P. RagerP. Rager

D. JammetD. Jammet

L’entretien avec le patientL’entretien avec le patient

• Permettre au patient de tout dire.Permettre au patient de tout dire.

• Accepter le point de vue du patient.Accepter le point de vue du patient.

• Accepter les émotions du patient.Accepter les émotions du patient.

L’entretienL’entretien avec le patient avec le patient

• PERMETTRE AU PATIENT DE TOUT DIREPERMETTRE AU PATIENT DE TOUT DIRE– Importance de la communication non verbale :Importance de la communication non verbale :

• Contact visuel : les choses graves ou importantes se Contact visuel : les choses graves ou importantes se disent avec un regard direct, « droit dans les disent avec un regard direct, « droit dans les yeux »yeux » sentiment de présence et de soutien sentiment de présence et de soutien

• Expression mimique : éviter de sourire en annonçant Expression mimique : éviter de sourire en annonçant une mauvaise nouvelle. Se méfier du sourire et de une mauvaise nouvelle. Se méfier du sourire et de l’humour avec les personnalités « interprétatives ».l’humour avec les personnalités « interprétatives ».

• Tonalité vocale : la modulation de la voix est Tonalité vocale : la modulation de la voix est importante++. Eviter le ton glacial.importante++. Eviter le ton glacial.

– Écoute active : attention, présence, écoute…Écoute active : attention, présence, écoute…Reformuler, accompagner, tenir compte du Reformuler, accompagner, tenir compte du feed back et du rythme du patient…Savoir feed back et du rythme du patient…Savoir utiliser le silence…utiliser le silence…

L’entretienL’entretien avec le patient avec le patient PERMETTRE AU PATIENT DE TOUT DIREPERMETTRE AU PATIENT DE TOUT DIRE

– Écoute active : attention, présence, Écoute active : attention, présence, écoute…Reformuler, accompagner, tenir écoute…Reformuler, accompagner, tenir compte du feed back et du rythme du compte du feed back et du rythme du patient…Savoir utiliser le silence…patient…Savoir utiliser le silence…

– Ouvrir des portes : qu’est ce qui vous Ouvrir des portes : qu’est ce qui vous parait + difficile (ou + facile) ? Est ce que parait + difficile (ou + facile) ? Est ce que vous avez ressenti des changements vous avez ressenti des changements dans… vos habitudes…vos dans… vos habitudes…vos préoccupations…votre sexualité…? Peut préoccupations…votre sexualité…? Peut être vous pouvez…être vous pouvez…

• ACCEPTER LE POIT DE VUE DU ACCEPTER LE POIT DE VUE DU PATIENTPATIENT

L’entretienL’entretien avec le patient avec le patient Accepter le point de vue du patient Accepter le point de vue du patient

• 4 attitudes du médecin 4 attitudes du médecin - « et vous avez des difficultés sexuelles… »- « et vous avez des difficultés sexuelles… »

-«  Oui, mais vous savez, ça n’a pas d’importance pour moi… »-«  Oui, mais vous savez, ça n’a pas d’importance pour moi… »

– ContradictionContradiction : : « mais si, vous savez que ça fait « mais si, vous savez que ça fait partie de l’équilibre de vie. Il faut… C’est même très partie de l’équilibre de vie. Il faut… C’est même très important.»important.»

– ApprobationApprobation : : « vous avez raison ; je vois que vous « vous avez raison ; je vois que vous étes un sage… »étes un sage… »

– Validation Validation : : « bien. Ça ne vous gène pas, mais …« bien. Ça ne vous gène pas, mais …(silence)…(silence)…

– Validation + enquêteValidation + enquête : : validation, et on reprend validation, et on reprend

l’interrogatoire pour préciserl’interrogatoire pour préciser..

• ACCEPTER LES EMOTIONS DU ACCEPTER LES EMOTIONS DU PATIENTPATIENT

L’entretien avec le patientL’entretien avec le patientRECONNAÎTRE ET PRENDRE EN COMPTE LES EMOTIONS DU RECONNAÎTRE ET PRENDRE EN COMPTE LES EMOTIONS DU

PATIENTPATIENT Docteur, je suis très inquiet de…Docteur, je suis très inquiet de…

• 4 grands types d’attitudes 4 grands types d’attitudes

– 1-Attitude apathique1-Attitude apathique : le médecin ne : le médecin ne montre pas ses émotions ; il continue montre pas ses émotions ; il continue l’interrogatoire et reste sur le plan l’interrogatoire et reste sur le plan tecniquetecnique……• OUI. Et au plan cardiaque, quels sont vos atcd ?OUI. Et au plan cardiaque, quels sont vos atcd ?

– 2-Attitude antipathique2-Attitude antipathique : : le médecin le médecin contredit ou nie la validité des émotions contredit ou nie la validité des émotions du patient et reste sur le plan techniquedu patient et reste sur le plan technique. . • Comment? Mais avec les médicaments disponibles Comment? Mais avec les médicaments disponibles

maintenant, si vous prenez correctement le maintenant, si vous prenez correctement le traitement, vous pouvez parfaitement régler ce traitement, vous pouvez parfaitement régler ce problème…il n’y a aucune raison… problème…il n’y a aucune raison…

RECONNAÎTRE ET PRENDRE EN COMPTE LES EMOTIONS DU RECONNAÎTRE ET PRENDRE EN COMPTE LES EMOTIONS DU

PATIENTPATIENT Docteur, je suis très inquiet de…Docteur, je suis très inquiet de…

– 3-Attitude sympathique3-Attitude sympathique : le médecin adhère et : le médecin adhère et adopte les émotions de son patient dans un adopte les émotions de son patient dans un phénomène d’identificationphénomène d’identification• On change de conversation pour ne pas le géner :On change de conversation pour ne pas le géner :

– Bon, on va plutôt regarder votre TA…Bon, on va plutôt regarder votre TA…

• On partage sa paniqueOn partage sa panique– Mon pauvre ami, vous n’avez vraiment pas de chance ; vous Mon pauvre ami, vous n’avez vraiment pas de chance ; vous

savez, à votre place je serai moi aussi très inquiet. On va quand savez, à votre place je serai moi aussi très inquiet. On va quand même essayer de faire quelquechose… même essayer de faire quelquechose…

– 4-Attitude empathique4-Attitude empathique : Le médecin : Le médecin comprend mais n’adhère pas aux émotions du comprend mais n’adhère pas aux émotions du patientpatient

– Je comprend, ce n’est pas facile… Mais est ce que l’on Je comprend, ce n’est pas facile… Mais est ce que l’on peut essayer de préciser plus exactement ce qui vous peut essayer de préciser plus exactement ce qui vous inquiète? Ou voir les questions que vous vous posez…inquiète? Ou voir les questions que vous vous posez…

• Et les instruments d’évaluation Et les instruments d’évaluation standardisés ; quelle place ?standardisés ; quelle place ?