Outil d’aide à la prescription

Anne CHAMBON, Pharmacien CH de la côte basque, Bayonne ;

achambon@ch-cotebasque.fr 05 59 44 35 97

L’art de la Check-list et ses pièges

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013

Découverte 23

1. Utilisation de l’outil INTERDIAG dans tous les services du CHCB

2. Réflexion du groupe MEDIQUARIS(groupe de travail institutionnel et transversal sur la prise en charge médicamenteuseet le médicament)

Comment aider les médecins chefs de service dans l’accueil des nouveaux médecins et des internes?

Idée de création d’un outil d’aide à la prescription: une « check list »

I. ASPECTS PRATIQUES POUR LA PRESCRIPTION INFORMATISEE1. L’outil• Connaître les codes propres au logiciel pour la prescription• Connaître les champs de commentaires pharmacien et les champs de réponse médecin dans la prescription• Connaître la prescription conditionnelle• Connaître l’existence de protocoles de prise en charge thérapeutique dans le logiciel2. Les impératifs• Renseigner la créatininémie• Renseigner le poids• Tracer l’évaluation de la douleur• Préciser la date de fin d’un traitement chaque fois qu’elle est connue(antibiotiques)• Prescription détaillée des injectables en continu3. Les spécificités• Traçabilité des Médicaments Dérivés du Sang• Les stupéfiants• Les molécules onéreuses hors T2A

3. Projet de « Check list »:

3. Projet de « Check list »:

II. OUTILS D’AIDE A LA PRESCRIPTION

• VIDAL• Livret thérapeutique• Procédure de gestion du traitement personnel du patient• Tableaux d’équivalences thérapeutiques• Liste des médicaments de l’armoire d’urgence• Liste des antidotes• Protocoles de prises en charge thérapeutiques• Liste des médicaments que l’on peut broyer ou couper• Protocoles de la prise en charge de la douleur

INTRANETBoite à outils

NORMEALogiciel Qualité

3. Projet de « Check list »:

III. PERTINENCE DE LA PRESCRIPTION

• Évaluation du traitement en cours (redondances, fenêtres thérapeutiques possibles, etc.)

• Relais: injectable/ per os, etc.• Prescription des ampoules de Potassium et autres électrolytes

concentrés• Prescription des anticoagulants oraux ou injectables (HBPM, AVK,

antiagrégants, etc.)• Prescription des antibiotiques• Prescription des médicaments à marge thérapeutique étroite

(colchicine, clozapine, etc.)• Prescription des inducteurs ou inhibiteurs enzymatiques

(antituberculeux, statines,antirétroviraux, etc.)• Prescription des insulines• Prescription du méthotrexate• Les spécificités thérapeutiques du service

4. Finalité de cette « check list»:

Contribuer à l’amélioration de la

prise en charge médicamenteuse

Ne plus voir les 12 évènements

« never events»

4. Finalité de cette « check list»:

LES 12 EVENEMENTS QUI NE DEVRAIENT JAMAIS ARRIVER

1. Erreur de la prise en charge des patients traités avec des médicamentsanticoagulants

2. Erreur lors de l’administration du chlorure de potassium injectable3. Erreur de préparation de spécialités injectables pour lesquelles le mode

opératoire est à risque4. Erreur d’administration par voie intrathécale au lieu de la voie intraveineuse5. Erreur d’administration par injection parentérale au lieu de la voie orale ou

entérale6. Surdosage en anticancéreux notamment en pédiatrie7. Erreur d’administration du méthotrexate par voie orale8. Erreur de rythme d’administration d’insuline9. Erreur d’administration de spécialités utilisées en anesthésie réanimation au

bloc opératoire10. Erreur d’administration de gaz à usage médical11. Erreur de programmation des dispositifs d’administration (pompes à

perfusion,seringues électriques…)12. Erreur lors de l’administration ou l’utilisation de petits conditionnements uni

doses en matière plastique (exemple : uni dose de sérum physiologique / solution antiseptique)

5. Suite à la visite d’accréditation 06/2013:

Evolution de l’outil:« Check list »

Procédure de prescription généralerédigée à partir des éléments de la « check list »

Evaluation de la procédureindicateurs: les 12 « never events »