os temporal 2

2 OS TEMPORAL

2 Anatomie radiologique de l’os temporal 12

3 Pathologie de l'os temporal 23Pathologie du méat acoustique externe 23Pathologie de l'oreille moyenne 32Pathologie du processus mastoïde 48Pathologie du nerf facial 66Pathologie de l'oreille interne 72

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Imagerie pratique en ORL© 2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés

Anatomie radiologique de l'os temporal

2

Aujourd'hui, le scanner est la technique la plus fréquemment utilisée pour étudier l'os temporal. Il est utilisé, non seulement pour détecter les patho-logies, mais aussi en pré et peropératoire. En préopératoire, le scanner peut être utile dans les décisions concernant la meilleure approche chirurgicale et peut aider à limiter les complications peropératoires. L'IRM est utilisée dans la détection des pathologies rétrocochléaires et intra-crâniennes, bien qu'elle puisse avoir une valeur dans l'évaluation com-plémentaire des espaces liquidiens de l'oreille interne et de leur liberté. L'anatomie radiologique en IRM sera discutée au chapitre 4 . Les clichés standards du crâne utilisés pour évaluer l'os temporal corres-pondent aux incidences décrites par Schüller et Stenvers. Ces incidences ont été utilisées comme techniques de dépistage, mais ne sont plus consi-dérées comme très utiles. Le Stenvers est utile après pose d'un implant cochléaire pour évaluer la position de l'électrode en cas de difficulté d'in-sertion ( fig. 2.1 ). En pathologie traumatique, les clichés standards peuvent donner une idée de l'intégrité du système, mais il est en fait habituellement

Fig. 2.1 Cliché traditionnel en Stenvers. Cette incidence est

couramment utilisée dans

les implants cochléaires

par exemple, pour vérifier

la position de l'électrode

(1). Le cliché montre de

plus le cartilage de l'oreille

externe (2), le degré de

pneumatisation et l'aération

du processus mastoïde (3),

le processeur de l'implant

(4), l'électrode de référence

(5) et l'électrode active (6).

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Anatomie radiologique de l'os temporal 13

étudié en scanner [En France, en pathologie traumatique du rocher, seul le scanner est aujourd'hui utilisé pour effectuer le bilan lésionnel (Guide des bonnes pratiques) ( NdT ).

ÉVALUATION D'UN SCANNER DE L'OS TEMPORAL Pour réaliser une étude complète et systématique, un scanner de l'os tem-poral doit être analysé de façon standardisée. L'étude axiale sera au mieux débutée par les coupes craniales qui contiennent seulement quelques struc-tures qui peuvent être reconnues facilement, pour descendre jusqu'aux coupes plus caudales à l'anatomie plus complexe. L'étude coronale débu-tera par les coupes antérieures avec la reconnaissance des structures mandi-bulaires pour se poursuivre par l'étude des coupes les plus postérieures. Une liste détaillée des points à étudier est donnée ci-dessous. En pratique, le recueil des données doit être exact, mentionnant non seulement les don-nées pathologiques mais aussi l'aspect des principales structures normales. Bien entendu, chacun des points listés ci-dessous ne doit pas être noté dans le compte rendu.

RÉGION MASTOÏDIENNE ■ Présence et extension de la pneumatisation. ■ Contenu des cellules mastoïdiennes (air, liquide, tissus mous). ■ Position du sinus sigmoïde. ■ Aspect des structures osseuses trabéculaires : intactes, destruction. ■ Aspect de la paroi osseuse latérale du processus mastoïde. ■ Aspect des parois osseuses des fosses postérieure et moyenne. ■ Position et intégrité du segment vertical du canal facial.

OREILLE MOYENNE ■ Contenu : perte de l'aération. ■ Siège et aspect des masses. ■ Chaîne ossiculaire : dislocation, destruction, ankylose. ■ Aspect des fenêtres ronde et ovale. ■ Aspect du segment horizontal du canal facial. ■ Aspect de la région du ganglion géniculé. ■ Aspect du tympan : épaissi, rétracté. ■ Position et aspect de la carotide, couverture osseuse. ■ Position et aspect du golfe de la jugulaire, couverture osseuse.

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14 Os temporal

OREILLE INTERNE ET APEX PÉTREUX ■ Cochlée : déminéralisation de la capsule osseuse, présence du modio-lus, aspect des tours de la cochlée et de la lumière cochléaire, ossification. ■ Aspect du vestibule et des canaux semi-circulaires, bords respectés, ossification. ■ Aspect du méat acoustique interne : élargi, destruction osseuse irrégu-lière, rétréci. ■ Trajet du nerf facial vers le ganglion géniculé. ■ Aspect des aqueducs vestibulaire et cochléaire. ■ Aspect de l'apex pétreux : spongieux ou pneumatisé, sécrétions, masses à bords lisses ou irrégulières.

MÉAT ACOUSTIQUE EXTERNE ■ Sténose, atrésie partielle ou totale. ■ Intégrité des zones osseuses et cartilagineuses. ■ Exostoses et accumulation de débris. ■ Destruction osseuse extensive ou irrégulière.

COUPES AXIALES CRANIOCAUDALES DE L'OS TEMPORAL

Fig. 2.2 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Canal semi-circulaire

supérieur

2 Sinus sigmoïde

3 Processus mastoïde aéré

très pneumatisé

4 Fosse cérébrale moyenne

5 Fosse postérieure

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supérieur

2 Canal de l'artère

subarcuata (ou canal

pétromastoïdien)

3 Apex pétreux :

os spongieux ou moelle

graisseuse


supérieur

2 Canal semi-circulaire

postérieur

3 Bord supérieur du méat

acoustique interne

4 Apex pétreux

(non pneumatisé)

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16 Os temporal

Fig. 2.5 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Incus

2 Tête du malleus

3 Nerf facial (canal facial * )

4 Ganglion géniculé

5 Méat acoustique interne

6 Aqueduc du vestibule


latéral


postérieur

9 Septum de Körner

Fig. 2.6 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Corps de l'incus avec

en avant une partie

de la tête du malleus

2 Segment horizontal du

nerf facial (canal facial 3 )

3 Tour basal de la cochlée

4 Apex pétreux


6 Vestibule


postérieur

*En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal

facial (contenant le nerf facial mais aussi d'autres structures en particulier vasculaires) ( NdT ).

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Fig. 2.7 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Manche du malleus

2 Processus lenticulaire

du stapes

3 Processus cochléariforme

4 Muscle tenseur du tympan

5 Modiolus de la cochlée

6 Platine et suprastructure

du stapes

7 Aqueduc du vestibule

8 Sinus tympani

9 Éminence pyramidale

(muscle stapédien)

10 Union du nerf facial

et de la corde du tympan

Fig. 2.8 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Manche du malleus

2 Muqueuse du récessus

tubaire

3 Tours intermédiaire

et apical de la cochlée


5 Fenêtre ronde

6 Toit du golfe de la jugulaire

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18 Os temporal

Fig. 2.9 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Orifice tympanique

du récessus tubaire

2 Artère carotide interne


4 Aqueduc de la cochlée

5 Golfe de la jugulaire

6 Segment vertical du nerf

facial (du canal facial*)

7 Sinus sigmoïde

Fig. 2.10 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Récessus tubaire




5 Segment vertical du nerf

facial (du canal facial 4 )

6 Os spongieux du processus

mastoïde (absence de

sécrétions)

7 Processus mastoïde bien

aéré en avant

* En fait, en scanner, le terme de « nerf facial » utilisé ici est un abus de langage, puisque seul est visualisé le canal


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Fig. 2.11 Coupe axiale de l'os temporal. 1 Face antérieure du méat acoustique externe osseux

2 Condyle mandibulaire

3 Partie antérieure de l'articulation temporomandibulaire

4 Foramen épineux

5 Foramen ovale




9 Nerf facial (portion mastoïdienne) (canal facial*)



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20 Os temporal

Fig. 2.12 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Processus mastoïde bien

pneumatisé et aéré

2 Région du ganglion

géniculé


4 Condyle mandibulaire

Fig. 2.13 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Scutum

2 Tête du malleus dans le

récessus épitympanique

3 Tours de la cochlée



6 Hypotympan et orifice

tympanique du récessus

tubaire

7 Segment horizontal du

nerf facial (du canal facial*)

8 Processus cochléariforme



COUPES CORONALES ANTÉROPOSTÉRIEURES DE L'OS TEMPORAL

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Fig. 2.14 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Long processus de

l'incus s'articulant avec la

suprastructure du stapes

2 Canal semi-circulaire latéral


supérieur

4 Vestibule

5 Zone de passage du nerf facial

6 Crête falciforme

7 Zone de passage du nerf

cochléaire

8 Platine dans la fenêtre ovale

Fig. 2.15 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Scutum

2 Nerf facial (canal facial*)

3 Suprastructure du stapes


vestibulaire supérieur


vestibulaire inférieur

6 Canal du nerf hypoglosse




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22 Os temporal

Fig. 2.17 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Tegmen osseux (voir aussi

les coupes précédentes) ;

au-dessus se trouve le lobe

temporal


postérieur


4 Portion verticale du nerf

facial avec le foramen

stylomastoïdien en position

caudale

5 Canal hypoglosse

6 Fissure pétro-occipitale

Fig. 2.16 Coupe coronale de l'os temporal. 1 Canal semi-circulaire

latéral


postérieur

3 Canal de l'artère

subarcuata

4 Vestibule

5 Fissure pétro-occipitale

6 Condyle occipital

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os temporal 2

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