particularitÉs urodynamiques dans les … · ordre de miction(1) 4 0 4 0 0 toux(2) 5 0 6 0 0 0...
TRANSCRIPT
I .KSIBI ,R .MAAOUI ,H .RAHALI
SERVICE DE MEDECINE PHYSIQUE ET READAPTATION FONCTIONNELLE
HOPITAL MILITAIRE TUNIS
PARTICULARITÉS
URODYNAMIQUES DANS LES
VESSIES NEUROLOGIQUES
INTRODUCTION
Dysfonction VS neurogène fréquent, parfois révélateur
Symptomatologie clinique polymorphe
Évaluation et suivi clinique, biologique et urodynamique
PEC multidisciplinaire, adaptée au patient
Place du BUD
Le BUD: exploration fonctionnelle
Intérêt considérable en cas de vessie neurologique
Expertise du type de dysfonctionnement VS
Oriente la PEC thérapeutique
Évaluation de l’efficacité de ttt
Pronostic neuro-urologique
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4
bilan urodynamique initial pour toute neuro-vessie
Débimétrie
Cystomanométrie simple sans EMG à l’aiguille
Profilométrie
Guidelines débimétrie
Débimétrie avec mesure du RPM répétée 3fois si miction spontanée
Anomalies : de débit de volume de flux/courbe: intermittent, hésitant De vidange: RPM significatif
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8
Normal: AVC, parkinson Pathologique
dysurique en plateau: diabète, Sd QDC Polyphasique, hachée: SEP
Trouble de la contractilité vésicale
poussée abdominale
Dysynergie VS
Dmax, courbe et neurovessie
5
10
15
20
25
30
35
40
45
V o i d i n g ( 1 )
25 50 75 100 150 175 200 225 275 300 30528.0
00:20 00:25 00:30 00:35 00:40 00:45
Vvoid
Qura
t
ml
ml/s
5
10
15
20
25
30
35
40
45
V o i d i n g ( 1 )
25 50 75 100 1254.6
03:20 03:30 03:40 03:50 04:00 04:10
Vvoid
Qura
t
ml
ml/s
15/05/2017
9
Significatif si supérieur à 10% de la miction
Trouble de contractilité, obstacle filière
Faussé si reflux
évaluation: sondage/ bladder scan
Résidu post mictionnel
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Stérilité des urines, antibioprophylaxie
Remplissage:
Débit : poids/4
20ml/mn
Température
Précautions
CNI iatrogènes
Réactions végétatives
Cystomanométrie et neuro vessie
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Normale
Augmentée si hypo contractilité
Diminuée si HAD, troubles de la compliance..
Capacité et neurovessie
Stabilité et neurovessie
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
5
10
15
20
Remplissage(1)
10
-0
11
2
0
0
Toux(1)
10
-0
11
2
0
0
Fuite(1)
10
-0
11
1
0
0
C Det(1)
10
-0
11
1
0
0
Ordre de Miction(1)
10
-0
11
1
0
0
C Det(2)
77
-0
114
38
15
30
FUITE
34
-0
49
15
18
0
C Det(3)
55
-0
82
27
26
30
C Det(4)
68
-0
102
34
37
30
00:20 00:40 01:00 01:20 01:40 02:00 02:20 02:40 03:00 03:20
Pdet
PURA
PVES
PABD
Vinf
Qinf
t
cmH2O
cmH2O
cmH2O
cmH2O
ml
ml/s
Cystomanometrie #1 Page 1 de 1
• CNI:
• conditions
• Amplitude
• Équivalents
de besoins
• Fuites
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15 Reflet des propriétés visco-élastiques du détrusor
Défaut de compliance si :
Des lésions complètes
Des lésions radiculo médullaires sacrées
Chez les patients sous drainage vésical continu
risque de trouble de la compliance augmente de 23%
tous les 5 ans si en SAD
Compliance et neurovessie
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
5
10
15
20
Remplissage(1)
21
58
-2
-23
0
0
Toux(1)
21
58
-2
-23
0
0
Fuite(1)
21
58
-2
-23
0
0
C Det(1)
21
58
-2
-23
0
0
Ordre de Miction(1)
21
58
-2
-23
0
0
Z
Z
Z
Z
Toux(2)
8
35
28
20
37
30
Toux(3)
-28
99
28
57
62
30
CONTRACTIONABD
-1
41
19
20
82
30
8
32
21
13
110
30
ARRET REMPL...
46
58
60
14
157
0
00:50 01:40 02:30 03:20 04:10 05:00 05:50
Pdet
PURA
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Vinf
Qinf
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cmH2O
cmH2O
cmH2O
cmH2O
ml
ml/s
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Corrélation étroite entre RVU-IR et basse compliance vésicale (<12,5 ml/cm H2O)
Importance de l’aspect de la courbe Critère pronostique des vessies neurologiques
Critère de mauvaise réponse à l’injection de toxine
botulique intra détrusorienne
Compliance et neurovessie
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
5
10
15
20
Remplissage(1)
21
58
-2
-23
0
0
Toux(1)
21
58
-2
-23
0
0
Fuite(1)
21
58
-2
-23
0
0
C Det(1)
21
58
-2
-23
0
0
Ordre de Miction(1)
21
58
-2
-23
0
0
Z
Z
Z
Z
Toux(2)
8
35
28
20
37
30
Toux(3)
-28
99
28
57
62
30
CONTRACTIONABD
-1
41
19
20
82
30
8
32
21
13
110
30
ARRET REMPL...
46
58
60
14
157
0
00:50 01:40 02:30 03:20 04:10 05:00 05:50
Pdet
PURA
PVES
PABD
Vinf
Qinf
t
cmH2O
cmH2O
cmH2O
cmH2O
ml
ml/s
Cystomanometrie #1 Page 1 de 1
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Test spécifique des vessies neurologiques (Adler,1918)
Diagnostique, thérapeutique, pronostique ?
Méthodologie variable
Positif: potentiel de contractilité vésicale, lésion
incomplète ?
EAU 2009: Recommandation grade C
Test à l’eau glacée
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Dépend de la compliance vésicale et résistance
urétrale
Valeur seuil 40cmH2O
corrélée à un risque de retentissement sur le haut
appareil
Valeur diagnostic isolée limitée
PDF/DLPP 20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
20
40
60
80
5
10
15
20
Remplissage(1)
4
0
4
0
0
0
Toux(1)
4
0
4
0
0
0
Fuite(1)
4
0
4
0
0
0
C Det(1)
4
0
4
0
0
0
Ordre de Miction(1)
4
0
4
0
0
0
Toux(2)
5
0
6
0
0
0
TOUX
12
0
8
-4
116
30
Toux(3)
3
0
16
13
121
30
changement de compliance
11
0
10
-1
200
30
B1
9
0
23
14
206
30
Fuite(2)
33
0
42
9
214
0
Fuite(3)
29
0
36
7
261
0
00:50 01:40 02:30 03:20 04:10 05:00 05:50 06:40 07:30 08:20 09:10 10:00 10:50 11:40
Pdet
PURA
PVES
PABD
Vinf
Qinf
t
cmH2O
cmH2O
cmH2O
cmH2O
ml
ml/s
Cystomanometrie #1 Page 1 de 1
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19
les pressions détrusoriennes per mictionnelles
Les pressions abdominales
Étude pression-débit
Phase mictionnelle et neuro-vessie
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20
Vessie périphérique: Hypo/acontractilité vésicale
Vessie centrale: Régime per mictionnel élevé
80cmH20: Risque de retentissement sur le haut appareil
Pressions détrusoriennes per mictionnelles
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Stimulations réflexes
Phase mictionnelle et neuro-vessie
EMG du sphincter et BUD
Intérêt dans le diagnostic de dyssynergie VS
Désordre mictionnel résultant d’une contraction involontaire
ou l’absence de relaxation du sphincter uréthral
accompagnant une contraction du détrusor (Yalla).
Augmentation de l’activité électromyographique du sphincter
strié
Étude pression débit
Intérêt pour expertiser la dysurie
Hypo/acontractilité détrusorienne
Dyssynergie VS
20
40
60
20
40
60
20
40
60
20
40
60
10
10
Start Filling(1)
53
16
14
0
3
0,0
496
0
Toux(1)
53
16
14
0
2
0,0
496
0
Fuite(1)
53
17
15
0
2
0,0
496
0
C Det(1)
53
17
14
0
3
0,0
496
0
Artefact(1)
54
17
14
0
3
0,0
496
0
Ordre de Miction(1)
54
17
14
0
3
0,0
496
0
PASSAGE EN POSITION DEBOUT
78
38
15
0
23
0,1
496
0
57
33
61
0
-28
0,0
496
0
00:50 01:40 02:30 03:20 04:10 05:00 05:50 06:40 07:30 08:20 09:10
PURA
PVES
Pdet
Vvoid
PABD
Qura
Vinf
Qinf
t
cmH2O
cmH2O
cmH2O
ml
cmH2O
ml/s
ml
ml/s
Pression Debit #1 Page 1 de 1
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P DET QMAX
DEBIT MAX
Obstacle organique
Obstacle fonctionnel
20
40
60
20
40
60
20
40
60
20
40
60
10
10
Start Filling(1)
8
-7
-6
0
-1
0,0
0
0
Toux(1)
8
-6
-5
0
-1
0,0
0
0
Fuite(1)
8
-7
-6
0
-1
0,0
0
0
C Det(1)
8
-6
-5
0
-1
0,0
0
0
Artefact(1)
9
-7
-6
0
-1
0,0
0
0
Ordre de Miction(1)
9
-7
-5
0
-1
0,0
0
0
Toux(2)
22
6
-2
0
8
0,0
0
0
P DT QMAX
13
16
20
87
-3
19,5
0
0
00:05 00:10 00:15 00:20 00:25 00:30 00:35 00:40 00:45 00:50 00:55 01:00
PURA
PVES
Pdet
Vvoid
PABD
Qura
Vinf
Qinf
t
cmH2O
cmH2O
cmH2O
ml
cmH2O
ml/s
ml
ml/s
Pression Debit #1 Page 1 de 1
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Profilométrie: Intérêt limité en neuro-urologie incompétence sphinctérienne
Pas de consensus concernant les paramètres d’interprétation pendant le remplissage
Pressions urétrales
Vidéo-urodynamique
Combine BUD et imagerie
Confronte les Anomalies urodynamiques aux
anomalies morphologiques de l’appareil urinaire
• reflux vésico-urétéral
• Défaut d’infandibulisation du col
• Diverticules vésicaux
suivi urodynamique et vessie neurologique
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Régime de remplissage à haute pression sup à 40cmH2O
Mauvaise compliance vésicale < 12ml/cmH2O
Hyperactivité détrusorienne réfractaire
Régime per mictionnel à haute pression sup à 80cmH2O
Dyssynergie VS
Critères urodynamiques de mauvais pronostic
Classification des vessies neurologiques
Classification neuro urologique: LAPIDES
CLASSIFICATION DE L’ICS
Artefacts et neurovessie
Mauvaise réponse à la toux
Artéfact pression rectale: fécalome
contractions rectales
Complications post BUD
HRA en cours de BUD
Arrêt du remplissage
Vider la vessie
Positionnement en orthostatisme, suppression des compressions
vestimentaires
TA>15mmHg : IC ou IEC
Prohyplaxie?
PNA
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Examen indispensable pour toute vessie
neurologique
Expertise le type de dysfonction VS
Intérêt thérapeutique, pronostic
Toujours en complément de la clinique
conclusion
MERCI POUR VOTRE ATTENTION