parasomnies

7/22/2019 parasomnies

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Parasomnies

Dr Isabelle ArnulfUnit des pathologies du sommeil

Centre de rfrence narcolepsie,hypersomnie et syndrome de Kleine Levin

Hpital Piti-Salptrire, Paris


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Dfinition

Para ( ct ) Somnie (sommeil) :Comportement moteur ou psychomoteur

anormal survenant pendant le sommeil ou la lisire entre veil et sommeil(endormissement, rveil)

La personne nest pas consciente (ou

seulement partiellement) de ce quelle fait


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Gnralits

Frquence leve chez lenfant et la

personne ge

Risque principal : se blesser ou blesser levoisin de lit (rarement homicide ou viol)

Autres consquences : Possible fatigue, somnolence diurne,

Certaines parasomnies annoncent larrive de

maladies neurodgnratives


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Gnralits

Principal diagnostic diffrentiel : lpilepsienocturne

Utilit trs importante de lapolysomnographie, avec Vido indispensable (source infrarouge)Et parfois

Montages EEG ou EMG plus larges Privation de sommeil Deux nuits conscutives souvent utiles


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Trouble alimentaire du sommeil


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Eveil

Sommeil lentSommeil paradoxal


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Eveil

Sommeil lentSommeilparadoxal

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3

4

1- Dissociation sommeil lent profond-veil :somnambule, terreurs nocturnes, ivresse de sommeil2-Dissociation sommeil paradoxal-veilCataplexie, hallucinations, comportements oniriques, paralysies du sommeil4- Dissociation veil-SL-SP : status dissociatus

Etats dissocis de sommeil


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Parasomnies plutt associes lendormissement (stades 1-2)

Rythmies dendormissement

Jet de tte (jactatio capiti, head banging)

Rotation de tte (head rocking) Rotation du corps (body rocking)

Bruxisme

Hallucinations hypnagogiques

Somniloquie


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Rythmies dendormissement

Age : 0- 4 ans (maximum 8 mois)

Rare chez ladulte Frquence 3-15%

Garon>fille

Plus frquent si retard mental (strotypies)


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Mayer, J Sleep Res 2007


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Parasomnies en stade 1-2 :

bruxisme Grincement des dents en dormant

Prvalence : 5-20% de la population, maisseulement 0,5 2% va avoir besoin d'untraitement (Glaros 1981)

Inconscient, mais douleur de la mchoire lelendemain, usure des plateaux dentaires


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bruxisme Frquence des vnements : 1 par seconde sur des

pisodes de 5 secondes daffile

PSG : mettre lectrodes EMG sur les musclesmassters (faire serrer les dents) + micro dambiance


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bruxisme

Facteurs favorisants : trouble de l'articul dentaire,anxit, famille, prise de L-dopa

Traitement : gouttires, Catapressan, techniques derelaxation


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Trouble alimentaire du sommeil(Sleep-related eating disorder)

Prise alimentaire nocturne, quasi-quotidienne, compulsive.

Diffrence avec la boulimie nocturne : Survient aprs une priode de

sommeil (en gnral aprs unrveil en stade 2 ou 3)

Amnsie totale ou partielle del'pisode

Prise de nourriture aberrante Possible comportement de

cuisiner, voire de conduire une

voiture pour acheter manger Comportement opposant sicontrainte

Schenck, Sleep 1990

Winkelman, Sleep 1999


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Trouble alimentaire du sommeil

Primaire : femmes> hommes Secondaire :

la prise de zolpidem (Stilnox), plus souvent chezles femmes dj sous antidpresseurs (Schenck, Sleep2005)

Plus rarement la prise de Triazolam (Halcion) Narcolepsie, syndrome d'apne

Le trouble primaire est amlior par le topiramate(Epitomax) 100 200 mg le soir (Winkelman, Sleep Med2003)


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Eveil

Sommeil lent profond

1

1- Dissociation sommeil lent profond-veil :somnambule, terreurs nocturnes, veil confusionnel

Etats dissocis veille-sommeil


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Parasomnies mergeant dusommeil lent profond (stade 4

actuellement N3)

Terreurs nocturnes : 2,9 6% enfants Somnambulisme : 10- 15 % enfants

veil confusionnel

Peu ou pas de souvenir de rve (rarebrve image)

Dbut de nuit


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Facteurs favorisants le

somnambulisme Privation de sommeil Stress

Facteur familial Groupage HLA DQB1*501

Facteur diminuant le somnambulisme Nuit hors du domicile : moins souvent au

laboratoire => 2 nuits mieux


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Bassetti et al, Lancet 2000

Rgion hyperactivespar rapport ausommeil lent normal

Rgion hypo-actives parrapport l'veilnormal


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Eveil confusionnel en stade 4 : le cortex est endormi alorsque des rgions sous-corticales sont veilles

Terzaghi, Sleep 2009


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Parasomnies sexuellesSexsomnia, sleepsex

Cas J B


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Cas J.B.Ebrahim, J Clin Forensic Med 2006

Homme, 22 ans, employ en service d'information

Rveill un matin du printemps 2005 10h 30 parla police qui vient l'arrter sur plainte de viol

Ne cherche pas de conseil juridique et rpteconstamment qu'il ne se souvient d'aucun desfaits dont il est accus.


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Plaignante : amie de JB (amiti confiante de plusieursannes) qui reste dormir, un peu "alcoolise" aprs unesoire arrose avec des amis communs. JB l'aide se

mettre dans son lit et part dormir sur le canap dans lesalon.

Une heure plus tard, elle est rveille soudainement par lasensation d'une main qui caresse ses seins, puis enquelques minutes, elle sent un pnis en rection qui lapntre au niveau anal, puis vaginal, puis par force en oral.Elle s'habille et se sauve, mais voit JB dans le couloir avecun regard vitreux.

On trouve le lendemain des cellules de la plaignante sur lepnis de JB. Il n'a rien nettoy.


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Arguments de la dfense JB : somnambule depuis l'enfance, encore adulte ; aucun

souvenir ; souvent prcipit depuis adolescence par l'alcool ;forte histoire familiale de somnambulisme (mre, oncles,tantes, neveux)

Ronflement, somnolence accrue depuis 6 mois (Epworth : 12) Un incident similaire avec sa girl-friend 1 mois avant, alorsqu'ils taient rentrs d'une soire arrose et dormaient dansdes chambres spares. JB a mis ses doigts dans son vaginla nuit. Elle lui a dit "arrete" et il a arret. Choque mais pas

tonne car JB avait un regard vitreux, l'avait dj vusomnambule.


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Vido-polysomnographies

3 nuits, dont une sous alcool Syndrome d'apnes du sommeil (n : ?) Index de microveils lev (n :?) Rveils en stade 3-4 hypersynchrones (>10 sec,

ondes 1-3 Hz, >150 microV, avec activit musculaireaugmentes)

Delta wave cluster : >2 ondes delta de grande

amplitude dans les 10 sec prcdent un rveil. Alcool : trs nombreux rveils en stade 4.


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Verdict du jury (dlibration 2 h) :

Coupable

Non coupable (automatisme)


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Hypnogramme du sujet qui prsente des pisodes de sleepsex


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Conseils :

En parler dans les couples avant quun

problme grave ne survienne Ne jamais laisser dormir quelquun qui a eu une

sexsomnie avec un mineur

En collectivit : dormir avec sac de couchagejusquau cou


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Diagnostic diffrentiel des parasomnies destade 4: pilepsies frontales et temporales

nocturnes

D ki i ti t ( i f t l )


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Dyskinsies paroxystiques nocturnes (crises frontales)


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Diffrence crise/somnambulisme

Similitudes : facteurs familiaux, privation de

sommeil et alcool aggravants, amnsie

Diffrence : Frquence : Somnambulisme : rarement plus d'un

pisode/nuit ; pilepsie : plusieurs pisodes

Heure : somnambulisme : dbut de nuit, crise : sans

horaire Mouvements : somnambulisme : assez varis

Crises : plus strotyp


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Le rle du technicien ou de lIDE dans les

comportements anormaux nocturnes

Sassurer que le malade a le bon montage (EEG plus

nombreux, en ptc en frontal et temporal ; bonne vidoinfrarouge, bonne qualit du son)

Quil ne risque pas de blesser

Si crise dpilepsie : intervenir pour viter les

blessures, librer les voies ariennes, placer le

patient confus/comateux position latrale de scuritpuis appeler le mdecin de garde

Si parasomnie : quand cest fini, entrer et interroger

le patient : sait-il o il est (est-il confus), se souvient-il

dun rve ?

E di i d il


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Eveil

Sommeilparadoxal

2

Etats dissocis de sommeil


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Dissociation sommeil paradoxal-veil

Hallucinations hypnagogiques

Cataplexie

Trouble du comportement moteur en

sommeil paradoxal


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Trouble comportemental en

SP Cauchemars dattaque, de combat Violence nocturne : blessures du patient ou du

conjoint

En enregistrement nocturne : abolition imparfaite dutonus musculaire en SP

Diffrent du somnambulisme : ge diffrent, stade desommeil diffrent, bonne mmoire du rve associ(pas de confusion), yeux ferms, pas de marche


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Isomorphisme rve -TCSP


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Trouble comportemental en SP

Soit lors de la prise dantidpresseurs

Soit lors de maladies neurologiques

Narcolepsie

Synuclopathies : Parkinson, AMS, dmence corps deLewy

Plus rarement : tauopathie (PSP), gntique (parkine,SCA, Huntington), lsion tronc crbral

Soit idiopathique


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3- TCSP symptomatiques

Synuclopathies Parkinson : 40-60% patients ont TCSP

Atrophie multisystmatise : 100%

Dmence corps de Lewy : 100%

Tauopathies type Alzheimer : Rarissimes


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Arnulf, Arch Neurol 2007Arnulf, Sleep 2005

Paralysie supranuclaire progressive Chore de Huntington


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Cohorte 2 : Barcelone


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44 patients ayant consult pour TCSP idiopathique

Revus 2 15 ans aprs (mdiane 5 ans)

45% (20/40) ont dvelopps depuis une maladieneurodgnrative :

Maladie de Parkinson : 9

Dmence corps de Lewy : 6

Atrophie multisystmatise : 1

MCI prdominance visuospatiale : 4

Iranzo, Lancet Neurol 2006

Cohorte 2 : Barcelone


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Cohorte 3 : Qubec

Postuma, Neurology 2009

93 patients avec TCSP idiopathiques 26 ont dvelopp

maladie (14 PD, 7DCL, 1 MSA, 4 AD)Risque 5 ans :18%Risque 10 ans : 41%Risque 12 ans : 52%


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TCSP idiopathique : indices

de lsions plus diffuses

Ferrini-Strambi, Neurology 20Eisensehr, Brain 2000


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Rpertoire des mtiers


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