  de  mon  contre-­‐transfert  s’est  fait  de  pair  avec  celui  des  équipes  et  nous  a  amené  à  poursuivre  ce  suivi  au-­‐delà  des  stigmates  initiaux  qui  nous  incitaient  plutôt  à  rejeter  cette  jeune  femme  passée  experte  en  l’art  de  rendre  l’autre  impuissant.  C’est  avec  de  la  patience,  du  respect,  de  l’écoute  et  l’aménagement  d’une  place   singulière   –   «  sur-­‐mesure  »   –  pour  Elise  que   j’ai   pu  mener  aussi  loin  que  je  l’ai  pu  cet  accompagnement  pour  le  moins  confrontant.            

Avranches,  28  janvier  2014  

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Table  des  matières    

PARTIE  I  :  APPORT  THEORIQUE................................................................................................................1  INTRODUCTION....................................................................................................................................................................2  FREUD  ET  LA  PULSION  :  PREMIERE  THEORIE  DE  LA  LIBIDO ........................................................................................2  

L’appareil  psychique  et  le  schéma  réflexe .........................................................................................................................................2  Avant  la  pulsion  :  le  schéma  sexuel.......................................................................................................................................................3  La  pulsion  :  entre  psyché  et  soma...........................................................................................................................................................4  La  représentation  et  l’affect  chez  Spinoza ..........................................................................................................................................5  Conflit  pulsionnel  et  psychopathologie...............................................................................................................................................6  

DE  LA  PSYCHIATRIE  CLASSIQUE  A  JACQUES  LACAN ......................................................................................................7  Retour  sur  les  fondements  de  la  Clinique ..........................................................................................................................................7  De  la  démence  précoce  à  la  schizophrénie ...........................................................................................................................................7  De  l’élan  vital  en  psychiatrie....................................................................................................................................................................8  De  la  biologie  et  de  l’affect ........................................................................................................................................................................9  La  psychose  selon  Lacan............................................................................................................................................................................9  

LE  TRANSFERT  DE  LIBIDO  DANS  LA  NEVROSE  ET  LA  PSYCHOSE .................................................................................9  La  névrose..........................................................................................................................................................................9  La  schizophrénie .......................................................................................................................................................... 11  La  paranoïa.................................................................................................................................................................... 12  

LA  PSYCHOLOGIE  BIODYNAMIQUE................................................................................................................................. 13  Le  corporel  :  l’énergie  de  vie  contactée  par  les  massages........................................................................................................13  L’organique  :  l’impulsion  intérieure  contactée  par  la  végétothérapie ...............................................................................14  Le  psychique  :  l’affect  et  la  représentation  contactés  par  la  relation..................................................................................14  Le  traitement  biodynamique  des  névroses ....................................................................................................................................15  

Exemple  clinique .................................................................................................................................................................................15  Le  traitement  biodynamique  des  psychoses .................................................................................................................................16  

PARALLELES  ENTRE  LE  TRAITEMENT  PSYCHANALYTIQUE  DES  PSYCHOSES  SELON  LACAN  ET  LA  PSYCHOLOGIE  BIODYNAMIQUE................................................................................................................................................................ 16  

Le  traitement  de  l’Autre ..........................................................................................................................................................................17  1.  Une  présence  vidée  de  volonté  propre .................................................................................................................................17  2.  S’abstenir  de  toute  interprétation...........................................................................................................................................17  3.  Suivre  le  rythme  du  patient .......................................................................................................................................................18  4.  Aménager  l’environnement .......................................................................................................................................................18  5.  Créer  une  relation  de  confiance ...............................................................................................................................................18  

Se  laisser  instruire  par  le  sujet ............................................................................................................................................................18  Incarner  une  fonction  de  «  contenance  » ........................................................................................................................................19  Restaurer  le  lien  social  :  nouvel  orientation  de  l’élan  vital .....................................................................................................20  

CONCLUSION ..................................................................................................................................................................... 21  Accords  et  désaccords .............................................................................................................................................................................21  Accueillir  et  traiter  la  psychose ...........................................................................................................................................................22  Perspectives  :  vers  un  traitement  des  psychoses  «  biodynamique  » ..................................................................................23  

PARTIE  II  :  ETUDE  DE  CAS ........................................................................................................................ 25  INTRODUCTION................................................................................................................................................................. 26  PRESENTATION  DU  CAS................................................................................................................................................... 26  -­  Lecture  du  corps........................................................................................................................................................ 26  -­  Demande  initiale ....................................................................................................................................................... 27  

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DIAGNOSTIC  BIODYNAMIQUE  ET  REICHIEN................................................................................................................. 27  CONTRAT........................................................................................................................................................................... 27  PROJET  THERAPEUTIQUE ............................................................................................................................................... 27  PHASES  DU  PROCESSUS................................................................................................................................................... 28  

L’apprivoisement.......................................................................................................................................................................................28  Un  apaisement  trompeur .......................................................................................................................................................................28  Sortir  de  toute  interprétation...............................................................................................................................................................29  Création  d’un  point  d’ancrage  «  sur-­‐mesure  » ..............................................................................................................................29  

SUPERVISIONS .................................................................................................................................................................. 29  EVOLUTION  DU  TRANSFERT  ET  DU  CONTRE-­‐TRANSFERT........................................................................................ 30  BILAN  DU  TRAVAIL .......................................................................................................................................................... 31  CONCLUSION ..................................................................................................................................................................... 31  BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................................................ 33  

   

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Résumé    

«  Vers  un  traitement  biodynamique  des  psychoses  »    

Grégoire  Rodembourg  

 Le   suivi   de   patients   psychotiques   en   institution   ou   en   cabinet   privé   nécessite  

l’accueil  et  le  soutien  d’une  modalité  transférentielle  particulière.  L’étude  des  travaux  de  Freud  et  de  Lacan  sur  le  sujet  m’a  amené  à  dégager  une  série  de  points  communs  entre  le   traitement   psychanalytique   des   psychoses   et   l’approche   biodynamique   de   Gerda  Boyesen.  

 La  partie   théorique   développe   la   conception   freudienne  de   l’appareil  psychique  et   la  logique  libidinale  qui  en  découle  ;  à  partir  du  schéma  sexuel  élaboré  par  Freud  dans  son  Manuscrit   G37   (1895),   nous   le   suivrons   dans   son   parcours   jusqu’à   la   construction   du  concept   de   pulsion.   Ensuite,   nous   verrons   comment   Lacan   a   repris   à   son   compte   les  avancées   freudiennes   en   les   amalgamant   à   la   théorie   du   signifiant   issue   de   la  linguistique  saussurienne38.  Il  en  dégage,  à  partir  dans  années  1950,  une  orientation  de  travail  pour  le  suivi  des  patients  en  psychiatrie.  Selon  son  approche,  la  psychose  ne  sera  plus   considérée   comme   une   maladie   issue   d’un   dysfonctionnement   de   la   mécanique  corporelle   (neurochimique,   anatomique   ou   chromosomique),   mais   tributaire   d’une  modalité  d’être  au  monde  spécifique  de   l’humain  et   liée  à   son   inscription  dans   l’ordre  symbolique.  La  théorisation  du  concept  de  forclusion  du  Nom-­du-­Père39  ouvre  la  voie  à  une  nouvelle  forme  de  prise  en  charge  des  patients,  moins  axée  sur  une  volonté  de  rééducation  et  de  réinsertion  du  sujet  dans  l’ordre  social  que  sur  le  traitement  de  l’Autre  auquel  ce  sujet  a  affaire  :  cet  Autre  étant  à  entendre  comme  le  milieu  au  sein  duquel  évolue  le  patient,  les  institutions   qui   l’accompagnent   ou   encore   les   intervenants   qui   l’encadrent.   Cette  définition   de   la   psychose,   envisagée   comme   une   modalité   de   défense   face   à   un  environnement   toxique   et   ravageur,   induira   donc   une   forme   d’accompagnement  alternatif.  Après  avoir  dégagé  les  modalités  transférentielles  spécifiques  de  la  structure  psychotique,   nous   en   aborderons   les   possibilités   de   traitements.   L’accent   sera  principalement  porté  sur  la  dynamique  de  l’accompagnement  du  sujet  et  la  position  de  l’intervenant.  En   adoptant   une   qualité   de   présence   vidée   de   volonté   propre   à   l’égard   du   sujet,   le  thérapeute  favorisera  l’émergence  de  nouvelles  possibilités  d’être  et  de  réalisation  ;  plus  créatives,   plus   respectueuses   de   l’élan   vital   de   son   patient   et   de   sa   dynamique  

                                                                                                                 37  FREUD  S.,  Lettres  à  Wilhelm  Fliess   (1887–1904).  Edition   complète,   trad.  Kahn  F.   et  Robert  F.,  Paris,  PUF,  2006.  

38  DE  SAUSSURE  F.  (1916),  Cours  de  linguistique  générale,  Paris,  Payot  ,1980.  39  LACAN  J.  (1955-­‐1956),  Les  psychoses,  Le  Séminaire,  Livre  III,  Paris,  Seuil,  1981.  

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personnelle.  La  clinique  nous  montre  qu’une  telle  attitude  permet  au  sujet  psychotique  de   nouer   une   nouvelle   forme   de   lien   social   avec   l’autre   et   réduit   significativement   le  recours  au  passage  à  l’acte  sacrificiel  comme  tentative  de  guérison.    Pour  terminer,  nous  comparerons  les  approches  psychanalytique  et  biodynamique  afin  d’en   dégager   quelques   points   communs   relatifs   à   la   position   du   thérapeute   dans   la  relation,  à  l’aménagement  du  cadre  de  travail  et  à  son  intérêt  pour  la  dynamique  propre  de  son  patient.    La   partie   pratique   rend   compte   d’une   expérience   clinique   que   j’ai   eue   l’occasion  d’effectuer  lors  de  mon  travail  en  institution  psychiatrique.  Au  sein  du  service  de  santé  mentale   «  Psy   Chic  »   (La   Louvière,   Belgique),   j’ai   suivi   Eloïse   pendant   3   ans.   Nous  retracerons   son  parcours,   ses  difficultés  et   les   traitements  «  sauvages  »  qu’elle  mettait  en   place   pour   se   soustraire   à   l’impératif   d’une   pulsion  mortifère   non   appareillée   aux  discours.  Nous  verrons  comment  la  mise  en  place  d’une  nouvelle  forme  de  lien  social  a  eu  pour  elle  un  effet  d’apaisement  et  a  pu  constituer  une  forme  d’arrimage  au   langage  susceptible  de  réduire  (sporadiquement)  son  recours  au  passage  à  l’acte.    Ce  cas  constituera  pour  nous  une  illustration  de   l’apport  biodynamique  dans   le  champ  du  traitement  des  psychoses  mettant  l’accent  sur  l’aspect  relationnel  du  suivi.      

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Summary    

«  Towards  a  biodynamic  psychosis  treatment  »    

Grégoire  Rodembourg  

 Monitoring   psychotic   patients   either   in   institutions   or   in   private   practices  

requires   the   adoption   and   the   support   of   a   particular   transfer  modality.   Studying   the  works  of  both  Freud  and  Lacan  on  this  subject  has  brought  to  my  attention  a  number  of  points   in   common   between   the   psychoanalytic   treatment   of   psychosis   and   Gerda  Boyesen’s  biodynamic  approach.  

 The   theoretical   part   develops   the   Freudian   idea   of   the   psychic   apparatus   and   its  consequent  libido  logic;  taking  the  sexual  pattern  published  by  Freud  in  his  Manuscrip  G40  (1895)  as  a  starting  point,  we  follow  the  building  process  of  the  concept  of  pulsion.  Afterwards  we  observe  how  Lacan  adopts  Freud’s  assumptions  to  merge  them  with  the  theory  of   the   signifier  derived   from  Saussure’s  work  on   linguistics41.   From   the  1950s,  this  new  approach  leads  to  an  increase  in  monitoring  of  psychotic  patients  in  psychiatry.    Psychosis  is  no  longer  seen  as  an  illness,  and  as  such  deriving  from  a  malfunction  of  the  body’s  mechanics  (neurochemical,  anatomical  or  chromosomal)  but  rather  as  a  result  of  a  particular  human  way  of  being  alive,  linked  to  his  inscription  in  the  Symbolic  Order.  The  theorisation  of  the  concept  of  foreclosure  of  The  Name-­of-­the-­Father42  sets  the  scene  for   a   new  manner   of   handling   patients,   one   which   is   less   based   on   re-­‐education   and  reintegration   of   the   individual   in   society,   and  more   on   treating   the   Other   which   this  individual  is  dealing  with:  this  Other  is  to  be  intended  as  the  setting  the  patient  evolves  in,  as  well  as  the  institutions  or  social  workers  in  charge  of  accompaniment  and  support.  This  definition  of  psychosis,  seen  as  a  defence  mechanism  against  a  toxic  and  aggressive  environment,   induces  an  alternative   form  of  accompaniment.  After  having   isolated   the  specific  transfer  modalities  of  the  psychotic  structure,  we  look  at  the  different  possible  treatments.   The   focus   will   mainly   be   on   the   dynamics   of   accompaniment   and   on   the  position  of  the  caseworker.  By  opting  for  a  presence  which  is  drained  of  all  personal  will  in  regards  to  the  individual,  the   therapist   can   facilitate   the   insurgence   of   new   possibilities   of   being   and   self  realisation;   more   creative,   more   respectful   of   the   patient’s   vital   force   and   personal  dynamics.  Clinical  studies  show  how  this  attitude  allows  the  psychotic  individual  to  have  a  different  type  of  social  relationship  with  the  other,  significantly  reducing  the  need  to  resort  to  a  sacrificial  act  as  a  healing  attempt.    

                                                                                                               40  FREUD  S.,  Lettres  à  Wilhelm  Fliess  (1887–1904).  Edition  complète,  trad.  Kahn  F.  et  Robert  F.,  Paris,  PUF,  2006.  

41  DE  SAUSSURE  F.  (1916),  Cours  de  linguistique  générale,  Paris,  Payot  ,1980.  42  LACAN  J.  (1955-­‐1956),  Les  psychoses,  Le  Séminaire,  Livre  III,  Paris,  Seuil,  1981.  

  41  

Finally   we   will   compare   the   psychoanalytic   and   biodynamic   approaches   pointing   out  similarities  pertaining  to  the  position  of  the  therapist  in  the  relationship,  the  fitting  out  of  the  work  schedule  and  the  interest  for  the  patient’s  own  dynamics.    The  practical  part   is  an  account  of  my  clinical  experience   in  a  psychiatric   institution.  Within  the  framework  of  the  mental  health  service  «  Psy  Chic  »  (La  Louvière,  Belgium),  I  followed   Eloïse   for   three   years.   We   retrace   her   journey,   the   difficulties   and   “savage”  treatments   she   would   put   in   place   in   order   to   escape   the   imperative   of   a   mortifying  pulsion,  which  had  no  match  in  words.      We  will  then  see  how  the  set  up  of  a  new  form  of  social  interaction  has  had  an  appeasing  effect  on  her,  how  it  has  enabled  her  to  use  language  to  (sporadically)  reduce  having  to  resort  to  action.  This   case  will   constitute   an   illustration   of   the   biodynamic   contribution   in   the   field   of  psychosis  treatment  emphasizing  the  relationship  side  of  the  monitoring  process.