- ΠρακτικόσεμινάριοΑναγνώρισηεπιληπτικώνκαιμη-επιληπτικώνεπεισοδίων

Σημείωση: Τα slides του εν λόγω πρακτικού σεμιναρίου περιείχαν video, τα οποία έχουν παραληφθεί για λόγους προστασίας προσωπικών δεδομένων

Σάββατο, 26 Μαϊου 2018, ώρα 11.30

ΔημήτριοςΙ.Ζαφειρίου,MD,PhDΚαθηγητήςΠαιδιατρικήςΝευρολογίας-Αναπτυξιολογίας1ηςΠαιδιατρικήςΚλινικήςΑ.Π.Θ.

ΠηνελόπηΔραγούμη,MD,PhD

Παιδίατρος–ΠαιδονευρολόγοςΕπιστ.Συνεργάτης1ηςΠαιδιατρικήςΚλινικήςΑ.Π.Θ.

Ηλανθασμένηδιάγνωσητηςεπιληψίας

§  είναιένασύνηθεςφαινόμενο(έως30%περιπτώσεων)§  έχεισοβαρέςσυνέπειεςτόσοβραχυπρόθεσμαόσοκαιμακροπρόθεσμα

Κάθεπαροξυσμικόεπεισόδιοπρέπεινααναλύεταιπροσεκτικάμε:

o  περιγραφήτωνσυνθηκώνήγεγονότωνπουπροηγήθηκανo  περιγραφήτουίδιουτουεπεισοδίου(ήβίντεο)o  περιγραφήκαιδιάρκειατηςμετακριτικήςκατάστασηςτουπαιδιού

ü  Εάνκάποιοαπόταπαραπάνωσημείαδενείναιτυπικόεπιληπτικήςκρίσης,εναλλακτικέςδιαγνώσειςπρέπειναδιερευνούνται

ü  ΤομεσοκρισικόΗΕΓρουτίναςέχειπεριορισμένηχρησιμότητασεαυτήτηδιερεύνηση-ΔΔ

Εισαγωγικά…

Ηλανθασμένηδιάγνωσητηςεπιληψίας

§ είναιένασύνηθεςφαινόμενο(έως30%περιπτώσεων)§ έχεισοβαρέςσυνέπειεςτόσοβραχυπρόθεσμαόσοκαιμακροπρόθεσμα

Σκοπόςτουσημερινούφροντιστηρίουείναισταεπόμενα45λεπτά:

1. ναγνωρίσουμετοευρύφάσματωνκαταστάσεωνπουμπορείναεκδηλωθούνωςπαροξυσμικάεπεισόδιασταπαιδιά

2. ναδούμε(μεβίντεο)ότιγιακάθετύποεπιληπτικήςκρίσηςυπάρχουνμη-επιληπτικάεπεισόδιαπουμπορείναέχουντηνίδιαήπαρόμοιακλινικήεικόνα

3. ναγνωρίσουμεποιασημαντικάκλινικάχαρακτηριστικάσυμβάλουνστηνμεταξύτουςδιαφορικήδιάγνωση

Εισαγωγικά…

Ευρείες κλινικές κατηγορίες παροξυσµικών επεισοδίων …μεσυχνήαλληλοεπικάλυψη

i.  Επεισόδιααπώλειαςσυνείδησηςii.  Επεισόδιαμεαιφνίδιαδιαταραχήσυμπεριφοράςiii.  Φαινόμενακατάτηδιάρκειατουύπνουiv.  Παροξυσμικέςακούσιεςκινήσειςήθέσειςv.  Ημικρανικάεπεισόδιακαιισοδύναμαvi.  Επεισόδιαπτώσηςστοέδαφος

“Fits, faints and funny turns”

Απότηθεωρίασταπρακτικάκλινικάσενάρια…

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιααπώλειαςσυνείδησηςμεκινήσειςτωνάκρων;”

κλινικό σενάριο

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιααπώλειαςσυνείδησηςμεκινήσειςτωνάκρων;”

Μη-επιληπτικά

§  Γενικευμένοιτονικοκλονικοίσπασμοί§  Άλλοιεπιληπτικοίσπασμοί

§  Λιποθυμικάεπεισόδια§  Αντανακλαστικοίανοξαιμικοί

σπασμοί§  Κρίσειςκατακράτησηςαναπνοής§  Καρδιακήσυγκοπή§  Ψυχογενείςμη-επιληπτικέςκρίσεις

-Τιθαμπορούσανναείναιαυτάταεπεισόδια?

Επιληπτικά

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιααπώλειαςσυνείδησηςμεκινήσειςτωνάκρων;”

Ιστορικό, ιστορικό, ιστορικό….

§  Στάση:όρθια

§  Δραστηριότητα:στάση,άσκηση,μετάτηνούρηση

§  Προδιαθεσικοίπαράγοντες:ζέστη,πολύωρηορθοστασία,φόβος,πόνος,απότομεςκινήσειςαυχένος

§  Έναρξη:ωχρότητα,θόλωσηόρασης,ζάλη,εφίδρωση,ναυτία

§  Επεισόδιο:απότομηπτώση,ωχρότηταδέρματος,ολιγόλεπτηδιάρκεια,κινήσεις

§  Τέλοςεπεισοδίου:σύγχυση,ωχρότηταδέρματος,τραυματισμό,πόνοστοστήθος,αίσθημαπαλμών,ακράτεια

§  Τοπεριβάλλον&οιεκλυτικοίπαράγοντεςείναιοισημαντικότεροιπαράγοντεςπουθαεπιτρέψουντηδιάγνωσημιαςαγγειοκινητικήςκρίσης

π.χ.μιακρίσηπουσυμβαίνειμετάαπότομπάνιοόταντοπαιδίστεγνώνειήβουρτσίζειταμαλλιάτου/τηςείναιχωρίςαμφιβολίαμίααγγειοκινητική,μη-επιληπτικήσυγκοπικήκρίσημεσπασμούς

§  Επιπλέονηύπαρξηπροειδοποιητικώνσημείωνήαύρας

ü  Σχεδόνόλαταπαιδιάμεαγγειοκινητικέςσυγκοπικέςπροσβολέςέχουνένανσυγγενήπρώτουβαθμού(συνήθωςγονέα)μετοίδιοπρόβλημα

ü  Λάθοςδιάγνωσηεπιληψίαςπολύσυχνή!

Ιστορικό, ιστορικό, ιστορικό….

Επικαλύψειςήπαραλλαγέςτουιδίουθέματος…

i.  Kρίσειςκατακράτησηςαναπνοήςήπαρατεταμένηεκπνευστικήάπνοια

ii.  Aντανακλαστικοίανοξαιμικοίσπασμοίήαντανακλαστικοίασυστολικοίσπασμοί(reflexanoxicorreflexasystolicseizures)

iii.  Αγγειοκινητικήσυγκοπήiv.  Νευροκαρδιογενήςσυγκοπή

Νευρογενής συγκοπή κατά τους καρδιολόγους (neurally-mediated syncope)

Κλινικό σενάριο…

Αγόρι4ετώνμειστορικό4επεισοδίωναπώλειαςσυνείδησηςτουςτελευταίουςμήνες

ü  τονικήσύσπαση,ωχρότητα,διαταραχήεπιπέδουσυνείδησηςγια5-6λεπτά,μεαπώλειαούρωνκαιμετακριτικήυπνηλίαγιααρκετήώρα

ü  καιτα4επεισόδιαακολούθησαναιφνίδιοτρόμαγμα,π.χ.απόαποκριάτικημάσκα

ü  ατομικόαναμνηστικόνευροαισθητηριακήςαπώλειαςακοήςμεκοχλιακάεμφυτεύματα

Κλινικό σενάριο…

Ποιαείναιηπρώτηεξέτασηπουθαζητούσατε;

§  ΗΕΓ

§  ΗΚΓ

§  Φερριτίνη

Σύνδρομοεπιμηκυμένου

QT

Ποιαστοιχείαθασαςέκαναννασκεφτείτεσυγκοπήκαρδιακήςαιτιολογίας;

o  Συγκοπήμετάαπόδυνατόθόρυβο,τρόμαγμαήεξαιρετικόstresso  Συγκοπήσχετιζόμενημεσωματικήάσκησηήστονύπνοo  Συγκοπήαπόύπτιαθέσηo  Οικογενειακόιστορικόαιφνιδίουθανάτουσενεαρόάτομο<30ετώνo  Συγκοπήμε«περίεργο»ιστορικό,πόνοστοστήθοςήαίσθημαπαλμών

§  20-30%ανθεκτικώνστηθεραπείαεπιληπτικώνασθενών§  Επικράτησηθήλεοςφύλουστουςενήλικες§  Α=Κστηνπαιδικήηλικία

§  Ταψυχογενήσυμπτώματαείναιπιθανόννααποδοθούναρχικάσεοργανικήαιτιολογία

§  Σεμικρότερουςασθενείςταεπεισόδιαχαρακτηρίζονταικυρίωςαπόαπάθειαήπροσήλωσηβλέμματος,ενώκατάτηνεφηβείαεμφανίζονταικυρίωςκινητικάφαινόμενα

Ψυχογενείς µη-επιληπτικές κρίσεις

ü  Εμφανείς παροξυντικές αλλαγές στο επίπεδο συνείδησης ή στην συμπεριφορά που προσομοιάζουν με την κλινική εικόνα επιληπτικών κρίσεων χωρίς να συνοδεύονται από τις αντίστοιχες ηλεκτροφυσιολογικές αλλαγές στον εγκεφαλικό φλοιό και με έντονη υπόνοια ή αποδεδειγμένο ψυχολογικό αιτιολογικό υπόβαθρο

§ Χαρακτήρεςτωντιναγμάτωνήκινήσεωνo  αργήέναρξηκαιδιακοπτόμενεςκινήσεις(stop-and-go)o  άρρυθμεςκαιασύγχρονεςκινήσεις

§ Ειδικέςσυμπεριφορέςo  oπισθότονοςo  κλάμα,υπεραερισμόςo  κλειστάμάτιαo  κινήσειςτηςκεφαλήςo  κίνησητηςλεκάνης(pelvicthrus~ng)o  αμφοτερόπλευρηκινητικήδραστηριότηταχωρίςδ/χήτουεπιπέδου

συνείδησης

Kλινικά χαρακτηριστικά υπέρ ψυχογενών κρίσεων

Ψυχογενείς µη-επιληπτικές κρίσεις

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιαπροσήλωσηςβλέμματοςκαιμοιάζειμε«χαμένο»;”

κλινικό σενάριο

Μη-επιληπτικά §  Τυπικέςαφαιρέσεις§  Άτυπεςαφαιρέσεις§  Εστιακέςεπιληπτικέςκρίσεις

(π.χ.κροταφικούλοβού)

§  Ονειροπόληση§  Αφοσίωσησεκάποιαδραστηριότητα§  Αυτο-ικανοποίηση§  Ψυχογενείςμη-επιληπτικέςκρίσεις§  Ναυτίαήαύραημικρανίας§  Προλιποθυμικόεπεισόδιο

-Τιθαμπορούσανναείναιαυτάταεπεισόδια?

Επιληπτικά

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιαπροσήλωσηςβλέμματοςκαιμοιάζειμε«χαμένο»;”

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιαπροσήλωσηςβλέμματοςκαιμοιάζειμε«χαμένο»;”

Vs

Διάρκεια<30δευτ. συνήθως σπάνια

Συχνότητα>40/ημέρα ναι(CAE) σπάνια

Αύραήπρόδρομασυμπτώματα

ποτέ συχνά

Αυτοματισμοί συχνά συχνά

Εξέλιξησεάλληεστιακήκρίση

ποτέ συνήθως

Μετακριτικήσύγχυση ποτέ συνήθως

Πρόκλησηαπόυπεραερισμό τυπικό κατ’εξαίρεση

ΠρόκλησηαπόΔΦΕ μερικοίτύποι κατ’εξαίρεση

Εστιακές επιληπτικές κρίσεις Τυπικές αφαιρέσεις

Επεισόδια βρεφικής αυτοϊκανοποίησης

§  Φυσιολογικήανθρώπινησυμπεριφοράü  λίγοιγονείςγνωρίζουνότιμπορείνασυμβείκαισεπροεφηβικήηλικίαü  3μηνών–3ετών(μ.ο.10μηνών)

§  Λανθασμένηδιάγνωσηωςεπιληψία,κοιλιακόάλγος,παθολογικήκινητικήδιαταραχή

§  Κλινικόχαρακτηριστικό:οιγονείςμπορούννασταματήσουντηνκίνησητουπαιδιούαλλάσυνήθωςηδιακοπήτουφέρνειεκνευρισμόü  flushingπροσώπου,πίεσηστοπερίνεο,ψαλιδισμόςκάτωάκρων,

χωρίςδιαταραχήσυνείδησης

§  Δεναπαιτείταικαμίαδιερεύνησηήαντιμετώπιση

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...κάποιαπερίεργαεπεισόδιαστονύπνο;”

κλινικό σενάριο

Μη-επιληπτικά §  Εστιακέςεπιληπτικέςκρίσεις

(π.χ.κροταφικού,μετωπιαίουλοβού)§  Γενικευμένεςτονικοκλονικέςκρίσεις

§  Καλοήθηςνεογνικόςμυόκλονος§  Υπναγωγικόςμυόκλονος§  Παραϋπνίες§  Ψυχογενείςμη-επιληπτικέςκρίσεις

-Τιθαμπορούσανναείναιαυτάταεπεισόδια?

Επιληπτικά

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...κάποιαπερίεργαεπεισόδιαστονύπνο;”

Παραϋπνίες

§  Συγχυτικήαφύπνιση§  Νυχτερινόςτρόμος§  Νυχτερινήενούρηση§  Υπνοβασία§  Υπνολαλία§  “Head-banging”§  Περιοδικέςκινήσειςτωνάκρων

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...κάποιαπερίεργαεπεισόδιαστονύπνο;”

§  Εφιάλτες§  Υπνικήπαράλυση§  Δ/χήσυμπεριφοράς

κατάτηδιάρκειαREMύπνου

Εφιάλτες Νυχτερινός τρόµος

Ηλικία 3-6ετών 4-8ετών

Στάδιούπνου REM NREM(N3)

Ώρατηςνύχτας Αργά(2ο½) Νωρίς(1ο1/3ή½)

ΚατάστασηπαιδιούΑναστατωμένοκαι

φοβισμένο,έχεικαλήεπαφή

Αποπροσανατολισμένο,συγχυτικό

Ανταπόκρισηστουςγονείς Μπορείναπαρηγορηθεί

Απαρηγόρητο,δεναντιλαμβάνεταιτουςγονείς

Επιστροφήγιαύπνο Δύσκολη Εύκολη,άμεση

Ανάμνησηεπεισοδίου Ζωντανή Καμία

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...κάποιεςπερίεργεςκινήσειςήπεριέργηστάσησώματος;”

κλινικό σενάριο

Μη-επιληπτικά §  Εστιακέςεπιληπτικέςκρίσεις§  Μυοκλονικέςκρίσεις

§  Επιληπτικοίσπασμοί§  Τονικέςκρίσεις

-Τιθαμπορούσανναείναιαυτάταεπεισόδια?

Επιληπτικά

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...κάποιεςπερίεργεςκινήσειςήπερίεργηστάσησώματος;”

§  Κινητικάτικς§  Στερεοτυπίες§  ΣύνδρομοSandifer§  Επεισόδια«ανατριχίλας»§  Καλόηθεςπαροξυσμικόραιβόκρανο§  Τονικήαπόκλισητουβλέμματοςπροςταάνω§  Υπερεκπληξία§  Παροξυσμικήκινησιογενήςδυσκινησία§  Επεισοδιακήαταξία§  Επαλάσσουσαημιπληγία

Κλινικά χαρακτηριστικά τικς

§  ακούσιες,αιφνίδιες,επαναλαμβανόμενες,μη-ρυθμικές,στερεοτυπικές,ανώδυνεςκινήσειςήφωνήσειςπουαφορούνσυγκεκριμένεςμυϊκέςομάδες

§  συνήθωςακολουθούνπορείαμεεξάρσειςκαιυφέσεις

§  μπορούννακατασταλούνπροσωρινά,π.χ.κατάτηνκλινικήεξέτασηήσεδημόσιουςχώρους

§  χαρακτηρίζονταισυχνάαπόπροειδοποιητικήαισθητηριακήαύρα

§  οχαρακτήραςτωνσυμπτωμάτωνμεταβάλλεταιμετονκαιρό

Βρεφικοί σπασµοί - σύνδροµο West

i.   επιληπτικοίσπασμοί(καμπτικοί,μικτοί,εκτατικοί)σεομάδες(20-100,διάρκειαμ.ο.5-10λεπτά),στηναφύπνισηήστηνέναρξητουύπνου

ii.   ψυχοκινητικήκαθυστέρησηήπαλινδρόμηση(πρινήμετάτηνέναρξη)

iii.   υψαρρυθμία

o  Σπάνιανευρογενετικήδιαταραχήo  Δραματικήέναρξηστηνεογνικήηλικία,υπερτονία

o  Μηεπιληπτικέςσυγκοπικέςκρίσεις,επαναλαμβανόμεναεπεισόδιαάπνοιας

o  Αυξημένοςκίνδυνοςαιφνίδιουβρεφικούθανάτου

o  Κτύπηματηςμύτης(nose-tapping)οδηγείσευπερβολικόstartleresponseμετέντωματηςκεφαλήςπροςταπίσω

o  Α1υποομάδατουευαίσθητουστηστρυχνίνηυποδοχέατηςγλυκίνης

o  Προφυλακτικήθεραπείαεκλογής:κλοναζεπάμηo  Οικρίσειςμπορείνατερματιστούνμεκάμψητηςκεφαλής(Vigevano

manoeuvre)

Υπερεκπληξία

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιακεφαλαλγίαςμεοπτικέςψευδαισθήσεις;”

κλινικό σενάριο

Μη-επιληπτικά §  Εστιακέςεπιληπτικέςκρίσειςτου

ινιακούλοβού§  Ημικρανία

-Τιθαμπορούσανναείναιαυτάταεπεισόδια?

Επιληπτικά

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιακεφαλαλγίαςμεοπτικέςψευδαισθήσεις;”

Μη-επιληπτικά Ινιακέςεπιληπτικέςκρίσεις Ημικρανία

Επιληπτικά

Eπεισόδιακεφαλαλγίαςμεοπτικέςψευδαισθήσεις

Οπτικέςψευδαισθήσεις συχνά συχνά

διάρκεια <4λεπτά >3λεπτά

καθημερινήσυχνότητα αρκετάσυχνά σπάνια

εμφάνιση πολύχρωμη αχρωματικήήδιχρωματική

οπτικόπεδίο περιφερικά κεντρικά

κίνησηετερόπλευρα μερικέςφορές σχεδόνποτέ

αμαύρωση σπάνια σπάνια

Τονικήβολβοστροφή μερικέςφορές ποτέ

ΓενικευμένοιΤΚΣ συχνά ποτέ

Κεφαλαλγία συχνά συχνά

Έμετος σπάνια συχνά

Μη-επιληπτικά Ινιακέςεπιληπτικέςκρίσεις Ημικρανία

Επιληπτικά

Eπεισόδιακεφαλαλγίαςμεοπτικέςψευδαισθήσεις

Κλινικό σενάριο…

Κορίτσι12ετώνπροσκομίζεταισταΕπείγονταΝοσοκομείουαπότοσχολείολόγωαιφνίδιαςδιαταραχήςτουεπιπέδουσυνείδησηςμεσύγχυσηκαιοπτικέςψευδαισθησίες.Οισυμμαθητέςτηςαναφέρουνότιτοπρωίτηςίδιαςημέραςήτανκαλάκαιαργότερατηνβρήκανναπεριφέρεταιστουςδιαδρόμους.Δενυπάρχειιστορικότραύματοςήχρήσηςουσιών.§  ΣταΤΕΠ:απύρετη,ταχυκαρδία,ΑΠ=κ.φ.,συγχυτική,αποπροσανατολισμένη

καιφοβισμένη,επαναλάμβανεσυνέχεια«Δεντοβλέπεις;»-«Φύγε!»|κρανιακάνεύρα=κ.φ.,αταξικόβάδισμα,αντανακλαστικά=κ.φ.-  Glu=κ.φ.,τοξικολογικόscreen=(-)-  CTεγκεφάλου=κ.φ.-  ΟΝΠ=φυσιολογικάευρήματα

Κλινικό σενάριο… §  Ότανκατεύθασανοιγονείςανέφερανότιτουςτελευταίουςμήνες

παραπονιότανπεριοδικάγιαισχυρούςπονοκεφάλουςπουσυχνάυποχωρούσανμόνομετάτονύπνομεσυνοδόζάληκαιαστάθεια

§  Ιστορικόναυτίαςτουταξιδιώτη§  Οικογενειακόιστορικόημικρανίαςστηνμητέρακαιτηνμητρικήγιαγιά

Ξύπνησετηνεπόμενηημέραχωρίςανάμνησητουσυγχυτικούεπεισοδίου,πλήρωςπροσανατολισμένη.Θυμότανότιένιωσεζάλη,εμβοέςκαιτηντυπικήτηςκεφαλαλγία–ΗΕΓ:παροδικάβραδέαΕπιπλεγμένηημικρανία

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιααπότομηςπτώσηςστοέδαφος;”

κλινικό σενάριο

Μη-επιληπτικά

§  Αστατικέςεπιληπτικέςκρίσεις(ατονικές,τονικές,μυοκλονικές)

§  Καταπληξία§  Παροξυσμικόςίλιγγος§  Διαταραχέςτουοπίσθιουκρανιακού

βόθρου/3ηςκοιλίας§  Καρδιακήσυγκοπή§  Ψυχογενείςμη-επιληπτικέςκρίσεις

-Τιθαμπορούσανναείναιαυτάταεπεισόδια?

Επιληπτικά

“Μπορείτεναεκτιμήσετεαυτότοπαιδίπουεμφανίζει...επεισόδιααπότομηςπτώσηςστοέδαφος;”

Ναρκοληψία - καταπληξία

o  Υπνηλίακατάτηνδιάρκειατηςημέρας

o  Επεισόδιακαταπληξίαςμετάαπόέντονογέλιο,θυμό,έκπληξηo  Υπνικήπαράλυση

o  Υπναγωγικέςψευδαισθησίες

o  ΑιφνίδιαεισβολήύπνουREM

o  Γονίδιογιατονυποδοχέα2τηςυποκρετίνης

o  Θεραπείαμεγ-υδροξυβουτυρικόκαιαντικαταθλιπτικά

o  Ηδιάγνωσητηςεπιληψίαςπαράτηνύπαρξηελλιπούςιστορικού-αίσθημαπίεσηςνατεθείμιαδιάγνωση,φόβος«μηνδιαφύγει»ηδιάγνωσηΕ-μηδιερεύνησηεναλλακτικώνδιαγνώσεων

o  ΔιενέργειαΗΕΓπροκειμένουναεπιβεβαιωθείήνααποκλειστείΕ-υπερεκτίμησημη-ειδικώνπαθολογικώνΗΕΓραφικώνευρημάτων

o  Αποδοχήτηςδιάγνωσηςεπιληψίαςπουέχειτεθείαπόάλλους

o  Απόδοσηδιαγνωστικήςαξίαςστοθετικόοικογενειακόιστορικόεπιληψίας

Οι κυριότερες παγίδες

Ερωτήσεις, απορίες, σχόλια…

o  Υπάρχουνπολλοίδιαφορετικοίτύποιεπιληπτικώνκαιμη-επιληπτικώνπαροξυσμικώνεπεισοδίωνσταπαιδιά

o  Ηορθήδιάγνωσηστηρίζεταιστολεπτομερέςιστορικόαπότουςμάρτυρεςτωνεπεισοδίωνή/καιτοπαιδί

o  Αναζήτησηβίντεο-καταγραφώναπόsmartphones

o  Πλήρηςδιερεύνησηόλωντωνεναλλακτικώνδιαγνώσεων

o  Ηαβεβαιότηταδενπρέπειναοδηγείστηδιάγνωσητηςεπιληψίας

o  Τοβιντεο–ΗΕΓαποτελείτοgoldstandardσεπεριπτώσειςπουυπάρχειαμφιβολίαγιατηδιάγνωση

Συνοψίζοντας…

14οΕυρωπαϊκόΣυνέδριοΠαιδιατρικήςΝευρολογίας,Αθήνα2019

Ευχαριστούµε πολύ για την συµµετοχή σας!