Œsophagite

caustique

26/05/2016

L.Béguin 1

SOMMAIRE

I. EPIDEMIOLOGIE

II. PHYSIOPATHOLOGIE

III. EVALUATION DE LA GRAVITE

A. Interrogatoire

B. Examen clinique

C. Utilisation de l’imagerie pour l’établissement du traitement :

� FOGD

� TDM

IV. THERAPEUTIQUE

V. CONCLUSION

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I. Epidémiologie

� Incidence 2004 : 110/100 000 personnes par an (OMS)

� 15 000/an en France

� Causes

� Enfants (30%) : Accidentelle, mortalité faible

� Adultes : Autolyse (60 à 71 %), prédominance féminine

� Taux de Mortalité : 4,8/100 000 personnes par an (OMS 2004)

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II. Physio-pathologie

� Base forte : pH > 12

� Exemple : soude , destop, potasse

� Acide fort : pH < 2

� Exemple : eau de javel, acide chlorhydrique

� Mécanisme de l’atteinte :

� Atteinte par base : nécrose de liquéfaction durée : 3-4 jours

� Atteinte par acide : nécrose superficielle, de coagulation avec formation d’un escarre

� Localisation de l’atteinte :

� Atteinte par base : oro-pharyngée et œsophagienne

� Atteinte par acide : gastrique et duodénale 4

III. Evaluation de la gravité

A. Interrogatoire

A. Situation

B. Impact de l’agent ingéré

B. Examen clinique

C. Imagerie

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A. Evaluation de la gravité : interrogatoire

� Concernant les circonstances :

� Ingestion volontaire/involontaire

� Rapidité de l’ingestion

� Concernant l’agent en cause (Centre anti-poison) :

� Propriété corrosive (pH)

� Marque

� Volume ingéré

� Concentration de la solution

� Forme : liquide ou solide

� Durée de contact avec la muqueuse6

Gravité en fonction de l’agent ingéré

Ingestion of acid and

alkaline agents :

outcome and

prognostic, Poley et

al, 2003, Netherlands

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B. Evaluation de la gravité : clinique

� Atteinte ORL : atteinte des voies aériennes supérieures

� Atteinte pulmonaire : pneumopathie d’inhalation

� Atteinte médiastinale : médiastinite (emphysème sous cutané)

� Atteinte digestive : saignement, perforation digestive

� Instabilité hémodynamique

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C. Evaluation de la gravité :

examens complémentaires

� FOGD : atteinte muqueuse

� Délai :<24h

� En présence d’un chirurgien digestif

� Classifications de Zargar

� Contre indiqué en cas de perforation digestive

� TDM thoraco-abdominal avec injection : atteinte de la paroi œsophagienne et gastrique

� Œdème de la paroi œsophagienne

� Extension aux structures adjacentes

� Absence de rehaussement de la paroi œsophagienne

� Nécrose 9

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Gravité et complications selon l’évaluation endoscopique

CLASSIFICATION DE ZARGAR

The role of fiberoptic endoscopy in the management of corrosive ingestion and modified endoscopic classification of burns,

Showkat Ali Zargar et al, India, 199112

Evaluation TDM

13

CLASSIFICATION TDM

14

IV. Thérapeutique

A ne surtout pas faire :

� Utilisation d’émétique

� Neutralisation et lavage d’estomac

� Sonde naso-gastrique en aspiration

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IV. Thérapeutique

� Prise en charge multi-disciplinaire : chirurgien et gastro-

entérologue

� Hospitalisation

� Antalgie efficace

� Gastroprotection par IPP forte dose IVSE

� Pas de bénéfice démontré concernant les corticoïdes

� Prise en charge psychiatrique si ingestion volontaire

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IV. Thérapeutique

En fonction de l’évaluation endoscopique :

� Grade 0 et 1 :

� Alimentation liquide

� Grade 2A:

� A jeun

� Nutrition parentérale par SNG

� Alimentation liquide si déglutition possible

� Grade 2B et 3 :

� Surveillance rapprochée

� Traitement conservateur en absence de complication

� Nutrition parentérale : jéjunostomie17

IV. Thérapeutique

� Stade 3B, En absence de complication :

� Pas d’indication à traitement par oesophagectomie sur les

données endoscopiques seules

� Evaluation TDM+++

� Traitement conservateur+++

� Indication à traitement chirurgical par oesophagectomie en

urgence si:

� Perforation

� Médiastinite

� Péritonite

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IV. Thérapeutique

19

Et pour le stade 3B?

• Computed tomography evaluation of high-grade esophageal necrosis after corrosive ingestion to avoid unnecessary esophagectomy, 2014, M.Chirica

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Séquelle à moyen terme

� Sténose œsophagienne

� Survenue plus fréquente stade 2 et 3 de Zargar , et stade 2 et

3 de l’évaluation TDM

� Traitement

� Dilatation endoscopique répétées et précoces : 3 à 6 semaines

� Si échec : traitement chirurgical

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Séquelle à long terme

• Cancer œsophagien : Carcinome épidermoïde

• Surveillance endoscopique 10 ans après ingestion

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V. Conclusion

� Pathologie rare mais grave, avec une morbi-mortalité

importante

� Prise en charge urgente et pluridisciplinaire

� Evaluation de la gravité

� Evaluation endoscopique et scannographique

� Traitement médical et chirurgical selon la gravité

� Complications à long terme : sténose œsophagienne et cancer

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MERCI DE VOTRE ATTENTION

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