pack trio protect - afi assurances€¦ · cegema siège social : 679, avenue du docteur lefebvre -...

PACK TRIO PROTECT

PROTECT SANTÉPROTECT HOSPI

PROTECT ACCIDENT

CEGEMASiège social : 679, avenue du Docteur Lefebvre - BP 189 - 06272 Villeneuve-Loubet Cedex - Fax 04 92 02 08 60 - SA de gestion et de courtage d’assurance au capital de 300 000 euros - ORIAS n° 07001328 - RCS Antibes B 378966485.Contrats collectifs à adhésion facultative du pack TRIO PROTECT : PROTECT SANTE et PROTECT HOSPI n°MG / S / 2015147I et PROTECT ACCIDENT n°MG / P / 2015148I souscrits par l’ANAS - Association Nationale des Assurés Santé - Association constituée conformément à la loi du 1er juillet 1901 dont le siège est situé 6 rue Vandrezanne 75013 Paris auprès de La Mutuelle Générale, mutuelle soumise aux dispositions du livre II du Code de la mutualité, numéro SIREN 775 685 340, dont le siège social est situé 6, rue Vandrezanne - CS 21363 - 75634 Paris cedex 13.

Tableau des garanties - Notices d’information - Conventions d’assistance

Tableau des garanTies sanTé

exemples de remboursemenTs

NOTICE D’INFORMATION PROTECT SANTÉ & PROTECT HOSPI

Page 3 lexique

1 disposiTions générales

Page 4 2 la garanTie sanTé

Page 6 3 la garanTie proTecT Hospi

4 Tableau des garanTies

5 modaliTés de remboursemenT des frais de sanTé

Page 7 6 les coTisaTions

7 la vie de l’adHésion

CONVENTION D’ASSISTANCE PROTECT SANTÉ & PROTECT HOSPI

Page 8 a généraliTés

Page 9 b les garanTies d’assisTance sanTé

NOTICE D’INFORMATION PROTECT ACCIDENT

Page 14 arTicle 1 préambule

arTicle 2 objeT de la garanTie

arTicle 3 définiTion de l’accidenT

arTicle 4 définiTion de l’invalidiTé permanenTe parTielle

arTicle 5 condiTions d’admission à la garanTie

arTicle 6 prise d’effeT eT exTincTion de la garanTie, durée de l’adHésion eT aTTribuTion du bénéfice de la garanTie arTicle 7 monTanT de la garanTie

Page 15 arTicle 8 modificaTion du niveau de garanTie

arTicle 9 coTisaTion

arTicle 10 bénéficiaires

arTicle 11 faculTé de renonciaTion

arTicle 12 risques exclus

arTicle 13 garanTie supplémenTaire d’assisTance arTicle 14 mise en oeuvre de la garanTie

Page 16 arTicle 15 modificaTion de siTuaTion

arTicle 16 résiliaTion

arTicle 17 sancTion en cas de fraude

arTicle 18 prescripTion

arTicle 19 subrogaTion

arTicle 20 liTiges médicaux

arTicle 21 réclamaTions - médiaTion

arTicle 22 auToriTé de conTrôle

arTicle 23 informaTique eT liberTés

CONVENTION D’ASSISTANCE PROTECT ACCIDENT

Page 17 1généraliTés

Page 19 2les garanTies d’assisTance sanTé

AassisTance accessible dès l’adHésion

Page 20 BassisTance en cas d’accidenT corporel du bénéficiaire enTrainanT un Taux de déficiT foncTionnel supérieur ou égal à 30%

CassisTance aux personnes en déplacemenT en cas d’accidenT corporel nécessiTanT une HospiTalisaTion de plus de 48H

TABLEAU DES GARANTIESFormules de base

SOMMAIREPROTECT SANTÉ

1noTice d’informaTion proTecT sanTé-03.2015

TABLEAU DES GARANTIESFormules de base

TABLEAU DES GARANTIESPROTECT SANTÉ

(1)Ensecteurnonconventionné,lesfraisdeséjoursontprisenchargeàhauteurde100%delabaseduRégimeObligatoire.(2)Lesfraisdechambreparticulièrenesontpasgarantispourlesséjoursendiététique,gériatrie,psychiatrieouneuropsychiatrie.(3)ConformémentàlaListedesProduitsetPrestationsTitreI.(4)Prévention:Listecomplètesurdemande.

CONFORT BIEN-ÊTRE INTÉGRALE

A partir deLimite d’âge de souscription

55ans85ans

55ans80ans

55ans80ans

LesremboursementssontexprimésenpourcentagedelabasederemboursementduRégimeObligatoire,danslalimitedesfraisréellementengagésetcomprennentleremboursementduRégimeObligatoire.Pourl’optique,leforfaitvientencomplémentduremboursementduRégimeObligatoire,danslalimitedesfraisréellementengagés.

HOSPITALISATION(ensecteurconventionné)(1)

Médicale et chirurgicale

MédecinsayantadhéréauContratd’AccèsauxSoins 150% 200% 225%

Médecinsn’ayantpasadhéréauContratd’AccèsauxSoins 130% 180% 200%

Fraisdeséjour 100% 100% 100%

Forfaithospitalier Fraisréels Fraisréels Fraisréels

Chambreparticulièreduréeillimitée 40e parjour 50e parjour 80e parjour

Rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelleFraisdeséjouretforfaithospitalier(duréeillimitée) 100% 100% 100%

Chambreparticulière-maxi:30joursparan 40e parjour 50eparjour 80e parjour

Services diététique, gériatrique, psychiatrique ou neuropsychiatrique(2)

Fraisdeséjouretforfaithospitalier(duréeillimitée) 100% 100% 100%

Frais accompagnant maxi 15 jours par an - 10e parjour 20e parjour

Hospitalisation à domicile 100% 150% 200%

Transport remboursé par le Régime Obligatoire 100% 100% 100%

SOINS,ACTES COURANTS,

PHARMACIE

Médecins généralistes et spécialistes, actes de radiologie, actes techniques médicauxMédecinsayantadhéréauContratd’AccèsauxSoins 100% 150% 200%

Médecinsn’ayantpasadhéréauContratd’AccèsauxSoins 100% 130% 180%

Auxiliaires médicaux, analyses 100% 150% 200%

Pharmacie remboursée par le Régime Obligatoire y compris homéopathie 100% 100% 100%

Accessoires, petites fournitures et orthopédie, remboursés par le Régime ObligatoireExtraitdelaliste(3):bandages,genouillères,ceintures,corsets,appareilsdecorrection(attelles),chaussuresorthopédiques,semellesorthopédiques,béquilles,basdecontention,prothèsesliéesàuntraitementdechimiothérapie...)

100% 100%+70e paran

100%+80e paran

Autres appareillages pris en charge par le Régime Obligatoire (TitresIIàIVdelaListedesProduitsetPrestationsRemboursablesàl’exceptiondessemellesorthopédiquesetappareilscorrecteursdesurdité)

100% 100% 100%

O P T I Q U E Remboursement limité à 1 équipement optique (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans sauf changement de dioptrie, auquel cas la prise en charge est annuelle :

avecaumoinsunverrecomplexeouhypercomplexe

250edontmonture75e max.


450edontmonture150emax.

avecverressimples 150edontmonture75e max.



Lentilles correctrices acceptées ou refusées par le Régime Obligatoire (y compris lentilles jetables) (par an et par bénéfi ciaire) 100e 125e 150e

Chirurgie réfractive (par an et par bénéfi ciaire) 80e 160e 240e

ACOUSTIQUE Achat de prothèses auditives remboursées par le Régime Obligatoire 100%+200e 100%+300e 100%+400e

Avantage Fidélité et Consommation ResponsableSi vous n'avez pas consommé votre forfait auditif les 24 derniers mois, votre forfait est de : 100% + 300e 100% + 400e 100% + 500 e

Entretien (piles), Accessoires auditifs (casque télévision, réveil, téléphone…) vendus chez les audioprothésistes, par an et par bénéfi ciaire 100% 50e 100e

D E N T A I R E Dentaire remboursé par le Régime Obligatoire (années 1 à 2)Actesdentaires(ycomprisprophylaxie,parodontologie,prévention):

MédecinsayantadhéréauContratd’AccèsauxSoinsMédecinsn’ayantpasadhéréauContratd’AccèsauxSoins

Inlay,onlay,inlay-core,prothèsesdentaires

100%100%100%

150%130%150%

200%180%200%

Avantage Fidélité Années 3 et suivantes 130% 200% 260%

PlafondDentaireremboursésurlepostedentaire(horssoins) Les24premiersmoisApartirdu25èmemois

--

800e1400e

1000e1600e

Forfait annuel dentaire non remboursé par le Régime Obligatoire : implants, prothèses, parodontologie - 150e parantous

actesconfondus200eparantousactesconfondus

GARANTIES SENIOR+

B I E N - Ê T R E

Forfait Médecines naturelles : Ostéopathes,Chiropracteurs,Homéopathes,Acupuncteurs,Pédicures,Podologues,Diététiciens,Sophrologues,Naturopathes -

90e toutesspéciali-tésconfondues(30e

paracte,3paran)

120etoutesspéciali-tésconfondues(30e

paracte,4paran)Cures thermales acceptées par le Régime ObligatoireForfaithébergement-transport(essence,péage,trains…):remboursementsurjustificatifàhauteurdesfraisengagés,pourlescuresrembourséesparleRégimeObligatoire

100% 100% 100%

- 150e paran 200e paran

P R É V E N T I O NMédicaments et actes prescrits, non remboursés par le Régime Obligatoire :Extraitdelaliste(4):actesdedépistage:cancerducolon,ducoldel'utérus,traitementdel'insuffisanceveineuse,substitutsnicotiniques,traitementdelaDMLA,dupsoriasis,traitementsdestroublesdelaménopauseetdel'andropause,actesd'ostéodensitométrie…

-Remboursementde50%desfraisengagésdanslalimiteduforfaitannuelparassuré:

150eparan

V O Y A G E S Soins engagés à l'étranger remboursés par la Sécurité sociale française 100% 125% 150%

S E R V I C E S Tierspayant OUI OUI OUI

Assistance OUI OUI OUI


Frais réelsRégime

GénéralCONFORT

Votre reste à

charge*BIEN-ÊTRE

Votre reste à

charge*INTÉGRALE

Votre reste

à charge*

Consultation chez un spécialiste

adhérant au Contrat d'Accès aux

Soins,avecdépassementd'honoraires

(secteur2)suravisdevotremédecin

traitant

50e 18,60e 8,40e 23,00e 22,40e 9,00e 30,40e 1e

Chirurgie:opérationdelacataracte

parunmédecinayantadhéréau

Contratd’AccèsauxSoinsavec

dépassementd'honorairesde300e

571,70e 271,70e 135,85e 164,15e 271,70e 28,30e 300e 0e

Actechirurgical:posed'uneprothèse

dehancheparunmédecinayant

adhéréauContratd’AccèsauxSoins

1000e 545,12e 272,56e 182,32e 454,88 0e 454,88e 0e

Chambreparticulièreà50eparjour,

ensecteurconventionné50e 0e 40e 10e 50e 0e 50e 0e

Lunettes:monture+verres

progressifspour2ans

450e

dont

verres325e

monture125e

14,14e

dont

verres:12,44e

monture:1,70e

250e

dont

verres:250e

monture:0e

185,86e

dont

verres:62,56e

monture:123,30e

350e

dont

verres:312,56e

monture:37,44e

85,86e

dont

verres:0e

monture:85,86e

435,86e

dont

verres:312,56e

monture:123,30e

0e

ProthèseauditiverembourséeparleR.O. 900e 119,83e 279,88e 500,29e 379,88e 400,29e 479,88e 300,29e

Posed'uneprothèsedentairecodifiée

«SPR50» rembourséeparleR.O.450e 75,25e 32,25e 342,50e 86,00e 288,75e 139,75e 235,00e

Consultationd'unostéopathe 50e 0e 0e 50e 30e 20e 30e 20e

Achatdesemellesorthopédiques 120e 17,32e 11,54e 91,14e 81,54e 21,14e 91,54e 11,14e

* dont1eurodeparticipationforfaitaire

EXEMPLES DE REMBOURSEMENTSPROTECT SANTÉ


LEXIQUEChaquetermeouexpressionmentionné(e)ci-dessousa,lorsqu’il(elle)estemployé(e)avecunemajuscule,lasignificationsuivante:

Accident : Toute atteinte corporelle provenant de l’action soudaine et imprévisibled’unecauseextérieureetindépendantedel’Adhérent.

Adhérent : Sociétairedel’ANASquiadhèreaucontratcollectifProtectSanté.Année d’assurance : Périodededouze(12)moisconsécutifsdémarrantàcompterdeladatedeprised’effetdesgaranties.Base de remboursement de la Sécurité sociale :TarifsurlequelsontcalculéslesremboursementseffectuésparlaSécuritésocialefrançaise,cetarifpeutvarierselonquelepraticienestconventionnéounonconventionné.Bénéficiaire des prestations : L’AdhérentetsesayantsdroitinscritsetmentionnésdansleCertificatd’adhésion. Certificat d’adhésion : Document envoyé à l’Adhérent après acceptation de sademanded’adhésion.Ilmentionnelaformuledegarantiesouscriteetlemontantdelacotisation.Conclusion de l’adhésion : L’adhésionestconcluepar l’accordentre l’Adhérentetl’assureur.Ladatedeconclusionestindiquéeaucertificatd’adhésion.Conjoint :L’épouxoul’épousedel’Adhérent,nondivorcénonséparédecorpsparunjugement définitif, le (la) concubin(e) déclaré(e) ou le cosignataire d’unPacteCivil deSolidaritéavecl’Adhérent.Date d’effet de l’adhésion :Dateà laquelle lesgarantiesProtectSantéetProtectHospi prennent effet pour l’Adhérent. Cette date peut être postérieure à la date deconclusiondel’adhésion.Délai d’attente :Périodedurantlaquellelesgarantiesnedonnentpaslieuàpriseencharge.Echéance principale :Datederenouvellementdel’adhésionetdateàpartirdelaquellelacotisationestduepourl’annéed’assuranceàvenir.Garantie :Ellecorrespondauxprestationsassuréesdanslecadredelaformuleretenue.Parcours de soins coordonnés : Moded’accèsauxsoinsprévoyant l’obligationdedésignerunmédecintraitantetdeleconsulterenpremièreintention,conformémentàlaloinº2004-810du13/08/2004. Souscripteur : L’ANAS (Association Nationale des Assurés Santé), associationconstituéeconformémentàlaloidu1erjuillet1901,quiasouscritlecontratd’assurancecollectiveàadhésionfacultativeavecLaMutuelleGénérale.

1 > DISPOSITIONS GÉNÉRALES

1.1 • PRÉAMBULEIlaétéconcluentre:• d’unepart,l’ANAS-AssociationNationaledesAssurésSanté,Associationconstituée

conformémentà la loi du1er juillet1901dont le siègeest situé6 rueVandrezanne75013Paris

• etd’autrepart,LaMutuelleGénérale,MutuellesoumiseauxdispositionsdulivreIIduCodedelamutualité,numéroSIREN775685340,dontlesiègesocialestsitué6,rueVandrezanne–CS21363-75634Pariscedex13,

uncontratcollectif,dénomméProtectSanté,àadhésionfacultative.Cecontratestouvertauxmembresdel’ANAS.ChaqueAdhérentàProtectSantéest sociétairede l’ANASetmembreparticipantdeLaMutuelleGénérale.Ce contrat collectif facultatif signé entre l’ANAS et La Mutuelle Générale, se renouvellepar tacite reconduction au 1er janvier de chaque année, sauf dénonciation par l’ANASmoyennantpréavisdedeux(2)moisparlettrerecommandée.

À cette échéance, La Mutuelle Générale s’engage à ne pas mettre fin aux garantiesindividuellementaccordéesauxAdhérents.

ProtectSantéestsoumisaudroitfrançaisetrégiparleCodedelamutualité.

LesstatutsdeLaMutuelleGénérale,lanoticed’informationetleCertificatd’adhésionsontremisàchaqueAdhérent.

Leprésentdocumentconstituelanoticed’informationdesgarantiesProtectSantéetProtectHospidupackTrioProtect.Elleexposel’ensembledesgarantiesproposéesetpouvantêtresouscrites.ElleinformelesAdhérentssurlesrisquesnoncouvertsetleurindiqueégalementlamarcheàsuivrepourobtenirleursremboursements.

LeCertificatd’adhésionpréciselesdifférentesdispositionspersonnellesàchaqueadhésion,lespersonnesassurées,l’étendueetlesmodalitésdesgarantieseffectivementsouscrites.

LescotisationsverséesautitreducontratProtectSantépardesTravailleursNon-Salariés

(TNS), dont les revenus sont déclarés au titre desbénéfices industriels et commerciaux(BIC)oudesbénéficesdesprofessionsnoncommerciales(BNC),nebénéficientpasdeladéductibilitéfiscaleprévueparl’article154bisduCodegénéraldesimpôts.

1.2 • OBJET DE LA GARANTIELa garantie Protect Santé : apourobjetdegarantir auxAdhérentset à leursayantsdroitfigurantsurlademanded’adhésionleremboursementdesfraismédicauxencasdemaladie,chirurgie,accident.La garantie Protect Hospi : cette garantie optionnelle a pour objet le versementd’allocations journalières en cas d’hospitalisation de l’Adhérent ou de ses ayants droitfigurantsurlademanded’adhésion.

1.3 • FORMALITÉS D’ADHÉSIONL’Adhérentdoitcompléter,signeretdaterunedemanded’adhésionindiquantlesgarantiessouscritesetleséventuelsayantsdroitinscrits.Aucunquestionnairemédicaln’estexigé.L’adhésion est établie d’après les déclarations de l’Adhérent et la cotisation fixée enconséquence. L’Adhérent doit donc répondre avec précision aux questions et demandes de renseignement figurant dans la demande d’adhésion.Toute fausse déclaration intentionnelle peut entraîner l’application des sanctions prévues par l’article L. 221-14 du Code de la mutualité (nullité du contrat).

1.4 • PRISE D’EFFET DE L’ADHÉSIONL’adhésion prend effet à la date indiquée dans le Certificat d’adhésion et au plus tôt lejour de la réception par Cegema de la demande d’adhésion complétée et signée, sousréserved’acceptationnotifiéeparladélivranced’unCertificatd’adhésionetdupaiementdelapremière(1ère)cotisation.Encasdeventeàdistance,l’adhésionpeutêtreexécutéeimmédiatementetintégralementàcompterdesaconclusionàlademandeexpressedel’Adhérent.À compter de la date d’adhésion, tous les fraismédicaux dont la date de référence estpostérieureàl’adhésionsontremboursables:• pour tous les actes faisant l’objet d’un décompte d’un régime d’assurance

maladie obligatoire, la date de référence sera la date de soins mentionnée sur ce décompte ;

• pour les actes qui n’ont pas fait l’objet d’un décompte d’un régime d’assurance maladie obligatoire, les prestations ne sont versées que lorsque la date de prescription médicale se situe après la date d’effet de l’adhésion ;

• pour les actes qui ne font pas l’objet d’une prescription médicale, les prestations ne sont versées que si la date de soins ou d’achat se situe après la date d’effet d’adhésion.

Droit de renonciationConformémentauxdispositionsde l’article L221-8duCodede lamutualité, l’Adhérentdisposedudroitderenonceràsonadhésiondansundélaidequatorze(14)jourscalendairesrévolusàcompter:• soitdujouroùl’adhésionapriseffet,• soitdujouroùl’intéresséreçoitsonCertificatd’adhésionsicettedateestpostérieureà

ladatedeprised’effetdel’adhésionsousréservedenepasavoirdemandédansleditdélaileremboursementdefraisdesantéengagés.

Modalités d’exercice du droit de renonciationL’Adhérent doit adresser à Cegema la lettre de renonciation, au format A4, détachable,faisantpartieintégrantedudossierd’adhésion,enrecommandéavecaccuséderéception,oubienunelettrerédigéecommesuit:«Jesoussigné[nom,prénom]demeurant[adressedel’Adhérent]déclarerenonceràmonadhésion [Nom et nº du contrat figurant sur votre Certificat d’adhésion] auquel j’avaissouscritle[dated’adhésion].»À[Lieu]Le[Date]Signaturedel’Adhérent»L’exercicedudroitàrenonciationentraînelarésiliationdel’adhésionàcompterdeladated’effetdel’adhésionetdonnelieuauremboursementintégraldelacotisationdansundélaidetrente(30)jours.

LaMutuelleGénéraleestdélivréedetoutengagementprésentetfuturenversl’Adhérent.

1.5 • CONDITIONS POUR ADHÉRERÀ la Garantie Protect SantéL’AdhérentL’Adhérentdoit:• résiderenFrancemétropolitaineoudans lesDépartementsouRégionsd’Outre-Mer

(DROM);• êtreaffiliéàunrégimed’assurancemaladieobligatoirefrançais;• êtreâgéaujourdel’adhésiond’aumoins55ansetnepasavoirdépassé80anspour

NOTICE D’INFORMATION PROTECT SANTÉ ET PROTECT HOSPI


les2èmeet3èmeformulesou85anspourla1èreformule,au31décembredel’annéed’adhésionselonlaformulechoisie.

Les ayants droitPeuventavoirlaqualitéd’ayantsdroitleConjoint,concubinoulepartenaireliéparunPacteCivildeSolidarité,sousréserve:• derésiderenFrancemétropolitaineoudanslesDROM,• d’êtreaffiliéàunrégimed’assurancemaladieobligatoirefrançais,• d’êtreâgéaujourdel’adhésiond’aumoins55ansetnepasavoirdépassé80ou85ans

au31décembredel’annéed’adhésionselonlaformulechoisie.

L’inscriptiond’unayantdroitencoursd’annéed’adhésionprendeffetauplustôtlejourdelaréceptionparCegemadelademandedemodificationd’adhésioncomplétéeetsignéesousréserved’acceptationnotifiéeparladélivranced’unnouveauCertificatd’adhésion.

À la Garantie Protect HospiL’Adhérentousesayant-droitdoitavoiraumoins55ansetnepasavoirdépassé80ansau31décembredel’annéed’adhésion,quellequesoitlaformuleSantéchoisie.

1.6 • PERTE DE LA QUALITÉ D’ADHÉRENTLafindel’adhésionentraînelapertedelaqualitéd’Adhérentetparconséquentdetouslesdroitsquis’yrattachent.

1.7 • DURÉE DES GARANTIESLes garanties Protect Santé et Protect Hospi sont viagères. L’adhésions’étendpourladuréedel’annéecivileencours,puisserenouvelleannuellementau1erjanvierdechaqueannéepartacitereconduction.

1.8 • PRESCRIPTIONToutesactionsdérivantdesopérationsduprésentcontratsontprescritespardeux(2)ansàcompterdel’événementquiydonnenaissance.Toutefois,cedélainecourt:1-Encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesurlerisquecouru,dufaitdel’Adhérent,quedujouroùLaMutuelleGénéraleenaeuconnaissance;2-Encasderéalisationdurisque,quedujouroùlesintéressésenonteuconnaissance,s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréjusque-là.Quandl’actiondel’Adhérent,duBénéficiaireoudel’ayantdroitcontreLaMutuelleGénéraleapourcauselerecoursd’untiers,ledélaideprescriptionnecourtquedujouroùcetiersaexercéuneactionen justicecontre l’Adhérentou l’ayantdroit,ouaété indemniséparcelui-ci.La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d’interruption de laprescriptionetparladésignationd’expertsàlasuitedelaréalisationd’unrisque.L’interruptionde laprescriptionde l’actionpeut,enoutre, résulterde l’envoid’une lettrerecommandée avec accusé de réception adressée par Cegema à l’Adhérent, en ce quiconcernel’actionenpaiementdelacotisation,etparl’Adhérent,leBénéficiaireoul’ayantdroit,encequiconcernelerèglementdel’indemnité.

1.9 INFORMATIQUE ET LIBERTÉConformément à l’article 32 de la loi du 6 janvier 1978 dite “informatique et libertés”,modifiéeparlaloin°2004-801du6août2004,nousvousinformonsqueleresponsabledutraitementdevosdonnéespersonnellesestCEGEMA.Vouspourrezexercervosdroitsd’accès et de rectification prévus par les articles 39 et 40 de la loi précitée auprès duServiceInformatiquedeCEGEMA,situé:189,avenueduDocteurJulienLefebvre-BP679-06272Villeneuve-LoubetCedex.LesdonnéespersonnellesrecueilliesserontutiliséesparCEGEMA,destinataire,avecsesmandataires,l’associationANAS,sesassureursdel’information,pour:• le traitement de votre dossier, dans le strict respect de la protectiondesdonnéesà

caractèrepersonnel,• l’envoi de documents sur les produits proposés par la société CEGEMA. Si vous

souhaiteznepasêtresollicité,ilvoussuffitdenouslefairesavoirparsimplecourrieràl’adressepréciséeci-dessus.L’ensembledesréponsesauxquestionsestobligatoire,ledéfautderéponseaurapourconséquencelenonexamendevotredossier.

1.10 • RÉCLAMATION – MÉDIATIONLesréclamationsdoiventêtreformuléesparl’AdhérentparcourrieràCegema.LeserviceMédiation intervientaprèsque toutes lesvoiesauprèsdesdifférentsservicesontétéépuisées.SescoordonnéesvousserontsystématiquementindiquéesparleServiceRéclamationsencasderefuspartieloutotaldefairedroitàvotreréclamation.

• Votrepremiercontact:votreinterlocuteurhabituel.Encasderéclamationconcernantvotrecontrat,dansunpremiertemps,vousêtesinvitéàprendrecontactavecvotreinterlocuteurhabituelouavecleserviceclientdeCEGEMA,679avenueduDocteurJulienLefebvre-BP189-06272Villeneuve-Loubetcedex-téléphone0492020850

• Votredeuxièmecontact:leserviceréclamation.Siundésaccordpersiste,l’Adhérentpeutintervenirauprèsde:ServiceRéclamationsCEGEMA,679avenueduDocteurJulienLefebvre-BP189-06272Villeneuve-Loubetcedex–[email protected].

• Endernierrecours:leserviceMédiationLeserviceMédiationintervientaprèsquetouteslesvoiesauprèsdesdifférentsservicesont été épuisées. Ses coordonnées vous seront systématiquement indiquées par leServiceRéclamationsencasderefuspartieloutotaldefairedroitàvotreréclamation.

• Aprèsépuisementdesprocéduresinternes:lemédiateurdelaFédérationNationaledesMutuellesdeFrance(FNMF)

Le Médiateur de la Fédération Nationale des Mutuelles de France (FNMF) peut êtresaisi, après épuisement des procédures internes. Ses coordonnées vous serontsystématiquementindiquéesparleServiceMédiation,encasderefuspartieloutotaldefairedroitàvotreréclamation.

1.11 • AUTORITÉ DE CONTRÔLEConformémentauCodedelamutualité,LaMutuelleGénéraleestsoumiseaucontrôledel’AutoritédeContrôlePrudentieletdeRésolution,située61, rueTaitbout–75436Pariscedex09.

1.12 • SUBROGATIONEncasdesinistreprovoquéparuntiersresponsable,LaMutuelleGénéraleexercerasonrecourscontre le tiers responsableàconcurrencedesprestationset indemnitésverséesau(x)Bénéficiaire(s).Afin de permettre à La Mutuelle Générale d’exercer son droit de subrogation, lesBénéficiairess’engagentàdéclarer,dans lesmeilleursdélais, toutAccidentdont ilssontvictimesàCegema.

1.13 • EXCLUSIONS COMMUNES AUX GARANTIES PROTECT SANTÉ ET PROTECT HOSPINe sont pas pris en charge les frais qui sont la conséquence de :• la pratique d’un sport professionnel ;• risques de guerre civile ou étrangère.Les exclusions de garanties décrites ci-dessus ne sont pas appliquées aux obligations de prise en charge posées à l’article R 871-2 du code de la Sécurité sociale.

2 > LA GARANTIE SANTÉLa garantie Santé s’inscrit dans le cadre du contrat « responsable » tel que défini parla réforme de l’assurance maladie (Loi nº 2004-810 du 13 août 2004 et ses décretsd’application).Votre contrat répond aux exigences de la nouvelle réglementation des contrats responsables, conformément au décret n°2014-1374 du 18 novembre 2014.Les remboursements sont exprimés en pourcentage de la base de remboursementdu Régime Obligatoire, dans la limite des frais réellement engagés et comprennent leremboursementduRégimeObligatoire.Pour l’optique, le forfait vientencomplémentduremboursementduRégimeObligatoire,danslalimitedesfraisréellementengagés.Encasdebaissedesprestationsdesrégimesd’assurancemaladieobligatoire,lesengagementsdeLaMutuelleGénéralenepourrontenaucuncass’entrouveraggravés.Lesforfaitssontpayables,parbénéficiaireunefoisparAnnéed’assuranceoutoutes lesdeuxAnnéesd’assuranceseloncequiestindiquéautableaudesgaranties.

2.1 • CHOIX DE LA FORMULE DE GARANTIE SANTÉLesformulesducontratProtectSantésontlessuivantes:• «Confort»(1èreformule)• «Bien-être»(2èmeformule)• «Intégrale»(3èmeformule)Tous les membres d’une même famille, c’est-à-dire l’Adhérent et tous ses ayants droit,doiventsouscrirelamêmeformuledegarantieSanté.

2.2 • MODIFICATION DE LA FORMULE DE GARANTIE SANTÉEncoursd’adhésion,l’AdhérentpeutmodifieràlahausseouàlabaisselaformuledesagarantieSanté.Lamodificationnepeuts’effectuerqu’àl’issued’uneAnnéed’assurance.LademandedemodificationdelaformuledegarantiedoitparvenirparécritàCegemaauplustarddeux(2)moisavantsaprised’effet.La cotisation applicable à la demande de modification de la formule de garantie Santétientcomptedel’âgedesBénéficiairesàladated’effetdelamodificationdelaformuledegarantieSanté.En cas de changement de la formule de garantie Santé, pour tout soin prescrit avant la date d’effet de la modification, les Bénéficiaires bénéficient des prestations de la formule de garantie Santé à laquelle ils étaient précédemment inscrits.En cas de modification de la formule de garantie Santé, la majoration du plafond global (bonus fidélité) ne s’applique qu’à compter du vingt-cinquième (25ème) mois d’ancienneté dans la formule de garantie Santé.La modification de la formule de garantie Santé de l’Adhérent entraîne les mêmesmodificationspourtoussesayantsdroit.

2.3 • ÉTENDUE TERRITORIALELe remboursementdessoinseffectuésà l’étrangerestsubordonnéà lapriseenchargeparunrégimed’assurancemaladieobligatoirefrançais.Toutedemandederemboursementest traitéeàpartirdudécomptedu régimeobligatoire françaisetd’une facturedétailléementionnantlesactesdispenséstraduitsenfrançaisetlemontantdelapartlaisséeàlachargeduBénéficiaireexpriméeneuros.

2.4 • DÉFINITIONS POSTE « HOSPITALISATION » Hospitalisation : Séjour dans un établissement hospitalier de court séjour ou desoinsdesuiteetde réadaptation,publicouprivé,agréépar leMinistèrede laSanté.L’hospitalisationdejouretl’hospitalisationàdomicilesontprisesencharge. Frais de séjour :Prixdelapensiondanslecadred’unehospitalisation. Honoraires :Laparticipationforfaitairede18eurosinstauréeparl’articleR322-8duCodedelaSécuritésocialeestpriseenchargeparlagarantieSanté. Chambre particulière :Supplémentfacturé,pourtoutséjourd’aumoinsunenuit,par


l’établissementhospitalierpourunechambreparticulièredemandéeparleBénéficiaire.Le remboursement des frais de chambre particulière pour un séjour en rééducation,convalescence ou réadaptation fonctionnelle est limité à trente (30) jours par Annéed’assurance.Lesfraisdechambreparticulièrenesontpasgarantispourlesséjoursendiététique,gériatrie,psychiatrieouneuropsychiatrie. Frais d’accompagnement :Fraisengagéspar l’accompagnantdansl’établissementhospitalier.Leremboursementdesfraisd’accompagnantestlimitéà15joursparAnnéed’assuranceparBénéficiaire. Forfait journalier :Sommeforfaitaire journalière laisséeà lachargede lapersonnehospitaliséeetnon rembourséepar leRégimeObligatoire (loi nº83-25du19 janvier1983). Les services diététique, gériatrique, psychiatrique ou neuropsychiatrique et les services de rééducation, convalescence, réadaptation fonctionnelle :ServiceshospitalierstelsquedéfinisdanslanomenclatureDMT(disciplinesmédicotarifaires).

2.5 • DÉFINITIONS POSTE « SOINS, ACTES COURANTS, PHARMACIE» Honoraires médicaux :Ensembledesactespratiquésparlesmédecinsgénéralistesetspécialistesetlesactesderadiologie.Laparticipationforfaitairede18eurosinstauréeparl’articleR322-8ducodedelaSécuritésocialeestpriseenchargeparlagarantieSanté. Auxiliaires médicaux :Acteseffectuéspardesinfirmiers,sages-femmes,masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues pris en chargeparleRégimeObligatoire. Accessoires, Petites fournitures :Fraisengagéspourl’achatdepetitesfournituresdéfiniesauTitre Ide laListedesProduitsetPrestationsRemboursablesainsique lessemellesorthopédiquesetlematérield’amblyopie. Autres appareillages :Prothèsesetappareillagesmédicaux inscritsaux titres II, IIIetIVdelaListedesProduitsetPrestationsremboursables,àl’exceptiondessemellesorthopédiques,desappareilscorrecteursdelasurditéainsiquedumatérield’optiqueetd’amblyopiedéfinisci-dessus. Orthopédie :Ensembledes fournitures inscritesauTitre II,chapitres1,6et7de lalistedesProduitsetPrestationsRemboursables(LPP),prothèsesetprothèsesexternes.

2.6 • DÉFINITIONS MODULE « OPTIQUE ACOUSTIQUE DENTAIRE »> OPTIQUE

Forfait optiqueLa garantie Santé comprend un Forfait optique correspondant à l’équipement optiqueconstituéd’unemontureetdedeuxverres.Le montant des prestations du Forfait optique est fonction de la formule de garantie santé choisie, du type de verres (simples ou complexes et hypercomplexes) et est limité au montant indiqué dans le tableau des garanties figurant sur la demande d’adhésion. La définition du type de verres et les plafonds indiqués ci-après suivent la définition des contrats responsables. En cas d’évolution de la règlementation régissant les contrats responsables, les garanties et définitions feront l’objet de modifications pour rester en conformité avec ce cadre juridique.

Définitiontypedeverres:• Verres simples : foyerdont la sphèreest compriseentre -6,00et+6,00oudont le

cylindreestinférieurouégalà+4,00• Verrescomplexes : foyerdont lasphèreestsupérieureà-6,00ou+6,00oudont le

cylindreestsupérieurà+4,00etàverresmultifocauxouprogressifs• Verres hypercomplexes : verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont

la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou à verres multifocaux ou progressifssphériquesdontlasphèreesthorszonede-4,00à+4,00

Limite de garantie Forfait optique :Quelle que soit la formule de garantie Santé choisie, le Forfait optique est limité à un remboursement :• par période de vingt-quatre (24) mois à compter de la date d’effet des garanties

pour tout BénéficiaireUne seule paire de lunettes remboursée par période de vingt-quatre (24) mois à compter de la date d’effet des garanties. La prise en charge d’une seconde (2nde) paire de lunettes est refusée systématiquement même en cas de verres cassés ou perdus.

Ces limitations ne s’appliquent pas en cas d’évolution de la vue, telle que prévue dans les contrats responsables, où il s’applique pour les frais exposés pour l’acquisition d’un équipement par période d’un an.

La prise en charge de la monture est limitée au sein de chaque forfait optique selon la formule de garantie Santé choisie et du type de verres.

Lentilles : Lentilles correctrices acceptées ou refusées par le Régime Obligatoire (ycomprisleslentillescorrectricesjetables)danslalimited’unforfaitparAnnéed’assuranceindiquédansletableaudesgarantiesselonlaformuledegarantieSantéchoisiefigurantsurlademanded’adhésion. Chirurgie réfractive :Chirurgiedelacornéeparlaserouchirurgieparposed’implantintraoculaireàbutréfractif,nonprisesenchargeparleRégimeObligatoire,àl’exclusion

delaposed’implantintraoculairepourletraitementchirurgicaldelacataracteetdelachirurgieréfractivedel’œilpriseenchargeparleRégimeObligatoire.

> ACOUSTIQUE Achat de prothèses auditives :Achatdesprothèsesetappareilsauditifsmédicalementprescrits,prisenchargeparleRégimeObligatoireetinscritsautitreIIdelalistedesProduitsetPrestationsRemboursables(LPP). Avantage Fidélité Achat de prothèses auditives :Quelle que soit la formule degarantie Santé choisie, les remboursements effectués au titre de ces garanties sontlimitésàunplafondglobalparAnnéed’assuranceetparBénéficiaire lesvingt-quatre(24)premiersmoisd’anciennetédanslaformuledegarantieSanté.Ceplafondestmajoréàcompterduvingt-cinquième(25ème)moisd’anciennetédans laformuledegarantieSanté. Entretien et Accessoires auditifs : Entretien (piles), Accessoires auditifs (casquetélévision, réveil, téléphone…) vendus chez les audioprothésistes dans la limite d’unforfaitparAnnéed’assurance.

> DENTAIRE Prophylaxie :Laprophylaxiebucco-dentairedésignel’éliminationdelaplaquedentaire,du tartre et des colorations sur les surfaces dentaires, exposées ou non, grâce auxtechniques de détartrage, nettoyage et polissage. Ces soins sont envisagés commedesmesurespréventivesvisantàluttercontrecertainsfacteursd’irritationlocauxetàprévenirl’apparitiondepathologiesdentaires,tellesquelesgingivitesetlesparodontites,etàfavoriserleprocessusdeguérison. Actes dentaires : Acteseffectuésparleschirurgiens-dentistesetlesstomatologues. Inlays Onlays :Techniquespermettantdereconstruireladenttoutenlagardantvivante.Danslecasdecariesdevolumeimportant,laréalisationd’uninlayoud’unonlaypermetsouvent d’éviter de réaliser une prothèse dentaire. Différents matériaux peuvent êtreutilisés (métalliques,encompositeouencéramique).Les inlayonlaysontrembourséscommedesactesdentaires. Prothèses dentaires :ProthèsesdentairesinscritesàlaClassificationCommunedesActesMédicaux(CCAM)quifontl’objetd’unepriseenchargeparleRégimeObligatoire.Sontremboursésautitredesprothèsesdentaires,lescouronnes(ycompriscouronnesurimplant),lespiliersdebridge,lesdentsàtenonsetlesinterdebridge.Inlay core : Actequipermetdereconstituerunfauxmoignonpourpouvoirposeruneprothèsedentaire.L’inlaycoreestassimiléàuneprothèsedentaire. Parodontologie : Les maladies parodontales sont des infections bactériennes quiaffectentetdétruisent les tissusquientourentetsupportent lesdents (lagencive, lesligaments,l’osquisupportelesdents...).Letraitementdeparodontologieviseàrétabliretàmaintenir lasantédecestissusetdonnelieuàdifférentsactestelsque:

• l’apprentissaged’unehygiènebucco-dentairerigoureuse,• l’éliminationdescausesd’infection(détartragedesracines…),• letraitementchirurgicalparodontal(greffe)silestissussontdétruits,• lecontrôlepériodiquedupatient.

Avantage Fidélité Dentaire :QuellequesoitlaformuledegarantieSantéchoisie,lesremboursementseffectuésautitredecesgarantiessontlimitésàunplafondglobalparAnnéed’assuranceetparBénéficiairelesvingt-quatre(24)premiersmoisd’anciennetédans la formule de garantie. Ce plafond est majoré à compter du vingt-cinquième(25ème)moisd’anciennetédanslaformuledegarantieSanté. Implants :Racineartificielleentitaneouencéramiqueintroduitedansl’osmaxillaireaucoursd’uneinterventionchirurgicale,nonprisenchargeparleRégimeObligatoire. Plafond dentaire : Montant maximum remboursé par Année d’assurance, parbénéficiaire, exprimépar formule degarantieSanté choisie Les remboursements desactesdentaireset le forfaitdentairenonremboursénerentrentpasdans lecalculduplafonddentaire. Forfait annuel dentaire non remboursé par le Régime Obligatoire : ForfaitexpriméparBénéficiaire parAnnéed’assurancepour tous les produits et prestationsdentairesnonremboursésparleRégimeObligatoiretelsquelesimplants,prothèsesetlaparodontologie.Lemontantdeceforfaitn’entrepasencomptedanslecalculduplafonddentaireparAnnéed’assuranceetparassuré.

2.7 • DÉFINITIONS POSTE « GARANTIES SENIOR+ » Forfait médecines naturelles : Séances effectuées par des Ostéopathes,Chiropracteurs, Homéopathes, Acupuncteurs, Pédicures, Podologues, Diététiciens,SophrologuesetNaturopathes.CesactesnonprisenchargeparleRégimeObligatoireetlistésci-dessus,sontprisenchargedanslalimitedumontantparconsultationetdecelleduforfaitannueltoutesdeuxpréciséesdanslaformuledegarantieSantésouscritedutableaudegaranties. Cures thermales : Cures thermales prises en charge par le Régime Obligatoire eteffectuéesdansdesstationsthermalesconventionnéesparleRégimeObligatoire. Forfait hébergement – transports pour les cures thermales :Remboursementàhauteurdesfraisengagéssurprésentationdesjustificatifsd’hébergementettransport(billetdetrain,ticketdepéage…)danslalimiteduforfaitselonlagarantieSantéchoisie,pouruneCurethermaletellequedéfinieci-dessus. Prévention :Certainshonoraires,médicamentsetactesdeprévention,prescritsetnon


remboursésparleRégimeObligatoiresontremboursésàhauteurde50%desdépensesréellesdanslalimiteannuellepréciséedanslaformuledegarantiesantésouscrite.Lalisteexhaustivedesmédicaments,actesethonorairesremboursablesdanslecadredelapréventionestpréciséeauCertificatd’adhésion.Cettelisteestmodifiableàtoutmomentaprèsinformationpréalabledesadhérents. Voyages : Le remboursement des soins effectués à l’étranger est subordonné à lapriseenchargeduRégimeObligatoirefrançais.ToutedemandederemboursementesttraitéeàpartirdudécompteduRégimeObligatoire françaisetd’une facturedétailléementionnantlesactesdispenséstraduitsenfrançaisetlemontantdelapartlaisséeàlachargeduBénéficiaireexpriméeneuros.

2.8 • SERVICES COMPLÉMENTAIRES SANTÉ PROPOSÉSTiers payant : Siceserviceestprévudansletableaudesgaranties,unecartedetierspayantpeutêtredélivréeàl’AdhérentparCEGEMAlorsdelamiseenplacedesgarantiesafindepermettreaux assurés la dispense d’avance de frais auprès de certains professionnels de santépartenaires.L’utilisation de la carte de tiers payant n’est acquise, sous peine de poursuites, quesi l’Adhérent est à jour de ses cotisations au jour de l’utilisation de ladite carte. En casd’utilisationfrauduleusedelacartedetierspayant,CEGEMApourrademanderàl’Adhérentleremboursementdessommesexposéesauprèsdesprofessionnelsdesantéconsultés.L’Adhérentquicessepourquelqueraisonquecesoitdebénéficierdesgarantiess’engageàrestituerimmédiatementsacarteencoursdevalidité.

Les Services d’Assistance Santé : S’ilssontmentionnéssurletableaudesgarantiesSantépourlaformuledegarantieSantéretenue, les assurés bénéficient d’un ensemble de services d’assistance santé qui lesaccompagnentencasdebesoin.Lesconditionsdevosgarantiesassistancesontindiquéesdansunenoticed’informationjointeauprésentdocument.

2.9 • DÉLAI D’ATTENTEAucundélaid’attentesurl’ensembledesformules.

2.10 • EXCLUSIONSNe sont pas pris en charge par la garantie Santé:• les actes cotés hors nomenclature sauf mention contraire prévue dans le

tableau des garanties ;• la visite du médecin au domicile du patient lorsqu’elle répond à une exigence

particulière du malade, sans être justifiée par des conditions médico-administratives et cliniques ou socio-environnementales, la majoration du tarif fixée par la Sécurité sociale ;

• les actes dispensés au cours d’un séjour en thalassothérapie ;• les étuis de lunettes, les lunettes de soleil, les produits d’entretien et les cordons

de lunettes ;• les centres de rééducation professionnelle ;• les hôpitaux thermaux et sections thermales des établissements publics ;• les instituts médico-pédagogiques ;• les instituts médico-pédagogiques professionnels ;• les centres d’aide par le travail ;• les centres médico-pédagogiques ;• les établissements de long séjour et les sections de long séjour ;• les maisons d’enfants à caractère sanitaire ;• les maisons d’accueil spécialisées ;• les établissements pour personnes âgées dépendantes (maison de retraite,

établissements hébergeant des personnes âgées dépendantes, services de soins infirmiers à domicile…) ;

• la chirurgie esthétique et les actes esthétiques non consécutifs à un Accident.

Les exclusions de garanties décrites ci-dessus ne sont pas appliquées aux obligations de prise en charge posées à l’article R 871-2 du code de la Sécurité sociale.

Les garanties du présent contrat dit « responsable » ne couvrent pas, conformément à l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes d’application :• la participation forfaitaire et la franchise annuelle mentionnées respectivement

au II et III de l’article L.322-2 du Code de la Sécurité sociale• les pénalités résultant du non-respect du Parcours de soins :• la majoration du ticket modérateur mentionnée à l’article L. 162-5-3 du Code de

la Sécurité sociale ;• les dépassements d’honoraires sur les actes cliniques et techniques pris en

application du 18ºde l’article L. 162-5 du Code de la Sécurité sociale, à hauteur au moins du dépassement autorisé sur les actes cliniques ;

• tout autre acte, prestation, majoration, franchise ou dépassement d’honoraire dont la prise en charge serait exclue par l’article L. 871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes d’application.

De plus, ne sont pas pris en charge les frais relatifs aux soins effectués antérieurement à la date d’adhésion ou postérieurement à la date de cessation des garanties.

3 > LA GARANTIE PROTECT HOSPIAllocation journalière versée à compter de la première (1ère) nuit d’hospitalisation pourchaqueséjourenétablissementhospitalierpublicouprivéagrééparleMinistèredelaSanté.

3.1 • CHOIX DE LA GARANTIELagarantieProtectHospiestoptionnelleetnepeutêtresouscritequ’encomplémentdelagarantieSanté.Lemontantde l’allocation journalièreest fonctionde la formuleSantéchoisieetestprécisésurlademanded’adhésion.Si l’Adhérent souscrit cette garantie optionnelle, tous ses ayants droit sont égalementgarantispourlemêmemontant.

3.2 • MODIFICATION DE LA GARANTIEToutemodificationdeniveaudelagarantieSantéentraînelamodificationdumontantdelagarantieProtectHospi.

3.3 • RENONCIATION À LA GARANTIEEncoursd’adhésion,l’AdhérentpeutrenonceràlagarantieProtectHospi.Toutedemandedesuppressionde lagarantieProtectHospinepeuts’effectuerqu’à l’issued’uneAnnéed’assurance.LademandedesuppressiondoitparvenirparécritàCegemaauplustarddeux(2)moisavantsaprised’effet.L’Adhérentdoitenvoyerparlettrerecommandéelalettrederenonciation,auformatA4détachableetfaisantpartieintégrantedudossierd’adhésion.Lorsque l’Adhérent renonce à la garantie Protect Hospi en cours d’adhésion, cetterenonciationvautégalementpourl’ensembledesesayantsdroit.

3.4 • HOSPITALISATIONS OUVRANT DROIT AU VERSEMENT DE PROTECT HOSPIL’hospitalisation doit être médicalement prescrite et prise en charge par le Régime Obligatoire.Ne donnent pas droit au versement de Protect Hospi :

• les hospitalisations de jour ;• les hospitalisations à domicile ;• les séjours en instituts médico-pédagogiques et en centres de rééducation

professionnelle ;• les hospitalisations en secteur psychiatrique ;• les séjours en établissements de réadaptation ou de rééducation fonctionnelle,

en centres hospitaliers dits de « moyen séjour », en établissements de soins palliatifs, en centres de lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires ;

• les séjours en service de gérontologie, de gériatrie ou de tout établissement de « long séjour » pour personnes âgées, y compris les maisons de retraite, cures thermales et autres cures ;

• les hospitalisations à but esthétique non consécutives à un Accident, et de rajeunissement.

3.5 • DÉLAI D’ATTENTELagarantieProtectHospiestsoumiseàunDélaid’attentedetrois (3)mois.CeDélaisecalculeàpartirdeladated’effetdelagarantiementionnéesurleCertificatd’adhésion.Ils’appliqueégalementsilagarantieProtectHospiestsouscriteencoursd’adhésion.Toutefois,ceDélaid’attentenes’appliquepas:1°encasd’Accident;2°pourlesAdhérentsjustifiantavoirétécouvertspardesgarantiesaumoinséquivalentesdanslestrois(3)moisprécédantleuradhésionsurprésentationdejustificatifs;

4 > TABLEAU DE GARANTIES Lestableauxdegarantiesindiquentlesplafondsderemboursementdesdépensesdesantéeffectuéesparl’assuréayantrespectéleparcoursdesoinsinstauréparlaloinº2004-810du13août2004relativeàl’assurancemaladiesousréservenotammentd’éventuellesvariationsdanslapriseenchargedesfraisdesantéparleRégimeObligatoire.Les remboursements sont effectués dans la limite des frais réellement engagés. Les remboursements exprimés en pourcentage s’appliquent à la base de remboursement du Régime Obligatoire en incluant son remboursement.LorsquelemontantmaximalderemboursementparBénéficiaireetparAnnéed’assuranceestexpriméeneurosetqu’iln’apasétéatteintautermedel’Annéed’assurance,lereliquatn’estpasreportél’Annéesuivante.Lesforfaitssontpayables,parpersonneunefoisparAnnéed’assuranceoutouteslesdeuxAnnéesd’assuranceseloncequiestindiquéautableaudesgaranties.

5 > MODALITÉS DE REMBOURSEMENT DES FRAIS DE SANTÉLes demandes de remboursement doivent, pour un traitement rapide, être transmisesà Cegema, de préférence dans les six (6) mois qui suivent le paiement par le RégimeObligatoire, ou suivant la facturation pour les actes non pris en charge par le RégimeObligatoire.Au-delàdudélaideprescriptiondedeux(2)ansprévuparleCodedelamutualité,aucunremboursementneseraaccepté.Lesfraisliésàlaproductiondespiècesjustificativessontàlachargedel’Adhérent.


5.1 • REMBOURSEMENTSConformément aux dispositions de l’article 9 de la loi nº 89-1009 du 31/12/1989, lesremboursements ou les indemnisations de frais occasionnés par une maladie ou unAccidentnepeuventexcéderlemontantdesfraisrestantàlachargedel’Adhérentaprèslesremboursementsdetoutenatureauxquelsiladroit.Les garanties de même nature contractées auprès de plusieurs organismes assureursproduisent leurs effets dans la limite de chaque garantie quelle que soit sa date desouscription.Danscettelimite,leBénéficiaireducontratoudelaconventionpeutobtenirl’indemnisationens’adressantàl’assureurdesonchoix.Le remboursement est effectué selon le niveau choisi, conformément au tableau des garanties figurant sur la demande d’adhésion.Les limites de remboursement exprimées par an s’entendent par Année d’assurance.Les limites de remboursements sont calculées par Bénéficiaire.Pourlesaffectionsprisesenchargeà100%parleRégimeObligatoire,lagarantieintervientau-delàduticketmodérateurdanslalimitedutableaudegarantiefigurantsurlademanded’adhésion.Lesprestationsforfaitairessontduesintégralement.LesprestationsexpriméesenpourcentagesontcalculéessurlaBasedeRemboursementdelaSécuritésocialeenvigueuràladatedessoins.Pourêtreremboursés,lesfraismédicauxetchirurgicauxdoiventêtre:• expressémentprévusdanslaformuledegarantiementionnéesurleCertificatd’adhésion

envigueuràladatedessoins;• prescritsparuneautoritémédicalequalifiée;• effectuéspendantlapériodedegarantie;• pris en charge par le Régime Obligatoire sauf cas expressément indiqués dans les

tableauxdegaranties.

5.2 • PIÈCES JUSTIFICATIVESVousdevezadresserauCentredegestionCegemadans lesmeilleursdélais, lespiècesindiquéesci-dessous.• Soins remboursés par le Régime Obligatoire :

>lesoriginauxdesdécomptessaufdanslecasdetélétransmissionavecvotrecaissedeRégimeObligatoire(NOÉMIE),

>lesfacturesacquittéesetdétaillées;• Soins non remboursés par le Régime Obligatoire :

>laprescriptionmédicale,>lesfacturesacquittéesetdétaillées;

• Hospitalisation :>lebulletind’hospitalisation,>lesfacturesacquittéesetdétaillées.

Pourbénéficierdel’avancedesfraisliésàunehospitalisation,ilfautenfairelademandeauprèsdevotreCentredegestionCegema;• Protect Hospi :

> lebulletindeséjouroulesfacturesdétaillées.

6 > LES COTISATIONS

6.1 • COTISATION DE LA GARANTIE SANTÉLacotisationestfonctionduRégimeObligatoiredechaqueBénéficiaire,delaformuledegarantieSanté,del’âgedechaqueBénéficiaire(encoursd’adhésion,lacotisationévolueenfonctiondecetâge),dudépartementderésidencedel’Adhérent.L’âgeestcalculépardifférencedemillésime,c’est-à-direpardifférenceentrel’annéed’effetdelagarantieetl’annéedenaissanceduBénéficiaire.

6.2 • COTISATION DE PROTECT HOSPI LacotisationestfonctiondumontantdeProtectHospietdel’âgedechaqueBénéficiaire(encoursd’adhésion,lacotisationévolueenfonctiondecetâge).L’âgeestcalculépardifférencedemillésime,c’est-à-direpardifférenceentrel’annéed’effetdelagarantieetl’annéedenaissanceduBénéficiaire.

6.3 • PAIEMENT DES COTISATIONSLescotisationssontpayablesd’avanceannuellement.Dans le cas d’un règlement mensuel, la cotisation est payable obligatoirement parprélèvementautomatiquesurcomptebancaireoupostal.

6.4 • VARIATIONS DES COTISATIONS

Outre l’évolution en fonction de l’âge, les cotisations peuvent évoluer en fonction de lavariationduPlafondMensueldelaSécuritéSociale(PMSS)etdesrésultatstechniquesducontratcollectifProtectSanté.Demême,lescotisationspeuventêtreréactualiséesàtoutmomentencasdemodificationdesremboursementsduRégimeObligatoireoudelalégislationfiscaleousociale.

6.5 • CHANGEMENT GÉNÉRANT UNE MODIFICATION DE LA COTISATION EN COURS D’ANNÉEL’AdhérentdoitinformerCegemadanslemoisquisuittoutchangementgénérateurd’unemodificationdelacotisation:• changementdedépartementderésidencedel’Adhérent;• changementdeRégimeObligatoiredel’Adhérentoudetoutayantdroit.

6.6 • SANCTION EN CAS DE NON-PAIEMENT DE LA COTISATIONEncasdenon-paiementdelacotisationoudelafractiondecotisationappeléedanslesdix(10)joursdesonéchéance,l’Adhérentestinforméparlettrerecommandéeadresséeàsondernierdomicileconnu,qu’àdéfautderèglementdanslesquarante(40)joursquisuiventl’envoidecettemiseendemeure,ilestexcludugroupeassuréainsiquesesayantsdroitenapplicationdel’articleL.221-8IIduCodedelamutualité.Àcompterdel’exclusiondugroupe,lesgarantiesprennentfinetlesdépensesafférentesàdessoinsprescritsoueffectuésnesontpasremboursées.

7 > LA VIE DE L’ADHÉSION

7.1 CHANGEMENT DE SITUATION DES BÉNÉFICIAIRESL’Adhérentdoit informerCegema,auplustarddans lemoissuivant l’événement,detoutchangementdanslasituationd’unBénéficiairedesprestations:• changement d’adresse (par défaut les lettres adressées au dernier domicile connu

produironttousleurseffets);• changementdecoordonnéesbancaires;• modificationdelacompositionfamiliale,notammentmariage,décès;• pertedelaqualitéd’ayantdroit;• changementdenumérodeSécuritésociale,changementdecaisseprimaired’assurance

maladieoudecentredepaiement.

7.2 TERME DES GARANTIES7.2.1 Résiliation de l’adhésion à l’initiative de l’Adhérent

L’adhésionprendfinencasde résiliationnotifiéeàCegemapar lettre recommandéeaumoinsdeux(2)moisavantle31décembredel’annéeencours.Aucunerésiliationnepeutêtreacceptéeencoursd’année,saufdanslescasvisésci-après:• sil’Adhérentapportelapreuvequ’unaccordd’entrepriseouuneconventioncollective

impose son affiliation obligatoire à un autre organisme. Dans ce cas, la résiliationde l’adhésionseraeffectiveaupremier (1er) jourdumoisqui suit la réceptionde lademandeécriteetjustifiée;

• en casdemodificationde sesdroits et obligations, l’Adhérent disposed’une facultéderésiliationdanslesconditionsdéfiniesàl’articleL.221-6duCodedelamutualité;

• lorsquelesconditionsd’adhésionnesontplusremplies.Danscecas,larésiliationdel’adhésionseraeffectiveaupremier(1er)jourdumoissuivantquisuitlaréceptiondelademandeécriteetjustifiée;

• encasdemodificationdelacotisationrésultantdelasurvenanced’undesévénementssuivants:

>changementdeRégimeObligatoire,>changementdudépartementderésidencedel’Adhérent.

Larésiliationdel’adhésiondoitêtrenotifiéeàCegemaparlettrerecommandéeavecavisderéceptiondanslemoissuivantladatededéclarationfigurantsurleCertificatd’adhésioncorrectif.Larésiliationprendraeffetun(1)moisaprèsréceptiondelademandederésiliation.

7.2.2 Résiliation de l’adhésion à l’initiative de La Mutuelle GénéraleL’adhésionestrésiliéedanslescassuivants:• non-paiementdescotisations;• démissionparl’Adhérentdel’ANAS,danscecasl’adhésionprendautomatiquementfin

àladatedeprised’effetdeladémission.Letermedesgarantiesentraînepurementetsimplementlacessationimmédiatedesdroitspourl’Adhérentetsesayantsdroit.

PROTECT SANTÉ :contratcollectiffacultatifsouscritparl’ANASauprèsdeLaMutuelleGénéralepourlesgarantiesSantéetl’optionProtectHospi,sousconditions,etdeGarantieAssistancepourlagarantieassistance.ANAS : (AssociationNationaledesAssurésSanté):associationconstituéeconformémentàlaloidu1erjuillet1901dontlesiègeestsitué6rueVandrezanne75013ParisLA MUTUELLE GÉNÉRALE :MutuellesoumiseauxdispositionsdulivreIIduCodedelamutualité.N°SIREN775685340

8convenTion d’assisTance proTecT sanTé-03.2015

COMMENT CONTACTER GARANTIE ASSISTANCE

• Téléphone: -deFrance:0977407159 -del’Etranger:+33977407159• Télécopie:0977401788

IMPORTANT : Pour que les prestations d’assistance soient acquises, GARANTIE ASSISTANCE doit avoir été prévenue(par téléphone ou télécopie) et avoir donné son accord préalable.

CEGEMAasouscritauprofitdesesassuréslecontratcollectifn°000002058auprèsdeGARANTIEASSISTANCE(ci-aprèsG.A.).LaprésenteConventiond’assistancepréciselesdifférentesprestationsgaranties.Les prestations d’assistance sont assurées et gérées parGARANTIEASSISTANCE, SociétéAnonyme au capital de1850000 euros - immatriculée sous le n°312517493RCSNANTERRE,entrepriserégieparleCodedesassurances,dontlesiègesocialestsitué108BureauxdelaColline–92210SAINT-CLOUD.CEGEMAestuneSociétéAnonymedeGestionetdeCourtaged’Assurances,aucapitalde300000eurosdontlesiègesocialestsitué679avenueduDocteurJulienLefebvre,BP189,06272VILLENEUVE-LOUBET,immatriculéesouslen°378966485RCSANTIBESetinscriteauRegistredesIntermédiairesd’assurancessouslenuméro07001328(www.orias.fr).

24 heures sur 24, en indiquant le numéro de votre contrat :000002058

« CEGEMA ASSISTANCE PROTECT SANTÉ ET PROTECT HOSPI »N° 000002058

CONVENTION D’ASSISTANCE

A. GÉNÉRALITÉS

1 > BENEFICIAIRESDèslorsqu’ilssontassurésautitreducontratd’assurancesantéindividuellesouscritauprèsdeCEGEMA,etque leurdomicileestsituéenFrance,ont laqualitédebénéficiairesdesgaranties:• l’adhérent,• sonconjoint,• leursenfantsâgésdemoinsde24ans(saufprécisioncontraire)fiscalementàcharge.

2 > PRISE D’EFFET ET DUREE DES GARANTIESAcompterdelasouscriptionaucontratd’assurancesantéindividuelleetjusqu’àladatedecessationdesonadhésion,toutbénéficiairepeutsolliciterlamiseenœuvredesgarantiesd’assistancedèslorsquel’événement(cf.définition)àl’originedelademanded’assistancesurvientpendantlapériodedevaliditédesprésentesconditionsgénérales.Lesbénéficiairescessentd’êtregarantisparlaprésenteconventiond’assistanceSanté:• en cas de résiliation du contrat d’assurance santé individuelle souscrit auprès de

CEGEMA,• en cas de résiliation de la convention d’Assistance Santé, dans ce cas CEGEMA

communiquera à ses assurés les coordonnées de la nouvelle société d’assistancechargéedefournirlesprestationsgaranties.

• encasdeperted’agrémentparGARANTIEASSISTANCE.

3 > VALIDITE TERRITORIALELesgarantiesd’assistanceB.1.sontutilisablesaudomiciledubénéficiairesituéenFranceetselonleszonesderésidencetellesquedéfiniesauparagrapheA.4ci-dessous.Saufclausecontraire,lesgarantiesd’assistanceB.2.sontacquisesaubénéficiairequisubitunévénementgarantilorsd’unvoyageoudéplacementd’agrémentàplusde50kilomètresdu domicile en France ou à l’étranger. Les voyages ou déplacements à l’étranger d’uneduréesupérieureà90joursconsécutifsnesontpasgarantis.4 > DEFINITIONS

Accident : toute atteinte corporelle provenant d’un événement soudain,imprévisible et extérieur au bénéficiaire et indépendante de la volonté de cedernier. Ascendant : le père et lamère de l’adhérent (ou son conjoint) dont la perted’autonomienécessitelaprésencedel’adhérent(ousonconjoint)pourl’assisterdans l’accomplissement au quotidien d’un ou plusieurs des actes de la viecourante : toilette,habillage,alimentation,préparationdes repas,ménageoudéplacements.Conjoint :leconjointproprementditnonséparédecorpsdel’adhérent,ousonconcubinousonpartenaireliéparPacteCivildeSolidarité.Domicile : le lieuderésidenceprincipaleethabituelledesbénéficiairessituéenFranceetmentionnésurlebulletind’adhésionaucontratd’assurancesantéindividuellesouscritauprèsdeCEGEMA.Enfant :l’enfantdel’adhérentet/oudesonconjoint.Étranger :lespayssituéshorsdeFranceEvènement:selonlagarantiesollicitée,lamaladie,l’accident,ledécès.Frais de séjour :lesfraisdelocationdechambred’hôtelréellementexposés,petit-déjeunercontinentalinclusetàl’exclusiondetoutautrefrais.France : FranceMétropolitaine(Corseincluse),Guadeloupe,Martinique,Guyane

et Réunion, ainsi que Principautés d’Andorre ou de Monaco. Pour l’application desgaranties,ondistinguedeuxzonesderésidence:• Zoneoutremarine:Guadeloupe,Martinique,Guyane,RéunionetMayotte.• Zoneeuropéenne:Francemétropolitaine(Corsecomprise),Principautésd’Andorre

etMonaco.Hospitalisation : tout séjourdansunétablissementde santé supérieurà48heuresconsécutives(saufstipulationcontraire),effectuédanslebutderecevoirdessoinsàlasuited’unaccidentoud’unemaladie.L’établissementdesantépublic ouprivé (hôpital ou clinique) doit être habilité(e) à pratiquer des actesetdispenserdestraitementsauprèsdepersonnesmaladesouaccidentéesetdétenirtouteslesautorisationsadministrativesetsanitairesrequises.Immobilisation : toute immobilisation temporaire au domicile, supérieure à5 jours consécutifs (sauf stipulation contraire), médicalement prescrite, etconsécutiveàunaccidentouunemaladie.Maladie : altération soudaine et imprévisible de la santé, constatée par uneautoritémédicalehabilitée.Proche : ascendant(s),descendant(s),conjoint,frère(s),sœur(s),beau-pèreoubelle-mère,gendreoubelle-fille,beau-frèreoubelle-sœurdubénéficiaire.

5 > NECESSITE DE L’APPEL PREALABLEPour que les prestations d’assistance soient acquises, GA doit avoir été prévenue aupréalable par téléphone ou par télécopie, avoir communiqué un numéro de dossier etexprimésonaccordpréalable.L’organisationparlebénéficiaireouparsonentouragedel’unedecesprestationsnedonnelieuàaucunremboursementdelapartdeGA.Pourtoutedemanded’assistance,lebénéficiaire(outouteautrepersonneagissantensonnom)doit:• contacterGAsansdélai(voircoordonnéesetmodalitésci-avant),• fournirlesrenseignementssuivants:

>lenuméroducontratd’assuranceoud’adhésion,>sonnom,prénom,lelieuoùilsetrouveet,sipossible,lenumérodetéléphoneoù

ilpourraéventuellementêtrecontacté,>lanaturedesdifficultésmotivantl’appel,>lesnoms,adresseetnumérodetéléphonedumédecinou, lecaséchéant,de la

cliniqueoudel’hôpitaldanslequelestsoignélebénéficiaire,afinqueG.Apuissesemettreenrapportaveceuxet,suivantlesdécisionsdel’autoritémédicale,mettreenœuvrelesprestationsd’assistanceadaptéesàlasituationdubénéficiaire(aprèsavoirrecueillil’accorddecedernier).

6 > ENGAGEMENTS FINANCIERS6.1 • ENGAGEMENTS FINANCIERSToute demande de remboursement adressée par le bénéficiaire à GA devra êtreaccompagnéedespiècesjustificativesoriginalescorrespondantàlademande.En casdeprise en chargedes frais de séjour à l’hôtel,GAneparticipequ’aux frais delocationdechambreréellementexposés,danslalimitedesplafondsindiquésci-après,etàl’exclusiondetoutautrefrais.

6.2. • AVANCE DE FRAIS Danslecadredecertainesgarantiesstipuléesdanslaprésenteconvention,GApeutverseraubénéficiaire,àsademande,uneavancedefondsafindeluipermettredefairefaceàcertainesdépensesimprévues.


• Conditionspréalablesauversementdel’avanceparGA:À titre de garantie de remboursement par le bénéficiaire de l’avance consentie, GAadresserauncertificatd’engagementaubénéficiairequidevralerenvoyerdûmentcomplétéetsignéparsessoinsàGA.L’avanceseramiseenœuvreaprèsréceptionduditcertificatd’engagementparGA.Lebénéficiairedevrajoindreaucertificatd’engagementtransmisàGAunchèquecertifiéouunchèquedebanque.• Délaideremboursementdel’avanceàGA:Lebénéficiaires’engageàrembourseràGAlasommeavancéeparcettedernièredansundélaide3moisàcompterdeladatedel’avance.• Sanctions:Adéfautderemboursementdansledélaide3mois,lasommedeviendraimmédiatementexigibleetGApourra,sansmiseendemeurepréalable,prendretoutesmesuressusceptiblesd’enassurerlerecouvrement.

6.3. • TITRES DE TRANSPORTEn cas de transport, acheminement ou transfert organisé et pris en charge par GA enapplicationdel’unedesgarantiesd’assistance,lebénéficiaireconsentàutiliserenprioritésestitresdevoyageinitiaux,modifiésouéchangés.A défaut de modification ou d’échange, le bénéficiaire s’engage à accomplir toutes lesdémarchesnécessairesauremboursementdestitresnonutilisésetàverserlessommescorrespondantesàGA,etcedansles90joursdesonretour.Seuls les frais supplémentaires (résultant d’une modification, d’un échange ou d’unremboursementdes titresde transport)par rapportauprixdu titre initialacquittépar lebénéficiairepoursonretourenFranceserontprisenchargeparGA.

6.4. • CONDITIONS D’ORDRE MEDICALDanstouslescas,lanaturedel’assistanceetlechoixdesmoyensàmettreenœuvrepourrépondreàlademandedubénéficiairerelèventdeladécisiondumédecindeGAquirecueille,sinécessaire,l’avisdumédecintraitant.Lesmontantsdepriseencharge,laduréedemiseenœuvredesprestationsainsiquele nombre d’heures mentionnés dans les garanties ne sont pas forfaitaires. Ils sontdéterminésetallouésenfonctiondel’étatdesantédubénéficiaire.AfindepermettreaumédecindeGAdeprendresadécision,ilpourraêtredemandéaubénéficiairedefournir tout justificatifmédicalde l’événementsoudainet imprévisiblequiconduitlebénéficiaireàsollicitersonassistance.Lecaséchéant,GA recommandeaubénéficiaired’adresser cesdocuments souspliconfidentielàl’attentionduservicemédicaldeGA.

7 > PRESCRIPTIONLaprescriptionestl’extinctiond’undroitaprèsundélaiprévuparlaloi.Toutesactionsdérivant du présent contrat sont prescrites dans les délais et termes du Code desAssurances:Toutes actions dérivant d’un contrat d’assurance sont prescrites par deux ans àcompterdel’événementquiydonnenaissance.Toutefois,cedélainecourt:1)encasderéticence,omission,déclaration fausseou inexactesur le risquecouru,quedujouroùl’assureurenaeuconnaissance;2) en cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréjusque-là.La prescription est interrompue par une des causes ordinaires (citation enjustice, commandement ou mesure d’exécution forcée) d’interruption de laprescriptionetparladésignationd’expertsàlasuited’unsinistre.L’interruptionde laprescriptionde l’actionpeut,enoutre, résulterde l’envoid’unelettrerecommandéeavecaccuséderéceptionadresséeparl’assureuràl’assuréencequiconcernel’actionenpaiementdelaprimeetparl’assuréàl’assureurencequiconcernelerèglementdel’indemnité.Pardérogationàl’article2254duCodeCivil,lesPartiesaucontratd’assurancenepeuvent,mêmed’uncommunaccord,nimodifierladuréedelaprescription,niajouterauxcausesdesuspensionoud’interruptiondecelle-ci

8 > SUBROGATIONConformément à l’article L.121-12 du Code des Assurances, G.A. est subrogée, àconcurrencedesfraisengagésparelleenexécutionduprésentcontrat,danslesdroitsetactionsdubénéficiairecontretouttiersresponsabledel’événementayantdonnélieuàassistanceouàremboursement.

9 > LOI APPLICABLE - CONTESTATIONSLeprésentcontratestsoumisàlaLoifrançaise.Touteactiondérivantdesconditionsgénéralesseraportéedevant leTribunaldansleressortduquell’adhérentàsondomicile.

10 > CONTROLEG.A.etCEGEMAsontsoumisesaucontrôledel’AutoritédeContrôlePrudentieletdeRésolution(ACPR)située61rueTaitbout,75436Pariscedex09.

11 > INFORMATIQUE ET LIBERTES Les informations recueillies auprès du bénéficiaire lors de l’adhésion aux présentesconditionsgénéralespuislorsdutraitementd’unedemanded’indemnisationfontl’objetd’un traitement informatique destiné exclusivement à la fourniture des prestations

garanties.Enadhérantaucontrat,lebénéficiaireconsentàcetraitementinformatique.Danscecadre,lebénéficiaireestinforméquelesdonnéespersonnellesleconcernantpeuvent être transmises aux partenaires liés contractuellement à GARANTIEASSISTANCEintervenantpourl’exécutiondesprestationsd’assistance.Conformémentàlaloidu06janvier1978dite«informatiqueetlibertés»,modifiéeparla loi n°2004-801du06 août 2004, le bénéficiaire dispose d’un droit d’accès, demodification, de rectification et de suppression relativement aux informations qui leconcernent.S’il souhaiteexercercedroitetobtenircommunicationdes informationsleconcernant,ildoits’adresseràGARANTIEASSISTANCE,108BureauxdelaColline,92210 SAINT-CLOUD. Il peut également pour des motifs légitimes, s’opposer autraitementdesdonnéesleconcernantmaisuntelrefuspourraempêcherl’adhésionoul’exécutiondesprésentesgaranties.

12 > RECLAMATIONSTouteréclamationportantsurletraitementdelademanded’assistance(délai,qualité,contenu prestation fournie, etc.) doit être formulée dans un premier temps auprèsdu service qui a traité cette demande soit par téléphone au numéro indiqué, soit à[email protected], qui veillera à répondre dans les meilleurs délais(maximum15jours).Si la réponse formulée à sa réclamation ne le satisfait pas, le bénéficiaire peutadresseruncourrierprécisantlemotifdudésaccordàl’adressesuivante:GARANTIEASSISTANCE-ServiceRéclamations,108BureauxdelaColline,92210SAINT-CLOUDouà[email protected]éponseestformuléedansundélaide15(quinze)joursàcompterdelaréceptiondu courrier de réclamation. Si l’instruction de la réclamation nécessite un examenjustifiant un délai supplémentaire, G.A. envoie un courrier accusant réception de laréclamationetprécisantladateprobablederéponse.

13 > EXONERATION DE RESPONSABILITEGA est responsable de la nature et de la qualité des prestations fournies auxbénéficiairesdesgaranties.Toutefois:• laresponsabilitédeGAestécartéelorsquelesretardsoudéfaillancesdansl’exécution

des garanties sont imputables à une cause étrangère, notamment, aux délais et/ouauxdifficultésd’obtentiondedocumentsadministratifs(visasd’entréeetdesortiedeterritoire,passeports…)quiconstituentdesconditionsessentiellesetpréalables,fixéesparcertainsétats,àlacirculationet/ouautransportdespersonnesoudesbienssurunterritoireouentredeuxétatsdonnés.

• laresponsabilitédeGAnepourraêtrerecherchéelorsqueleretardoul’inexécutiondelaprestationd’assistancedemandéeparlebénéficiaireestconsécutif(ve)àl’insuffisancedesdisponibilitéslocales.

• GAnepeutêtretenuepourresponsabledesmanquementsoucontretempsàl’exécutiondesesobligationsquirésulteraient:

>soit,decasdeforcemajeure>soit, d’événements tels guerre civile ou étrangère, révolution, mouvements

populairesémeutesougrèves(articleL.121-8alinéa2ducodedesassurances),>soit,dessaisiesoucontraintesparlaforcepublique,>soit,desinterdictionsofficielles,>soit,desactesdepiraterie,deterrorismeoud’attentatssoit,d’unenlèvement,d’une

séquestrationoud’uneprised’otage,>soit,destempêtes,ouragansoucatastrophesnaturelles.

B. LES GARANTIES D’ASSISTANCE SANTE RAPPEL : sauf précisions contraires, l’hospitalisation du bénéficiaire doit être supérieure à 48 heures consécutives ou l’immobilisation au domicile doit être supérieure à 5 jours consécutifs.

1 > ASSISTANCE VIE QUOTIDIENNE1.1. • INFORMATIONS MEDICALES Les prestations médicales ont pour objet d’écouter, d’informer et d’orienter lebénéficiaire.Cetteassistancetéléphoniqueestaccessible,dulundiausamedide9Hà19H,sursimpleappeldubénéficiaire.Lesinformationsfourniesnepeuventsesubstitueràuneconsultationmédicaleoul’avisdumédecintraitantetnepeuventdonnerlieuàunequelconqueprescription.Lesmédecinsrépondentàtoutesdemandesdubénéficiaire.Lesinformationsquiserontdonnéesleseronttoujoursdanslerespectdeladéontologiemédicale(confidentialitéetrespectdusecretmédical).Deplus,encasd’urgencemédicale,lebénéficiairedoitappelerenprioritésonmédecintraitant,lespompiersoulesservicesmédicauxd’urgence(SAMU15).

• Dans la vie de tous les jours

BIENETREestunserviced’informationsgénérales,animépar lesmédecinsde l’équipemédicale de GARANTIE ASSISTANCE, destiné à répondre à toute question de naturemédicaleet,notammentdanslesdomainessuivants:

>lasanté,>lesvaccinations,


>lamiseenforme,>ladiététique,>lapuériculture.

Lesmédecinspeuvent répondreà toutesdemandesconcernant lebénéficiaireousafamille.

• Info voyagesGARANTIE ASSISTANCE peut fournir des renseignements sur les formalitésadministrativesconcernant lespaysétrangersdans lesquels lebénéficiaireenvisagedeserendre.L’équipemédicaleGARANTIEASSISTANCEest à sa disposition pour lui indiquer lesobligationsenmatièredevaccinset lesprécautionsd’usageavant,pendantetaprèslesvoyages,selonlespaysvisités.Elleestégalementdisponiblepourluivenirenaides’ilestconfrontéàl’étrangeràdesdifficultéspourconsultersurplace.

1.2. • EN CAS D’ACCIDENT OU DE MALADIE SUBITE AU DOMICILE• Urgence au domicile : Encasd’accidentoudemaladiesubiteaudomicile,outrelessecoursdepremièreurgenceauxquelsilconvientdefaireappelenpriorité,GARANTIEASSISTANCEpeutvousapportersonaideousesconseilsdans:

>larecherched’unmédecin,enl’absencedumédecintraitant,>l’organisation (sans prise en charge) du transport à l’hôpital par ambulance, la

réservation d’une chambre sous réserve de l’accord du centre d’admission et leretouràdomicile,lorsquevotreétatdesantélepermet.

• Acheminement des médicamentsSidufaitdesonimmobilisationaudomicile,lebénéficiairenepeutpassedéplacerpourse procurer des médicaments indispensables au traitement prescrit par ordonnancemédicale,G.A.fait lenécessairepourrechercher,acheteretapporteraudomiciledubénéficiairecesmédicaments,sousréservedeleurdisponibilitéenpharmacie.G.A.faitl’avanceducoûtdecesmédicaments,quelebénéficiairedevrarembourseràG.A.aumomentmêmedeleurlivraison.LeservicedelivraisondesmédicamentsestprisenchargeparG.A.

1.3. • EN CAS D’HOSPITALISATION 1.3.1. Garde des enfants de moins de 15 ans

Si,durant l’hospitalisationde l’adhérent (oudesonconjoint),sesenfantsnepeuventpas s’organiser seuls ni être confiés à une personne de l’entourage du bénéficiaire,G.A.organiseetprendenchargeparévénement:• soitleurgardeaudomiciledubénéficiairedanslalimitede20heuresrépartiessurune

périodede2joursconsécutifsmaximum.• soitleurtransfertaller-retourenavionclasseéconomiqueouentrain1èreclassechez

unprocherésidantenFrance.• soit le transfertaller-retourenavionclasseéconomiqueouentrain1èreclassed’un

procherésidantenFranceaudomiciledubénéficiaire.Cettegarantieestmiseenœuvrelorsquelesenfantssontsanssurveillanceaudomicileetquel’autreparentdoitimpérativements’absenterdudomicile.

1.3.2. Garde des ascendants dépendantsSi,durantl’hospitalisationdel’adhérentoudesonconjoint,sesascendantsdépendantsdontilalachargenepeuventpass’organiserseulsniêtreconfiésàunepersonnedel’entouragedubénéficiaire,G.A.organiseetprendenchargeparévénement:• soitleurgardeaudomiciledubénéficiairedanslalimitede20heuresrépartiessurune

périodede2joursconsécutifsmaximum.• soitleurtransfertaller-retourenavionclasseéconomiqueouentrain1èreclassechez

unprocherésidantenFrance.• soit le transfertaller-retourenavionclasseéconomiqueouentrain1èreclassed’un

procherésidantenFrancejusqu’audomiciledubénéficiaire.Cette garantie est mise en œuvre lorsque les ascendants sont seuls au domicile etqueleconjointdubénéficiairehospitalisédoitimpérativements’absenterdudomicile.

1.3.3. Garde d’animaux domestiques familiersA la demande du bénéficiaire, G.A. organise et prend en charge l’hébergement desanimaux vivant au domicile du bénéficiaire, dans la limite de 30 jours calendairesmaximumàcompterdudébutoudelafindesonhospitalisation.Sont exclus :• tout chien susceptible d’être dangereux c’est-à-dire les chiens de races

Staffordshire bull terrier, Mastiff, American Staffordshire terrier, Tosa, les chiens assimilables par leurs caractéristiques morphologiques aux chiens de ces races ainsi que les chiens communément appelés « Pitt bull »,

• tout animal relevant de la catégorie des « nouveaux animaux de compagnie » et notamment de l’une des espèces suivantes : reptiles, amphibiens, arachnides, scorpions, félins, primates, insectes,

• tout chat, chien ou furet ne remplissant pas les obligations d’identification, de vaccination et de détention de passeport fixées par la réglementation européenne,

• les animaux détenus par le bénéficiaire dans le cadre d’un élevage, d’une exploitation agricole ou d’une activité professionnelle,

• le toilettage et les soins vétérinaires.1.3.4. Remboursement des frais de location de téléviseur

En cas d’hospitalisation du bénéficiaire, GARANTIE ASSISTANCE prend en chargelesfraisdelocationdetéléviseuràl’hôpital,avecunmaximumde150eurosTTCparévénement,sousréserved’unefranchiseabsoluede15eurosTTC.

1.3.5. Présence d’un procheSilebénéficiaireestseullorsdesonhospitalisation,G.A.organiseetprendenchargeparévénement:• levoyagealler-retourd’unprochesetrouvantenFrance,oud’unamisetrouvanten

Francedésignéparlebénéficiaire,siaucundesprochesn’estdisponible,àconcurrenced’unbilletdetrain1èreclasseoud’unbilletd’avionclasseéconomiquepourserendreauchevetdubénéficiaire,

• le séjour à l’hôtel de ce proche pendant 4 nuits à concurrence de 80 euros TTCmaximumparnuit.

Les frais de nourriture et annexes ne sont pas pris en charge par GARANTIE ASSISTANCE.

1.3.6. Aide-ménagèreSi l’étatdesantéde l’adhérentet/oudesonconjoint lenécessite (certificatmédical)etsisonentouragenepeutpas luiapporter l’aidenécessaire,G.Ametàdispositionuneaide-ménagèrepoureffectuerdurepassage,duménageetpréparerlesrepasetprendenchargelesfraiscorrespondantsdanslalimitede20heuresdetravaileffectifrépartiessurunepériodede10jourscalendairesconsécutifsmaximumparévénement,pendantl’hospitalisationouàcompterdeladatedesortiedel’établissementdesanté.Cettegarantiefonctionnede8Hà19Htouslesjoursdelasemainehorsweek-endsetjoursfériésouchômés.

1.4. • EN CAS D’IMMOBILISATION AU DOMICILE D’UN ENFANT DU BENEFICIAIRE1.4.1. Garde de l’enfant de moins de 16 ans immobilisé au domicile

Si,à l’occasiond’unemaladieouà lasuited’unaccident, l’étatdesantéde l’enfantnécessitesonimmobilisationsupérieureà48heures(uncertificatmédicalpourraêtresollicité),G.A.rechercheetmissionneunegarded’enfantchargéedes’occuperdecetenfant.G.A.organiseetprendenchargeparévénementlaprésencedelagarded’enfantdanslalimitede30heuresrépartiessur3joursconsécutifs.Cette garantie est mise en œuvre lorsque l’enfant, du fait de son état de santé, nepeutpasdemeurersanssurveillanceàsondomicileetque leou lesparentsdoiventimpérativements’absenterdudomicile.

1.4.2. Ecole à domicileCetteprestations’appliqueencasdemaladieoud’accidententraînantuneabsencescolairedeplusde15jourscalendaires(uncertificatmédicalpourraêtresollicité).La garantie d’assistance est valable à compter du16ème jour calendaire d’absencescolairedel’enfant.Elleestaccordéependantladuréeeffectivedel’annéescolaireencours,définieparleMinistèredel’EducationNationale.Ellenes’appliquepasdurantlesvacancesscolaires.G.A.rechercheetenvoieaudomiciledel’enfantunrépétiteurscolairequiluipermettra,grâceàdescoursparticuliers,depoursuivresascolaritédanslesprincipalesmatièressuivantes:français,mathématiques,languesétrangères(premièreetsecondelangueinscrites au programme scolaire), physique-chimie, histoire-géographie, sciencesnaturelles.Cette prestation s’applique du cours préparatoire à la terminale des lycéesd’enseignementgénéral.G.A.prendenchargelescoûtsoccasionnésàconcurrencede5semainesconsécutivesetàraisonde2heuresparjourd’absencetouscoursconfondus,fractionnablesdanslalimitede5déplacementsdurépétiteurscolaireparsemaine.Sousréservedes limitationsexposéesci-dessus, laprestationestacquiseautantdefoisqu’ilestnécessaireaucoursdel’annéescolaireetcessedèsquel’enfantareprisnormalement ses cours. Elle cesse en tout état de cause le dernier jour de l’annéescolaire.Toutrépétiteurscolairepossèdelesdiplômesnécessairesàsonactivitéetafaitl’objetd’unesélectionparticulièrementattentivedeG.A..Il est autorisé par les parents à prendre contact, si cela s’avère nécessaire, avecl’établissement scolaire de l’enfant, afin d’examiner avec son instituteur ou sesprofesseurshabituelsl’étendueduprogrammeàétudier.Lorsque l’enfant est hospitalisé, les cours seront effectués, dans la mesure dupossible, dans lesmêmes conditions sous réserve que l’établissement hospitalier etlesmédecinsetlepersonnelsoignantdonnentleuraccordexpliciteàlaréalisationdecetteprestation.Conditions médicales nécessaires à la mise en œuvre de la garantie• Vous devrez justifier votre demande en présentant un certificatmédical indiquant la

naturedelamaladieoudel’accidentetprécisantquel’enfantnepeut,comptetenudecettemaladieoudecetaccident,serendredanssonétablissementscolaireetladuréedesonimmobilisation.

• Lecertificatmédicalseraadresséàl’équipemédicaledeG.A..Délai de mise en placeDèsréceptiondevotreappel,G.A.mettratoutenœuvreafinqu’unrépétiteurscolaire


soitaudomiciledel’enfantleplusrapidementpossible.

1.4.3. Garde des autres enfants de moins de 16 ansEncasd’hospitalisationdeplusde48heuresdel’undesenfantsnécessitantlaprésenceàsonchevetdel’assuréousonconjoint,silesautresenfantsnepeuvents’organiserseulsouêtreprisenchargeparl’autreparentpourdesraisonsprofessionnelles,G.A.organiseetprendencharge leurgardeaudomiciledans la limitedesdisponibilitéslocalespendant3joursmaximumàraisonde10heuresdegardeeffectiveparjour;

1.4.4. Présence auprès de l’enfant de moins de 10 ans hospitaliséEncasd’hospitalisationsupérieureà48heuresàplusde50Kmdudomiciled’unenfantdemoinsde10ans,G.A.prendenchargel’acheminementaller-retourdubénéficiaireoudesonconjointparlemoyendetransportlemieuxadapté,ainsiquelesfraisdeséjouràl’hôtelpendant2nuitsàconcurrencede80eurosTTCmaximumparnuitetparévénement(lesfraisdenourritureetannexesnesontpasprisencharge).

1.5. • EXCLUSIONS NE DONNENT PAS LIEU A INTERVENTION OU PRISE EN CHARGE DE GARANTIE ASSISTANCE• Toute maladie constituée ou tout accident survenu antérieurement à la date

d’adhésion au contrat complémentaire .• les états de grossesse et leurs complications ;• les conséquences d’un dommage intentionnellement commis par l’adhérent ;• les hospitalisations aux fins de soins de suite et de réadaptation ;• les tentatives de suicide et leurs conséquences ;• les actes d’automutilation• les maladies ou troubles mentaux comprenant les troubles anxieux et anxio-

dépressifs, les syndromes dépressifs, les dépressions et autres névroses, les psychoses, et les troubles de la personnalité et du comportement ;

• les états pathologiques faisant suite à une Interruption volontaire de Grossesse ou une Procréation Médicalement Assistée ;

• toute intervention médicale volontaire pour convenance personnelle (chirurgie esthétique notamment) ;

• les affections bénignes ne justifiant pas une immobilisation au domicile ;• les conséquences de l’usage de médicaments, drogues, stupéfiants et produits

assimilés non ordonnés médicalement ; • les conséquences d’un état d’ivresse manifeste ou d’un état alcoolique tel que

visé à l’article R.234-1 du Code de la route ;• les conséquences d’un conflit armé (guerre étrangère ou civile), d’une émeute ; • les conséquences de la participation volontaire du bénéficiaire à un acte de

terrorisme ou de sabotage, un crime un délit, une rixe, un pari ou un défi ;• les accidents survenus du fait de la participation du bénéficiaire, en tant que

concurrent à des compétitions sportives, paris, matches, concours, rallyes ou à leurs essais préparatoires.

2 > ASSISTANCE VOYAGES ET DEPLACEMENTSSauf précision contraire, les garanties sont acquises en France et à l’étranger à plus de 50 km du domicile.2.1. • EN CAS DE MALADIE OU D’ACCIDENT

2.1.1. Avis médicalL’avismédicalestdispenséparl’undesmédecinsdel’équipemédicaledeG.A.lorsquelebénéficiaireestmaladeoublessé,aucoursd’undéplacement.LesmédecinsdeG.A.sontmobilisésà l’instantmêmeoùl’information leurparvient.L’undesmédecinsdeG.A.semetalorsenrapportaveclemédecinquiaadministréles premiers soins au bénéficiaire et, s’il y a lieu, avec le médecin traitant afin dedétermineravecprécisionlasituationmédicale.Lemédecin deG.A. proposedes solutionsqui lui paraissent lesmieux adaptées euégardàl’étatdesantédubénéficiaire.Une fois cet avis médical approuvé par le bénéficiaire ou son représentant, G.A.déclenchel’exécutiondesprestations.

2.1.2. Rapatriement ou transport sanitaire en France et à l’étrangerAprès s’être entretenu avec le médecin qui a dispensé les premiers soins (et/ou lemédecin traitant)de l’étatdesantédubénéficiaireetdes impératifsd’ordremédicalcorrespondants, lemédecindeG.Adécidede lamiseenœuvrede tous lesmoyensappropriés.L’assistancemédicalepourraainsiprendrel’unedesformessuivantes:• transfertdubénéficiairedansunétablissementmédicaliséadaptéetsituédanslepays

danslequellebénéficiairemaladeoublessésetrouveoudansunpaysproche,• envoid’unmédecinsurplace,• rapatriementdansuncentrehospitaliersituédanslepaysdudomicile,• rapatriementjusqu’audomicilesiunehospitalisationn’estpasnécessaire.• outoutautremoyenadapté.Cette liste n’est pas exhaustive et les choix concernant les modalités de cetteassistance médicale relèvent en tout état de cause de l’appréciation souveraine dumédecindeG.A.Le transport ou rapatriement sanitaire organisé par G.A consiste à transférer lebénéficiaire du lieu d’hospitalisation dans lequel les organismes locaux de secoursd’urgence l’ont préalablement acheminé vers une structure médicale plus adaptée.

G.Anepeutenaucuncassesubstituerauxorganismeslocauxdesecoursd’urgence,niprendreenchargelesfraisainsiengagés,àl’exceptiondesfraisd’évacuationsurpistesdeski,àconcurrencede150eurosTTC,lesfraisderechercheétantexclus.LesfraisdetransportsontprisenchargeparG.A.Seulsvotreintérêtmédicaletlerespectdesrèglementssanitairesenvigueursontprisenconsidérationpourarrêterladécisiondetransport,lechoixdumoyenutilisépourletransportetl’éventuellieud’hospitalisation.

2.1.3. Hospitalisation du bénéficiaireSi le bénéficiaire n’est pas accompagné lors de son déplacement, que son état desanténe justifiepasouempêcheunrapatriementouunretour immédiat,etquesonhospitalisationsurplacedépasse10jours,G.A.metàladispositiond’unmembredesafamilleoud’unepersonnequ’ilauradésigné,unbilletaller/retourdetrain1èreclasseoud’avionclasseéconomiquelorsqueseulcemoyenpeutêtreutilisé,afindeserendreauprèsdubénéficiaire;ceciuniquementaudépartdeFrance.G.A.organiseleséjouràl’hôteldecettepersonneetparticipeauxfraisàconcurrencede80eurosTTCparnuitavecunmaximumde320eurosTTC(fraisderestaurationexclus)parévénement.Danslecasoùunmembredelafamilledubénéficiaireouunepersonnequ’iladésignésetrouvedéjàsurplace,G.A.organisesonséjouràl’hôtel,pourluipermettrederesteràsonchevet.G.A.participeauxfraisàconcurrencede80eurosTTCparnuit,avecunmaximumde320eurosTTC(fraisderestaurationexclus)parévénement.

G.A.prendégalementenchargeleretourdecettepersonne,siellenepeututiliserlesmoyensinitialementprévus,étantentenduqu’elleeffectueraelle-mêmelesdémarcheslui permettant de se faire rembourser son titre de transport et que la somme ainsirécupéréeseraverséeàG.A.danslesmeilleursdélais.

2.1.4. Prolongation de séjour à l’hôtelAl’étranger,sil’étatdesantédubénéficiairenejustifiepasunehospitalisationouuntransport sanitaire mais qu’il ne lui permet pas d’entreprendre son retour à la dateinitialementprévue,G.A.prendenchargesesfraisdeprolongationdeséjouràl’hôtel,suravisdumédecindeG.A.,ainsiqueceuxd’unepersonnedemeurantàsonchevetàconcurrencede80eurosTTCparnuitetparpersonne,avecunmaximumde320eurosTTCparpersonne(fraisderestaurationexclus)etparévénement.

2.1.5. Remboursement complémentaire des frais engagés à l’étranger uniquement

Attention : la Carte Européenne d’Assurance Maladie permet la prise en charge des dépenses de soins de santé imprévus et médicalement nécessaires (prestations en nature) lors d’un séjour temporaire dans un autre pays de l’union européenne, en Islande, au Liechtenstein ou en Norvège. Cette carte individuelle est délivrée, sur demande de l’assuré social, par la Caisse primaire d’assurance maladie. La demande doit être formulée au moins 2 semaines avant le départ. Il est recommandé au bénéficiaire de procéder, avant son départ en voyage, à l’ensemble des démarches nécessaires en vue d’obtenir cette carte.

Cette prestation concerne les frais médicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques ou d’hospitalisation engagés à l’étranger, par le bénéficiaire, à la suite d’un accident ou d’une maladie, revêtant un caractère imprévisible, engagés pendant la durée de validité de la présente convention et ne s’applique que pour les bénéficiaires affiliés à la sécurité sociale et/ou à un organisme de prévoyance ou d’assurance santé.

Silebénéficiaireestmaladeouvictimed’unaccident,G.Arembourseencomplémentdes prestations versées par la Sécurité Sociale et, le cas échéant, des versementscomplémentaireseffectuésparlamutuelleet/oudetoutautreorganismedeprévoyanceoud’assurancesanté, lecoûtdes fraismédicaux,chirurgicaux,pharmaceutiquesoud’hospitalisationquelebénéficiaireaeffectivementengagés.LeremboursementcomplémentairedeGAestlimitéà7700eurosTTCmaximumparbénéficiaireetparévénement.Lapriseenchargedesfraisd’hospitalisationàl’étrangercesseàdaterdujouroùGAestenmesured’effectuerlerapatriementdubénéficiaireenFrance.Danstouslescas,iln’estpaseffectuéderemboursementdemoinsde15eurosTTCpardossier.

Ne donnent pas lieu à prise en charge les frais médicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques et d’hospitalisation suivants :• les frais de prothèses : optiques, dentaires, auditives, fonctionnelles,

esthétiques, ou autres,• les frais de rééducation, kinésithérapie, chiropraxie,• les frais de soins dentaires supérieurs à 150 euros TTC, sans application de la

franchise absolue de 15 euros TTC,• les frais médicaux, chirurgicaux, pharmaceutique et d’hospitalisation, engagés

en France • les frais de cure thermale, • les frais de séjour en maison de repos, établissement de convalescence ou

centre de réadaptation fonctionnelle.• les frais médicaux inférieurs à 15 euros TTC,


• les frais médicaux, chirurgicaux, pharmaceutiques et d’hospitalisation concernant les convalescences et les affections en cours de traitement et non encore consolidées, les maladies préexistantes diagnostiquées et ou traitées, ayant fait l’objet d’une hospitalisation dans les 6 mois précédant la demande d’assistance,

• les frais de prothèses internes, optiques, dentaires, acoustiques, fonctionnelles, esthétiques ou autres,

• les frais engagés en France métropolitaine, Guadeloupe, Guyane, Martinique, Mayotte ou Réunion qu’ils soient ou non consécutifs à un accident ou une maladie survenue à l’étranger ou dans le pays de domicile,

• les frais consécutifs aux traitements ordonnés en France avant le départ ou après le retour,

• les frais engagés dans un but de diagnostic et ou de traitement,• les frais occasionnés par un état de grossesse sauf complication imprévisible,• les frais consécutifs aux tentatives de suicide,• les frais occasionnés par les conséquences physiques et psychiques de l’usage

de stupéfiants ou drogues non ordonnées médicalement et alcools,• les frais de transport primaire d’urgence, de recherche en montagne et de

secours en mer.2.2. • EN CAS DE MALADIE, ACCIDENT OU DECES

2.2.1. Retour des enfants de moins de 15 ansSi,àlasuitedelamiseenœuvredelaprestationd’assistance2.1.2,2.3.1ou2.3.2,lesenfantsquiaccompagnaientlebénéficiaireassistésetrouventsansprésenced’unadulteenmesuredes’occuperd’euxsurplace,G.A.metgratuitementàladispositiond’unepersonnerésidantenFrance,désignéeparlebénéficiaireouunmembredesafamille,unbilletaller/retourdetrain1èreclasseoud’avionclasseéconomique,lorsqueseulcemoyenpeutêtreutilisé,pourprendrelesenfantsenchargeetlesrameneràleurdomicileouchezunprocheenFrance.S’ilest impossiblede joindreunedespersonnesdésignéesousicelles-cisontdansl’impossibilitéd’effectuerlevoyage,G.A.envoieunehôtessepourprendrelesenfantsenchargeetlesrameneràlagardedelapersonnedésignée.

2.2.2. Retour ou rapatriement du véhicule en état de marcheSi à la suite du transfert/rapatriement médical ou décès du bénéficiaire, les autresmembresdugroupesetrouvantsurplace,aveclevéhiculedubénéficiaireassisté,nepeuventreveniraudomicileparleurspropresmoyens,G.A.metàleurdisposition:• soitunchauffeurqualifié,• soituntitredetransportàunepersonnedésignée,pourramenerlevéhiculeetlegroupe.Cettegarantiepeutégalements’appliquersi leconducteurmaladeoublessé,n’étantpasenétatdeconduire,peutnéanmoinsvoyagerdanssonvéhiculeselonl’avisformuléparlemédecindeG.A.Danstouslescas,laconsommationduvéhicule,lesfraisdetraverséeparbateauoubac,lespéages,lesfraisd’hôteletrestaurationsontàlachargedubénéficiaireetdespersonnesrapatriées.G.A.n’estpastenued’exécutercetengagements’ils’agitd’unvéhiculequin’estpasenparfaitétatdefonctionnementouquiprésenteuneouplusieursanomalieseninfractionauxcodesdelaroutefrançaisetinternationaux.

2.3. • EN CAS DE DECES UNIQUEMENT2.3.1. Rapatriement du corps en cas de décès

Encasdedécèsdubénéficiaireàplusde50kmdudomicile,G.A.organiseetprendenchargelerapatriementducorpsdulieududécèsjusqu’aulieud’inhumationenFrance.Lesfraisannexesrendusnécessairespourletransportducorpsainsiquelesfraisdecercueilsontprisenchargeàconcurrencede850euros.Dans le cas où des raisons administratives imposent une inhumation provisoire oudéfinitivesurplace,G.A.organiseetprendenchargeletransportalleretretourd’unmembre de la famille (conjoint, ascendant ou descendant, frère ou sœur), si l’und’euxn’estpasdéjàsur les lieux,enmettantàsadispositionunbilletd’avionclassetouristeoudetrain1èreclasse,pourserendredesondomicileenFrancejusqu’aulieud’inhumation.Danscecas,G.A.prendencharge,surjustificatifsetàconcurrencede80eurosTTCparjourlesfraisd’hôteldecettepersonne.Cettepriseenchargenepeutenaucuncasdépasser160eurosTTC,(lesfraisdenourritureetannexesnesontpasprisencharge).

2.3.2. Retour anticipé du bénéficiaireS’ildoitinterrompresonséjour,enFranceouàl’étranger,afind’assisterauxobsèquesd’unproche,GAmetàladispositiondubénéficiaireetprendenchargeunbilletd’avionclasseéconomiqueoude train1èreclasse,depuis le lieu jusqu’au lieud’inhumationsituéenFrance.Danslecasoùceretourprématurérendraitimpossibleleretourdesautresbénéficiairesvoyageant avec lui, par les moyens initialement prévus, G.A met à la disposition dubénéficiaireetprendenchargeunbilletd’avionclasseéconomiqueoude train1èreclasse, afin de permettre son retour jusqu’au lieu où il séjournait avant son retourprématuré.

ENVOI DE MEDICAMENTS OU PROTHESES INTROUVABLES A L’ETRANGERSilebénéficiairevientàmanquerdemédicamentsindispensablesàlapoursuited’untraitementmédicaletqu’illuiestimpossibledes’enprocurerdanslepaysdanslequel

il se trouve à l’étranger, GA prend en charge la recherche et l’envoi, dans les plusbrefs délais, des produits prescrits par une autorité médicale reconnue ou, en casd’indisponibilité,deproduitsgénériqueséquivalentsprescritsparunmédecindeG.A.Seulslarechercheetl’envoidemédicamentsprescritssontmisenœuvreparG.A.autitredelaprésentegarantie.

Lecoûtdesmédicamentsdemeureàlachargedubénéficiaire.Silebénéficiaireestamené,pouruneraisonimprévisible,àneplusêtreenpossessiondeprothèsestypedelunettes,lentilles,appareilsauditifs,quiluisontindispensables,GAprendenchargelarechercheetl’envoideprothèsesderemplacement.

Seuls la rechercheet l’envoideprothèsesprescritessontmisenœuvreparG.A.autitredelaprésentegarantie.Lecoûtdesprothèsesdemeureàlachargedubénéficiaire.

2.4. • ASSISTANCE JURIDIQUE ET PRATIQUE A L’ETRANGERCette assistance s’applique lorsque le bénéficiaire est poursuivi pour infraction involontaire à la législation du pays dans lequel il se trouve (autre que la France et ses zones d’outremer Guyane, Martinique, Guadeloupe, Réunion et Mayotte).

2.4.1. Honoraires d’avocatG.Ametunavocatàladispositiondubénéficiaireetluirègledirectementseshonorairesjusqu’àconcurrencede750eurosTTCparinfraction.

2.4.2. Caution pénaleG.Afaitaubénéficiaire,sibesoinest,contredépôtd’unchèquecertifié,d’unchèquede banque ou d’un virement bancaire, l’avance de la caution pénale exigée par lesautorités locales pour éviter ou faire cesser l’incarcération, dans la limite de 7 700eurosTTC.Cette avance est remboursable dans un délai de trois mois à compter du jour duversement.Silacautionluiestrestituéeparlesautoritéslocalesavantl’expirationdecedélai,lebénéficiairerembourseimmédiatementl’avancereçue.S’il est cité devant un Tribunal et ne se présente pas ou ne se fait pas représenter,le remboursement de l’avance devient immédiatement exigible, car il est impossibled’obtenirlarestitutiondelacautionsileprévenufaitdéfaut.

2.4.3. Transmission de messages urgentsGAreçoitettransmetàleursdestinatairesenFrance,lesmessagesàcaractèreurgent.Lescommandes,annulationsdecommande,toustextesentraînantuneresponsabilitéfinancière sont transmis sous la seule responsabilité de leur auteur, qui devra êtreidentifié.Demême,G.Apourracommuniquer,surappeld’unmembredesafamille,unmessagequiauraitétélaisséàsonintention

2.5. • EXCLUSIONS PROPRES A L’ASSISTANCE VOYAGES ET DEPLACEMENTSNE DONNENT PAS LIEU A INTERVENTION OU PRISE EN CHARGE DE GARANTIE ASSISTANCE :• les affections ou lésions bénignes qui peuvent être traitées sur place et

n’empêchent pas le bénéficiaire de poursuivre son travail, • les convalescences et affections en cours de traitement et non encore totalement

guéries au moment du déplacement,• l’organisation et la prise en charge des frais de recherche en montagne, en mer

ou dans un désert,• les faits provoqués intentionnellement par le bénéficiaire,• les conséquences d’un suicide ou d’une tentative de suicide du bénéficiaire,• les conséquences d’actes d’automutilation volontaire,• toute intervention médicale volontaire pour convenance personnelle (chirurgie

esthétique notamment),• la participation à un pari, un défi, un duel, une rixe ou un crime sauf en cas de

légitime défense,• la pratique, à titre professionnel, de tout sport,• la participation, à titre amateur, à toute compétition ou manifestation sportive

(y compris les entraînements, essais préparatoires et épreuves de qualification) donnant droit à un classement national ou international,

• les accidents résultant de la pratique, en tant qu’amateur, de tout sport motorisé ou nécessitant un permis spécial ou un certificat médical, de tout sport de combat, de la varappe, du bobsleigh, du hockey sur glace,

• les maladies ou accidents résultant du non-respect des règles de sécurité reconnues liées à la pratique des activités sportives et en particulier la plongée sous-marine,

• les conséquences du refus de se soumettre aux mesures médicales préventives, vaccins ou traitements préventifs,

• les transports répétitifs nécessités par l’état de santé du bénéficiaire en cas de traitement récurrent (même s’ils sont couverts par le contrat d’assurance santé),

• toute intervention relative à des bilans de santé, check-up ou examens médicaux• de contrôle (même si elles sont couvertes par le contrat d’assurance santé),• les frais n’ayant pas fait l’objet d’un accord préalable des services de G.A.

matérialisé par la communication d’un numéro de dossier au bénéficiaire.


• les frais non justifiés par des factures originales,• les frais liés aux excédents de poids des bagages lors d’un transport par avion ainsi que les frais d’acheminement des bagages,• les conséquences d’un conflit armé (guerre étrangère ou civile), d’une émeute, de mouvements populaires, de prise d’otages,• les conséquences de la participation volontaire du bénéficiaire à un acte de terrorisme ou de sabotage,• les conséquences de la participation volontaire du bénéficiaire à un crime ou à un délit,• les dommages ou aggravation des dommages causés par des armes ou engins destinés à exploser par modification de structure du noyau de l’atome ou par tout

combustible nucléaire, produit ou déchet radioactif ou par toute autre source de rayonnements ionisants et qui engagent la responsabilité exclusive d’un exploitant d’installation nucléaire.

• les conséquences physiques et psychiques de l’usage de stupéfiants ou drogues non ordonnées médicalement ou de surdoses médicamenteuses.• les conséquences d’un état d’ivresse manifeste ou d’un état alcoolique tel que visé à l’article R.234-1 du Code de la route ou tout texte équivalent dans le pays dans

lequel l’événement survient.• les conséquences des situations à risques infectieux en contexte épidémique d’une part ou de l’exposition à des agents biologiques infectants, à des agents chimiques

type gaz de combat, à des agents incapacitants ou à des agents neurotoxiques ou à des effets neurotoxiques rémanents d’autre part dès lors qu’elles font l’objet d’une mise en quarantaine ou de mesures sanitaires préventives ou de surveillance spécifiques de la part des autorités sanitaires internationales et/ou locales du pays d’origine.

GARANTIE ASSISTANCE :SociétéAnonymeaucapitalde1850000euros-312517493RCSNANTERRE-Siègesocial:108,BureauxdelaColline–92210SAINT-CLOUDEntrepriserégieparleCodedesAssurances

14noTice d’informaTion proTecT accidenT-03.2015

ARTICLE 1 > PRÉAMBULEIlaétéconcluentre:• d’unepart, l’ANAS,AssociationNationaledesAssurésSantédont lesiègesocialest

situé6,rueVandrezanne-75013Paris,• etd’autrepart,LaMutuelleGénérale,MutuellesoumiseauxdispositionsdulivreIIdu

Codedelamutualité,numéroSIREN775685340,dontlesiègesocialestsitué6,rueVandrezanne–CS21363-75634Pariscedex13,

uncontratcollectif,dénomméProtectAccidentàadhésionfacultative.Cecontratestouvertauxmembresdel’ANAS.ChaqueAdhérentàProtectAccidentestsociétairedel’ANASetmembreparticipantdeLaMutuelleGénérale.Ce contrat collectif facultatif signé entre l’ANAS et La Mutuelle Générale, se renouvellepar tacite reconduction au 1er janvier de chaque année, sauf dénonciation par l’ANASmoyennantpréavisdedeux(2)moisparlettrerecommandée.

À cette échéance, La Mutuelle Générale s’engage à ne pas mettre fin aux garantiesindividuellementaccordéesauxAdhérents.

ProtectAccidentestsoumisaudroitfrançaisetrégiparleCodedelamutualité.

LesstatutsdeLaMutuelleGénérale,lanoticed’informationetleCertificatd’adhésionsontremisàchaqueAdhérent.

Le présent document constitue la notice d’information de la garantie Protect Accidentdu pack Trio Protect. Elle expose l’ensemble des garanties proposées et pouvant êtresouscrites.ElleinformelesAdhérentssurlesrisquesnoncouvertsetleurindiqueégalementlamarcheàsuivrepourobtenirleursremboursements.

Lecertificatd’adhésionpréciselesdifférentesdispositionspersonnellesàchaqueadhésion,lespersonnescouvertes,l’étendueetlesmodalitésdesgarantieseffectivementsouscrites.

LescotisationsverséesautitreducontratProtectAccidentpardesTravailleursNon-Salariés(TNS), dont les revenus sont déclarés au titre desbénéfices industriels et commerciaux(BIC)oudesbénéficesdesprofessionsnoncommerciales(BNC),nebénéficientpasdeladéductibilitéfiscaleprévueparl’article154bisduCodegénéraldesimpôts.

ARTICLE 2 > OBJET DE LA GARANTIELaMutuellegarantit,suivantlesystèmedelagarantieannuelletemporaire,individuelleetfacultative,leversementd’uncapital:• encasd’invaliditépermanentepartielle,consécutiveàunaccidentdéfiniàl’article3de

laprésentenoticed’informationdumembreparticipantoudesesayantsdroitinscritssurlecertificatd’adhésionàconditionquel’invaliditésoitconstatéedansles2ansquisuiventl’accident,

• en cas de décès, consécutif à un accident défini à l’article 3 de la présente noticed’information,dumembreparticipantoudesonconjointnonséparédecorpsoudefait,concubinoupartenaireliéparunPACS,inscritsurlecertificatd’adhésion,àconditionqueledécèssurviennedansles6moisquisuiventl’accident.àconditionqueledécèssurviennedansles6moisquisuiventl’accident.

ARTICLE 3 > DÉFINITION DE L’ACCIDENTEstconsidérécommeaccidenttouteatteintecorporelle,non-intentionnelledelapartdespersonnes couvertes par la garantieProtectAccident, provenant de l’action soudaine etimprévisibled’unecauseextérieure.

L’accidentestcouvertparlagarantieProtectAccidents’ilsurvient:• enFrancemétropolitaineoudanslesDépartementsetRégionsd’Outre-Mer(DROM),• ou dans le reste du monde au cours d’un séjour d’une durée inférieure à 3 mois

consécutifs.

ARTICLE 4 > DÉFINITION DE L’INVALIDITÉ PERMANENTE PARTIELLELapersonnecouvertepar lagarantieProtectAccidentestconsidéréeenétatd’invaliditépermanente partielle lorsqu’elle est atteinte de façon permanente et irréversible d’uneincapacité fonctionnelle, physique ou mentale. L’invalidité permanente partielle estconstatéeparlemédecindésignéparlaMutuelle,aprèsanalysedudossiermédicaldelapersonnecouverte,àladatedeconsolidationmédico-légale.Letauxd’invaliditépermanentepartielle,quimesureledéficitfonctionnelenpourcentage,estévaluéentenantcomptedeladiminutionphysiqueoumentale,consécutiveàunaccidentcouvertparlagarantieProtectAccident,parréférenceaubarèmeindicatifdestauxd’incapacitéendroitcommunpubliéparladernièreéditionduConcoursMédicalparuaujourdelaconsolidation.Enfonctiondudossier, lemédecindésignépar laMutuellepeutrecouriràunexamenmédicalde lapersonnecouvertepourdéterminerletauxd’invaliditépermanentepartielle.LeshonorairesdumédecinsontàlachargedelaMutuelle.

ARTICLE 5 > CONDITIONS D’ADMISSION À LA GARANTIESontadmisàlagarantieProtectAccident,sousréservedesigneretdaterunedemanded’adhésion,lemembreparticipantetsesayantsdroitquisatisfontauxconditionscumulativesdéfiniesci-dessous.

1 - Membre participant

Toutepersonnephysiquesousréserve:• derésiderenFrancemétropolitaineoudansunDépartementouRégiond’Outre-Mer

(DROM),• d’êtreâgéed’aumoins55ansaujourdel’adhésionetdenepasavoirdépassé70ans

le31décembredel’annéed’adhésion.

2 - Ayants droit

LesayantsdroitdumembreparticipantquibénéficientdelagarantieProtectAccidentsont:

a)sonconjointnonséparédecorpsoudefait,concubinoupartenaireliéparunPACSsousréserve:• derésiderenFrancemétropolitaineoudansunDépartementouRégiond’Outre-Mer

(DROM),• d’êtreâgéd’aumoins55ansaujourdel’adhésionetdenepasavoirdépassé70ansle

31décembredel’annéed’adhésion.

b)sesenfantscélibataires,légitimes,naturelsouadoptifssousréserve:• derésidersouslemêmetoitquelemembreparticipant,• d’êtrefiscalementàchargedumembreparticipant,• denepasavoirdépassé26ansle31décembredel’annéed’adhésion.

c) lesenfantscélibataires, légitimes,naturelsouadoptifsdesonconjointnonséparédecorpsoudefait,concubinoupartenaireliéparunPACSsousréserve:• derésidersouslemêmetoitquelemembreparticipant,• d’êtrefiscalementàchargedumembreparticipantoudesonconjointnonséparéde

corpsoudefait,concubinoupartenaireliéparunPACS,• denepasavoirdépassé26ansle31décembredel’annéed’adhésion.

ARTICLE 6 > PRISE D’EFFET ET EXTINCTION DE LA GARANTIE, DURÉE DE L’ADHÉSION ET ATTRIBUTION DU BÉNÉFICE DE LA GARANTIEPrise d’effet de la garantieLagarantieProtectAccidentprendeffetàladated’acceptationdel’adhésionparCegemasousréserved’encaissementde lapremièrecotisation.Cettedatefiguresur lecertificatd’adhésion.

Durée de l’adhésionL’adhésions’étendpourladuréedel’annéecivileencourspuisserenouvelleau1erjanvierdechaqueannéepartacitereconduction.

Extinction de la garantieLagarantieProtectAccidentprendfinencasdeversementducapitalprévuparlagarantieProtectAccidentouencasdedécèsdumembreparticipantconsécutifàunaccidentnoncouvertpar lagarantieProtectAccidentet,auplus tard, le31décembrede l’annéedu75èmeanniversairedumembreparticipant.

Attribution du bénéfice de la garantieLa garantie Protect Accident cesse d’avoir effet à l’égard du membre participant dèsqu’ilneremplitpluslesconditionsd’admissionprévuesàl’article5delaprésentenoticed’information.

La garantie Protect Accident cesse d’avoir effet à l’égard :• duconjointnonséparédecorpsoude faitdumembreparticipant,sonconcubinou

partenaire liéparunPACS le31décembrede l’annéedu75èmeanniversairedecedernier,

• desenfantsayantsdroitle31décembredel’annéedeleur26èmeanniversaireoudèsqu’ilsnesontplusfiscalementàchargedumembreparticipantoudesonconjointnonséparédecorpsoudefait,concubinoupartenaireliéparunPACS.

ARTICLE 7 > MONTANT DE LA GARANTIELe choix du niveau de garantie est effectué par le membre participant au moment del’adhésion.Lemêmeniveaudegaranties’applique,pourl’invaliditépermanentepartielleetpourledécès,aumembreparticipantetàsesayants-droit.

Invalidité permanente partielle (IPP)LemontantducapitalforfaitaireprévuparlagarantieProtectAccidentencasd’invalidité

NOTICE D’INFORMATION GARANTIE ACCIDENTS CORPORELS - PROTECT ACCIDENT


permanente partielle des personnes couvertes est fonction du niveau de garantie et dutauxd’invaliditépermanentepartielle (tauxd’IPP)appréciépar lemédecindésignépar laMutuelle,selonletableauci-dessous:

MONTANT DU CAPITAL VERSÉ EN CAS D’IPP

TAUX D’IPP NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3

de 5 à 30 % 15000D 30000D 45000D

a parTir de 31 % 30000D 60000D 90000D

Invalidité permanente préexistanteSi,unepersonnecouverteestdéjàeninvaliditépermanenteaumomentdel’adhésion,letauxd’invaliditépréexistanteaujourdel’adhésionàlagarantieProtectAccidentn’estpasprisencomptedanslecalculdutauxd’invaliditéencasd’accidentcouvertparlagarantiedonnant droit au versement d’un capital. Seul sera pris en compte le taux différentield’invaliditépermanentepartiellecorrespondantà l’invaliditéen liendirectetcertainavecunaccidentdéfiniàl’article3delaprésentenoticed’informationetsurvenantpendantlapériodedegarantie,dèslorsquecetauxdifférentielestaumoinségalà5%.

DécèsLemontantducapital forfaitaireprévupar lagarantieProtectAccidentencasdedécèsdumembreparticipant oude son conjoint non séparéde corpsoude fait, concubin oupartenaireliéparunPACS,estfonctionduniveaudegarantie,selonletableauci-dessous:

NIVEAU 1 NIVEAU 2 NIVEAU 3

MONTANT DU CAPITAL VERSÉ

EN CAS DE DÉCÈS15000D 30000D 45000D

ARTICLE 8 > MODIFICATION DU NIVEAU DE GARANTIELemembreparticipantpeutmodifierleniveaudegarantie,àlahausseouàlabaisse,unefoisparanàeffetdu1er janvierde l’annéesuivantesousréserved’enfaire lademandeparécritàCegemaauplustardle30novembredel’annéeencours.Lamodificationduniveaudegarantieprendeffetàladated’acceptationparCegemafigurantsurlecertificatd’adhésion.

ARTICLE 9 > COTISATIONLemembreparticipants’engageaupaiementd’unecotisationannuelledontlemontantestfixéenfonctionduniveaudegarantieetdunombredepersonnescouvertes.Lescotisationssontpayablesd’avanceparprélèvementautomatiquemensuel,trimestrielouannuelselonlechoixdumembreparticipant.

ARTICLE 10 > BÉNÉFICIAIRESEn cas d’invalidité permanente partielleLes bénéficiaires du capital en cas d’invalidité permanente partielle sont les personnescouvertesparlagarantieProtectAccident.

En cas de décès du membre participantEn cas de décès du membre participant, le capital est versé à la ou les personne(s)nommémentdésignée(s)parlemembreparticipantcommebénéficiaire(s)ou,àdéfaut,auxbénéficiairesdéterminésdansl’ordreci-après:• leconjointsurvivantdumembreparticipantnondivorcé,nonséparéparunedécision

judiciairedéfinitiveàladatedudécès,• àdéfaut,lepartenairesurvivantdumembreparticipantliéparunPACSnondissousà

ladatedudécès,• àdéfaut,lesenfantsdumembreparticipantnésouànaître,vivantsoureprésentésainsi

que lesenfantsrecueillispar lemembreparticipant jusqu’à18ans,parpartségalesentreeux,

• àdéfaut,auxpèreetmèredumembreparticipant,parpartségalesentreeuxouausurvivantd’entreeux,

• àdéfaut,auxfrèresetsœursdumembreparticipantvivantsoureprésentés,parpartségalesentreeux,

• àdéfaut,auxlégatairesuniverselsdumembreparticipant,parpartségalesentreeux,• àdéfautdesbénéficiairesprécités,lessommesduesrestentacquisesàlaMutuelle.

En cas de décès du conjoint/concubin ou partenaire lié par un PACS ayant droit inscrit sur le certificat d’adhésionEncasdedécèsduconjointnonséparédecorpsoude fait, concubinoupartenaire liéparunPACS,inscritsurlecertificatd’adhésion,lecapitalestverséàlaoulespersonne(s)nommémentdésignée(s)parl’ayantdroitdécédécommebénéficiaire(s)survivantsdecelui-ciou,àdéfaut,aumembreparticipant.Toutedésignationdebénéficiairepeutfairel’objetd’unactesousseingprivéoud’unacteauthentique.

ARTICLE 11 > FACULTÉ DE RENONCIATIONConformémentàl’articleL223-8duCodedelamutualité,toutmembreparticipantquiasignéunbulletind’adhésionalafacultéderenonceràsonadhésion,parlettrerecommandéeavecdemanded’avisde réception (cf.modèleci-dessous)ouencomplétant la lettreau

formatA4,détachable,faisantpartieintégrantedudossierd’adhésion,pendantundélaide30jourscalendairesrévolusàcompterdumomentoùsonadhésionapriseffet.Cedélaiexpireledernierjouràvingt-quatreheures.S’ilexpireunsamedi,undimancheouunjourfériéouchômé,iln’estpasprorogé.

Modèle de lettre de renonciation :

«Jesoussigné[nom,prénom]demeurant[adressedumembreparticipant]déclarerenoncerà mon adhésion [nomet numéro du contrat figurant sur le certificat d’adhésion] auquelj’avaissouscritle[dated’adhésion].

À[lieu],le[date]Signaturedumembreparticipant».

Larenonciationentraînelarestitution,parCegema,del’intégralitédessommesverséesparlemembreparticipant,dansledélaimaximalde30jourscalendairesrévolusàcompterdelaréceptiondelalettrerecommandée.

ARTICLE 12 > RISQUES EXCLUSSont exclus l’invalidité permanente partielle ou le décès accidentel lorsqu’ils résultent des circonstances suivantes :• faits de guerre civile ou étrangère, insurrections,• tout cataclysme tel que tremblement de terre ou inondation,• effets directs ou indirects d’explosion, de chaleur d’irradiation provenant de la

transmutation de noyaux d’atome ou de la radioactivité ainsi que des effets de la radiation provoquée par l’accélération artificielle des particules,

• faits intentionnellement causés ou provoqués par le membre participant, ses ayants droit ou les bénéficiaires et faits intentionnellement causés ou provoqués avec la complicité des ayants droit ou des bénéficiaires,

• émeutes, actes de terrorisme ou de sabotage auxquels les personnes couvertes prennent une part active,

• participation à un crime, à un délit intentionnel ou à une rixe sauf cas de légitime défense ou d’assistance à personne en danger,

• dépendance à des substances psychoactives,• acte effectué sous l’emprise de l’ivresse si l’alcoolémie est supérieure au taux

légal,• acte effectué sous l’influence de stupéfiants ou de médicaments non prescrits

médicalement,• pratique d’une activité au moyen d’un engin non certifié, non homologué, ou

d’un engin piloté par une personne non certifiée,• vol sur appareil non muni d’un certificat de navigabilité ou pour lequel le pilote

ne possède pas un brevet ou une licence valide,• pratique de sports aériens, automobiles, motocyclistes ou motonautiques,• pratique de tout sport à titre professionnel,• participation à des exhibitions, meetings, raids sportifs, acrobaties, paris, défis,

tentatives de record ou d’homologation avec ou sans engin,• accidents dus aux travaux souterrains ou sous l’eau, à la manipulation

d’explosifs, ainsi que leurs conséquences,• accidents dont le fait générateur est antérieur à la date de prise d’effet de la

garantie.ARTICLE 13 > GARANTIE SUPPLÉMENTAIRE D’ASSISTANCELes personnes couvertes par la garantie Protect Accident bénéficient d’une garantiesupplémentaired’assistancedécritedans lanoticed’information rédigéepar l’organismequilesassure.

ARTICLE 14 – MISE EN ŒUVRE DE LA GARANTIEEn cas d’invalidité permanente partiellePourl’attributionducapitalencasd’invaliditépermanentepartielle,lapersonnecouvertedoitfourniràCegemalespiècesjustificativesnécessairesauversementducapital.

En cas d‘accident survenant hors France métropolitaine et hors Département et Régiond’Outre-Mer(DROM),lareconnaissanced‘uneinvaliditépermanentepartiellenepeutavoirlieuauplustôtqu’àladatedelapremièreconstatationmédicaleenFrancemétropolitaineethorsDépartementetRégiond’Outre-Mer(DROM).Adéfautdedéclarationdel’accidentouenl’absencedetransmissiondespiècesdemandéesparCegemaouencasderéticenceou de refus de la personne couverte de se soumettre à un examen médical demandépar lemédecindésignépar laMutuelleconformémentà l’article4de laprésentenoticed’information,lespersonnescouvertesperdrontleurdroitàprestation.

En cas de décèsEncasdedécèsdumembreparticipantoudesonconjointnonséparédecorpsoudefait,concubinoupartenaireliéparunPACS,inscritsurlecertificatd’adhésion,lesbénéficiairesdéfinisàl’article10delaprésentenoticed’informationsdoiventfourniràCegemalespiècesjustificativesnécessairesauversementducapital.

Lesdifférentespiècesà fourniràCegemapour l’examendudossieret le règlementdesprestationscomprennentnotamment:• unedemandedepaiement,• lecaséchéantlebulletindedécèsdel’adhérentoudesonconjointnonséparédecorps

oudefait,concubinoupartenaireliéparunPACS,• lecertificatmédicaldeconsolidationetcomptesrendusmédicaux,• lecertificatmédicalinitialdescriptif,


• toutepièceétablissantlacause,ladate,l’heure,lelieuetlescirconstancesdel’accident(rapport de police, compte rendu d’intervention des services de secours, constatamiable,coupuresdejournaux…),

• unecopierectoversodelacarted’identitéoudupasseportdu(des)bénéficiaire(s),• unrelevéd’identitébancaireaunomdu(des)bénéficiaire(s).

Cegema se réserve le droit de demander toutes pièces nécessaires au traitement du dossier. ARTICLE 15 > MODIFICATION DE SITUATIONLemembreparticipantdoitsignalerparécritàCegematoutesmodificationssurvenantdanssasituationoudanscelledesesayantsdroitquiontuneincidencesurlagarantieProtectAccident.Lorsqu’ellessontsignaléesauplustarddans les30 jourssuivant l’événement,lesmodifications de situation prennent effet à la date de l’événement. Lorsqu’elles sontsignalées à compter du 31ème jour suivant l’événement, les modifications de situationprennenteffetàladatederéceptiondel’informationparCegema(datedecompostage).

ARTICLE 16 > RÉSILIATION1 - Résiliation à l’initiative du membre participantLemembreparticipantpeut résilier sonadhésionenadressantune lettre recommandéeàCegemaauplustardle31octobredel’annéeencours.Larésiliationprendeffetle1erjanvierdel’annéesuivante.

Encasdedémissiondel’adhérentdel’ANAS,l’adhésionaucontratprendautomatiquementfinàladatedeprised’effetdeladémission.

2 - Résiliation pour non-paiement des cotisationsAdéfautdepaiementd’unecotisationduedans lesdix joursdesonéchéance,Cegemaadresseaumembreparticipantune lettre recommandéeavecavisderéceptionexigeantlepaiementdel’échéancedansundélaidequarantejours.S’iln’apasétésatisfaitàcettemiseendemeuredansledélaidequarantejours,Cegemaprocèdeàlasuspensiondelagarantie.Ilestprocédéàlarésiliationdelagarantiedixjoursaprèsl’expirationdudélaidequarantejoursprévuàl’alinéaprécédent.

ARTICLE 17 > SANCTION EN CAS DE FRAUDELafaussedéclarationintentionnelleenvuedebénéficierdesavantagesprévusparlecontratentraînelanullitédelagarantieaccordée.LescotisationsacquittéesdemeurentacquisesàlaMutuelle.

ARTICLE 18 > PRESCRIPTIONToutesactionsdérivantducontratsontprescritespardeuxansàcompterdel’évènementquiydonnenaissance.Toutefois,cedélainecourt:

1°)encasderéticence,omission,déclarationfausseouinexactesurlerisquecourudufaitdumembreparticipantquedujouroùlaMutuelleenaeuconnaissance;

2°)encasderéalisationdurisquequedujouroùlesintéressésenonteuconnaissances’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréjusque-là.

Quandl’actiondumembreparticipant,dubénéficiaireoudel’ayantdroitcontrelaMutuelleapourcauselerecoursd’untiers,ledélaideprescriptionnecourtquedujouroùcetiersaexercéuneactionenjusticecontrelemembreparticipantoul’ayantdroitouaétéindemniséparcelui-ci.

La prescription est portée à dix ans lorsque, pour les opérations mentionnées au b du1°du Ide l’articleL111-1duCodede lamutualité, lebénéficiairen’estpas lemembreparticipantet,danslesopérationsrelativesauxaccidentsatteignantlespersonnes,lorsqueles bénéficiaires sont les ayants droit du membre participant décédé. Pour les contratsd’assurancesurlavie,nonobstantlesdispositionsdu2°del’articleL221-11duCodedelamutualité, lesactionsdubénéficiairesontprescritesauplustardtrenteansàcompterdu décès du membre participant. La prescription est interrompue par une des causesordinairesd’interruptionde laprescriptionetpar ladésignationd’expertsà lasuitede laréalisationd’unrisque.

L’interruptionde laprescriptionde l’actionpeut,enoutre, résulterde l’envoid’une lettre

recommandéeavecaccuséderéceptionadresséeparlaMutuelleaumembreparticipant,encequiconcernel’actionenpaiementdelacotisation,etparlemembreparticipant,lebénéficiaireoudel’ayantdroitàlaMutuelle,encequiconcernelerèglementdel’indemnité.

ARTICLE 19 > SUBROGATIONLaMutuelleestsubrogéedepleindroitàlapersonnecouvertevictimed’unaccidentdanssonactioncontreletiersresponsable,quelaresponsabilitédutierssoitentièreouqu’ellesoit partagée.Cette subrogations’exercedans la limitedesdépensesque laMutuelleaexposées,àdueconcurrencedelapartd’indemnitémiseàlachargedutiersquiréparel’atteinteàl’intégritéphysiquedelavictime.

Enestexcluelapartd’indemnité,decaractèrepersonnel,correspondantauxsouffrancesphysiquesoumoralesenduréesparlavictimeetaupréjudiceesthétiqueetd’agrément.

Demême,encasd’accidentsuividemort,lapartd’indemnitécorrespondantaupréjudicemoraldesayantsdroitleurdemeureacquise.

ARTICLE 20 > LITIGES MÉDICAUXEncasdecontestationmédicale,celle-ciestappréciéeparunmédecinarbitrechoisid’uncommunaccordparlemédecindésignéparlaMutuelleetlemédecintraitantdelapersonnecouverte.

En cas de désaccord, le médecin arbitre sera désigné à la demande de l’un des deuxmédecins,parleConseildépartementaldel’Ordredesmédecinsdudomiciledelapersonnecouverte. Leshonorairesmédicauxdumédecinarbitre choisi sontà la chargedesdeuxpartiespourmoitié.

ARTICLE 21 > RÉCLAMATIONS – MÉDIATION• Votrepremiercontact:votreinterlocuteurhabituel.Encasderéclamationconcernantvotrecontrat,dansunpremiertemps,vousêtesinvitéàprendrecontactavecvotreinterlocuteurhabituelouavecleserviceclientdeCEGEMA,679avenueduDocteurJulienLefebvre-BP189-06272Villeneuve-Loubetcedex-téléphone0492020850

• Votredeuxièmecontact:leserviceréclamation.Si un désaccord persiste, l’Adhérent peut intervenir auprès de : Service RéclamationsCEGEMA,679avenueduDocteur Julien Lefebvre -BP189 -06272Villeneuve-Loubetcedex–[email protected].

• Endernierrecours:leserviceMédiationLeserviceMédiation intervientaprèsque toutes lesvoiesauprèsdesdifférentsservicesontétéépuisées.SescoordonnéesvousserontsystématiquementindiquéesparleServiceRéclamationsencasderefuspartieloutotaldefairedroitàvotreréclamation.

• Aprèsépuisementdesprocéduresinternes:lemédiateurdelaFédérationNationaledesMutuellesdeFrance(FNMF)

LeMédiateurdelaFédérationNationaledesMutuellesdeFrance(FNMF)peutêtresaisi,aprèsépuisementdesprocéduresinternes.Sescoordonnéesvousserontsystématiquementindiquéespar leServiceMédiation,encasde refuspartielou totalde fairedroitàvotreréclamation.

ARTICLE 22 > AUTORITÉ DE CONTRÔLEL’autoritéenchargeducontrôledelaMutuelleest l’AutoritédeContrôlePrudentieletdeRésolution(ACPR),61rueTaitbout75436ParisCedex09.

ARTICLE 23 > INFORMATIQUE ET LIBERTÉSLes données personnelles concernant les personnes couvertes par la garantie ProtectAccidentsontutiliséesparCegemadanslecadredesonactivité.Saufrefusdespersonnescouvertesparécrit,cesdonnéespourrontêtrecommuniquéesauxpartenairesdeCegema.Conformémentà la loi « Informatiqueet libertés»du6 janvier1978,modifiéepar la loin°2004-08 du 06 août 2004, les personnes couvertes disposent d’un droit d’accès,de rectification et de suppression des données les concernant en écrivant au ServiceInformatiquedeCEGEMA,situé:679,avenueduDocteurJulienLefebvre-BP189-06272Villeneuve-LoubetCedex.

PROTECT ACCIDENT :contratcollectiffacultatifsouscritparl’ANASauprèsdeLaMutuelleGénéralepourlesgarantiesGarantieAccidentsCorporelsetdeGarantieAssistancepourlagarantieassistance.ANAS : AssociationNationaledesAssurésSantérégieparlaloidu1erjuillet1901-6rueVandrezanne-75634ParisCedex13.LA MUTUELLE GÉNÉRALE :MutuellesoumiseauxdispositionsdulivreIIduCodedelaMutualité.N°SIREN775685340GARANTIE ASSISTANCE : (entrepriserégieparleCodedesAssurances)-SAaucapitalde1850000euros-RCSNanterre312517493-Siège:108bureauxdelaColline92210SAINTCLOUD-N°SIRET:49980742800010

17convenTion d’assisTance proTecT accidenT-03.2015

COMMENT CONTACTER GARANTIE ASSISTANCE

• Téléphone: -deFrance:0977406891 -del’Etranger:+33977406891• Télécopie:0977401787• Courriel:[email protected]

IMPORTANT : Pour que les prestations d’assistance soient acquises, GARANTIE ASSISTANCE doit avoir été prévenue(par téléphone ou télécopie) et avoir donné son accord préalable.

CEGEMAasouscritauprofitdesesassuréslecontratcollectifn°000002075auprèsdeGARANTIEASSISTANCE(ci-aprèsG.A.).LaprésenteConventiond’assistancepréciselesdifférentesprestationsgaranties.Les prestations d’assistance sont assurées et gérées parGARANTIEASSISTANCE, SociétéAnonyme au capital de1850000 euros - immatriculée sous le n°312517493RCSNANTERRE,entrepriserégieparleCodedesassurances,dontlesiègesocialestsitué108BureauxdelaColline–92210SAINT-CLOUD.CEGEMAestuneSociétéAnonymedeGestionetdeCourtaged’Assurances,aucapitalde300000eurosdontlesiègesocialestsitué679avenueduDocteurJulienLefebvre,BP189,06272VILLENEUVE-LOUBET,immatriculéesouslen°378966485RCSANTIBESetinscriteauRegistredesIntermédiairesd’assurancessouslenuméro07001328(www.orias.fr).

24 heures sur 24, en indiquant le numéro de votre contrat :000002075

CONTRAT COLLECTIF N° 000002075CEGEMA

« PROTECT ACCIDENT »CONVENTION D’ASSISTANCE

1. GÉNÉRALITÉS

1.1 > BÉNÉFICIAIRESDèslorsqu’ilssontassurésautitreducontratd’assurancesantéindividuellesouscritauprèsdeCEGEMA,etque leurdomicileestsituéenFrance,ont laqualitédebénéficiairesdesgaranties:• l’adhérent,• sonconjoint,• leursenfantsâgésdemoinsde24ans(saufprécisioncontraire)fiscalementàcharge.

1.2 > PRISE D’EFFET ET DURÉE DES GARANTIESAcompterdelasouscriptionaucontratd’assurancesantéindividuelleetjusqu’àladatedecessationdesonadhésion,toutbénéficiairepeutsolliciterlamiseenœuvredesgarantiesd’assistancedèslorsquel’événement(cf.définition)àl’originedelademanded’assistancesurvientpendantlapériodedevaliditédesprésentesconditionsgénérales.Lesbénéficiairescessentd’êtregarantisparlaprésenteconventiond’assistanceSanté:• en cas de résiliation du contrat d’assurance santé individuelle souscrit auprès de

CEGEMA,• en cas de résiliation de la convention d’Assistance Santé, dans ce cas CEGEMA

communiquera à ses assurés les coordonnées de la nouvelle société d’assistancechargéedefournirlesprestationsgaranties.

• encasdeperted’agrémentparGARANTIEASSISTANCE.

1.3 > VALIDITÉ TERRITORIALELesgarantiesd’assistanceA(AssistanceAccessibledès l’adhésion)etB(Assistanceencasd’accidentcorporeldubénéficiaireentraînantuntauxdedéficitfonctionnelsupérieurouégalà30%)sontutilisablesaudomicile*dubénéficiairesituéenFranceetselonleszonesderésidencetellesquedéfiniesauparagraphe1.4ci-dessous.Sauf clause contraire, les garanties d’assistance C (Assistance aux Personnes endéplacementencasd’accidentcorporelnécessitantunehospitalisationdeplusde48h)sontacquisesaubénéficiairequisubitunévènement*garantilorsd’unvoyageoudéplacementd’agrément à plus de 50 Km du domicile* enFrance*ouàl’Etranger*.Les voyages ou déplacements à l’Etranger* d’une durée supérieure à 90 jours consécutifs ne sont pas garantis.Sont exclus de la garantie d’assistance C, les voyages récurrents effectués par le bénéficiaire vers sa résidence secondaire. 1.4 > DÉFINITIONSPourl’applicationduprésentcontrat,onentendpar:

Accident corporel : toute atteinte corporelle provenant d’un événement*soudain,imprévisibleetextérieuraubénéficiaireetindépendantedelavolontédecedernier,neprésentantaucunrapportdirectouindirectavecunemaladieetquientrainedesdommagesphysiques. Adhérent : personne physique ayant souscrit l’adhésion au contrat collectifPROTECTACCIDENT.Atteinte corporelle grave :blessurequiestlaconséquenced’unaccidentetqui,sides soins médicaux ne lui sont pas prodigués à brève échéance, présente un risqueprobabled’atteinteàlaviemêmedubénéficiaireouunrisqued’aggravationsignificativedesonétatdesanté.Conjoint :leconjointproprementditnonséparédecorpsdel’adhérent,ousonconcubinousonpartenaireliéparPacteCivildeSolidarité.

Domicile :lelieuderésidenceprincipaleethabituelledesbénéficiairessituéenFrance*etmentionnésur lebulletind’adhésionaucontratd’assurancesantéindividuellesouscritauprèsdeCEGEMA.Enfant :l’enfantdel’adhérentet/oudesonconjoint*.Étranger :lespayssituéshorsdeFrance*.Evènement:selonlagarantiesollicitée,lamaladie,l’accident*,ledécès.Frais de séjour :lesfraisdelocationdechambred’hôtelréellementexposés,petit-déjeunercontinentalincluset à l’exclusion de tout autre frais.France : FranceMétropolitaine(Corseincluse),Guadeloupe,Martinique,Guyaneet Réunion, ainsi que Principautés d’Andorre ou de Monaco. Pour l’application desgaranties,ondistinguedeuxzonesderésidence:• Zone outre marine : Guadeloupe,Martinique,Guyane,RéunionetMayotte.• Zone européenne : Francemétropolitaine(Corsecomprise),Principautésd’Andorre

etMonaco.Hospitalisation : tout séjourdansunétablissementde santé supérieurà48heures consécutives (sauf stipulation contraire), effectué dans le but derecevoirdessoinsà lasuited’unaccidentoud’unemaladie.L’établissementdesantépublicouprivé(hôpitalouclinique)doitêtrehabilité(e)àpratiquerdesactesetdispenserdestraitementsauprèsdepersonnesmaladesouaccidentéesetdétenirtouteslesautorisationsadministrativesetsanitairesrequises.Immobilisation : toute immobilisation temporaire au domicile*, supérieure à5 jours consécutifs (sauf stipulation contraire), médicalement prescrite, etconsécutiveàunaccidentouunemaladie.Maladie : altération soudaine et imprévisible de la santé, constatée par uneautoritémédicalehabilitée.Proche : ascendant(s),descendant(s),conjoint*,frère(s),sœur(s),beau-pèreoubelle-mère,gendreoubelle-fille,beau-frèreoubelle-sœurdubénéficiaire.

NB : Les termes définis ci-dessus sont signalés par un astérisque (*) dans les conditions générales.1.5 > NÉCESSITÉ DE L’APPEL PRÉALABLEPour que les prestations d’assistance soient acquises, GA doit avoir été prévenue aupréalable par téléphone ou par télécopie, avoir communiqué un numéro de dossier etexprimésonaccordpréalable.

GARANTIE ASSISTANCEN° Téléphone : 09 77 40 68 91N° Télécopie : 09 77 40 17 87

L’organisation par le bénéficiaire ou par son entourage de l’une de ces prestations ne donne lieu à aucun remboursement de la part de GA.Pourtoutedemanded’assistance,lebénéficiaire(outouteautrepersonneagissantensonnom)doit:• contacterGAsansdélai(voircoordonnéesetmodalitésci-avant),• fournirlesrenseignementssuivants:

>lenuméroducontratd’assuranceoud’adhésion,>sonnom,prénom,lelieuoùilsetrouveet,sipossible,lenumérodetéléphoneoù

ilpourraéventuellementêtrecontacté,>lanaturedesdifficultésmotivantl’appel,>lesnoms,adresseetnumérodetéléphonedumédecinou, lecaséchéant,de la

cliniqueoudel’hôpitaldanslequelestsoignélebénéficiaire,afinqueG.Apuissese


mettreenrapportaveceuxet,suivantlesdécisionsdel’autoritémédicale,mettreenœuvrelesprestationsd’assistanceadaptéesàlasituationdubénéficiaire(aprèsavoirrecueillil’accorddecedernier).

1.6 > ENGAGEMENTS FINANCIERS1.6.1 • Engagements financiers

Sans préjudice des règles exposées au 1.5. et 1.6.4., toute demande de remboursement adressée par le bénéficiaire à G.A. devra être accompagnée des pièces justificatives originales correspondant à la demande.Encasdepriseenchargedesfraisdeséjouràl’hôtel,G.A. ne participe qu’aux frais de location de chambre réellement exposés, dans la limite des plafonds indiqués ci-après, et à l’exclusion de tout autre frais.

1.6.2. • Avance de fraisDanslecadredecertainesgarantiesstipuléesdanslaprésenteconvention,G.A.peutverseraubénéficiaire,àsademande,uneavancedefondsafindeluipermettredefairefaceàcertainesdépensesimprévues.

1.6.2.1. Conditions préalables au versement de l’avance par G.A.À titre de garantie de remboursement par le bénéficiaire de l’avance consentie, G.A. adressera un certificat d’engagement au bénéficiaire qui devra le renvoyer dûment complété et signé par ses soins à G.A. L’avance sera mise en œuvre après réception dudit certificat d’engagement par G.A. Lebénéficiairedevrajoindreaucertificatd’engagementtransmisàG.A.unchèquecertifiéouunchèquedebanque.

1.6.2.2. Délai de remboursement de l’avance à G.A.Le bénéficiaire s’engage à rembourser à G.A. la somme avancée par cette dernière dans un délai de 3 mois à compter de la date de l’avance.

1.6.2.3. SanctionsA défaut de remboursement dans le délai de 3 mois, la somme deviendra immédiatement exigible et G.A. pourra, sans mise en demeure préalable, prendre toutes mesures susceptibles d’en assurer le recouvrement.

1.6.3. • Titres de transportEn cas de transport, acheminement ou transfert organisé et pris en charge par GA enapplication de l’une des garanties d’assistance, le bénéficiaire consent à utiliser en priorité ses titres de voyage initiaux, modifiés ou échangés. A défaut de modification ou d’échange, le bénéficiaire s’engage à accomplir toutes les démarches nécessaires au remboursement des titres non utilisés et à verser les sommes correspondantes à GA, et ce dans les 90 jours de son retour.Seuls les frais supplémentaires (résultant d’une modification, d’un échange ou d’un remboursement des titres de transport) par rapport au prix du titre initial acquitté par le bénéficiaire pour son retour en France seront pris en charge par GA.

1.6.4. • Conditions d’ordre médicalDanstouslescas,la nature de l’assistance et le choix des moyens àmettreenœuvrepourrépondreàlademandedubénéficiairerelèvent de la décision du médecin de GA quirecueille,sinécessaire,l’avisdumédecintraitant.Les montants de prise en charge, la durée de mise en œuvre des prestations ainsi que le nombre d’heures mentionnés dans les garanties ne sont pas forfaitaires. Ils sont déterminés et alloués en fonction de l’état de santé du bénéficiaire.Afin de permettre au médecin de GA de prendre sa décision, il pourra être demandé au bénéficiaire de fournir tout justificatif médical de l’événement* soudain et imprévisible qui conduit le bénéficiaire à solliciter son assistance.Le cas échéant, GA recommande au bénéficiaire d’adresser ces documents sous pli confidentiel à l’attention du service médical de GA.1.7 > PRESCRIPTIONLaprescriptionestl’extinctiond’undroitaprèsundélaiprévuparlaloi.Toutesactionsdérivant du présent contrat sont prescrites dans les délais et termes du Code desassurances:Toutes actions dérivant d’un contrat d’assurance sont prescrites par deux ans àcompterdel’événement*quiydonnenaissance.Toutefois,cedélainecourt:1)encasderéticence,omission,déclaration fausseou inexactesur le risquecouru,quedujouroùl’assureurenaeuconnaissance;2) en cas de sinistre, que du jour où les intéressés en ont eu connaissance, s’ilsprouventqu’ilsl’ontignoréjusque-là.La prescription est interrompue par une des causes ordinaires (citation enjustice, commandement ou mesure d’exécution forcée) d’interruption de laprescriptionetparladésignationd’expertsàlasuited’unsinistre.L’interruptionde laprescriptionde l’actionpeut,enoutre, résulterde l’envoid’unelettrerecommandéeavecaccuséderéceptionadresséeparl’assureuràl’assuréencequiconcernel’actionenpaiementdelaprimeetparl’assuréàl’assureurencequiconcernelerèglementdel’indemnité.Pardérogationàl’article2254duCodeCivil,lesPartiesaucontratd’assurancenepeuvent,mêmed’uncommunaccord,nimodifierladuréedelaprescription,niajouterauxcausesdesuspensionoud’interruptiondecelle-ci

1.8 > SUBROGATIONConformément à l’article L.121-12 du Code des Assurances, G.A. est subrogée, à

concurrencedesfraisengagésparelleenexécutionduprésentcontrat,danslesdroitsetactionsdubénéficiairecontre tout tiers responsablede l’événement*ayantdonnélieuàassistanceouàremboursement.

1.9 > LOI APPLICABLE - CONTESTATIONSLeprésentcontratestsoumisàlaLoifrançaise.Touteactiondérivantdesconditionsgénéralesseraportéedevant leTribunaldansleressortduquell’adhérentàsondomicile*.

1.10 > CONTROLEG.A. et CEGEMA sontsoumisesaucontrôledel’AutoritédeContrôlePrudentieletdeRésolution(ACPR)située61rueTaitbout,75436Pariscedex09.

1.11 > INFORMATIQUE ET LIBERTÉS Les informations recueillies auprès du bénéficiaire lors de l’adhésion aux présentesconditionsgénéralespuislorsdutraitementd’unedemanded’indemnisationfontl’objetd’un traitement informatique destiné exclusivement à la fourniture des prestationsgaranties.Enadhérantaucontrat,lebénéficiaireconsentàcetraitementinformatique.Danscecadre,lebénéficiaireestinforméquelesdonnéespersonnellesleconcernantpeuventêtretransmisesauxpartenairesliéscontractuellementàG.A.intervenantpourl’exécutiondesprestationsd’assistance.Conformémentàlaloidu06janvier1978dite«informatiqueetlibertés»,modifiéeparla loi n°2004-801du06 août 2004, le bénéficiaire dispose d’un droit d’accès, demodification, de rectification et de suppression relativement aux informations qui leconcernent.S’il souhaiteexercercedroitetobtenircommunicationdes informationsleconcernant,ildoits’adresseràGARANTIEASSISTANCE,108BureauxdelaColline,92210 SAINT-CLOUD. Il peut également pour des motifs légitimes, s’opposer autraitementdesdonnéesleconcernantmaisuntelrefuspourraempêcherl’adhésionoul’exécutiondesprésentesgaranties.

1.12 > RÉCLAMATIONSTouteréclamationportantsurletraitementdelademanded’assistance(délai,qualité,contenu prestation fournie, etc.) doit être formulée dans un premier temps auprèsdu service qui a traité cette demande soit par téléphone au numéro indiqué, soit à[email protected], qui veillera à répondre dans les meilleurs délais(maximum15jours).Si la réponse formulée à sa réclamation ne le satisfait pas, le bénéficiaire peutadresseruncourrierprécisantlemotifdudésaccordàl’adressesuivante: GARANTIE ASSISTANCE -ServiceRéclamations,108BureauxdelaColline,92210SAINT-CLOUDouà[email protected]éponseestformuléedansundélaide15(quinze)joursàcompterdelaréceptiondu courrier de réclamation. Si l’instruction de la réclamation nécessite un examenjustifiant un délai supplémentaire, G.A. envoie un courrier accusant réception de laréclamationetprécisantladateprobablederéponse.

1.13 > EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉGA est responsable de la nature et de la qualité des prestations fournies aux bénéficiaires des garanties. Toutefois : • la responsabilité de GA est écartée lorsque les retards ou défaillances dans

l’exécution des garanties sont imputables à une cause étrangère, notamment, aux délais et/ou aux difficultés d’obtention de documents administratifs (visas d’entrée et de sortie de territoire, passeports…) qui constituent des conditions essentielles et préalables, fixées par certains états, à la circulation et/ou au transport des personnes ou des biens sur un territoire ou entre deux états donnés.

• la responsabilité de G.A. ne pourra être recherchée lorsque le retard ou l’inexécution de la prestation d’assistance demandée par le bénéficiaire est consécutif(ve) à l’insuffisance des disponibilités locales.

• GA ne peut être tenue pour responsable des manquements ou contretemps à l’exécution de ses obligations qui résulteraient :

> soit, de cas de force majeure > soit, d’événements tels guerre civile ou étrangère, révolution, mouvements

populaires émeutes ou grèves (article L.121-8 alinéa 2 du code des assurances),

> soit, des saisies ou contraintes par la force publique,> soit, des interdictions officielles,> soit, des actes de piraterie, de terrorisme ou d’attentats soit, d’un

enlèvement, d’une séquestration ou d’une prise d’otage, > soit, des tempêtes, ouragans ou catastrophes naturelles.

1.14 > EXCLUSIONS GÉNÉRALESNE SONT PAS GARANTIS ET NE DONNENT PAS LIEU A INTERVENTION OU PRISE EN CHARGE DE G.A. :• toute maladie quelle qu’en soit la cause et les effets sur l’état de santé du

bénéficiaire,• tout accident* survenu antérieurement à la date d’adhésion au contrat

complémentaire ;• les conséquences d’un dommage intentionnellement commis par l’adhérent ;• les hospitalisations aux fins de soins de suite et de réadaptation ;


• les conséquences d’un suicide ou d’une tentative de suicide du bénéficiaire,• les actes d’automutilation ;• toute intervention médicale volontaire pour convenance personnelle (chirurgie

esthétique notamment) ;• les affections bénignes ne justifiant pas une immobilisation au domicile* ;• les conséquences de l’usage de médicaments, drogues, stupéfiants et produits

assimilés non ordonnés médicalement ; • les conséquences d’un état d’ivresse manifeste ou d’un état alcoolique tel que

visé à l’article R.234-1 du Code de la route ou tout texte équivalent dans le pays dans lequel l’évènement* survient;

• les conséquences d’un conflit armé (guerre étrangère ou civile), d’une émeute ; • les conséquences de la participation volontaire du bénéficiaire à un acte de

terrorisme ou de sabotage, un crime un délit, une rixe, un pari ou un défi ;• les accidents* résultant de la pratique, en tant qu’amateur, de tout sport

motorisé ou nécessitant un permis spécial ou un certificat médical, de tout sport de combat, de la varappe, du bobsleigh, du hockey sur glace,

• les accidents* résultant du non-respect des règles de sécurité reconnues liées à la pratique des activités sportives et en particulier la plongée sous-marine,

• les accidents* survenus du fait de la participation du bénéficiaire, en tant que concurrent à des compétitions sportives, paris, matches, concours, rallyes ou à leurs essais préparatoires.

1.15 > EXCLUSIONS PROPRES À L’ASSISTANCE VOYAGES ET DÉPLACEMENTSNE SONT PAS GARANTIS ET NE DONNENT PAS LIEU A INTERVENTION OU PRISE EN CHARGE DE G.A. :• les affections ou lésions bénignes qui peuvent être traitées sur place et

n’empêchent pas le bénéficiaire de poursuivre son travail, • les convalescences et affections en cours de traitement et non encore

totalement guéries au moment du déplacement,• l’organisation et la prise en charge des frais de recherche* en montagne, en mer

ou dans un désert,• la pratique, à titre professionnel, de tout sport,• les conséquences du refus de se soumettre aux mesures médicales préventives,

vaccins ou traitements préventifs,• les transports répétitifs nécessités par l’état de santé du bénéficiaire en cas

de traitement récurrent (même s’ils sont couverts par le contrat d’assurance santé),

• toute intervention relative à des bilans de santé, check-up ou examens médicaux de contrôle (même si elles sont couvertes par le contrat d’assurance santé),

• les frais non justifiés par des factures originales,• les frais liés aux excédents de poids des bagages lors d’un transport par avion

ainsi que les frais d’acheminement des bagages,• les dommages ou aggravation des dommages causés par des armes ou engins

destinés à exploser par modification de structure du noyau de l’atome ou par tout combustible nucléaire, produit ou déchet radioactif ou par toute autre source de rayonnements ionisants et qui engagent la responsabilité exclusive d’un exploitant d’installation nucléaire.

• les conséquences des situations à risques infectieux en contexte épidémique d’une part ou de l’exposition à des agents biologiques infectants, à des agents chimiques type gaz de combat, à des agents incapacitants ou à des agents neurotoxiques ou à des effets neurotoxiques rémanents d’autre part dès lors qu’elles font l’objet d’une mise en quarantaine ou de mesures sanitaires préventives ou de surveillance spécifiques de la part des autorités sanitaires internationales et/ou locales du pays d’origine.

2. LES GARANTIES D’ASSISTANCE SANTÉ

A - ASSISTANCE ACCESSIBLE DÈS L’ADHÉSION2.1. > INFORMATIONS MÉDICALES Les prestations médicales ont pour objet d’écouter, d’informer et d’orienter le bénéficiaire. Cette assistance téléphonique est accessible, du lundi au samedi de 9h00 à 19h00, sur simple appel du bénéficiaire.Les informations fournies ne peuvent se substituer à une consultation médicale ou l’avis du médecin traitant et ne peuvent donner lieu à une quelconque prescription.Les médecins répondent à toutes demandes du bénéficiaire. Les informations qui seront données le seront toujours dans le respect de la déontologie médicale (confidentialité et respect du secret médical) et n’ont pas vocation à remplacer une consultation du médecin traitant.De plus, en cas d’urgence médicale, le bénéficiaire doit appeler en priorité son médecin traitant, les pompiers ou les services médicaux d’urgence (SAMU 15).

• Dans la vie de tous les joursBIENETREestunserviced’informationsgénérales,animépar lesmédecinsde l’équipe

médicaledeG.A.,destinéàrépondreàtoutequestiondenaturemédicaleet,notammentdanslesdomainessuivants:

>lasanté,>lesvaccinations,>lamiseenforme,>ladiététique,>lapuériculture.

Lesmédecinspeuvent répondreà toutesdemandesconcernant lebénéficiaireousafamille.

• Info voyagesG.A.peutfournirdesrenseignementssurlesformalitésadministrativesconcernantlespaysétrangersdanslesquelslebénéficiaireenvisagedeserendre.L’équipemédicaleG.A.estàsadispositionpourluiindiquerlesobligationsenmatièredevaccinset lesprécautionsd’usageavant,pendantetaprès lesvoyages,selon lespaysvisités.Elleestégalementdisponiblepourluivenirenaides’ilestconfrontéàl’étranger*àdesdifficultéspourconsultersurplace.

2.2. > INFORMATIONS EMPLOI2.2.1 • Informations pratiques

• Lestypesd’aidesfinancièressusceptiblesd’êtreobtenues• Lesdémarchesàaccomplirdansledomainesocial(pôleemploi,apec,sécuritésociale,

organismesdeprévoyance,caissesderetraite...)• Lesdémarchesauprèsdes institutionsfinancières ( impôts,assurances,organismes

de financement, banques, report des mensualités de prêt immobilier, étalement dupaiementdesimpôtsetc......)

• Lescoordonnéesdesprincipauxorganismesàcontacter.2.2.2 • Informations sur la recherche d’emploi

• Lespointsàaborderpourlaconceptionducurriculumvitae,delalettredemotivationetdelalettrederéponseàuneannonceenseréférantouparl’envoidedocumentstype

• Lamiseaupointdecampagnesdecandidaturespontanées:méthodologieàrespecterenvued’unecampagnedecandidaturespontanées

• Informationsurlesdifférentstestsdesélectionslesplusrépanduschezlesrecruteursetlesmoyensdes’ypréparer

• LeConseillerEmploicommuniqueunelistedejournauxd’annoncesqu’ilestnécessairedeseprocurer

• Les adresses utiles : associations, syndicats professionnels, documentation,manifestationslesplusutilescomptetenudelarecherche

• Adressesutiles:centresdebilan,conseilsencarrière,documentations2.2.3 • Informations sur le droit du travail

• Lesdroits:conventionscollectives,contratdetravail,codedutravail,etc...,2.2.4 • Informations sur la formation professsionnelle

• Larecherched’une formation :stages, reprised’étude, formuleenalternance,auto-formation,coursparcorrespondance,etc...

• Lesdifférentes formesdefinancementdans lecadred’uncontratde travail (plandeformation,congéindividueldeformation...),

2.2.5 • Informations sur la création d’entreprise• Lesaidessusceptiblesd’êtreobtenues,• Lesdifférentesformesjuridiquespossibles,• Lesadressesutiles:réseauxdecréateurs,sociétésd’aides,etc...

Le contenu de l’information délivrée a un caractère purement documentaire au sens de l’article 66-1 de la Loi n° 71-1130 du 31 décembre 1971 : G.A. n’a pas vocation à représenter le bénéficiaire ou à rédiger des actes ou consultations juridiques pour son compte dans le cadre des prestations 2.2.1 à 2.2.5.La responsabilité de G.A. ne pourra en aucun cas être recherchée en cas de :• interprétation inexacte du ou des renseignement(s) que le bénéficiaire aura

obtenu(s) ;• difficultés qui pourraient surgir ultérieurement du fait d’une utilisation

inappropriée ou abusive, par le bénéficiaire, des informations communiquées.

2.3. > ORGANISATION DU TRANSPORT EN AMBULANCERAPPEL : EN CAS D’URGENCE, LE BENEFICIAIRE DOIT CONTACTER LES SERVICES D’URGENCE (112, 15, 18).Cette prestation s’applique en cas d’immobilisation au domicile consécutive à unaccidentcorporel*d’unbénéficiaire,G.A.organisesontransportenambulance.Dans le cas où l’état de santé du bénéficiaire nécessite une hospitalisation et surprescriptionmédicale,GAorganise letransportdubénéficiaireenambulancedesondomicileversunhôpitalsituédans un rayon de 50 km maximum.

Al’issuedel’hospitalisation,GAorganiseletransport,del’hôpitaljusqu’àsondomicile(dans un rayon de 50 km du domicile),dubénéficiaires’iln’estpasenétatdesedéplacerdanslesconditionsnormales.

GA ne prend pas en charge financièrement le transport qui reste à la charge du bénéficiaire (ou ses ayants droit).

B - ASSISTANCE EN CAS D’ACCIDENT CORPOREL DU BÉNÉFICIAIRE


ENTRAINANT UN TAUX DE DÉFICIT FONCTIONNEL SUPÉRIEUR OU ÉGAL À 30%2.4. > ADAPTATION AU DOMICILEA lademandedubénéficiaire,G.A.organiseetprendencharge (à hauteur de 460 euros TTC maximum par adhérent)l’interventiond’unspécialiste(ergothérapeuteouautre)quiprépare l’adaptationdu logement. Ilestà ladispositionde l’adhérentdanslesdomainessuivants:• conseilssurl’adaptationdulogement,• aide et conseil sur l’interprétation dudevis des prestataires et des types de travaux

proposés,• renseignementssur les fournisseursdematérielspécialisé,adaptateursurvéhicules,

associations.

2.5. > MISE EN RELATION AVEC LES CORPS DE MÉTIER EN CHARGE DE L’AMÉNAGEMENT DU LOGEMENTSurdemandedel’adhérent,G.A.• recherchedesentreprisespourfaireétablirdesdevisenvuedel’adaptationéventuelle

dulogementetmetenrelationl’adhérentaveccesentreprisess’illesouhaite,• donnedesrenseignementssurlesfournisseursdematérielspécialisé,l’adaptateursur

véhicules,surlesassociations.

En aucun cas GA ne peut agir comme maître d’œuvre dans les travaux qui pourraient être effectués.Le choix final des prestataires est du ressort de l’aidant, GA ne pourra pas être tenue responsable de la qualité et des délais des prestations fournies.2.6. > ACCOMPAGNEMENT À LA REPRISE D’UNE ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE ET AIDE AU RETOUR À L’EMPLOI

2.6.1. Bilan de situation professionnelleLe Correspondant Emploi fait un point téléphonique avec le bénéficiaire sur leséventuellesdémarchesdéjàentrepriseset/oul’accompagnedanssaréflexionsursonbilandecarrière(principalescompétences,enviesetobjectifs…)

2.6.2. Activation du réseau de voisinageLe Correspondant Emploi conseille et aide le bénéficiaire à réactiver le réseau devoisinageoudeproximité(aideslocales,cooptation...)

2.6.3. Les outils de la rechercheLe Correspondant Emploi analyse, corrige et apporte une aide personnalisée à laconception:• ducurriculumvitae,• delalettredemotivation,• delalettrederéponseàuneannonce,

2.6.4. Stratégie de rechercheLeCorrespondantEmploiaideàladéfinitiondecritèresdesélectiond’annoncesetmetaupoint lescampagnesdecandidaturesspontanées :sélectiond’entreprise (région,secteur,taille,métier…).

2.6.5. Bilan téléphonique régulierLeCorrespondantEmploiassurelesuivitéléphoniquepourfaireunpointrégulièrementaveclebénéficiairesursarecherched’emploi.

2.6.6. Préparation et simulation d’entretienLe Correspondant Emploi prépare le bénéficiaire aux entretiens, notamment par lafournitured’unelisted’attitudesàavoiretànepasavoiretréalisesinécessairedessimulationstéléphoniques.

2.6.7. Accompagnement dans l’acceptation d’une propositionLorsque lesdémarchesemploidubénéficiaireaurontaboutiàuneproposition fermed’emploi, le Correspondant Emploi pourra définir avec le bénéficiaire les points devérificationàpréciserenvuedel’acceptationdel’offre.

C - ASSISTANCE AUX PERSONNES EN DÉPLACEMENT EN CAS D’ACCIDENT CORPOREL NÉCESSISANT UNE HOSPITALISATION DE PLUS DE 48HRappel : ces prestations sont acquises en cas de déplacement du bénéficiaire à plus de 50 km du domicile.

2.7. > AVIS MÉDICALL’avismédicalestdispenséparl’undesmédecinsdel’équipemédicaledeG.A.lorsquelebénéficiaireestblessé,aucoursd’undéplacement.LesmédecinsdeG.A.sontmobilisésà l’instantmêmeoùl’information leurparvient.L’undesmédecinsdeG.A.semetalorsenrapportaveclemédecinquiaadministréles premiers soins au bénéficiaire et, s’il y a lieu, avec le médecin traitant afin dedétermineravecprécisionlasituationmédicale.Lemédecin deG.A. proposedes solutionsqui lui paraissent lesmieux adaptées euégardàl’étatdesantédubénéficiaire.Une fois cet avis médical approuvé par le bénéficiaire ou son représentant, G.A.

déclenchel’exécutiondesprestations.

2.8. > RAPATRIEMENT OU TRANSPORT SANITAIRE EN FRANCE ET À L’ÉTRANGER*Après s’être entretenu avec le médecin qui a dispensé les premiers soins (et/ou lemédecin traitant)de l’étatdesantédubénéficiaireetdes impératifsd’ordremédicalcorrespondants, lemédecindeG.A.décidede lamiseenœuvredetous lesmoyensappropriés.L’assistancemédicalepourraainsiprendrel’unedesformessuivantes:• transfertdubénéficiairedansunétablissementmédicaliséadaptéetsituédanslepays

danslequellebénéficiairemaladeoublessésetrouveoudansunpaysproche,• envoid’unmédecinsurplace,• rapatriementdansuncentrehospitaliersituédanslepaysdudomicile*,• rapatriementjusqu’audomicile*siunehospitalisationn’estpasnécessaire,• outoutautremoyenadapté.

Cette liste n’est pas exhaustive et les choix concernant les modalités de cette assistance médicale relèvent en tout état de cause de l’appréciation souveraine du médecin de G.A.Le transport ou rapatriement sanitaire organisé par G.A. consiste à transférer lebénéficiaire du lieu d’hospitalisation dans lequel les organismes locaux de secoursd’urgence l’ont préalablement acheminé vers une structure médicale plus adaptée.G.A. ne peut en aucun cas se substituer aux organismes locaux de secours d’urgence, ni prendre en charge les frais ainsi engagés.Les frais de transport sont pris en charge par G.A.Seulsvotreintérêtmédicaletlerespectdesrèglementssanitairesenvigueursontprisenconsidérationpourarrêterladécisiondetransport,lechoixdumoyenutilisépourletransportetl’éventuellieud’hospitalisation.

2.9. > RETOUR DES ENFANTS* DE MOINS DE 15 ANSSi,àlasuitedelamiseenœuvredelaprestationd’assistance2.8,lesenfantsdemoinsde15ansquiaccompagnaientlebénéficiaireassistésetrouventsansprésenced’unadulteenmesuredes’occuperd’euxsurplace,G.A.metgratuitementàladispositiond’unepersonnerésidantenFrance,désignéeparlebénéficiaireouunmembredesafamille,unbilletaller-retourdetrain1èreclasseoud’avionclasseéconomique,lorsqueseulcemoyenpeutêtreutilisé,pourprendrelesenfants*enchargeetlesrameneràleurdomicile*ouchezunprocheenFrance*.S’ilest impossiblede joindreunedespersonnesdésignéesousicelles-cisontdansl’impossibilitéd’effectuerlevoyage,G.A.envoieunehôtessepourprendrelesenfants*enchargeetlesrameneràlagardedelapersonnedésignée.

2.10. > HOSPITALISATION DU BÉNÉFICIAIRESi le bénéficiaire n’est pas accompagné lors de son déplacement, que son état desantéempêcheunrapatriementouunretourimmédiat,etquesonhospitalisationsurplacedépasse10jours,G.A.metàladispositiond’unmembredesafamilleoud’unepersonnequ’ilauradésigné,un billet aller-retour de train 1ère classe ou d’avion classe économiquelorsqueseulcemoyenpeutêtreutilisé,afindeserendreauprèsdubénéficiaire;ceciuniquementaudépartdeFrance.G.A. organise le séjour à l’hôtel de cette personne et participe aux frais à concurrence de 80 euros TTC par nuit avec un maximum de 320 euros TTC (frais de restauration exclus) par évènement*.Danslecasoùunmembredelafamilledubénéficiaireouunepersonnequ’iladésignésetrouvedéjàsurplace,G.A.organisesonséjouràl’hôtel,pourluipermettrederesteràsonchevet.G.A. participe aux frais à concurrence de 80 euros TTC par nuit, avec un maximum de 320 euros TTC (frais de restauration exclus) par évènement*.G.A.prendégalementenchargeleretourdecettepersonne,siellenepeututiliserlesmoyensinitialementprévus,étantentenduqu’elleeffectueraelle-mêmelesdémarcheslui permettant de se faire rembourser son titre de transport et que la somme ainsirécupéréeseraverséeàG.A.danslesmeilleursdélais.

2.11. > PROLONGATION DE SÉJOUR A L’HÔTELA l’Etranger*, uniquement, si l’état de santé du bénéficiaire ne justifie pas unehospitalisationouuntransportsanitairemaisqu’ilneluipermetpasd’entreprendresonretouràladateinitialementprévue,G.A.prendenchargesesfraisdeprolongationdeséjouràl’hôtel,suravisdumédecindeG.A.,ainsiqueceuxd’unepersonnedemeurantàsonchevetà concurrence de 80 euros TTC par nuit et par personne, avec un maximum de 320 euros TTC par personne (frais de restauration exclus) et par évènement*.

GARANTIE ASSISTANCE :SociétéAnonymeaucapitalde1850000euros-312517493RCSNANTERRE-Siègesocial:108,BureauxdelaColline–92210SAINT-CLOUDEntrepriserégieparleCodedesAssurances

22Trio proTecT proTecT-03.2015

LETTRE DE RENONCIATION PROTECT SANTÉ

Encasdesouscriptiondel’optionProtectHospi,larenonciationdemoncontratsantéentraînelarenonciationdemoncontratProtectHospi.

AENVOYERENRECOMMANDÉAVECACCUSÉDERÉCEPTION

DANSLES14JOURSSUIVANTLADATED’EFFETDEVOTRECONTRAT

ÀCEGEMA–679,AVENUEDUDOCTEURJULIENLEFEBVRE–BP189–06272VILLENEUVE-LOUBETCEDEX

Jesoussigné(indiquezvosnometprénom)……………………………………………………………………………………...,

demeurant(précisezl’adressecomplètedel’Adhérent)………………………………………………………………………...............................................

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

déclarerenonceràmonadhésionàPROTECT SANTE dontlenumérodecontratest ______________

ayantpriseffetle:..../..../....

A(lieu)…………………………………………………………………………………….le..../..../....

Signaturedel’Adhérent

LETTRE DE RENONCIATION PROTECT HOSPI

Larenonciationdel’optionPROTECTHOSPIn’entraînepaslarenonciationdemoncontratProtectSanté.

AENVOYERENRECOMMANDÉAVECACCUSÉDERÉCEPTION





……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

déclarerenonceràmonadhésionàPROTECTHOSPI,optionduCONTRATPROTECT SANTE dontlenumérodecontratest ______________


A(lieu)…………………………………………………………………………………….le..../..../....


LETTRE DE RENONCIATION PROTECT ACCIDENTAENVOYERENRECOMMANDÉAVECACCUSÉDERÉCEPTION





……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

déclarerenonceràmonadhésionàPROTECTACCIDENT dontlenumérodecontratest ______________


A(lieu)…………………………………………………………………………………….le..../..../....


pack trio protect - afi assurances€¦ · cegema siège social : 679, avenue du docteur lefebvre -...

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